FERROPENIA EN BALONCESTO FEMENINO.A PROPÓSITO DE UN CASO

SERVICIOS MÉDICOS MOVISTAR ESTUDIANTES

CASO CLÍNICO

Mujer. Categoría cadete cuando empieza el cuadro

Fec. Nac: 1994.

Puesto: Ala-Pivot

Peso: 73 kg

Talla: 183 cm

Asintomática

Analítica rutinaria

Se administran suplementos de hierro vía oral (Tardyferon 1 comp día) en

ayunas con zumo de naranja.

Hem Hb Hto VCM HCM CHCM Dist. erit. Fe Ferri. Transf. Sat. Transf.

4,95 12,6 37,2 75,1 25,5 33,9 22,4 40 20,27 312,8 10,1

CASO CLÍNICO

A los 2 meses y medio

Hem Hb Hto VCM HCM CHCM Dist. erit. Fe Ferri. Transf. Sat. Transf.

4,6 12,3 36,9 80,2 26,8 33,4 15,2 25 5

Se administra Fe parenteral

6-Ju

l-09

25-A

ug-0

9

14-O

ct-0

9

3-D

ec-0

9

22-J

an-1

0

13-M

ar-1

0

2-M

ay-1

0

21-J

un-1

0

10-A

ug-1

0

29-S

ep-1

0

18-N

ov-1

0

7-Ja

n-11

26-F

eb-1

1

17-A

pr-1

1

6-Ju

n-11

26-J

ul-1

1

14-S

ep-1

1

3-N

ov-1

1

23-D

ec-1

1

11-F

eb-1

2

1-A

pr-1

2

21-M

ay-1

2

10-J

ul-1

2

29-A

ug-1

2

18-O

ct-1

2

7-D

ec-1

2

26-J

an-1

3

17-M

ar-1

3

6-M

ay-1

3

25-J

un-1

3

14-A

ug-1

3

3-O

ct-1

3

22-N

ov-1

3

11-J

an-1

4

2-M

ar-1

4

21-A

pr-1

4

10-J

un-1

4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Hemoglobina Ferritina

1-Se

p-09

29-S

ep-0

927

-Oct

-09

24-N

ov-0

922

-Dec

-09

19-Ja

n-10

16-F

eb-1

016

-Mar

-10

13-A

pr-1

011

-May

-10

8-Ju

n-10

6-Ju

l-10

3-Au

g-10

31-A

ug-1

028

-Sep

-10

26-O

ct-1

023

-Nov

-10

21-D

ec-1

018

-Jan-

1115

-Feb

-11

15-M

ar-1

112

-Apr

-11

10-M

ay-1

17-

Jun-

115-

Jul-1

12-

Aug-

1130

-Aug

-11

27-S

ep-1

125

-Oct

-11

22-N

ov-1

120

-Dec

-11

17-Ja

n-12

14-F

eb-1

213

-Mar

-12

10-A

pr-1

28-

May

-12

5-Ju

n-12

3-Ju

l-12

31-Ju

l-12

28-A

ug-1

225

-Sep

-12

23-O

ct-1

220

-Nov

-12

18-D

ec-1

215

-Jan-

1312

-Feb

-13

12-M

ar-1

39-

Apr-

137-

May

-13

4-Ju

n-13

2-Ju

l-13

30-Ju

l-13

27-A

ug-1

324

-Sep

-13

22-O

ct-1

319

-Nov

-13

17-D

ec-1

314

-Jan-

1411

-Feb

-14

11-M

ar-1

48-

Apr-

146-

May

-14

3-Ju

n-14

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Hto VCM HCM CHCM

CASO CLÍNICOESTUDIO APARATO DIGESTIVO

Laboratorio

Ac Antigliadina Ig A 39,93 UI/ml (+ sup a 12) que pudieran traducir una enfermedad

celiaca

Ac Antigliadina Ig G 6,23 UI/ml

Vit B12 490 pgr / dL. (200-900)

Ac. Fólico 8,3 ngr/ml. (2,7-17)

Demás determinaciones normales

Gastroscopia. Normal

Biopsia intestinal. Normal

Colonoscopia y rectoscopia normales

Hem Hb Hto VCM HCM CHCM Dist. erit. Fe Ferri. Transf. Sat. Transf.

5,16 12 41,5 80,4 23,3 28,9 17,7 59 52,4 354

CASO CLÍNICO

Todos estos anticuerpos, especialmente los de clase Ig A, se utilizan

como marcadores inmunológicos para el diagnóstico de EC. Sin embargo, ninguno

es específico y sus niveles no siempre están directamente relacionados con el

estado de la mucosa intestinal.

Otra forma aislada de presentación es una anemia ferropénica, debida a

la malabsorción de hierro y folatos en el yeyuno

Presentación en jóvenes es en forma de estreñimiento, asociado o no a

dolor abdominal de tipo cólico, de distensión abdominal

CASO CLÍNICO

Estudio ginecológico normal.

Determinaciones hormonales

normales

Estudio endocrinológico normal

Tratamiento:

Dieta exenta de gluten

Hierro endovenoso

Respuesta negativa al tratamiento con

dieta sin gluten por lo que a día de hoy

sigue realizando tratamiento con hierro

parenteral según los valores

hematológicos

CASO CLÍNICO

Estudios genéticos

realizados en

servicio de

Hematología

negativos

DISCUSIÓN

• El déficit de Fe es el desorden nutricional más frecuente en la población

Sedentarios 11% de las mujeres en edad fértil

4 % de los hombres

Deportistas 35% en mujeres11% en hombres

Formando parte de estructuras proteicas que contienen el grupo HEMO

Hemoglobina y Mioglobina para el transporte de oxígenoCitrocomos para el transporte de energía en las célulasCatalasas y Peroxidasas como antioxidantesCitocromo p450 como destoxicante del

organismoMieloperoxidasa de los neutrófilos

FUNCIONES DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

Síntesis de ADN: Forma parte de la ribonucleótido-reductasa que esnecesaria para la síntesis de ADN y para la división celular.

Sistema nervioso: Participa en la regulación los mecanismos bioquímicos del cerebro, en la producción de neurotransmisores y otras funciones encefálicas relacionadas al aprendizaje y la memoria.

FUNCIONES DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

NECESIDADES DE HIERRO

Sexo Edad Fe diario

Niños 1 -10 años 10 mg

Varón 11 -18 años 12 mg > 18 años 10 mg

Mujer 11 -50 años 15 mg > 50 años 10 mg

Gestante 30 mg Lactante 15 mg Mujer deportista 30 mg Maratoniana 30-50 mg

Absorción del hierro procedente de los alimentos es limitada

De los 12-20 mg/día, de la dieta sólo se absorbe un 5-15%.

Cantidad de hierro en los alimentos: a mayor cantidad de hierro, menor esel porcentaje de absorción.

ABSORCIÓN DE HIERRO

Tipo de hierro de los alimentos:

hierro hemo:

Es el hierro de la hemoglobina, mioglobina y enzimas (carnes y pescados).

Muy alta biodisponibilidad (absorción del 20-75%), menos influida por las reservas, la cantidad total o los alimentos inhibidores de la absorción.

hierro no hemo:

En los vegetales y en los alimentos enriquecidos con hierro.

Supone el 90% del hierro de la dieta, pero su absorción es escasa.

ABSORCIÓN DE HIERRO

Reservas de hierro corporales: Es el principal factor regulador de la absorción

Varones 1-1,4 grMujeres 0,2-0,4 gr

Si las reservas son bajas se incrementa la absorción y viceversa.

ABSORCIÓN DE HIERRO

Del hierro hemo: el único inhibidor es el calcio y el único estimulador es la carne

Del hierro no hemo: existen gran cantidad de sustancias inhibidoras de su absorción (calcio, fosfoproteínas del huevo, fitatos de grano y legumbres, salvado, oxalatos, manganeso de los antiácidos y tanatos del café, té y cacao)

Se recomienda tomar sus suplementos en ayunas.

ABSORCIÓN DE HIERRO

Estimuladores de su absorción: el ácido ascórbicootros ácidos de las frutas la proteína animal.

La biodisponibilidad del hierro, es decir el porcentaje de hierro de la dieta absorbido es muy variable, desde un 1% hasta más del 50%, sin superar los 20 mg/día.

En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta

ABSORCIÓN DE HIERRO

Destrucción de eritrocitos causada por comprensión de los capilares de la planta del pie.  El aumento de la temperatura corporal va a afectar a las células rojas que soportan con dificultad esta circunstancia.  

PERDIDAS DE HIERROLas pérdidas diarias de hierro en varones son alrededor de 1 mg/día, En cada menstruación normal las pérdidas son de hasta 20 mg de hierro.

 Causas de pérdida de Fe en deportistas

El incremento de la velocidad en la circulación sanguínea va a provocar que los eritrocitos choquenAdemás esto hace que los hematíes pasen más veces por los lugares de su destrucción (bazo, etc.) Pérdidas de sangre oculta en heces en deportes de larga duración

PERDIDAS DE HIERRO

 Causas de pérdida de Fe en deportistas

El estrés del ejercicio y el consecuente aumento de los niveles de adrenalina parece tener un efecto aumentando la fragilidad de la membrana del hematíe Otros estudios apuntan a que se produce sangrado gastrointestinal durante la carrera, pérdidas por el sudor y la orina 

PERDIDAS DE HIERRO

La absorción de hierro parece ser menor en corredoras de fondo que en velocistas, este proceso puede ser debido a una estimulación excesiva del peristaltismo  Incremento en las necesidades de hierro: aumento del volumen plasmático, aumento de la cantidad de la hemoglobina, aumento de la cantidad de enzimas que contienen hierro y de la función de la cadena respiratoria  En caso de la mujer fértil las pérdidas de hierro se ven incrementadas debido a la menstruación, lo que equivale entre 12 y 20 mg por ciclo menstrual

PERDIDAS DE HIERRO

CLASIFICACIÓN DEL DÉFICIT DE HIERRO

Hg Hto Hem. Fe Ferritina TIBC Sat. Transferrina

PRELATENTE N N N N 30-60 µg/l N N

LATENTE N N N N <30 µg/l Aumento Dismin.15-20 %

MANIFIESTA Dismin. Dismin. Dismin. Dismin. Dismin. Dismin.

Terrados-Leibar

SINTOMATOLOGÍAFatiga.Intolerancia al ejercicio.Irritabilidad.Pérdida de la percepción visual.Mala función inmune.Mala regulación de la temperatura corporal en ambientes fríos.Disminución de la capacidad para adaptarse a altitud.

CONCLUSIONES

MUY FRCUENTE EN DEPORTISTAS

MÁS EN MUJERES

LA MAYORÍA ASINTOMÁTICAS. ESTADOS LATENTES

TRATAMIENTO DIFICIL EN OCASIONES

HEMODILUCIÓN EN DEPORTISTAS. VALORAR LA FERRITINA.

PAPEL DE LA HEPCIDINA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN