Juan Pablo Pacheco Rojas Ginecología Noviembre 2013 HOMACE
description
Transcript of Juan Pablo Pacheco Rojas Ginecología Noviembre 2013 HOMACE
Juan Pablo Pacheco RojasGinecología
Noviembre 2013 HOMACE
Enfermedad Gestacional Trofoblástica
EGT: EpidemiologíaFactores de riesgo: Extremos de edad
Antecedente de embarazo molar
No preferencia por etnia o grupo sanguíneo
Incidencia menor si Asia, dieta alta en vit A Factor protector
Incidencia 1 en 400 a 2000 embarazos X 1000, mayoría molas completas
Enfermedad Gestacional Trofoblástica
4 entidadesEmbarazo molar Completo
IncompletoMola invasivaTumor trofobástico del sitio
placentarioCoriocarcinoma
EGT: Histología
EGT: Etiología
EGT: Embarazo Molar
EGT: Clínica
EGT: Clínica Metástasis
EGT: Imágenes
EGT: Imágenes
EGT: Manejo
Qx Radical: HTAConservadorAspiración endometrial
O Tratamiento Resección parcial
RT Experiencia limitada
QT
EGT: Pre cirugía
EGT: Manejo
EGT: Factores Predictivos
EGT: Estadío I Manejo
EGT: QT post Cx
EGT: Estadíos II y III Manejo
EGT: Estadío IV Manejo
EGT: Factores Pronóstico
EGT: Seguimiento Reproductivo
Quimioterapia de primera línea en la neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo
Mo'iad Alazzam, John Tidy, Barry W Hancock, Raymond Osborne
Objetivos Determinar la eficacia y la seguridad de la quimioterapia de primera línea en el tratamiento de la NTG de bajo riesgo.
Resultados principales 8 estudios con criterios de ingreso (n = 769). 4 ECAs y 4 ECCs. 6 regímenes de tratamiento: MTX semanal, MTX X5d, ácido folínico – mMTX X8d, dactinomicina "en pulsos", dactinomicina X5d y la combinación MTX y dactinomicina. La dactinomicina "en pulsos" fue superior al MTX semanal en lograr la curación primaria sin aumentar significativamente la toxicidad (RR 3,00, IC del 95%: 1,10 a 8,17; n = 392).El ácido folínico - MTX X8d no mostró ventajas significativas sobre MTX X5d en la reducción de la tasa de toxicidad o curación primaria (dos estudios; RR 1,07, IC del 95%: 0,91 a 1,25; n = 169). La combinación de MTX – dactinomicina: aumento significativo de la toxicidad sin mejorar significativamente la tasa de curación primaria.
Conclusiones: Dactinomicina "en pulsos" es superior al metotrexato parenteral semanal en dosis informadas. Sin embargo, se necesitan ensayos doble ciegos aleatorios, multicéntricos y rigurosamente diseñados para evaluar otras combinaciones y determinar la seguridadMo'iad Alazzam, John Tidy, Barry W Hancock, Raymond Osborne. Quimioterapia de primera línea en la neoplasia trofoblástica
gestacional de bajo riesgo (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford
Muchas Gracias!