Juego del bracket/alambre: Cul es la expectativa de inclinacin del en los aparatos pre-ajustadoLeopoldino Capelozza Filho1, Fabricio Monteiro de Castro Machado2, Terumi Okada Ozawa3, Arlete de Oliveira Cavassan4, Mauricio de Almeida Cardoso5

Introduccin: La opinin sobre el concepto de "arco recto'ha ido evolucionando desde su origen, que se caracteriza por los seguidores fieles o el escepticismo absoluto. En la actualidad, parece razonable afirmar que la mayora de los profesionales tienen un punto de vista ms realista y crtica, con una actitud que revela la madurez Ortodoncia "y un mayor conocimiento de la tcnica. Las crticas ms relevantes se refieren a la imposibilidad de la los sistemas tanto estndar y el recto-arco expresan por completo las caractersticas relacionadas con los brackets debido a deficiencias mecnicas, tales como el juego bracket/ alambre.Objetivos: Un anlisis crtico de esta relacin, que no est claro debido a la falta de estudios, fue el alcance de este documento.Mtodos: El tratamiento compensatorio de dos pacientes, utilizando brackets individualizados de Capelozza, trabajo como el paisaje para la evaluacin cefalomtrica de los cambios en la inclinacin del incisivo producidos por las diferentes dimensiones de los arcos de nivelacin.Resultados: La evaluacin de estos casos mostraron que, mientras que la introduccin de un arco de alambre de acero inoxidable 0.019 x 0.025-in en un 0,022 x 0,030 ranura no produjo cambios significativos en la inclinacin del incisivo, el 0.021 x 0.025-en arco de alambre era capaz de cambiarlo, principalmente en los incisivos inferiores, y en la direccin opuesta a la compensacin.Conclusin: Teniendo en cuenta los tratamientos compensatorios, incluso cuando se utiliza una prescripcin individualizada de acuerdo con la maloclusin, el juego brackets / alambre parece ser un factor positivo para la correccin de la maloclusin, sin movimientos indeseables.Por lo tanto, parece razonable admitir que, hasta un sistema de soporte puede tener individualizacin absoluta, el uso de alambres rectangulares que todava tienen un cierto juego con la ranura del soporte es aconsejable.

IntroduccinLa razn fundamental de la mecnica de alambre recto es posicionar adecuadamente los dientes sin la necesidad de doblar arcos de alambre de ortodoncia, transfiriendo a los brackets las caractersticas de posicionamiento ideales para cada diente al finalizar el tratamiento. Estas caractersticas, incluyendo angulacin, la inclinacin, insercin y el desplazamiento, presentes en cada soporte, determinan el llamado prescripcin.La propuesta original de Andrews's, reconoci las diferencias en los movimientos que se deben realizar a los dientes para alcanzar los objetivos teraputicos, que a su vez tambin eran distintos segn la maloclusin.Dentro de este contexto, el autor ofrece mltiples soportes con diferentes prescripcion de angulacin e inclinacin , que cuando se combina permitieron una extensa y variada gama de combinaciones que podra llamarse individualizada.En la prctica, parece que no se adopt el amplio uso de estos recursos. La causa probable de esto fue la premisa de que podra ser posible tratar a todos los pacientes con un nico conjunto de brackets, lo que sera mucho ms conveniente y simple.Desde la introduccin del aparato de arco recto, se sugirieron varias alteraciones de los valores de inclinacin y angulacin en las diferentes recetas, en el intento de tratar el mayor nmero de casos, sin la necesidad de incluir curvas en arcos de nivelacin. El gran nmero de recetas disponibles actualmente en el mercado, con valores tan diferentes, revela que este tema est lejos de alcanzar la unanimidad.La bsqueda imposible para una receta que puede ser adecuado para todos los casos todava existe, aunque muy criticado en la literatura, ya que se opone a la extensa diversidad morfolgica de la humanidad, incluyendo la cara y obviamente dientes.Diferencias primarias y por lo general poco claras que subyacen a estas recetas deben ser considerados. Algunosauthors` intencin es alterar los valores de las recetas individualizar los soportes de acuerdo con el tipo de movimiento a realizar (individualizacin para el movimiento) o de acuerdo con el posicionamiento de los dientes previsto al finalizar el tratamiento (individualizacin para el acabado). Ambos pueden ser tiles cuando lo justifiquen los objetivos teraputicos.Estas variaciones en las recetas la mayora de las veces incluyen variaciones en la inclinacin y angulacin. Otros, como dentro y fuera diferencias para controlar la rotacin durante el movimiento, parece haber sido originado y restringido a Andrews2 aparato. Una excepcin a esta regla es la ausencia de molares off-set adoptado para molares superiores finalizados en relacin molar Clase II, especfica y no controvertida.

Una de las crticas asociadas a la tcnica de alambre recto se refiere a la capacidad de expresin de prescripcin, ya que en la mayora de los casos el tratamiento no se llev a cabo hasta los arcos de alambre ms gruesas, e incluso en ese caso, las deficiencias inherentes del sistema de canto como el juego y la fuerza reduccin sera impedir la expresin completa de prescripcin. La expresin de inclinacin parece ser ms crtico, siendo objeto de grandes controversias y se abordarn en este trabajo.A la inversa, cuando el tema es la variacin en las recetas, el posicionamiento de los dientes al finalizar el tratamiento parece ser una consideracin esencial. La ltima dcada ha iluminado la comunidad de ortodonciacon una percepcin clara sobre las limitaciones de manipulacin de crecimiento, evidenciando las caractersticas compensatorios presentes en la terminacin de los llamados "tratamientos orthopedicin en pacientes con maloclusiones esquelticas.Dentro de este contexto, los objetivos del tratamiento para estos pacientes deben ser revisados. La aceptacin de los valores diferenciales para la inclinacin bucolingual de los incisivos como una caracterstica de compensacin de la discrepancia maxilo-mandibular restante, implica una alteracin de la inclinacin deseable o posible para estos dientes en la finalizacin del tratamiento, lo que refuerza el concepto de individualizacin segn el tipo de maloclusin a tratar. En estos casos, adems de la alineacin y nivelacin, los soportes tambin ayudar en el establecimiento de las caractersticas de compensacin, cuando stos todava no estn presentes, o en su mantenimiento cuando ya estn presentes como resultado de enfoques ortopdicos anteriores o incluso la compensacin natural.

El concepto de juego

Una deficiencia mecnica importante que ha sido ms discutido en la literatura despus de la introduccin de la tcnica de arco recto es el juego entre el arco de alambre de nivelacin y la ranura del soporte. Esto tiene sentido, teniendo en cuenta que en la tcnica de canto el arco de alambre se torque segn sea necesario, mientras que tericamente no sera ser manipulado en la tcnica de alambre recto.Este juego, tambin llamado ngulo de desviacin, se defini como un movimiento de rotacin del arco de alambre rectangular de su posicin pasiva (seccin transversal del arco de alambre paralelo a las paredes de la ranura) a una posicin en la que dos bordes opuestos del contacto arco de alambre dos paredes opuestas de la abrazadera ranura (Fig 1).Inicialmente, los clculos utilizando ecuaciones matemticas, teniendo en cuenta los soportes y archwires` valores nominales, siempre los primeros valores del juego entre el arco y la ranura del soporte. Sin embargo, al examinar las dimensiones reales de los soportes y arcos de alambre, se observ que los valores nominales no corresponden exactamente a sus dimensiones. Hay alguna variacin en torno al valor nominal, llamado lmite de tolerancia de los fabricantes. Esto ocurrira porque los fabricantes fabrican arcos cuyas dimensiones son no mayores que los valores nominales y las ranuras del soporte ligeramente superiores a los valores nominales. Esto evitara problemas en la insercin y extraccin de los arcos de alambre, especialmente los ms grandes, adems de proporcionar una adecuada profundidad para permitir el posicionamiento correcto en la ranura. Sin embargo, los valores de tolerancia de los fabricantes tienden a aumentar los valores del juego.

Cuando el mtodo empleado para analizar el juego primero implic un metro de par y no una ecuacin matemtica, se encontraron los valores del juego an ms altos. La explicacin de tales valores diferentes es que los arcos, cuando se analiza microscpicamente, exhibieron bordes biselados que reduciran su capacidad de torque, lo que aumenta el juego. Esto ocurre debido al proceso de fabricacin de arcos rectangulares, que se obtienen por molienda de un arco de alambre redondo de mayor dimetro. Por lo tanto, el borde queda redondeado, evidenciando que la tcnica Edgewise no es una tcnica bastante borde agudo. Este redondeo del borde podra contribuir a los valores del juego variados dependiendo de la composicin del arco de alambre. Combinado a estos factores, el concepto de reduccin de la fuerza tambin actuara reduciendo la capacidad de expresin de torque. La Tabla 1 presenta los valores del juego se encuentran en la literatura y los diferentes mtodos utilizados para la medicin.Reconociendo estas limitaciones y teniendo en cuenta que sera ms significativo en los dientes sometidos a movimientos amplios, soportes Andrews2 diseados con caractersticas de compensacin de mesiodistal contra-angulacin, bucolingual contra-inclinacin y anti-rotacin para casos relacionados con la traduccin de los dientes, de modo que en los dientes de finalizacin del tratamiento tendra en el posicionamiento correcto.Otros autores, considerando las mismas deficiencias mecnicas, sugirieron cambiar los valores de venta con receta para mejorar el control de par, sobre todo durante la mecnica de retraccin anterior. En cuanto a la inclinacin de los incisivos superiores, Roth; Mclaughlin, Bennett, Trevisi y Ricketts sugirieron diferentes incrementos en los valores de inclinacin para obtener un mejor control de par en los movimientos de retraccin anterior. Para incisivos inferiores, Mclaughlin, Bennett, Trevisi15 y Alexander1 sugirieron una reduccin en Andrews2 valor original. La explicacin de esta individualizacin sera controlar un efecto considerado indeseable por los autores: La inclinacin bucal de los incisivos mandibulares durante la nivelacin. Por lo que se sabe, esta explicacin no tiene razn de ser, teniendo en cuenta que, arcos iniciales de nivelacin son redondos o han reducido las dimensiones, no ejerce ningn tipo de control sobre la inclinacin bucal de los incisivos.Esta inclinacin reducida actuara adems como un par negativo resistentes durante el uso de elsticos de clase II, que pueden o no ser tiles dependiendo de la intencin teraputica.En cuanto a los tratamientos compensatorios, esta inclinacin carece de lgica, sobre todo despus de la finalizacin del crecimiento.

En resumen, se debe reconocer que todas estas individualizaciones estn diseados para el movimiento. La diferencia entre estos autores es que Mclaughlin, Bennett y Trevisi descartar la necesidad de controlar la angulacin para individualizar el movimiento, la adopcin slo la gestin de inclinacin. Sin embargo, todos los autores han cometido un error en contra de la esencia del concepto alambre recto, cuando se determina que estos brackets podran o deberan ser utilizados de forma genrica.

La variacin biolgicaAdems de las deficiencias mecnicas de la tcnica de canto, otra gran crtica al aparato arco recto fue el concepto errnea de que extrapola el concepto de su autor, que una sola prescripcin podra ser adecuado para todos los pacientes, haciendo caso omiso de, por ejemplo, la variacin biolgica amplia demostr en los contornos de la superficie vestibulares de los dientes. En todos los estudios, la desviacin estndar fue significativa y creciente en la direccin anteroposterior, lo que impide el uso de los valores medios por regla general, desde brackets de soporte idnticos se ajustaran diferente en cada superficie del diente. Por lo tanto, los autores concluyen que el uso de arcos de alambre de dimetro reducido permite un cierto juego entre el arco de alambre y ranura del soporte, es la propiedad mecnica que permite el uso de aparatos de alambre rectas en un gran nmero de casos sin causar efectos indeseables.Andrews, en su papel original, tambin comenta sobre la amplia variacin existente en las inclinaciones de las superficies vestibulares de coronas clnicas, sin embargo, en sus estudios de la mayor variacin se concentr en la regin de los incisivos y no estaba relacionada con las variaciones en el contorno de la superficie bucal, de coronas clnicas, sino ms bien a los cambios en las inclinaciones de los incisivos dentales, como un mecanismo de compensacin en los casos de pequea discrepancia a moderada entre las bases seas. Para estos casos, Andrews diseado una variacin de soportes regulares con los valores diferenciales para la inclinacin de los incisivos. Esta es una de las varias evidencias de que el autor reconoce la imposibilidad de aplicar con excelencia un nico conjunto de soportes para todos los pacientes.Bibby, Casko y Shepperd reportaron variaciones en la inclinacin de los incisivos en diferentes patrones esquelticos, lo que demuestra claramente la capacidad de compensacin incisivo en casos de pequea a moderada discrepancia sagital, con el claro objetivo de mantener un resalte adecuado.Solow discute que el uso de las normas cefalomtricas para posicionar incisivos para lograr resultados ideales en casos de discrepancia esqueltica es un gran error. Segn Handelman y Capelozza, el parmetro de posicionamiento ms adecuado sera no superando los lmites biolgicos durante el tratamiento, determinados por el posicionamiento de las placas corticales bucal y lingual. Monitorizacin clnica, con evaluacin de la calidad periodontal y teniendo en cuenta principalmente la enca adherida, puede definir los lmites y tipo de movimiento.

IndividualizacinEn 1999, Capelozza Filho reintrodujo el concepto de individualizacin para el acabado. Su receta se basa en el mismo concepto de individualizacin para el acabado propuesto originalmente por Andrews, es decir alterar los valores de inclinacin de los incisivos para compensar una relacin de base sea alterada. Se sabe, desde puntos de vista clnicos y de investigacin, que los casos finalizados con la excelencia pueden presentar variaciones extremas en la inclinacin, especialmente para los incisivos mandibulares. Adems, el Autor5 sugiere individualizar la angulacin, un concepto nuevo y muy importante para generar o consumir el espacio, evitando o potenciar los movimientos dentales de acuerdo con las intenciones teraputicas. Las angulaciones de maxilar y caninos inferiores y los incisivos son alteradas para permitir que estos dientes para ocupan ms o menos espacio de acuerdo a la necesidad especfica. Como consecuencia de la decisin de angulacin un diente, habr repercusiones espontneos en el movimiento de este diente y los dientes adyacentes y otras repercusiones no espontneas que deben ser reconocidos y gestionados por el ortodoncista. Ms recientemente, un nuevo soporte para los caninos superiores (cero angulacin) se introdujo para la mxima compensacin (protrusin mnima) en el tratamiento compensatorio de Patrn II maloclusiones (aqu 2 y 3). El autor considera que la angulacin es un aspecto individualizacin ms importante que la inclinacin debido a su manifestacin anterior, ya que el primero arco de alambre; ms constante y progresiva, ya que puede ser expresado por todos los arcos de alambre; y probablemente ms expresada por el arco de alambre rectangular. Sin embargo, en este trabajo, la inclinacin se analizar especficamente de acuerdo con la propuesta y metodologa adoptada.Los efectos de la prescripcin de la inclinacin, junto con el concepto de juego y la variacin biolgica, sern discutidos por la presentacin de informes de casos en los que pone entre parntesis con la ranura de 0.022 x 0.030-in fabricado por ABZIL se utilizaron, con prescripcin individualizada de acuerdo con el patrn facial. Un protocolo de alineacin y nivelacin se estableci hasta la utilizacin de 0.021 x 0.025 en arcos rectangulares. Radiografas cefalomtricas se obtuvieron en intervalos definidos de la siguiente manera:T0 - inicial; T1 - en la realizacin de 0.020 en la nivelacin; T2 - 45 das despus de la colocacin de 0.019 x 0.025 en el arco de nivelacin; y T3 - 45 das despus de la colocacin de 0.021 x 0.025 en el arco de nivelacin. Durante este periodo de evaluacin, que comprenda el 0,020-in hasta 0.021 x 0.025-in arcos de alambre, no se utiliz ningn otro recurso mecnica en combinacin con los arcos de alambre de nivelacin para evitar interferencias. Los arcos rectangulares permanecieron instalada por un perodo mnimo de 45 das, cuando se radiographed pacientes. Todos los arcos fueron revisados antes de su colocacin y no presentaron ninguna torsin que podran alterar la prescripcin de los soportes.Las medidas seleccionadas para evaluar la evolucin de los incisivos durante el tratamiento fueron IMPA y 1.PP.Todas las radiografas fueron obtenidos utilizando un nico equipo, trazado por un nico examinador y examinado por un examinador diferente. El trazado fue entonces digitalizada y las mediciones se realizaron en un ordenador.

Caso clnico 1Paciente de sexo femenino, de 13 aos, modelo III, present un perfil recto con deficiencia maxilar suave y ligera desviacin mandibular hacia el lado derecho. Cuando se evalu en relacin cntrica, el paciente presenta una relacin anterior de borde a borde. El arco maxilar exhibi el hacinamiento en la regin posterior derecha, con la rotacin lingual del segundo premolar superior derecho (Figura 2). La inclinacin de los incisivos ya demostr cierto grado de compensacin dental antes del tratamiento, con 1.PP medir 121.7o y IMPA 86.8o. La planificacin del tratamiento propuesto incluy maxilarrpida expansin, seguido de protraccin maxilar con intencin compensatoria ya que el paciente se encontraba en el perodo de crecimiento final, con la historia de la menarquia, seis meses antes del inicio del tratamiento. Se adjunta a la expansin Haas modificada, era una bobina TMA de tipo Pendex para la distalizacin del maxilar segundo molar derecho y el consiguiente logro de espacio para el segundo premolar superior derecho. Durante protraccin maxilar se inici la nivelacin mandibular, mediante la prescripcin de Clase III de Capelozza Filho, con un par de -6o para incisivos inferiores, ya que se prev que la indemnizacin, ya presente antes del tratamiento, se increment en la mecnica aplicada y, al finalizar el tratamiento, el incisivos inferiores presentaran inclinaciones notablemente reducidas. Concomitante a la protraccin maxilar, elsticos Clase III fueron utilizados como parte del protocolo, inicialmente fijado a los caninos inferiores y ms tarde al arco de alambre. Esto se instal desde las primeras etapas de la nivelacin de la mandbula para evitar cualquier inclinacin bucal de los incisivos inferiores durante la nivelacin.En este caso particular, se utiliz la prescripcin regular en el arco superior ya que la evaluacin clnica de la inclinacin de las superficies vestibulares de las coronas de los incisivos superiores, incluso despus de usar la mscara, no revelan gran inclinacin bucal para justificar el uso de Prescripcin III. Este mayor potencial de la indemnizacin puede poner en peligro la esttica facial mediante la elevacin del plano oclusal anterior y cerrando el ngulo nasolabial, por lo que debe evitarse en pacientes caucasoides cuando sea posible.El maxilar y mandibular nivelacin se continu hasta 0.021 x 0.025 en el arco. La evolucin de los incisivos durante las diferentes etapas de nivelacin se presenta en la Figura 3. Comparacin de la radiografa inicial (T0) con el obtenido en la terminacin de 0.020-en la nivelacin (T1) demuestra claramente la influencia de elsticos mecnica asociada a la protraccin maxilar en los incisivos inferiores, promoviendo una reduccin IMPA de 3.6o, desde 86.8o a 83.2o. La inclinacin de los incisivos superiores era casi inalterada durante esta etapa. La introduccin de 0.019 x 0.025-en arco promovido inclinacin bucal de los incisivos superiores y casi no alter la inclinacin de los incisivos inferiores. Con la introduccin de 0.021 x 0.025-en arco de alambre de nivelacin, hubo una reduccin de 1,2 grados en la inclinacin de los incisivos superiores y aumento de 1.1o en la inclinacin de los incisivos mandibulares.Teniendo en cuenta el concepto de juego entre la ranura y el soporte, que es fcil de explicar la evolucin de los incisivos inferiores, que present una inclinacin ms negativa que la prescripcin -6o contenida en el soporte a la finalizacin de 0.020-in nivelacin. Introduccin del 0.019 x 0.025-en arco de alambre no tuvo un efecto significativo en la inclinacin, posiblemente debido a la gran juego entre este y la ranura del arco de alambre. Con la introduccin de 0.021 x 0.025 en el arco, la reduccin de la obra promovi un par positivo activo, que fue responsable del cambio IMPA. La prescripcin de Clase III en este caso fue eficaz para evitar los efectos indeseables con 0.019 x 0.025-en arco de alambre, sin embargo, todava insuficiente para evitar la inclinacin bucal indeseable para correccin de la clase III cuando se utiliza el 0.021 x 0.025-en arco de alambre. Sin embargo, la cantidad de par promovido por el 0.021 x 0.025 en el arco no dio lugar a la prdida de correccin resalte. Es ms difcil de explicar la evolucin del incisivo superior, que exhibi inclinacin bucal con la utilizacin de la 0.019x 0.025-en arco de alambre y luego inclinacin palatina cuando se utiliza el 0.021 x 0.025 en el arco. La explicacin ms probable es que la inclinacin bucal de los incisivos superiores se produjo durante 0.019 x 0.025 en la nivelacin es que podra haber sido un efecto secundario de la correccin del par en los dientes posteriores. Despus de la expansin rpida del maxilar; los dientes posteriores se inclinan fuertemente bucal, por lo tanto, la reduccin de dimensiones transversales del arco maxilar por palatal inclinacin de los dientes posteriores puede haber dado lugar a un aumento en la longitud del arco (inclinacin bucal de los incisivos) para mantener un permetro constante (suma de tamao mesiodistal de dientes superiores alineados sin hacinamiento). La obra ya existente cuando se utiliza el 0,019 x 0.025- en arco inclinacin bucal permitido del incisivo superior hasta la medida en juego. Con la introduccin de 0.021 x 0.025-en arco de alambre, la reduccin juego promovi un par negativo activo, la reduccin de la 1.PP (Fig 3).Una consideracin importante en este caso es que, si se ha utilizado una receta regular en el arco mandibular, la introduccin de angulaciones de los dientes anteriores, tal reduccin significativa en IMPA difcilmente puede lograr hasta 0.020-in nivelacin. El par tambin sera relativa, teniendo en cuenta los incisivos coronas mandibulares presentaron un par ms bajo que -6o, que fue confirmado despus de la introduccin del 0.021 x 0.025- en arco de alambre. El uso de la prescripcin regular para inclinacin (-1o) podra causar un par positivo activa de la corona cuando el introducting 0.019 x 0.025-en arco de alambre, y el uso de un 0.021 x 0.025-en arco de alambre con la receta normal podra haber conducido a la prdida de relacin anterior. El uso de otros recursos mecnicos para evitar esto, podra tener efectos desfavorables sobre las races y apoyar relacin hueso.