Julián Rosselló Llerena Paula Barrué García · uno de los principales factores de riesgo de...

Julián Rosselló Llerena Paula Barrué García Coordinador y tutor de 2ºEnfermería Prácticas de Enfermería Universitat Jaume I CS Illes Columbretes Página 1


ÍNDICE

Introducción 3

Clasificación 4

Evaluación 5

Control y tratamiento 8

HTA y alimentación 11

Técnica para la toma de PA 12

Algoritmo de actuación en AP 12

Bibliografía 14


INTRODUCCIÓN

En personas de mediana edad y personas mayores, la Hipertensión arterial (HTA) es

uno de los principales factores de riesgo de muerte. La HTA es una causa de enfermedad

cardiovascular y como ya hemos comentado, la principal causa de muerte en personas

mayores y de mediana edad.

La Tensión Arterial (TA) es la presión con que circula la sangre por el interior de las

arterias (presión que ejerce la sangre contra la pared de éstas).

La TA tiene dos componentes: la presión arterial sistólica (valor máximo de la presión cuando

el corazón se contrae) y la presión arterial diastólica (efecto de distensibilidad de la pared de

las arterias).

La HTA es la elevación de las cifras de presión arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmHg y/o de presión arterial diastólica (PAD) igual o superior a 90 mmHg (media de al menos dos mediciones espaciadas en diferentes días).

A menudo, la manifestación de HTA es el daño en órganos blancos, con aparición de

enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad

cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crónica (ERC). En general, los síntomas de la HTA

cuando se presentan son inespecíficos e incluyen cefalea, mareos y acúfenos.

La tabla 1 muestra que la HTA es el segundo factor de riesgo más prevalente, conocido,

tratado en conocidos y controlado en tratados comparado con la hipercolesterolemia y la

diabetes:


En la primera visita hay que medir la presión en ambos brazos y elegir la más elevada de los

dos y realizar las posteriores mediciones en el brazo con la presión más elevada.

CLASIFIACIÓN

La prueba de la presión arterial en el centro de salud es el cribado de referencia y es el método

diagnóstico relacionado con el riesgo cardiovascular (RCV). Las otras pruebas que se realizan

son la automedida de la PA en domicilio o la monitorización ambulatoria en el centro de salud.

El paciente debe controlarse mensualmente, en especial cuando tienen HTA estado 2 u otras complicaciones asociadas. Se debe controlar creatinina y potasio 1 ó 2 veces al año. Una vez controlada la TA, se pueden espaciar los controles de cada 3 a 6 meses. Asimismo, se recomienda vigilar otras patologías como diabetes mellitus, fallo cardiaco o enfermedad coronaria, entre otras. CAUSAS DE HTA ESPECIALES

HTA EN EL EMBARAZO HTA AISLADA EN LA CONSULTA O CLÍNICA AISLADA (ANTES DENOMINADA “DE BATA BLANCA”)

HTA AMBULATORIA AISLADA O HIPERTENSIÓN ENMASCARADA HTA RESISTENTE


EVALUACIÓN La evaluación inicial del paciente hipertenso debe hacerse valorando sus factores de riesgo cardiovascular y su perspectiva hacia ellos y debemos perseguir al menos 6 objetivos:

1. Establecer si la HTA es o no mantenida y su magnitud. 2. Buscar la existencia de causas tratables de HTA 3. Valorar la presencia de afectación de órganos diana y/o de enfermedades

cardiovasculares (ECV) 4. Detectar la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular 5. Identificar otras enfermedades concomitantes que puedan influir en el pronóstico y el

tratamiento. 6. Evaluar estilo de vida del paciente

Para ello debemos realizar:

- Antecedentes familiares: o HTA o ECV o Muerte súbita o Diabetes o Dislipemia o Gota o Enfermedad renal

- Hábitos o Dieta (consumo de grasas y sal) o Consumo de alcohol o Café o tabaco o Ejercicio físico

- Toma de medicamentos - Historia previa de HTA

o Motivo de diagnóstico o Duración o Evolución o Cifras más altas de TA o Tratamientos previos

- Síntomas de afectación de órganos diana o Neurológicos o Cardiovascular o Renal o Ocular

ANAMNESIS


- Peso - Talla - Perímetro abdominal - IMC

- Análisis de sangre: hemograma, glucosa, colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos, creatinina, filtrado glomerular (calculado preferentemente según la fórmula MDRD) o aclaramiento de creatinina, ácido úrico, sodio y potasio.

- Análisis de orina - ECG - Fondo de ojo: exploración obligatoria en los pacientes con HTA grado 3 o cuando se

asocia diabetes y recomendable en el resto.

EXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


(Tabla 2) Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (Mancia, 2007)

Factores de riesgo

cardiovascular (FRCV)

Niveles de PAS y PAD

Presión del pulso (en ancianos)

Hombres > 55 años

Mujeres > 65 años

Tabaquismo

Dislipemia

o Colesterol total > 190 mg/dl o

o C-LDL > 115 mg/dl o

o C-HDL en hombres (H) < 40 , mujeres (M) <

46 mg/dl o

o TG > 150 mg/dl

Historia de enfermedad cardiovascular prematura

en familiar de 1ergrado:

o En familiares hombres < 55 años

o En familiares mujeres < 65 años

Obesidad abdominal (perímetro abdominal):

o En hombres > 102 cm

o En mujeres > 88 cm

Glucosa basal alterada en ayunas: 102-125 mg/dl

Prueba de tolerancia a la glucosa alterada

El conjunto de 3 de los 5 factores siguientes indica la

presencia de síndrome metabólico (SM):

Obesidad abdominal

Glucemia basal alterada

PA ≥ 130/85 mmHg

Colesterol-HDL bajo

Aumento de triglicéridos

Deterioro orgánico

subclínico (DO)

Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o

ecocardiograma)

Engrosamiento de la pared carotídea (espesor

íntima-media > 0,9 mm) o placa aterosclerótica

Velocidad onda de pulso carótida-femoral > 12

m/s

Índice tobillo/brazo < 0,9

Incremento ligero de la creatinina sérica (H: 1,3-

1,5 mg/dl; M: 1,2-1,4 mg/dl)

Disminución del filtrado glomerular* (< 60

ml/min/1,73 m2) o del aclaramiento de creatinina**

(< 60 ml/min)

Microalbuminuria (30-300 mg/24h; albúmina-

creatinina: H > 22 mg/g; M > 31 mg/g

Diabetes

Glucosa plasmática basal > 126 mg/dl en medidas

repetidas o glucosa plasmática postsobrecarga

oral > 198 mg/dl

Enfermedad

cardiovascular o renal

Enfermedad cerebrovascular:

o Ictus isquémico

o Hemorragia cerebral

o Ataque isquémico transitorio


En la tabla 2 se muestran los factores de riesgo más relacionados con la aparición de HTA

CONTROL Y TRATAMIENTO

Objetivo terapéutico

- Conseguir una PA <140/90 mmHg

- Reducir riesgo CV

- Mejorar calidad de vida del paciente

A. MODIFICAR ESTILO DE VIDA

1. Abandono del tabaco La supresión del tabaco es la medida más potente y de mejor coste-efectividad para la prevención de las enfermedades CV y no CV, en los pacientes hipertensos.

2. Control del peso exceso de grasa corporal, factor predisponente más importante en

la HTA (dieta + ejercicio físico). Reducir consumo de grasas saturadas y colesterol.

3. Limitar consumo de alcohol.

4. Aumentar ejercicio físico caminar 30-45 min/día

5. Reducir consumo de sal debe evitar alimentos ricos en sal como los embutidos, los productos enlatados-conservas, salazones y alimentos precocinados-preparados.

Enfermedad cardíaca:

o Infarto de miocardio

o Angina

o Revascularización coronaria

o Insuficiencia cardíaca congestiva

Enfermedad renal:

o Nefropatía diabética

o Deterioro renal (creatinina H > 1,5 mg/dl; M

> 1,4 mg/dl)

o Proteinuria (> 300 mg/24h)

Enfermedad vascular periférica

Retinopatía avanzada:

o Hemorragias o exudados

o Edema de papila


B. FARMACOLÓGICO Monoterapia

Diuréticos Betabloqueantes Calcioantagonistas Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) Antagonistas de los receptores I de la angiotensina II (ARA II)

Podrá iniciarse el tto con monoterapia en las siguientes situaciones:

HTA grado 1 (leve)

Bajo-moderado riesgo CV (Framingham). o Bajo: <15% o Moderado: 15-20%

Terapia combinada

Iniciarse tto combinado en las siguientes situaciones:

HTA grado 2 (moderada) ó 3 (grave)

Alto-muy alto riesgo CV (Framingham). - Alto: 20-30% - Muy alto >30%


(Tabla 3) Combinaciones de medicamentos antihipertensivos

De elección

IECA + Diurético tiazídico

ARA II + Diurético tiazídico

IECA + CA

ARA II + CA

CA dihidropiridínico + Diurético tiazídico

CA dihidropiridínico + Beta-bloqueante

Aceptables

Diurético tiazídico + Betabloqueante

Diurético tiazídico + Diurético ahorrador de potasio

Inhibidor de la renina + Diurético tiazídico

Inhibidor de la renina + ARA II*

Menos efectivas

IECA + ARA II

IECA + Beta-bloqueante

ARA II + Beta-bloqueante

Agentes de acción central + Betabloqueante

No recomendadas (su empleo requiere mucha precaución)

IECA/ARA II + Diurético ahorrador de potasio

CA no dihidropiridínico + Betabloqueante

Emplear dosis bajas al iniciar el tratamiento con objeto de intentar disminuir los efectos adversos y sí no se controla es razonable aumentar la dosis siempre que haya sido bien tolerado.


HTA Y ALIMENTACIÓN

ALIMENTOS DESACONSEJADOS EN LA HTA

- Todo alimento relacionado con la sal (de cocina y de mesa, sal marina, sal yodada)

- Carnes saladas, ahumadas y secadas

- Crustáceos y moluscos. Caviar

- Embutidos en general

- Quesos en general

- Pan y biscotes con sal

- Aceitunas

- Sopas de sobre y purés instantáneos

- Avecrem

- Patatas fritas

- Zumos de hortalizas envasados

- Frutos oleaginosos salados

- Pastelería industrial

- Mantequilla salada

- Margarina con sal

- Aguas con gas

- Bebidas gaseosas en general

- Salsas saladas

- Conservas en general

ALIMENTOS ACONSEJADOS EN LA HTA

- Carnes magras y aves

- Pescados frescos de agua dulce o de mar

- Huevos

- Leche y yogures

- Quesos sin sal

- Harinas, sémolas, pastas alimenticias y cereales

- Patatas

- Legumbres

- Verduras y hortalizas

- Frutas y zumos naturales

- Frutos secos sin sal

- Aceites vegetales

- Azúcar

- pastelería casera

- Helados caseros


TÉCNICA PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL

Para una correcta valoración de la presión arterial, debemos seguir las siguientes

recomendaciones:

- El paciente debe estar sentado con la espalda apoyada y el brazo a la altura del

corazón

- Tomar la presión después de un reposo de 5 minutos

- El paciente no debe haber fumado ni haber consumido cafeína en los 30 minutos

previos

- No hablar durante la medición

- Brazo en ligera flexión, con la palma de la mano hacia arriba.

- El borde inferior debe estar, al menos, 2 cm por encima de la flexura del codo

- Si el ancho del brazo es igual o mayor de 33 cm, se debe usar el brazalete grande de

adultos.

ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN HTA EN AP

Tratamiento y seguimiento de pacientes con HTA (OMS)


(Tabla 4)


BIBLIOGRAFÍA

http://www.tension-arterial.com/la-presion-arterial.html

http://cscolumbretes.webnode.es/protocolos/

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hipertension-arterial

http://www.sciencedirect.com/science/journal/18891837

http://www.slideshare.net/MRennecat/protocolo-de-hipertension-arterial

http://alimentacionsaludable-marta.blogspot.com.es/2007/10/hipertensin-arterial.html

http://www.acebenfermeria.org/recursos/HIPERTENSII_N_ARTERIAL_ESENCIAL[0].pdf

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/hipertenci%F3n.pdf

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