Las pruebas que vinculan el consumo de bebidas azucaradas

con el aumento del riesgo deenfermedades cardiovasculares

Kimber L. Stanhope, Ph.D., R.D.

Departamento de Biociencias Moleculares:

Facultad de Medicina VeterinariaUniversidad de California, Davis

¿Qué tipo de evidencia científica es necesaria para demostrar

que el consumo de bebidas azucaradas (SSB, por sus siglas en

inglés) aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares

(ECV)?

Datos epidemiológicas para demostrar una relación: Estudios poblacionales que evalúan el consumo de azúcar o bebidas azucarades en miles de participantes para determinar su asociación con el riesgo de tener o desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Datos de intervención dietética clínica para demostrar la causalidad: Estudios en los que se evalúan los cambios en los factores de riesgo de las ECV en participantes humanos mientras la cantidad de azúcar o de bebidas azucaradas que consumen aumenta o disminuye durante cuando menos una semana.

Datos mecanicistas para demostrar la plausibilidad: Investigaciones en animales en los que se estudia si el consumo de azúcar o de bebidas azucaradas afecta a las vías fisiológicas que conducen al desarrollo de las ECV.

Ninguno de estos tipos de estudios puede ser una demostración por sí

mismo, pero en conjunto nos permiten concluir que la totalidad de las

pruebas científicas demuestran que el consumo de bebidas azucaradas

aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Datos epidemiológicos: Wang, 2014Publicado en el Journal of the American Medical Association

Los porcentajes de riesgo ajustados de la

mortalidad por enfermedades

cardiovasculares en distintos quintiles de

porcentaje de calorías diarias provenientes

de azúcares añadidos

**El nivel promedio de consumo de azúcar añadido en México y EE.UU.:13-15% de las calorías diarias

% de calorías diarias consumidas Porcentaje dede azúcar añadido por quintil riesgo ajustado

0-10 1.010-13 1.0713-17 1.1817-21 1.38+21 2.03

13-17 1.18

Más estudios epidemiológicos: Fung,2009; de Koning,2012

Pruebas de intervención dietética clínica: fructosa y glucosa(para entender por qué las bebidas azucaradas (Baz) son un problema de salud pública,

tenemos que entender cómo y por qué estos 2 azúcares tienen diferentes efectos en la

salud)32 hombres y mujeres (edad media: 55 años; IMC medio: 29):

• Vivieron en el centro de investigación clínica durante 2 semanas y consumieron

alimentos estandarizados

• Vivieron en su casa durante 8 semanas y consumieron el 25% de las necesidades

energéticas en forma de bebidas endulzadas con glucosa o fructosa.

• Vivieron en el centro de investigación clínica durante 2 semanas más y

consumieron las bebidas con alimentos estandarizados.

Encontramos que en comparación con la glucosa, el consumo de fructosa:

• Aumentó la conversión del azúcar en grasa• Redujo la quema de grasa• Aumentó las concentraciones de triglicéridos en sangre durante 24

horas y de todos los factores de riesgo de lipoproteínas establecidos para las enfermedades cardiovasculares (p. ej., El colesterol-LDL).

• Aumentó de la resistencia a la insulina, un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 (T2D).

• Aumentó las concentraciones de ácido úrico en la sangre durante 24 horas, un factor de riesgo para la gota y posiblemente la hipertensión, CVD, T2D.

Ambos azúcares causaron un aumento de peso corporal de ~1.4 kg:

• El consumo de fructosa aumentó la grasa visceral• El consumo de glucosa aumentó la grasa subcutánea

(Stanhope et al. 2009, JCI; Cox et al. 2012, Eur J Clin Nutr / Nutr Metab)

¿Qué es lo que sucede?

Bebidas conFructosa

Bebidascon glucosa

↑Peso corporal (1,5 kg)

↑Peso corporal (1,3 kg)

Enzima limitadora que es controlada por las

necesidades de energía del hígado

La glucosa en el intestino

Liberación al hígado

La mayoría de la glucosa no pasa por el hígado y es liberada al resto del cuerpo mediante la sangre.

La mayoría de la glucosa es usada por el cerebro, los músculos...

Glucosa absorbida por el hígado

Se utiliza como energía del hígado y para reponer el suministro de almacenamiento de glucosa

El hígado no necesita energía

El hígado necesita energía

Bebidacon glucosa

Enzima limitadora que no es controlada por las necesidades de energía del hígado

La fructosa en el intestino

Liberación al hígado

Sobrecarga de fructosaen el hígado

Muy poca fructosa es liberada al resto del cuerpo

Muy poca fructosa es usada por el cerebro, los músculos...

El hígado no necesita energía

El hígado necesita energía

Casi toda la fructosa absorbida por el

hígado

Casi toda la fructosa absorbida por el

hígado

Bebidacon Fructosa

Sobrecarga de fructosa en el hígado

↑Hígadoresistenciaa la insulina

↑Grasa hepática ↓ Quema de grasa

↑Triglicéridos ycolesterol en la sangre

El hígado convierte el exceso de fructosa

en grasa

↑Ácido úrico

Gota

↑Riesgo de ECV

↑hipertensión↑Diabetes tipo 2

¡Pero las BAz no están endulzadas con fructosa pura!

Las BAz están endulzadas con jarabe de maíz de alta fructosa (HFCS, por sus siglas en inglés) o sacarosa,

que contiene tantofructosa como glucosa

Nuestro próximo ensayo clínico de intervención dietética:Durante 2 semanas, los jóvenes de ambos sexos (edad promedio = 25 años; IMC promedio = 25 kg/m2) consumieron bebidas que contenían 0% (aspartame), 10%, 17,5% o 25% del requerimiento energético proveniente de HFCS; 25% del requerimiento energético proveniente de sacarosa.

Nuestros objetivos:1) Poner a prueba un efecto de respuesta a la dosis del bebidas

endulzadas con jarabe de maíz de alta fructosa en los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.

2) Comparar los efectos de las bebidas endulzadas con HFCS con las endulzadas con sucrosa en términos de los factores de riesgo a las ECV.

(Stanhope, Junio 2015, AJCN)

FFF

F FF

F

G

G

G

FF

F F

F

G

G

G

G

FF

FF F

GF

G F

G F

G FF

F

F

G FF

Objetivo 1: Efecto de la respuesta a la dosis de bebidas endulzadas con HFCS sobre los factores de riesgo de ECV.

En 2 semanas, las concentraciones de triglicéridos en sangre postprandial aumentaron al aumentar la dosis de bebidas endulzadas con

HFCS en hombres y mujeres jóvenes.

FST 24-h mean PP-10

0

10

20

30

40

500%10%17.5%25%

22:00-24:00h

++++b

++++b

+++b

++b

a

a

+a

****

*

a ab

ab

a a a

D T

rigl

ycer

ide:

2 w

k - 0

wk

(mg/

dl)

Objetivo 1: Efecto de la respuesta a la dosis de bebidas endulzadas con HFCSsobre los factores de riesgo de ECV.

Las concentraciones de lipoproteínas y ácido úrico en la sangre ayuno y postprandial también aumentaron al incrementarse la dosis de bebidas endulzadas

con fructosa.

Consumo de bebidas con un contenido de 10% de las necesidades

energéticas suplidas por HFCS=

Desayuno Comida Cena• Los adultos jóvenes que consumieron el equivalente a la mitad de una lata de

refresco de 12 onzas con cada comida exhibieron niveles significativamente mayores de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en sólo 2 semanas (aumento de peso corporal = 0.09 kg).

• Los estudios en los que los jóvenes participantes redujeron el consumo de bebidas endulzadas con azúcar mostraron una disminución en los niveles de los factores de riesgo de ECV en 2 semanas.

Objetivo 1: El peso corporal aumentó al incrementarse la dosis de bebidas endulzadas con HFCS.

0% 10% 17.5% 25%-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

1.50

++a

a

a

a

*Effect of HFCS-doseD

Bod

y w

eigh

t: 2

wk

- 0 w

k (k

g)

Stanhope, AJCN, 2015

• El aumento de la respuesta a la dosis en el peso corporal no contribuyó significativamente al aumento de los factores de riesgo de las ECV en este estudio a corto plazo.

• Sin embargo, el consumo a largo plazo de bebidas azucaradas hará que los factores de riesgo aumenten debido a la sobrecarga de fructosa en el hígado Y debido al peso.

Objetivo 2: Comparar los efectos de las bebidas endulzadas con HFCS con las

endulzadas con sucrosa en los factores de riesgo de las ECV

Cambios en los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en adultos jóvenes

que consumen bebidas endulzadas con aspartame, o el 25% del requerimiento de energía

de bebidas endulzadas con HFCS o sucrosa.

TG e

n a

yuno

TG e

sp 2

4h

TG p

ost

pra

ndia

l

Col e

n a

yuno

Col P

P

NHDL-C

en a

yuno

ApoB e

n a

yuno

ApoCIII

PP

Úrico

esp

24h

0

10

20

30

40

50

60 25% jarabe de alta fructosa25% de sucrosaAspartame

** **+

*****++

***

*

+ ****

**

++

****

****++++

+++****

****

+****

*****

++++

****++++

****

%D

de

la

lín

ea

ba

sa

l

Resultados:

No hay diferencias significativas entre las bebidas endulzadas con jarabe de maís de alta fructosa y aspartame; ambas aumentan los factores de riesgo en comparación con las endulzadas con aspartame.

Conclusiones - bebidas azucaradas y ECV:• Los datos epidemiológicos demuestran que la mortalidad por

enfermedades cardiovasculares en un período de 15 años aumenta en la medida que aumenta el consumo de azúcar añadido.

• Los datos de estudios de intervención dietética demuestran que el consumo de bebidas endulzadas con fructosa, HFCS o sucrosa conduce a un aumento del riesgo de ECV.

• Los datos mecanicistas demuestran que la absorción y el metabolismo no regulados de la fructosa en el hígado, que dan lugar a un aumento de la producción de DNL y ácido úrico, contribuyen a la desregulación metabólica causada por el consumo excesivo de fructosa y de azúcares con contenido de fructosa.

La totalidad de los datos científicos demuestran que el consumo de bebidas azucaradas aumenta el riesgo de ECV.

Conclusiones - bebidas azucaradas y ECV:• El consenso en los estudios sin conflicto de intereses es

claro; hay una relación causal entre las bebidas azucaradas y las ECV.

• Los estudios de intervención dietética financiados por la industria y los meta-análisis con fallas de diseño llevan a las conclusiones opuestas.

• Por favor, lea la reseña: Sugar consumption, metabolic disease and obesity: The state of the controversy (Consumo de azúcar, enfermedades metabólicas y obesidad: El estado de la controversia); Crit Rev Clin Lab Sci. 2016;53(1):52-67; para una explicación de estos defectos de diseño.

Agradecimientos:

¡Un agradecimiento especial a James

Graham, Marinelle Nuñez, Vivien Lee,

Guoxia Chen, Janet Peerson, y el personal

de enfermería de CCRC por su continuo y

excelente apoyo técnico!

También gracias a los más de 100 estudiantes

universitarios de la UCD que han preparado

cientos de comidas y procesado miles de

muestras de sangre mientras ayudaban en esta

investigación.