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Boletín Epidemiológico

Editorial

kk

“MINISTERIO DE SALUD: DEFENDIENDO LA VIDA DESDE SUS INICIOS”

Cada 25 de marzo se celebra en el Perú el Día del Niño por Nacer en cumplimiento de la disposición dada por el Congreso de la República, el cual aprobó en el año 2002 la Ley Nº 27654, con base en el artículo 1º de la Constitución Política del Perú, que señala que: “La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado”.

El Ministerio de Salud propone esta fecha de celebración en el marco de la Estrategia Nacional Perú Vida 2012, implementada para construir una cultura de Vida y Salud, en favor de las personas, de la familia y de las comunidades del Perú. Esta conmemoración constituye además, parte importante de la Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad, primer punto de los Lineamientos de política sectorial del Ministerio de Salud, entre cuyos objetivos se considera el interés prioritario en lograr la reducción de los índices de morbi-mortalidad infantil y materna. El Niño por Nacer es todo ser humano desde el momento de la concepción, es decir, desde la penetración del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento de su nacimiento, goza de todos los derechos establecidos en la Convención sobre los Derechos del Niño y tiene derecho a una protección especial, más que cualquier otra persona, por parte de la familia, el Estado y la sociedad, tiene derecho a la vida, a estar sano, a encontrar una familia, a educarse y a desarrollarse en un ambiente favorable. Aunque no haya nacido, es un ser vivo que tiene sus derechos, y aunque no los pueda reclamar o manifestar, los ejerce plenamente, también a través de sus padres o apoderados. En todas las decisiones y medidas que tomen o en que intervengan instituciones públicas o privadas, así como órganos legislativos, judiciales o administrativos, es de consideración primordial el Interés Superior del niño por nacer. Su salud se afecta si su madre fuma, toma alcohol, por lo que es primordial que ambos se cuiden y se cumpla con su control prenatal. Hoy sabemos que mediante la estimulación prenatal, se potencializan sus habilidades aún antes de nacer. El Ministerio de Salud consciente del impacto que tiene el medio ambiente sobre el desarrollo de la persona desde el momento de la fecundación, pasando por la niñez y juventud hasta llegar a la vida adulta, ha generado la Estrategia Sanitaria Nacional de Estimulación Prenatal y Temprana. Una de las principales prioridades para la realización de esta estrategia es proporcionar los recursos adecuados para el desarrollo óptimo del ser humano, desde la etapa prenatal. La estimulación en los niños involucra a los padres, educadores, familia y al equipo multidisciplinario de salud. Fuente: Dirección de Epidemiología e Investigación en Cusco.

Volumen XVIII-Nº 13

Del 25 al 31 de Marzo

del 2018

Dirección de Epidemiología

M.P. Javier Cuno Vera Director General

M.C. Emilio Manuel Lias Cuervo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Alex Jaramillo Corrales M.C. Katia Luque Quispe

Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera Lic. Enf. Ana Maria Silva Saldívar

TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 5

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 7

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 10

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 13

6 Indicadores de Notificación. Pág. 13

7 Epi Noticias Pág. 14

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 13 - 2018

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVIII – Nº 13, 2018


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos (1). Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRA ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad (2). De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015 (3). En el 2017, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 109540 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 905,61 por cada 1 000 menores de 5 años. Además se presentaron 452 casos de neumonías, con IA de 8,02 por cada 1 000 menores de 5 años y 23 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1 156 casos de neumonía, con IA de 8,6 por cada 1 000 mayores de 60 años y 47 defunciones (4).

Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 13 se notificaron 1453 casos de IRA y 10 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 4 son neumonías graves (40%). En esta semana se notificó 1 defunción en éste grupo etario, proveniente de la localidad de Incacancha en el distrito de Marcapata, de la provincia de Quispicanchis en la Microred Ocongate, perteneciente a la Red de Servicios de Salud Cusco Sur. Para la misma semana epidemiológica, se tiene 3 defunciones más que en el año 2017 y 4 defunciones más que en el año 2016 (figura 3), recordando que estamos próximos al inicio de la temporada de frio (S.E. 16-2018), donde se espera registrar más casos.

Figura 3. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 13)

Figura 2. Mapa I.A. de iras <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 1. Mapa I.A. de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

#

PICHARI

#

KIMB IRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERES A

#

VILCAB AMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

#

QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

#

KUNTURKA NKI

#

MARANGANI

#

SICUANI

#

SAN P ABLO

#

OCONGA TE

#

KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

#

PAUCARTAMBO

#

CHA LLA BAMB A

#

PIS AC

#

HUA NCARANI

#

ANTA

#

OROPES A

#

CCA TCA

#

QUIQUIJANA

#

SANTA A NA

#

MARANURA

Distritos

0

0 - 1.26

1.26 - 2.11

2.11 - 7.56

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

#

PICHARI

#

KIMBIRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERESA

#

VILCABAMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

#

QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

#

KUNTURKANKI

#

MARANG ANI

#

SICUANI

#

SAN PABLO

#

OCO NG ATE

#

KO SÑIPATA

CCARHUAYO

#

PAUCARTAMBO

#

CHALLABAMBA

#

PISAC

#

HUANCARANI

#

ANTA

#

ORO PESA

#

CCATCA

#

QUIQ UIJANA

#

SANTA ANA

#

MARANURA

#

YANATILE

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

PALLPATA

# OCO RURO

Distritos

16.84 - 92.88

92.88 - 123.86

123.86 - 171.58

171.58 - 627.43

Provincias

N

IRAS

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

1…

5 9

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49 1

…

5 9

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49 1

…

5 9

13

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018



En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 13 se tiene acumulado 19100 casos de IRA que representa una I.A. de 157.9 por cada 1000 menores de 5 años y 173 neumonías, de los cuales 99 son neumonías graves (57,2%), alcanzando una I.A. de 1.43 neumonías por cada 1000 menores de 5 años. En las figuras 1 y 2, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 13 del 2018; hasta la presente semana se tiene acumulado 06 defunciones en menores de 5 años (figura 3).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 5), muestra que a la S.E. N° 13 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Seguridad con tendencia al alza. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 24 y 48. (figura 4). Se viene preparando el Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, que pondrá más énfasis en las zonas de los distritos que en el análisis histórico presenten mayor casuística.

Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 12 se notificaron 38 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.03 por cada 1000 mayores de 5 años, reportándose 1 defunción en el intrahospitalario. Para la S.E. N° 12 se notificaron 19 casos de neumonías en mayores de 60 años, y se reportó 1 defunción en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez de Sicuani (Tabla 1).

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 13 se tiene acumulado 539 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 0.4 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 19 defunciones, todas ellas en el intrahospitalario. En la figura 6, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 13).

#

SANTO TOMAS

#

SUYCKUTAMBO

#

ESPINAR

#

SICUANI

#

CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

#

ACCHA

#

LIMATAMBO

#

PICHARI

#

KIMBIRI

#

VILCABAMBA

#

SANTA ANA

#

HUAYO PATA

#

PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

#

LARES

#

CCATCA#

URCO S

Distritos

0

0 - 0.23

0.23 - 0.4

0.4 - 2.47

Provincias

N

MAYORES

Figura 5. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2018, (hasta la S.E. N° 13)

Figura 4. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2018 (*Hasta la S.E. N° 13)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2018 (*Hasta la S.E. N° 13)

Figura 6. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

0

10

20

30

40

50

60

1…

5 9

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49 1

…

5 9

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49 1

…

5 9

13

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2018=173Q3Q2Q1

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

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MU

LAD

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UN

CIO

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CASO

S

INCI

DEN

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MU

LAD

A

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UN

CIO

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CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 9 2.6 4 11 3.0 1 5 1.4 2 10 0.4 4 15 0.6 1 8 0.3 2

ANTA 109 15.3 73 10.0 2 15 2.0 1 230 4.4 118 2.3 3 28 0.5 1

CALCA 18 2.5 2 36 4.8 2 9 1.2 1 34 0.5 2 49 0.7 3 18 0.3 2

CANAS 10 2.0 8 1.6 2 0.4 16 0.5 10 0.3 2 0.1

CANCHIS 130 11.0 5 144 11.8 3 53 4.4 6 270 2.9 8 193 2.1 5 72 0.8 6

CHUMBIVILCAS 38 4.1 3 16 1.7 1 12 1.3 2 54 0.7 4 26 0.4 1 16 0.2 2

CUSCO 459 11.6 25 571 14.0 28 160 3.9 5 799 1.9 27 1010 2.4 34 276 0.7 5

ESPINAR 21 2.9 33 4.4 1 8 1.1 44 0.7 86 1.4 1 16 0.3

LA CONVENCION 120 8.0 2 128 8.3 29 1.9 192 1.2 2 196 1.2 52 0.3

PARURO 12 2.9 10 2.3 2 1 0.2 15 0.6 14 0.5 3 3 0.1

PAUCARTAMBO 14 3.4 2 6 1.4 2 5 1.2 18 0.4 2 12 0.3 3 9 0.2

QUISPICANCHI 36 4.0 8 35 3.8 4 8 0.9 1 53 0.7 8 50 0.6 4 12 0.2 1

URUBAMBA 49 6.9 1 85 11.7 1 17 2.3 78 1.3 1 131 2.2 2 27 0.5

TOTAL 1025 0.8 52 1156 8.6 47 324 2.4 18 1813 1.5 58 1910 1.6 60 539 0.4 19

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

2017 20182017 2018 2016

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2016

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS



El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 13 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Epidemia. En líneas generales todas las semanas a excepción de la SE 08 la región ha estado por encima de lo registrado en años anteriores. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40, 47 y 48. (Figura 8).

Referencias: 1. Ministerio de Salud. Directiva sanitaria N° 061-MINSA/DGE-V-01para la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias

(IRA) (RM N° 1024-2014/MINSA). Lima, 2014. 2. Sanchez H, Banbarén C, Gonzalvez G, Jorges A. Infecciones respiratorias agudas en el Perú «Experiencia frente a la temporada de

bajas temperaturas» [Internet]. Ppt presentado en; 2014 mar; Lima OPS/OMS. Disponible en: http://www.paho.org/per/images/stories/FtPage/2014/PDF/iras.pdf

3. Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME). Estudio de carga de enfermedad, visualización de datos comparativos. Seattle, WA: IHME, Universidad de Washington, 2016. Disponible en http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare

4. Dirección Regional de Salud Cusco. Boletín Epidemiológico N° 52-2017. Del 25 al 31 de diciembre del 2016. (Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria). Cusco, 2016.

SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente semana se han notificado 838 EDAs, de las cuales 3 son EDAs Disentéricas (0,63%), con una incidencia semanal de 0.4 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificó ninguna defunción. En la SE 13 se registró 01 hospitalización por diarrea disentérica la cual fue dada de alta después de un adecuado manejo.

Figura 7. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 9. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 10. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 8. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 13)

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

Distritos

0

0 - 0.03

0.03 - 0.1

0.1 - 0.31

Provincias

N

DISENTERICA

0

10

20

30

40

50

60

70

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2018=539

Q3

Q2

Q1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

6

11

16

21

26

31

36

41

46

51 4 9

14

19

24

29

34

39

44

49 2 7

12

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018

# ECHARATE

#

KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

#

YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0 - 2.21

2.21 - 4.31

4.31 - 6.77

6.77 - 45.69

Provincias

N

ACUOSAS

#

PICH AR I

#

VILC ABAM BA

#

SANT A TER ESA

#

VELILLE

#

SICU AN I

#

SAN TA AN A

#

CU SC O

SANT IAGO

W AN C HAQ

#

SAN J ER ONIM O

SAYLLA

#

LLU SC O

http://www.paho.org/per/images/stories/FtPage/2014/PDF/iras.pdf

http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare



A la fecha se tiene un acumulado de 10208 EDAs, de las cuales 52 son EDAs Disentéricas (0.5%), alcanzando una incidencia semanal de 7.7 por cada 1000 habitantes. Hasta la presente semana no se tienen defunciones por esta causa.

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 11), muestra que a la S.E. N° 13 la DIRESA Cusco se encuentra extrañamente en zona de Alarma, ya que debería encontrase con más casos por el fin de semana largo por Semana Santa, con una tendencia al alza las últimas 4 semanas, lo mismo ocurre en el canal endémico de EDAs disentéricas en la que se encuentra en zona de Seguridad. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49. (figura 11).

II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 13-2018, se notificaron 3 muertes perinatales, 1 muerte fetal en el distrito de Pichari, el feto de sexo femenino tenía 23 sem. por Capurro y pesó 610 gr procedente del distrito de Sicuani y 2 muertes neonatales de 28 y 39 sem. por Capurro con 1070 gr y 3580 gr, pertenecientes a los distritos de Kimbiri y Santa Ana respectivamente. Con éstas muertes La Convención suma un total de 22 defunciones perinatales (7 fetales y 15 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, pero su TMP está en 7.8 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de Anta (10.6) y Chumbivilcas (10.3).

Figura 12. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 11. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 13. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Tabla 4. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 13)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=10208

Q3

Q2

Q1

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=52

Q3

Q2

Q1

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 0 2 2 2 1 3 0 0 0

ANTA 3 1 4 4 2 6 1 3 4

CALCA 0 1 1 1 5 6 0 1 1

CANAS 1 1 2 2 2 4 1 1 2

CANCHIS 3 5 8 5 2 7 6 3 9

CHUMBIVILCAS 1 4 5 2 3 5 9 2 11

CUSCO 14 16 30 14 18 32 8 9 17

ESPINAR 2 4 6 3 1 4 4 3 7

LA CONVENCIÓN 11 12 23 7 10 17 7 15 22

PARURO 1 1 2 0 1 1 0 1 1

PAUCARTAMBO 2 0 2 0 1 1 2 1 3

QUISPICANCHI 5 4 9 1 3 4 1 5 6

URUBAMBA 2 2 4 4 2 6 1 0 1

TOTAL 45 53 98 45 51 96 40 44 84

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

201820172016PROVINCIA

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ANTA 1 2.7 3 8.0 4 10.6

CALCA 0 0.0 1 1.3 1 1.3

CANAS 1 3.3 1 3.3 2 6.7

CANCHIS 6 3.2 3 1.6 9 4.8

CHUMBIVILCAS 9 8.4 2 1.9 11 10.3

CUSCO 8 0.6 9 0.7 17 1.3

ESPINAR 4 3.6 3 2.7 7 6.2

LA CONVENCIÓN 7 2.5 15 5.3 22 7.8

PARURO 0 0.0 1 6.7 1 6.7

PAUCARTAMBO 2 3.1 1 1.6 3 4.7

QUISPICANCHI 1 0.8 5 4.2 6 5.1

URUBAMBA 1 2.0 0 0.0 1 2.0

TOTAL 40 1.7 44 1.8 84 3.5

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

SICU

AN

I

SAN

TA A

NA

SAN

SEB

AST

IAN

CU

SC

O

ESP

INA

R

ECH

ARA

TE

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I

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TA

SAN

TO T

OM

AS

SAN

TIA

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CA

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I

COLQ

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AYL

ILLA

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ON

GA

TE

TIN

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HA

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PAU

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CALC

A

HU

AN

OQ

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CCA

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PIC

HIG

UA

URU

BAM

BA

QU

IQU

IJAN

A

INKA

WA

SI

AN

CA

HU

AS

I

LLU

SCO

% F

recu

enci

a ac

umui

lada

N°

de

def

un

cio

nes

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

10 1 14 0 8 33

11.9 1.2 16.7 0.0 9.5 39.3

12 2 6 0 5 25

14.3 2.4 7.1 0.0 6.0 29.8

15 0 8 1 2 26

17.9 0.0 9.5 1.2 2.4 31.0

37 3 28 1 15 84

44.0 3.6 33.3 1.2 17.9 100.0

TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



Hasta la S.E. N° 13-2018 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 84 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 3.53 x 1000 nacidos vivos, en comparación hasta la misma semana epidemiológica se han reportado 12 defunciones menos en relación al año 2017 y 14 defunciones menos en relación al año 2016. A la S.E. N° 13-2018, la matriz BABIES nos indica que el 52.4% de las muertes corresponden a muertes neonatales y 47.6% corresponden a muertes fetales, la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (92.5%); el 50% (22) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 33.3% (28) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. Hasta la presente S.E. N° 13-2018, los distritos con mayor número de muertes neonatales son Santa Ana, San Sebastián, Sicuani, Cusco, Espinar, Pichari y Anta, los distritos con mayor número de muertes fetales fueron Sicuani (5), Cusco (3) y Santo Tomás (3).

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 13-2018 se reportaron 2 muertes maternas, la primera MM directa en una puérpera de 20 años procedente del distrito de Santo Tomás en la provincia de Chumbivilcas, perteneciente a la Red del mismo nombre, la causa de la muerte fue notificada como sepsis puerperal y se encuentra actualmente en investigación. La segunda MM incidental en una gestante de 28 años procedente del distrito de Huancarani en la provincia de Paucartambo, jurisdicción de la Red de Servicios de Salud Cusco Sur, reportado como un politraumatismo grave por causa de un accidente de tránsito.

Hasta la S.E. N° 13-2018, se han reportado 04 muertes maternas, 02 de causa directa y 2 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, en comparación a la misma S.E.13 del año 2017 se tiene 4 defunciones menos y 2 defunciones menos en relación al 2016. Para el año 2017, se han reportado 28 muertes maternas, de las cuales 2 corresponden a la Región de Madre de Dios; 26 a la Región Cusco de las cuales 18 corresponden a causa directa, 7 a casusa indirecta y 1 a causa incidental. La RMM subió a 105 x 100,000 n.v., 17 puntos por encima de lo registrado en el 2016 (éste dato será ajustado en las siguientes semanas).

Figura 14. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 5. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 15. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 13)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

on

(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

s M

ater

nas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2017 (* A LA SE. N° 52)

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 2

CANAS 1 1 1 1 2 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 1

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 6 1

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1

URUBAMBA 1 2 2 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 2


0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNADIRECTAMUERTE MATERNAINDIRECTA



III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 13-2018, se reportaron 03 casos confirmados de malaria por Plasmodium vivax, procedentes de las localidades de Paraiso y Pichari en el distrito de Pichari, provincia de La Convención, jurisdicción de la Red de Servicios de Salud Kimbiri Pichari. Hasta a la S.E. N° 13-2018, se presenta un acumulado de 18 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.10 x 1000 habitantes, 15 de ellos procedentes del distrito de Pichari y 3 del distrito de Kimbiri.

En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se presentó un acumulado de 205 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia acumulada de 1.05 x 1000 habitantes. A la presente semana el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Alarma, la Red Kimbiri-Pichari en Zona de Alarma; El comportamiento de Malaria por distritos muestra al distrito de Kimbiri en Zona de Éxito y el distrito de Pichari en Zona de Epidemia.

Figura 18. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 13)

Figura 19. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 13)

Figura 16. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Tabla 6. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 17. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 2 0.04 3 0.07 2 0.04 2 0.04 1 0.02 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 11 0.64 80 4.68 47 2.77 3 0.18 5 0.29 33 2.07 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 47 2.71 108 6.14 77 4.32 30 1.66 21 1.15 37 2.02 15 0.73

QUELLOUNO 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 22 0.00 17 0.00 1 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

86 0.48 209 1.16 127 0.70 35 0.19 27 0.15 71 0.41 18 0.10

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=3

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=15

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=18



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 13-2018, se reportó 01 caso probable de Fiebre Amarilla en una paciente de 63 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso se encuentra en investigación y pendiente su resultado de laboratorio. La SE 12 fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio), pero el caso sigue en investigación, ya que se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); actualmente el paciente se encuentra hospitalizado en EsSalud Cusco y está siendo manejado de forma sindrómica y con el objetivo de estabilizar el cuadro clínico.

Éste año se notificó otro caso probable de Fiebre Amarilla por parte del Hospital Cayetano Heredia de la ciudad de Lima en un paciente varón de 34 años, con lugar probable de contagio en la ciudad de Quillabamba en La Convención, el que fue descartado por el INS (según Net Lab). En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 2 casos probables de Fiebre Amarilla, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 13-2018, no se reportó ningún caso probable de Bartonelosis y todavía se tiene pendiente la clasificación correspondiente a la joven de 18 años procedente de la localidad de Alto Postakiato en el distrito de Echarate, notificado por personal del C.S. Kiteni, con inicio de síntomas en diciembre del 2017 (SE 50-2017). Hasta la S.E. N° 13-2018, se han reportado 03 casos probables de Bartonelosis, el primero fue notificado en la S.E. N° 04, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero todavía pendiente su resultado de cultivo por parte del INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 13 - 2018, se reportó ningún caso sospechoso de Chikungunya una paciente de 61 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso se encuentra en investigación y pendiente su resultado de laboratorio. Hasta la S.E. 13-2018 se tiene 02 casos sospechoso de Chikungunya, el cual se encuentra aún pendiente su resultado de laboratorio (INS - NetLab). En el año 2017 se notificaron 18 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya, los cuales fueron descartados por laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

Para la S.E. N° 13 - 2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika. Hasta la S.E. 13-2018 no se tienen registrados casos probables de Zika. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHAGAS

Para la S.E. N° 13 - 2018, no se reportaron casos de Chagas en la región Cusco. La SE 11 se reportó 01 caso probable de Enfermedad de Chagas en una joven estudiante de 23 años que fue atendida en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco, que consultó por palpitaciones y disfagia teniendo el antecedente de haber realizado viajes en los últimos 6 meses al distrito de Cerro Colorado en la región de Arequipa (endémico para ésta enfermedad), se le extrajo la muestra y el resultado se encuentra aún pendiente en el NetLab.

Figura 20. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 13)

Figura 21. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 13)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 13-2018, se confirmó 1 caso positivo de Dengue sin signos de alarma en una paciente de 26 años, caso autóctono procedente de la localidad de Kimbiri en el distrito del mismo nombre cuyo domicilio se encuentra en el sector 2 de Abril, cuya sintomatología inició el 21/03/18 y se trataría del primer caso de Dengue para ese distrito en lo que va del año. En Quillabamba se procedió a revisar la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 3.2% (5/155) hasta la SE 12 y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 07 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 28 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 28 pacientes negativos a Zika, 1 paciente negativo a FAS, 5 pacientes negativos a Mayaro y 12 pacientes positivos para Leptospirosis, lo cual confirma el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

Tabla 7. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 22. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 13)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 4 23 27 4 23 27

CUSCO LA CONVENCIÓN HUAYOPATA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 2 1 35 38 2 1 35 38

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN OCOBAMBA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 35 35 35 35

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 15 1 109 125 2 2 5 9 1 1 17 4 114 135

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 2 2 2 2

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 8 17 25 8 17 25

Total CUSCO 21 10 227 258 2 2 6 10 1 1 23 13 233 269

AMAZONAS BAGUAS BAGUA 2 2 2 2

Total AMAZONAS 2 2 2 2

AREQUIPA ISLAY MOLLENDO 1 1 1 1

Total AREQUIPA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA CANAYRE 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 2 2 2 2

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 1 5 7 1 1 5 7

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 1 1

Total AYACUCHO 1 2 8 11 1 2 8 11

ICA PISCO PARACAS 1 1

Total ICA 1 1

JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAQUI 1 1 1 1

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 2 2

JUNIN SATIPO VIZCATAN DEL ENE 2 2 2 2

Total JUNIN 5 5 5 5

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 1 2 1 1 1 2 3

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 2 2 2 2

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 4 19 23 4 19 23

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 3 2 27 32 4 2 6 2 2 3 8 29 40

Total MADRE DE DIOS 7 3 51 61 4 3 7 2 1 3 7 9 55 71

PIURA PIURA PIURA 1 1 1 1

PIURA MORROPON CHULLUCANAS 1 1 1 1

Total PIURA 1 1 1 1 2 2

TOTAL GENERAL 30 15 295 340 2 6 10 18 3 1 4 32 24 306 362


DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

2015=149 2016=840 2017=311 2018=13

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



También se notificaron para esta SE 13, 15 casos probables de Dengue s/signos de alarma y 1 casos de Dengue con signos de alarma, de los cuales 1 se descartó y 15 siguen pendiente su resultado. Hasta la SE 13 se tienen un total de 23 casos pendiente clasificación, por falta de resultados por parte del INS (1 corresponde a la SE 10, 1 a la SE 11, 6 a la SE 12 y 15 a la SE 13), lo que se puede apreciar en la Figura 22. No se notificaron casos de Dengue procedente de otras regiones en ésta semana, pero aún se tienen casos pendiente su clasificación en Madre de Dios (7) y Ayacucho (1). Hasta la S.E. N° 13-2018, se tiene notificados 362 casos de Dengue, de los cuales 24 casos fueron confirmados, 13 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (8 al distrito de Camanti, 4 al distrito de Santa Ana y 1 al distrito de Kimbiri), 306 casos fueron descartados y 32 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 9 pacientes (3 Dengue s/signos de alarma, 4 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave) provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se tiene notificados 907 casos probables de Dengue, de los cuales 332 casos fueron confirmados, 311 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 575 casos fueron descartados mediante el resultado de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 13-2018, se reportaron 11 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea y 1 caso confirmado de Leishmaniosis mucocutánea en una varón de 44 años procedente de la localidad de Aranjuez en el distrito de Santa Ana. A la S.E. N° 13-2018, la DIRESA Cusco tiene 92 casos acumulados, siendo el 89.1% (82) por leishmaniosis cutánea y 10.9% (10) por leishmaniosis mucosa; 81 de ellos provienen de la provincia de La Convención, 9 de Calca y 2 de Quispicanchis. En relación al año 2017 tenemos 333 casos menos con respecto a la misma semana de notificación. En el 2017, las provincias que tuvieron mayor afección por Leishmaniosis son: La Convención: 83.5% (789) casos confirmados, seguido de Calca con 9.5% (90), Paucartambo 6.1% (58) y Quispicanchis 0.08% (8).

2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 13-2018, no se reportó ningún caso probable de Hepatitis B. A la S.E. N° 13-2017, la DIRESA Cusco tiene reportados 14 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0,11 x 10,000 habitantes, 1 caso descartado y 1 resultado pendiente de un varón de 29 años proveniente de la localidad de Koshireni en el distrito de Echarate. En el 2017 a la S.E. N° 52, la DIRESA Cusco reportó 130 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.98 x 10,000 habitantes, teniendo como la provincia más afectada a La Convención que aportó con 78 casos (60%).

Figura 24. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 13)

Tabla 9. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018 (Hasta la S.E. N° 13)

Figura 23. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 13)

Tabla 8. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 13)

Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 1 1 1 1 4 4

CALCA 20 6 26 13 4 17 5 8 13 9 5 14 38 6 44 8 1 9

LA CONVENCION 289 62 351 182 28 210 128 34 162 159 49 208 286 67 353 73 8 81

PAUCARTAMBO 18 7 25 13 2 15 10 2 12 15 4 19 20 9 29

QUISPICANCHI 7 1 8 2 2 7 1 8 2 2 1 1 2

Total general 335 76 411 211 34 245 147 44 191 190 59 249 346 82 428 82 10 92

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2015 2017 20182016PROVINCIA

20142013

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 3.8

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 0.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

denc

ia x

10,

000

hab.


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 14

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 0.11

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1

ANTA 1 1

CALCA 1 4 1 2

CANCHIS 2

CUSCO 1 2 3 6 14 3

LA CONVENCION 12 38 45 23 59 44 25 10

PARURO 1 1

PAUCARTAMBO 1

QUISPICANCHI 2 1 5 1

Total general 15 38 51 25 63 52 52 14




IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 13-2018, no se reportó ningún caso probable de Rubéola. Hasta la S.E. N° 13-2018, ya son 03 casos notificados los mismos que fueron descartados mediante los resultados de laboratorio (NetLab). En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 10 casos probables de Sarampión/Rubéola, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio. Hasta esa semana se tuvo una Incidencia Acumulada de 0,75 x 100 000 habitantes.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 13-2018, se reportó 01 caso probable de Rubéola Congénita en una lactante de 21 días de nacida, con inicio de síntomas en fecha 10/03/18, proveniente de la localidad de Sicuani. Hasta la S.E. N° 13-2018, se notificaron 7 casos probables de Rubeola Congénita, 4 de los cuales fueron descartados mediante resultado de laboratorio, quedando pendiente 3 aún (captados 1 de la SE 08, 1 de la SE 12 y 01 de la SE 13). En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 30 casos probables de rubéola congénita, de los cuales 29 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 1 se encuentran a la espera de la misma.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 13-2018 no se reportó ningún caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), en lo que va del año 2018 se han notificado 2 casos probables de PFA en dos niños de 5 y 9 años procedentes del distrito de Santiago en la provincia de Cusco que se encuentran en investigación y pendiente sus resultados por parte del INS. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportó sólo 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), el mismo que fue descartado por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 0,3 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

REPORTE ESPECIAL: SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

La Parotiditis epidémica (paperas) es una infección viral aguda generalizada que aparece sobre todo en niños de edad escolar y adolescentes. La manifestación más notable es la tumefacción no supurada y el dolor a la palpación de las glándulas salivales; en la mayor parte de los casos se afectan una o ambas glándulas parótidas. La enfermedad es benigna y autolimitada, 1 de cada 3 personas afectadas (33.3%) presentan una infección subclínica y cerca al 50% de los casos son asintomáticos (éste porcentaje puede aumentar en la etapa post-puberal). Tres de las manifestaciones menos frecuentes, pero más importantes son la meningitis, la epididimoorquitis y la pancreatitis. El último brote de Parotiditis epidémica en el país se registró entre enero a agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años durante este periodo. La región del Cusco en el 2018 hasta la SE 09-2018 (última semana de febrero) ha registrado a través del Sistema HIS de la Dirección de Estadística e Informática, la presencia de 52 casos de Parotiditis en la región Cusco, de ellos 20 (38.4%) en la jurisdicción de la Red Cusco Norte, 16 (30.7%) en la Red Cusco Sur. Del total, cerca de la mitad se concentró en las provincias de Cusco con 18 (34.6%) y La Convención con 6 (11.5%). La Escuela Técnica de Sub Oficiales de la Policía Nacional del Perú (ETSO-PNP) Pucuto, es una institución de instrucción policial ubicada en el distrito de Huaro, provincia de Quispicanchis, a una hora de viaje terrestre desde la ciudad de Cusco. Actualmente, cuenta con una población de 1272 personas de los cuales 930 son alumnos, 264 docentes e instructores, 67 trabajadores administrativos, 11 de salud (2 médicos, 4 enfermeras, 2 técnicos, 2 psicólogos y 1 odontólogo); de todos ellos sólo los estudiantes y los suboficiales pernoctan 5 noches de la semana en la Escuela policial. El 16/03/2018 fue reportado el brote de Parotiditis en la Escuela PNP de Pucuto, por parte del P.S. Huaro, que pertenece a la jurisdicción de la Microred Urcos de la Red Cusco Sur. El 19/03 (SE 12) fue notificado al CDC MINSA y se comenzó a realizar la investigación ubicando al caso índice en un estudiante de 20 años que inició la enfermedad el 04/02/18 (SE 06), presentando fiebre, malestar general, escalofríos, tos y náuseas, luego de 2 días presentó inflamación de la parótida izquierda con dolor intenso en la región mandibular sobre todo al masticar y odinofagia, posteriormente (11/02/18) presentó inflamación testicular (orquitis) unilateral la cual remitió una semana después sin mayores complicaciones.

Los siguientes 7 casos clínicos se presentaron entre los 15 y 22 días (periodo de incubación) posteriores a la presentación del caso índice; todos esos casos incluyendo

al caso índice comparten la misma aula de estudios (13va clase) y pernoctan en el dormitorio N

O 12 focos de

diseminación de la enfermedad (figura 25 Y 26). Desde la identificación del inicio del brote (06/02/18) hasta la fecha actual (04/04/18) se han detectado un total de 55 casos clínicos identificados, con una Tasa de Ataque del 5.9% (55/930) entre la población estudiantil, un promedio de edad de 21.5 ± 2 años siendo el caso de 18 años el de menor edad y 25 el mayor. El 96.4% (53/55) son varones y el 3.6% (2/55) son mujeres del Batallón “Centinela” quienes acuden ocasionalmente a las clases. La orquitis es la única complicación que se presentó en el 22.6% (12/53) de casos.

Figura 25. Curva Epidemiológica del Brote de Parotiditis DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 14)

0

2

4

6

8

10

12

14

28-ene 04-feb 11-feb 18-feb 25-feb 04-mar 11-mar 18-mar 25-mar 01-abr

2018

CASO ÍNDICE

CASOS SECUNDARIOS

CASOS TERCIARIOS



En la figura 26 se observa las aulas y los dormitorios de las 2 cohortes, promociones o batallones que se encuentran en la Escuela Policial de Pucuto, el Batallón “Honestidad” con 13 aulas de 37-39 alumnos cada una de ellas, quienes pernoctan en 12 dormitorios de 20-56 camas dependiendo del área designada (indicativos de color verde), mientras que Batallón “Espartanos” con 11 aulas de 36-37 alumnos cada una de ellas, que pernoctan en 8 dormitorios de 56-58 camas (indicativos de color rojo). La Tasa de Ataque en el Batallón “Honestidad” es de 58.1% (32/55), mientras que en el Batallón “Espartanos” es de 38.2% (21/55). Se procedió a realizar una segunda entrevista a los casos que se presentaron hasta la SE 12-2018 (24 estudiantes) y se determinó la presentación de la clínica de la enfermedad, determinándose una adecuada definición de caso en base a la frecuencia encontrada en cada uno de los signos y síntomas que se presentan en la figura 27. La enfermedad se caracteriza por un inicio insidioso e inespecífico que cursa con malestar general, fiebre, hiporexia, cefalea congestión faríngea y tos, luego de 1 a 2 días en promedio se presenta la inflamación de las glándulas parótidas uni o bilateralmente acompañado de odinofagia, xerostomía, dolor al masticar y en algunos casos orquitis. Las principales acciones que se vienen desarrollando son la búsqueda activa de casos con una revisión general de todos los alumnos, se generó un espacio de aislamiento (ambiente con camas), donde deberán permanecer los alumnos con la infección evidente durante los 7 días posteriores al inicio de la papera, se estableció la cuarentena por 6 semanas (2 periodos de incubación) para todo el estudiantado, capacitación y asesoramiento técnico constante al personal de salud del P.S. Pucuto, en la detección precoz, tratamiento oportuno y manejo clínico de la Parotiditis, se insidió en reforzarse las actividades preventivo-promocionales, de corte higiénico y de seguridad respiratoria como el uso obligatorio de barbijos, lavado de manos, proveer de menaje individual a cada alumno, acompañada de la limpieza y desinfección de los ambientes comunes de la escuela. Asimismo se viene realizando las coordinaciones necesarias y los trámites pertinentes, para considerar al P.S. Pucuto como una Unidad Notificante ante la DIRESA y el MINSA, dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Regional. Próximamente se estará completando esta información con el involucramiento de la Policía Nacional y Ministerio de Salud, bajo la coordinación general de la DIRESA Cusco.

Figura 26. Distribución georreferencial de la Escuela de Pucuto y del Brote de Parotiditis DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 14)

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 120.0%

Vómitos

Artralgias

Mareos

Diarrea

Rash

Prurito

Inyección conjuntival

Rinorrea

Mialgias

Orquitis

Nauseas

Escalosfrios

Xerostomia

Hiporexia

Cefalea

Tos

Dolor al masticar

Congestión faringea

Odinofagia

Fiebre

Malestar general

Parotiditis

Figura 27. Signos y Síntomas del Brote de Parotiditis en la Escuela de Suboficiales de Pucutu, Huaro-Cusco 2018 (*hasta la SE 12)



V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 13-2018, no se han reportado casos confirmados de ofidismo. Hasta la S.E. N° 13-2018 en el acumulado se tiene 38 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 1.8 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 16 casos, Pichari con 8 casos y Echarati con 7 casos. En el 2017, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de ofidismo fue de 71 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.4 por 10 000 habitantes, siendo el distrito más afectado Megantoni (38).

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 13-2018, se ha reportado 01 caso de loxoscelismo en una mujer de 29 años procedente del distrito de Anta en la provincia del mismo nombre. Hasta la S.E. N° 13-2018 en el acumulado se tiene 14 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 1.1 por 100 000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (9). Hasta la S.E. N° 52-2017, se presentó 58 casos de loxoscelismo confirmados, con una tasa de accidentes loxoscélico de 4,4 por 100 000 habitantes, siendo el distrito más afectado Pichari (16).

VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 13-2018, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97.5% cifra que subió 0.1% en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 93.5% cifra que subió 0.2% en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 99.9%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 99.1% cifra que subió 0.1% en relación a la semana anterior.

Figura 27. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Figura 28. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Tabla 11. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2011 – 2018 (hasta la S.E. N° 13)

Tabla 10. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 13*)

Figura 28. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 13)

Figura 29. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 13)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 38

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 1.8

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CALCA 2

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 38

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 38


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 1 1 2

ANTA 1 1 1

CANAS 1 2

CANCHIS 1 2 7 1

CHUMBIVILCAS 1 2

CUSCO 3 5 8 4 1 1

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 4 11

PARURO 2 1 1

QUISPICANCHI 1 1

Total general 3 5 8 13 6 7 15 14


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 14

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 1.1

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Inci

denc

ia x

10,

000

hab

.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0ESSALUD

QBM

RCCE

DIRESA

RCHUMB

RCN

RCS

RLC

RKP

HR

HAL

PNP

PROMEDIO=97.5.

MINIMO ACEPTABLE = 90.0

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

%


PROMEDIO PONDERADODIRESA CUSCO 2017- *2018 (*SE.41)

PROM 2016 = 96.5

PROM 2017 = 97.2

PROM 2018 = 97.5

MINIMO ACEPTABLE



VII. EPI NOTICIAS

DIRESA CUSCO DA A CONOCER LAS 6 INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL MÁS COMUNES Lunes, 02 de abril del 2018.

Cada día más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS). Según reportes de la Organización Mundial de la Salud, estas infecciones son cada vez más frecuentes. Se estima que al año más de 357 millones de personas adquieren algún tipo de estas enfermedades, las cuales se contagian principalmente por contacto sexual, incluyendo el sexo vaginal, anal y oral, aunque también se pueden transmitir por medios no sexuales como las transfusiones de sangre. Sin embargo, a pesar de las constantes recomendaciones de los expertos en salud de tomar medidas de protección como usar métodos anticonceptivos, evitar las múltiples parejas sexuales e incluso la vacunación contra el VPH, las ITS van en aumento. Los jóvenes son los principales afectados, dado que la mayoría no se protege usando el preservativo para evitar los embarazos no deseados, adquieren una infección de trasmisión sexual que en mucho de los casos es dolorosa, deja secuelas, desarrolla el cáncer y produce la muerte como el VIH/SIDA. Estas enfermedades no solo afectan a personas adultas, sino también a adolescentes y jóvenes, que inician actividad sexual a temprana edad. Por ello, el presidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología, el Dr. Pedro Mascaro, advierte sobre 6 enfermedades que deben ser evitadas durante el 2018: Virus de Papiloma Humano (VPH). El Virus del Papiloma Humano o VPH, es un virus de transmisión sexual altamente común y contagioso que afecta a mujeres y hombres. En la mayoría de casos, el VPH es expulsado del organismo y en otros puede mantenerse generando el desarrollo de verrugas genitales e incluso de diversos tipos de cáncer como al cuello uterino, vagina, vulva, ano, pene, boca y garganta. Muchas personas no lo saben, sin embargo, el uso de preservativo no reduce el riesgo de infección por VPH, dado que no protege la zona genital por completo. Por ello, la mejor forma de evitarlo es a través de la vacunación de mujeres y hombres, pudiendo hacerlo incluso los que hayan iniciado su vida sexual. La vacuna hoy se encuentra en las clínicas y centros de vacunación privados. Gonorrea. Es causada por la bacteria llamada gonococo o Neisseria gonorrhoeae, que crece y se multiplica rápidamente. Se presenta de 3 a 5 días luego de una relación sexual, siendo los síntomas dolor al orinar y flujo o secreción uretral de aspecto purulento, en algunas ocasiones dolor abdominal y sangrado, y en la mujer la sintomatología puede ser leve pero va a la cronicidad, siendo causa de infertilidad. Clamydia. Cualquier persona que tenga relaciones sexuales puede contraer la infección por Clamydia mediante relaciones sexuales sin protección. Es provocada por la bacteria llamada chlamydia trachomatis y es la ITS bacteriana intracelular más frecuente en hombres y mujeres. La mayoría de personas infectadas, no presentan sintomatología intensa, solo refieren secreción uretral o flujo vaginal y dolor leve al orinar; lo que dificulta el diagnóstico, constituyéndose en un cuadro crónico de uretro prostatitis en el hombre y enfermedad inflamatoria pélvica en la mujer, que puede causar infertilidad. Herpes genital El herpes genital puede manifestarse con la presencia de ulceras en los genitales, compromiso de los labios menores, mayores y vagina en la muj.er, y afectar el glande y prepucio en el varón, lesiones muy dolorosas que producen comezón o ardor y en algunos casos dolor al orinar. De acuerdo a la OMS, cada año 20 millones de personas, resultan contagiadas por este virus, que en ocasiones no presenta síntomas, sin embargo, la presencia del virus en una persona puede ser altamente contagiosa. Sífilis. Producida por una bacteria llamada treponema pallium, que se adquiere por contacto con una lesión de una persona infectada. La sífilis es una infección que tiene una etapa activa con malestar general y presencia de una ulcera indurada genital, luego una segunda etapa de evolución lenta y crónica, con complicaciones graves en la persona, pudiendo llegar a dañar, la piel, huesos y problemas cardiovasculares, siendo una situación extrema la sífilis congénita que afecta a la descendencia de las personas. Esta enfermedad tiene tratamiento por lo que es necesario diagnosticarlo a tiempo y sería mejor evitarlo con protección y acciones preventivas. (VIH): Es una de las enfermedades más graves y peligrosas, que tiene predilección por los jóvenes y que hasta el día de hoy no tiene cura. Ataca a las células de defensa del cuerpo y bloquea la capacidad del organismo para defenderse. Fuente: Oficina de comunicaciones de la DIRESA y Dirección de Epidemiología en Cusco. La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



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