Krmpotic, Barrón, De Ieso. Notas en Torno a La Construcción de Demanda de Cuidados...

7/25/2019 Krmpotic, Barrn, De Ieso. Notas en Torno a La Construccin de Demanda de Cuidados...

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Notas en torno a la

construccin de la demandade cuidados en la intervencinsocio-sanitaria

Artculos seleccionados

Claudia Krmpotic*,Barrn Elsa Viviana**, De Ieso La Carla***

Fecha de recepcin:

Fecha de aceptacin:Correspondencia a:

Correo electrnico:

28 de enero de 2012

10 de octubre de 2012Claudia Krmpotic

[email protected]

* Postdoctorado Interdisciplinar en Ciencias Humanas (UFSC,

Brasil). Investigador del Consejo Nacional de Investigaciones

Cientficas y Tcnicas, en el Centro Argentino de Etnologa

Americana/CONICET. Docente-investigador en la Universidad de

Buenos Aires y de la Matanza.

** Magister en Investigacin en Ciencias Sociales (UBA). Docen-

te-investigador en la e la Universidad de Buenos Aires y en la

Universidad Nacional de la Matanza.

*** Licenciatura en Trabajo Social (IUNLaM). Becaria doctoral

del Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas,

en el Centro Argentino de Etnologa Americana. Docente-investi-gador en la Universidad Nacional de La Matanza.

Resumen:

El artculo procura reflexionar sobre la temtica de los cuidados desarrollando algunas

notas fundamentales que permitan interrogarnos acerca de las condiciones de su

emergencia, sus bases filosficas y creencias, y sus relaciones con entornos fundamentales

como la familia. Cuidar a los que cuidan se ha transformado en leit motiv de una nueva

generacin de intervenciones que colocan como objeto al cuidado. En tanto aspecto dela vida cotidiana, forma parte de una tendencia en torno de su visibilizacin y valoracin


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Ao 2 - Nro. 4 - Revista Dbat Pbl. Rfx d Trabaj Sal - Artuls slads82

como lmite y potencia en el desarrollo personal y la felicidad, la cura, la rehabilitacin

y la atencin en el final de la vida. En este sentido, esta contribucin aporta guas para

la reflexin en torno de aspectos que hacen a una filosofa del cuidado, a los cambios

que operan en la concepcin de sujeto, y de las creencias y universos morales en el

amplio campo de los cuidados familiares, entendiendo que ello reporta consecuenciasmediatas e inmediatas para la accin. Considera su incorporacin tanto en la agenda

pblica como en la agenda del Trabajo Social en particular, y de las profesiones de

cuidado en general. Ofrece una gua analtica e introductoria a los fines de incentivar la

investigacin y sistematizacin de prcticas de cuidado en el campo de los problemas

socio-sanitarios.

Palabras claves:intervencin socio-sanitaria - Profesiones de cuidado.

Resumo

O artigo visa refletir sobre o assunto dos cuidados desenvolvendo algumas notas fundamentais quepermitam perguntarmos sobre as condies de sua emergncia, suas bases fi losficas e crenas, e suasrelaes com ambientes fundamentais como a famlia. Cuidar aos que cuidam tem se transformado emleit motiv duma nova gerao de intervenes que colocam como objeto ao cuidado. Como aspecto da vidacotidiana, parte duma tendncia em torno de sua visibilizaco e valorao como limite e potencia nodesenvolvimento pessoal e a felicidade, a cura, a reabilitao, e a ateno no final da vida. Neste sentido,esta contribuio aporta guias para a reflexo em torno de aspectos que fazem a uma filosofia do cuida-do, as mudanas que atuam na concepo de sujeito, e as crenas e universos morais no amplo campo doscuidados familiares, entendendo que isto traz conseqncias mediatas e imediatas para a ao. Consi-dera tambm sua incorporao to na agenda publica como na agenda do Servio Social em particular,

e das profisses de cuidado em geral. Oferece uma guia analtica e introdutria aos fins de incentivar apesquisa e sistematizao de praticas de cuidado no campo dos problemas scio- sanitrios.

Palavras-chave: cuidado - interveno scio-sanitria - profisses de cuidado.

Condiciones para la emergenciael cuidado

Cuidar a los que cuidan se ha transformado en

leit motiv de una nueva generacin de interven-ciones que colocan como objeto al cuidado. En

tanto aspecto de la vida cotidiana, forma parte

de una tendencia en torno de su visibilizacin y

valoracin como lmite y potencia en el desarro-

llo personal y la felicidad, la cura, la rehabilita-

cin y la atencin en el final de la vida. En este

sentido, esta contribucin aporta guas para la

reflexin en torno de aspectos que hacen a una

filosofa del cuidado, a los cambios que operan

en la concepcin de sujeto, y de las creencias y

universos morales en el amplio campo de los

cuidados familiares, entendiendo que ello re-porta consecuencias mediatas e inmediatas para

la accin.

Su emergencia supone una refocalizacin (Nudler,

2004) del cuidar en tanto nocin que ha nutrido

las acciones tradicionales de ayuda y creado las con-

diciones de una profesionalizacin en el caso de las

llamadas profesiones de cuidado (Abbott y Wallace,

1990). Asimismo, se presenta como un concepto sig-

nificativo en el sentido expuesto por Koselleck (1993)

en la medida que se constata un contexto de experien-

cia y significado sociopoltico en el que se usa y para

el que se usa dicho concepto. Demandas de cambio

en el diseo de polticas socio-sanitarias, como en el

mbito organizacional de los servicios sociales, nove-

dades legislativas, y distintas presiones para tornar en

problema pblico aspectos atinentes al reparto do-

mstico de responsabilidades y tareas, condicionan el

desarrollo de los cuidados en general.

Sin embargo, la reflexin en torno a los lmites

de la satisfaccin en materia de salud y bienestar


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proveyeron buena parte de los fundamentos para

la emergencia del cuidado como problema (Leiss,

1976; Illich et. al, 1987; Heller y Feher, 1995). Msan cuando se trata del papel del Estado, hay

consenso en torno de lo que Esping-Andersen(2000) identific como la ecuacin del bienestar,

vinculando las transacciones de carcter tangible

como intangible entre el Estado, las familias y el

mercado. Desde diversas perspectivas asistimos

a un movimiento novedoso que reclama por una

poltica de cuidados, como una dimensin que la

sociedad como el Estado debieran articular.

En este sentido, el aporte de los estudios de g-

nero contribuy a una expansin de al menos

tres campos de problemas a) la relacin de exte-

rioridad entre gnero y Estado, b) la conciliacin

entre mbito productivo y reproductivo, y c) la

valorizacin de la familia como sistema de apoyo

y cuidados en los distintos ciclos de vida (Sojo,

2007). As en los ltimos veinte aos ha cobrado

gran mpetu el desarrollo de teoras feministas

que polemizan con la forma en que haba sido

conceptuado el Estado de bienestar. Con ello,

gan un creciente espacio el reconocimiento del

rol constitutivo de las relaciones de gnero en lasestructuras y polticas del Estado de bienestar.

Lejos de asumir un significado unvoco, el cuidar

es sin dudas un concepto polismico por cuanto

resulta de las reflexiones y aportes de mdicos,

filsofos, telogos, psicoterapeutas, enfermeros,

trabajadores sociales, cuidadores, pastores, mili-

tantes religiosos y sociales, entre otros. De hecho

congrega distintas experiencias, que recurren a

las percepciones, las creencias, la espiritualidad

como a la religiosidad, en tanto conjunto de pre-

supuestos que hacen al respeto al otro que sufre

y que necesita de atencin.

Mientras que los cuidados en el hogar fueron

considerados dimensin de las estrategias fami-

liares de vida (Torrado, 1989) esa faceta es ahora

incluida en un concepto ms vasto que involucra

no slo la relacin con los bienes y satisfactores,

sino que incorpora la internalizacin de valores y

significados en la relacin de cuidado. Enfatizan-do aspectos inherentes al sujeto y la dimensin

emocional y moral de las necesidades humanas,

ampla el campo analtico de la reproduccin so-

cial, en clave relacional. Efectivamente, el cuidado

alude a un proceso interactivo en el que madre-

hijo, abuelo-nieto, hermano-hermano, vecino-ve-

cino, enfermera asistente social-usuario se ayu-dan mutuamente para realizarse y transformarse.

Supone una conciencia ntima de apertura del yo

al otro, en la experiencia de compartir emocio-

nes, ideas, recursos, tcnicas y conocimientos.

Por su parte, tambin hay que advertir que la

aparicin de servicios sociales de cuidados como

servicios de un alto valor preferente, expresa no

slo el reconocimiento de nuevos derechos so-

ciales de ciudadana, sino que busca dar respues-

ta desde una perspectiva de equidad de gnero

y solidaridad a los nuevos riesgos sociales en un

contexto de globalizacin y de remercantilizacin

de la proteccin social. Respecto de esto ltimo,

tiene sentido preguntarse si esta refocalizacin

del cuidar no colabora de alguna forma con una

despolitizacin del problema de la reproduccin

social. La palabra cuidados adems de ser por

momentos inespecfica, es tambin un potente

smbolo poltico, en el que subyace el lazo entre

amor, altruismo y cuidados, lo que puede ocul-tar las cuestiones econmicas y polticas. En la

medida que el amor y el cuidado no son temas

estrictamente polticos, se convierten en recursos

a-polticos, neutrales e incuestionables.

Como sea, un conjunto de factores han creado un

escenario propicio para la emergencia del cuidar,

los que pueden atribuirse a las variaciones socio-

demogrficas, a los cambios en el perfil epide-

miolgico, a los nuevos problemas en la agenda

pblica y las regulaciones jurdicas como en el

consumo problemtico de drogas, la salud men-

tal, la salud reproductiva, el parto humanizado, el

encarnizamiento teraputico, los derechos de los

pacientes, etc. Asimismo, se hacen notar las pre-

ocupaciones en torno de la inversin en salud y

los desarrollos en la economa del cuidado, como

los debates al interior de la misma prctica mdi-

ca, respecto del ejercicio profesional y el funcio-

namiento de los servicios de salud, recuperando

la antigua tensin cuidar-curar como aspecto dela medicalizacin en la Argentina, frente al logro

tecnolgico y el lmite tico. Por su parte, los es-


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1. Si nos detenemos en el caso de los cuidados paliativos, durante los ltimos 30 aos se ha avanzado fundamentalmente en la dimensin clnica como en cambios a nivel organiza-cional, con el resurgimiento de los hospices, la creacin de servicios especializados en cuidados tanto en el mbito pblico como privado; quedan pendientes las adecuaciones de latercera fase an no madurada, vinculada a la calidad del cuidado al final de la vida en los sistemas nacionales y regionales de salud (Krmpotic, 2010).

tudios sobre las transformaciones en las familias

han sido coadyuvantes, colocando la cuestin del

gnero desde la faceta del cuidado y el trabajo

reproductivo.

Si bien el cuidado ha sido considerado histrica-

mente una funcin familiar y por ello -en gran

medida- del mbito privado, no ha estado ajeno

al rgimen de empleo y proteccin tpico del

Estado de Bienestar- en la medida que consti-

tuye un aspecto esencial del reparto domstico

apoyado en transferencias basadas en vnculos

personales entre quien da y quien recibe, soste-

nido en una solidaridad familiar y comunitaria,

reparto que acompaa al ms conocido reparto

econmico (salarios como contrapartida de la

actividad productiva), y al controvertido repar-

to social (redistribucin en prestaciones mone-

tarias -sean subsidios, asignaciones familiares,

renta mnima- o en servicios sociales de salud,

asistencia social, guarderas, etc.). Estos nuevos

marcos de anlisis y accin dan lugar a cambios

en los sistemas de proteccin social, los que

pueden clasificarse en tres orientaciones bsi-

cas: a) aquellos que se concentran en la dimen-

sin micro focalizando en la prctica clnica ysus agentes, en el paciente y su familia; b) los

que se orientan hacia una dimensin meso ms

preocupada por el nivel organizacional; y c) los

que ataen a la dimensin macro, que inclu-

ye transformaciones en el sistema de salud y las

polticas socio-sanitarias1.

Seguidamente, procuraremos fundamentar que

la revalorizacin de los cuidados no responde

apenas a una adecuacin en las tcnicas y he-

rramientas de intervencin socio-sanitaria, sino

que se trata de un giro significativo que atae a

la concepcin de sujeto, a la relevancia del dilo-

go desde un enfoque hermenutico, y la puesta a

prueba de una racionalidad guiada por las necesi-

dades, las normas y las creencias antes que por un

mero sentido instrumental de la accin.

El sujeto de los cuidados

Frente al sufrimiento, el dolor, la dependencia,

se ponen de manifiesto los lmites de la interven-

cin profesional, y nada ha podido reemplazarun rol activo del paciente en el proceso de cura-

cin, como tampoco la mano amiga, el abrazo

y la compaa ante la enfermedad; tampoco hay

prevencin si no hay autocuidado, ni conciencia

del proceso de enfermedad, ni vnculos y redes

sociales de contencin en la experiencia de enfer-

mar, ni consideracin por el valor de la vida. En

el valor de la vida radica la necesidad de cuidar al

nio o al anciano, del cuidarse mutuamente en

una pareja. En cualquier caso, se movilizan re-cursos de cuidado, sea en tiempo, saberes, dinero,

disposicin fsica y escucha psicolgica; sean de

carcter afectivo, cognitivo, o material.

La poltica social tradicional as como otras al-

ternativas ms progresistas han definido sus ob-

jetivos en funcin de un sujeto concebido como

racional y autnomo. Efectivamente, acompa-

ando la vocacin disruptiva de la modernidad,

la idea de sujeto moderno expresa esa creciente

separacin entre racionalizacin y subjetivacin,entre lo positivo concreto y lo espiritual, en-

tre el universo de la instrumentalidad y el de la

identidad, entre el actor y el sistema. Si bien la

liberacin de las coacciones y formas represivas

previas no es total, ya que se recrean mecanis-

mos institucionales de regulacin social -como la

familia, el trabajo y el Estado- lo cierto es que

se asume una nueva subjetividad en base a una

moral interiorizada. Ello supone una responsa-

bilidad frente a las contingencias y capacidad de

dominio (conciencia) sobre el destino.

De ese sujeto ahora libre y responsable se espe-

ran conductas estables, predecibles y regulares,

as como una actitud cooperativa sin la necesidad

de coaccin permanente o de al menos un mni-

mo de control. De all que las modernas polticas


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sociales propendern a moldear lo que Lukcs

(2007) denominara disposiciones secundarias,

con referencia a fuerzas psquicas y sentimien-

tos indispensables para acompaar la divisin

social y sexual del trabajo, tanto en el orden pri-vado (sexualidad/personalidad; consumo/cultura),

como en el orden pblico (empresa/economa;

estado/poltica). Un usuario as concebido exhi-

be comportamientos relativamente ordenados y

unificados, una identidad consistente y coheren-

te, una actuacin racional que integra la respon-

sabilidad individual mas tambin su rol de agencia

en la preocupacin por terceros y el entorno. Como

contrapartida, la carencia de tales atributos nos en-

frenta a personas que identificaremos como depen-

dientes, impredecibles, incapaces de actuar en su

mejor inters o en beneficio de quienes le rodean,

con dificultades para internalizar las normas socia-

les, etc. La libertad disponible (en tanto hombres

libres) nos obligar a tomar las opciones que -bajo

condiciones de autonoma- decidiremos como las

ms convenientes. Las polticas entonces no slo

se resumen en la distribucin de bienes o servicios,

sino particularmente de informacin, creando con-

diciones para una eleccin informada. Incluso, todo

un vasto desarrollo en torno de las amenazas a laautonoma se ver reflejado en conceptos y expli-

caciones que intentan resolver este cuello de bote-

lla clave para la poltica social: las filtraciones, los

costos burocrticos, el clientelismo y la corrupcin,

como el aumento de la racionalidad y la lucha con-

tra la dependencia de los pobres de los programas

sociales, sern bsquedas constantes.

Ahora bien, como sealamos con anterioridad,

diversos estudios han puesto en duda la eficacia

simblica de dichas intervenciones, y en general,

el poder del aparato estatal. La ilusin ingenieril

puede estar jugndonos una mala pasada al ha-

cernos creer en que efectivamente la accin de las

polticas modifica la vida de las personas segn

lo planeado. La mirada estratgica de las ltimas

dcadas trat de superar esa ilusin, al incorporar

un rol activo de ese usuario ahora convertido en

agente, que acta estratgicamente en funcin de

su conveniencia y la de su grupo. Los fracasos en

materia de prevencin de diversos males y caren-cias que nos aquejan cuestionan lo hecho hasta

el momento.

Veamos entonces la cuestin colocando en foco

al sujeto y su vida emocional. Frost y Hoggett

(2008) invitan a pensar en ese sentido en un su-

jeto post-liberal. Si consideramos al sujeto con

capacidad de relacionamiento en lugar de auto-noma, ello nos obliga a revisar la categora de

dependencia en la medida que en cualquier con-

dicin precisamos del otro, en nuestra precaria

e incompleta unidad del existir. En esta perspec-

tiva, la razn junto a las pasiones se encarnan o

corporizan e integran (en lugar de considerarse

opuestas) en un sujeto que no siempre se maneja

con racionalidad; se reconoce a un ser ambivalen-

te, conducido emocionalmente, que existe ms

all -pero definido- en el marco del lenguaje. La

experiencia subjetiva como intersubjetiva emerge

como relevante para explicar la objetivacin en

actos y materiales de la cultura; todos resultados

no slo del pensar (racional), sino adems del

sentir, del responder, y el actuar.

Por su parte, si aceptamos que la satisfaccin de

necesidades transcurre en la vida cotidiana, ello

nos define una escala en la que resulta difcil ex-

trapolar las pretensiones de racionalidad y auto-

noma. Entendida como dure, la cotidianeidades un fluir de vivencias. Bergson (1900) ha defi-

nido las vivencias cotidianas oscilantes entre dos

actitudes: una atencin a la vida cuando en uso

de la conciencia espacio-temporal ello nos impi-

de sumergirnos en la dure; y otra, cuando se

relaja la tensin psquica, dejndonos llevar por

el fluir indiferenciado y continuo de las vivencias.

El acto reflexivo altera la corriente de conciencia,

y es slo entonces cuando el flujo de sucesos se

convierte en objeto de reflexin, es decir, adquie-

re entidad discreta y significado, y puede trans-

formar en un sentido estabilizador como crtico.

Los estudios sobre vida cotidiana, como los en-

foques fenomenolgicos y constructivistas apor-

tan argumentos suficientes para identificar unos

lmites claros a la racionalidad impuesta desde

la concepcin de sujeto liberal que procuramos

problematizar.

Entonces, que implica intervenir en las experien-

cias de este otro tipo de sujeto? En un sentido fe-nomenolgico puede decirse que las experiencias

sintetizan tres dimensiones de la vida: una mate-


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rial, una actitudinal y una simblica e imaginaria,

de modo que cualquier intervencin afectar a los

tres aspectos. El tipo de experiencias conducir

por momentos -en ese fluir de la cotidianeidad- al

razonamiento acerca de las condiciones en que lavida de cada uno se inscribe. A modo de ejemplo,

no es slo la falta de ciertos alimentos en la mesa

familiar, o la presencia de un hijo que sufre una

adiccin, lo que define las carencias y necesidades

en un hogar, sino el razonamiento sobre ello, lo

que constituye una prctica concreta, no apenas

un significado o representacin anexa: esa es la

experiencia de malestar. No habra solamente un

inventario de carencias o dficits a cubrir -sea en

las condiciones materiales de vida, sea en la con-

formacin de la identidad o del aparato psquico

que de alguna manera inhabilitan a los sujetos a

valerse por sus propios medios, sino en particular

una valoracin del malestar fsico y psquico y del

sufrimiento social que dichas carencias provocan.

Visto desde el desempeo del sujeto (en lugar de

las polticas) la autonoma tendr que ver con lo

que se define como la capacidad de formular ob-

jetivos y estrategias consistentes, y los intentos

de ponerlas en prctica en las actividades que se

emprenden. Incluye dimensiones como el gradode comprensin que la persona tiene de s mis-

ma, de su cultura y de lo que se espera de ella

dentro de la misma; la capacidad psicolgica para

formular opciones; y las oportunidades objeti-

vas que les permitan actuar en consecuencia. La

racionalidad se presenta relativizada por cuanto

desmantelamos la creencia en las regularidades

nomolgicas como aspecto del sujeto liberal se-

cular y universalizable. Los requisitos para una

eleccin racional se hacen imposibles si existen

diferentes criterios como subproducto de las di-

versas formas de comprensin de un malestar o

una enfermedad.

Hermenutica y dilogo

Abordar el tema de lo cuidados en los diversos

mbitos en los que se presenta, nos remite a una

experiencia: experiencia de enfermedad, experien-

cia de soledad, experiencia de etiquetamiento, de

abandono, etc. Ello conlleva unos presupuestosfilosficos y epistemolgicos, en la medida que

no hay forma de comprender tales experiencias si

no se participa en algn sentido de ellas, si no se

planifica y evala desde las redes interpersonales

del sufrimiento y en el contexto local y etnogr-

fico de accin; es desde esos espacios locales que

debe proyectarse la accin ms general. Suponeel desafo de resignificar el lenguaje y aproxima-

cin global, a trminos que se vinculen con la

historia local y las biografas personales.

Por su parte, lo que se ha dado en llamar una

filosofa del cuidado se nutre de diversos aportes

que desde distintas perspectivas y con diferen-

te alcance, contribuyen a dar sentido al vnculo

con el otro en las interacciones fundantes de la

vida humana, entre los que podemos destacar a

Heidegger, Husserl, Schutz, Ricoeur, Apel, Ha-

bermas, entre otros. El nfasis en los supuestos

filosficos es un aspecto de esta veta innovadora

en la atencin socio-sanitaria, la que ha sido de-

sarrollada especialmente en el campo de la salud

procurando articular los conceptos de cuidado y

cura. Se trata de explicar el papel de la cura como

dispensadora pre-ontolgica del cuidado y esen-

cial en la vida del hombre. De alguna manera se

concibe que la historia del hombre ha sido la his-

toria de una preocupacin continua por mante-ner unos niveles de salud, de acuerdo -por cierto-

con la interpretacin que en cada cultura se le de

a ese concepto.

Retomando una reflexin reciente, Heller (2011)

interpreta el cuidado como un aspecto de la con-

dicin humana, del ser en el mundo. Sea desde

el punto vista fenomenolgico de Heidegger, o

analizando los juegos del lenguaje de Wittgens-

tein, o considerando el anlisis del discurso y el

cuidado de uno mismo desde Foucault, el ser en

el mundo nos confronta con objetos, costum-

bres, lenguajes, modos de pensar, actuar, produ-

cir, dejando por ello en un lugar secundario, la

preocupacin epistemolgica acerca del cono-

cer el mundo, y del problema de la verdad y las

certezas, etc. Nuestras experiencias ms tempra-

nas nos confrontan con otros, en un mundo de

mutuas dependencias, en el sentido de personas

que nos cuidan, sin las cuales no podramos so-

brevivir ni crecer. Asimismo, en la medida queel cuidado de uno mismo implica el cuidado de

otros, y que toda relacin implica normas, el cui-


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dado y la tica se hallan siempre interconectadas.

As, son diversas las contribuciones que desde la

fenomenologa y la hermenutica integran cui-

dados y vida cotidiana (Siles, 1997), y desarrollan

variantes interpretativas en el proceso de satisfac-cin de necesidades segn las diferentes culturas.

Conceptos como identidad/alteridad, control tc-

nico/logro prctico, tratamiento/cuidado, subjeti-

vidad/intersubjetividad son revisitados (Carvalho

Mesquita-Ayres, 2002).

Es ilustrativa la alusin al hospital como una co-

munidad y a las relaciones interpersonales como

un factor que incide en la reduccin del dolor.

Vasconcellos-Silva, Rivera y Siebeneichler (2007)

sostienen que el hospital constituye una comu-

nidad lingstica, apreciando la comunicacin y

los diversos lenguajes que actan con capacidad

de alivio, a partir de una crtica al modelo nomo-

lgico en el que domina un lenguaje tcnico que

aumenta las distancias y distorsiona la comunica-

cin. Siguiendo la teora de la accin comunica-

tiva de Habermas, los autores demuestran como

los cuidados paliativos ilustran el modelo plena-

mente comunicativo (full communicative model) a di-

ferencia tanto del instrumentalismo del modelohegemnico, como de la perspectiva del dilogo

estratgico que slo informa unilateralmente. As

el cuidado hospitalario debiera integrarse a los

cuidados informales como en el hogar, donde

equipo de salud, cuidadores y familiares actan

teraputicamente.

Por su parte, mientras los recursos espiritua-

les son ampliamente desarrollados en todas las

religiones son dbilmente potenciados en la in-

tervencin mdico-cientfica, prctica que en su

bsqueda por humanizarse debe hacer esfuer-

zos por ampliar su inventario de recursos en la

atencin. Ya Cobo Medina (2001: 129) seal

que las bases fundacionales de la paliacin tuvie-

ron un claro aliento religioso, puesto que hay sin

duda, un talante especial, de humanismo y espi-

ritualidad sin el cual no se concibe el trabajo de

los paliativistas. Para el caso, el hospiceexhibe sularga tradicin enraizada en la prctica religiosa y

su actual revitalizacin. Hay que reconocer que

el nfasis de los grupos religiosos en el cuidado

tiene varias vertientes y races histricas. En losgrupos cristianos, una nocin clave es la de fa-

milia de la fe. El texto bblico, en el Nuevo Tes-

tamento presenta a la iglesia como una familia:

la familia de la fe (Gl. 6.10) y la familia o casa

de Dios (1 P. 4.17; 1 Ti. 3.15; He. 3.6; 10.21)2.

Adems de los vnculos interpersonales que se

encuadran en este sentido de familia, por lo cual

todas las obligaciones morales propias para las

relaciones familiares se aplican a las relaciones

entre los miembros, durante el siglo XX surge la

nocin de ministerio holstico o integral (Deiros,

2009) que refiere a un renovado nfasis en que

la iglesia atienda la totalidad de las necesidades

de sus miembros lo que incluye enfticamente el

cuidado en el inicio y el final de la vida. Como

sostiene Maldonado (2007, 7), La Iglesia, en

medio de sus desaciertos y limitaciones, ha orien-

tado la vida familiar a lo largo de los siglos en

los momentos ms significativos. Ha creado una

serie de rituales y ceremonias de transicin para

pasar de una etapa a otra y ha cuidado de susmiembros en situaciones de desamparo, vulnera-

bilidad y necesidad.

En la vertiente catlica, una de las nociones que

mayor influencia ha tenido en torno al cuidado es

la idea de sacrificio. Sacrificio entendido como la

costosa y difcil donacin de s mismo para el ser-

vicio de los otros, como expresin de amor; la

vida humana ontolgicamente tiene una estruc-

tura sacrificial. En otras palabras est estructura-

da de tal manera que slo es verdaderamente hu-

mana aquella vida que se abre para la comunin,

que se autodona, que muere para-s-misma y se

realiza en el otro. (Boff, 1978: 124). La humani-

dad as es definida por la capacidad de sacrificar-

se por el otro. En diferentes escritos se retoman

las palabras de Cristo que dan fundamento a esta

idea, acerca de la cual el sacrificio de Cristo es el

2. En el idioma original esta palabra que se traduce como casa es la palabra griega oikos, que se refiere a personas con las que se tiene una relacin sostenida en el tiempo. Esetrmino se asocia a la idea de la familia extendida, el conjunto de personas que de alguna manera componen los vnculos cercanos de una persona, en el que se mantienen relacionesprimarias. (Deiros, 1997) El texto bblico se refiere a los cristianos primitivos como miembros de este oikos espiritual al hablar de aquellos que han venido a la fe como unidadesfamiliares, ms bien que simplemente por compromisos personales.


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mximo ejemplo a seguir: En verdad, en verdad

os digo que si el grano de trigo no cae en tierra

y muere, queda l solo; pero si muere, produce

mucho fruto. El que ama su vida la pierde, y el

que aborrece su vida en este mundo, la conserva-r para vida eterna. (Juan 12. 24-25, La Biblia de

Las Amricas).

En la cosmovisin cristiana el hombre slo puede

vivir y subsistir humanamente si se entrega al otro

y se despoja de s mismo para poder ser llenado

de la gracia divina. En este sentido Cristo fue sa-

crificio por excelencia, pues l fue hasta el extre-

mo un ser-para-los-otros. El sacrificio posibilita

la completa hominizacin y la salvacin plena

del hombre (Boff, 1978: 125). El amor expresa-

do en el sacrificio hacia el otro se complementan

con los mandatos propios hacia la familia (que

incluyen tambin a los miembros de la familia de

la fe). Como sostiene el pastor y telogo luterano

Bonhoeffer al referirse a la tica cristiana:El asu-

mir ciertas cargas en favor de los enfermos debe

ser algo a lo que debe estar siempre dispuesto el

que goza de buena salud, sin ir ms lejos dada la

incertidumbre de su futuro personal, por consi-

guiente por razones totalmente naturales (Bon-hoeffer, 2000: 156). Si bien se asocia la naturaleza

humana a su capacidad de cuidar al otro, esto

debe ser realizado tambin por solidaridad con el

sufrimiento del otro. En este sentido, otra nocin

fundamental en la teologa del cuidado es la de la

representacin: si nadie puede sustituir a nadie

porque el hombre no es una cosa intercambiable

sino una singularidad personal, nica e irrepeti-

ble, histrica y libre, puede sin embargo, en razn

de la solidaridad universal, ponerse al servicio del

otro, unir su destino al destino del otro y parti-

cipar del drama de la existencia de todos. (Boff,

1978: 131).

Cuidados familiares, creenciasy universos morales

Hemos argumentado que la dimensin relacio-

nal es constitutiva de las prcticas de cuidado,

mientras que el cuidar como el cuidado (verbo y

sustantivo) en la vida cotidiana, no resultan con-ceptos moral y emocionalmente indiferentes. Por

el contrario, estos son aspectos centrales en las

discusiones contemporneas sobre las prcticas

de cuidado que se presentan en los mltiples es-

pacios en que los mismos pueden ser provistos-

recibidos, dentro de los sistemas de proteccin

social.

El cuidado constituye una prctica social sedi-

mentada en la cultura, y que moldea las relacio-

nes con uno mismo, con los otros y con el en-

torno. El cuidado se vincula con la proteccin

afectiva de las relaciones vitales, configura una

construccin social, dinmica y contextual, que

incluye razonamientos, sentimientos, tradiciones,

prcticas, imaginarios y regulaciones valorativas,

jurdicas y polticas (Arias, 2007). Diversos estu-

dios coinciden en afirmar que presenta diversas

dimensiones, destacndose la dimensin relacio-

nal y afectiva que implica el cuidar a otra persona,

y la dimensin moral de la responsabilidad (Pa-

lomo, 2008). Heller (1991) reflexionando sobre

la moral sostiene que aquella es sobre todo una

actitud prctica que se expresa en decisiones que

conciernen a actos. La moral es la relacin entre

el comportamiento particular y la decisin parti-

cular, por un lado, y las exigencias genrico-socia-

les, por otro. Dado que esta relacin caracteriza acada esfera de la realidad, la moral estar presente

en cada relacin humana. El contenido moral de

las acciones se encuentra en funcin de mltiples

factores: la elevacin por encima de las motiva-

ciones particulares, la eleccin de los fines y con-

tenidos (valores), la constancia en la elevacin a

partir de determinadas exigencias, y la capacidad

de aplicar estas exigencias en el caso concreto,

en la situacin particular, en el conflicto indivi-

dual. La autora sostiene que se llega a la moral

cuando la exigencia es interiorizada, cuando se

eleva a la motivacin personal, es decir, cuando

la exigencia de la sociedad aparece como una exi-

gencia que el particular dirige a s mismo y que,

evidentemente, pone de un modo espontneo

o consciente como medio incluso frente a los

otros (Heller, 1991: 134). Por su parte, cuando

Wuthnow (1996) se pregunta sobre las motiva-

ciones que llevan a los sujetos a realizar acciones

altruistas o compasivas encuentra que aun cuan-

do sean actos individuales, ellos siempre remitena los vnculos sociales a travs del lenguaje, y a

nuestro legado cultural en cuyo marco, tanto los


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motivos como los actos, se afirman y encuentran

sentido. Komter (2005) recoge resultados de di-

versas investigaciones desarrolladas en pases

anglosajones, las que estudiando los aspectos de

la solidaridad familiar, concluyen que la principalmotivacin para proveer asistencia a los padres o

hijos adultos, parece ser la internalizacin de nor-

mas de obligacin. Con respecto a la dimensin

afectiva observan la continuidad de los efectos

de la experiencia familiar temprana. Asimismo,

reconocen que el consenso en los valores explica

el tono afectivo, mientras el gnero permanece

como un factor significativo de diferenciacin en

la vida intrafamiliar.

Consideramos relevante reflexionar sobre los

universos morales en los que se inscriben las

prcticas de cuidado a fin de desnaturalizar dichas

prcticas, para comprender los posibles conflictos

y tensiones presentes en ellas. De las investiga-

ciones con grupos familiares, Sarti (1994) destaca

que la familia constituye un sistema de obligacio-

nes morales. Configura un sistema de valores que

incide sobre el modo de pensar el mundo social y

de colocarse frente a l. La familia interesa en la

argumentacin de este trabajo como un tipo derelacin, en la cual las obligaciones morales son

la base fundamental. La familia como orden mo-

ral, fundada en un dar y recibir continuos, se tor-

na una referencia simblica fundamental. (Sarti,

2003: 86). Jelin por su parte tambin refiere a las

apelaciones morales que regulan la asignacin

de tareas a realizar dentro de la unidad domes-

tica, en relacin con un sistema de autoridad:

Las apelaciones morales dirigidas a los diversos

miembros son diferentes segn su ubicacin en

la estructura de la unidad domstica: la abnega-

cin de la madre, la responsabilidad del padre,

la obediencia del hijo, son valores tradicionales

sobre los que se asientan el sistema de incenti-

vos (Jelin, 1984: 32). En este sentido han sido

los estudios de gnero los que han vislumbrado

y puesto en cuestin las pautas morales que aso-

cian los cuidados con las mujeres y ambos con

las familias. En el caso de las familias, los valores

e ideologas se corporizan en relaciones sociales

altamente personalizadas, cargadas de profundosafectos y deseos. Existen patrones sociales que

diferencian el compromiso esperado para di-

versos miembros segn su ubicacin dentro de

la unidad en trminos de edad, sexo y relacin

de parentesco con los dems miembros (Jelin,

1984: 19). Esta lgica del cuidado domesticado

imbricado en muchas ocasiones en la lgica de laobligacin y el sacrificio (Murillo, 2000), puede

conducir a procesos de opresin en diversas di-

recciones, como lo han sealado varios estudios

(Izquierdo, 2003; Murillo, 2000).

Otro aspecto a destacar es el referido a la trans-

misin e internalizacin de los valores que hacen

al orden moral. Sarti (2004: 13) afirma que vista

como un lenguaje, socialmente elaborado e inter-

nalizado por los individuos, la familia se torna un

campo privilegiado para pensar la relacin entre

lo individual y lo colectivo, por lo tanto, entre mi

y el otro; asimismo cada integrante de la familia

cuenta esa historia a su manera: ella es reconta-

da de maneras diferentes por y para cada uno de

los miembros que componen la familia, depen-

diendo del lugar a partir del cual escuchan y ha-

blan, construyendo varias (y variadas) historias

(18). Halbwachs, desde los estudios de la memo-

ria, vincula la transmisin y aprendizaje con los

sentimientos familiares, y sostiene que es so-bre todo cuando se comparan diversos tipos de

organizacin familiar, que nos asombramos de

todo cuanto hay de adquirido y de transmitido

en aquellos de nuestros sentimientos que podra-

mos creer los ms simples y los ms universales

(2004: 179); entendiendo que adems de las re-

glas comunes de una sociedad, existen maneras

de pensar propias de cada familia que imponen

igualmente, e incluso ineludiblemente, su forma

a las opiniones y sentimientos de sus miembros.

En cuanto a la relacin entre orden moral y el

afectivo, Bourdieu (1997) explica que para com-

prender cmo la familia pasa de ficcin nominal

a convertirse en un grupo real cuyos miembros

estn unidos por intensos lazos afectivos, hay que

tener en cuenta toda la labor simblica y prctica

que tiende a transformar la obligacin de amar en

disposicin amante y en dotar a cada uno de los

miembros de la familia de un espritu de familia

generador de dedicaciones, generosidades y so-

lidaridades. La crianza de hijos/as por personasprovenientes de diversos universos familiares

trae a la luz estas diferencias de creencias, ma-


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neras de pensar, cosmovisiones e incluso formas

que deberan expresarse los sentimientos. El ser

madre, implica una serie de creencias y supues-

tos sentimientos adjudicados al rol que, adems

de las reglas comunes de la sociedad, adquierensu forma especfica en la organizacin familiar.

Transmitidos por personas autorizadas dentro

de la familia, adquieren forma en prcticas con-

cretas que de algn modo entran en la cadena

de transmisin. Luego, otras instituciones darn

sentido y moldearn las pautas en torno a los

cuidados. Bustamante y Trad (2007) emplean la

categora modos de cuidar para hacer referencia

a prcticas vinculadas al cuidado de la salud de

nios/as, as como la insercin de los adultos en

dichas prcticas y los significados que las orientan

dentro de determinados sistemas de creencias.

Sostienen que el inters en el cuidado de nios/

as pequeos puede ser pensando a partir de dos

ejes: a) el sistema de creencias sobre lo que es co-

rrecto para el nio/a, en lo que es importante la

experiencia previa, as como los mensajes trans-

mitidos por parientes, profesionales de la salud,

terapeutas alternativos e instancias religiosas; y b)

la valoracin del cuidado de los nios/as a partir

del tipo de gratificaciones que los adultos obtie-nen, por ejemplo en calidad de reconocimiento

social, autorrealizacin o felicidad.

A modo de cierre

Nos propusimos introducir al lector en la deman-

da de cuidados en la intervencin socio-sanitaria,

desarrollando algunas notas fundamentales que

permitan profundizar en la temtica e interrogar-

nos acerca de las condiciones de su emergencia,

sus bases filosficas y creencias, y sus vnculos

con grupos fundamentales como la familia, re-

flexionando sobre su incorporacin en la agenda

pblica como en la agenda del Trabajo Social en

particular, y de las profesiones de cuidado en ge-

neral.

Si bien todos los seres humanos necesitan de

algn tipo de cuidado que deber ser provisto

por otros, las necesidades y sus manifestacio-

nes, la definicin de quien presta los cuidados y

la nocin de buenos cuidados son construidas

culturalmente. El reconocimiento, comprensin

y anlisis de estas construcciones es central enla definicin de quines, cmo, dnde y con qu

recursos se presta el cuidado, aspectos que deben

estar presentes en la definicin de su provisin

en el marco de la ecuacin Estado-mercado-fa-

milias, as como en los modos de intervencin

particulares a las profesiones, disciplinas y agen-

tes que contribuyen en la elaboracin terico-

metodolgica y en su materializacin a travs de

servicios socio-sanitarios.

Los lmites en la satisfaccin de necesidades, la

crtica al sujeto concebido en trminos de una

racionalidad instrumental y guiada por la utilidad,

un enfoque organicista, obligan a admitir la exis-

tencia de un fondo comn compuesto por nor-

mas morales, tradiciones, lenguaje, cultura, que

actuando como un traductor comn dan sentido

y valor a los intercambios materiales y simbli-

cos. En consecuencia el diseo de polticas so-

cio-sanitarias no puede basarse en un clculo de

costos y recursos (financieros mas tambin en elsentido de los costes de oportunidad) externos

de carcter tangible, sino incluir la valoracin de

disposiciones y recursos internos a las personas

e intangibles.

El Trabajo Social en particular deber deconstruir

los formatos de actuacin y revisar los criterios

que responden a una especie de asepsia emocio-

nal, a la racionalidad burocrtica y a una planifi-

cacin condicional tpica de la visin ingenieril.

La temtica del cuidado interpela a las profesio-

nes de cuidado en lo que respecta al poder pro-

fesional, el compromiso personal y de cuidado al

otro. En el respeto a la otredad obliga al dilogo,

a valorar los contextos locales de prctica, a los

agentes y sus acciones infinitamente variadas e

infinitamente pequeas, poniendo en evidencia

la necesidad de humanizar las respuestas institu-

cionales.


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