La. alianza terapéutica: investigación y ev;lluació11•· · r~1 concepto de alianza...

anales de psicología · · · ,,.1~,~:~~1~~-~{~fh.~~ty1i-~11~~:~~w1·t~-lt.~!,:f~},_Y,:\.'~1·~ .. ,_ .... ,, '''.·,~¡ . ,

O Copycir)n 2003: Scr"i'_jº di::Publi~--lcÍon~ de k Univr•d...-d de 1'1urci3

!\~11.n::u. (P$p;r:ti1i}Jl~~>N: 0212-9?2fi ?00_)_ vo! i9, nQ 2 (J.n=brc), 205 221

' La. alianza terapéutica: l11stoÚ;t, investigación y ev;lluació11•·

-·---~---·

iZcsurncn: L:; ps1coternpt:1 oo sf: i:;-;:;~-~~Z'1~:;bir ¡¡_);~1-;_1t;cn del C5l:1_btccinúento de \Jn:i rd:1c;ón 111\c¡personal enue

dun1e y teui.pcuLl'/_. Entie los c0u1pa11cntcs de b. rd¡¡-tián

tcrn¡iéuuc:i" !~ :ifunz~ e~ rl c¡11e hll rcóbido 1n.:is ~tcución por p:utc de l::i. ln7estig:1(:Íún. -I~n este :ut:lculo se d('.scti1x'."n brcvt.nH.'.n!c :dgtinif.S de fos t<po[t;<Óone,: n1<Í!> !.'lf_g11fic:11i·v~s de hs ¡>riii.ci.pales oaenuciotH~$ tcóuc:H en cu;ull.o >i )9 VJ·

síón de la al_i;:in?',:1 tcr.:i.péutic>J. y se rcv1s:u1 la$ rnvest.1gacw11cs

pnrietpa!es que bG.n tenido ::i b 11li~17,::i conio prou:igomstiL

1---"' rcl~uóo sigr11f1c:;i~_iv-a entre!;; :<J.i¡¡n;;;.-{i teni.péutic:a y \lis rrs11lt.<1do~ de b ter:-t¡-na :1.si corno J,¡ 1ntC!'1lCÍÓn t·.nlrt; (CCll.¡i-e11

r;i. y f'nc1e11lf'. con10 V?t:fn_ble mfh .. t\'earc en el de~~noUo d<': );,_

«.l1.~nZfl. '(-"' ~!f?-'"º~ de k>s ~-sl·'e'v'" ~J"<:: ~e dee,t:lC9tl

PaJa.hr:.i_J;; e{a.ve: Alívrz:i ter:i.péulJC:<.; ~l1,1.n211 di". t.t:i.L:<¡o; u>

ll\cHÍn !('rll¡>éu\Jct<.: 1n1C¡;1.coán lcrn.pnn:t·ptieteH!c.

I,:1 psicr11<.'f:tpla no Sf' pucdi::- (<_rJJ.ccbir aL1u;<rg¿~u

dci r<;l'<l.blet.::ÍüJJl'.·~uto de. una rr::!acJÓü H1tcr.peco:;o~

naJ e ni.te cJje11te y ler:t¡_~f~t.JL1. ! ,a c;1Jid~d e1no

CJfJllal y 1cJ;1c1on:l1 del vínc11lo ('IJtre :unbos es

nna parte iruprescuJlEb1c de:l éxito déJ pnx:e.so psi<~ol.crapéulico y,- de heclro, la úxvestigacjón co psicoterapia (que cuoJCIJLHcn10s con n1;ls

d~tall.::- a lo la.rgo de este t:raLajo) indica <1uc r:c

suh.a sc1 un aspcc10 dct<::rrnina.ntc de la cfic.aciá

d(~ la tc-rap1a. l.\n ('Ste ar.tlcultJ se de~-.<.Ldi('H b1cv('.u1eut:c

~1t¡_\\!n:1_c: dr he. ;ip(ir!;H·-¡qnrc:. 1n:{s su::nif\r:-a1iv:1s

de las p1.to( rpa.l(;:; no(·:nt:u-iooes te(1n<.as en

cu;lJ1ln :i !:1 \·¡q1J;\ d,, 1.1 .df:/112;1 1cc1p·-·niic:1 \' S<-'

Lf'\'1C'<U1 Lt::: inYf">llf;:H:1<_¡nc--. pnn(Ípalc:, qtJc h_<lH

tenidc.1 a 1:1 ;:Jj;1nza (_ (nn1 ¡ ¡_~fi_ir;i!.'.un!st:L

1

--""--Est<' aflÍCu{o se h:i 1.cn.lí1.ad~~--d~-t-~Hc ~i',po1;d~;- de,

disfrüic. pu1 pa11c de Sr:;rgi C.01.LX'th de una beui de ¡ Fnun:i.ción de Prok.$or~do lln1ven-1tario dd J\1i.ii.i~-¡ le no de Eduui.etón y Culrur.:i (AP 98),

1

** l)irc:cción par:J. corre:spondcnci;i,: Luis Botetb ..

l

l F:icu!u,d de P si¡;plogía, Ciencias de h Educ:i.c1Ón y ¡

dd l)epone Bbnqucn1:L U1civcr>1d~d !Z_;unon Llu!L .1 ¡ C1,l<'f . .:-!4<~1, ü8012-D:l.H:elonll (E.''Jl~i1a). ¡ 1 E-ni1iL «?rgicslh)bioi11(¡ucni.;i.utl.r> (Serg1 Car-bel.la), ¡ L_ .. __ l~~~b'.;:,j,th~:.'.;.,·¡t1<"111:1.1Jd.r·, B!~!_: __ l_'.:.~~---·--·--.J

·rit 1c: -U~~;p;;t:~-~J~:i:;:-fi~~lo-~,~-,;;;ch_ ~~1·-;~~·;;;--n-tcuL

Abstract: Pyschod1.cra:p}' c>n1uol be r;onc:elv(':d >1.s ind~pcndent of :u1 interpreson~I reb.tion~lup be1·-11e(':n o:-J<:<nt

J.1nd thci:;:;¡-pist. A1nong 1.hc cornp<¡nents of the ther\1pe.u\K

rclationship, rt.!li12ncc is the one t!B1\ has been 1nore HH'f>tigated. Thís p:i.per d1scnsse.ss sorne of the rn:un con!nb~1-

tii:Hl$ to thc study of lhcrnpeuttc ti.Lt:inct: fro1n differeot 1.be<Hellt.11.J pcrspectives. ··n1e .~igniflcll.111": r~)9¡jon~h1p betw..-:cn Úlenipeutic 9Jfuncc a.rJd outco1nc is IUghlighied, :i-5

wo:::H tH thc 1he.1:::ipist/p:i.titn1 mtcrAcllon; ~5 :t signií1cant ''<U:Jt.ib)c 'º 1hc con•_~~ of allt<>n<:e. 1¡

Key wunl~: -n,cr<1.pctl!H: \!Uul!Ke, \Vorkny-~ · <1.lh\lnCe. tl.1eiQ··

pcu!K r_cbtíonslúp. P:i.11cnt,theo1pist 1nlcrnc¡1on.

L Desarrollo histórico de alianza terapéutica

Foncepto

I,a conccptu.1JÍ.?.acíóu del tén_1unn aJian?.a trr:a.

péulica ÍHc desarr:oU.1.ndosr a lo :L~rgo dr>l. úglo

){)(. [] pi:opio l?i::eud, en su traha.ío de 19J2 'lhe l?J'tJLUJJics ?f -fro11-!fere11ce, planteó _Ja_ .i1.rtp-Olla.tlcJ;:i

de que el a.o-alú>ta n1a.Dl.11v-1era un. 'iúter.és y lJHa

;ic!ilud coi:npren::;.rva h:1.ci:i. cJ ; p3¡cientc paca

pcnn_itír que la p~ltte [U:Í.<; saluda.ble de \'SIC. cs

Llbleci<'-ra on;' n:l:-t<.:ión posHÍv;¡ 'con el a.na!ist;i. J·~¡¡ "-tl.'. pl_.ln1cros f~scrit<•c, Fc"'lld 'de<: 1."¡f\.,¡n el

;1fcch.1 d('! pacic.n1':'' ha(·1:1 el f"<'r:1peu~;\ co1no u_n:i l>n1n:1 h('_nefi,·1ns;t y p<1S!!l.'--':l

f('.\'('S!t;:I d0 ;\(!Í(Jl:Ubd :i! qn0

de Lt .l n ,-,¡e H' JI.<_;[;¡

() r:eud,

191.:'1). ¡-_;,<;le ;10:.pcct'.J l1.11J".]-, ivo( 1:11_ í·3\·1.1;-i'c1;1 1:1 acepl.ac10J) y l:t ~~rcdibi11d,1_d de ;;.i<; c;.;p/..is . .1CU.Jil.CS

e tnte1¡>rel;<ciuncs del (erapc.111:1 1\-L't.<:: adela.ute considctil que una t_1;ur:;li-:rcnc1a ¡iosi-Liva p0di;i_ dist.orsi.ou;:u: la r.<:lación real cxco;U;nlc cntJ:e run

hos. [)e este 111ot_h), l''rcud destacó Ll úuport<U1-

cia del ts-.:thajo con las in:crpreta-cioncs de la

lransfc.reucia del pacJ".JJte y de_ las CdJFlCi(Lules )'

aptitudes d<: la poi:c((:Jn tic consciencia intacta

de e!>f('_ para de:;arcolht[ un cornpro,Uu5'o <·(in el te.tapeuta ''real" en cu:1J1tQ J. Ll. 1:c?-1-iz;lct(iu del

t:c1tarr11c11tn, 1

1 a11 )i · 1vfur;ul'-~-(2000a )-· co¡ncntan -, c¡'~-1c'· s¿:

pueden_ djsfinguir dos pcrspcctívas o línc.as de traLajo ~;obre la ndaci/in tcnlpt;utic.1 dentro d(-'i

contexto pswoanalíLico. La prÍtHera se basa. en

];:;i aport;:iciún de T~'ercnc7i (l 93.?) que sogirléi

qne erd ec;eoci;¡J qll(' d paciente no s/¡]o rccol'

dara ~.;ino tau1bién reviviera ·--t~l pasado problc

rn:~tico c:n L1 re!aci{1n tcr;ip¿utica. J'~sta idea íl..H'.

la hasf'. de ;iport;:iciones con10 las de Winnicott (1965), Bal_ÚH (1968) (J Al.cx:.1.nder: con so teür-Ía

de la experiencia ernocioual correctiva (Alexandcr y T7 rcnch, -¡ 946)- Jja segunda e~ la d(~ b

tradJción de la Ps.icología del l~:go que da especial irnponancia :1 b adaptación del r'.g:J a su entorno (A. J-<reud~ 1936).

Originariarnenlt'.~ se lonnnló la r:eleva_ncia de

la relación terapéutica a pax.tir (lel factor trans

f('rencÍ:l] que l'l cliente ;tport;:iba al, contexto

¡)sicotera1)éu tlco1 J)E'.fO 7.et7('.l (19 56) distii1guió cu1rc tran~f('H'nciJ y alia.nza sugiriendo que la :1lia_nz;i era L1 parte no neurótica d<' la relacii>n -

entre tr:cipeut;i y pacienh? que posibilita el 111-

J~.~/¡¡ y el uso de bs llllerpretaclnn<>.s del 1er;:ipeu-L1 par;1 (bs1inguú entre las <'XJH:1i(:ncia·:: ielaclo

oales d,~_¡ pasado Y' la rclací()n rca_l con e! Lei:a_

peu ta. 1 )esd1-: el psi~:oan;-ilísis, l:i tr;i.nsfe n_:ncla

del pncicnte Cacil11a o dificolta el rraGaj(• de b.

;ilianz;i. ()tros autores son partúLis1os de no diien:r_1c.iar entre ali:inza y tra.usferencia dado que

l:i. relación entre. el terapeuta y el pacien!'e es la

rnauifestación de la tr.aüsfereocía neur.ón.ca del

pa(iente, por lo que St.."parar un conceplo del

oiui reducir.Í::i l::i irnporta_ncía de 1100 de los pnncipios básicos de la t.eorÍ;i psico;inalítica

C(Jtno es la intcrptl'.".tación d<• _L1 transfen:'uci_a

((;clsn y c:ar\Pf, 1':18)). F(·•specto ;¡_ la-v1st•'1n de

la ;1\i,1J1;:,¡ C1J1no tr:i.nsl('.u-·oci;i ~-'' pLHl!ca ('] de~

h:11e sohie liasi·:i qué ponlo Lis rch.~~icnH·:s p·.<s;1

d:l", d('l clien1c 1nl.luvt·11 en l:i :1l1;-111z;1 con el H'··

r;1p(:11l;i (Pq_)('J', i\zun,J1J\'((~ y f\,í,-t,~alluni~ 1991). l~ntrc los defensor.es dt:• la ¡1JiaHza <~OtTtO t:ra_ns

Íerenci:i, Fucd1na.n (19ú9) ;:i(i_rn1:i.ba que Li

a_lianz;¡ abarca incluso las !TJ.nsÍer:eucias 111at.cr--

1i;1Jes tnás infantílcs l,,os pla11tea~9ientos de

P>o\.vlby (1988) pr:e:sentados aJ1tcciormcnte p()r Hibriog (1917) y Gillesoll. (1962) co.fJ.sí.deran la sitn?ci<\n terapéutica co1no una nueva relación de objf'JO donde el -cliente d<.>sax1olla la cap(l_ci-

anales de psícolog1a, 2Dü_'I "''.'\ 19 . .," ~-' (d•ci('rnt.re)

\le -fofi'11.at ~-l'i.1'.~ --i·éla~:iórJ: 1Josiü\r-a 'c-.011 -él'

rari::-uta. l')eJ)!1·0 del 1naf\(J p~;Ícn<lío:1rn!co, l"l:u·tley

(19gS) definió la alian.z_a ps.icotcrapéutica cn1111,)

una relación co1upu4~1!,lir)or la "relación real'-' y ia ":t!i:inz;i. de tJ;1_bajo". l,;i rcLic1ó11 real ;·;e refie

re aJ vínculo entre c~jc~fl.C y te-1~:1.¡icut<1 1ni(:ntras que h alta.u.za de trab;i¡o Y~ rc:üc1e aj;¡ cipaci.

d.a.d de ac.-ibo.s paé.,. ¡:~.rahajar con_innta1nen:e hacia los ob¡ciivo<: 'p'n:vistos. Sterba (1934-,

1940) fue el pritnero en, dcstacal' la in1portar1cia

de b. identificación positiva del pacÍf'.'n!t'. con su

terapeuta pa:ra t)·abaja-r: en la consecución de la.s

t.--u:ea.s terapi~ut.icas con1une.s establecidas. 1-,as consideraciones de Sterba inspiraron vaga1ne.n

te uno de k.1s con1pooe11tes de la conceptuali7,a

ción de Bor.din de la alianza qüe se co111entará

111.-ls adelante.

Algunos trabajos de la tcorla psicoanaliti_ca

conte1npor.1n<-'a han ª"fit,nzado h11ci:l una perspectjva relacional don<.(~ la participaci/)!"_1 y suh

j(~tivid,;:id d(~j tec1peut.a r~sultan de gr;1n rcÍe\ran

Cl:l. (Mitchell, 1<Jg8). La;ncutral.itbd y <ihstinen

cia cLísÍC3 def(:nuida pór (J psicoan:í.l1.sis ha. ido dejando paso a una n1;i_yot i.nclusíun de la inter

acci/Jo, espontaneidad .V ;i.u!enticidad del tera

peuta (lvfitchell, 1997)- ~1,)osíblernente {'Sta ~ea la

ra2~H1 del actu:il crecin1i~nto de la atención que se presta a la alJan.za db'sde la rrad.ic1ún pslcoa

aalítica y psícod_ini1Ttica (Safran y lvfura_11,

2000a) r~1 concepto de alianza terapéutica ha sido

incorpor::ido por la rnayoi-i:t de las escuel:ls psicoterapéutica.s, pe1·0 (listanciindose de l:a lectu

ra t.1ansfCn~ncial proporcionad.a por: el contexto po;i< ·oa.u;i_líuco

(~ninq C'> suln:-lcLu1~cntr·: COll!.lC1do, desde el

ni_1_)\ 1Únie1ii-(1 !iu111antst2; 'se prestó de~.(~e. su pro

pio in.1ci') nn:i <''-'fH'c.ial ;itcncrón aJ p;1pel ele ];1

J.ll<-111?A t<:'tap<;uu~~;;. en el piuce~ . .-_i psÍ.cüt.ci:ap<;U

tico. Ser e1upático, congn.1ente y ;i<:eplar incou

dicionaln1cnte al (lientc· 'er;in la:· tses caracterís

ticas Li1nda111cntales que debía tell('( el terapeu

ta según llogers (195-~, 1957) para establecer una relación terapéutica e fe-cti.v:i. con el cliente.

Si hien hay di1e1·encias entre- estas l:res caracte

Ús!Íc:ts y la 11ocJún de alianza tcrílpéuiica., los

result::itlos de algu11as investiga< iones han r.nos-

j i;i

Lla.do una cor:rclacíón cnti:c la culpatla del tera

peuta percibida por el pacicutf'. y algunos aspe<:to~ d(' la a1ian7;a o·-{qrvath, 193-1~ ]once., 1938;

fdosclcy, 1983, ci¡;¡dos en l-lorv;¡_t11 y LnboTsky,

1(J93) asi corno LlJJ:J. fuerte asociación entre las \'_<.,rHliciooes ofrecidas por el tcrap('U!a Cf'hcn_1

¡¡,:.rt-C?fferrd c:·ondi¡jo11.r) y los co1_npoocoie'.-; <l~: L1

aliAnz;:i_ LJtJan y l<ivlighau (2002) cuconlraron

<¡ne la crnpatía Úitelcctual, dcfinítla co1_110 el acierto del terapeuta ('.Jl percibir las cn:iocioncs del clicnle y la c11Joció11 ernpát.íca o sen1efanza

cntfc las cn:1ocioncs dcJ terapeuta y del pacícote, contóbuían de fou_na siguificat.iva a qu!"'. el

cliente evaluara la sesiúJJ couJo profunda, pero

no placentera. Po( otro lado, por cje1oplo, Peschken y J ohuson (1997) cootc.1st41011 uno de los postulados rogct:L1-11os que aCi_nnaba 'p1c

la confianza dd ter;i_p{~llta httc.ia sus clientes H:>

forz;1ha la c1npat.Ía, la cong(ucncia y ltt acept.aci<"1n incondicional, asi co1no que la dcJ.nostf,1·" cH'.H1 de cs\as "act.itudcs fa<:ihtado1as" bac:ía (lUe

lus <:licote couf'iasen 111;is en su 1crapc.uL;c Los n:sultado!; den1ostra1on <}\.l(', cfccliv;u .. ncnlc, la

con.Ji2.n.z;i de los ter;ipeutas c11 sus c-:licotcs (;o ...

n:cL1c1on;;iha positiva1ucute con las puo.tua.c10-

nc.s de las condiciones facilitadoras y éstas co

r:rela.clon;1ba11 con la. C()Ufia.nz<t del paciente en

su !'crapeut.a. Sin c1nbargo) basándose en los re

sultados, los autores sugi1ic.ro11 un inodelo 1nás

c:on1plcjo sobre las acücudes fa.cilitaduras que el

propuesto po1 la teoría r.og,er.i.ana (Peschkcn y Jonson, 1997).

(~orno reacción ti l:-1 1n1p(Htaoc1:1 :i.t'(ibu1d.1

por )_\.ogcrs ;;i] p;ipcl d(:] tcrap<:11t;• p;l.r;·l rnan1c-

1H'1 \JJJ:t \)1_H'ri;1 rc!,i(_1_•1n V ;J1:111:;,:1 cu11 el f_)'lCÍ<'Jl

tc, o~e ie:1h·;;arun estudios st1hte la '-'¡>u11nn df' lns

chcntc\c, 1c.'t1ccl•:i ;i_ L1;:. e :J.c1clcrÍslic;i'.; del tc1 J-

pcuLl (L,;t(:r:0ssc, 198(\ Su.-ong~, l(J68). -Las i.ovcsLÍ.pac1cH1es realiz.1da::; "'oln_e \'a.na.ble:-; de io-

.~ - .

fluencia so<:ial, co1uo Ll vis1()11 por parte del

clÚ-'JlLC de su 1-crapcuta cotr10 experlo, crct1Jlc

(de co1if-J:u12::i-) y ~i.tract.ivo, e1u_JX'.Z;u:on a obtcncf

rc.suJtados que lndica_ba_n o sugc1Ían la p-robal>iLidad de que existiese uua relación entre estas

va.ria.bles y la tr.1c.jc11:Ía clcl paci_e11lc (La(~ro:::se,

1980). Sin en1bJ_1go, estudios postcr:io1es. h;1n

eIJco11U.:ado poca :r:el:L<:ión co.txe las ·.·an'1blcs de

la inHuencia soci:ü y los resultados de la p'.;1co-

terapia (C;rccubc.rg y .Adlcr} , 9,B9; 1-{orvath, l(J81 ciíados en 1-lorvath y l,ubOrSkv, J.9!)3)

' ' i 1 •

f)c:o;d{; 1:1 f'-1l(Hlific;ici/n1 de '.c.ondoct;i: cbsic:i. :' 1

se plant.caba la lerap1J corno un proceso 1·.n el

que el paciente aprende o inodific,a cierta~, co11-du~·tas. o Lábitos, por lo que .se pof.tnJah:i <1\'!c la

calidad técuica de las Ínte1:vcncio1

nes d.cl tera-

peuta era ¡~l ~i~11.1ento esenci4j 1

La llru.-nada «rcvolocióo cognúiva" significó l::i. revit;:i..IÍ/,;;(:i()n del Í.otc~-és po( b: J:e.laci/>n IPT:-t

péutica.. l)c hecho, la 01.ienG~c~f111 cognit_i\?a (y niás conci:eta1nc.utc las pcrspecÜv~s constn1ct_1-

' vistas) ha11 llegado a considerar l~ alianza 1-e1:a-

péutic:-1 co1.no un aspe<:lo ce11Lral del procc;.;o

ierapéutlco (Ar:okoJT, 1995; c;9ldl;'i:ie.d y l)av1d-

soo) 1994; Ne>.vn1aJ.1) 1998; Safrai~, 1998), Pro··

bahle.n1cnlc. c.ste interés rc11ova-qp _tto <~s ;qe.no :-l

algullaS conclusiones obtenida.$_;~ partu de la

iuvcstigacióu (le resultados en. psicotcr:ipia en llls úllin1as dos déc::td~is_ , ,'

. ' . . "¡I j Asi, tos datos propotctonac _os l-'ºr ;1 111,'es-

tig•lción s'-llHc la cGcat:_ia d_jf~~i.pvc.l:il de ias psi.-·

cotcrapjas den1ost1.aron <1uc l:-1 ái~y()fÍa ~l1: tGt··

taniicntos c-sn.1<liados no prc~e)1{L;1b~ul ,SGHHh~s diJc1.enc1as de resultados entre k1((\'{~a_us1: L;un_

her1 y B('.1JÚJJ~ l 992; La1nhert, ~~1;al)ÍJO y Bcrg1n~ 198ó; .Luborsh;, Si_oger y LuhÓ.r;sky, 1975; Sloa·ne, Staplcs, C:ristol, Y orkston, y \Vlllpplc, 1975; S1IJill1, c;lass y M1ller, 1980; ,Stilcs, Shapiro y l~lliott 198ú). ln'\'CStig<1ciones :po:Sterjores est<1· l.Jlccic;on en un 15°/o,Li propqr~~'óu de H1('-i<>rÍ:i

del p;i_cicntc explicada por las ·t~cnicas c1nplca d::i<;. rnÍ('J01r-i<: q11e ];:i_ propo1ci{)~l-C---:pl.i;::'d:1 í'.r,1;

la rcb_cit)n tcr<lpéutíca llcg;:ib:i. ~1(3.0°/C. {l,;q11he1!,

J'J 1( 1,) ()r1•1~ cq11d_.1qs con10 ,el (h°' 1".1~;·_,:in

_0.lar11·1;¡1, ·J·h,,11-ip."-tltl y (;-;-i\1:l,i~er (1991) u ,~j llf

G:lrh('r, (~nts-C~nstnpli y Luhnrsky (\(/)~~, c11-ido

en l-lqfvalh ~, LnLHH:sk")\ 1()9.3) c11<·onti:a1oü \lUe

la aliaJJ.7J1. le_c1péutlc1t e:spli<"aba cntte. un 36°/(, v

un S71)ín de l;;, vau.ancia del 1estillado final de la

tcrap<a. Estas afirsuacioncs guiaron .la ,1 tcució.u df'

algunos Uivcstigad.ores liacia la: 1nvcstiga.cióu so btc los f-acto1es cornuncs a tÜ<l.a~ las orie11L"1-

c10.ocs psicotetílp¿utícas, de entre los cua}c'.; destaca la alia_n.za t.e1:::i.p<'.:ut_íca_. La ;ipo:rt;i__ci_c)n 1 le

B«.1rdfn (197()) 1979, 19.94) con su dcfirrición de

alianza. basada e.n el t:cabajo de. G.ccc.usoo (19(i5,

1967) ayud¿ a est:.ihlecer nna concf'pluali%acíúu

(¡oe ;iclarf> hasLa cierto p11111u !as dudas sobre el

p~ipeJ de la LransfeJcHcia )' posjb11.itó la :de:fi1úcí/¡¡i de la .1líanza de niodo que las pri1.1cip.,les

<:sCl;1cbs rcr;ipéuucas se ~;i.ntiescJ1 córaodas con

un (JJJJC~'.¡Ho cornún a todas--aonque la diversidad de n1a!ices en la <~onccptuaJizacióa de: la aJi;inza seB1Ín c;1da pcrspccliva lcórica continúa

siendo debatida. Por ejeiuplCJ, ()flínsky y

f--lo\va.i:d (l986) consideran que el vínculo tera

péutico está fonnado por tres co1nponentcs en-lff•_ los cuales est:\ la 3Jian2a terapéutica, tnien

tras que según l)ordin (1994), la a.lian7..-:J le1a~

péut·ica es!~ consütuúla por tres cornponcntes,

uno de las cua.lFs es <'l vínculo lerapéutico. Sin ernhargo podernos afinnar: que la ali;tnL:<1 te1:a·

pc'utica es el con1ponente de la relación teraf)(~U!Íra c1iya itnpor1;1ncia recibe inis co11senso

eri cu:int<) a la fonnaci/,n de la relación terapéuti(-;i

L~n ese sentido, prohahltiTH'-ll{l~ dos de los anlorcs 1n;í_s J.uíluyt:ntes en la conccpciún actual

d(' la ali:-uJ?a tcc1péutica s<·(ln Bordin y Lubor.s

ky J~l prin1(·ro (F)nrdin, 1 <)/ú) dcCirúó l:i ;il_i:u1Z;'I

c1J1nn d en(:aje y colaboraciún e11i:re el diente)' el l1~r;ipeuL1 e- idenrificc'i frcs c--:01npoot?.lites (¡ue

la conÍJgurao: (a) ac:-ut~rdo en las rareas, (b) vin

('Ulo posit..iv:i y (e) acuc1do en los objetivbs. Las ;;i:rcas se rcíicren a la.s acciones y pensaruientos

\]He fonnao parte del trabajo en el proceso te

rapéutico, de rnodo 'llle la percepci0n de estas

:iccioncs o r:ireas cürno relevarücs para la 1nejo

ua es una p:irte irnportante del est:i:bleclniiento

de L< ali:<n7:·i ·-r:-1_n1hu;n el :1cuetrln cn!rP ter:<

pení;i y pal°·1entc respec!o a r11;ilcs sqo los obj('

ln;os a :dc:111;,;¡¡ 1·un L1 jViJC(dectpi:i, :1sí COHH1

cnn'·i.r'<nlir 11n1tu.111J('.lllr: ( l)ufi:uiz:1 v :icepLH:Í/)n_

su1~:ele11J(-·nt<1'.-, csenc1,Ües par:t una_ bu1'na aJ1an

:;--.a.; ,A pes:ir de la unpoí!anci:i :i_trih11ida ~ la

;i_li~n~za l_e_rapéutica, J-)ordi.i1 (1980) afrrcnt) que

una,aLianza positiva no es (~ura!Í\'a por sí nÚs·"

n1a, sino que t~s un 1ngTedientc que hace posible

la a'ceptacié>n y el s<~guinllcnto dr'! trabajo terapéufico (citado en J-lorvaLh y L.uborsky, 1993).

'J'a.rnbú~n l,ulJors.ky (1976) cle.sa.rrollú ur1a

conct:prual.i:.'..aci/Jn de la aJiar17.a 111:ás cerca.na a l:a

visión psico({iu;i1nica original sug1ue.ndo que i7S

una entidad cllainiica que evoluciona con los

anales do psicologia. 2W•\ vc•I. J'i, n" 2 {dici~mbrd

1 1 ! ' i i

! i

: i

canthios de las dc:111ancbs de !as difert'ntes ra~cs

de la íe1apia (1101\1:1!h y_.\,nhors.Ly, 1993). LI n1isn_10 autos describi/J d<:>s tipos de alianza en

(uncl/n1 de ];-i f;is<'. o 1·t:1pa de la terapia de la qti<'. 5('. trate. La alí:in'.la de tipo 1 se da sobe,

iodo en <-".Í inicio d_e la fcr;ipia y '.,e c;:i._r;1cteúza

por la S(!nsacilin que cxpcri1ncnL1 ei paciente

"sol;i,r_~ el apoyo y la aynda que p1op()tciona el

iera.peu!a con10 co1.üened9r)' (1.~11borsky, 197ó,

p. 94). La alianz:1 de tipo 2 se da en fase::. poste

riores del proceso terapéutico y consis1e en la scns;i_ci¿n de trabajo co11jun10 l1t1cÚ;i 1:-i superación de los inipediinentos y el 1nale.star del pa

ci<-_:ntc. J\ pesar de las dif~:ren<ias e:xislcn.tes entr:e

los pLu1!(~~H11Íeutos de Bordin y J.,uho1-s1'.y, p-af('.Ce posihle l;i co1nplc1nentariedad de an1hos. Ltt ttlía.nza tipo 1 de l,uhorsky podría ser enJFn

di.da co1no la sensación de'cooJ.od_i<Lid que ex

pc>r:Üuentan los pacicntf'.S :d ·~;cntisse acof-_!,idos y se puede relacionar con id cornprHleni_e de

::iceptaci/in o v-::_1culo pos¡t~i~o d.e Bordix1 El

acucrdn en f3s tareas y en l<_\S' objetivos por par

le del tec1pcut1 y del p:•cieote ac:;ha por ( ons1-i-

111ir lo que LtiborsLy descrlb'i1) coino :.ilianza de

lJfHJ ., l)istinLi~ aport;i_ciones n:-'cien_tcs d~in

;i_poyo a la consideración de la ne-gociac1/H1 entre terapeuta y p:icien!e- sobre las t;u-tcas _y los obj{~Üvos corno punto in1portantc para el est:iblecin1iento de la aJianza y para el procC'so de.

can_1hio (Plzei:, 1992; Safr:u~ y Mur:in, 2000a),

distanciándose de concepciones !r:1dicio11;1Jes

gnc asurnían la alian'l.a corn~ rcspons;1bili_dad

del tcr:iL.11-u: .. ; qu,~ leuÍa que 0

(Urtscguu que el

p<1c1e11tc ~J, ideaciflcase Cf)O ·<;l v adoptase su•;

1de:i.< .ohu~ !u:, (>h¡(··UVO'~ y t:nca~; ;i u::-iba¡:-n: en

la ter:1pt:1

r)<' 1" ti'. lll01lo se C(llJSide1a que la al.i:tUZ<l

terapéuti( a es t.111::1 construo;(:i(¡n conjnnt:-i ent1·e

p::icien\('. y t('tapeuta, de rnodo que las ex1.1c-cta

ti\'as, las opiniones, las C<JI1S!T11ccioncs gue arn

bos van desarrollando respecto al trabajo que es-1-án realizan.do, Li. relación establecida y la vi

sión del otro result:u1 .relf'v;u1tcs p<tra el estable

ci.rrúento de la alianza terapé~1tica, así coJ110 la aJi:u1z;;i rnodula la relación.

;¡,

i

'7. r . _ _ . 11vestigacÍ()11 sül¡rc la alianza te-rapéutica

~cgúu C;clso y Cartcr (1994) la alianza tc.rapéu-1 H.:;l es 0.1 cotnponentc cL: la relación tcr:;tp<~nt.:ica

que ha generado inayor int~rés ea los i_nvesLigadoi:cs . .J~I aun1c11to de la i.ruporta..nci.a at.dbuida a la a1i:lJlZ<1 lcrapéntica fornentó la creación de disti11Los iustnnncntos pa_r;¡_ su evahJ::icíón, cosa que a su vez fo1ucnf..Ó el increi:nenLo <le publicacíoncs 111 respecto.

2.1. I:.~valuaciún de la aliru1za terapéutica

c=o1no se afin:n;;iha en la iotrodocci(Jn a este

apartado, la relevancia de la ;;¡_li_a1l.Z<i_ fcrapéu:_ica

lia dPspertado el uJtcrés por L1 co.nsLrocc . .iÓn de

1ns Lnn11c11Los qu<-~ posibiliten su cvaluacióo. Ac

Luahneutc liay 111;1.s d.c 20 1ncdidas difc1cntcs de b. alian2a, pero l;is 1nis destac:i:blcs S(Hl la (~/;¡¡ .. fnrn;a PD-'thnihera)?Y /4//;~1r¡{'{; .\.cahr ((=·AI/' P 1\S/(.-'\_1;rH..AS; (;aston v Ritúi 1992· Mar~

,• <::>' '

ni;ir, \\.:ciss y c;aston, 1989); l;] _Pfltn J---fc/_J1ins /l//i1111a Suiles (Pe.n11./l fJ\C"'./flAc~/l-la.1 -; Al(>·

xandcr _Y_ L.uhorsky, 198(1, 1987); d l-lelpil1,g /1/ha11re ,{}11esíio11111Útr. JI (1-lAC:!--lI; L11ho1:sky el a!, 199<í); la J7;era¡n:ulic Al!iancc Scf)/t! (rAS; Marziali, 1984); la_ 1/-anderbiÍJ J7Jen.q;autir 11/líanct Scaic (\7F'I)S /\"rAS; J-l;Ll-tlcy y St.rupp> 1983); el

IForki11g Allia11rc Invc11to7 (W Al; H orvath, 198 l,

1982); y la lnfu¿;n1tive P~ryrhotherape11{ir /1.lli1111re (lP/\S, I::_1\_PI; PiHsof y (~;1thernJ1, 1986)

l ,,1 es<.~;11:1 Feo o s\J1gc de! 1narco psicod1ná

u1i(_-u uLil\Jid() p(1r el lr;ih:tjl"l de Luborskv (Lu-hn; - ,11•, l ¡ '']' ¡·1c 1n¡cnt1;is (v1c :i \, .- ,) ut1n

l)ien U'\ •>ge :1c,r11'c(,;;; de l:i co.occpc.H'>n ¡.1~c.1cod.i

na111J1. ~l, ¡)c¡u tllC/'.cL1{los Cuü ;i:port:;>_C1011cs

('(_fr<1-1c;is 1i1iluuLis po( el trabajo de Si-rupp

(\!)'/A). i:J \\!J\l y d L~:J\Pl <'stin b:-ioS.t1do.s en el Lr:i_b;:qo de l~ordin sobre la a.ltt.nza tcrapéutJca

(! lorv;iLli y (~1c-cnbt;rg, 1989). Las escalas

C:AJ,PAS y ~fAS cst:Ín ird1uidas por la_ concep

ción psicodin;iu1ica y la propuesta pot Bordiu

(Gasto o y Ring, J 992)

lLty thsüntas ve-rsioncs de c:n.~::i: uno ele es

tos lllSln,intcntos y l:i 1nayo1Ía !i:u! sido adap,ta.dos para ser conLestados por el c--licnlc, el tera-.

inve.ftigaclOn y c,.o[uaclón 209

pcula y observadores externos, inosLrando UJ\;ts

propiedades psicoruétticas ;:¡¡--:;cp'iabl(:s (l lor\-;irb y Syn1onds, l99l). I~;J ougen y disu.nto desa.i:t()~

ll.o de los diferentes iostr.u1ncnlos de C\'alu:.ci/; 11

hace que haya algul.las difercnc:ia.s en lo5. coro

poneutes de la aharl.Za d.c cada ins-tn1111cnfo

(l-Iova_r_tl1 y I.,uborsky, 1993), L)C:lO J)<lfC(-c {¡ur 1 .1 . . . . h:iy dos aspc-ctos oudcarcs y l'.dl.1:iuncs cu iodos

ellos: la_ colahorac1ón y el a.cogíu1iento Ú>e'.nl-lrsc bien). -

Las altas corrclal~iooes cncontrad;1_s en{lc l;is

subescalas de cada ÍJ1s!n.I111e11to de cv;¡_Ju;ició11 pla11lca11 l:J duda d~ si est.as subcscaJ.as lcí.lcj;:in

o 110 las d.iG:~rcntcs di.rncnsiones li:::<'.li:-ica_,, d(~ la

alianza (SaJ\iio, Beoticr, \Vo(){l y l:~uglc, 1992).

Se ha.n realizado dístjatos estudios con t"]_ ohif:'.

tivo de co1npa(ar dif(:rcntes 1.nstnJJ!\C'~l1'<JS de

UH' .. <lid~ de la al.i::111za (J-latchcr, $~1cnds, J lan.sdl

}'. (;.ut(rcu~1d, 19(J5; l .. Lache.r y .¡I~arcnd.s, 19()(¡ ).

Saftan y 'V/;1.lJncc (199 l) cornpa~·aton l;i,s vrr_s1n

ncs p:na clientes del \\.//\ 1 v el ·~(~J\LP.AS 1.· 1'.n • . 1 •

conl:r31:on 11oa. varlanci;i glnbaJ ,C-:0111p:111úL1 q11e

llegaba al 7()(~/o lDicotr:1s que l::i.:'·co;Jtp:1raci('.1Jt del

Penn, \FPPS y ·-rAS en forn1a1·o'd(' aottJ1nlon:nc

p;.ir;-1 el cJicnl; s11gierc que li;i_y llfÍ.a ;i_111plia g;nn;l

de co111u11Alidades eu las sllbcscalas (l)acbeio1, 1991). ílatchcr y B.ucnds (1996.) e:;tu(La.1011 la relación enltc el 1-[J\(~, ~lAI y' CAI,PJ\S ;ncdj;i_nle un análisis {actor.i,J y encontenou que el

aspecto nuclear de b visión: del pac1catc

respecto la alía.nza f:r<l el factor de co!ahoración

s(~gura (C(n'.fide11f C"o//.lhon1tion). L(1borsky (1 (J9+) CJl(oUiJ_(:, que no Ji;iÓ1,1 cvl(Í<'J).c1a de que :d.gu11 t.ip•) de 111c<hd:1 de Lt :t1-i.:111z;1 t·Ci;;r¡éuLlcR 61e1 ;~

ruc¡or j'lU'dJC(.Ot \kl 1C<;L1i1:ido del lr:tt:u~1-i_ic11to

que otro

2.2. ~lianz.a y rcsultados:dc la pslcotcrapvt

Los estu<lios dcd1cadns a buscar la relación ex.isteJ:it.c entre la aliaJl.Z;l tcrapCuLica y la cÜ(:a·"

cia de la psicote1ap1a confuunan u_n cuerpo

crc<:icnte d.c publicaciones (por ejc111plo, Bacltelor, 1991; Barber, <:01u1ol1y, c.:riu-.-(:hcistoph, C;ladis, y Siquclau.d, 2000; I l o-cYatb

y Syn1ouds, 199 l; 1-lorvath, 2001, junio-, Stilcs, A_gncw.-l);:ivies, Ardí, l_b.i:khau1 y Shap11_0, ¡_99g;

i ( -~ 1

Ser¡;í Corbelio y Luis Boteffa

\\1ecra:,ekera, l,inder, (~ree11berg y 'V/atson, 200"1). La rel::c1(JJ:t U:r·ap(~LJ(Íc:i, y espec!aLoienU:

la :ilianz:i, lia dl'.JnOS!.r;cido ser t1n faci-o.r 1rnpor·

t.aot.<: en difCrent.es or:ient.acjones teóricas co1110

la psicodiná.niica, cogni;j\':1, interpersonal, t'.c!éctica, experiencia! y corn¡)ort;nnental (CJ-as

ton, Manna.r) 'Jl1ornpson y (;·al!aghe1·, 1988; (;;tston, Piper, I)ebbane y lhcnvf" ... 11U, 1994;

l1orvath, 19941>; l(rnpnjck el al., 1996; !Zaue,

C;oldfr:led y l3ar1liarn., 1997; \Vatsou y Greenbcrp,., 1994) y en diferentes for:niatos de t·ei:api.a

lales corno la" terapias ir1dividualcs> las terapias

de i_~n_;po y la.:: terapias fa.n1iliares (Bourgeois, S:1b11rin y \Xlóght, l_(J90; /\1ar;;:iali, J\,1unroe-Blurn y ./\1c(1f',acy, 1999; Pinsof, l 9()4; Storrn. y l)aw

S(>Jt, 1999). Así, c:n la niaycría de estudios se enc;ucnti:a

11oa rda.c1/Jn significativa entre la alia.nz;1 y el re

suluido final de la. ps1cn1·eclpi:i (;;.e., Barher, c=nJJllOlly, c:rits--Chr.isioph, (,;L1dis y Súpit"land,

20(.J(J; Lulv>rsky, (~rits-·(]u.tstopb, Alexander, Jvforgolis v C~olien, 1983; L,uh(lrskv, McLelL10,

\\foody, () 'Bncn y 1\ucrb.1ch, 198.S; Lt1borsky,

1994; T-Iorvath y Syrnonds, 1991; .i\1arrnar, 1--foto\vitz, \X'ei.ss y M.arziali, l (J8ú; l<lee, A beles y f\.1.uller, 1990; Safra.n y \\/allner, 1991; \\'/eerasek<~ra el al, 2001). Las .revisiones reali2adas por

Lu borsh,.y> Barber y Cri.L<>-(]1.ristoph (1990), 1-lorvath y Syrnond (1991) y 'V/inston (1994), l lorvath, r,,uborsky, L)iguer v [)escote:tux

(1999, cit.:1do en Luborsky, 2000) y !vfai-tlo (J<)(j(J) snhn° ]11'-. f'.S!nd.io<- de 1:1 :di;111/'.:1 tera¡.H;ll-

tic::i r:oiociden ('Jl dcstac:u l:i '.;1p;niflcació11 de la rel:1,·11~¡¡1 cn1·1e L ;dÍ;111:~;1 l1'r:ipe11IÍc;1 ),. el resulta

do Cioa1 de Li psicoter:ipi:i. l.<11 c:;tc sen(i.do, la

ali:1n7.:l fecq1c111w:1 U"s1d1:~ ser: un 1Jt1en predlc

lor Je los r1>.s1.1ltados cnnc...eguidos por difere.nlcs inndalidadc:-, lecip<;.utícas (í-lorvath y Sy"·

inond, 1991; Luliorsky, t<)f)-1) 2ú00). Por otro

ladu, ()rlinky, (;t<t\VC y Pa.cl~s (1994) realizaron una fevísión y CJlC{)rJ.t.raron que el 6('.(Yo de estu

dios rnostrabau una coJrelacu}n signiGcaliva c.n

tre el vinculo ler;Jp(~ll!Ú~o/cobesióu y los resul

tados de los tralanuc111os. lienry y Su11pp (19(J4) tan1biéc encPntn1ro11 una reJac1Ón signí.í1cariva ent·re l:i :~Li:in.za y los resultados en (lls

tinta~; terapi;-i:; (psicodúJ:Í11LÍcas) eclécticas y

cognit.iv:i.s), siendo 1" tci:apl:) t'clCct.ica y la cog-

oítiva las que prcsclllaban 1nayu1: con::el2ción entre n'snltado y alianz:l. 1 !:llchc1: (!9')r}) H',ilj:;.ó

nn :i.1ní\jr,js d(' los co~npintente.s 11e la alian¿ca S(-.

gún pj puntn de vi.<;t:i del t~clp(:uta e ideot]_fic/) un r<'!ctor d('. colaboraci<)n c.ot1fi;1da del t.erapeu" Ll <1ue regis1r/¡ la· J.n:1xirna co1:i-eLic1ón con ];;¡"

evaluaciones de la 1nejo1i1. f'orn1ulad:1s por: el

terape:ula y el pacieutc. J~~ntro de los conipo-

TH'.ntcs que consdtl/~en la alianza terapéulica_) el factor de colahor:aci/in y confianza 1's 0 1 (p 1 e

presen!a. un;1 nL1.yor correL:ción con los resuJ-

tados de la terapi.a (ll;itch<:ti 1999; Stilf".s et 11/, 1998).

l)uraule los aiios ocl1enLa. fue cu:u:1do el

c;u:npo de la (erapia (;nnilia1· <:"tllfH"%(,! a rntere

sarse y a dcsarro!lac,t<·o1·í;ts clínicas dond,~ :ip;:i

recía. Li no<:i/10 d1:. a!la.nza (crap(~uric'1 (Ho?:Hth y Sh;inks, 1989; Pínsof, 1983~ .R:1.i.t, l99.), ~\(\(.10)

Pin.so( y c:;i!.liei::1ll (lf)8{i) aplicaH.Hl la dt>fini·~í/n1

de aJi3nza f<'1;i.p~utic:1 de T~ordin (l.976) :t Lt te-

rap1a f:un11ia1 \Ístén11ca v des;uco\lar<:in · Li "lP.A.S", rscab de ali,-i.n?.a psicotec-1peu1it-.l u:i.-"

tcrpersonal. }~] IH~ch1:i d(': incoq)(_aar dn<::: ,') 111:l">

niie1nbros de una Luníli:i. c.n on proceso ps1co

tenipé11tict; ailad<: co~11plejidad a 1.a rclac1óu en· tre la alianza v el rc'S-~iltado. La allaJlZa en tera--. ' pia de pa,r<~j;• o fa .. niiJrnr difiere \Hl poco dé; Li alianza en psicoterapia individual ya q11(~ el te·

ra.peuta de pareja o de fautilia debe esl<ibleC('1- v 1nantencr :1liil112:1I-> ni.últiple~; (!\;1it, 2(J()(J). (~uino

en la terapia lndivlrlu;,il, la al.i<u1za tcrapf>uúca en

terapia C:unili;u se h:1 JS()<-iado ((\ll los _r, sult.1-

(los olif'en1d()S con e.\ t·ci.t.11nll'"nto (Lanlbert,

,';Ju¡¡ir,1 \" l.\l'rgni, l()P,(l'. ()uun1, l lnt,on ",- T<)\

d:i11, 11JfJ_1_) liou de ln'.~ dAl'O'.~ interesa.nr,;·::; (kl

esiucii(J de !a :dianz:1 en tcrap.i:i fan1_J1 tI {L;

Qui.tu1, J')o1son y Jordan (1997) h1e que cu:i.ndo la rnujer obtenía una punttL1ción 1.nás e.levada en la ali.;H1za (("rapéuti<.:a que el. hornbrE', el re

sultado de la lerapia· era 1ncjor que Cllando la

puutuaciún -J<: la a1íanza evaluada por el 111.arido er:i superior a_ la. punÚ1;H.:i/u1 f:valuad.a por: la es·" posa. I~n las terapias. de gnipo tarnbié11 se ha

den:;os1rado l:1 t('Ltción ent.rc .la puul.uación. de

la alia1u:a terap~utica y las cv:1.luacione.s ele SE'··

guirn.iento dur;in.tc- los 111<:scs de psicoter:ap12 o

el resultado aJ finalizar la terapia (lvíar:z.i;:i.li,

Jvfu.ru:::oe-P)lu1n y 0.,fc(Jc:ll:y) 1999).

La .;//onza lerapiutica: hi.storia,' &¡~'C..íligaciórr ;i e~··oluació11

./\_utorcs co1nc l":alon, Abclcs \i (;uLfx.cund

(1988) y Fra.nk y C~uudcrsou (199-0) coconLra

.ron qtH' b alian;~;i. f·c1;<péutic;:¡ S(' í('L1ciou:1La

cun la act:placiún de la f'annacología \' la disn1Í

nr1c1ón de las ausencia~ a la lcra1;1a ~-n los pa- ,: c1cn1cs con es(tUJZof-rent.'l,

I\.auc, (_;·oldfr.icd y l_)a1_kh:un (1997) co1npararon el establ~cúu.ic11lo de _L, .alian_:,:,a lctapéuti

ca eu sesiones de t<~rapia cognitiva con.ductua.l y psicodiniinica u1leq)ersou.aJ enconlraudo <1uc

la pü1i1cr.a conseguía unas pur1Lua.cionf'.s supc

rio1cs, en general, a bs obLcnídas en las sesio

ne;. psicodináLnÍcas. l~:u la g:c:u.1 r.uay<.nÍa de orieufacioncs estudiadas, la ali;i;nz...-'l c<nrelaclona con el rcsnltado final d(> la., psÍ<:oterapla (/\lcx:.i:11dcr y L11bo1·sky, 193G, l-Ic1uy _V Sti::upp, 199'1, 1-l.orvath \' Lubu1sky, 19971; I·Jqrvat'h ;r Syn1onds, 1 t;\Jl, 1--.:_rupnick et (Ji., 19()()} L;¡s drf(:_

;::unci:::ts cnco11u-ad:-1s en a.lguuos estudio:; son

explicables por lo$ d.isl.iulos 111st.r111Jlf.'.11los y p(•¡_sp,~cti\·as e1:upk'.1d:,-:; pa.ra la ('V:lluaci(Jn de l:i

al1:u12a y de l.us t<:'sulLvl(.J:O, y pí_)[' la f:isr: de );J. te

tt1p1.:1 en b cluc se rc:lliz~) l:l evaluación (B;HJt<:> loe 1991: llorv,1Lh y Luborsky, 1993; l\_;iuc y (~oldíucd, 199··1). Se han plantea.do rnat.iccs di,.,

rcr:cnciale.s en cuanto al p;-ipel d.c la ab;i_nza te

f(!p(>utica c.n fuuc1(¡u d{~ la 01_1c11tación tc(n:ica

dr b 1crap1a (C~undcrson, N aj avits, L('ouhard, Su1liv<1.n, y Sal.Jo, 199'!); corn.o cous1dcrar. que

par;; algunas oócn!.anonc::; la alian.?.a ~-Írve de cond1(:1Ón nccesana de Coodo para c¡uc los csfucr;c.os tcr<1péutlcos s<~an exitosos, u_ucnt.ras

qtH' p:11.1 otf:1s la ;l]Í;;n?.a avud:1:. los p;;cie_n1€''.';;

i:e:il1.?:i1 C:-l.111blos en los dís1:i1os inter¡Jet.sunales

d('i1(f<' de¡,, rr'l:\( lOJl \r·r:11)r_-'1dic:1, ''Jc11du 6'.~1:1 ,.]

a::;¡1ectn c(:Jll¡;¡} ¡iar:i l.'<1ll''<'/-\lllr \;1'.' 11H:¡or:i,1". !'1'

r>lpi'Llll' :i.:, (\\-\':,tc1T1l.1n, Footc )' \\.~n:;(.1)11,

,<,¡.n e1nh8.rgo, d(·~ ca.el a Li practJ_C<J de la pc;ic<itcr;-ipia, esta'.~ dJeicncia,'> conceptua.le'.; lnS.,

l(,)lÍca.s 1C';-.ultaJJ 1nás leóri(-.a_s qt;e pr~_ctic;is en

cuanto a Lt \Ti\'cncia de l:\ tclación entre u~ra

F'cu ta y pacieotc.

Las diferencia.<: en las visiones de la ;iJiauza le1api-u1.Íca nos pue.deo ayudHt: a profundizar en

lo:; t~isliutos rillnos drd esl';i:.hlecituicnto de la

a.ij;ui;¿;i en ÍÍJución de la conccptu.aliz"Jción tcé}

r:ic;i_ 1\ún así, aport;-ic1oues corno las de Borcli.n (1976, 1979) o l,ubnrsky (1976, ZOOO) n1ucslr:a.n

los co1nponent.cs de la ;.i_lianza qu,; 1 resnltao ser

aspectos de con1unaJidad cu. tod.f1~ las Ofl<'lll<l·

<:.ÚHies. tlno de Jos aspectos cuestionados (;f.\ los

lea.bajos de <>lí~u1za-resultados ha sido la posib1.li.<lad de que los 'iCliculcs lengan, una buena alia.uza tcr2¡iéutica sólo cuaxJ.rlo la· terapia le:.. es

r_á., rcs1.1lta.odo útil, pcr:o hay datos qoe sugJcrcu que la aUan.Za es una cualidad iut.rio.scca d~ la

relación <1oc co1.1tr.ibuye al é.xü.o de L1 terapia

por encÍln.a. de las ganancias terapéuticas ::t!can

zadas en el rnoinento; por lo tan~(), la a1i.anza

no es uu rcilejo de los resultados ·bc:Ucfi(iosos (C;a.slon, Ma_rn1ar, ,-D1ornpson y G-allagher:, 1991; L:tu1bcrt y Bergiu, 199,1; \Vcerasckcu1 el

ül, 200'1). Safr:an y ld.uran (2000a) cor:ncota_n que el desarrollo y lA r:csolución de prohh:u);:i,s

en el cstablc(;Ún.ie11_to de l:i aLi;:i_.nz.a !.crapéuti,.,a

I}() es el prcn:equ1sito del c;unbio, i:Jero sí qu\ ~;e u.ata de una f_--¡;o:íe escncl;:il dc:l procc;so de c;unblo. lJn::i. d(' las iuvestigacioncs del! J_)fuc1cs() e\{·

ca.n1b10 su,gien: <p.1e la ocgoc1aci~1\ ent1.c d(ls s.ob¡ctivid:idcs d_lsLLnlas corno so1~ j;i,;; del ter:i..,

p(_~uta v del paciente es c.l uúclco d~l n1i-'.ca_tnsn10 . '

del canlhiu (l)coj ;uriin, 1990). ( ¡ L:i. r.eLi.ct()ll entre ali.an?:a y re'~\tlt.ado de la

tcrapta_ obtcnÍ;! tnás fue.r:za cu;-i.n~.-l().\la ;i_\1;1..117.a se evaluaba en la f;'!_Sc i.nicial del proceso (segunda

a sexta. sesión), por: lo que pat:cce que la alianza

11.Jcdida en Jas p1·i1r1cc1.s sesiones es un 1ucjor

predictor del_ resultado final de 1:. terap1.> qu<' la ali.;uiza cvalua(La cu la fase 1.ntcn_ncdW o ctt;indu

se han realizado ruucbas xsioncs (C>clZubPi", y F'Pclrv, J<)90: I-Iorv::itli v Luborsky, 199)·. \ln1-

'J:.l_Üt 11 S~rn1undi:,, 199 l; Piper, Azi111, Jovrl' \1

f\1ct' >dli 1!. i, l r) 1) L Scinndr1'~- l l il\\ ... :ti'd \' ( )iJ1nd '·

1t.if/l) \\/,'('L:1:;,ekrr;.¡ tf (.1/ (20(11) c1\CDflt.LllUll lJll

c-n1 rd:h·¡/¡n 1n;i\·q¡ cnt.rc la aba_oz:l t<'1_;i:p,.;1llK::J. y el f<'."'t1ltado dr la tcrapJa cuando· l.1 Rh;i_n;;a se

evaluaha C-0 \;1 8' .scsiún que en la z~ /')$. se~;ÍÓn. o

en scstoncs pnst·ei:icncs. Por l.o (;11ltQ, parece ser

que las pnrnc:ras sesiones so11 (',Speci>l.l.niente

unport;i._nte::-- p;t.ra (~l csia blcc1nuc11lo de una buen.a r.eb.cl()n con el p:icic.ntc o de lo c0ntracio

el pacic.ole ;tlJa_udona prcn1;1tura111cu1c la re1a~

pia (l\1ob_l, ]VlartÍnCZ, 'fickn(H, l fuaJlg, y (:ordell,

1991; Pl_ouúco'i.1 , 1990, ciui.do cn l-101:,1;:11}1 v l,.,u.

borsky, 1993). Tryou y l~rnc (1995) esludiarnn la relación entre l::i alia.1.iz;:i_ e.n L1 Case Lnjcial (eva~

1 !

212 Sergi Corbella y Luis JJ.<,rella

iuando en l:l f'r~rcera scsíón_) y el típo de fi11alizaciéin de la \(~•apia, encontnu1do qn<->. las f~nali

Z:<ciooes decidid:is onil:H:ei:alrneotc por el pa

Ctentc estaban relacionadas cori puntuaciones ha¡ as en las cval!laci.ones de la <'llia_nza 1·era0éuti--. i· -

(;l.

La influencia de la alianz<1 en <:1 resultado de la tf;r~ipi:i se: ha t~stodiado en tratarnientos que

v:u) desde las cuah:o a las cincnent.a sesiones y

parf'.ce ser que la duración de la terapia no :i.fec

ra ;:i la nJaci(>n entn; alianza y resultado GnaL

Pero 1.a.n1hién se ha encontrado que la rebción

entre la alian.'Dl terapf111ica y el ca.n1bi0 sinto

n-1ático aurnentaba con la <loración de la terapút (1-l orvat h y Syn1onds, .l 9<) 1 ).

La valoración de la alía_nza terapéutica varia,

Cll parte, Sf'.gÚo llUÍén la ('valúe, f~:s (k~cir-, la

puntu;:icÍÓn de L1 alianza evaluada poct·.l di(~nte, el terapr::uta o un ohservador externo difieren entre si (_p.c,, C~-o\dcn y Ho1>ios, l 1)()0; c:-unnan

y Fazin, 19'17; llor\rat!1 y c;1ccüherg, 1989, l{orvatÜ y l\11.:i.rx, 1990). C:oniparando la fH>:r·

\~epcÍÓn del (·ec1pcut:i y la del diente n-'spc~:to a

];i rclaci/JlJ terap¿·utica p:trece ser (llJ(' l:-i val()]:;i

ci(a1 del clien!e tiene oi;Ís peso pa.ra la prcdic\:i<.)n dtd resultado fioal tle la psicot{';rapi.a (Bachelor, 1991, l~arbe1 el al., 1999; l-lenry y

S1 n1pp, 1994; 1-To:rvatb y Syn1ond, 1991;, La111-

bert y l~(:rgin, ·¡ 994), aunque algunos estudios

no hayao encontrado un.1 in:i.yor (orreLH~iÓtl

eniTe la percepción del pacicnl'f'_ {k~ la alianLa y el f('S11\t:1dn (in'.1L '!IJC L-1 o(recid:1-pnr la fH'.rcepCÍ(Íl.l del ler;;¡¡--1etl1.t con el resul1ado flnal (Stih.·_:.; d ,J, l'J 1)i~)

lJu" \'(''!, d('1nosti:aó:i ];¡ 11up(1rt:111ci:1 de la

ali:~nz:i. ici:tp<;111_ica en \n'-' \'t'q11t::1do< (i_n_;i_l,.'s de

la !JSl<;OtCr:lpla, iJisO;Ho". J_Ut<JU'S h:in rrof'.unrh

zado en el conoc1rr1H~lll'> de l:H; n1otivos y tipos de ruptura~ d(' \;1 a.l1a nz;i (_p.e,, .J iltno, 19()9) y en

córno \r<1ba¡a-r en fcr:ip12 para resolverlas (Aru

kof{ 1995; Saíran y l\1ura11, 2000b; \i/alsDfí y C~recnlJerp,, 1995). \Vatson y C;recnl.>erg (1995)

güíados por la (()-n_i~cp1-ual_i.zaci()n de Hordi:r1 (197ó;l 99-'1), consideGHl que :tlgunos problen1as

de la alianza terap1:_11t_ica están relacionados c-on

Lis L~re-as o los oh¡etivos, así corno otros est::Í.ii

cnnectados coo el aspecto relacion~~l cor.no el \·inc-ulo rntre ter;1penta y pacient"e. Por lo tas1t<>)

par.a \'\'atson y C;recuberg (199,S) las r-:shat1:t~iJs p<1c1 trab.:ijar so\¡r~ l:i. alianza esl;Ín dirig:id.-1~; a

rcÜex_ionas sobre las interaccuynes crl1H' :nnlios,

adeniás dt~ clar.iJicar las 1ne1as y las tareas tl:r:-i

péuticas es!iccífic:is con el <;bjctivo de (pie los

c1ienfes desarrollen un i,nf'¡o1 conocnn_ienlo

acerca <lel proceso de ~·:asnbio, Safran y 1'vlur3 n (2000a) catcgorizan las' 'intervenciones .del tera

peuta <lirigldas a la a.lianz:i. en "direc1:ls" (por ejetnplo: cJar:iGcar n1alos: enlet.Hlidos) e uindi_

rectas" Ú_)Of ejernplo: carac\L:ri2acil'n1 enip:íxica).

c:ada una de e:slas dos categorias globales dis

tingue entre el cornpon~ntc de vínculo positivo

y los <~onlponcntcs de tareas y <~hjf'.tivos. Ante el n~to de cons-eg:;11is una hueJJa nli;-inza con el

pa.<.':Íeoie parece ser (jlH' la 1nctaconHHÜcación

es ui:H> de los recursos nnpresciudibles (Safra.n

y l\.f11nu1, 200ü:i). La irnp_()~tancia de J.:1 [elaclÓD

tcrapéu11ca gencr;1 l:-t uec~sid:i.d d_c usar la i.nspiración y Ía 'creatividad pira facilitar. el est.-i_hleci.iuicuio de la alianza 1ec1p1~\.lti(-a en la:o prln1e-

1 . • ra.s st'SÍnnes y ruantent~rb':i l<) l:ugo del proceso

terapéulico (Ande.rson, C)g_le'.; y \X.-'eis, 1 ()99)_

2 3. La interacción cntr·c terapeuta \'

paciente <:01110 variable- influyentes en c-1 desa.r-rollo, de la_ aJíaoza

Ya hcrnos (OllH~ntado que la relación tera

pé11tica es prodncto del encuentro entre el te

(apent.a y el clíente, y est:i influida por las característíca.s y la lii::;tori.a pe(sonal de <:;ida unq d<:

el1r>s. St' han identificado algun::1:; actitudes o car;U:te1Ístic;1<; d<-' lüs tl·r:i.pe1Jt:as y d" los p:;cien

tes que ayud_;i_n :Ü establec1n.Úei1t,> 1le J;-i ;~]ianz;t

tci:;lp(;utica---si bien inucl.tus e~'.n1d10" son j_-)(H:(1

concluyent~s o se ceotr;u1 en dúJ1cüs1011c.s poco

operativas.

2.3.1. ¡;_,¡ fetYljJtt1fa co1no uan·ahh i1:fh~ve11ic en k1

afianza

Las aclitudcs terapéuticas propuestas po[

J~ngers (1957) despertaron gra11 interés C.Jl jq

vc~ügacione;; p<ister:Íores, qne buscaron };:is cn·

¡_·;1cteristicas y las conductas del t('r:apeuta. ben.e

ficios;is para 1~l resultado t<::rapéucico (Orlin_sky

y T--io\vard., 1986~ Patterson y l"<'org:ttch) 1985).

i!

I_,a cu1paLÍa y la calidez del lcni.pcuta son dos <le

las cu:llidadcs que la n1ayoi:i~1 de iovcstip:1dorcs 0

co1nc.ldc11 en co11sidc1:ar relcvao.tc.s (per<> no su-

l_lcicn!cs) pa_r:;i. csLi_blcc:cr uoa lnH~ua alia.rlz:i. te

rapéutica (l)ac;h(Jor y Ilorvath, 19()9). 1-lcnr.v v

Stnipp (1994) cncontrarou qu:'; con11:)ort;u111~~n~ Los d(~ cxplonici/)n y v~lcnación p()r pa1!~ del ler:tpcuta facilitabaJ1 la alia_n_/__;t con ei pacicu!'c,

1nicnl.ta.s qu(; la b:1j;1 va.lorac.ión pcrjudícaba a J;i alianza.

J.:<] 11.ivel dl: cxpei:ieuc:ia del psicotcrapcuta ha sido otra de las vatiablcs e·\raJua clas e ÍLl'-'CSLÍ-

g;i<Lls; los result;idos consL~tan qlJc la rcla.ción enlre la cxpcticu(ia del tet.--..l_X'.llta y Ja_ alianza JJO

es sigH.ificativa (I)unklc y F r_iedlandcr, J 996;

Hcrsoug, Ho¡;lcnd, Momeo y Havil~ 2001; i(_ivl~ha11, Patton y Footc:) 1()()8) a pcs;;.r que

otros eslu(bos ha.n enc:ontr<fdo tcLici0ucs c1ll1t:.'.

L-l cxpericnci;,i del tcr:ipcuta y i;<. c;1_\_1_d;:i_d de la alianza Lc.tapéuüca, cspccial1ncn1.c c1i el c-01n

pone.ntc de acuerdo en Jos objcú-..,os (1vL11lú1c~

J(rodt y Ne!son, 1991). l\1;1J]u1cl<.1odl y Nclsor1

(Jl)t)1) ta1nbién cncqn.1rarou qne.cl ;iu1ncoto de

la fonnaci.-)u d<' ios lcrapcuC1s i.níluí:t positi\'a·

rncnlc en el t~stablccirnicnlo de 1.a ali:1,nza ter.ap(~ut1ca .. l'(Jt' olro lad(J, l--]eu_;q11g,, l-logl<:nd,

lvlouscn )1 I~Iav.lk (2001) encont.r:;i_1<1H que el c11-

tren;u111cn10 y la Coonación de los tcrapeul;is

eran variables que cst.aba.n relacionadas positi

va1ncnte con la alianza terapéutica cuando esla era e.valuada por los terapeutas, pero no cuan

do la ;i_li;t.nza era evaluaba por el paciente.

l-·lcury y Stnlpp (l 994) <'-ucoot1a_ton (¡uc_ las i:cpi.cc;entacíoncs 1n!cuJ;:i,~ de las 1,claz:io1Hcs pa

~<H.i,1" 1lci lCt.ó!pc11t.l lciJJ,lJl IH\ nic11c,t.n1pat·.lu <.º-Ll

l·i ,·;d1d:1d de l:i .1Jt;uiz:1 Lcrapéuti\·:1.'.~')fl ~1l;~u~1''"

¡':1J(wt1ll;'; l1<1r <'J\r(J i:i_d.o, .'<;:iir;-iJl, lv1u1.tn v :S.1111..:,

l:1{ (l')')-'\) encontraron que ';E· f:n."<J1cc~;, i Lt

.l\i,t11,.:.; ll:r<lf1C\l\1i.-,1 <n<t.udu el t<_•¡_apc'.nl:l tco;,:i la

cap;J(l(LHl de accpLlf pa1lc d.c la rc'>ponsabi.li

<lad por sus ruptu1a:-; rclaciooalc.s en tctapia y cu.ando :-.e lilCL1counH1icaba con el pac1cntc cu

relación a posibles u1alcutcndidos. 'ran1bién se

haü estudiado algunas de: las ;¡ctividades té.c11i··

cas y l;is accioucs del lc1apc.uta du1aute b.:-: se

siones u:~acion;iudulas con el dcsar1ollo de la. a.liai1z;.i.. Se encontró que cu;i..u<io el tcr:tpeuta

ce.ntra su acti\1 1d:i.d en el a.qu1 :'ahora y la ocien-

la tet.u.áúcan1cule: se favorece la aJi.:i.n/,a (l(Jvin-" b h:i.n, 1990; l(ivl~<:~hn.11 y Schrnilz, 19rJ2). Por otui

lado, c:rowley (2001) cucootn) qut~ la tnc.otn_li

d:;ui psicok¡gica del terapeuta y sus hahiLíd;idcs soci;:iles corrcJaciooaba_n po.sitiv:u1H'.nlc con !a ;Jia_nza tcGt¡)(:utica.

Se han cstudíado variables co1no tJ hi<:rlf'.S

{;:;.;- ('.n.10<'.Íon;:il, ._--.J locu.s ck: (:ont1ol, !o.s ·,-;-¡Jorcs,

las cr~encias v la."> cara_(;lcr...Ística.s .socio<ic1H()Pl~

ficas (~e ~9-~ t_(;t.:apcutas, par;t <~1.11.::unti:ar <JU<~ P~'~·(il es niás e.Gcaz, pero :los result:1d.os rnuest1an_

grandes co1ltradiccioues (l)eutlc.r, ./'v1:lch!ldo y

Ncufeldt, 1994), cotnpn::nsihlcs ;i,! f{'tJcr <'.rJ

t:ucut.a l;:i, con1plcjidad' del csn1dio de 1:1 eficacia

de la psicoterapia. La ~rnportar;cia de e.stud_iar la

relación entre las i11l.crvcncionc.s del tc.rapcut;i y las variables del cliente es lo que ÍJ.llpulsó la'.)('.leccilH'J Sístc.tnitica :de 'l.'r;1tan1ir:1tL~>s (SSrI) propuesta por i~cutlcr (Hentler y (];<_r\-.,,iu, 1990). lJos de las d.i.incnsio11cs que c•_)nfigur;u1 J;c ~1S'r

son: (a) b dn_ecLivid.a~l 1 dcl lcc1pcnt.1 t('.l<Klonada

coo la 1esistenc1:-i. del p;i(:ieulc v (b) h tcnd<''.JJCÁ;t

del terapcut;1 a (\l1.:igi.r 'la atc11cH'n1 ;i la :icci<'.)o o

:il i11J1~~ht del pacicnle1

·'reLv.:ionada <·<111 f'l (~~;ulo de ;,iL:ouLunic:nto del paci('.nl{'_. ,-\sí, ncutlcr cousidc.r.;i que., por c:jcinplo, un p;1.c1cntc rc'.'is.

lcnte y con un (~st.ilo de ;ifrout;inucnto iole1 n:i

lizaclo¡: se be.ncfic1aría:rnás de un tr:1;ipcula ¡10·

co directivo y djri.giJo :al insi;ght. Por otro lado, paJ;hce c¡uc los ciifntcs a los

que les cuesta establecer una buena rrlación te

rapéuticJ pue{len bc11cfici:l.rse niás de técruc<i'.'

específi<:as, xnicutras (¡ue los que b<in cstablcc1-

do uua burn;i a.liauza: con el 1t';i:;1pcuta p1ledcu

uenci __ $,.J.1f:SC de• l(llCl'VC'.JlClOUC.S n\C!l'.\S 1e~'/)1('Jó- y

:ll.!". cxplor:-1'.n1ia'.;

;' l.t.h, 1 $g,·~) 1 ,;-J

((;,1S(úl\ y lZHl(~, _j ')IJ:~·. f\)~¡ :~

d_\_¡1.v'.nsu')¡: <le dJtcct_¡\-Fh<\

(J;J1J.!1)

l () 1JU) ;.e ptt<:dc .clil< 1uuar \'ilJ:',:qnen\e e oo la

\,~r.iablc d<:: conllül n:.I;iciünal 03cc\; ;' .Str:ong,

1902, lhky, 1<J6la; Lid1lcnbcrg y lkck, 1'18li: ·r1;i,ccy

1 1987). lZnl)ino, l\:tr_k'.:'.r, IZoth y }•'ea1nn

(.2000) c~.Lncliaron la relación entre l()s eslllos de

apego y Lt decisión d~1 terapeut:a-d(' ron11)er la alianza~ enconti:-1ndo l}Ue los te.1apcutas inás

ansiosos tiendc~1 a .re.spouder: cou 111c.uor e1.npa-

tía, particuL:i..:i::u1cnte con los pacientes ansiosns y .seguros

.;1.-> ,,·,, ., 'h

r~n la f_('.\TJsión de St:•xfoo_ y 'X'insto11 (1994) pacú-~ntes COll apego C0!1G,~1lo se '.l'.>oci.:ii-011 con

sulJrc Ll a.lifln.Z:1 f'er1péu!1ca se pon(: de niani- puntuaciones aYL~s:·en la ev;1h1acl,'.11\ (le la "Ean-

flcst-o b i1nport;¡__ncl,1 del pi!.cic:llc y de.] lcrapeu·- za. \r~stos rc.scili-:1doi coincidían con Jo~; p1(~sr:n·-!a t:OJ.110 factores qui~ inJluyen en];¡ a.lianz;L Los (:idt1s por M.al!inckn)(;i¡< c:r)hle ? (:;trd_j (19fJ5) niisrn()s auto1:es c:nosfaL1n lacsc>tsez de invesii- qoe -o\Jt.uvÚ·1.011 1n\a rch.1xiétn negativa eulr~:-,{~

g:1c1oncs ded_K:;1das a e_qndi;tr b (:ontribu(:i<Jn viucuLición ansiosa: y Li a}!..-1.nz,1. J)<•r.1.t.'"6 (lé~ loo,

r k; la fJgur a del fC4fl,peu (;'¡ al es la blccinüen to, cle.:,;.,,-,.~v,;¡.-:.erflles de U'l-:u:ión,1

!Sjftl'_·1·f ir~fri":v' .;l ,_vd<l on ( t ()() [\) 1:1 ;d.ianf-;i.

2.1.2< J'~') jJacle11fe COflJO J!tJ1i>'1hh. ú:_fhg·enle tn k1

a/ianz11

lZf:spr:cto a las vaúables de los client(•.s que

1.níluyen en J;i alianza lerapéutlca enconlrainos

que v;iti.1ble.s .interp(_:rsonalcs corno el indice de

cvr_ntos eslr:esa11tes (Lubo[sky, (~r.i1.s .. (:!.1rÍs!oph,

'\lexandcr, Morgobs y c:ohen, J.983), las re.la·

ciones sociales y ftti:nlllare::. del cliente (J<okoto ..

vi(- v '1"racey, 1090; MallincLrodt, 1991) y las v;1-

n:1hles illtntpersonal.es conH) la caJjd;1d de las

i:cl:icione<:. de objeto (f'>ordio, 199t1; Piper. el al, tt¡!)J_), la ntolivaci(>n, e:o.:pecLHJVas (C;asl'o1L,

/vL1nn:J.r, (~-allanl.H-: r y 'fl101npson,_ 1 9 39) y J as ac

Litud<'s (1<:okotovjc y 'I'racey, 19()0), ent.re nfJ::ts,

ucnen efectos sigrúfi.cativos en la <iliatlZa (l-Ior

\':J.!h y LohursLy, 1993). I:] índice de correla

ción 1uedia eqLre esl;is ·.1·a.riahles y la aJia_nza es

de 0,Jl (I-l.orvath y L,uhorsky, 1993). Las expc:ctal i_vas del el.lente de encontra.r y

establecer una reia.ciún igu,üita_ria. con el lef;¡ ...

IH;uta at11T1entan la probabilidad de esuihlecer una buen.;1 alianza !erapéul ica (Al-[)aJ1Hflki y l<"i\digha.n, ·¡ ')<J:1J), J.,uhorsky (l 99tl-) afi.rrnó que bs pPrson:i.s CCHJ nn;i rlri_lleza ünporlanre ~!l.' sus

rehr1r11!f'"· \.rlfºq\•?r'.;on;d_es tierien rn::iyor prolia

bilid:td de. des:irrnlLtr nn;;, bucn:t :ditnZ;l 1er:t-

p1~1111• J

Fl cnrHro! ie!acional del terapeuta y del paci<·nri' no l(";11li/, c:;er nn L1ctor sign.iúcativo en

Li C\1JlLLlc1ún de la calid.:id de l:l celacLCH1 tcr;i-·

pc::u1tc.:r y de las n1e1oi:Ías sinto1.nálicas en un t;S-

tl.1dio de siete p:t<:-icntes de sexo fc1nenioo ('On

prublcn-l.<.S de antoestú.na (Llclnenberg el al., 1998). I~arnes y 1Zotl1 (2000) _estudiai:on la rela

ción entse el tipo dC ap('.go·de p:.tcientes adultos

y lah ;ilianza te:i:::ipéutica en L• fase 1nici:il y c.n"

contr:;uou que los pacie.ntr:s con apego ansioso

punü.rnb::uJ un~ rr1enor: alianza n:uent.ras que los

anal ~s de pskologia. 200; .. ,,-c1l. ! ~·. nº 2 (dici~mbr~) '

cn<:ontr::1ron una relación síp,u.dic<1tíva ent:::.e c.l

patrún dt: vincn.lac!<'in dcpend_le,nte y la :dl-anza l~:r:;:i.pétH·:ica.

Por otro la.do, la severidad de los síntornas del paci<:ntc ·i·iene poco iropacto en l:] desarrollo

de.l f:stahle(Írniento dr~ l.a alíao:za terapéutica

(C:1-owlcy, 2001; ~II 1orvarth y >~yn1on<ls, '199-1) a~1n<¡u1-~ algl1n est1ul.io corno t•I (k: }•~aron, /\l}el1·s

y c;utfi:c.11Jtd (.193B) eoconJr6 que la sintornato ...

log;ía del pac:i.cnte cont.r.ihnía negativ;in1en!e. a la

.1lian'za. En cuanto a la rc.bción c11tre el {lja

gnóstico y b alianza.l-fer~;uug, Monscn, Tlavi.k y I foglc-nd (Z002) encontraron que las varia lile~,

diagnosticas del pac·ienle _uo pred.iccn la calicLul de la ;:ilia.oz;i te.rapén1ica..

L.a defensiv1dad.,1

l.i desg;u1a, la hos¡jlidad y

l:t donlÍc:1nci;1 del ~tiente ~.e han re.Jaclonad·o

con L1 d_i(icult;1d df:l pa.cientT~ para crear u.na

buena. n~L•cl/in dr traha)o rerapé-uiico (C~a$ton

et al., 1938; J<icslcr Y \l:/atLins, l 9H9, Jvíu1:an, Sc

g;1\, Sa1.nstag y <.-::ra\y{ord, 1994; Strupp y llad

lf'j',. J 9 79). G-lo Li!do'S los sen ti_inicn tos ncgativ o.<

cx:prcs:tdo'.; d111;tnü_:.,l;l sesión iicnen que- 1nfer·

preta.rse COTllO un l.ndic:1dor de rna\:1 relaci~'ni

sino que las respuest;is a(ectiva.s negatlvas uu

c1;iles p11~den ú dando paso a sentúnientos JH'" sit·ívos (()dlasky el al, 19911} EJ l_H"J'fi-:ccinniso_H)

Je] j_:•.;,<~-u_:,: s\· h« J\-laci,Jn;i.du 1_k'g;l.11v.u.u{·1uc:

(·011 l(1S rc~~td1.1do:; d<>.I~ tC'rapia (l\latt, (¿\11nt\an.

.:Pilk<)]'11·; .';hc.-'1, ~?(~;)} Blatl e/ al (1<J9g) r-'v:ÜLH~l

l.1 rr1c¡ou;1 d111·;irJ1t~ el curso d_íJl_ico ele la terapia

de p:11.·i,.:fl(1" con dístin.l()S üiVf'leo; de ~::ierfccci(1 ·

rÚ<;fn()_ r:n la punlf'.ÚI Case del proce;-;o lerapéu:

:lico ':todi1s 't<';s paC1enrc; .. obtuvier~on rnejo1:Ías,

pr.10' en nn;1 sep;uncla p:q·tc, los Í)acientes con

bajos nivele'.;; de pe1fccc1orús1no conti11uaron

rnostr;111do una 1nejor.ú1 si.gnific:ttiva n11.e11tras

{1ue los 11uc tenían i:.ivc-lcs u1edi.os y <titos de.

pei:feccionis1no no rno.suaron dú·:l.1a u1eíoi:ia. l~a

~n1 tocritic;i está vi.nc1il.;H.Lt con el pe rfeccionis

.rno y bfl sido asoci:lda con esqucn"J;i.s rela.ciona··

.. _.,.,

les rv:g;,_tivos y con csLilus -::1,-'Í!:.itivo;:-. (l'vÍ.ong,:r.ún, ·'!'J. 'l. ,, ¡r ¡ · 1 J ·.·1, .-'.AJLO f y_ 'l\~'-patrjc .;, ·19(J5). lHa_íl, IAHOÍ-f,

flu ·¡' l'IJ· · · 1·1 'J'l ·• · · -.:. -11.I ;;)JJ )' J '"-Hll5 , , Ü) aub<:tpar·on q11l". ('._¡

nivel de pc.rf(.z:c101ús1110 de:} pacicol.e porlr.fa (~:-;L1;- ¡(•laclon;idq 1H'J~;t(Í.varncn1c coo L1 pcrcep

c1Ón de Ja c:al_id_;:id de Ja rel;i.ción tcrapéuLicíL J::';~;\udios pn;;~_criorc:s d.1er:on ?.poyo J_ dich:.i. ;i_f'irrua

ción (l,uio(f et 11/, 2000). J<.ic:.sl<::i: y \:\l8 1_kins (19''()' ·1·· . 1 ..

(J ') L·uu J.lt.n e.n<:ontrarou una re ac1on nega-

tiva cnlrc Li. r:igid-c.z del cliente y la ;i:Jí:ui.z;¡._ tcr.apéut.ica.

f'aivio y Bal:u: (1 (j(JS) esludi;u:on las r.eLicionc.~ cnLrr: los prohlcnias iut.crpetson.aJi::s del cliente, l~ alian.za y el 1esu.ttado ter;1pC11tic.o cu

contntndo (Lll.of; <¡ue ind.icali,.._n lj\1~ los proble

r.uas inlcrpcrsoua1cs vinculados :i la bostdidad,

l:t (r_iaJd,1d, la ÍJiscgur.idad V la cvitZo1(:ió11 so<:ial iniluíaD en 1'.I. ptu1l'n;.ic1Ón d~ la ;¡Jia.nz;¡ 1c1apéu

0

-

tic:a. l·\n <Jlro lado, ninguna de las van;tbles i11-

terpCf$DHalcs del paciente esluvicroo 1cl;i.ciou;i"

das s1gniDcati-..1aJ.üentc cün el rcsuha_do final de

J_a psjc<Jtcrapia. ·ren.icrHÍo <'11 cueüta l;:is dificul" tJd<::s de ge!IC.r:a/j,,._;u- los re.snltadns del c'.',í1 .• Jio

de P;1,.iv10 y B:¡]i.r (19(jS) por ~us lin·ilí3cÍl)11<~s,

cotuo la rcdu<:ida u.tt1estr;< de tan so!o .')-3 p:i_-cicntc;; o d hecl~<-i de que se trabajó c:xc.Jusiva

n.le.n!<: ~-(in lerap1a c.:xpc1-ú:ncí.:i!, podc1nos des

tacar algunos aspectos ioLe1:csa_uLcs. J~s posible co1.1s1de.i:1r qu('. L1 ini1uc:ucia del fu.sv::iona.tn.ie1Jlo tntcrpclsonal del JH1_cic11lc <:n la. ali~u-4:.t ten1.péu

tica y L:i rdación uo significativa del Cuoci.una··

núcnJ.o ínterpersonaJ co.o. los resoltados íiu::i..l.('_s

d(• }a iei:;ipia, es debida a que J>aivio y Bahr (1998) evaluarou la ali.arJ.Y: . .a ter:;:ipéul.ic.a al fr~ulí

z:ir la 1e1ccfa :-.~s1.Ún. Por !o que 2\1ucUos pa ..

c.1.cnU'~, con perfil.es d1.~ (lJflz."1on:11nic11tu 111lc1-

pc>:'.;orw.l de bu;;ti.lid;td Q c''ÍU1( i.-)n S1J<1:'1 ncct:,1-

L1J<:1n, po.<;1hlc11icn!c, iiL1s ".c:-;iqn{';; p;:;r:. i;<)11sC>

g11.i1 ctci.r un •._-Lirn:i dt~ <..:':.1nfi;~¡¡_z;i v cst;-1bl.c<.:Cr

1.111;1 hpt1uu1 rc.lac1Ún y ;tl_i;.i.n:z.a te1.-,.péutica con el tcr2pcu12. [)e este n.Iodo, uo iu!crpr.c.tat.Í<uJlos

li)s tcsull:-idos d(~. la 1ovcs1ig;10:-j_()n de p;¡j\·jo y

}~al.u: (l99S) c.00:_10 si lo~ pac1c.o.tc-s cun ptoblcrr1as iiúcqJer:son_aJcs vinculados a I.a bosülldad

1

la f1.ialchc~ la .insegt1rid~td y la. c.vit;1ciúu socl;:il obtuvier:1n rne¡o,.--J.a~ t2f1J_JéuLicas igu:::d.cs a los

c!.crná$ ¡,,ac1ci1L{'S coü fush~.10.n;u:nje:1H_o ;.Gtctpcr

son;ll distinto sin escablecer lUJa buena aJj;¡11za.

--·.-, -

tcrapéutÍ<::;a, sino que p1:r:c1san1eu1.c F'-" -·-~ . _

cion.-;anícuto intcrpei::s<:inal, posil)Jcrocnt.c, necc

~ii.au nn tgi-;1pcuta con ur'• c:;t;!o lerapé.11tico <1ue

f~ciliLc: <:1 rit11J_O del csLobl_ccjnJient<; <le la a}j;uJ.'..'..a tc.raJ;éutÍC::l.

Si el fü_ucioH;:;J.nic.n(O JJlH:rpersou;iJ del pacicu{c iníloy~_ .. en la. punttuH~.Í¿n de la ali;:?TJZ.1 fe

rapéutica pa.iecc evidente la- úuport:JJ.1cja. dcJ:.;stilo del terapeuta y so~1 u:tl.Ci:\'CJ_1cio.ocs .Para c11 ..

l_cnder couJO va des-a.r:rolláJ.Hlose ]a relación en

tre el ter:apeut.a y c1 pa.cicnte y cou;io se va csta

biccicndo la aE:u.1za cnt.(C ;:,1suhos..

]Ja tc1ación estaclísticarucnte; s~~~t1ific~ t.iva c.ncont1·ada r:epelida_u-_1cntc entre la couJpa.tibiiid~d_ tct:apenta/pn.c.iente y b. alf<'l.o.f~!l t"-e:r;lpéu1:_-ica

lleva a plantearse la sit.nilitud entre <'lJ.nbot' co11~

ceptos. I)or cjen:iplo, tr;ib.:ijos con.le; el de Quio¡;:u)a y lv1('."1.ra (1990) y <'J de 1-I.c~.iy, Sch:acht y Sh_upp (í 990) coucluyci:on que a _partir de J;~s

prir:ncras sesiones se cst:tblecc (0!1.po) una <:<:11n

p!e1neutaricdad cflt1c ierapcui~· y p;icien\c.

t~xisten d_i{ercnlcs 1uve.!r::s de co1ppler.ncn1.ar1edad entre los disLÍ.ülos psicot.C'xap~.ot::ts (J{it,_sle;

y (;o}ds;ton, 198S) y esla con.1pi'cnic.nt;:11iedad

dc:pende tJJHo de v;>i_i:ihlcs del pa,cic:nr.c (t<:ies}'_'.1

y \/./atl-~ins, 1989) conto de i::-:l.GlCte.'ri::;ticAs dei t('.·

i..-apc.ura (I"r;:i.(('Y y J~lay~, 1939). t';~ CO.l.opleuu:;I:I-·

taócdad. cub:e a1x1hos v;:i facilitii..ndo o dificnlUu.:ido el proz:c.so ·de estableci1·t.Úe·r~to de la ;i_ljan~ za tei::apéolic::J. I<-_ieslct y \Xl;ü:kius (1989) y R_ca.ndcau y \Va.rnpold (1991) encontia_t:on {p_H:-:

L1 cou1plc1neot.a.xieda<l cutre teJ:apc:uta y pa.cicn·

le estaba relacionada ~ig11í{lca.üva:.u1entc cuu la

ali.iuza. l)eJ uiisi.uo niodo (1ue la al_iaxl!Z;i. se reli!

Ctou;l <~011 hJs r<:.!:.O.lí.;l),¡~:, ,k l.t. psi,·_ (;1'.:·; >tp1a, la cotnpatibihda<l ('!'lfrf' \('1:1p,.,:1ta y fi<H:Ícn!C' 1.1.rn

b1én i.n1_1t.:~str;1 uo;i rch.c.1()11 posi}Í;';t srgrufJc;.1\J\'.1

con lus resulta.do!:. t:(Jnc:cguid<Js, por ci p>1~--ll'.!ltC

:i_l Cu::iaJiz.ar el tr:11,1.P')J<'fl\I_) (Svár1\,.;·rg y ,~·;tfle~"

19'12; Tracey, 1987) l-""ubo1sky (l 99·1) h;1.l1<') (lllC la;:; sünJJ_itudes

c11tie te1apcut« y p;1c1cntc en ciertas ca.ta(:tcris

ticas dc.tnogxáÜ(:as co1no la edad y el ~;e;'!.O pudi.:i.u favo1_ece1 ,la alian:r:a. Por oti:o lacl<J, tnxn

bién 5e ha euconLrad.o (_¡uc la cor1grl_leLlcia entre

l.a.s e::..xpcctat.ivas y J:i pcrspecti~;;i_ de te:capeuta y

p-acie.nte il.rfluye.o. en la founaci.ón .de la aliauza tcr_;ipéntica (/\l-r)ar1na_ki y J(ivli,g]1;i_n, 1993~

Scgi Corhclla y Luis Flote/J,1

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(2001) cn<:ontx¿ <¡ue la sunili!ud entr:e los valores d.c U:rapeuh1 y paciertt(' inthiye signiGcati·va1nente en la alían.z;i [l'':nipéuttc:;i.

l~n los úhi_u1Qs aüos aut>::)Le~_; cou10 Shonfeld

(2001), Kung (2001) y Wong (2001) han est.n~ diado la irifluencia de las di íCcenci.as entre los f.<tctores cnltu:raJes d<:l tcrapeJ.Jta S' deJ pacienre

sobre ed establecirniento de: la ali;:i_ri_za ter;:i.pénti

ca. J::.stos :iuton:>:s ponen dt: 1nanillesto la iu:iportancia del origen ét.n;co r los factores culturales asociados a este (taut.o del tcr:ape:uta. corno ck~l pa,:ienl<') en el fH'OCf~~o i-erapé.tttico

3. Consideración final

C~oo tenlo lo corncnL1do h:t<;t;i el rno1nen10 f('

sulL1 cvidl"ntc la iinportanc1;1 del constructo dt:

1:1 :ili;u1z;1 lf"rapéutic:1 ('Jl rl df'sa.rrnllo deJ proceso r.crapénrico >: en l1)s 1esrdtados finales del

traL-uníc:oto. A pes;,n de !:is di.fe1c11cia.s c:xisten

tes en las visionf:'s <ie la ali;inz;i entre: l:1s d.istin

t;is orieJltac1orit~s teóricas, b ,1-lia.nza U'rapéutíca

ha recibid(i afr:nción y recunocln.i.Íe:utu l:tHuo

(actor esenci,il en la psicc.rerapia por parre de la

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gran 1nayorí2 de las 'esc11cL1s U;r:1p(~uti(:as. La conceptualJzaciún (le p(¡nlin L:i pi·opúr:cioo;Hk1

un 1na.cco genera! de 1'efe1cr1<:~ia p:na la cxpl1t;;_

cÍÓH de la ;ilianz:i ter:-:ip1~uLic;1 y .-;us conipoiH'.ll

tcs. t~ntn: j;¡ diversidad d(~ in'.;fUJlllCrl[OS (iC C\.'íl

JuacÍÓ!l d{' la alian?,a_ U_T;<.pt;urica cncnn1r:unoo-,

factores co1nuncs en-1l:is pnncipales csc;1Jas 0

cornponcnlcs de Ja a.Üa.n7.a de los distinlos uis

tsurnentos. I_,;1 apor!.aci/)n de Bordin ha sido

an1plia;;:iente acepL'.ld~ por '1ll tnres de di.stíntas orientaciones teóric~s y ha servido de base pata

la construcción de dií_'crenfe» tnst.rnr_nentos de cv.,.lua<.:ióu de la alian:r,a.

La iniportancia at:r.ibuida a l:i alj;inza ter:a

pi:otica pone de: ruanifiesto l.a relevancia de la

dirnensiéin rclaciona1 entre tc1;1pt'ola y pacH:nte.

La relación~ y 111Ús (JnH·:~'i"<lllH'111e el entcndi

rniento1 el encaje o la co1npa1lhilidad entrf' arn·

bos facílita o dificulta diH:ctarn<>nte la a_b:u1za terapéntic-a. Por lo tar~to, lil-.s vai::iahl<'s del ter:1-

peui-a y rl.cl paciente ~.dquleri::n e_é,pecial prot<l.

gonisn10 en el e~·.1al)leci1nH:oto de la. aJia.nza le·

r:1¡)éutic:1 y <'l desar.roll~) del ·proceso ter:apéui:i-:1'1

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La. alianza terapéutica: investigación y ev;lluació11•· · r~1 concepto de alianza...

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