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LA ALIMENTACION PREESCOLAR Y ESCOLAR: LA EXPERIENCIA CUBANA
Dra. Santa Jiménez. Instituto de Nutrición. CubaSra. Gabriela Hernández. Oficial Nacional del PMA. Cuba
11 229 688 habitantes en 2001 de ellos:
Menores de 5 años 6.54 %
Entre 5-14 años 14.4 %
C U B A
Centros de Educación Preescolar y Básica
Número de Círculos Infantiles..............................1120Matrícula Total.........................................................146028De ellos en las provincias orientales:Número de Círculos Infantiles....................231Matrícula......................................................36309…24.8%
Escuelas de enseñanza primaria 2003/2004Número de escuelas..............................................9020Matrícula ...........................................................854 769De ellas:Seminternados………………………………….368 974En las provincias oriental:Número de escuelas……...4758Seminternos ………………70876…….19.2%
Escuelas Secundarias Básica 2002/2003Número de escuelas.....1012 Matrícula 985 313Fuente: Información Estadística. Año Escolar 2003-04 Ministerio de Educación
EDUCACION. ESTADISTICAS
Alumnos por maestros. Educación Primaria 9,1 Educación Media 11,3
Gastos de Educación 3208,0 MMP
Gastos Educación/Gastos Actividad Presupuestada..26,6%Gasto de Educación/ PIB 10%
Fuente: Oficina Nacional de Estadísticas. Panorama Económico y Social. Cuba 2003. La Habana, 2004
EDUCACIONEDUCACION
95% de los niños entre 0-5 años incorporados a la educación preescolar (25% por vía institucional y el resto por vías no formales “Programa Educa a tu hijo” con apoyo de UNICEF
Escolarización de 6-14 años de edad (educación básica es obligatoria, universal y gratuita) alcanza el 98,2% de la población comprendida en esas edades
ASITENCIA ESCOLARDESERCION ESCOLAR
REPITENCIA
No constituyen problemas
Los objetivos de la alimentación escolar están encaminados fundamentalmentea mejorar el estado nutricional de los escolares y fortalecer conocimientos, actitudes y hábitos en relación con la alimentación y nutrición
28% de las embarazadas
LA ANEMIA ES EL PRINCIPAL PROBLEMA CARENCIAL POR SU MAGNITUD
La padecen:
30% de los niños entre 6 meses y dos años de edad
10% de los niños en edad escolar
UNO DE LOS 10 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN PAISES EN DESARROLLO PARA “AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS”
WHO (2002). The world health report: Reducing risk, promoting healthy life. Geneva
Aspectos que influyen en la pasividad del sector salud en relación a la urgencia de prevenir y controlar la DH y la ADH
•Error conceptual de que DH es anemia y de que solo la anemia severa es un problema
•La naturaleza del desarrollo de la DH es insidiosa y sus consecuencias funcionales no presentan una sintomatologíaDramática “Hambre Oculta”
•Subestimación de la posibilidad de poner en marcha múltiples y flexibles abordajes al mismo tiempo o de forma secuencial
DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN PRESCOLARES
No constituye un problema de Salud Pública en Cuba
DEFICIENCIA DE YODO
Constituye un problema de Salud Pública en la zonas montañosas
orientales del país
Actualmente se realiza la yodación universal de la sal de consumo humano
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
VIVIENDAS PERSONAS 15 AÑOS Y MÁS
MUESTREO PROBABILÍSTICOESTRATIFICADOPor conglomerados polietápicos
PROVINCIA MUNICIPIOS AGEM SECCIÓN
14 304 personas22 851 personas
I Y II ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLE
HABITOS ALIMENTARIOS DE LA POBLACION CUBANA
La Segunda Encuesta Nacional sobre Factores de Riesgo encontró que:
El 25 % de las personas tienen el mal hábito de no desayunar
Solamente el 14.5% consumen vegetales todos los días
Solamente el 14,1% tiene el hábito de consumir frutas
31,5% tienen un consumo excesivo de azúcares refinados
ANTECEDENTES DE LA ALIMENTACION ESCOLAR EN CUBA
1974: Se constituyó la Comisión nacional para la alimentación social, como Organo Asesor adscrito al Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros
1977: Se encomienda al Ministerio de Comercio Interior la función rectora de la Alimentación Social en Cuba
1986: Es avalado por el Decreto Ley 67 de este mismo año la función anteriormente expresada
ALIMENTACION PREESCOLAR
Se realiza en los círculos infantiles o guarderías
Se iniciaron en 1961 como una vía para facilitar a la mujer el trabajo extradomiciliario
Brindan educación, alimentación y servicios preventivos de salud a niños entre 1 y 5 años
La matrícula se hace en base a la voluntad de los padres con prioridad para las madres con empleo
El niño permanece los días laborables durante la mañana y la tarde
Precio módico
En relación con la alimentación reciben merienda en la mañana, almuerzo y merienda en la tarde
En la enseñanza primaria con régimen de seminternado se suministra almuerzo a los hijos de las mujeres trabajadoras
En la enseñanza secundaria se brinda una “merienda” que debe garantizar aproximadamente el 25 % de las recomendaciones diarias de energía y el 40% de las recomendaciones de proteínas
En las escuelas con sistemas de internados reciben todas las comidas del día de forma gratuita
ALIMENTACION ESCOLAR
Inserción del Instituto de Nutrición en los Programas de Alimentación Escolar
El INHA ha realizado: Las recomendaciones nutricionales para los diferentes comidas que reciben los escolares de acuerdo al tipo de enseñanza
Recetarios estandarizados e instrucciones técnicas para la elaboración de los alimentos y conservación del valor nutritivo de los mismos
Desarrollo de la formulación de una galleta y un cereal fortificado con micronutrientes, para el proyecto Cuba 10032 del PMA y el Gobierno Cubano
Actuación como Organo Regulatorio del Ministerio de Salud Pública en la emisión de la licitación de los productos alimenticios
Evaluaciones sensoriales a los nuevos productos que se incluyen en la alimentación escolar
Inserción del Instituto de Nutrición en los Programas de Alimentación Escolar
Capacitación a los manipuladores de alimentos y al personal del Ministerio de Educación en aspectos relacionados con las Guías Alimentarias, Higiene de los Alimentos, Formación correcta de buenos hábitos alimentarios
Vigilancia Alimentaria y Nutricional en centros de alimentación social dentro de los que se incluyen los centros escolares
Realización de encuestas sobre el estado nutricional de niños en guarderías y escuelas
REQUERIMIENTOS DE LA ALIMENTACION ESCOLAR
Valor nutricional
Para los asistentes a círculos infantiles el INHA recomienda que el programa debe cubrir el 60% de la recomendación diaria de energía y nutrientes de los alumnos (merienda de la mañana 10%, almuerzo 30% y merienda de la tarde 20%)
En los seminternados de primaria el programa debe cubrir el 40% de las recomendaciones diarias (10% en la merienda y 30% en el almuerzo)
En las escuelas con régimen de internados se debe aportar el 100% de las recomendaciones diarias de energía y nutrientes
REQUERIMIENTOS DE LA ALIMENTACION ESCOLAR
Disponibilidad de alimentos
Los alimentos son suministrados por el Ministerio de Educación
Se ha organizado fundamentalmente en las escuelas con régimen de internado el desarrollo de actividades de autoconsumo para aquellas escuelas que disponen de parcelas y áreas cultivables
Los productos de esta actividad se revierten en la alimentación de los escolares
EVENTOS TRASCENDENTALES EN EL CAMPO DE LA NUTRICION.
DECADA DE LOS 90
Cumbre Mundial sobre la Alimentación
Cumbre Mundial en Favor de la Infancia
Conferencia Internacional sobre Nutrición
LOS PLANES NACIONALES DE ACCION SURGIDOS COMO
RESPUESTA A LOS EVENTOS ANTES MENCIONADOS HAN CONLLEVADO A OBJETIVOS Y METAS DEFINIDAS PARA LA ALIMENTACION ESCOLAR, LAS CUALES NECESITAN
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
LA VIGILANCIA ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL HA TENIDO UN
PAPEL FUNDAMENTAL COMO SISTEMA
DE INFORMACION
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional en Cuba. Componentes
Disponibilidad Acceso
Consumo Utilización biológica
Porcentaje de aporte de energía de las diferentes vías de distribución
Vías de distribución 1995 2002
Comercio Minorista 57 45
Alimentación Pública 11.4 9
Consumo Social 15.7 15
Autoconsumo 12.8 25
Mercado Agropecuario
1.7 4
TRD 1.4 2
Objetivos de la vigilancia alimentaria de la dieta en la alimentación Social
Evaluar la dieta que se ofrece en los comedores de alimentación Social
Determinar el consumo de alimentos y evaluar su adecuación nutricional
Conocer la aceptabilidad de la dieta ofrecida
Metodología seguida para conocer la oferta y el consumode alimentos
Encuestas individuales por el método de la apreciaciónvisual desarrollado por el INHA
Se incluyen 15 individuos al azar por comedor y se evalúa la oferta, consumo y desperdicios de alimentos
Se evalúa nutricionalmente mediante el uso del software“Ceres” (energía, 32 nutrientes y los correspondientes porcentajes de adecuación
Ceres permite el procesamiento estadístico de los datos
Recomendaciones de energía y nutrientes seleccionados para la población infantil cubana
Edad Energía
kcal
Proteínas
g
Grasas
g
Vitamina A
µg
Hierro
mg
1-2 1190 36 40 500 10
3-5 1590 48 49 500 10
5-7 1820 55 57 500 11
7-10 1990 60 62 600 11
10-12 2220 66 69 700 11
12-14 2370 71 74 700 16
14-16 2690 80 84 800 16
Fuente: Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos
Sistema de Vigilancia Alimentaria en Centros Escolares
INDICADORES
Porcentaje de niños con ingesta crítica………< 70% de la RDA
Porcentaje de niños con ingesta baja…………70-90% de la RDA
Porcentaje de niños con ingesta adecuada….101-110% de la RDA
C. MUNIC HIG. EPIDEM
LAB. DIETETICA
GOBIERNO MUNIC.• Agropecuario.• Ind. Alimenticia.• Comercio Interior• Educación• Salud.
C. PROV.HIG. EPIDEM.
LAB. DIETETICA
GOBIERNO PROV• Agropecuario• Ind. Alimenticia.• Comercio Interior.• Educación.• Salud.
CIRCULOS INFANTILES
ESCUELA PRIMARIA
ESCUELA S SECUNDARIAS
BASICAS
INSTITUTO PREUNIVERSITARIOS
INSTITUTOSTECNOLOGICOS
CENTROSLABORALES
INST. NUTRICIÓN E HIGIENE DE LOS
ALIMENTOS.
GOBIERNO CENTRAL• Agropecuario• Ind. Alimenticia• Comercio Interior.• Comercio Exterior.• Educación.• Salud.
Flujo de la información
USOS DE LA VIGILANCIA DE LA ALIMENTACION ESCOLAR
Para:
1.Establecer prioridades de los distintos problemas2. Definir grupos de población afectados con respecto al riesgo biológico, geográfico y social.3. Contar con evaluaciones sobre las tendencias nutricionales.4. Establecer decisiones sobre las políticas y acciones para abordar los problemas.
Proyecto de Desarrollo . Cuba 10032. Programa Mundial de Alimentos“Apoyo nutricional a los grupos vulnerables en las cinco provincias orientales”
SISVAN VAM
Permitieron conocer que en la región oriental del país, sometida a sequías periódicas que dan lugar a las pérdidas
de cosechas existen los más altos niveles de Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria
Objetivos a largo plazo del Proyecto Cuba 10032
Contribuir a mejorar el estado nutricional de los grupos vulnerables y de los niños de edad preescolar y los escolares de primaria en las cinco provincias más vulnerables de Cuba, mediante la utilización de complementos de micronutrientes
Objetivos inmediatos
Reducir la anemia en los grupos que la padecen proporcionando un complemento alimentario fortificado con micronutrientes
Incrementar la capacidad de aprendizaje en los escolares mediante el suministro de complementos alimentarios enriquecidos con micronutrientes
Fomentar la educación nutricional, sanitaria y de saneamiento en las escuelas, mediante el suministro de material de capacitación y programas de educación
Alimentos que se ofrecen por el Proyecto del PMA 10032
Alimento Cantidad por ración
Galletas fortificadas con micronutrientes
30g
Cereal fortificado con micronutrientes y calcio
(Lactosoy)
25g
Aceite 20 g para internos
10 g para seminternos
10 g para guarderías
Pescado enlatado 20 g para internos
15 g seminternos
Composición nutricional de los alimentos fortificados
Nutriente Galleta fortificada Cereal fortificado
Cantidad en una ración de 30 gramos
Cantidad en una ración de 25 g de polvo
Energía (kcal) 120.9 (6) 99.7 (5)
Proteínas (g) 3.6 (5.7) 4 (6.3)
Grasas (g) 2.4 (3.6) 2.21 ( 3.4)
Hierro (mg) 4.65 (35) 4.8 (40)
Zinc - 4.0 (36)
Calcio - 274 (29)
Acido fólico (µg) 90 (45) -
Vitamina C - 19.2 (38)
() El número entre paréntesis indica el porcentaje de las Recomendaciones Diarias
Aporte nutricional de la ración completa que brinda el PMA a los diferentes beneficiarios
Escolares Energía (kcal) Proteínas (g) Grasas (g)
Internos 442 (21) 11.8 (18.7) 27.6 (42.5)
Seminternos 342 (16.3) 10.8 (17.1) 16.9 (25.9)
Externos 221 (10.5) 7.6 (12.1) 4.6 (7.1)
Guarderías 89 (6.3) 0.0 10.0 (22)
( ) Los valores entre paréntesis indican el cumplimiento de la RDD
EL ESTUDIO DE LINEA DE BASE PARA EL PROYECTO CUBA 10032 ABARCO:
1- ESTUDIO SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑ@S MENORES DE 2 AÑOS
2- ESTUDIO SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA EN ESCOLARES ENTRE 6 Y 12 AÑOS DE EDAD
3- EVALUACION DEL CONSUMO DE ALIMENTOS EN NIÑ@S ASISTENTES A CIRCULOS INFANTILES
4-EVALUACION DEL CONSUMO DE ALIMENTOSEN NIÑ@S QUE ASISTEN A SEMINTERNADOS DE ENSEÑANZA PRIMARIA
FUENTES DE INFORMACION
ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA
VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONALEN CIRCULOS INFANTILES Y SEMINTERNADOS
ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA
NIÑ@S MENORES DE DOS AÑOS
En cada provincia se seleccionaron 210 niñ@s(1050 niños en total) lo que permitió estimar una proporción desconocida (estimada como 50%) con una precisión del 10%, un nivel de confianza de 95% y un efecto de diseño de 2,1, La muestra se escogió de forma tal que estuvieran representados ambos sexos y las mitad de los niñ@s tuvieran entre 6 y 11 meses y la otra mitad entre 12 y 24 meses.Como criterio de deficiencia se consideró: hemoglobina < 110g/L, Hematocrito <36% y ferritina sérica <10 ng/L
ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE ANEMIA
NIÑ@S ENTRE 6 Y 12 AÑOS
La población objeto fueron los escolares de primero a sexto grado residentes en la zona urbana de la cabecera de cada municipio de las cinco provincias orientales. Se realizó un muestreo por cuotas, las cuales fueron asignadas por municipio, escuela, régimen escolar, grado y sexo.En cada provincia se seleccionaron 210 escolares, en las capitales de provincias las escuelas se seleccionaron por muestreo sistemático subestratificando por consejo popular para garantizar la dispersión de la muestra. En el resto de los municipio se escogieron con probabilidad proporcional a la matrícula.los indicadores obtenidos fueron la hemoglobina y el hematocrito
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑ@S MENORES DE 2 AÑOS
EL 29,1 % DE LOS NIÑ@S PRESENTARON ANEMIA
22,6% CON ANEMIA LIGERA
6,5% CON ANEMIA MODERADA
0,0 anemia severa
EL 38,6% TIENEN RESERVAS DE HIERRO BAJAS SEGUN LOS VALORES DE FERRITINA SERICA
LA ANEMIA ES MAS FRECUENTE EN LOS NIÑ@S DE 6 A 12 MESES DE EDAD CON UN 42.5%
Aspectos de nutrición escolar incluidos en la carpeta de medicina familiar
Control del estado nutricional de los escolaresToma del peso y la talla de los escolares una vez al añoEvaluación del estado nutricional de los escolares según las normas cubanasDiagnóstico y seguimiento de los malnutridos por defecto o por excesoVelar por el cumplimiento de la asignación de alimentos, de las raciones normadas y de la calidad del menú Educación alimentaria y nutricional
Educación Alimentaria y NutricionalVía curricular
Vía No curricularEducación familiar
Mensajes relacionados con la higiene, manipulación y Valor nutricional de los alimentosHigiene personal y ambiental
Consideraciones Generales El Programa de Alimentación Escolar cubre todos los niños asistentesa círculos infantiles, seminternados de primarias e internados de todo tipo, en la enseñanza media tiene cobertura para las secundarias básicas urbanas
La entrega de la complementación alimentaria ofrecida por el PMA en función de la vulnerabilidad geográfica y biológica ha llegado a todas las escuelas identificadas
La vigilancia alimentaria y nutricional se realiza por actores externos al sector educación y ha permitido brindar información para la toma de decisiones Es necesario analizar en las condiciones de Cuba el impacto del programa de nutrición escolar sobre el aprendizaje Como la deserción escolar, la repitencia y el ausentismo escolar no constituyen problemas no se hace necesario medir el efecto del programa sobre estos aspectos Es imprescindible fortalecer la educación alimentaria y nutricional fundamentalmente con las familias