La aplicación de las evaluaciones económicas en

los procesos de toma de decisión

Rosa María Galindo

Directora General Adjunta de Priorización, Consejo de Salubridad General,

Mexico D.F., Mexico

Dr Emilio Delgado

Director de tecnología en el MINSAP

Cuba

Paulo Gomes de Freitas

Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde - DGITS

Brasoñ

Hector Castro

IETS-Colombia

Nuevas

Tecnologías

Evidencia

de Efectividad

¿Por qué Evaluación de Tecnologías Sanitarias

(ETS) y Evaluaciones Económicas (EE)?

Identificar aquellas

tecnologías

sanitarias para las

cuales existe

evidencia sólida de

efectividad y

seguridad

- ¿Debemos incorporar este medicamento/tecnología

a nuestro plan de beneficios?

- ¿Cuáles son los pacientes o situaciones clínicas en

los que la tecnología demostró ser segura y efectiva?

¿Quiénes no deberían recibirlo?

- ¿Cuáles deberían ser las condiciones de cobertura?

- ¿Qué impacto económico tendrá la incorporación de

esta tecnología?

- ¿Vale la pena la incorporación de este equipo a

nuestro hospital/sistema de salud? ¿Cuál será su

impacto organizacional?

Pichon-Riviere - Instituto de Efectividad Clínica y Santaria (www.iecs.org.ar)

Evaluación de tecnologías sanitarias

• Eficacia / Efectividad

• Seguridad

• Costos

• Costo-Efectividad / Costo-Utilidad

• Impacto presupuestario

• Impacto ético / social

• Impacto organizacional

• Impacto en la innovación / Desarrollo industrial

• Impacto sistema sanitario

• Valores - Criterios

Evaluación (Assessment)

Decisión (Appraisal)

Nuevas

Tecnologías

Evidencia

de Efectividad

Consideradas Costo-efectivas y

que pueden ser cubiertas

¿Por qué Evaluación de Tecnologías Sanitarias

(ETS) y Evaluaciones Económicas (EE)?

A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)

Brasil (desde el año 2011)

URUGUAY - Decreto del P. E. de 2010

Los medicamentos que se prevea brindar bajo la cobertura financiera del

FNR sólo podrán ingresar al Formulario Terapéutico de Medicamentos si

previamente cuentan con:

a)informe Comisión Técnica Asesora que establezca evidencia científica

suficiente e indicaciones

b) informe de evaluación económica que establezca adecuada relación

costo/efectividad

c) informe de impacto presupuestal que acredite sustentabilidad

financiera del protocolo de cobertura

d) informe favorable de la Comisión Asesora del FTM

Los laboratorios que presenten nuevos medicamentos en vistas a su

incorporación al FTM deberán presentar evaluaciones económicas

realizadas de acuerdo a las guías fármaco-económicas más aceptadas.

A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)

Tipo de evaluación económica presentada por el “sponsor” de la tecnología

Criterios de “aceptabilidad”

Costo-minimización La nueva tecnología debe ser costo-ahorrativa

Costo-efectividad y Costo-utilidad La nueva tecnología debe ser dominante (mas efectiva y menos costosa) O La TCEI (Tasa de Costo-Efectividad Incremental) debe estar por debajo de un PBI per cápita por año de vida ganado O La TCEI debe estar por debajo de un PBI per cápita por año de vida ajustado por calidad (AVAC o QALY)

Costo-beneficio La tasa interna de retorno debe ser al menos dos puntos superior que la tasa interna de retorno de los certificados del tesoro federal.

MEXICO 2011 Guías y criterios de “aceptabilidad” para la incorporación de nuevos medicamentos a la cobertura

A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)

CHILE

www.iecs.org.ar Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

Evaluaciones económicas

Decisión

Sobrevida

Calidad de Vida Programa A

Programa B

Impacto en la salud

Impacto en los costos

Hospitalizaciones, consultas

Medicamentos, ausentismo,

etc.

Sobrevida

Calidad de Vida

Impacto en la salud

Impacto en los costos

Hospitalizaciones, consultas

Medicamentos, ausentismo,

etc.

Y se mide cuál es el costo marginal en relación al beneficio marginal de una alternativa vs. la otra… C cambio neto en el Costo de los recursos ($) — = E cambio neto en la Eefectividad de la intervención (QALY´s)

Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar

Resultados de las EE: Plano de costo-efectividad

Dominante

Dominado

VR=costo

Vs=Efectividad

Costo

Salud

Costo

Salud

Costo

Salud

Costo

Salud

Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar

Plano de la costo efectividad

VR=costo

Vs=Efectividad Años de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Importante mejora en

la efectividad

Mínimo aumento de

los costos

Mínima mejora en la

efectividad

Gran aumento en los

costos

Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar

VR=costo

Vs=Efectividad Años de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Razón o Tasa de Costo-Efectividad

Pendiente - Tasa de Costo-Efectividad

Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar

VR=costo

Vs=Efectividad Años de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Razón o Tasa de Costo-Efectividad

Diferencia en Costo

Diferencia en Efectividad = C/E

C E

Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar

VR=costo

Vs=Efectividad Años de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Decidir en el cuadrante superior derecho

$10,000 por

año de vida

ganado

Tecnologías sanitarias

con una Tasa de Costo-

Efectividad inferior a los

$10,000 por año de vida

ganado

Tecnologías sanitarias

con una Tasa de Costo-

Efectividad superior a

los $10,000 por año de

vida ganado

Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar

VR=costo

Vs=Efectividad Años de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Decisiones

$10,000 por

año de vida

ganado

Nunca adoptar

Siempre adoptar

Nunca adoptar

Nunca adoptar

Siempre adoptar

Siempre adoptar

El presupuesto es finito, ….y debe ser compartido

www.iecs.org.ar Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Prof. Dr. Andrés Pichon-Riviere

Nuevas

Tecnologías Stent con drogas - Inteferón

Gefitinib – Spect – PET - Sunitinib

Ozonoterapia – Cetuximab - Fabry

Bevacizumab – Capecitabina

Cardiodesfibriladores - Letrozol

Trastuzumab - Radiofrecuencia

Resincronizadores - Erlotinib

Terapia fotodinámica - Irinotecan

Imatinib – Hidroterapia - Gaucher

Es necesario regular la incorporación de nuevas

tecnologías - ¿por que? COSTO DE OPORTUNIDAD

Ante un escenario de recursos

limitados la incorporación

indiscriminada de nuevas

tecnologías puede distraer recursos

de intervenciones más importantes.

Presupuesto

Presupuesto

limitado del

servicio de

salud

Nuevas Tecnologías

-Beneficios ganados

-Costos adicionales

Tecnologías desplazadas

-Beneficios perdidos

-Recursos liberados

¿Es el beneficio ganado con la nueva tecnología superior

a los beneficios pérdidos por las tecnologías desplazadas?

El costo de oportunidad como una base para

definir el umbral de costo-efectividad

Adaptado de Drummond M. Seminario Internacional de Evaluaciones Económicas. Buenos Aires, 2012

Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Buenos Aires, Argentina (www.iecs.org.ar)

Paquete/canasta

completo de

beneficios

sanitarios de un

país imaginario

cuyo umbral de

costo-efectividad

es U$D 10,000

por año de vida

ajustado por

calidad (AVAC o

QALY)

Límite impuesto por

el presupuesto

sanitario

Nueva Tecnología Sanitaria

Costo-efectividad

U$D 5,000/QALY

Las tecnologías que se

desplacen ofrecen

menos “valor por

dinero”. Los beneficios

ganados con la nueva

tecnología serán

mayores que los

perdidos por las

tecnologías

desplazadas. El

sistema gana salud (y

eficiencia)

Nueva tecnologías sanitarias –

Costo-efectividad U$D

25,000/QALY

Las tecnologías

desplazadas

ofrecían un

mayor“valor por

dinero”

El sistema pierde

salud (y eficiencia)

Costo-ahorrativos Costo muy bajo por QALY/DALY (U$D 1,000 por QALY) Costo intermedio por QALY/DALY (U$D 5,000 por QALY) Costo alto por QALY/DALY (U$D 7,500 por QALY) Costo Máximo por QALY/DALY (U$D 10,000 por QALY)

Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Buenos Aires, Argentina (www.iecs.org.ar)

Muchas gracias!

Andres Pichon-Riviere MD MSc PhD

apichon@iecs.org.ar

A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)

VR=costo

Vs=Efectividad Años de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Umbrales basados en el Producto Bruto Interno per cápita (PBI)

Nunca adoptar

Siempre adoptar

(dominante)

Nunca adoptar

Nunca adoptar

Siempre adoptar

Siempre adoptar

3 PBI per

cápita por

año de vida

Otros factores

Decisión política

Decisión política

1 PBI per

cápita por

año de vida