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la balança

Associació de Bipolars i Depressius del Vallès Núm. 43er. Trimestre 2005

ASSOCIACIÓ DE BIPOLARS I DEPRESSIUS DEL VALLÈS C/ Campoamor, 93-95 - Casal Rogelio Soto - Hotel d´Entitats despatx 308204 SABADELL (Barcelona) - Tel. 93 711 83 72 - Fax. 93 711 66 22 a/e: abdv@abdv.org

Tertúlies i grups d’autoajuda: Centre Civic Sant Oleguer – dimarts de 20 a 22 h. - 93 712 04 51

Temple de La Sagrada Familia (Barcelona)-Antoni Gaudí (Reus 1852 - Barcelona 1926)-

Dipòsit legal: B-15158-2005

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EDITORIAL

Portada ............................................. 1Editorial-Sumario-Redacción. .......... 2Homenaje ......................................... 3Anuncio ............................................. 4Conferencias y seminarios ............... 5Retalls de premsa ............................ 8Artículos de profesionales ............... 11News ................................................. 15Trabajos de los socios ...................... 17Agraïments ....................................... 20

SUMARIO

REDACCIÓN

EDITORIAL

Blas Morlans RoigCarlos EnrechCarmen PalominoDr. Jesús V. CoboJesús Morilla Martínez

DISEÑO

Quim Leyes

DIRECCIÓNMariano Leyes

COMPOSICIÓNNúria Martínez

Como bien sabemos las enfermedades mentalesprovocan sufrimiento y discapacidades entrequienes las padecen, evidentemente sin olvidarnosde los familiares y personas afectas al individuoque las sufre, aunque queda muchísimo camino porrecorrer, no es menos cierto que existe una mayorconcienciación social que hace relativamente pocotiempo no se tenía y también por el cada vez másalarmante aumento de las enfermedades mentales,cada vez a más temprana edad.

La historia está llena de relatos que ponen los pelosde punta, quedan atrás aquellos tenebrosostiempos en los que se creía que estasenfermedades debían atajarse mediante conjurosy todo tipo de rituales como apaleamientos, torturaso incluso haciendo morir de hambre al paciente por

la ignorante creencia de que estas personasestaban poseídas por el demonio y éste, debíaexpulsarse mediante vómitos; realizando un agujeroen el cráneo (trepanación) y demás prácticas dedudosa eficacia, con la llegada de la Ilustración,estas creencias fueron desapareciendo gracias ala preocupación por los aspectos éticos de lamedicina, fue fundamental desterrar por completola idea que los desequilibrios mentales eranproducidos por una posesión demoníaca, lostrastornos mentales fueron catalogados comoenfermedades y eso empezó a ser el primerprogreso significativo y con ello desapareció lascondiciones humillantes en las que eran sometidosesas personas, la psiquiatría moderna era un hechoa partir de mediados del siglo XIX, comenzaron aclasificarse las diferentes enfermedades mentales,diferenciando lo que era una demencia precoz, unaesquizofrenia, una paranoia, una psicosis maniaco-depresiva, etc.

La siguiente revolución llegó a mediados del siglopasado cuando el tratamiento farmacológico de lostrastornos mentales adquiere una mayorimportancia, unas veces de forma casual, otras abase de investigación se descubrió que ciertosfármacos eran eficaces en ciertos cuadrospsiquiátricos, a partir de los años 70 surgen nuevosestudios que muestran la eficacia de nuevosfármacos y así hasta nuestros días cada vez elarsenal terapeútico del que disponen losprofesionales de la psiquiatría es más extenso, elloha repercutido positivamente en la calidad de vidade los pacientes, el futuro es esperanzador con eldesarrollo de nuevos fármacos, la investigacióngenética, la neurociencia.....el cerebro comienza adescubrirnos sus secretos, con toda la informaciónque se dispone, poca o mucha según se mire, es elmomento de trabajar en equipo, a mi entender sehan de poner todas las facilidades para quepsiquiatras, psicólogos, neurocientíficos y todos losprofesionales que investigan en el campo de lasalud mental compartan sus conocimientos con elobjetivo de conseguir nuevos avances y conocermejor el funcionamiento del cerebro, los retos quese presentan son cada vez más desafiantes, laciencia tiene que seguir trabajando, sin olvidarnosdel papel fundamental que realizan las asociacionesde enfermos que tienen el derecho de verreconocida por parte de los gobernantes su trabajo,unos gobernantes que todavía no han comprendidoque sin salud mental no hay salud.

Carlos Enrech

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Antoni Gaudí (Reus 1852-Barcelona 1926)

Hijo de un modesto calderero, vivió una infanciaenfermiza en la que padeció frecuentes doloresreumáticos, los que, en muchas ocasiones, le impidieronrealizar algo tan normal como era jugar con los otrosniños. Estas molestias físicas le acompañaron el restode sus días. El lugar de su nacimiento se lo disputanRiudoms y Reus, poblaciones muy próximas entre sí enla provincia de Tarragona, si bien la mayoría de susbiógrafos afirman que fue en Reus.

Se trasladó a Barcelona, a los 17 años, con la intenciónde cursar estudios de Arquitectura. Por falta derecursos económicos tuvo que simultanear susestudios con el trabajo de delineante y proyectista.Esto le permitió trabajar junto a conocidos arquitectos,como Josep Fontseré y Joan Martorell.

Cuando a los 26 años obtuvo el título de Arquitecto,estaba a punto de iniciarse una nueva etapa en lavida de Antoni Gaudí. Mientras esperaba realizarobras de mayor envergadura, llevó a cabo algunospequeños trabajos de carácter decorativo. Entreellos diseñó una vitrina para una conocida guanteríade Barcelona, Casa Comella, para la ExposiciónUniversal de París de 1878. Eusebi Güell,importante empresario del sector textil, quedóprendado de la modernidad y elegancia de aquellavitrina. Tras conocer al joven autor, se convirtió enel principal cliente y mecenas de Gaudí.

Gaudí no sólo revolucionó la arquitectura, ademásfue un creador prolífico. Diseñó muebles, mosaicos,elementos decorativos, hierro forjado y cualquierelemento que formara parte de sus construcciones.

Un estilo personalísimo

Gaudí fue el creador de una nueva arquitecturabasada en las líneas curvas. Experimentó estructuras

y nuevas for-mas de unamanera conti-nuada. Poreste motivo,prefería desa-rrollar susideas a escalay en formacorpórea. Lat r i d i m e n -sionalidad desus maquetasen yeso,barro, tela

El Capricho

Casa Batlló

metálica, o cartón mojado y moldeado, leacompañaron siempre. Sus ideas «corpóreas», enmuchas ocasiones, no fueron sometidas a lalimitación que obligan las dos dimensiones del papelde dibujo. A veces modificaba las formasdirectamente en la obra, en el momento de larealización.

Uno de sus biógrafos, Juan Bassegoda Nonell(Doctor Arquitecto y Catedrático de la UniversitatPolitècnica de Catalunya) dice al respecto:

«...Se había apercibido de que los arquitectos sólousan la formas que previamente pueden dibujar condos instrumentos, que son la escuadra y el compás.A lo largo de toda la historia de la arquitectura lasformas de los edificios han sido hijas de estos dossimples instrumentos, que permiten dibujar círculos,triángulos, cuadrados o rectángulos, que en elespacio se convierten en prismas, pirámides,cilindros y esferas que dan lugar a los pilares, lascubiertas, las columnas y las cúpulas.«... vio claramente que estas formas geométricassimples rara vez se dan en la Naturaleza, que, porotra parte, construye excelentes estructuras,acreditadas por los largos siglos de eficacia. Laestructura de un árbol es de una rara perfección,mucho más compleja y bien resuelta que lasestructuras creadas por los arquitectos. No sepuede dudar que el esqueleto de los mamíferos esextraordinariamente eficaz y resuelve los problemascon estabilidad y motilidad de manera admirable.»«... El fémur es casi hiperboloide, el crecimiento delos tallos alrededor de una rama se hacehelicoidalmente y la superficie de la piel entre losdedos de una mano es un paraboloide hiperbólico.»«...(el) intento de Gaudí fue sencillamente introducirun cambio de geometría en la arquite-ctura. Estopuede consi-derarse una revolución, pero en todocaso una revolución nada traumá-tica, puesto quela geome-tría de la arquitectura gaudiniana esmucho más antigua que la inventada por losarquitectos.»

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Cronología de sus trabajosmás importantes

1882. Proyecto de Pabellón de caza de Güell, en Garraf(Barcelona). 1883. Gaudí se hace cargo de lasobras de la Sagrada Familia 1883-85. Villa «El Capricho».Comillas (Cantabria). 1883-88. Casa de Vicens i MontanerBarcelona. 1884-87. Finca Güell.Pedralbes, Barcelona.1886-89. Palacio Güell calle Nou dela Rambla. Barcelona. 1889-90. Colegio Teresiano enCalle Ganduxer. Barcelona. 1891-92. Casa Botines. León1889-93. Palacio Episcopal. Astorga. 1892. Viaje a Tángery estudio proyecto misiones franciscanas deÁfrica (no realizado). 1895. Bodegas Güell en Garraf(Barcelona). 1898-99. Casa Calvet, en la calle Casp deBarcelona. Premio del Ayuntamiento. 1898-1916. CriptaColonia Güell. Santa Coloma de Cervelló. (Barcelona). 1900-09. Casa Bellesguard. Sant Gervasi. Barcelona. 1900-14.Parque Güell. Barcelona. 1903-04. Restauración de laCatedral de Mallorca. 1904-06. Reforma Casa Batlló.Barcelona. 1906-12. Casa Milà (La Pedrera)..Barcelona.1908-11. Proyecto de Hotel en Nueva York. (No llegó arealizarse). A partir de 1914 decidió no trabajar en ningunaotra obra, para dedicarse de lleno al Templo de la SagradaFamilia.

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HOMENAJE

La muerte de Antoni Gaudí

Nadie podía suponer que aquel anciano que yacíaen el suelo, al atardecer del 7 de junio de 1926,tras haber sido arrollado por el tranvía nº 30, en elcruce de la Gran Vía y la calle Bailén de Barcelona,era el famoso Antoni Gaudí.

Al no portar ningún documento, con parte de susencilla vestimenta sujetada con agujasimperdibles, y un libro de Evangelios como únicapertenencia, (¡él, que en su juventud habíadestacado por su elegancia y por ser un verdaderodandy en el vestir!) fue ingresado en el hospital dela Santa Creu i San Pau, como un indigenteindocumentado más. Al avanzar la noche y noregresar a su modesto dormitorio, por aquelentonces en un reducido anexo a las obras de LaSagrada Familia, fue buscado por las casas desocorro y hospitales de Barcelona.

Al día siguiente, los más eminentes médicoscomprobaron la gravedad de las lesiones sufridaspor el renombrado arquitecto. Al publicar la prensadiaria la noticia del atropello, las personalidadesmás relevantes desfilaron por el hospital: políticos,cardenales, obispos, aristócratas, arquitectos...

Tras su fallecimiento, tres días después delatropello, se formaron largas colas de público paraofrecerle su homenaje y último adiós. Fueenterrado, en olor de multitud en la cripta de LaSagrada Familia.

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RESUMEN DE LA CONFERENCIA: «HISTORIA DEL LITIO YLA MEDICACIÓN EN EL TRASTORNO BIPOLAR»

Ponente: Dr. Jesús V. Cobo GómezCorporació Sanitària Parc Taulí

La conferencia versó sobre la historia del litio y delos nuevos eutimizantes utilizados en el tratamientodel trastorno bipolar. El trastorno bipolar es, comotodos (y todas) ustedes saben, una enfermedad enla cual pueden alternarse las fases depresivas(hipotímicas), con las fases hipertímicas omaníacas. El objetivo de todo buen tratamiento deltrastorno bipolar ha de ser conseguir la eutimia, estoes, la estabilidad emocional y sintomática.

Obviamente, el capítulo más apasionante de lahistoria de la psicofarmacología corresponde al dela historia del litio. Eso no quiere decir que la historiadel descubrimiento de otros psicofármacos no seainteresante, pero, desde luego, no es tanapasionante.

El descubrimiento del litio

El litio es un elemento metálico, de color blancoplateado, químicamente reactivo, el más ligero enpeso de todos los metales. Pertenece al grupo 1 (óIA) del sistema periódico, y es uno de los metalesalcalinos. Su número atómico es 3. No existe en lanaturaleza en estado libre, sino sólo en compuestos,que están ampliamente distribuidos. El principal usoindustrial del litio es en forma de estearato de litiocomo espesante para grasas lubricantes. Otrasaplicaciones importantes de los compuestos de litioson en cerámica (de modo específico en losesmaltes para porcelana), como aditivo para alargarla vida y el rendimiento en acumuladores alcalinosy en soldadura.

La principal fuente natural de litio se encuentra enun precioso entorno natural de Sudamérica: el Salarde Uyuni.

En medicina, el l itio se usó en diversasenfermedades desde el siglo XIX (ver anexo III),pero no será hasta mediados del siglo XX que sedescubrirá su increíble potencial.

En 1949, John Cade (1912-1980), un psiquiatraaustraliano, publicó un artículo sobre la efectividadde las sales de litio en la manía. Cade pasó tresaños y medio durante la II Guerra Mundial en elcampo de concentración japonés de Changi, dondehipotetizó que todas las afecciones mentales secorrespondían con una alteración orgánica,nutricional o química. Según su hipótesis, con laevidente analogía de las enfermedades tiroideas,las diferentes fases de la psicosis maniacodepresiva se deberían al exceso (manía) o defecto(depresión) de una determinada sustancia química.Cade imaginó un tratamiento que pudiera revertirlos efectos de este «veneno» natural. En aquellaépoca, se ha de recordar, los únicos tratamientosque se disponían eran la malarioterapia, loselectroshocks y el psicoanálisis. De ellos, el únicoeficaz (que todavía es útil), era el electroshock.

Al regresar a su patria, a la edad de 34 años, instalóun precario laboratorio en el Hospital Mental deRepatriados de Bundoora (Victoria, Australia).Utilizó como materia de estudio inicial la orina delos pacientes maníacos. Según su hipótesis, estaorina sería rica en un producto orgánicodesconocido cuyas fluctuaciones marcaban lasfases de la enfermedad. El experimento que realizóconsistía en inyectar intraperitonealmente orina deenfermos maníacos a cobayas. Cade observó que,para las cobayas, esta orina era muy tóxica y pensóque esto demostraba la existencia de la sustanciapatógena. Más adelante, comprobó que la ureaaislada producía los mismos efectos. Para graduarsu acción ensayó con diversos productosnitrogenados, y finalmente utilizó su sal máshidrosoluble: el urato de litio. Para su sorpresa, lainyección conjunta de este último con urea,atenuaba los efectos negativos de la urea, lo quesugería un efecto protector del litio.

Administró después litio aislado en las cobayas, yobservó que los animales se mostraban tranquilos,con una sedación no inhibida. Animado por eldescubrimiento, Cade primero comprobó losefectos del producto sobre él mismo, sin observarefectos secundarios negativos.Salar de Uyuni (Bolivia)

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El primer paciente de Cade que fue tratado con litiohabía permanecido ingresado durante cinco añosconsecutivos en el Hospital de Bundoora, dondetrabajaba nuestro héroe. En una sola semana detratamiento, el paciente se tranquilizó y pudo sertransferido a una Unidad de rehabilitaciónambulatoria. Un mes más tarde, se habíareincorporado a su trabajo previo y su vida fuenormal después de cinco años de sufrimiento. Pocodespués ensayó el litio (en forma de carbonato ode citrato de litio) en nueve enfermos maníacosmás, con resultados espectaculares. Estosresultados no se dieron en pacientes conesquizofrenia o melancolía, lo que sugería unaacción específica en la manía.

Aunque los primeros resultados fueron, comohemos citado, espectaculares, logrando la curaciónde muchos enfermos ya desahauciados, el caminono estuvo exento de peligros, y algún pacientefalleció por sobredosificación hasta que se logró laestabilización de las dosis. Se ha de recordar, que,como todos los tratamientos en psiquiatría, elseguimiento de un tratamiento con litio ha de serexhaustivo, con el objetivo de minimizar los posiblesriesgos del tratamiento.

El trabajo de Cade en 1949 no tuvo inicialmentemucha resonancia, a lo que contribuyó,probablemente, que se había publicado en unarevista australiana (Medical Journal of Australia),fuera de las grandes líneas de la época. Pero Cadesí encontró eco en Dinamarca, donde otroimportante autor de la época, J. Schou, realizó elprimer ensayo clínico psicofarmacológico con litio,que demostró la efectividad del producto. Unadécada después, en un nuevo estudio, polémico,se demostró que el litio tenía un efecto profilácticono sólo de los episodios maniacos, sino tambiénde los depresivos. Schou tenía un hermano quepadecía depresión mayor recurrente. El autor danéstrataba exitosamente con litio a su hermano, y

estaba convencido que también sería útil en otrosenfermos.

Posteriormente, el litio fue ocupando su lugar en laterapéutica psiquiátrica. Hay que recordar que ellitio, debido su bajo coste, nunca ha tenido el apoyode la industria farmacéutica. Evidentemente, noshallamos ante «un fármaco prodigioso» pero no«prodigiosamente rentable».

John Cade fue presidente del Colegio dePsiquiatras de Australia y Nueva Zelanda en 1969-1970 y, en 1970, el mismo año en que fue aprobadoel litio en los Estados Unidos, fue reconocido comomiembro distinguido de la American PsychiatricAssociation. En 1985, se calculó que eldescubrimiento del litio había ahorrado al mundoun total 17.5 billones de dólares, sin olvidar elbeneficio en la calidad de vida de millones depersonas bipolares y sus familias.

El litio y su descubrimiento han dado lugar, o haninspirado, como no, a diversas expresionesartísticas. El año pasado (2004), se estrenó enAustralia un documental sobre el descubrimientodel litio y la vida de John Cade: Troubled Minds -The Lithium Revolution, realizado por Film Australia,en asociación con Omar Khayam Films, y dirigidopor Dennis K. Smith. El documental recreadramáticamente los extraordinarios sucesos queocurrieron en relación con el descubrimiento del litio.Una obra documental que habla también sobre eltema es Dr Cade , de Neil Cole, apoyado porBeyondblue, del Proyecto nacional australiano deDepresión.

Evidentemente, el litio constituye hoy en día elprincipal tratamiento de muchos de los pacientescon trastorno bipolar. Incluso el malogrado KurtKobain, líder del grupo Nirvana y él mismo bipolar,le dedicó una canción.

La historia del descubrimiento de los nuevoseutimizantes

El descubrimiento de los nuevos eutimizantes notiene una historia tan romántica y apasionante cómoocurrió en el caso del litio. En el año 2005disponemos de numerosos nuevos eutimizantes(ver Tabla I). Sin embargo, sólo voy a citar algunosdatos de la historia de dos fármacos, cada uno deellos representante de su grupo concreto.

La lamotrigina es un fármaco antiepilépticodescubierto en la década de los 90. No fue hasta1994 en que las autoridades sanitariasnorteamericanas (FDA) no lo aprobaron para entratamiento de la epilepsia. Posteriormente, secomenzó a utilizar en psiquiatría con gran éxito y,

Salar de Uyuni (Bolivia)

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finalmente, en el 2003, fue autorizado por la FDApata el tratamiento del Trastorno Bipolar Tipo I. Hoyen día es uno de los fármacos más utilizadosaunque, por supuesto, menos que el litio.

El otro fármaco representativo de los nuevoseutimizantes es la olanzapina. Es un fármaco muyutilizado para el tratamiento de la esquizofrenia y,de hecho, fue descubierto en 1989. En 1996, la FDAnorteamericana lo autorizó para el tratamiento. Yaal siguiente año, se descubrió que era untratamiento útil para algunos pacientes quepadecían trastorno bipolar y, de hecho, desdeentonces se ha venido utilizando en todo el mundo.

El futuro:

Después de ver estas pinceladas sobre la historiadel descubrimiento del litio y otros eutimizantes,resulta claro que el futuro es esperanzador.Contínuamente se están experimentando nuevasterapias o adaptando terapias ya conocidas, perocon mayor eficacia. En mi opinión, los retos de losnuevos eutimizantes pasan, por un lado, por lascombinaciones de fármacos y, por otro, por lainvestigación en nuevos eutimizantes, aún máspoderosos, inocuos y eficaces.

Hospital Mental de Repatriados deBundoora (Victoria, Australia).

Bibliografía:

Baastrup P.C.; Schou M. Lithium as a prophylacticagent. Its effect against recurrent depressions andmanic-depressive psychosis. Arch Gen Psychiat1967; 16:162-72.

Belmaker R.H. Bipolar disorder. N Engl J Med 2004;351: 476-86.

Cade J.F. Lithium Salts in the treatment of psychoticexcitement. Med J Australia 1949; 2: 349-352.

Cade J.F. The story of lithium. En: Ayd F.J., ed.Discoveries in Biological Psychiatry. Blackwell B,Baltimore, 1970.

Healy D. The creation of psychopharmacology.Cambridge, Massachussets: Harvard UniversityPress, 2002.

Healy D. The Psychopharmacologists. London:Arnold, 1998.

Mitchell P.B.; Hadzi-Pavlovic D. Lithium treatmentfor bipolar disorder. Bull World Health Organ 2000;78: 515-7.

Rubinstein W.D.; Rubinstein H.L. Menders of theMind: A History of the Royal Australian and NewZealand College of Psychiatrists, 1946-1996.Melbourne, Australia, Oxford University Press, 1996.

Schioldann J. John Cade’s seminal lithium paperturns fifty. Acta Psychiatr Scand 1999; 100: 403-5.

Schou M. Lithium in psychiatric therapy andprophylaxis. J Psychiat Res 1968 6: 67-95.

Schou M. Lithium treatment at 52. J Affect Disord2001; 67:21-32.

Tabla I: Nuevos eutimizantes utilizados en el Trastorno Bipolar

1. Antiepilépticos:Carbamacepina (Tegretol)Oxcarbacepina (Trileptal)Valproato (Depakine)Lamotrigina (Lamictal, Labileno, Crisomet)

2. Neurolépticos de última generación:Olanzapina (Zyprexa)Risperidona (Risperdal)Quetiapina (Seroquel)Ziprasidona (Zeldox)Aripiprazol (Abilify)

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Enfermería

RETALLS DE PREMSA

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El Periódico, 02-9-2005

Què Barcelona

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Què Barcelona, 03-05-2005

Què Barcelona

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EL COSTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN EUROPA

Como consecuencia de la alta incidencia en el inicio temprano en la adolescencia y la adultez tempranay un curso crónico recurrente o plano de toda la vida relacionado con la incapacidad, los trastornosafectivos constituyen una carga cuantiosa tanto a personas afligidas, como a la sociedad.

La depresión fue clasificada como la cuarta causa principal de la carga de enfermedad, contando concasi el 12 % de todos los años vividos con la incapacidad a nivel mundial (Ustun et al.., 2004) y se esperaque se convierta en el segundo trastorno que incapacite en el año 2010. En un reciente estudio aproximadoel coste total anual de los trastornos depresivos en la sociedad americana es de 83,1 billones de dólaresen el 2000 (Greenberg et al., 2003). Adicionalmente y comparado con otros trastornos mentales, pareceser, a primera vista, que hay un significante coste económico para la investigación conducida hacia elárea de los trastornos afectivos y en la depresión en particular.

Sin embargo, tal como se comentará más abajo, muchos estudios son parte de apreciaciones económicasde salud relacionadas con estudios licenciados y otras evaluaciones de nuevos medicamentos para ladepresión, y por lo tanto puede ser difícil de generalizar.

Una extensa búsqueda de literatura sobre estudios de coste en enfermedades mentales han conducidoen Europa sobre un total de 11 estudios (Lothgren, 2004). Una búsqueda complementaria añadió dosestudios importantes más. Cuatro estudios se encontraron para la bipolaridad/manía: dos en Francia,uno en el Reino Unido y otro de los Países Bajos. En depresión se encontraron 9 estudios relevantes: 5del Reino Unido, 2 de Suecia, 1 de España y otro de Alemania. No se han encontrado estudios sobre ladistimia.

Bipolar/manía

Hay 4 estudios al alcance en la literatura sobre el trastorno bipolar. El coste directo médico va desde los700 euros a los 24.000 euros por paciente (Olie and Levy, 2002; Das Gupta and Guest, 2002; de Zelicourtet al., 2003; Hakkaart-van Roijen et al., 2004). Dos estudios han incluido costes indirectos, y aquí elrango estimado va desde los 3.000 euros hasta los 10.000 euros por paciente (Das Gupta and Guest,2002; Hakkaart-van Roijen et al., 2004). Sin embargo, las diferencias que aparecen en la literatura sobreel coste en el trastorno bipolar son más bien debidas a diseños de estudios y estudios de la poblaciónque no diferencias en el tratamiento patrón o los sistemas de cuidados de salud.

El estudio francés por Olie y Levy (2002) calculó el coste del cuidado directo a 24.100 euros por paciente,mientras que el estudio de Zelicourt et al. (2003) llegó a 3.600 euros. Ambos estudios están enfocadosen costes aproximados para episodios de manía, y el estudio de la población respectivo fue incluidosobre la hospitalización, que explica la relativa elevación de los costes directos médicos. La principalrazón para esta sustancial diferencia en los resultados entre los 2 estudios es consecuencia del diseñodel estudio, donde el anterior es un estudio al alza, analizando datos de casos en un archivo de pacientesmuy severamente enfermos, y el último es un estudio basado a la baja con sus datos primarios enregistros y literatura.

El estudio del Reino Unido y el de los Países Bajos están enfocados al trastorno bipolar más que en losepisodios de manía. En el estudio del Reino Unido por Das Gupta y Guest (2002), el total estimado fuede 9.900 euros, de los cuales el 90% eran costes indirectos. El estudio alemán llegó a un total de 3.400euros, de los cuales el 81% correspondían a costes indirectos. El estudio que está basado en el estudiode epidemiología NEMESIS, y datos de recurso fueron recogidos a través de entrevistas con 40 pacientescon un diagnóstico de trastorno bipolar. El estudio del Reino Unido calcula los costes indirectossubstancialmente más elevados que el alemán, ya que incluye los gastos de defunción.

Mientras que la fase del trastorno bipolar requiere generalmente más demanda de recursos para elcuidado, esto además explica la diferencia en costes médicos directos estimados entre el estudio francésy los estudios ingleses y alemanes. Con el propósito de hacernos una idea del coste total estimado parael trastorno bipolar en Europa, el estudio del Reino Unido proporciona los datos más apropiados para elmodelo.

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Depresión

Se han realizado 5 estudios por la depresión en el Reino Unido (West, 1990; Kina and Sorensen, 1993;Jonson and Bebbington, 1994; Norinder et al., 2000; Creed et al., 2002; Thomas and Morris, 2003; Chisholmet al., 2003; Salize et al., 2004; Henriksson and Jönsson, 2004). El coste médico directo estimado vadesde los 200 euros a los 14.500 euros. Todos excepto el estudio de Creed et al. son estudios con unaprevalencia basada baja. En los estudios de Kina y Sorensen y Thomas y Morris hay cálculos de costesindirectos debido a la depresión que van desde 4.200 euros hasta 4.900 euros por paciente (Kina ySorensen, 1993; Thomas y Morris, 2003). De todas formas, los cálculos sólo incluían el coste por permisopor enfermedad causada por la depresión. La razón para estos costes médicos directos tan elevados enel estudio de Creed et al. fue debido al diseño del estudio (estudio elevado), el cual incluye una poblaciónde pacientes más severos con personas que eran extremadamente hospitalizados debido a sus síntomas.Además, los resultados del coste del estudio de Creed et al. fueron anualizados desde costes publicadosen 5 meses, los cuales puede dar una más sobreestimación. El estudio de Jonson et al. no aportó ningúncoste aproximado por paciente.

Ambos estudios suecos son estudios bajitos y estiman el coste total de la depresión en Suecia, y tiene uncoste directo de la depresión que rodea los 400 euros por paciente (Norinder et al., 2000; Henriksson andJönsson, 2004). El estudio más antiguo de Suecia, por Norinder et al (2000) y el estudio alemán porSalize et al. (2004) están ambos basados en pacientes asociados en centros de atención primaria, y secuantificaron los datos a través de entrevistas.

Para el propósito del estudio, el estudio más apropiado basado por el modelo de coste de la depresión enEuropa es el estudio de Thomas y Morris (2003). El estudio aplica una metodología sólida de costes eincluye costes directos e indirectos (costes indirectos debido a la mortalidad). Debido al gasto relativamenteinfravalorado de la atención sanitaria los recursos presentaron un informe en el estudio de Thomas yMorris, los datos sobre el uso del recurso de la atención sanitaria fueron complementados con los cálculosaproximados del estudio de Salize et al. (2004) y Chisholm et al. (2003). Por lo tanto, el coste de loscomponentes de la atención sanitaria fue imputado para el resto de Europa basado en una media delcoste estimado de 3 estudios, y los componentes del coste indirecto fueron imputados sobre la base desolamente el estudio de Thomas y Morris.

Discusión

Excepto para la distimia y la ciclotimia la información de incidencia básica sobre depresión y trastornobipolar está en su lugar, y se ha llegado a un grado remarcable de convergencia, la evidenciaepidemiológica y especialmente los datos para modelos de inicio, incidencia y curso, incapacidad ytratamiento son lagunas grandes. Por lo tanto, aunque los números de incidencia para los trastornosafectivos en la comunidad son dignos de confianza, no es sabido cuántos de todos los episodios depresivosestá reconocidos y tratados en la asistencia primaria y en el sector especializado en salud mental. Se

necesitan datos adicionales sobre el tipo detratamiento, la duración del mismo y lahospitalización. Así, una limitación para loscálculos de gasto es que los costes verdaderosde los trastornos afectivos están comoinfravalorados. La infravaloración es elresultado de que no se incluyan los trastornosde distimia y ciclotimia, son conocidas que lascondiciones son crónicas pero, y los costes decobertura incompletos, especialmente en laasistencia primaria.

La evidencia económica en los trastornosafectivos es remarcablemente pobre. Esto esespecialmente verdad en los países del centroy este de Europa. En relación con el diseño deestudio y la metodología, la mayoría de losestudios de gasto divulgados hasta la fecha sonsobre la base de la incidencia del enfoque

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verticalista, a menudo solamente incluyendo registros públicos y fuentes de literatura para análisis dedatos. El uso del recurso en pacientes con trastornos afectivos por paso y grupo etario y por país,respectivamente, el sistema del profesional sanitario no es conocido. Sin embargo, estos datos solorepresentan una fracción del coste total de la depresión. Es bien sabido de todos los estudios de estecampo que los días de trabajo perdidos debido al permiso por enfermedad, capacidad de trabajo reducidao muerte son los orígenes mayores y más críticos del coste de los trastornos afectivos (Lothgren, 2004).En cada de estos indicadores la depresión revela la carga más grande, debido a la elevada prevalenciay debilidad asociada con las fases agudas (Wittchen et al., 2001). Por lo tanto, para conseguir un mejorentendimiento del total de la carga económica de la depresión en la sociedad hay la necesidad de hacermás estudios basados en una colección de datos primarios en representación de la población y muestrasdel paciente reclutado desde varios tipos de servicios involucrados en el manejo de estos pacientes, pararecoger todo el rango de implicaciones de coste. Además, se necesitan más estudios comparando lasproporciones tratadas, caminos de atención, suficiencia del reconocimiento y entrega del tratamientosufiente entre los diferentes países europeos.

Conclusión

La evidencia epidemiológica para los trastornos afectivos en Europa es incompleta y solo unos pocosestudios basados en la población están disponibles y que nos dicen como mínimo algún tipo de dato quese necesita para hacer una estimación metodológica de costes. Por lo tanto, para un estudio epidemiológicocompleto se necesita recoger más datos completos. La evidencia económica para los trastornos afectivoses similarmente deficiente en Europa. Muchos estudios tienen una prevalencia verticalista diseñadosdependiendo de las suposiciones en relación con el uso del recurso. Además, hay una gran necesidadpara el futuro de la salud que haya estudios económicos en este campo para valorar el coste de lostrastornos afectivos en Europa.

European Journal of NeurologyJunio 2005

EL HUMOR MÉDICO EN LA PRENSA

El mundo de la Medicina ha sido un tema reflejadoy muchas veces criticado con sorna e ingenio en elhumor gráfico. El llamado humor médico se ha con-vertido ya en un clásico de la viñeta periodística.Los dibujantes, en su afán por retratar situacionesordinarias de la vida, han puesto su mirada en re-flejar los diferentes estados de salud, donde enfer-mos y médicos son auténticos protagonistas. Y so-bre todo, ha sido a los profesionales a los que handirigido sus dardos del humor, bien sea éste inge-nioso, en forma de sátira, o esperpéntico. En Es-paña, este género se le ha conocido como las «ti-ras de humor», aparecidas en periódicos o revis-tas, bien de carácter monográfico humorístico o detemática general, y que ya ocupan un espacio im-prescindible en la prensa. Lo vienen haciendo asía lo largo de más de un siglo, desde Xaudaró aForges, o desde Miguel Mihura a El Perich. Dr. Án-gel Rodríguez Cabezas. Miembro de la AsociaciónEspañola de Médicos Escritores y de la AsociaciónEspañola de Historia de la Medicina.

El significado del vocablo «humor» ha cambiado através de los tiempos. No siempre ha expresado lafacultad que tenemos para descubrir y manifestarlo que de risueño o gracioso tienen los sucesosordinarios o extraordinarios de la vida. No siempreha sido así. Con esta acepción, la palabra ‘humor’

es de reciente adquisición, de principios del sigloXIX. El humor despojado de la «h», «umorem» —líquido, húmedo— proviene, como Dios manda, dellatín, y con esta voz se nombraban los diferentesfluidos del organismo (humor sanguíneo, humorlinfático, etc.). Sin embargo, esta forma dedenominación ha tiempo que cayó en desuso,aunque no totalmente, pues el ojo, quizás el órganode nuestro sentido más noble, se ha resistido a taldeshaucio lingüístico, perseverando toda suesplendorosa fonética para nombrar al ‘humoracuoso’ y al ‘humor vítreo’.

Como digo, por humor hoy entendemos el contentoque produce la observación de las situacioneshabituales anali-zándolas bajo elprisma de lascualidades diver-tidas o gracio-sas o irónicasque aportan.

El humor esentonces el buenhumor, en el purosentido inglés,en las antípodas

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de los estados de ánimo, en conexión con laaflicción y la tristeza. Pero eso es otra historia.

Y en las situaciones ordinarias de la vida están losaspectos relacionados con el enfermar o losdiferentes estados de salud, donde enfermos ymédicos son auténticos protagonistas, por lo que aellos —sobre todo a los médicos— se dirigenentonces los dardos del humor, bien sea ésteingenioso, en forma de sátira o esperpéntico, biensea en su versión hablada, escrita o dibujada.

Esta última es la que nos interesa hoy, es decir elhumor médico que aparece en ilustraciones deprensa. Son las «tiras de humor», los «chistesgráficos» —género algo afín al comic— aparecidosen periódicos o revistas, bien de caráctermonográfico humorístico o de temática general, yque ya ocupan un espacio imprescindible en laprensa, y lo vienen haciendo así a lo largo de másde una centuria, desde Xaudaró a Forges, o desdeMiguel Mihura a El Perich.

Un salto en el tiempo nos introduce de lleno en loschistes gráficos del granadino Dátile. No haymejores palabras que el silencio del maridosorprendido para expresar el descubrimiento quefinalmente realiza a la salida del óptico, estrenandosus primeras gafas. ¡Caramba, después de tantosaños!

En realidad la lamotrigina es un antiepiléptico, aprobado y eficaz en monoterapia tanto para lasconvulsiones generalizadas como para las parciales. Su interés psiquiátrico está en relación con suefecto «antikindling», del mismo modo que el valproato (Depakine) o la carbamazepina (Tegretol) y deahí procede su indicación para el tratamiento de la manía, la depresión bipolar o la profilaxis de laciclación en los trastornos bipolares.

Una alternativa más cuando el litio no funcione, o el paciente sea litio resistente o esté contraindicada laadministración de litio. La indicación de utilizar Lamictal en los bipolares tipo 2  como tratamiento alternativoal litio aun no ha sido avalada por los correspondientes estudios clínicos.

La lamotrigina es un excelente complemento de los antidepresivos y posee en si misma un cierto valorcomo antidepresivo. Ideal para utilizarla en las depresiones graves, bipolares y melancólicas cuando noresponden a un antidepresivo bien elegido. La combinación de antidepresivos y lamotrigina debe formarparte del protocolo de tratamiento de las depresiones resistentes, antes de plantearse el TEC, sola o encombinación con el litio. Del mismo modo está indicada en los brotes maniacos, ya que en estudiosabiertos ha sido eficaz.

Sin embargo la lamotrigina sigue a la espera de que tener esta indicación: el trastorno bipolar, hastaentonces es mejor utilizarla como coadyudante a los antidepresivos en las depresiones resistentes.

La lamotrigina es seguramente más eficaz como preventivo en las recurrencias depresivas del trastornobipolar que en las maniacas. Carece de acción alguna en la bulimia nerviosa y en la manía aguda.

Fuente desconocida.

LA LAMOTRIGINA (LAMICTAL..., LABILENO..., CRISOMET...)

Pero es quizás la época actual —desde lamediación del siglo XX hasta nuestros días—cuando el humor dibujado en los periódicos ha sidomás ingenioso, gracioso y crítico. Lo es desde lafundación de esa asombrosa revista que abrió laexpresión del humor a muchos dibujantes, LaCodorniz. Desde su primera portada de Tono —8de junio de 1941— el humor que brotaba de unascondiciones sociales difíciles ha escalado laspáginas de todos los medios escritos. Esa primeraportada ya ocupa plaza, con merecimiento en lahistoria del humor.

—¡Caramba, don Jerónimo! Está usted muycambiado.—Es que no soy don Jerónimo.—¡Pues más a mi favor!

Tampoco le parecía a Tono (número 52 de LaCodorniz, de 1942) que la longevidad fuese motivopara ir presumiendo por ahí:

—Ahí donde le ve usted, es un sexagenario.—¡Qué vergüenza! ¡A su edad!

BibliografíaVVAA. Humor y Medicina. 1997. (Para las

ilustraciones).Rodríguez Idígoras, A (Ed). Valor terapéutico del

humor. Ed. Desclée. 2002.El Médico Interactivo, 22-04-2005

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VIIIth. GAMIAN-Europe AnnualEducational Convention

29 September 2005 - 2 October 2005Skygate Hotel

Bucarest, Romania

The Convention will be focusing on the followingtheme:

Reforming Mental Health in Europe: putting theindividual first through empowerment and self help

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La Convención se centrará en el siguiente tema:

Reformando la Salud Mental en Europa:Poniendo en primer lugar a la persona individual através de la obtención de poder y de la autoayuda

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CRÓNICA DE UNA EUFORIA

TRABAJOS SOCIOS

Ocurrió en marzo del 2000, me medico desde los 25 años y ahora tengo 56 años. Pues, como decía, mevisitan en el Hospital Taulí de Sabadell, siempre he sido un paciente que no he traído demasiadosproblemas, nunca he estado ingresado en un psiquiátrico (toquemos madera); un día me cambiaron demédico, no iba demasiado bien, muchos cambios de medicación, incluso se llegó a decir que yo podíatener un Trastorno Bipolar, tomé antiepilépticos y muchas cosas más: al final,se desbordó todo, la relación con mi madre era fatal (luego descubrió que ellatambién tenía problemas nerviosos) y con mi nuevo médico peor, temí por miingreso por primera vez en un PSIQUIÁTRICO, no me veía bien, rompía platosen casa, estuve a punto de pegar a mi madre y mi psiquiatra no resolvía nadade nada, y venga cambios de medicamentos, a hacer pruebas. Al final, laeuforia, antes de ser internado en el psiquiátrico, me marché de casa; ¿dónde?A BRASIL completamente solo, me llevé la medicación y viajé rumbo aLONDRES, una vez allí cogí otro avión dirección SAÖ PAULO, RÍO DEJANEIRO, y finalmente vuelo doméstico a BELO-HORIZONTE, allí meesperaba una mujer índia del país que había conocido en INTERNET.

Estuve 30 días en este país precioso, hice algunas cosas raras, subirme auna noria, cosa que no había hecho de pequeño, bailar samba dentro delcoche, pedí jugar en un campo de fútbol con niños ya disputando el encuentro,sexualmente, estaba muy alto y mi chica no quiso mantener relacionessexuales, pues quería llegar virgen al matrimonio. En total, A PESAR QUE TODO NO ME FUE MAL;PELIGROS QUE NO VI EN NINGÚN MOMENTO: ¿si el contacto de la chica de Internet es falso? ¿si seme pierde la maleta con la medicación dentro? ¿si hubiere habido cambio de horarios en los aviones?Tampoco sabía el idioma, algo de italiano que no vale para el país. Se matan a extranjeros por 1 euros.En esta euforia estaba totalmente AUSENTE DE MIEDO ALGUNO.

Amigos bipolares, no hagáis estas cosas, a mi me resultó bien, pero podía haber perdido la vida. Yaestuve a punto de perderla dos veces por infartos. Hoy estoy diagnosticado de CICLOTIMIA yTRASTORNOS DE ANGUSTIA.

Tomo: TRANKIMAZÍN de 0,25 mg., HALOPERIDOL (12 gotas) y NOCTAMID (10 gotas) y sigo con elmismo médico de entonces.

Ahora no hacemos más pruebas. Todo va bien, ya no hago tonterías y pienso las cosas varias vecesantes de actuar. Gracias al HALOPERIDOL.

Blas Morlans RoigAMOR ETERNOPodrá nublarse el Sol eternamente;podrá secarse en un instante el mar;podrá romperse el eje de la Tierra

como un débil cristal¡Todo sucederá! Podrá la muertecubrirme con su fúnebre crespón,pero jamás en mí podrá apagarsela llama de tu amor.* * * * * * * * *

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«JUANA LA LOCA»

JUANA I (Toledo 1479-Tordesillas 1555 )

La historia no ha sido muy condescendiente con Juana llamada «la loca», hija de Isabel I de Castilla yFernando II de Aragón, más allá de la figura histórica vamos a hacer un breve análisis de una personaenferma en una época en que las enfermedades mentales no eran ni estudiadas ni comprendidas. Dicenlas crónicas de su tiempo que ya desde pequeña Juana oía voces y tenía visiones de santos que ellapretendió encauzar hacia una vida de religiosa en un convento, en la actualidad resulta bastante evidenteque estos síntomas se interpretarían como esquizofrenia. Cuando cumplió los 16 sus padres concertaronsu boda con Felipe de Austria llamado «el hermoso» la cual se llevó a cabo el 21 de Agosto de 1496 ysegún las crónicas románticas ella «enloqueció de amor» por su marido a pesar de sus infidelidadesconyugales y de maltratarla, tuvo seis hijos. Aquí empieza otro capitulo de su vida, el de la incomprensión

de sus allegados, tanto el de suesposo como el de su padre quenunca entendieron la condición deenferma mental de Juana (se dice queFelipe y Fernando hicieron un pactosecreto de recluir a Juana en unconvento para apartarla de la vidacotidiana), cuando su marido murió el25 de Septiembre de 1507 suenfermedad se agravó por ladependencia afectiva que tenia de sumarido, dicen las crónicas que Juanaenloqueció por la muerte de Felipe yaque se pasó dos años viajando(siempre de noche) por toda Castillacon el féretro de su marido, en 1509el consejo de Castilla le pidió aFernando de Aragón que intervinieray este decidió encerrarla de por vidaen el convento de Tordesillas, un noblecastellano que la visitó unos años mas

tarde de su reclusión dijo «parece un alma en pena, apenas come, va siempre vestida de negro y muydescuidada en su higiene personal, pasa largas temporadas en la cama sin hacer ninguna actividad»,resulta evidente que la esquizofrenia de su juventud se agravó con una depresión crónica que la acompañóhasta su muerte el 12 de Abril de 1555. Juana es una victima de la incultura de su época hacia lasenfermedades mentales.

Jesús Morilla

El amor es la fuerzamás poderosa: nos hacesentir seguros, nos llevaa lograr grandes cosas,aniquila el miedo

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CÓMO VA A SER TU DÍA DE HOY

Introducción:

La diferencian entre una persona optimista (emprendedora) a una pasiva/pesimista, principalmentees que la primera tratará de buscar la solución más adecuada a cada situación y verá todas susposibilidades.

Siempre somos responsables de nuestra propia felicidad y sólo nosotros mismos tenemos todoel deber de obtenerla.

Carmina

Esta mañana desperté emocionado con todas las cosas que tengo que hacer antes de que elreloj marque la medianoche.

Tengo responsabilidades que cumplir hoy. Soy importante. Mi trabajo es escoger qué clases dedía voy a tener.

Hoy puedo quejarme porque el día está lluvioso o puedo dar gracias a Dios porque las plantasestán siendo regadas gratis.

Hoy me puedo sentir triste porque no tengo más dinero o puedo estar contento de que misfinanzas me empujan a planear mis compras con inteligencia.

Hoy puedo quejarme por mi salud o puedo regocijarme porque estoy vivo.

Hoy puedo lamentarme de todo lo que mis padres no me dieron mientras estaba creciendo opuedo sentirme agradecido que me hayan permitido haber nacido.

Hoy puedo llorar porque las rosas tienen espinas o puedo celebrar que las espinas tienen rosas.

Hoy puedo autocompadecerme por no tener muchos amigos o puedo emocionarme y embarcarmeen la aventura de descubrir nuevas relaciones.

Hoy puedo quejarme porque tengo que ir a trabajar o puedo gritar de alegría porque tengo untrabajo.

Hoy puedo quejarme porque tengo que ir al colegio o puedo abrir mi mente enérgicamente yllenarla de nuevos y ricos conocimientos.

Hoy puedo murmurar amargamente porque tengo que hacer las labores del hogar o puedo sentirmehonrado porque tengo un techo para mi mente, cuerpo y alma.

Hoy el día se presenta ante mí esperando que yo le dé forma. Y aquí estoy, el escultor que tieneque darle forma.

LO QUE SUCEDA HOY DEPENDE DE MÍ, yo debo escoger qué tipo de día voy a tener.

Que tengas un GRAN DÍA, a menos que tengas otros planes.Anónimo

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LA BALANÇA - 4 http://www.abdv.orgAGRAÏMENTS

Ajuntament Generalitatde Catalunyade Sabadell

- Departamanent de Salut- Centre Cívic de Sant Oleguer

- Departament de Benestar i Família- Casal Rogelio Soto - Sabadell

DIARI DE SABADELL DIARI DE TERRASSA

LA VANGUARDIA el Periódico

Dr. Francesc Colom Victorianode l’Hospital Clínic - Barcelona

Dr. Alejandro Amor Salamancade la Mútua de Terrassa

Agraïments a les entitats, empreses i persones que d’alguna manera han col·laborat ambla nostra entitat:

Centre CívicSant Oleguer

Por nuestra situación económica, nos resulta muy difícil costear la revista LA BALANÇA, nuestro proyecto eseditarla trimestralmente, además del butlletí l´INFORMATIU que deseamos editar cada mes, por elloagradeceríamos mucho si alguna persona física, empresa o entidad, pudiera ayudarnos a financiarla. Elcosto incluidos los gastos de envío es de un total de entre 3.000 y 3.500 euros anuales, nosotros lo hacemosartesanalmente con mucha ilusión y quisiéramos seguir sin tener que interrumpir este bonito proyecto.Podemos extender la documentación necesaria para la deducción en la declaración de la Renta.

La Redacción.

Dr. Jesús Vicente Cobode l’Hospital Parc Taulí - Sabadell

Dr. Víctor Pérez-Solàde l’Hospital de Sant Pau