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Tesis de Posgrado

La bilirrubina en la sangre y en laLa bilirrubina en la sangre y en laorina : Generalidades, valoración:orina : Generalidades, valoración:

significaciónsignificación

Raices, Adolfo E.

1936

Tesis presentada para obtener el grado de Doctor en Químicade la Universidad de Buenos Aires

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Cita tipo APA:Raices, Adolfo E.. (1936). La bilirrubina en la sangre y en la orina : Generalidades, valoración:significación. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad de Buenos Aires.http://digital.bl.fcen.uba.ar/Download/Tesis/Tesis_0202_Raices.pdf

Cita tipo Chicago:Raices, Adolfo E.. "La bilirrubina en la sangre y en la orina : Generalidades, valoración:significación". Tesis de Doctor. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad deBuenos Aires. 1936. http://digital.bl.fcen.uba.ar/Download/Tesis/Tesis_0202_Raices.pdf

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Ganan-z‘áadmv Vazlorwibn: significación.

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Lon uinceridud.

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Genornlldadea.- Valoración; Signirioacibn clinica.

1.- Origen quimico.

2.- Origenfisiológico.3.- .1 hígndo y el estado ictarioo.

4.- La reacción diasoion. La bilirrubina a rhneeiñn directa y la bl­]irrubina a rsuocibn indirecta.

a.- Origen.

b.- Eutado químico.

0.- Aplicación olinio&.

d.- tigniticaeión clinica de la Valoración por separado de am­

bo- tipoa.

6.- La anoatisación on a1ngre.a.—mitades álrootoe de Valormoión: el Indio: Lctárioo; técni­

cas.

1.- Consideraciones generales.11.- Canina de error.

111.- Valorcs comparadou.da1 Indice ¿uterino y de la

reacciún de van den Borgh.

1111.- En Indios ictárioo y el ndtodo de van den Borgh.b.- ñ‘todoa ledirectoa.

1.- Reaccionescualitativas.

11.- La reacción dlruotu de van dun Moran.111.- aaacelnnou Indirectnu ousntltntivas.

x \.- Aitodon ¡or nxldholón.

7' ,¿.- mótodos ¿or diazotnclón: El mdtcdo de van den­

Borgh; calculo. Testigos colorimétrioos.conaiderauionna. Gtraa técnicas.fmvuuuai

1111.- Lc bilirrubina udsorbiblo y no odaorbiblo.

¿1111.- La valoración par separado do la bilirrubina a

reacción directa y a reacción indirecta.

6.- La investigación on orina.3.- Técnicascualitativas.

b.- mitodoa de valoración.

1.- ror axidación.¿1.- for dinzotaoibn. "5L 'Ï l r"NX'; "a"? ' .' dv­x

7.- La eliwinaoiün renal de bilirrubina.

. BL’QÏECA

1.- ama humus.Enla actualidadogunhechomi prendo.1 quela

clarín ¿a la mansion» a. n amm; x “I unan "¡Mmm 1.a”. 18491miIl WW”q“

1! sinilitná de19.bilirrubinay sin¡Ahmglabim. per haha Wtraidoen viajas Incas.¡amarra!ch un pigmntoparecidoa la hannah“,

al cual 6115o! hambrede hmmgágg; Hoz-mm(erüxon‘g M031.1?, m...1859) donostrá qímla ¡14328611315intra manjar que no gramo. a1 momagua¿asuma cansino;a ¡a montón da mua-mm por 1a mina. m¿arderestaurant!(museum Arch.9. 53. 1874}1mm Magnum. y113116ausente ¿a bin: montada yor una fístula «perinatal. L

a: la actuanáad son anchas.las Mestimcmms ¡evaluadasy to-m ¡una oeimiáwtvs.

La ¡gundam ¿o la sangre an per acaáoblmimto um.mamanninguna: 1a 516mm; ¡mcoman ealoranáotarmginoao:la mua.Eat. último compuesto.cuya firmas no ha man aún definitivamtc cati­

blaeiaa mangakas), tmtnfioper ¿cieloclorhíárico, aoewimls alamina.cm probabl-tfimla mía 033331300663.(mear).

\ ¡m1 y ¡Salaam(Bar. 54.. 99'}.1901) ebanista par rduoeiáa31161316Rón 1a hamim con ¿ciao acátieo 3130181. 681M “marica y aca­

tsmióa amavapor aa agua. un. sustancia msnm quemi mama ¡sc-a­pirrol, queEaster (Ber. ¿0. 201.7.190?)comme sa «mania de m m­ala de finales y ¿cmes pirrolcarhánieaa. mn:- tamhifin,por acción axi­ánmeï obtavodola mm la map mifletflmloíñica. relacionadapar su.902290910161:conal ¿ciao'hnmatinico;Araucacuoran tam su m“1160, al igual que las desde» ¡12:61:09: derivados por ratheciióa de la 1mas. I

si se roduoe le henina con ácido mítico glacial saturado con

ácido branhídrioo. a 10 grados ci, agitando constantemente. ee 1138 luego

e la hemtopori’irim. ¿no es un derivado acento do hierro (032331.06)., Este cmpuoste no ha nido hallado m la naturaleza. pero por un tórmle

no ha.tratado de identificado con la bilimbim.

Ala bilirrubim nole atribuye le fórmle CMOS. Por hi­dnteci6n oetalitioe se transformam 1mcolorante tmbiha rojo millon­

to. llamadoneoobilimbin. de ompmicionM9406. quees iddntioe elnrebilinósmo de le orina.

“Le“mln de edicion de In bilimbim tiene tumbaanalogíacon la de la mtoporririnn. especialmmte. por le que a contenido deexigen ee refiere. hbee contienen 4 ¡tomo de nigeno bajo le formadedos cupos onbailicoe: Ion restantes ¿tonos de caia-no oe encuentrenligados de modo«Diverso.Mientras que en la “taurina. ee «¡cuentancolocadosde modol‘bil m las cadena laterales 7 cano grupos urbani­con. en le bilirrubina ee encuentranfuerteth unidosal núcleo tmbiín.bajo la form de hidroxilos. habas cuerpoe se comporta: esimimo de nodo

diverso en le restricción.¡iith quon hantopori’irm por reduccifinenergia ee desinteera en pirrolen nemillon.de la bilirrubina o de laneeobilirrubim oe obtienm productos de elevada molómla comoel ¿oidobilirrnbínioo (1)".

Le bilirrubina coincido con la heminenatural on la ordenación

de las cadenas laterales. lo que indice le. posibilidad de obtenerla de di­cha Ganancia; pero la trmnrormción no la he efectuado hasta el presenteningún investigador.

La.bilirrubina y 1. benitoporfirina. por oxidación ¿en cadohemitico.

Rich y Bmetead (2) comprobaronque la hemtoidinn hallada en

Im viejo ¿nieto hemorrigioo se agrupan-1:6fisica y químicamente igual que la

5.

bilimbin: por oxidación¡116bflieinnim. y par rdnooión colima.81 igual quo la bilirrubina. etc. Los hachoa dommtrarím que las dos

Manciaa son iguales.La clorñffla tiene a su voz machospuntos de “lación con el

colorantemítico.Lansiguientan diagrama rmmtran 13 damdmia:

80150510131119

lhidrólisisHunting—> HCI-fillenllm

111112611818

susprasmn+——- animan. ¡“ignorflrm

lonasan Ludueña roma 6aBilivcrdim ——-—>Urob111nógcno

refinación oxidación

Brahma.

I II IIIBmoglobina 610261113

cuán ¿han Pito). ‘ClorotnimHmtoporfirins Bflkmbina PfiLporfirim

¡ahy/LunaUroïmm suzporrmna

Hmpirrolen natural» ntJÓpirrolu/

eidomatico/

2.- ¡L-RIGENPI"-I¿;L<';-GICU.

Los primeros investigadoras que on ocuparon do].asunto considero­

ron ol higado comoprincipal y Int-3tacomoúnico órgano intonsado c1 lo for­

maciónde la sustancia colorante biliar. La primoro mrooiaoión clinico no­bro la formaciónmnhopfitioa do la bilirrubina. Ilo obtuvoal obama! los

«transnacional! M121121055.mario en ol tejido colador nobontánoo opa-oan

con ol transcurso del tiempo divornoa tonos do color quo. portando do]. ro­

.1opasan al andino. al verde y luego o]. violeta. tal cornoocurre cuandoso efectúa la reacción de Gaona.

Está hay mi. doi’initivammto probado quo la bilirrubina oo tom

o partir do 1a homoglo‘binode h supo. Luego13 Mt. do bilirrubina oa­t‘ consumida por lo destrucciondolos ¿mas rojos;

Rich (3) omole que no oonoooum sola monto do bilirrubina:

13 hemoglobina.o posar do quono eo raya podido «actuar In Manual:"in vitro". En: nidmoias clinicos. fisiológicos! y omorimm‘hnon,quo ao­mnootron que 01 onorpo vivo oa capas do oro-¡toa! Io moción y quo establece:

1a intimarelación qm lo ¡mutua y ¡a bilirrubina.Ani comohay m om tanto formacióndo 316m” rojos, hay m­

..biímotro constth dostrnoofio. m hígado y 01 bono sm 1m ¿ramon «¡nointervienen en forma directo on dicha dootrnooi6a.

n .1 hígadoha: dostejidos distintos: ei andamio a. ¡oa nao.sanguíneosy el tejido Monitor. El mdotolio do ica vana sanguíneostor­na un Guam. por decirlo asi. ampliamenteextendido por todos ha portondel cuerpo. Segúnlos nda rooimton invoatigaoima cotos chulas endotolia­

100 son las me timon a en cargo la formal-Sn do 1m pigmmtoa biliares.

El papel pnpondomto doi hígado en la formación. no úoboatribuir“ o lochula hepático, nino a los 65111109do]. onúofilio do los nm, conocidoa

con o]. nombrodo anulan entrenados do Knpfior. Ray quinua! atribuyen loformacióndo ia sustancia colorante una: o.tomtoo distribuidos por to­

aos los órganosy puestos on libertad por ha o‘lnlaa en vias de donw­ción;

Conrespecto a ¡Armeián del amm retiene endotond. noadvance a! origina 1a mayorparte ¿lobilirrubina dontro o mora del. hípdo.

Por o]. momento,ol hígado ontá ¡Mirarth rolscimdo con la transforma­ción. y oa el único firmo de “erosión; Do¿no la: m {mación uta-aho­pática no existan dudan. Algunos comida-ran que on la monte productora

principal. (¿noe].hígadoestá interesado, 1a «msnm las mariana!“en paros a 109que no una:ch con 101111111de o tomimdianm: noproduja una gran cantidad do bilirrubina que ronultñ imignificlnto on losporroshumanismo.

¡non (4) demostróquelos pigmentosbum.- norm mndd nissan a: perros a los que no h sacaron las Vilma-aa abdominales y no

los ¡alumna-6 un. inyección intrwmaaa de humana. Rich (.2)Cambia:¿«noan ¿mw cum enuncia aoquelaa cuasi; del sin“ "tienendotdial ¡mod-nrm 91mm biliares. funciónquepara“ nopuedeacompañarningúnotro tipo do chulas ni ningun.¿0016: atracolnhr m1­

müuen(a). Encuantoa 1. “own mimfitim amount; oa m poem­que ocurra (a).

La atenuación de ¡notorias en la ral-nación de pigmentosbuta­ru ln sido tambióndescartan. (Y).

2am Blankonhorn(o). ol Motown"timo manana]. gramla destrucción de glóbulos roaoa en h wodmciám de bilirrubinl;

SegúnInfihm (9). las 061mm de].rotícnlo onflotúial ümOncintas portas. al monos.poder ngocitario. mas no ha amando que1m Monitos gigantes encontrados en algunas tejidos. provimon de losendotelio. capilares. La {11120163mamaria esti bien demostradapor losm» delhígadoy delbaso.una ctm.» calculados (1mm do

Inpfier en el higado). en los pájaros y en los anfibios maleta en m¡en Moteriee y eritrocitos; Loúltimo puedeobservarse por lo contor­nos y la oromtim. donde¿ne en esos mirmles los eritrocitos son moles­dos. Loseritrocitos agotados pucca ser vistos en las oilth demt­!er sin en hueglobins. y en los casos de intenso. dentrseeih. In pimen­to verde brillmte ne percibe. quizá relacionado een le biliverdine e

Náutico e ens'. n mismotianpo, ls hemoglobinane ve comomas de pig­mto pardo.Rem similares amen pocodespan n las celulas del hí­gadoy. sobre todo e lo large de les capilares biliares, went-menteun roma de i’inos gitanos ¡nz-¿Ionque se tiñen tuertcnente de seul por

el terrooiamu'o de potasio, o «e negro perdamoscon mlhu'o de uranio.

dmmtmb que omtienn hierro. ¡ste hierro es el liberado de le hem­tina. ¡sueles mm partimos dehuesiderim weona ea el beso.

noacuerdoconlo anterior. los 31mm roioeJer influenciade chi-tw agentes hemolisontes. serían emanados por los hgooitos delbesoy del Made, ¿ue tor.an parte del sintus retimlo mantelinl.Dentrode los ingentes. ls hemoglobinase separeris del estres! y pese­rie de mn minera desconocidas las celulas del Made. en ¿mae se trime­!ormrís separdndosedel hierro de le Matias. para originar los pisan­tos bum-oe.

Otre opini6n dice: que las sustancias colomtee de la bilispuden camareras tam del higado: ¡gueno se sabe que manita! corres­ponde e ene sensación. pero que ee puede suponer de acuerdo con investi­

poimes cliniees y experimtúes que el retíonlo endotelio del hígadoy no le celula hepática mima ee dondese mgem‘lrals parte prison“;de bilirrubina;

Pare ver ls portiai ¡zaciónque corresponde e ls 061m hepáti­es, se la tratado de bloquear el ¡visten retícü endotelisl. pero las¡apariencias reeliudss no fueron mtistaotnriss, desdeque resulte difi­

on. otoctunr un bloqueoabsoluto} en ¡aficiones ol funcionarán“ do un¡{nina mrto, aunqueson ddectum pin-aconducir al. trueno.

Payne(10) d referir“ o la intmmciñn dollbaso. cuco que loscritrcciton son 1a menta principal on 1a mutuome a. Magnum o par­tu dc la md no20mmloa pimton biliares. Laparto quono“ como.ponen: a1 bue en la ¿esti-nocióndo ¡rumanos I. un punto importmto.Ban 61. oil.baso asumo mn cierta cantidad do glóbulos rojos y romatanbi‘n un ci arts cantidad de bilirrubina. Paro 1am¿“hace rojos dou­trnídoa y la bilirrubina tomada son com pegadas on cup-ración con 1oquo oom'roun otros partos del cuerpo. La monto utrlhcp‘tioe do bilirru­una una. tambiénm .1 81mm “tículo mdomm. tonimdo.1 basoun ¡ap-1 nacido. mientas quo ol pm]. principal correspondea la médula6am. En manto a 1a acción del ¡no comoregulador do 13 producían ¿o

plgnontoobiliares por el hígado. ha investigacion“ hechas nom o rosal­taaos andoaos.

Volviendoa]. tale. Rica y Rionhofl (11) Milan no la van onanchoscasos tiene mis bilirrubina ¿no la “taria. 1o qm señala-{llo canorelacionadom sn función. n loa canondo m1.. la nan modotonero no mayorcantidad do ¡»tantos Miura quola “una. pero un la loto­rioia homolítiu. 01 contenido dc h una on Momo myor y hasta on unaproporcióndo 3 a 4 por onda100 cm. dc mm. Esto ¡aplicaría losbeneficios do la osplcnoctomiaon talco circunstancias. practicada con m­to hito on1a "qu Clinic";

Veamosahora los concoptom do um. ahoard y Bonman (12). tem

ligados a estos problemas. Para ollon loa rosultndnu de me amerimiaacon al fin do averiguar o].sitio do tonmión dobilirrubina. haran defi­nitivos. Eatudinron 18 ramas! 6a de/Éïgmmtosbiliar“ por 01 bano. o]. hí­

pdo y 18 mádnla 6503. Hallaron quo o]. bazo forma más quo o]. higado y que

en Menus de catan doa continúa la formación un cantidadca normales. I

JH)

"donde que 1a médula Saca. them. es 01 único tando han do 1a cavidad

abdominalme puedetomar pigmntoa banana an puden cantidades. da­bem concluir ¿no 1a myor ama an hacha por una. La bilirrubina hacha

por ai hígado y 01 halo u insignificth comparadacon la producidapor1a médulafinca. Mi. an un nin]. normal. 1a ¡una Quimica por al hígado

y 01 ¡no no damn tamara. an manu can ronpccto a 1.ator-nda por a1 roa­

to de]. enema, pues a: anemia de eaten dos órganon. aa mantiene al por.

cmtajo normal. Lo ¿no a1. al hígado está Mamma ligado directa o indi- 'rtotamonta m toaos los canon de ictericia (13).

Im. salmon y naa-¡th (14) anteriormente ¡nina llegado a laconcluaién aa qua al higado m ua anuncia]. a la proaacoiómdaba pis­mmtoabiliar“ y qua. pohblmnta. un alto poro-¡tajo de bilis anara­tada ara do origen extrahqrdtiao.

1mmamon: la bilirrubina puedetomara- dmtro y fuera dalhigado en proporcionesignorada: en caia cano. a mas do1a hnagioítina. ocn intervención del Biatann“tículo mdotdid. ¡n “¡comino dala tanatomaoiün aa hasta hay desconocido.

3.- EL HIGMC Y ¡EL EÏÏTAJJ.‘ ICTFJlIÜÜo­

La detoruimdón cumtitní iva de la bilirrubina m la. sangre.orinl, bilis y heces, tiene por rin rolaoiomr loa valoren mundos conal ¿atado do funcionamiento hepático.

El hieaúo en una glándula que (¡muralla importth funcio­nos.

Gram. 3nd]. g amar (15) encuentran «¿noel estudio fisio­lógico de esta 61'ng indica «no ms actividades puede: sar divididas cn:

12- ¡qu-nan quo conciernenal ¡”Maligno intomodio del

cuerpo. con capacin roftoncia al metabolismode los mrbohidntoa. gru­

esa y proteínas.

28- laa minuntos a la tomoión y ucrafiGn de la. bilis.particularmente la bilirrubiña, ¡oidos biliardl. colesterol y oliminncifmde mica colorantes quemln por la bilis, y

33- sencillas que son mana conocidas, pero ¿no han nido ¡tri­

buídan al hígdo, o Ii lu! cuales el hígado Jue, cierto ¡apel ¿o impor­tancia cundo no os ql predominante. Son casuales do ollo la cecilia a.

desintoxiery la ngtúadfin¿ala ¡»asuncióndelaPara al estudio del haci «amiantono ideadom serio

moron do pruebas, ningun ¿lalan malos. según las opiniones ¡laautorizadas. pued. igualar“ a ln de la. dotomimción muti‘htiva dolos pigmentosbiliar” o de la. bitimbim Cl la mare. o a. gatos olo­mantoaen conjunción. con los omtnnidoa un los atras andina orz‘nicoacitan.

Casi la totnidad de ha altomionoa al el mmiommiento

del 6rng lleva aparejadna. m prime "tii-mino.un aumentodo los pig­mentos m la amen. Luegola municiónad emtonido oa de una importa­Ciadmmtntin aviante.

Un excoao omel contenido do bilirrubinn en la sangra motiva al

estado clinico de ictericia con ¡mnsignos enviaron: colección do 1a

pm y do la vintn, lo cual no significa o].que todos 1m icterician

reconozcan comoorigm o]. higado on si.

Ennao. Rich (16) pass on mino 1a.patogbuou a. h. icteri­cin y expresó quo ñoedo 01 punto do vista clinico ¡molan comi coral-ao

tran tipos principales:18- honfitogonn,

28- hepatógom y32- obstructiva.

La obstructiva puedenor originan por chance colmado 1mvisa biliares extrahopáticaa. por estrechos» inflamatorias o por untumordo loa onmiuctonsismos o do las oatnmtnm ¡monton una co­

mo 18 caben: de]. ¡»duermo

Estos tipos son Ion quo ao denominan clinicammto. aunque no son

rin-aa lan tomas intermediarios o combinadas.

En o]. estado ictürico intoroh la “1011101611do los. pimmtoa bi­

liarcn. do Ion una. ol mir.entnúiado. es n bilirrubina. cuya determina­ción cuantitativa ¡modohacerlas:

2- por el indico ictári co. y

2:- por la diazoroneción.

El indico ictirico oa la medición on form convencional del gra­do de coloración ¿no tom o]. sacro o ol plasma mgnímo por acción do

ln bilirrubina. La designnoi ón m6 adaptada por Mano(17) y por DoWitt

ateotton (18). oetc último al hacer uno do la “cnica por indicación deBernhard (19).

La diazoroacción tiono por bano la propiedad (¡cambiaria por"Ehrlioh (20-) on virtud ao la cual la bilirrubina roacciona con ol ácido

p.6iazobonconoau1r6nico. originando un compnoBtounico coluroado. Van

dggBerg (21) apnea la reacción a1 moro a. ls sangra y mua 1a in­tmidad del color obtenido por comparacióncon un testigo de valor cono­Ciao.

m rm upcrtnnidafldonoribiroaoaun tienta. pregnant" parala “Im-ación on sangra.

los ocupama ahora do 1a diuornecián. por las investiga­ciones que ha motivtdo.

4.- LA REACCIOB DIAZ

mbinn a reacción indirecta.n poner c1 motivo un presencia del moro mutuo. ¿loa

n CA.La bilirrubina a moción directa y la bili­

hoohoarnndmmtalen no observaron:1: moron :¿uonaode rápida­mente; 2: moron que ¡16’10lo hacion en pronuncia de alcohol. E1 primero

modode reaccionar constituyó la llamada naccifin airoctn de un den

Berg, 3 01 seguindomodo:"noción indirecta de m dm 32Q¡ oa decir,que ¡nos contenían bilirrubina a 13.00161:directa y otros bilirrubinaa ón indi rocta.

Comolos enema a reacción directa no se cor-aportantodos de

igual. ranura un cuanto no “fiero a la rapidos cn tour columnista. no

han propuesto diversas (¡migraciones tonimdo por han. la form de ronc­oionar y d timpo onplondo.

HF_/'

y; ‘22) la! connignaani:Inmediata atenta: reacción quo comunas mtoa da 1m

30 segundos y alcanza 01 máximoa los 2 mirmtoa mia o una.

Dunia: Comienza después: de Ion 30 ¡10511111108y proa!­

guo lentamente pudiendo 110m hasta los 30 minutos.

latin: no «¡mz-una color m 250minuton.Esta (21391110301611dinero de la pr mmm por 1015; 1 ‘Tucrnor (23'

quinua momia adoptan 01 “mino de:

hiring: reacción quocomían asumida, pero va luciódm ya con lentitud. ya con rapidas. ondavoz ¡ría intenta.

Badia (24). antro otroa. acepta la clasificación de

E0411“: (pronta). damian.laringe. y mati”.¡bin ha eliminado a1 “mino reacción “túnica que m6 mando.d!­

oo. para describir 10 reaccifin que comisura Mpidnmmto y adquiere m

minuto a Ion 30 segundo, porque no ha encontrado ninguna manta quo roce.

cion. por comloto antoni de los 2 minutos, nice, tanbióm. quo las raccio­gos ¿unión l negativa puede; ser campana Juntas. puse dan am moronnormales que 8610 doblornn a omar la renocián gaditana, llamada tambián

La identificaoih de 1m dos tipos de pauta que motivanlas

dm clanes aa reaccián. han nido objeto do múltiplos investignoicfma. don­de el punto do vista de mpm. del Químicoy del do ¡2100016: a 139111105. “- W m

Q)

,¡i'

Ia nos hornosocupado del origen de los de pigmentos bilieres

a yartir ¿lela hanoslobins contenida.en los glenlm rojos de le amare.Pmremoa a considerar ahora lun dos tipos.

La bilirrubina ¡“nocircula en cl torrmu manguinec- tratán­

dose de sujetos normales - reapondesiempre a le relació! Luar-gta derm don Berga, ee decir. que para reaccion: necesita la prcamcic de

alcohol. La ronca!ón dirocta debe ser siempre negativa.La bilirrubina a reacción directa en propia de 1a bilis. y 56­

lo enredo en la amare en entradopntológioo.

El hecho de que nen lc bilis el medio

prefer-enuncia. sugiere ¡a idea de que el mecanismode transfor­

mación reside en ol hígado;

Bollmn l 32mm(26). entre otrca. realizando experiencias en

perros. (¡secuestranque la reacción directa atente dcpmde de la proa-aciade].hígado. al cual tom parte activa en la tunaromeción de ln bilirru­bina a reaccián fliractu en bilirrubina a reacción indirecta y comi daran«¿ueln reacción directa diluido ca do origen hemtógeao.

Las; (26) en m confirmados estudios sobr- el origen de 1abilirrubina. ob!!an «¿unun porro el ¿no ne ligó cl conducto biliar comia

y ee le secá le vesícula. la ictericia coma“ dentro de los 15 minutos;Desnudade 6 e a horas pudo maine la cantidad del pluma por la renc­

431611de venden lersb. Si ¡me vez producida le bilirrubina ee elimina el

hígado no ce compruebencambios en el porcentaje de deserrcllo. pero la

cantidad de bilirrubina que responde a la reacción directa no aumenta.

mientras ao registre summto ¡ara el tipo e reaccián indirecta. Luegola

naturaleza dc loa tipos de bilirrubina comprr'slndosun la ¡sangre m estas

dos circunstancias. a epmdm de que la obatncciSn se haga arriba o abajodel persa-¡quinahepático, antro del cuan. comoce hn reomociao desde ha­

d. nu r.¿“f-V!- 1ce ranchotiempo.se efectúa la transformación/directaM‘ n directa

/IG

Según¡lo Bee l Rollentog (27). las células poligomlea del hígado

no elaboran pigmentosbiliaree. pero trabaja: en 1a tratara-nacio de la

bilirrubina de los capilares sanguíneos a los capilares biliares. angie-Ig

ren comoremltado de los dos tipos de reacción «le van den Bei-gh. que a1

en pasaje por los capilares vasculares a traves de las ollnlaa glandulareadel higado. la bilirrubina es modificada de una ¡aura desconocida. El

mecanismode tremzrormaoión, entonces. no ae amooo, pero ocurre comopar­

te integral m el proceso de excrecián de la bilis. Deacuerdo con ello

todo le bilia que no vierte a el mal digestivo debe ser a reaccion a1­rgeh.

¡»momo Qumco.i que se deben los dos tipos de reacción?

Según van den Bei-3h. la reacción directa depende de une varia­

ción en la manana a. bilirrubina. y la reaccion indirecta a. la combi­nación con las groteínea del plasma. combinación que desaparece con el

agregado de alcohol ¡stes de proceder a1 agregan de reactivo.ParaMun1-m128) el pigmmtoquedala ¡emoción

indirecta no en bilirrubina: w tmbián una afluencia entre el tamañode las nicolas.

ggagtggfllgolger (89). dicenqnela bilirrubina indirecta a“ligada a las proteinas y a loa lípidos. y doduoende la lúp-erooloatero­lenia a: le ictericia obstructiva e hipoooleaterolenia en la hemlítioa,que la 2080016!)directa se debe a la acción aceleradora del colesterol.

Arll x Strauss (3M atribuyen la reacción directa y la diluida

J ‘1

¡1 ¡nado do hidratación y de deshidratación de las protoinna de]. momun asociación con la bilirrubina.

210mm (31) ero tmbifin qua la naturaleza de los tipon do­pondode los prfitidos séricos.

¡EM z Just (32) uniendo por uso los mótminsde valora­ción de vanag Berg y doWar l Antigua. considerann pigmentoa reacción ¿ironia como¿lorecith rom-ción y a]. pigmnto a “sedánindirecta cmo 01 formadohace ya timpo y orghionmmto fijado a los pró­

tidoa del plasma. La diferencia de value-oa mtro Ion mátodoe do los auto­

ron citados oqroflpondo a 1a.bilirrubina absorbida.

Coginsonl ¡mens (23) dim quela tasación directa en1rahan. por la sal do amnio (bilirrubina do mania). mientras que Inindirecta se deboa 1a bilirrubina libro;

¡{02202 l Laptops (34) participan de unía última cmcepción.Botirifildnao a1 hacha de que nabo» tipos ¿lo mooián 09170890!!­

den a dos estados rincon diferentes: ooloido y eri staloido. Eltnn (35).

en ¡m estudio muyinteresante. dico que: Blankonhorn (36) encuentra on1a bms ¡xen mohosmama iotiriooe nm formade unn-nun. ¿1mm­m la difiinia, (¿nopuedelunar“ un ontmb orinnoido. Sin embargo,es­ta torna en mhtinmnte iman]... ¡mas mpitiondo 1a 61611919m pana­Jo a traia de In membranaoa ends ves mor. 10 que indicaría ¿no rápida.­

mnto no convierto en no dializablo o copias. 0011111501:y lavando: (3:5)

¡plican cata obamnci ón a la reacción «leun dan Berg):y manantial «¡noh roms orishloiao (bilirrnbim de Mania) ¿la561° la reacción directa

positiva. mientras que la no ¿mima o 00101an dq directa ¡nativa yreacciona con o]. diazomctivo para dar la rnogón indirecta después delagregado de alcohol. no Gan-n (Ed. Bed. J. 32. 242. 1927 y ae. ze. 19250).

han. me 01 nao de soluciones "barrera" y 01 cambio do commtndfim ad

na. hacia mayoralcalinidad, pandocanbiar nm reacción directa mea tiva

1 X

on directa poaitivu. Es racioml. concluye entonces, me las dos formas

de bilirrubina en ua asunto de estado fisico: la directa negativa osbilirrubina libro. un angenaoiaocoloma; la directa Basitin. un nr­daderocrianido.

La bilirrubina naci.ente. oxtnhopátiou. está en estado coloi­

du].y es convertida por al paránmimu, dunnto la excreción. m um foma

ionisablo. mal oa la ae un Vox-¿adoroorintaloido innatablo. Esta form

bn 91:10doaoribu comoum nan de amonio o cmo un bilimbinto ácido do

sodio.

La reacción de un don Baz-ghdiragga diluídu. pudo ser intorputada comola roma que irnicu lu prenmciu da bilirrubim me pum del

estado ooloidoul criatuloido y ql. In müioatu por al roturdo dd por!do sin proximidadu ningunodo los Mmm. La tuoth do bilirrubina di­recta ¿nuit seria 01 parán-¡uimhcpitioo, dondequoun! tima law lacomunión.

Para DeRicholi l (¡mi (3'?) los dos tipos de reaccifin no debcn a tmónmos fíni eta-químicospor la roluci 6mque no establece cutre la

bilirrubina y los coloides del unen. Se pregunta si tal relación dependau su ves de lo pommnciu de loa pigmntos biliares m la circulación.

En este último sentido. meboa 1 ¡(agar (38) diam (no la ruman cambiaom al estacionamiento del suoro, de mora que la no wigimrismonto

dió (urgctu atenta. 6.a luego Girauta dilugdu.Dann y Doúús (39) agregan ¡no la reacción indirootl ao debo

u laa productos do oxiduci6h de la bilirrubina. la cual c1 el suero oe un

pimnto a rotación directa.Roberta (4C) no está du acuerdo ctm Collimon y rmudor de

que la bilirrubim u ¡punción directa pasao ser una ¡un de amonio. ni con

Davis y Bodas. Parece. dico. que lu bilirrubina está m oonbimción con

algun mtunciu. la naturaleza de la cual no ha nido determinan. Esta

,19

combinaciónes destruida por la adición de alcohol. que deja a la. bili­

rrubina comouna nal. probablemente de sodio. Mmm (41) y Hunter (42)también consideran la bilirrubina a reacción directa comouna no]. do no­

dio. mientras queBlnkonborn (B) iminto un la diferencia oat‘ enque la bilirrubina en aolucifin en la amgro da naná]; directa. mientras

que la que se halla combinadacrmlas protoíma, da la indirecta.

Para Rosana (45) la roacci 6a cualitativo depende do h concen­tracián en bilirrubina. Encumtra a menudonacoián directa imnodiat­

cuandoel moro en rico en pigmontosbiliares y directa dilnída o indi­

recta mania os pobre. Snidor y Roinhold (44). de igual manera. 11030::

a la emulsión do quo el tipo do reacción directa de van ¿la Bon-gb(in­

manta. «nana. bitáaics y msnm“) ama- den annomtrmsnm bi­lirrubina y no do la existencia de dos olas-a. A1acusar bilirrubin. ¡1enero. balla-on que ombió de negativa dilnída a biránioa. y tinalmmto

n masas. La.dilución de un 811010iotárioo cm uno mn no motivóel ombio do renooi ¿n inmediata a aiii-tión. Adonis. han“: que la tampo­

ratnra tambiin influyo: una mación «poa 28 grados era inmdiatl. aiO grados tu‘ bifásien; otra ¡no a 30 grados ora birdsica. a 15 enanafui dilnídl'.

W (45)¡1 omimr los «¡anotarondeabsorcióndel snow tratado con Manor-activo. no oncmntran signos quo doma­

tron la existencia de más de un tipo dc pigmnto. 10 que podria ser ¡mn

“nobel-ación de 1-2ent-osado por los últimos invoatigsdoron una! mana.

Aunqueha últimas máqoiome son la nqación para ol omapto «¡alia­ta. no oatabloom. sin «abarca. hechos definitivos. razón por h m1

no deja do nubaiatir h importancia de Ja teoria inicia). sobra h exis­tencia do don tipos.

Por nu parto, Griffith! y Kw- (46). on un impoth entu­dió. llaga: a la catclunión de (po "apuentanonte. mientras la bilirm­

bino oa responnablode la tasación indirecta m el mom. el pigmto do

lo reacción directo os un mohos aggootos conglotamontodistinto do la

bilirrubina z me salon ordiggigg".Enun cuadro dmtrativo consigna: las propiodadoequ corros­

pordono la bilirrubina y al pigmentoa reacción dinota. La casi totali­dad de ollas aan las misma señaladas por algunos de los investimdoroa

nombrados. guiando. comose ha visto, comitlornn dos ola-aos do bilirru­

bina. que dm dos tipos do nacei 6a, y no consideran quo ol tipo a raso­

oiGn directo oa un pigmento distinto.

9102126360.¡lo la bilirrubina z dd. 21m to «tu da laasocian directa

23.1.2

Bilirmbim Pi nto no a; lo naooiün(probablomlla‘;o.inpnro)

Color rojo pardo. Color nrflo marino.

Inaolnblo on agua. Solublo en agua y on alcohol: liso­mnto en olororomo.

Forma53.105imolnbloa on asno. Solano on moro.

Soln’olo on eloroi’omo y alco­

hol: roma m suero una m­

pensión oolnidal.Estable on el aire un evitado Instale on el aire oapocialmonto

noo. en financia do 4mdos.¡o reacciona con ol diazonoo- ua. de inmediato coloración rojo

tivoplo. Bosnian. on solu- intenso conol diuoruotivo ención alcalina do i’oniato "bur- agun o en moro.

tor", alcohol y olnmformo-sl­00h01.

En ol cano do soluciones alca- El rango de pu después do la adi­

111188de bilirrubina. 01 pH.

11m1. dospuia de la adición

del reactivo. debe de oscar

mtro 5.0 y 7.0 aproximadam­to.

En Ham no ao produce diazoaoo­

planimto o 5610 aparece un oo­

lor rojo pardo ¿"guia do persa­mou 20 a 30 minutos.

En suero no es absorbido por .1

mocipitado ¿lo proteinas cuando

no.trata por flecha.Oridaofin do la sumo! 6a ¡1051113.

Bilivordinï.

Insalublo an agus y 01110101120.

Solano en alcohol.¡o ds la rnoc‘lón directa. Reno­

ción m damian m presenciade Jacobo].

ción del reactivo m que ocurre 01

aeoplcmionto debo entu- mtro 1.0

y 6. 0 spmximdnmnto.

En muro es my absorbido por el pro­

oipitado do proteins cuandose tra­ta por alguacil.

maamón.¡Jn pigmnto verde.

Solnblo mm y rápidamentecn n1­oohol. Algo inestable m 01 aire.

Da.inmedieta e intensa. diazoreacción

púrpura en presencia de alcohol.

Griffith! y Kay. (47) estudian ol erecto do h ¡4161110301611

y de la declinación sobre las sueros y ol oorronpondimta pH. y encon­traron queol pigmnto a reacción Girauta actúa ocn ol diuanaetivocuandoel pH. de la match está entre 1.2 y 6.0 ¡renuncianth y que dpimto a nacciün indirecta no a. reacción directa pronta hasta ¿noo].pH. fina]. de 1a muela no adunh a 6.0 por la adición de ¿10311 o moro.

antes de ¡gram el diazmaotivo.otra “punción. uniendo en malta las prepioóadas¡mth de

manifiesto por diva-son invontigndoros mi publicada por Hunter (42).

¿al

no lo expuesto ao dollan (¡noel problema.que notimlon dos tipos

do“melón. está tamb por resolverse.

0.-¿glicth alma.Ia hagas di cho que la bilirrubina a moción indirecta es nanote­

riatioa de los sueros nomales, asi comola a roaocifin dir-ata. lo en dela bilis. Estos dor:hechos son es mamental importancia para la clínica.

que los ha aprovechado cnn finos do diagnSstioo.

Podemosaceptar cmo afirmo normal. del oontxmido de bilirrubina de

la mugre comode 9 por 1.0% 0.o. El amante patolágioo hasta 20

mg;comtitwe lo qno no llama estaño de ¿noticia Mato. nda 3176delos 20 me. por 1.000 0.o... la piel y 1a vista prenmtan la animación or:­pocill que revela la ictnricio clinico.

A oontimaoifin consignuma los valores-normal. según ¿ini-nos in­vmiadoros.

M ngona¿labilirgbgen gg. ng; 1.0???)0.o.

A. Gilbert ll. Huacho): y S. Pastora-k (48) 9...5a 3

A. A. H. Van don Borgh (21) 1 " ¿.5

G. Basadhoret (49) 5

I; Tinte! y B. Manor (50) 8.4 " 9;?n. sm? (51) a - 1oP; 3.. Putin (62) 0.5 " ¿.5

3. si c. Barrón (6) 1 " 5

2.3

L_. Strauss y W. Buorkmom (53) 1..5 n 5.5cai. Green. A. E. Smn y W. Walters (16) 0.5 " 20

P. Wim (54) 7.6Gochchnc (51)) 7.5

L. 30h11! (56) 6 " 10

r. y. unit. (o?) 5 " 15J. ¡ru-star (56) z " 1a)

Ii. Lam" y Jo Beck (59) 4 " e

E. Chan-01 y A. Buscan (60) B " 16

R. G. Gibson y G. K. Boodrich (61) 6 " zo

P. Hallar y L. M801 (45) 6 " 20

Comoco deducirá. hay «inmune do critrio con rruapoctoo la

cifra narran. me asumo ¡weonascender ¡nata Bang. por 1.00€:0.o...

mí.er quoontobloco. según esti odnitido. o]. limito antro lo ictericialatente 1 lo ictericia clinico. Sin embargo.cano prmáio, y do acuerdocon nuestros resultados. podría acapara. com m n i or1.000 6.o.

Los como do hipcbilirrnbincnia no han oido him ontudiodon. En ion

alcoholicoa amis haber valoren hace. nin ¿noao cansan la com (56).me r r (62) encuentranmyor cantidad de bilirrubina m

las personas cuando oath en ¡runs ¡no dospnón do 1amcommon. fluctúan­

do las variaciones entre 1 y 2 ng. por 1.003 6.o.

layer y ¡munic- (63) notas dimirmción do ¡a bilirrubinania entro

la segunda y torcora hora donpuóa do la comida, siendo mm- dospuóa dc

lo quinta hora. mm desaparecer o la octava: y amount: cuando el sujeto

Wa todo 01 dio o cazandose 1o administra lecho. arroz o sulfato (lo

bario. La ingestión de nn litro do agus no trae altorooiomc.Biontraa machospanama con disturbios! hepáticos ¡mom valoren

nomas». otras ¿canonbilirrubina“ 608111168de lo insoatih do alim­

JH

too, lo me podria aplicarse por 1a mbnorción de h bilirrubina a tru­vla doll.int-Istmo y m pasaje an higado entorno. Rato último anti m con­

tradicción con lo establecido por Dolmen. share l ¡mn (64). quionondemostran cmono hay nbaarciñn intostiml. temuco mostra! do sangre

¡rial-ia). y de la vena mamaria. en las 11‘10¡unan simpr- d. mimocontenido.

Par! M21; (65) ha variacionesde ¡labilirmbimia donan­dondolos aislantes notaron: 1:.dd númerodo chulas ron" «atraída;tanto ao ¿reunión a. la hmoglobins; 2.-. a. n condicióndal nazcanretiene ondotdial convirtiendo hmoglzsbimon bilirrubina: 8. de la

función de 11mchulas poliemloa del hígado. tomandola hilimbim ytnnlaaindola a la bilia; 4:. do].mrlctor do ¡a bilis y denn 1:3an- a"avia dela! mlímlos bilirm y 68. de la potenciado 19a combates3111*”.

Para amoactúan estan, motor-oa oa necomu-io que ¡andina situacio­

noo morbosa españoles.

Las Goaclaros de bilirrubina rmhda por la rut:an de vandenBora):permitandistinguir notan-¡to .1 upo do ictericia muy:de la homtógan y obatructivn. En erecto. a el minor tipo de int-ri­

cin cuyaform mi: ¿metalizada en la 6 o crm hgolítioo. no obtienesolamente18 nacgán Murga, mimtna quo tu 1m:otros dos mos a.obtianm ambasreaccionan. ¡mas todo" la! “En do bilirrubina dan la

nnocidm indiroota, lo cual significa que siempre que n table do ¡unreaccián indirecta positiva, nora india.pmnblo oonooorsi existo roco­oión directa.

Entom nbaolntn: al pignento a nacoiñn indirecta mareos

on la aman m 10a casos:de ictericia ¡analítica 1 momia mmicima.Se 10hs hallado también en cbrtoa canoa de momonia, aopticenia oa­

¿5

tregtooóaiou. fiebre tiroides y nena-ea tropicales (66'.n hechodeun atinentede la bilirrubina en ¡en lnth pernicio­

aee permitedistinguidas doha 50a1an en ¿ue las cifran nonbuses.y sin de las uneniue esociadaa can ictericia» ae origen hepatógenou obe­truntivo. por el musgo de Iva reacción directa “11116..

“de. le pruebepemite averiguar ion estedoa de ictcicie 1a­tente y su ando; seguir el mm escenaent e ¿escena-¡te de um icteri­

cia: emm-oh: en los Gana;depigmtnoión maine n ln piel. ni el].dependerenth de la bilirrubina: vigilar e]. tratamientocm drogaque tienen sooiBn sobre e]. nissan. omo loa nominal. c1 la tez-spinn­ce qtiiníticn. ete.

Diana (67mm). "en los tú!“ de orina depacientes crñniooambuJatorioe. om aintma de disturbios digestivos y mrvioeoe. cesanea que son evidentes los tnatomoa hepáticas. indicados por un contenido

en bilirrubin correnpondientea1 estado de ictericia. htmb. m. gruppo reprth un entidad clinica quepueaeaer den!suda cunel una!"demm deresultadosdeun hepatitistóxica.yomiaerurdicha condio1611cono posible procuraore de ha cirrosin hepáticas cróni­

cas. Enun largo grupo de colódooolitilnia y colecistitis, dice, le grue­bu tu‘ de velar a 1m ataques agudos. pues nini6 ¡auradiferenciar estetoma de lea de los cama. ebdomimlea.imltvenlle crisis mitin“ yangina páotorin. Ayudee airermoiar. domain do repetitiva almenos. laiotericie obstructiva de 1a cata-rin o “xica. En1da mos de caminan

dd hígado se hallan altea valoren cundo hay comprenGnde 1m ¿anden

o pequdioe conductos que impida: el pasaje de n bilis. Casosae aquilia

gástrica, cal-01mm de]. “615380. luceznine. púrpura hentai-fisica. dan

veloren hace. Ulcere piptice. apendicitia crónica. Cortesiaintestinal.colitis ulcerntiu. tuberculosiswhom. eme. hiportmsión.udritie

.26

y ontarmodadoaondócrin'aa al moral, dun valoren normas“. Etc.

Enlos casos de ictericia debidos u lesiones de las cálulaa hepá­

ticas puede haber, dentro de ciertos: valoran - una luego indicar ¡nos ­

um roacaiGn directa o inflirocta y. a mudo. nm muela dc ambas. ori­ginando ¡un roacoión bitásioa. "Headsquo esta última clan. do mani ón

- dice ¿names (68) - no produce cam sigma-c cuandola: dificultades

de orden cilinioo. 15 prueba remita a mudo poco útil. Um interina

obstructiva. difícilmmto por mn magos cliniooa podráconfundir“ conm hanolitica. Mi. mientras la dintimión astro h reacción directa oinairectn en do gun inter!!! cómico, en. no oímos gr.) más para d.diamóetico do muchascasos dudosa. ni air" para distinguir una icte­ricia cmrral de una obstructiva";

nankommrn (69) no han. marmol en 01 diugmíatico para. loa

casos dudosos. y ono podria ¡(initirso can taoi lidad. si n ont-.5do

aclaren con I_vl ('liï). ¿Bien mcnmtra para 15.13ictericia obstructiva!101185 on el mecanismo 11810163100. quo a!o «¡monos-I;

Pa-am. noobtain. 1apruebapudoaor'ltil q los on­aoa mnciomdoa y din en atrae circunntmian. pero cano prueba funcio­nal oa gruesa-a.

Ahora bien: 1a concepción dc este üimo autor no refiero a ¡un

11mm cualitativas. no a lan mantitativaa, :¿noaparecieran algo Matrás.

d).- Simii’icación clinica de la rulos-30163por aogarudo (¡o cubos tigo-o

llanta hac. pocos añoa‘5610 se real izaba la ranción directa,

11

cual-itativa. y la dota-nina ón cuantitativa del tot-1.. Enbanoaollas o hicieron las miltiploa pnblioacianos conocidas.

La determinaciüm cumtitativa por nqmrndo de lon don tipos

de bilirrubim cms técnicas son máso manosdo recinto aparición.¡br-ióun moro horizonte para ol ¡lor clinico do la pmba. y la cans­

timfi on una ayudode diagnóstico qm am horno a manto guru to­das las forma do intericm,

En este sentido. ol minor ¡citado do valoración Irapuato

noo!ona m (n). al! cmoel privartro-badodeinnotipoión(mL

El mótodode Do imatge oa en para oxidativo. y se aloja. enoomammoin. de la rmooián de un dm Barak. ¡“todos ¡nudos m esta

último. hn sido donoriton dos: Unopor V202 heat" y colaboradoras(73) (74) y par Korppola y Loikoln (76).

La aleación do la bilirrubina o reacción indiroou no han

en ¿no ol pipa-nte es soluble en domino y ¡modeser atraído por 61,

tai-atras quo el pigmnto o ruoeiáoi dirocta en hidromlublo.V2319Mt” z mg cgabculdogga(76) (77) hn hllaclo un

move tipo de pigmnto: el ¡tor soluble. m «¡son de nooplnam de laampolla de Inter. y ¡un roaJ¡zado estudio. sobre laa variacimw de los

tros tipos y an ¡olor en ol diagnóstico clinico. Llegana las niguiantoocmoluiomon: 1:. laa ictoricinn infecciosas y tóxicas son de int-nai­dnd¡nadiay dan valoro- rolntivoa de bilirrubina indirecta “a elevadostodavia quo laa iotorioiaa oatamloa. Enlas icteri cias ¿una se on­cuontranvalores mporiaros n 20 ng. por 1.030 0.0.: 2:. la litiuiavesical”. lan oolocietitia no litiinicas y los ¿ninos hid‘ticon abiert­toa en las viso biliares, daniotoridu por hepatitis. pocointensos.con mmterie tiene aomjnntoa o aquellas; de la ict.ericin ocurran en

9.8

lo que concierne n la distribución de lan don bilirrubinaag 3', las

cirrosis dan ictericiaa crónicas: de poca intunsidnd (hasta 100 ng.

por 1.000 0.0.): se encuentran altos Valore» dc bilirrubina indi­

recta, sobre todo cuandohay insuficiencia hepática existe un grado

elevado; 4°, en las icteri==im: hcnolitimns nc halla sólo bilirrubinaindirecta un cl suero ('78).

laa ictericia; agudasnpiréticaa (79) (ioturiuias cata­rraleu, nooplfiuicaso coledocolitiáaiu fria), para Valore: iguales debilirrubina Climate (de origen biliar), los valores de bilirrubinaindirecta son muyelevados cn lau ictericia ontnrralcs, muybases

cn las colédouzlitiusia, e intormrliuriariou cn las ictericina noo­plásioaa. (80) (81).

Fatima. (82) comlnye: 1°. La bilirrubina éter soluble tie­ne vals-r clinico-diagnóstico, pucc ccrmcponde a cata doa norbosos de

naturaleza neoplámica. 2°, ¡Sl muportsmírmfn dc la Irma-ión hidrom­

luble respecto al diazcronutivo en presencia o no de alcohol, infor­m acerca. del origen de la ictericia, ocurriendo que en la icterizzin

de éxtasiu, ln llnrmdtv fmc tión hidrcsolublo, reacciona dc un nodo

directo, mientras que en la ictericia hemolitica lo hace sierrpro de

noer indirecto. 3°, Ia relación cümtitativa entre la fracción brotar­no enable c hidrocaluble ec oamtnntemcnto mia pequeña cn ln icte­

ricia dc htnuia y ¡ás elevada on ln ictericia Romantica, y puededar otro punto de apoyo para el diagnóstico de la nana-plaza de laictericia.

¡este mismoautor, estudió el coxsportnmiontofisico-quimi­

co del compuestoh ¿tor soluble, del que dico que ca um fracción

indirecta dc bilirrubina, ligada n laa glohnlimm del micro y en rc­

lm:ión con cl nuwcnto do 0113:: (8:5).

94

Admitenalgunos investigadores que:

JL.- Ln bilirmbirm n ree.ación indirectg pundo aparecer en

¡a mugre: 1°. cuando Wu un proooao honolítioo n ruiz del aun]. ocn­

rre una excesiva destrucción de glóbul-m mJos, y ha células delsi atom tot! dilo endotelio]. elaboran uña bilirrubina qua la que pue­

den tmnuforszur laa oólulau del higado paran pasarla. a la bilis; 2°,

cuando debido a una lesión, o a 1mdesorden funcional de la. célula

poligonalon del higado, los pigmntoa biliares provmilmtas de hacélulas «¡Comunion no non capaces do entrar en Iva 06111139poligo­

nales, pasan dimtstnmnte a 1m venas hopátioas y ae aoumlnn en 1a

61113111301611.

3.- La bilirmbin‘ n rggoión directa, propia de las icteri­oina de origen hepatógnno u obstructiva, aparecen en ln sangre: 1°,

cuando la bilirrubina qm pam a través a» las 36111-31;glandulnrea

para llegar a los mnpilnreu biliaroa, oa obatmída en su pass-aaay,

en mnsec.cncin, ronbwrbidn por lu amare; 3°, oumúo ln obstruc­

ción se produce en las vias biliares intra o oatmhopñtimn, impi­diendo 1a uvammción de la bilis. Omirre entonces una intensa con­

gestión ¡alimentaria do 11mcélulas oxoretormi, ae premian legionag,

y mmm de]. pigmento aonvartivb pam a la sangra por modio de loa

espacios linfáticos aulasndotalialoa do los lóbulms, ari-entrando bi­lirrubím no minerormh, por lnbóruolo impedidoalanlznr las 06­1ulaa poligonalaa. Aparoímnentonces on el ¡moro los dos tipos de

bilirrubina; 3°, Guam!)hay lesiones de las células: poligonalea y

destrucción de los pamJos biiinrea, on qua parte de la bilirrubinapuede pasar directamente) a las V‘JMBhepáticas y parte a trwés ds

las células poligonales (me hinoionen; paro esta última, al no pa­

sar n los 4311311011102!biliares; ea absorbida por la sangre.

-3 0

Loa esunth ücuostrrativos hipotétiaoa do Barrón (6) y de

Fiesainger y walter (84) (85) perzutcn apreciar con facilidad cómo

dichos autores cunaidurzm ol menu}.er de 1maparición de los pigmen­

tos en la anmgrc.

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Ïggnggg_1.- un trabóculu normal aoLaru oi oïgilar ¡unaninbo doi cuyi­nr biliar. in oi on¿i1ur asnguinoodebo nziltir unicamentebilirru­bina o reacción indirecta.) on al capilar biliar bilirrubina a rosooiódirecta.

Faggggs 2.- tua parta de la trnbáaulu ha nado destruídu par la mutrtbde una o más nbiuiau. Ko hn originado una fisura tubular a trsvta dola cual puede nnlar bilirrubina n roaooibn directa e 1a lunar. algun.lante. Si resto ia la trabóculn ¡uta on condicionan de tran-tnrnnrtoda la bilirrubina a roanoión indirecta quo llege gar via ¡anguinon.En la arngrb 15 cantidad total de bilirrubina bien. siendo normal. po­ro hay bananaaparición da bilirrubina a reanoibn directa. ¿Ogetitilsatelitoa de laa oolaoiatitia crñnicue.

3 .- in lusibn trabooular ou súa nowntuads, pero ha; nuaorolnbo lulnm quo trnnarnrunn Is bilirrubina n rnaouiñn indirecta que 110g!por via nanguinoa on bilirrubina a raneeibn dir-ets. aunquc on cantinaintutioionto. »n la n:n¿:n has ragnlar cantidad da bilirrubina a raso­oibn indiroatn y clavada cantidad du bilirrubina a PLDOOLOHdirecta.iotoricir cctnrrul. Hepatitis tóxico-infeccion n. .tc..

Hanggn 5.- Mayuna mayor dautruccibn :u la ¿rubéeula. Geo de la. inInioionoiau tinoionnioa ¡abr-agrcgndrn a inn laaionns dostruetivan de i

hepatitin. ha ¿arte de 1a trabóoula existfinte un incu¿az du trunnror­nnr mayorcantidad do bilirrubin: arosuoifin indircctn en a rrnoción directa, por lo qua se r giatrb un ñumuntode la ¡riacru en ln sangra oioulanto. i travoa da las fisuras pasa u 1a circulación ¡artu a. lo bi­lirrubina a reacción directa ¡reducidi ¿or las cólulaa poligúhaibl to­davia on funcionamiento. inmontonotable de bilirrubina n reuooiOn in­directa. Cantidreau Glnvndnna» bilirrubina n reacción dirnota.ictori­cian nntarralen que nvalunionan hacia 1h ictericia 5rbVo.

¿gggsmfi_g.-¿troziu amarilla agua» del higado. bustrtotun de ictericiagrave. IR trab00u1e Ontfi lesionndt okni par completo. ooo: obiulaotranarcrnen bilirrubins u rnuooión indirrota. ;or lea que cc yroduoo oie ozngru un ¿ran ounento de e11u.iu ‘oi cantidad ¿e biïirrubinn a roreacción indiractn gue ¡o trunutornn en a rznooióu directa pana a iesangre y e los cunduatca biliares. Eor estas ubuntu 2a iotorioin es lovo. 15 bilis oantibno oncaua cantidad de ¡igmento y in urnsrb cv‘tionoabundancia de bilirrubina n reacción indirontt y «¡nor cantidad do bi­lirrubina a reacción directa.

ïlnggmg 6.- Higado normal. temoJkntn ¿1 esquema 1.­

¡un 7.- han células polisvnaioc están en dirorontcs oatadoa de dugcnoraciñn. Dentruidas 19 celulsn ¿bligonnleu. ia bilirrubina a 20900108lireeta alcanzn los en;uoios porivnacularuu y entra un 15 Sangre oir­euïante.

¿a

Estos esquema permitan tener una ¡don aproximan d: 06m

pueden¡puntuar on la. armng los dos tipo- ao bilirrubina y del sig­

nificado que pudiera atribuirse a la prupondernmia de uno sobre el

otro en aquellas aí'nusiones en quo el parénquinn está alterado (hepa­

titis, ictericia: claim-rales,9to.).

‘ eri oi e crm a.

Vistas- Las conclusiones da nLunoa investigadores sobre la

aparición patológica do los un tintos tipou de pigmentos;en la san­

gra y de un amm nación con mii-naa ¡a aplicación clínica, e-pon­

dremosel resuth ¿lo¡mantas mcg-¡orientany laa conolnaiones a (¡ue

hemos 11€!ng non 1a colaboración de los doctores Adrián J. Bamgolea

y Carlos velando :vutïrez, Joi’o y aubJoro, mapocxtimwnta, da]. aer­

1’1610 de 1:". Snln XV del Hospital 1111311678o

Conomientras deternimcionos son mmm", mudanarenoasólo setenta y seis: 611m:aatiofnrán mont’ifis propósitos.

La valoración btal m6 hecha por el métodode hummerv ¡mamen (28), y la a rcaooión dimcta y a reacción indirecta por

el de Varela Fuentes z colaboradoras (72).

2211916111708sueros iuté. isos y no intóriooa.

Paz-timonde la bano de que la bilirrubina indirecta es la

única que existe en oLL¡sujeto normal, y es brindada n las células

hapzïtioaupor las célula»: del sistema retímlu endotelial para sertransforman on bilirrubina indirauta. propia de ln bilis. Enla

sangra del sujeto normal, luego, con ou hígado encantode lesiones,

no debo haber bilirrubina a nznooión directa.

Hemostrabajado en ¡11.10th sanos, en mJetoa con spendi­

oitia crónica sin signo de afección hepática, y en ouJotos con io­toriuiaa diversas.

Los resultados obtenidos noo llevaron a afectar las ctmtro

ngrupaubnos alguien too:

-1°- Smros quo wntionen bilirrubina indirecta en «antido­

doo normales sin presentar bilirrubina directa, o con cantidades dos­

preci 1113105de ella.

ía"- 3mm qm contienen bilirrubina indirecta en cantida­

des nomlee, poro que se noomptrïnnademás de bilirrubim directa oncantidad moderada.

3°- ¿moroscon bilirrubim indirecta en santidad normal ycon bilirrubina directa elevada.

41"-¿uoron que contienen cantidades annontadns de bilirru­

bim indirecta y continúen tambiénelevadas de bilirrubina dlrlo‘h.

I

Ente grupo comprendo ocio obuorvaoionoa qua aparecen rean­

nidaa on el siguiente omdro:

no Ficha Diagnóstico Bilirmbina to- Directa Indireotatall 6519 Apondioitia 1 ¡vga/oo O l ng. o/oo2 6.566 ..¡pendicitis 3.60 0 2.603 Dr. ¡id-h liorrml 2. 02 0. 20 2. 004 DIHILJ. normj. 0.00 2.0i)5 ¡315037. Horm1 2-0!) n hr. n un

5C,

II

En el grupo ¡{e mamas, nariprcndiendo42 observaciones.

¡snolla están conservados los wnlures normloa para ln bilirrubina

indirecta, pero exista en ol moro una cantidad de bilirmbim directtn que varia. no aobropnmnúo la b lirrminonin total do los 20 m1­

ligmuos por n11. ¡bruma amm-amantelaa cirrus correspondientes a

una parto do cab-tauenferma quo han aldo ¿agudas durante la evolu­

016:: de un enfermedad, y en un amare) aparta las cifras de los casos

restantes en que no ha hecho 3610 un autorainnoión.

OBQSRVAJI N JI. 7o

¡191m 6671.- Colonistitio 0910111088.Opomdn el 18 de mago de

1935. ¡main post-operatoria evolucionandoentre el 10 y ol 15 de na­

yo. Curación.

Rocha Bull-monta total B. directa B. ¡Minuta2.1:4mayo 6-66s mayo 17.39 15.71 1.66

18 myo 4.66 2.36 1.66

2.a bilirrub'im total nacicnde durante la complicaciónpul­

monarn axpunaaa de la bilirrubina directa y con leve ascanm dentrode las 431me nonanlos du ln bilirrubina inclina-eta.

OBLMWP‘LJI‘ÏIH3‘ 8.

mena 6560.- Coloniati 1:1 calculo. Bronquuu namitionmpo­rada el 9 dc-abri]. de 19:55. Pax-mina. Estonia. (¡cuestión pulmonar el

día 11; 38.5 de Fiebre: 126 pulsaciones. curación.

5?

Fedora Bilin'ublm total B. directa B.Ind1recta

8 abril 9.09 5.36 3.069 abril 7.4.0 6.66 0.60

10 abril 5. 55 3.35 1.0611 abril 16.66 13.33 3.06

Comoon el caso anterior, durante la conpliaaoión pulmmr

nacimae la bilirrubim total a expensasde la bilirrubina directa.

ÜBágthUIUH H“ 9.

Fiahn 6555.- Uoleciatitia 03101110M.Opel-ndael 25 de marzo.

Betania. Cierre. Alta a los 9 diam. M0161»

Fecha Bilir'mbim total B. Directa BJndn-eoia

15 marzo 12.00 8.00 3.6018 mrzo 10.05) 8.o: 1.6023marzo 2.01;25 nar-m 4.00 2.0:) 2.00

OB¿¿EVACICHH" 10.­

Flcha 6565.- Goleoistitia calculan. Operndael 2 de abril de1955. Betania. ¡:1 din 4 dilntnoión estómago. Curación.

Fecha Bilirmbinn 1:01:11 B. directa B. indirecia

15 marzo 6. UU 5.00 2.0!.)18mrzo ¿00‘1125 marzo 2.03 0.00 2.092.abril 8.64 4.00 3.004abril5 nbr11 11.70 9.09 2.65

Comoa1 lau enferma ante dores, la 1mm complicación post­

Operatoria y el ac ¿o quirúrgicío determinó un mutante de la bilirmbinn

total a e panamadu la bilirrubina directa.

033-55%‘JAGIUHÏ° 11.

Ficha 6489.- Litmsia vesicular y ooleñociuna. Worm qua in­

grsa iotórioa con 80 nilígrmns de bilirrubina tata). o]. 31 de emro de

19:55. Gon drenaje nédioo douuitnde a 3:5miligramos c1 6 de febrero, y

a. li ng. 01 25 ¿le febrero. lo hay valoración de bilirrubina directa tas­

ta finos de febrero. Dperndn al 113du muxo de 1935. Per-mina. Uoloois­

teotonía. Kohr. 011133131611.

Fecha Bilirmbina bm]. B. directa B. indirecta

23febrero 2.OO25 febrero 14.03 113.00 3.:!)1:5nro 12.50 ,10.00 2.0015 mrzo 16.00 8.00 3.6018 nara: 6.00 4.00 3.6021 alamo 12.0U 8.0C- 3.2.01 abril 3.30 1.60 ¿3.803 abril 4.54 2.66 1.815 abril 7.37 4.80 2.00

comopuede veras, después de la Operación hay un rüpun­

to on las cirrus «lolabilirrubinno aii-acta y total. 910mb nur poc) el

aumentode ln bilirrubina indiractn. Post-operatoria sin myores inci­(101161as.

03.:.¿55-1' LKJIQÏ’.H. 12.

Ficha 6638.- Matilla ooloaisto-dnodmml. Coleciutitie calculo­

m. Quema! ul 3 de ¡20:0de 19:55. Goleoistoctonía. l‘erodínn, '.'eter.ázohc­

mia por hipoaloremia poat-Opumtorin. Al calouin. Gun :ión.

3“!

B. indirectaFecha Bilirruhim tuhl B. directa

11 abril 3.06 3.66 0.8022abril 3.558“ya 1.6627m” 5.06 1008

ona-Mm”: ¡2: 11° 15.

Ficha 6333.- Golnistitiu upoicuoa. ¡atenta 25 abril 19345.Pez-caían. Alta a lou 10 dias. Curación.

Fecha Bilirrubhm htnl B. directa biindiracta

22 abril 4.51 2.25 1.802'! abril 13.50 8.51 3.69

03.; . MAGIC-¡i 21° 14o

Ficha 6696.- colecistitis cnlcnúoan. Opel-nai".al 11 de abril

de 19'65. Pomaim. Rotonda. Gongeaüón pulmmr post-operatoria. Gu­mzión.

Fecha Bilirrubina total B.d1routa Bdndireot

3 mayo 8.32 6.66 1.31516 rayo 12.50 9.66 2.3328 myo 8.52 5.66 2.62

¿.1 run-¡antode la huir-mmm 30m1 que aparece en ol post­

Operatorio ms, cono en loa últimos casos, a expensas casi exclusiva dela bilirrubina cuneta.

03.2.5124“ N" 15.

l] O

Ficha Guam-Goieoiutitia supumdn. mriaonn. Estonia el 6 de

Julio de 19“ . Porcním. Gmción.

—- ­

Fecha Bilirmhinn total B. directa B. indirecta.

1 Julio 5. 60 1.20 2. 406 Julio 9.00 3.00 3.60

lo Julio 12.50 8.0i} .252

Ficha 6759.- Coluoistitia "stra'barry". Batman. Percáínn. Gu­ru ción.

"guagua-mEn Bilirmbim tota}. B.diruota B. indirecta3M0

17 Junio 4.00 3.20 0.80

1 Julio 4.00 2.70 1.20

om.m:v¿c1=>;s 3° 17.

¡101m6767.- Hidmpeun veaicuar. Domaine. Etor. Alta ou­

radn. Operada al 25 de Junio de 1935.

Fecha Bilir mbim tota 1 13.directa B. indi re st a

1 Julio 7.42 5.32 2.806 Julio 2. 70 0.00 2. 70

16 Julio 6.66 4. 00 2. 68

Aparición intermitente do bilirrubina directa, annual-ván­dose inaltemblos las cifras de 1a bilirrubina indimcta.

u- l

OBS.;EN.;.I ¡ii 11° 18.­

ñcm 6832.- Coloniatitis calculuan. Litiaaie oolodoaiann.Pan­orcmtitis edematom. Peritonitis biliar. Enterm operada do urgencia el

28 d. Junio de 1935. Ostomin. Curación. Eliminación post-operatoria de

cálculos ooledooianms.

Fauna Bilirrubina tvtal B. aii-cctn B.indirm h

1 111110 6. a.624 Julio 10.00 ¿3.00 2.0012M10 1-6030Julio 4.00

agosto 6.00 3. 2.40¿1 2 de Julio no mon unn aolnngiogrnfla compi-chinitan la

oxiatcmiu ¿te cálculos ooladooinnoa tamaños, los que son eliminados

el :5 de Julio después del lavado tmnaooloúoniano por 1a ampolla deWater. curación.

¿m esta observa-ión ln ictericia «¡minos fué apenas marcada

en los primeros dins del petit-operatoria. In evolución muybmna, sincomplica:ionea. Las cifras de ln bilirrubina indirecta ao nmtionondentro de las cnntiüades normlon.

uz

GUADROII

9-6-0

0p0rflüión‘oFicha Diagnóstico Result. B.Tot. B.D1r. BJnd.

6596 Colarzistiüs calculan Rotonda Bueno 4.00 1.94 1.066450 Golecistitis alitirïsim Estonia Bueno 13.00 7.00 3.206452 6014901::u tia alma-usa ¿(mamita Buen) 8.00 4.00 2.40639? Goleaisti tia calculos: Retomin Buen) 4.00 3.20 1.006423 Colcoistitia mhzulum ¡atendía Bueno 21.00 16.00 3.‘6569 ¿nato Mdfitim de higado ¡chien Bueno 6.00 3.60 2.406532. Golodetitis Lliédioo I!qu 2.70 2.00 0.406573 Coleaeuus '1'.Hódioo Bueno 8.00 6.00 2.006.,16 Goleunsti.tia TJlódico Ruano 8.06 5.10 2.056625 solucionan «litizïaion ¿Letonia Emiro 17.39 15.38 2.0K;62346 colecistitis unlmlusn üétuuxs .«bsd’. 11.11 8.50 2.026662 Golcanzuus onlmloaa wztoznjm Humo 12.50 9.66 2.25

. 6665 ¿mania-uns mlemloea ¡Letonia Bueno 11.79 10.00 1.08t 6512 6010018“. tu; onltmlosn ¿Setoniïn Buem 7.00 4. 00 3.00s 6887 Coimclntitiu 0:11mamen Estadía Bueno 6.66 4.a; 2.46. 5703 Golooasuua anufisim Llíóeiico Bueno 8.52 6.66 1.60"I 6747 Goieoistitla onlmúosn T.H6d1noo Bucm 11.11 8.52 2.52i 6769 Goledatitls mluulum Ectonúïa ¡humo 9.37 6.66 2.32' 6788 6016018una anuánoa ¡sintonía Bueno 8.00 8.00 2.00I 6808 Colootauua ¡31131110321 ¿utomfn Bumo 8.52 5.60 2.40> 6853 colecistitis onlxmlnsa 'l‘Jlódim Bueno 10.00 8.00 1.66s 6361 Golooinuuu onlculoua ‘1'.ll6.1co Bueno 13.50 8.:)2 2.46. 6665 Goleciatitia mllcmlosu TJKÁCIOO ¿humo 6.0L) 4.00 2.00: 6939 Goleoiatius wl-snloan Llióuw Bueno 11.11 7.68 ¿.56i Hoii. Litinals nm]. TJ“ .100 Himno 4.0L; 1.2.0 ¿.25L a.“ Hepatitis mioooliuu T.Ll6d1mo Bueno 17.39 12.50 4.66

703w Coloniautia «11.:qu ¡sintonía Bueno 11.11 .50 u. 'I 7024 coleolutitiu 0211001088 antesala Bueno 11.11 6.52 2. az:

70:51 Goleoiati us calculan ¿añadía 111m0 8.20 6.00 2.0i)7005 Lithuania colóúoao (un. ¡Sotouüla Himno 6.66 3.?U 2.52

"65

III

Snoros 19nteniondo bilirrubina indirecta on cantidad noml

y con bilirrubina directa m cantidad elevada. Comprendeocho observa­

ciones cuyos datan resumidas loa danos a continuación:

03;;¿H'JÁGIOH ¡I’ 49.

Ficha 6635.- MuJor de 60 años Optimal por una litiasia colado­

oiana el 3 de mayode 1935. Esta entch fall-ooo de peritonitia supu­

ram n los 12 dim: de la intervención. lo presentó síntoma de inuti­

oienuia hepática durante la evolución (lo a. complimnoión, a pesar de

tratarse de us: higndo con um cirrosis oulculosn.

Foohn Bilirmbinn total 8. directa B. indirecta

2.7abri]. 6.46 4.51 1.733“ya8 15.35 13.83 2.08

Esta onfunaa no presenta Vnrimionea en las oifma (le la bi­

lirrubina indirecta. y sólo manifiesta un moderadommontaode 1a hilirnrhim directa, coimidiunflo con un proceso peritoneal. I

ÚBJJEI‘J'AJIO‘i Ü?" 50o

Pichu 6545.- Hum-21'de 83 515109,habia:de padecido nn sind.“

oolodociano qua duró cerca de un año. Ingresa con ictericia moderada.

oomprobándooemrliológionzwntu ln existencia do un quin-ro hidétioo onl­

oifio-mo al el hígado y una ¡itimda oolodocinnn. Ea apurado ol 2.6do

mmo con racguigercním. Colodocotonin. Kohr. Fallece a las 76 horas

con oíntmns da poritonitia sobrongunn.

w

Fecha Bilirrubim total B. directa B. indirecta

28 nar-¿o 55.60 55.36 2. UU

¡Enout“ unromn lau cifran de ln bilirrubina diruota eran

¡my el vacas un reinoión con lnu do la bilirrubina indireo a. ¿inel segun­

do din del post-operatoria, prsmzntnictericia cutánea tranca y la oi­

tra de la bilirrubina Girauta ern my alta, no habiendosufrido varia­clama las de la bilirrubina itachi-cota.

OBqá'z’ileI 3 3° 51o

Ficha 6423.- colaois util: crónica calculan. Eotouía. Perosi­nn. Alta 8 dim: bien.

Bilirm‘aina total, 20. B. directa, 12. B. indiroetn, 6

Cngïi‘lAJIUH 31' 52..

Ficha 6425.- Mujer de '11 años. Parkinson. Epatitia mpumda.PlcurÜS‘ao mall. DNXÏÁJGQ

. ...._..

Paola Bilirrubim total B. diructn B. indirecta

20 dice-wm 1934 15.00 10.00 2.528 di ai. eaznbr-a1934 16.00 ¿5.00 3,631 diciembre 1934 23.68 16.00 2.77el!er 2.711 enero 19:55 7.00 4.00 1.621 enero 1935 543-11 3.2 1.2

¿ata enteran (nó dada de alta mjorndn de m ¡massa

murade nldominnl y da au plaurosín, poro con 81 enromnodndde Pau-kin­

aon en evolución progresiva.

{+5

039...!“ 1103iN" 53.

Ficha 6461.- Eepntiua crónica hipertrófion. Lúoa.

Buirmbim total, 2.0 Buureetafi B. indirecta, 3.6

ÜBdQÏÏ‘ÍÁu'IÜN 11' 54.

Finha 6456.- Goleuistitm calculan. Pnnarcmtitls osclerosa.

migración de cálculos o ictericia oomaouum. Aclaración. Drenaje

¡621160.Upon-sión 29 da enero de 1935. Extracción de cálculos. Cura­

016110

Fecha Bálirmbim total B. diregta B. indirecta

11 enano 84.00 16.00 4.0014 cuero 12.00 4.00 2.430mm 3.631en." 10.00 106

6 feb]... ‘0 12.00 80‘ C 3.6

¿alpost-operatoria ovolmiona sin oaqflionuionea. siendo da­da do alta tambn.

03.3.2};¡14.1024 H“ 55.

Kahn 6591.- Colooinuun crónica onlauloaa. Hidroposín veni­

oulnr. loteria“ post-061100hepátio. Aclaración con Granja-¿(1100.Operación. Peruana. Betania. Curación.

¡fecha Bilirrubim 112th. Ii. directa B.1nd1reoh

2.5 manso 28.06 244,4) 3.201situ lOOUU3 ¡1011.1 10.0”. 50:95 abril 11.70 9.09 2.65

11 abril 13.33 10.58 “.66 (2.66)15 abril 10.00 3.00 1.60

nh911 I; An A A“

#6

(¡parada el 25 do abril, tiene un post-opcmtorio muyhumo.

OBJáWInIUH N' 56.

Ficha 6635.- coluoiatitia crónica culminan. utiuain colono­

oinnn. Icterioia. Operadnel 24 de (¡330de 1935. Poritonitis Wpost-Operatoria. mirarte. Perforacionoa de intoa kim aclarado.

Fecha Bilirmbim total B. aii-00m B. indirecta

8 abril 20.0(1 17.39 2.0211 abril 11%.18 15.38 2.0215 abril 15.33 10.52 2.6622 7-29 1.0727 nbrll 11.11 8.50 2.223 ¡nyc 11.11 8.32 2.18B.1” 8.51

14 nyc 14.54 13.32 1.661‘“ya 0.4124 myo 19.23 16.66 2.3427 myo 11.11 8.52 2.561 Junio 6.66 4.32 2.826 Junio 7.4¡2 6.66 1.76

La antena rnlluco 9 no Junio por superihmitia y sin pre­sentar nunca on ln evolución de su post-Operatoria ointums do insufi­

ciencia hepática. m ln ueoropliu so confirma lu oxiutmoia do la ¡Jeri

tonitiu difusa del oonpnrtimnto inferior del abdomen.Hígado en buenascondiciones. ¿o interennnto on esta anfon la «nu-vnde ambasbilirrubi :;

nas seguida hasta dos (11m:antes de ¡sumarte. Ian cifras de la bilirrnr

him indireotr: no mntionon conatnntenontn dentro do las normales, vn­rinndo unicamente 1m; de lna bilirrubina Girauta uuu se mantienen altas

en o]. ,¿eríodo de ictericia pro-operatoria y en los utirseroa dins del

post-aguantorio. ¿snln neu-opus: se verifica ln completa ¡mrmenbilidad

de las vías biliares y un buon matado anatómico (101higado.

‘4

IV

¿ste gmpo (la observaciones Ú&)lïl;%r‘mea 1m; enfermas cuyo pre ¿­

sentaba cuntidndas nuncntndna de aubac bilirsubims. llenos considerado.

de acuerdo con nuestra experiencia y con o). método por nosotros utilizado-,1.

que la cnnt1dnd normal dc bilirmbinc ilmimctn puede 11085:?¡mata la ci­

fra de 4.3. por n11; pasada con cnntidnd 1a bilirrubina cs anormal, tn­

hiendo grndncioneu en su intensidad, que van desde un aumento moderado,

entre 6 y 10 ug., a cirrus elevadas entre 10 y 20 ¡su y a cantidades

amy elevadas, ¡mr cantina de 20 ug. limita 46 m5., (¡w es la canudad afin

alta obuurvmln ¡.ul‘.‘nosotros. ¡kawa n cunummoión algunas dc nucatraa

20 última observaciones corrccpunüicntos n este grupo.

03:2;¿RVAGIÁJH H” 57

Ficha 6639.- Litlnaia veaisflnr u colmenas. Opa-naael 50 dcabril de 1936. Pcmím. Golcciatectoaia. Golcdocotonía. Kohr. ¡sata cn­

femn ¿muabien sus primeros días dc]. post-Operatoria. Lc bilirrubina

indirecta csciczflc bruscamenteol torcer dia, procediendo síntoma cli­nicos de ingmrlcicncin hcg-áücn grave. Ictoricin Guinea generalizada y

síntoma nerviosos. Todoccdc n]. tratamiento glucoinaulinico y coladoco­

clisia penmncntc. 15adada de alta en buenas condicionan, pero reingre­

aa pnr presentar I’m-flamante0619.0023hepáticas c ictericia ntean a

los cua-¡tro mosca dc su. intervención. Gon drenaje módico moJcrn nuevamen­

te.

racha Bilirmbim total B. directa B. indirecta

9 abril 82.00 -- -­11 abril 19.04 16.66 20.0115 abril 215.553 20.00 3.06

2'? abril 19.00 7.29 2.123 mayo 3:5.4‘ 130446 mayo 17.33 3.50 4.6616“yo 3.0620[mw 10‘2

20 agosto 26.66 20.00 6.6623agosto27 agosto 14.29 8.00 6.663 setiembre 22.22 18.18 4.00

¡Sedo notar al este cano, que loa síntoma de ictericia gra­

ve fueron precedida! por un repentino gran ascenso dí: 1a bilirrubam

indirecta, oeicnáo los síntomas al trnhuiento. Apeunr dv qm: en la

oolangingmfiía so wrn’im ausencia de 131014109rosldmloa vuelven n

presentarse 0611003que deben interpretarse así como1a ictericia post­

opcmtoria 00130obedeoiendo a um Mpntius.

OBJHWMIGH IP 64.

Ficha 6095.- ¡uterina post-anlvnraániea. kien.

Fecha bilirrubina total B. directa B. indirecta

9 agosto 19554 230.00 -- -­16 agosto 200.00 -- -­29 agosto 142.00 -- -­3setiemre 4mm; 25.00 7.00

11 setiezaare 13.3.00 100.00 11.0014 Butt «bm 90.00 62.00 15.00

24 “figure . 87.00 65.01% 15.0088 set“): bro 45.00 30.00 6.0030 setie 'ï‘qre 25.02: 15.00 7.00

\.

N ñ

oasm ¡JALI GE: r3" '70.

Ficha 6563.- Hepatitis roaidml. ColnngiOpatía. Apendicitis.PcFecha Bilirrubim total B. dirnctn B. indirecta15mráa

25¡marzo 3.00lb27 abril 1'.“ 8.50 4.153 im’o 8.50 5.60

om.=::z=m-JIL':-‘é11° '12.­

¡‘ichn 6714- 6999.- ¡amnesia mlodooinnn. Dilatnción quísti­

oa congénita del oolénlooo. ¿inform de 31 años: ¡noia un afíolnbia pade­

cido un sindrome ooladooiam consecutivo a un 061100hepático que du­

ró un mas. leJoró. ¡Eme30 diam se rqaltió el amm-o, ingresada: a la

sala mortemnte iotárioa. Somtia". a un trnmniento Mann, aaobtuvo

bilia en amtzdnnoiay 1a aclaración progroaivn ¡nata desaparición de

1a ictericia clinica. Conose trata dc un ¡mjor obamay se resisto a

la intorvmmión, oa anda do alta el 31 do mayo no 1935. Ene mismodiu,

on su unan, sufre un nuevo oólioo, reaparecziez.tb ln ictericia, cata

ve: más acentuada. Reingrcna a 1a enla! el 14 de Juuio cu. 19:55. 99 ki­

los. sometida n drenaje médico, se obtiene mwv:monte bilis, pero con

ds dificultades se llaga n la negaban-noción, 011mmnda un día 9000.o. de:bilis tipo petróleo. Comose encontraran am darnos cristales

de colerterol, se hace diagnóstico de litináa del aolódoco, y seaconseja no demorar ln intervención: 2 de Julio da 19:55. Poroaína.00­

leoistotonía y extraorsión do un gran cálculo. Pout-operntorio grave

desde el ¿minar nomnto, haci sudo el (maru-oclásico de 1a gran insufi­

A’Ï)

ciencia hcpátlm tipo honorrdgim. Fnllcoo nl novam dia. llocmpaia.

Bilataoión congénita del imputa-6016:1000.

Fecha Bilirmbim total B. directa B. indirecta

7 mayo 44.44 33.33 10.628 mayo 26.66 22.22 4.44

14 mayo 226.24 20.00 5.0016 rayo 17.39 16.0“; 1.0620 myo 17.39 ¡6.00 1.06

25 Junio 57.14 33.33 2.3.1728Ju¡1° 36.361 Julio 33.35 3.77 5.006 Juno 47.50 -- 6.00

13 Julio 36.36 32.32 4.001619 Julio 57.14 42.80 16.00

¡sinesta observación laa cifras; OleVmiflBde ln bilirrubina

indirecta preceden nl madre de insuficirsnoin hepático ¡(rave heaven-á­

gina. La prueba del rosa de Bengala daba en doo camarones dx;-25 y 20

Mo

ÜBSrZ’riVAáJIÜN3° '74.

ficha 6395.- Goleoinutis unlofllosn. latencia por hepatitis.

interna de 50 afioa ieln ningún antecedente clínico ao litiasis. Despuésde la intoxicación alimenticia oonionzn a ponerse lotórloa, sin dolo­

res, fiebre ni prurito. Clínicmwnto: caracteres de icterioia natal-ral.Gnlactoeuria 6,12 do concentración global. Rom d Bengala, 12.50 ng.

Con el drenaje médico aclaración paulatina y progresiva, con rwgorín

subjetiw; y objetiva. Radiológi-znnento:oálmúo vesicular. Se resulte

n la operación. La evolución clinica es idéntica a la obochaoión 66,con la (uf-¿"onda de la exclusión vesicular. Bilirmbinn indirecta muyalta.

/

Pacha Bilirrubinn total B. dirwtu B. indirecta

981508to NUQUÜ16 agosto -- son") 10.52agosto23 agosto 57.14 44.44 12.502786']3to 50666 sotimbre 325.33 28.5? 4.52lo861510;er ‘000

20 setiembre 24.68 -- 8.0i:

¡Sl 22 do setiembre la ¿{anatomia financiandoa 3.05. La ma­

Jorin del sindromeiotérieo continúa. Alta. En observación.

23101111118L;ninuoimao de las 'lón obuorvaciones,noa por-mite

deducir algunm. conclusiones (lo interés, y de interés no sólo doctri­

nnrio. nino también prácstioo. De todas matas mmm: surge, en prinnr

término, el hecho al; que los dos tipoa de bilirrubina descubiertos por

van der Borgh, existen en realidad. Ruyuna bilirrubina directa y hayum bilirrubina indirecta. perfectamente sepnrublen on ol suero do los

anima iotóricoa. y aun m unn gran parte 6.olos que clínicamente

no lo un. Los trabajos du Varela ¡Menton y miabomdorou. se ¡un diri­

gido másbien al estudio de las: variaciones de mua bilirrubina en

el suero d los iotériuos. nin¡mostro nnterinl de trabado, tan abun­

dante, se compi-¡nbaquo la bilirrubina directa acompañaen mntidados

variables a la bilirrubina indirecta. En osito un hecho Harman. Ya he­

mos dicho cómose interpreta: aat'nahonte, por lo “¡anosen teoria, olciclo de: ia bilirrubim. Los sueros nar entra-¿mts inmunes no daban con­

toner bilirrubina directa, porque cun bilirrubina es fabricada por lacélula hepática al transformar ln bilirrubina indircaa que le oa brin

{L

dada por la célula de Kupror. Para quo ln bilirncbinn diructn puso a

la sangre, debe oxistir una lesión hepática. unn fisura d- acuerdo

con ln interpretación de kioaainger, al través do ln aunl ln bilirru­bina directa ya formada por r. célula de la trabóouln, en dariVnnn al

capilar sanguíneo. Según la importancia y la multiplicidad de esas

fisuras. la cnnaidudde bilirrubina direct qm pacn al capilar can­

guíneo variará. En loa ezsucmns adjuntos sacados da Fianingor, no

podrá apreciar las crnctoríctioau de ln ictericia cn can? variedadds lcflión.

Según nuestra modode ver, las cosas deben ocurrir de la

siguiente manera:

1°- Unalesión en 1a trabóculn de Hank, crea una fisura. al través

de la cual. parte de la bilitrubirm directa ya turnada por ha célu­

laa restnntes. pasa a1 capilar canguínuo. ¿n catan condiciones, en la

sangra circulante. podemosvalora: canzidndca diutintas dc bilirrubinqdirecta. conjuntamnta con unn cantidad norma. da bilirrubina indirec-J

tu. In lación poco difimdidn, no irmide que el resto de 1a tmbóculatransforme toda la cantide dasbilirrubina indiroct que le llevan

las células do Knpror. ¡cinc locioneu pundnn ser el ruaultldo de un

ataque dc cualquier naturaleza, gonornlncnte tóxica, y que pode-ol

hallar on todas las colecistitis calculwaas o no, on ciertos proce­sos aguas y c1 la obstrucción mecánicade las vías biliares, pa- la

noción tóxica citolíticn de la bilis retenida. La oaprenión de esteprimer grado, diríamos. dc hapntitia, nos la danlnc lesiones satélitestan ccmunosen todas las colecistitis. El aumentode la bilirrubina

sanguínea es moderato, y 61 no hacc a eapenaau de 1a bilirrubina di­

rccta que paaa a La circuladón gonornl. En nlgunna dc nuestras obser­

vaciones del ¿grupoII. cc podrá obecrvur que hay algunas determina­

5:)

ciones en (¿ueno aparece la bilirrubina directa, existiendo alimento

bilirrubina inem-not. ¡"iaposible que la facultad a reparación que

tiene el hígado. equilibra en ci artes minuntos:las lesiones existan­

tos, y, entonces, el micro de tale-a enferma no encierra sino bili­

rrubina indirecta, comodaba ocurrir en conan: ionoa perfecta ment noi»nales.

2°- Guamb la lesión es ¡I'm extendida, destruyéndose mayor minero de

chulas do lo tmbócula, ln umtidad de bilirrubina directa que llegaa la circulación en myor por ln Initiplioidad do figuran. y es en

osou casos que aparece 1a ictericia. Cuandoln' lución hepática dm­

tro du iertos limiten, deja unn cantina! de trabóculaa indemne: o

de oólulns trabooularos sama, oa posible que la bilirmsindnlireotaque llega por mino de lun células de Raptor pueda ¡aer transformada

y, en este cano, al lado de una Mmmm ¡mamada de bilirrubina di­

recta, existo ln bilirrubina indirecta en cautidadoa sensiblementenormales.

3’- Si la lesión es muyacentuada y difusa, llegamos a estar m pn­

sonoia do la ictericia grave, con el mati-actua anatómico do la ati-o

rin aguda del higaao. Lua tmbéaulnu está'totnlmntu tmstomadas .La

bilirrubina directa no su producepor falta de células. y la bilirru­bina indirecta no en transtomnnda por el hígado. Duahi un doble re­

sultado: awnentotramo y montandode la bilimhina indirecta, y

un muan nodemcodb la bilirrubina directa. De esta muera so explion que la icteriuia do las ictericinn saven, no sea acentuar: y tmalas características do las icteriuian humana homtéiuaa o acolúri­cas.

4'- teatros aceptamosati-o manuimo,ndemïa del de ln fisura, para

explicar ol ¡manto a voces normntñnaode la bilirrubina indirecta,

en eritema con olarou síntomas de insuficiencia hepática. Y es sin­

fl!

¡alarmanteel mecanismodc la inemrioienuia funcional, no loaiomlmom

en todua los usos untar-torna. Enciertas circunstancias, las células

hepáticas. sin lesiones danostnablen ioanvin con nuestros létodoa de

.xplorn :ión, no ¡mestar incapaces de efectuar su trabajo. Ello pue­de ocurrir en las distintas formo de iateflcia, on las cuales elfactor tóxico y mecánico. no 610 dotarmim lesiones en las células

y en las respectivas fisuras, sino que actúa sobre las células aparen­temente sanas y los trastorna sus funciones hormiga. Deahi 01 au­

mentode la bilirrubim indirecta, nl lado (1.;inmunidad también au­mentada dz-..n bilirrnbim directa.

Entre nuestra: observaciones. tenemosvarios canoa de icte­

rioin tiy101aznntoimputables n la lesión hapátioa,y es oaaunnente on

ollas que la bilirmbim indirecta astfl .rúmentmla.Hayictericia:

post-operatorins con caracteres análogos. ¡my cauce de oompiioaoionos

pulmonares con aumentouclumvo de la bilirrubina directa, y hay oa­

soa de graves complicaciones post-oporntorins en las: cuales ao mn­

tiene constantemente el minutonivel du bilirrubim indirecta, paraunn bilirrubina directa aumentan."anormalmente.

5°- my otros :eo:znis::xos,=adomáado los 23111121310an los cuales la

bilirrubina irflire-ata aumenta al el suero sanguíneo. En el do las

ioteriuinn hemolitmaa. En estos ooaoula ilmuficioncia hepática ea­

tá fuera de la cuestión, pues lo que ocurre en un exceso de produc­

ción de la bilirrubina indirtmtn, oonsocuomáa da la hiperhemounis.news tenido oporhmidad de efectuar ln valoración de las bilirrubi­

nae en un 9610 armo de iotori ¡21ahonolition, y en 61 la bilirrubina

indirecta cutnbn notablemente aumentada y ora predominn".te. Por mo­

tivos especiales no nos m6 posible seguir mus curva en auto enfermo,

hecho que nos la izapodido agregarle: a este traba p, pero, su mmpro­

J!

bnoión, ha servido de teutigo, diríamos, del valor de las investiga­eionee contrarias.

En reaunme, y Bianpre de amerita con nuestra eXperieneia,

arcanos poder deducir las eiguimtee conclusiones:

1°.Hormn1nunte en enero sanguíneo del hombre nn debe existir

sino bilirrubina een los caracteres de la bilirrubina indirecta.

2'51}La preameia de enntidndea Vnrieble de bilirrubina direc­

ta en 1a sangre circulante, debe hacer pensar siempre en ¡a existen­

cia de lesiones de lee celulas de la trábeeule. con formeión de rien­ree.

3°-Loe esquema:de Fieaeinger, respecto de las divarana forme

de ictericia, deben aer oonsiderndos cono exactos, pero hay que inter­

pretm‘lufl de acuerdo a lne cantidades respectivas de ¡unan bilirrubi­ms.

«¡P-Laanatomia de una cantidad elevada de bilirmbim indirec­

ta. excluida la hiporhenolieie, debe aer mneidemdn comoun indice muy

iqnortante de lesión hepática msivn y de insuficth funcional.5.-¡4211nuestras observaciones de ieterieiee, son vnrins las que

han hecho em;alicnoionee típioee de immrieienein hqwátioe, y en ellas

las cirrus de bilirrubina indirecta eatnban mr aumentadee. ¿n enmbih,

las que preaentaben mntidadee nomina o poco enmentadna, no presen­taron cumplícaciones por le inszioienein hepática.

1.­

2.­

3.­

5.­

6.­7.­

3.­

9.­

1K).­

11.­

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Cm2

¿a los últimos años se han hecho Grandas progrusos cn yrocura de

modir las cantidades de bilirrubina. constitugcndo ln torna llamada 1n­

d¿oe lotórico, o valor del grado do coloración. y ln valoración yor no­

dio dgl «tesorosctivo. establecidas por ¿nulensracht l 1 ) y van donBarak l z ) respectivnmoato. laa dos táoniona nan importantes.

Vancea rtrorlrnoa al indio. lotórico.

:1 primera que trató de apreciar el contenido de la ¡mugre en bi­

lirrubina valiñndooo du la coloración del pla-na. tua Blankcnhorn ( 3 )

a1 o;tud10rla en los casos de anemia porniciosn. Alankonhornacepte la

coloración del plasma comauna nndldn del contenido an bilirrubina. por.

cue ninguna otra sustancia amarilla. dice. fué enoantrada en ningún plas­

ma; y por hallar la intenflidxd de la reacción de unelin. yroyoroionsl'al

grado de color amarillo.

La bilirrubina contenida en el ylnüflü ue expresa por 1a dilución

requerida para disminuir el color. hasta un punto que son peroOptible en

unn oolnmnr de 1 0.o. no profundidad. A1diluir ol ¡lucha con ngun dea­

tllada aparece un greoipitado do globalinna que su diuuolvu con el agro­

snda de una gota de nidruto do amonio. 41 punto final du ln úilución

63

en que el color amarillo os perceptible. ac halla. comparandola solución

en ¡m pgqnoño tubo do mnqo con una columna similar de nana austin“.

Para facilitar la ¡actua-a. las tuboa non ¡sostenidospululan. y la ohm­vaeión lindaa a trav‘a de la longitud de los tubos; y para llevar ln «¡los

column 11.;an a táninna mánigualan, Ion atraen de la! mi)" nomargen una 91115563o dos un agua contenida un nn cristaliaador. Rato

011mm lan mporticioa de reflejo y ¿a un fondo blanco. ‘Raul-agua)“: (1) utilizó al mismoprincipio, pero ton6 comopunto

nm ae la dilución la intensidad da mim- dada por un testigo con el

queno comparael pluma diluido o no. El tontign está constituido par

una solución de bioromto do pongo diluída ¡510.000, a la ¿no no agro­

san 2 gotas do ici do culrúrico cmcontrarlo por cada 500 6.0. Un poco do

esta solución ao coloca m un tubo de mayo y on otro tubo do mayo

idlntioo se coloca el plasma. ¿no no diluyo con solución do cl-zmto de

potasio al (3,9por Giotto.

Al ¡iio siguiente. Edonlonggcht(4) modificó su táonioa utilismdopara la ocn-¡pana¿n un apunto acaojmto al hmoglobinñmtro a. anhli.

En un tubo de emtritugn sabra cuyo fanfic a. Gelman don o true gotas ¡lo

sumisa de citrato de sodio a1 20 por ciento. no dejan caer 36.0. de aan­

are. ao agita pra muela! o impedir la coagulaciñn y ao cmtrítusao Enuno de los tubos del aparato ao coloca nl testigo de bierorvnto al 0.01

por ciento y an al otro hiba emanado l 0.o. do plana. que ao diluye.si oe preciso. con la solución do clan-sto de potasio. ¡mata igualar lostintos.

m (5) onun entnaio homom 1250todavíautiliza esta tác­nica.

La támion mterior i'm!moditioaaapor m (6). ¿nin ¡repaso

el empleo do moro en lugar de pluma. lila; (7). a an vos. efectúa unaunen modificación.“ ocupan:- las aclaraciones del toatigo y de].¡mom m

M

01 colorímtro de mboaq.

¡mg (6) realiza o]. mfito-dom 1p.al gniontn roma: a. Meanda h vom 3 6 4 0.o. de amare. que se coloca m un tubo de oantrfl‘um.

y n asian consular. Se contrirnp luego. se atrae ¡1 meo conunapinta y no comparaen o]. colurimtro con una mlmifin tipo de bici-auto

comolas ya monciomdaa. El tipo do bieromto oa mín M1160 me ol muro

normal. El mtor una el colon-{metro de Book-Bmodiot, (¿norequiero ¡amor

cantidad de emm que ol de Mahoaq.El tutigo se coloca un 15 m. ¿lola

nella y no divido por ol número¿no resulte ¡ara el moro (desconocido).

¡1 Guccianto es ei Indio- 1at6r1co. Jeor 03mm: si la lectura para .1

Guaro es a. 01 Indico será 5'.‘Si el moro en muy coloreado. ao diluye

con solución de alante de sodio a1 0,9 por ciento. El cuasi.th se ¡n1­

tiplica entonces por o]. ¡minutode dilucinnen. Si m 01 «Jazmin. o). minor.

a. diluciones es 10. ei índice mi so. Lógicamneo. cuanta más calm-um

oa ol suero. mayor en .1 Indico.

grano; (9) romina al tantigo de bieron!“ de potasio por dia­ooa de vidrio coloreadas. lo ¿unelimina su prepared Sn y Garmendia.

M (10)utilizancomcastigo aolnoiannadoMarma­to de potemio ¿looracionto intensidad. Evitan ani 14adilmión de la mon­

tra. En toma similar. Rupia (11) prepara la siguiente 030315. tambi‘n

con diluciones de bieromato do potasio, con lo cual. elimina 01 uso delcolorimotro:

911110161) Squivgmto

1:10.C3<=: 11:5.000 21.2.0133 51:1. 00". 101:666 151:500 201:400 2612260 601:133 '151:10: 100

(af

“soluciones ¡e! preparadas so 51mm on pqquoñontubos do loI. dodibotro.

Uno 6 2 3.o. do moro o ser coma-odo. ao column on un tubo nini­

lor. ol que para la comparación oo pone entro don do loa coloma tipos.

on un captador. hasta hallar ol mar corrosmonruonto.nabonur“ Bion­pro iluminacidn directo do la lun del dia. .

m (12) describe una tócnioa my útil ¡nro nor aplicado onniña.

So com tubos do vidrio ¿loun difiaotro mitomo do 2 un. y una

longitud «lo10 . quo lo lilmian pct inmoraionon ¿oido nítrico al 6

por ciento han" lt a 84 horno. Se olimim luego ol ácido por ol ¡ovnis

conam corrimh y los tubos no nom por radio ao alcohol y “or. EstoInacio y amoo cuidadoso de loa tubos. oa nooona-io porn impedir lo ho­molina;

Por modio do una 11m ¿loun Ronson, los hbon ño lo al. ¡lo longi­

tud so hacen capilares por loa extremos. Los oapihxmo motoa son prototi­

bloo o las our-von. puso m la ola-Vapudo formarse un oolgulo y obstruirol contacto.

La mts dd. dorso¿ol pooionto no limpia ño muero que “lana mo

poca!) gota! Goamar. do tmb odocnodo. La primra sota no ¡Morbo conuna ganoson. Acontinuaciónoo¡prim conmiooo ol dedoy lo unanoo ¡noo entre: en ol tubo capilar mantenido horilontnlmonto. lo dobo apro­

tarso manoo nn a. "un la homoliaia.¡1 lo prim punciónno cn uu­ficimto. so han! ¡mo segundo. En ol capilar. una columnado asusto do

2 ou. oo ouricimto poro hacer una dotmnimoión moto. So r!an consular

lo msn 1 ol lado apunto del tubooo cierro on la orilla do la llano.Conun tubo do lo ao. do longitud no no corro polisro do calentar lo nm­

m contonidam ol otro atraso. lo que producido homliaio. El tubo

e a

om su enremo cortado comofondo se coloca a: un centrífuga; Auna

velocidad de 200 a 400 15mm,” el coigulo ws m e]. espacio de unen15 minutos: se aumentan las revoluciones de 500 a 1.000 m tom madero­

da durante 5 o 10 minutos. y despues se 1101-1 a 2.000 por unos dos mi­

nutos. Las relucidndea mia bajas se num pero impedir la hemoliaio. pero

1a experiencia dice que la alta veloci dad ea rara ves un rector me 18produzca; 1.a capa de suero que se form ¡nai-n del 6043110en fácil de

campana con testigos contenidos tub“ de 15nd, aiimotro. Las opera­

ciones puede: ser human dentro Ge ha 24 horas de tonada lo muestra.

Las lecturas se erectnerin e la luz del Gin. Las testigos son aolnnioneaacuosa; de bioromto de potasio. La solucion de 1.210.000propuesto por

¡imaginan puedeser elegidaarbitruimte pararepreaentereiSaga 101552 de le

Loa 10 tubos testigos signith ao recomiendancomomtiai’ooto­rios:

unes: z: 10.009 (1 a 5.000)' o 4 " (1 a 2.500)' 6 6 ' (1 e 1.666)-" 1-6 10 " (1 o 1.000)" 15 15 " (1 o 666)" zo 20 " (1 a. 5m)- 30 ao " (1 a su)" ¡o 7 " (1 a zoo)" 75 15 " (1 e 133)" ioc 100 " u o 100)

Estan soluciones teatigon pueden ser fácilmente preparados en la

torna siguiente: Se pese con enetitna 13. ae bici-ornatode potasio y se

dilwe en agua destiladaJlevanM a un volnmn de 100 o.o. Deesta solu­ción ee preparan las dede. Un 0.o. ¿lediluoián 12100nevado a me. 0'.

en metres donde. da dilución 1310.6“). o m el testigo de indice 1:z o.e. de solución ¿ilníae de le niflmumore. aan ailuoi ¿a 2:10.00ü. o

een un testigo ¿le indice 2; 4 9.o. darán un testigo de indice 4: 6 c.c.

darla uno do indice 6; y se! sucesivmmtet

hbon de 10 om. de longitud y 2 m. do diámetro cerrados m ut

de loa atrasos. no 119mmcon 01 ¡1:11.10 do nm pipotn capilar hasta J

mitady. a continuación. no cion-u a la nan on o]. otro utrono. En]obama-Madse conan-un indorinidmrmto. no ani a la luz.

El autor dico do 1a sensibilidad del nótodo me. multa menor

oa 01 guapo 1932100. mb fácil oa 1a ¿nominación mítico. y quecuarto mayoron o]. indios, mia ¡»quam os: la ¿inunda mtro dos tant!

sus consecutivos y másdifícil la Maraimsih mmóries. Por ejemplo:

ha la mismadilemas entre la int-MMM dal color entre 106y 200

que mtn 1 y 2. Luegola dificultad m ostahlooor ol indice iotigcopor omparooión con la oacah ganen“ con o].-aumnto del indico. Se no­

tará que 01 rango de ictericia Intento 1:16. no dot-mina tdcilmmto.

Arriba do 16 lo exactitud más-ica oa do aunar importancia, ani ¿no 1a

aognridad por la ñiroruncin de colores nnrá 9111101th para los raquel“.

{nietos clínicos.m (13) prepara comoMisma una noria ao 15 tubos contenin

do equivalent-II múltiplos «iola unidad. En al primer tubo coloca una m

lución comments por G.15 s. ¿lobicromto de pohnio nevados a 100 6.1

con agua destilada y dos Botonde ácido muñrioo oomontrnao: amotubo: 14 partes ao 1a solución anterior. más:una parto de agua «musa

torcer tubo: 13 ¡artes de la solución original. más dos parten ¿o asus

destilada; an! sucesivamente hasta o). último tubo: una parto do aoluoi!

original. más 14 parten do agua.

Rggud (14) ¡repone una “cnica on h {noutilim on lugar 4‘los oolorlmotronoarrimtos. a). hemoglobier de Govern:aa extintade la una 3 o. e. motos ao sangre y no mezclan con 1.5 0.o. de molu­

ción de ornato de potasio ¡1 8 por cimto, se agita y amb-iman Guru

20 minutos. Unodo los tubos do]. hemglobinómtro ao nana hasta la mn:

(05‘

50 cun 13 solución testigo. constituida por una solución de bicromto

de potasio al 1:5.600, ¿no oa un poco más clara ¿mela muela m parten

igualan ¿loplasma y solucián de exalato. El otro tubo no nom hasta la

marca50 con planas onlatado y on n no ¡gram latammto. manada.

¡gm destilada. hasta ¡un los tintos: aun iguales. La operación oe :6­

cil ai se Operaa la luz natural sobra un fondo do papel blanco higado.

Arbitmriamonte no atribuye a la solmión de bicromato un valqr de 1 y

no hac- imodiatmnnto la ap:-coincifin mmürica del tenor del pluma en

bilirrubina. Por ejemplo: ni después de}la “lución del plasma no alom­

la 1. cura to. .1 tcnor aaa-i 130. EnnuJotoa iotsriooa su hace 1a aun­

eiúu del plasmamlntada en una proporción darlay mago se mlinn1m corrocci ones nooeaariaa.

Fantier (15). en su tesis do Paris, annoribió una técnica ¿un

oe por completo igual a la ño Bouillard, on lu Lino8610 ha: mor can­tidad de detallan.

¡me l ¿haga (16) a1 proponoruna canela Contigo,diosaqua o]. mótoño ¿a Murphy (11) presenta ana inconvenientes: el primero

¡a 01 do ¡me ha: dmmiado capacita altre una aoluoiGn tipo y In otra.

'Aaí. por ejmplo, no má de acuerdo en qu. 01 nmro do lan pornom

normalca aa un {Adios icgérioo comprendido catre 4 y 6 y gue cuando

01 calor ie ln pia no hace visible. la lectura oa 15. El rango antro

los valores 6 y 15 ha sino designan comodo ictericia Intento. En ob­

vio que ¿entre .ae este omnia las lecturas que no hagan scan m do

mor valor. La serio Ilotipus contaminando.por m da un solo va­lor dentro ¿o onto espacio, món por 1a cual. no a. adapta para lan dc­

terminacionescumtitatiras. El primer tipo superior al valor nm]. loos un un 100 por ciento; E1 Roman inconveniente yace on o). hecho de

qu. ca el tipo de másalta concentración. .1 colar marino oa tan in­

(97

tenso que lan variaciones son dificiles do observa. de muera «¡no

canto más ol color no aproxima a la saturación. nin grande os el error.

En 1a serio do inventigncioms efectuadas en nuatro laboratorio halla­

mosquo el valor en ¿no este error ao hace api-seial. má mctamonto

arriba de 10. y que aumenta rápida-¡onto hasta que n ¡Mi próximoalíndice 100".

Arin ao salvar las dificultades anotadas. Ica antena mpe­non la siguiente escala:

Indico ic; ¿r ica E.¡uivalento1 1:10. 0001.6 1. 5:10.0002 2:10.0Ü02.5 2.5:10.0003 a: 10.0903.6 3.5310. 0-304 4:10.0004.6 4.6: 10. 01.305 5:10. 0006 6:10.0008 6:10.000

10 10:10.0CO

Batan aolmionon no colocan en tubos semejanth a 105 ¿no se

utilizan pm la reacción de ingenua. y «h igual diámetro, ¿un aecierran a ln lámpara. sueros cuyo indica iotárioo nos myor de 10, serán

diluido: convmiontomnto con Bulimiónfisiológica ¡ara impodir la pro­cipitación do las Elainlinna.

Rgolnood1 SIOIEM (17). al lugar do la solución de biero­mto diluídn 1110.0“). equivalente a la miami. emplean310.000 (300

me. por 1.060 0.o. de asu). A [ropóaito hacnn al siguiente comentario:

“En el método do nao coruñapara determinan ol color del moro ¿fluido

o no. so hace la comparación con una solución instiga do bicrozmto de

potmio o un dinco de vidrio oolorcnóo. El resultado de la oonparacifin

oa conocido omo indico ictsrico. Cfmal testigo 1:10.000 1 la el turn

del colorimetro cn 15 m. con sangre ramal. podrán honores lectura!

Élo

qu. den 1m equivuqnte de :5 6 4. En catas condicionan el testigo de un

color algo pálido para la noL'nridud¿lole emulación. En bici conocido

el hecho de 11mla» errores inherentes a lan trabajos ao cclorimetria.se acentúan cuanto mamaaproximdan son lan lecturas de las calma

líquidas. Boa1mpareoidc m3or nautica el testigo intensificado el

color. de muere que la altura de lu columna líquidas. «¡amic ¡e com­pare sangre normal, neon enmarcadas-¡ente iguales. Una cierta mmtided

del testigo puede eer colocado en el rocipimto graduado y el acero en

otro recipiente similar será diluido hasta que los colores sean compa­rables. Puentes!en las coges del colorínetro. al hacer el cálculo. ae

tendrá en menta la dilución. Eateprooedimionto preliminar en 961° ne­

ceeerio cuando la amtidad de pigmento en alfil. ¡metros hacemosune

solución de bicranto de potasio nl 3 por 10.00€ (a ng. par litro de

agua). Comopreservativo ee agrega: mms gotas de ácido sulfúrico ocn­

cmtrado y aa coloca la nolmión en tm franco de color oscuro. El tea­

tigome sube hasta la altura zo mi del col‘srímetro e 151181.5chice

camposse hace la lectura. Para der los resultados q la toi-ae comis­

mde a: las mmcaciones. se une el siguiente cálculo ligarmmto modi­tiendo:

20: :I: merodeail en : Indice ictárico.actua o oaconoc o

rigor] (la) elimina el nao del comi-(metro m su tecnica. me­diante le construcción de un nmeillo aparato, en el que ae mplon nm

pequeña cantidad de suero.

En primer thmino prepm una mlución ¡1 1 por ciento ae bl­

cromato de potasio. la me ncidii’ion con uma. gotas de áci do sulfúrico

concentrado. A partir ae este solución prepara otras 9. dc manera .¿ue

corresponden e dilnci ones de l en 100 e l m 10.000. con Valoren que

tan de 100 a 1 reapectivamnte. en la siguiente forma:

l: nilmionoa Valor ao].mico1 ¡210.0% 12 1: 5.000 23 1: 3.50€: 34 1: 2.000 65 1: 1.500 6.76 1: ¡000'l 1: 666 15B 1: 500 209 1: 400 26

10 1: 200 5011 1. 1m 100

Estos testigos 10o coloca on tubos ¿la 9 m. de diámtro interno

por 46 m. de altura, cuya capacidad on ¡lo 8.o 0.. ¿no oiorra por medio

do parafina. Inor- o por ol color. ¡1 aparato está oonintrnídopor un

trazo do mdora de 3/4 de pulsada do mano. 2 do alto y 19.Go largo.

Conuna moho do taladro do fila/9:15“. oo hacen 14 aguaorou quo tenga!

una protnmliaad do 1 1/2 9111536“. do Uno de las contados ao Moon a

agujeros qu. comiqnon con 1m agujeros 7 y e. que quedan on la parto

Maia. Entoo agujeroa ao tnyan can ton troro 11 vidrio oomrilodo. ¿lo m­uera .¿nosirva! do tando para 1a comparaOiGn. Do]. contado opuesto do].

trozo no hacen otros dos poqnoñm agua oro». con una mucha do 1/4 do ¡m1­

ph ¿no tambi‘n oomniqum con 1o! agujeros 7 y 8 do arriba. Usandoloa

pequeños agujeros comotronto. en myor el contraste ¿no ao tien. al ha­

cer las lecturas. Loa dos asu) roll contralor. ontonoon, oir-nn comocaja

¿o comparacián. Uno de los 12 agujeros rostmton sirvo para colocar un

tubo vacío. en o]. «¿novo luego o]. anoro que dom investigar“. y on los

otros 11 su aplacar!!! los tubos con los respectivas! tootisoa.

Para 1a lectura bastan de 3 a 6 0.o. do sangre quo no recogen

por punción vmoaa. ea dejan angular. ao contrirumn. dd "suero sobre­

nudnnto eo ponen 20 gotas on o]. tubo vacio. y ao hace la composición.

Si 01 indico oa mor de 100, ol muro oo diluirá agregando igor]. o do­

bla cantidad de agua y multiplicando la loctnra por z 6 3. n moro do­

bo sor claro. aumno lo ligera turbidez qm nrooontan algunos domain

k9.

li‘uüi‘üa comidas,no interfiera con las lecturas. bobo.recordarseque M915026. contoy pum!-norusadoenel Laborattrio:ha do­torminacioigaüsïhaoon rápidanalh: no req..1orc9'¡üo 1 a 1.5 0.0.

do anoto: los Cálculos por 61h19“)! rcamnto son nooonnrios y, las

lecturas obtenidas. son Micimtmnto seguras para los finos corrien­toa

Las dos “que” que Varonesa continuacián. no apartar: un

tanto de la? harta a-¡ní corm gradas. En 011m:ao mplm líquidos ar­

pocinlofl para ha ¿una 16:1. y el cálculr; 3mm le; m] =.,raclí'mes; también

diferents. Si! embargo, son mundos Mrectos, con mod‘lficaciones eo

forma.

El pri;an en o). de Ernst z horrth (19). Quienes“afirmana 1 c.c. do DIMM.2 0.0. da acatona ( 6 1.5 0.6. al la emana-ación

en bilirrubina es muyhaga). Se mezcla. no filtra o so centrífugano acapara el líquiao en el colorímtro, o bien con una efe-nl»;¡or-mn­

rada ani:

Bioromto de Potasio Bilirrubim en 113i.0.6. de suero1:9,¿9010 cm. 0 G.6. 0.329

9 1 0.2998 2 0.2697 3 0.24'146 4 0.2105 5 0.18€?4 6 - 0.1493 7 0.1172 B i}. 090

¡'31valor haikuv'o se multiplica por :5 é por 2.5. “¿5.1111la

dilución. El v ¿1m-ao bilirrubina quoc‘ue.oxpramño en maligna-"mmpor

15

100 o. o.

M1: (20) pro;me un métodoque an par rematado lo quo

61 nana ¡unico lugar Haga 09,11“ m6 algo modificadolu.ch por

Besame): l Ju su; (2.1). matan autoras en lugar no um 3011101611de

binomio solo, caplonn el niguianto toni-Mo:

¿alusión de biommto du ¡minuto 1:10.000 100.o.3012:0161:dc orange peinar 1:10.000 30.0.

La muela, (linea, an un w101- nfia aproximado al promedio

ando por los mms. ¿ELbioromto un un un“ ¡mola ol verde, nun­

ima quo los moros lo dan hacia o). amarillo oro. ¿unlugar de ¡moro

se ua sangre onlntuda, de ln que no azoan al plana.'Ln sangre extraída por punuión venoaa no coloca en un tubo

do centrífuga conteniendo 8 0.o. de oxnlnto de potauo. 30 oentrifugn

¡mata que el ¡213mmquedo completamente limpio: se leon las alturas

rosneotivnm del aumento de glóbulos y (la). liquido y se compara 01

plasma en el oolorimetro. tia corrige al valor leído un función de 1a

dilución efectuada por lms dou o. o. ao oxnlnto. Conociendo al voltmon

total omtteniúo en el tubo (Vt) y al volumm de glóbulos (V5), n oo­

nooerfi al volumen de ningun oxulntaao (vt-V3) y a1 volumen de plasma

(vt-Vg-z 0.6.). Para obtener el reuultatlo final hasta multiplicar lalectura niñez-{métrica por 4.armodón:

"¿Egel-gggylmdg Vt - V, oudeoirfirm 8_plana.

,51 cálculo, em extrum ¡111211910,an el “¡una bgnar ¡gau­

Étgoo ‘IOBOPO)"

Ilormlmnto en al adulto es de 1.6 a 1.8; cuando la icte­

r1oin comienza llaga do 5 a 6, da mnorn que para la annalu de varia­

016:: de la zona 1ot6rioa “tante, que ¡seextiende de 1.8 a 6, aa th.­

na practicamente suficiente.

11%

.51 prouodimiunto de dilución del ¡mero non liquidos comc-o].

alcohul y la nootom, entre otrou, fué también ¡mudo¡mr ¡hasta z

M (22), quienes (111mm:con una muela de niaohol-aoatom 4:1 yhacen ln comparación un c1 oapootrototómtro.

1- Jongidgrggiomamcomo nao leerse, lar. técnicas para la determinación 110

indico iotórieo moron sufrime divarann modificaciones. De1a ocn­

parnciónn ein,:-lovista de dos tubospropuestaporWa 1a oa:­pnración on un aparato con el homolobinóaotro no :mhii, propuesta por

managment, hayuna «Monto “ninja. qm se acentúa en rom acri­nitiva con el enano del colorinetro do Mon. hechopor m. Lasmodificaciones omo el emleo do auonlns de tcutigoa, discoa de vidrio

coloreadas, testigos mi concentracion, 0to., nox-finmhz o manos como­

niontea ¡según 1m: uirmmstanoinn. Claro está «¿unon ¡mamon de colonia"

nutren, de costo elevado, una eucaln comoln de m, o cualquieraotra. ¡crían de gran utilidad.

i’osuyondx)colas-{metro e: aoonnajnblo ln tóonion donoripta

de ¿3ookwogg1 ¿“mmm por 10a motivos que nl donoribirlna no monoto­

nnn. lo teniendo oolorimetro, ln técnica (lo mmMgh z ¡(edu en 1a ¡(apráctica, dado qua ¡me limitan oorronpondan a 1-33wlxroo que aon má.00mm“.

Par 1': que magenta a ln dilución de 1am ¡moi-ou. mismo es

necesario :vsfmotmmla,o. 1-) hnoo con unn uolunión de cloruro de sodio al

0.9 por '73.Recientementem (23) obaorvó que nl hacer 1m: dilucionel

con ¡solución de cloruro de aoüio, almas ¿maz-oase on-Ïnnturbina, lo

que obatnaulimhu um buena comparación con el toutico de bieromto. A

/1.;

propósito. ¡keinhold (24) dico qua utilisnnau um :mlunión de fosfato

buffer de pH. 'l ac obtienin líquidos. linpidou. Para m ol modomás

aim_..:1ede vemx lu difiuul’md, ea diluir con algundestilada y agregar

una ¡mts ¡le 661461611 (ha hiüru‘m de ¡sodio nl 1055:.

.21¡agan igigrggg como¡se ha “naruto, aii-ve _.umned.ir on

una forma oorwundorml, mediante la columoión (¿no toma al nuera o el

pluma , la cantidnd ao bilirrubina quo «mantienen. Goma:lv bilirrubina

¿aumentaen la mmm aagún al matado twmimml del higado, m ¡audición

constituye un indica del hmniummianto.

Paramm ak. Bm z Preston (85) el ¿unicoigtárioo oc1a pmaba funcional do hígado mi»útil. mm (11) está no ¡(momo conollo. pu” dico que ramo los roquerinimtoa de una prueba práctica.cuales son:

1°- debo infami- (lo wm mmm cuantitativa de ln onza-noia“

funcional de ondauna de 1m aumentan del einem biliar y del ¡into­

ms biliar cano un todo:

2.- la técnica daba ser tun :riaplu que pueda oruotmzrh cualquio­

m familiarindo con los uétodondo Inbornhnu;3‘- el orcotmr la prueba tion roqnnrir 1a núnim cantidad do

tienpa el mmr It'er do aparatos.

23aLL};tg ¿"39339.9(26) dice que ¡sirve para señalar la ausen­

cia o presencia do um iotorioingocno una Wa de diagnóstim en las

casos dudosos por ¡or más delicada que ln 13183000162!de ln pio; y de ln

vista o ul mmm de la orina; comouótodn nara averiguar on rom so­

ura las iotorioinu rumana y lun amamos pro o punt-operatoria nou­

pa mios ae progresión a regreuión de ln enfermedad: comoguía an o]. dina­

nóstiao diferencial, en 14; canoa on que ae halla indicada la interven­

ción quirúrgica o on las flmtaoionnu de una intarioin.

m (15)1a mausntmpráctica ¿mu-nseguir el ontario

‘7’6

“1 Mando un los airilitiooa a quiommse hace tratamiento nraonioal,

o oonctntarlu antes de una intervención quirúrgiol.

mm (BUpraotionndnel nótodo capilar de Davis (12) quencuentra útil “earnnií‘zou, zaga a la oonoluuión ao que, on las ¡unidos

promtummmte,ol m paz-muecaalto dwnto ¡emma y han n m­ua dospuóude douamraoidn la iotorioin. Lo omumtrn tanbiGn útil pa­ra diferenciar las anonias en los niño".

WM (23)mnnn2::tóonioadem mybuena ¡ara al dinpióatiuo di rumania]. entre iotorioina, nnomius, y enln fiebre tiroicion ammth nun. numntu da bilirrubina.

¡gtag ‘29] publioó un ont-un10 do-tnllaflo del cuando do icte­

rioin lutunto en 1a pnmmuiu, practicado "obra aotmtn unos. 2'31mg;

go ¿93953,20 dotarmimulo diariamente on ol ouruo nando de ln enforzrxodad,

no pasó nunca do 1? am loa moon no fatales.

V. ore . o '

m (30) olnnii’ion1m;vulnrondel indice ¿gtóggg oe­gnn o). sigui nante esquema:mmm n

de imorioia tranca15...................de ictericia Intento6...................normal

¿o'híprhíx-íubmm.2.3.0.0.00000000000000‘OOOOOOOOOOOO

Los índices una union, dicen, 1.3-0an u 2.3. zm ningún se ha­

116 icteri oir: 0111110“con indicas; Moa-Loros n 15, excepción hecha de

aquellos un lou cuales 2.:: ictericia clínica disminuya por un proceso de

mejoría. ‘i ello ue debo n que ol colar amarillo de la pio]. y de ln vin­

ta, ¿:erüiatc ¿mr aman dins, min doupuóaque al índice ¿gtórioo llo­

sn a ser inferior a 15, ya que lu bilirï'ubilm demumrcoo de la ¡sangre

lia mpidnzmntn«¡mide las tojitba. Moa ictericia clínica no ali­

dcnoin en todos lau casos on que ol¡¿g;¿gg oa auperior a 16.

ggorue 1 ¡gasa (10). sobre unn noria do 120 canoa, hallan

que los vulnrus normales ¡atún comprunaicou entre 3,5 y 4,5. con un

pronc io do 4,41.

Exproanndoal ¿anios ¿giérigg un miligramos de bilirrubina

corresponden a1 valor normal unos 3 ng. por 1.000 0.0., al estado

ictericia Intento a. 4 a 20 ng. por 1.000 0.0., y a la ioterininclínica loa valuroa suporiornn a 30.

Con rexpocto a las Vnriaáionfla en distintas enfermedades,

trnnooribimoa lo que 1100533;;aggg (14). qui-n copia a lo: aullronnnoriannoo: En la ictericia ontnrral 01 Indian varía entre 36 y 2.88;

en la cirrosis. entre 9 y 23; on las «funcionan vouiuulnren y colo­

ciutitio litiáuion, entre 10 y 30; en lau afan ionus ooledoninnnnae

‘olavn moho, lo miqu que un los cánceres aeowúarion de hígado; en

¡un afeccionea card! una durant. oi periodo de annuonpnnenoión, tuu!

bién oatá aumentado: ai 61 Or)inferior u 9. al pronostico ea bueno,

y ai su criar a 12, en malo, puma el higado Quintín gravemente lesio­

nado; en los casos benigno. do neumoníaes interior a B, en lo. gra­

von en algo superior a 9, y en Inc casos Mozñnloe,ou clavado; on los

diabéticos está entre 1.3 y 15; en las nnominspornioioaas con ¡la

elevados que en la diabetes. teniendo un pronndio de 10. y en lan

nnenina scannnnriaa anti unmprondidoentre 8,3 y 6.

009136l ggolg ¡1 oetuninr el vnlor ddlíndigg par" diferen­ciar las anumianpo nioioaal de lau ueoundnriau. llega n las siguien­

tes oondhnionou: quo ol ágdigo ¿otárigg on una franca ayuda; qua ln

anemia yor aarninonn puede sor di oronuinan de 1manemia «soundnrin,

la quo suelo simular por un alto indico ( 8 n 12.5) contenido; qua

#3)

los factores más commonque nwnntnn los valoren mín arriba de lo

que es general en'lna nnenina pernioioans. son la coexiotanoin de

muraoniainsuficiencia cardiaca y sepais crónica, e penalmente en

el sistema biliar; que el factor ¡ás oouúnqm lo disminuye es la

hemorragia, sobre todo las pequeñas Bananas; que al índice iotórioo

puede ser usado para agur el mac de la anemia pemioioaa y actora

amar antes que el recuento ú glóhilo: disminuya, cuando os ¡conso­

Jablo hacer unn trananmión, nai comoman-b se efectúan progresosfavorables.

W) realizaunestudioanálogo.

1.1.- Camanade M.Las causas cb correr en las técnicas osoritna son: ¡.­

1°- La hnoliais: La sustancia colorante enorrüa en los

glóbulos, pueatn en libertad tiñe el plasma o impida ln wntronkadióncorrecta de 631D.

2°- La turbidez de los meros: La determinación debe

¡aceras en sueros Hupidoa, dentro de 1n- 24 horas de ln mati-acción.

Sueros de mia tiempo se vuelven en general turbios debido a 1m li­

poides, y dun por remltado lecturas mlana. A tin ¿leevitar 1a acción

de los alimentos, la ¡mostra ¡a sacará en me.3% La solución to: tigo: La solución testigo ü; biom­

matodo potasio, ensqu a la luz, pulideoe, razón por la cual nogle;¿tardará en ln oscuridad. El amando de dos gotas de ácido sulfú­

rim concentrado por cada 500 0.a” contribuye n esünbiliznrla. ¡Sato

hecho es importnnta (32), mas, ma ligera cantidad do ¿1121111trans­

formaría el biorouato en cromto con e]. oomspondimte rranbio de

4’- Suenaninncolorantes diferentes de la bilirrubina:

El carctenc y en óxido, 1a xantcrilu, commicancolor amarillo al

plasma, y puedenocauinnar verdaderae smïo-ictericiar. ¡lees 1 ¡{azar(33), al ocuparse dc esta clase de ictericia: quo llamaron por «nro­

tincmia, la señalaron con emmecialidnd en niños con diam alta en

carotenc. La piel puede llegar mtoncce a teñirse emulando um ic­

tericia suave, pero la pigmentación es ¡de evidente cn la palm dc

la «nm. Si him acto puede suceder cn niños a quienes se hace ingerir

huevos, nnrrnjma, y vegetales conteniendo oinrótile, y cn quienes c1

poder de absorción du la nucan intestinal en de grande, en los adul­

tos no ec si supra regla. Así, en cierto númerodc adultos, docpnós de

tm almerac conteniendo dos huevon y unn naranja el índice m6 nor­

mal. La zanahoria, sin Gimme, puede hacer aumentar e]. color de]. cue­

ro, dicen Bees 1 Hogar. a: ol meo de un hombre qm había comido

aproximdntmnte dos zanahorias, c1 índice igtórico, dos homo después

del almuerzo, fué tk: 16. Otro hombro despues de comer una a: mhoria,

mostró un índice de 10. A1 din siguente, cl {Mica de los dos m6de 5.

normalmente el carotene se ent-¡inn cen mlntive rnpidoz, aun

en los ¡maca en que puede consid erarae cono una simple acumulación del

pignento producida por trautornoe nutritivos que impusihili tan nudestrucción.

Para wttar ilmnvunicntea, hasta um dicta un tanto prolon­gndn libre de los pro [netos aezL-xladoe.

Puedenleerse c1 respectolos trabajosdem (“LMl inter (35), Rabimfltch (36), Ficesimcr, Walter 1 Thicm (¡57),Berhein (30), Killer (38), etc.

Ultimf‘acntc Sultana z Viechcr (39) dividieron las mstnnreia‘

3/0

colorantes do la sangra en tros grupos:1'- Bilirrubina.2°- Sustancinii colorantes solubles on atar do petróleo,

principalmentemmteno y ¿toreo de la nntótila.3'- omo 1: sustancias quo quedandespués de ln absor­

ción que oe hace por el grupo segundo, y omotituidna sobre todo por

restos de mtótila, fluvim y awtmoinu ignorados.

i.i.i.- Valores commaradoade]. indico iotéiloo z (lo ln reacción van dos¿11:2­Conolos mioer dados por ol indice ictúrioo osuilnn en geno­

rnl oon los andas por la mansión de van den Bergh, onoa permiten so­

guir, entornos, las vm'iaoiomo on la «santidadde pigmentos existente

on la sangre, lo (¡mees útil principalnmto en los unsos de fmnoa into-s

ricm, para loa que Gram. anal]. 1 Wagtor, (40) entublo‘mn que puede

sor utilizado matkínctorinsmto, pues la bilirrubina es la sustanciaque -,V,:.-(-dominny. pundo auponoree razonablemente, que ol aasabio de m­

lor del suero indica las variaciones en las cantidades do pimmnton.

En los casos de amis, m mmso empeora ln intermrencin de otn a

sustancias (un oolorenn ol suero, ¡»gastaráuna dieta adecuada durante

48 horno y hnch la oxtraooión 6.::sangre dotandoel ¡aciente MMO.

Catch moi-non g Koodrnrr (32) estudiaron las relaciones no­lorimétriona entre al testigo do bioornnto de potsmio y varias solucio­nes de bilirrubina.con el tinndo asignar un valor definitivo on miligra­

mos de esta última, a 1m: diluciones de bioromto. Bici ron nl efecto

ooluniones de bilirrubina en moro normal, partiendo do una “¿unión

de 25 ng. de bilirrubina m 26 9.o. do solución de him-at) de sodio

W

0.01 1h. que ngrqmron a 50 5.o. de ¿mero normal y neutralizar-on con

25 0.o. a ácido clorhídrico 0.01 n. Las diluciones do birzroïnto rue­

ron hechar;du acuerdo con 2.aanual: MAIN. Lau mupnrnciones seefe otunron en el colorino'tro de Dnboaq.Las lecturas para: bieron deter­

minar los Valores da:biommto en indico latín-109. ha cada cam ae hi­

zo ln corrección mrrespundimte a1 valor do bilirrubina contenidanormlmmta en al suero. Dicha corrección m6 ln sustracción (1-2-1ín­

dice ictérico corraprmdimto al suero y d.tem1nndo mantel-1.014.411€.

Mi: Um ¡1011131611de Manz-mato do intuoo ¡latergog 6 (500 ng.

por 1.000 c. 0.), ¡monta tm 10 m" no comparó con som-o omtcni nao

6 m. por 1.000 0.9.. al que corrusprmdió una altura de 8.1.

Luego: Indico iotórioo del (suero 8 10 x 5 a 6.17.

Gor-aoel Ind too de]. mro sin ol agregado de bilirrubina era

13m1 a 2.1, el resultado m66.17 - 2.1 - 4.07

¿sadecir, quo al enero con

6 ng. do bilirrubina oonpnmdo non una uoluoióu de bierona‘bo de índice

6. corresspanduód.; índice totérig 4.07.Coloonmoen un rd.st de wordmdaa. sobre lan ordenadas

las concentraciones de bilirrubim axpreundnsen Illígrn-zxoapor litro.y sobre las abaiaas las diluciones do biorouato.ae halló que la línea

a través del myor número de puntos ora casi 1': diagonal del ¿il-úrico.

1D que ¡igniflmbn que a un índice iotél‘iao de 100, oquivnlian 100 q.

por n11 c.o. do bilirrubina, a uno de 50, 50 ng., a uno do 16. 16 ng"

000.. m aoluc iones da poco contenido 01 error aumenta: oon un Indios

de 6 o más ano.e1 error p .ede nor grande. Con el aumento de 1a icte­

ricia, entonces, la separación ea: más mota.

mua l Sheard (22) e:--pectrofonétrionzamte,hallan valores

51

cercanos n loa que da ln rzmooión de Vnn dan Boi-gh, y más exactos mn

do ha: pequeñas enntidudea.

Snier 1 Ruano}; (41) ontnbeloonla roalnión entre indig_ ig­térioo y la reacción cuantitativa do mg gen nera, teniendo por base721 determinacion-m. A um Reacción inmediata, dicen, correspanao un

alto Indios ¿gtériccn y a um diluídn. un indica bajo.Comono simporo los valores ¿le 1:2 bilirrubina daaoa por el

diuzorunotivo concuerdan con lso del índice ictórico, aún cn onaoa al

queno :nadinninfluencias oxtraíïas. m (42) lo aplica, consider"­ao que la bilimbim pule eutnr en el suero comoun cristaloido (bi­

lirrubina a reacción directa) un Verdadera :salunión, o comoun suspen­

aoido coloidnuhilirmuina n runooión indirecta) queto n variaciones

en nl tnnnío do las partículas manandiana. " ¿n color producido por

una, sustancia en colación verdadera, debe esperarse que importe mayor

coloración nl diuclventc que ln misma¡una un estaño ooloidal. Deaquí

que un suero con cierto ando ¿agan ictóriuo, necesite news cantidadde pigmentos orietaloidoa para tune:- c]. nino color. que el que neon­

sitnría ui eastnviara en estado 00161410.Puedo deducir” que un suero

que de un alto contenido en ulinubinn, toma una ¡gran mrtc del pigmen­

to en estarlo uoloidnl, y que. inversamente, ol que de un valor bajo. lo

tenga en aoluoión verdadera. de domo se tendrá para el primero un 1n­

dioe iotórioo bajo y, para el segundo, un indios iotóriao alto. En en­

tna condiciones, el ¿mas iatóggg puede ser oonaideraüo comouna nmción, tante del estado físico de la bilirrubina, mn ln cantidad total.”

i.i.i.i.-¿1 i1m__igo¿otórioo x e; nótoau de VE; gen Berg

¿mat 30) dico mwalguien invmtigndoreuprefieren uti­

lizar la reacción ao Vu" dan Bergh nl ¿ng ge iotórieo. ¿3111embargo, oo 3

aqullla no cm ¡:Oliiblfl¡mxan ln zum do hipobinrmbinemia, y la som

de ictericia intente 1mguanodefinir“ con samantha comocon ésta.

.5th; g“gym x ¿Team (43) manana un interesante essume orítioo do liu dm; métodos.

(44)dicenquoambossondevalorclínico;que la ruaoción de van de Borgh en el unifica; que el ¿pillan ¿atóni­

93 desde el momentoque no mode hwmr difitlnoiuneu untrc; ln bilirru­

binv: y ¿tras sustancias que column el ¡suero igualmente, du: lugar n

oqmvooncinnea, y necesita ¿ser outrolndo por ctm prueba eapeoition:

y que la ranouión ¿o van den Bo os además uzznayuda para diferenciar!

totanoism abutmoüvaa y no obstmoüma, lo queno permitoel m¡“(41%. 15::auto último onao lo (¿ua?en realidad puede distinguir“,

son las: ictericia“: de origen hopntógeno do 1M; {le origen hcmtógono.

Recientemente Mm (dub).nl comentarel nótodo 0.omny Hunter (19), lo halla más maine y monos:entorpeoido por ln pro­

uemu del lipooromos quo la métod: do mn dan net-gh. qm no no recien­

te por ln hemlmia, da un valor m'mexacto Jr no expresanMmutrm nte

on Mligmmoso

kbbug!¿Mm (46) intentaron mlnolmmro).indio. ¿o­tfiri non ln 10m1211ddni período du j .tnrdo ¿dl .‘.n reacción de von

dan Boifiámediante oxgeflmdaa manzana un um serio do canon oli­

ninos, ¡un hallar una dopmaonomfija.nv

571+

b.- Higggoaindgreotoe.

1.- Hoaco¿onoacualitativas.

giggggg g gorsgggr (47) GpIÁChn1a rnacción de Jnolin, tan

divulgada en los axánenos da orina. a1 cuero sanguíneo. ¿obre una porción

do ¿oido nitrlco nitroao contenida en un tubo de ensayo. se n¿roga el sno­

ro con lontitnd para evitar la mezcla. un 1a ¡una de contacto. sobre el

limite del ooágulo protóieo que ao forma. aparece un anillo núu o monos

azul on amoogocltivo.

Vas; 1 21g: (46) daaarrollan una técnica que ue basa en la acción

oxidanto del rancttvo. que más tordo aplico xlnn (49) a 1a orina. ¿or 0113

el suero oe trata con cantidad dobla de acido tricloroacbtlco a1 20 por

ciento. se agita. ao filtr5. y sobre el rzltro queda el yrtOIPItfldOmi. o

monoscoloreado en Verde el hay posltividud.

¿295;¿31 (50) aplica el mismatuactivo oxidante qua veremos en 01

método prOpu08t0 para orina.

L 0.5 0.o. de suero eo a¿rogn 1 0.6. de agua doatilada y 0.3 o 0.4

0.6. del rfiaotlvo. to origina un color mis o ¡anos tuerto, quo se inten­

sifica dospuea de algunos minutou y vita hacia al azul un cano positivo.

flnnu;nov (51) proynnu lu siguiente técnica;

A2 c.c. de suero se agregan 4 0.o. de alcohol al 95 ¡ur ciento.

se agita y oentrlruga para greol,1tar las yroteinns. sobre el liquido

claro sobrenaáento se agrega 0.5 e.c. del reactivo de übernayer (¿c140

clorhídrreo concúntredo D. 1.19 - a 3. de cloruro rórrloon. 4h presen­

cia de pigmentos biliares un color verde aparacu a los yOCOBsegundos.

8’47

dependiendo su intonoidud de lo concentración.

2mreacción no eirve para cantidhdoa normales ni ligerononto supo­

ricrua e los normales. rara ol autor oa positiva cuando la cifra 1103; o

32 mg. por 1.0Ln 0.0..

Hay que toner en cuento que oi pruoipitodo ¿o proteinoc 11cva con­

sigo. en algunos casos. apreciablo cantidad de bilirrubina.

ii.- La roocoign dircggg de vag dgn ggrgh.

La técnica original. on la que ue utilizaban p3ft0a iguales

dc suero y do ruactivo, ha sido modificado ;or diversos investigadores

quienes han agregado nutvos tórminco dc doaignoción. considerado tiempos

y formas do obtención de los colores, j técnicas opcrutorias ¡no {anillotarcn la lectura.

Van dog Boggg (52) distingue dos tipos de sueros; suorgs a reacción

directa agogtg. que toman de inmediato coloración y adquieren su ultimo

dentro dal tórnino do 30 segundos. y gggroe a ggaccióg ¿ir-gg; ¡gtardadg.

an los que ol color aparece donpuoa de cierto tiempo. compr'ndido entro

¿ü segundos y l minuto.

Pci no ur (52) adoptan un nuevo término, el de ¿ggggigg_g¿,

regta bigásggg, para los sueros en que la coloración aparece dc inmedia­

to y luego no prosigue lentamente. Consideran tros tipos de reacción di­recta.

¿323553 (53) distingue cuatro variodsdou: 10.- roacoión prensa,

que oe complot. on 33 segundos; 20.- reacción directa pronta en dos ro­

86

seg: reeocggn grgnta cgg pgrción rotardndg, ln que se produce de inmedia­

to y deapule de 1 a z minutos aumenta su intensidad; 30.- rgeocigg gegeg.

62d; en dos tuaeg; reacción retardndn con una parcióg dg 250333. en le

gue aperoce de inmediato une débil coloración que de pues de 1 a 3 minu­

tos comienzaa intensificerne. y. 40.- ¡ggccigg regargeda. que ee inicie

despues de 1 a 3 minutos y aún una tioapo.

¿eggs (54) establece un tiempo detenainedo kara nada tipo.

A fin de no entrar en rüPthULOHCHooneigneremos dos de las torna.

de olaaitionción oomunea.cualeeson las desoriptaa por aggï l uchloee 056:

y 3;;gn (42).

s Se a utilizan la modificación de ¿gggggg en cuento ae

refiere al emyleode tras tubos part practicar la reecoión. y tomenlos

tiempos limites indicados por 32535.

Tñcnioa: ¿o tacan trea pe uefloa tubos on el fondo de ceda uno de

los anulan ee coloca 0.25 0.o. de suero. ¿1 primer tubo se ngrlgnn 0.2

c.o. de agua y, a1 tercer tubo. 0.2 c.c. de diasoreectivo. Se dejan trene­

ourrir 5 ainutoe para 1uo la reacción see complete y. despues de este in­

tervalo. ae agregan al segundotube ¡.2 0.0. dal diesorcactivo. bl pri-er

tubo y ol t rcnr tubo sirv n dt control para el uegunno. be anotarfi en­

tonces el momentoen que aparezca color en este tubo, y el momentoen

que la reacción son total. ¿ei ae tendrá;

10.- negocigg directa progfia: Color azul violeta que a­

parece inmediatamente de pués de mezclar el suero y el rtactivo y adquie­

ro su máximo a loa zo segundos.

20.- ¿«acción dírcctfi d laica; Color rojizo ¿ue comienza

sólo de úéa de 15 minutos volviéndose gradualmente violeta.

3o.- ¿eacoióg directa biffigigg: Color rojizo que aparece

enseguida y lenta o rapidamente virn hncin el violeta.

37

40.- Aeaocigg negativa: fin aparece color dentro de los15 Wimtnae

5;;gg de criba asi la técnica:a 1 0.o. de auero ¡e agregan 6.5 0.o. de diasoreaotIVO, de manera

que los liquidos no se mezclen y formen dos cepas superpuestae. color ro­

Jo ámbar o vino Oporto que aparezca de inmediato. indican reacción zonal

positiva. Se mezclan luego parcialmente los liquidos. de manera que en la

parte inferior del tubo quede algo de suero con su color natural yara que

puede servir de control. Se vigila el tuvo durante 10 minutos con el ob­

Jeto de observar ai se efectúan ctubioa de color. La reacción será:

D¿regta vesitlve, ai el cambio de color ae produce enee­

guide;

D¿rects negativa, cuando al unlor aparece deepuee de los

10 minutos;

hireeta diluidu,si 1a reacción COTiefllüdespues de unos

instantes, pero entes de los 10 ainutoe;

Bigecta oro gosit¿va.si en la zona de contacto. o mez­

clando lee liquidos, se produce una rápidh aeentnuación del oclor amari­

110.

Las lecturas se haran a la luz del din, a travls de una ventana

11um1nadny sobre fondo negro. El término de .ncoió bi ¿nica no lo

acepta.

M

111.- Hggooiggoaindirectas cuantitativag.

Los métodos indirectos yara la valoración de lee pigmentos

biliares en sangre se puedendividir:

ogo- Metodos por oxidaoión.

¡2.- Motodoopor diaeotooión.Las técnicas proyueotna son nuuoronao. y. el detallo de laa milano,

eeria oxoeaiVamente largo y no tendria objeto. Nos oonoroteronoo ontonoee

e aquellas quo establezcan retornos más o nenes importantes.

31’..- étfidoa flor “¿das-oiga.

Lo comprobaciónde lo izintonoia de pigmentos bilia­

ree en le onngro la realizaron Tiodemnny Gmelin (56) por primera vez.

utilisondo el ¿oido nitrioo. por medio de ln reacción ooloreadu que ee

preduoo demostraran la prnq noia de bilirrubina en le ¡agro do gorros, a

continuación do la ligadura de loa conductos biliares. y.pooo despueo,

la splicsron con ¡lito al suero de los enfhruon ictéricoo.

setenta y ocho años deeyuée ailbert.deraohor y :oatornak (51) lo es­

tudiaron sobre un medio albuminoaoartificial que dicen semejante al ano­

ro ornguineo. al que agregan una solución de bilirrubina. Hstebleoon leoenoibilidad do la reacción comode 1:40.000.

¿splash ol siguiente reactivo oxidante:

Acidonitrioo yuro ¿no c.c.

Agua destilada 100 c.c.

Eitrito de sodio 0.06 g.

Basados en la mismareacción propusieron luego un método cuantita­tivo:

Y?

Hátodg a! Gilggrg. Hegeoger ¿ ggatggngg (51).

¿o oolooa en una serie de tubos do 1 cn. de diáaotro y ronda chato,

0.5 3.o. ds suero albuminoaoartificial y ae «¿rugsn cantidades oxonian­

toa de suero n valorar; 1/20 0.o. en el primero. 2/23 on oi segundo. 0to..

Se agita. Conuna pipata se colnla en el fondo 1/4 0.o. del ruactivo do

Gnolin y, dosfiuba de 1.1/2 horas de reposan. ae las a la luz ¿el dio al

abrigo de los rayos del 801 y bajo un ángulo dc 45 grados.

Cuandoe] anoto a valorar no es muycoloreado non no¿ativoo la. pri­

meros tunes. ¡nata qua en uno do ¡lion aparece un lisuro anillo anal quo

se intennirioa en los damas. El primer anillo muytuna. indica una con­

lentraoión 1:40.000 l 3 x).

.1 tenor en bilirrubina se calcula por la fórmula:

z a 219—=—5—° Á o binn x a .lQ_:.2. ,.__._l._.a 5 40.000

O 8 número de 20 avoa de 0.o. de susto o valorar agregados en el tupbo limito. h i

bi a a 8. por ejemplo, se tiene

8 : 3.1 a13.333

Si la primera reacción no un muyintensa, ao toma el tñrnino medio

entre el valor do cae tubo y el doi prcc.dontn.

Los tubos de reacción se marcan con el número de 2G avou de 0.o. a­

gregados e los 0.5 c.c. de suero artificial. Se eolionzh por: 0.25 ­0.375 o 0.5 - 0.75 o 1 - 2 - 3 - 4 - 6 o 6 o 7 - 8 - 9 - 10 - 12 - 14 ­

16 o 16 o 20 - 25 - 50 - 35 o 40 - 60.

una sueros comprundidoa entro 5 y 1 que dan ruacoión (número do 20

¡vos U.25 a 1) indican que la nuo.tra debe ser diluidb.

Voaa necesario colocar todos loa: la práctica indicará la cantidad.1n continuación los autores idearon un Aparato aplicable al nótodoísa)

(¿70

Suero albumlnoua artificial; ¿e toma clara de huGVu.se adiciona de un

volumende solución fisiológica, se bate y ue deja en reposo 24 horas.

La membranasse sgloaoran sobre las paredes del Vaso. tl liquido que que­

da en el fondo se daosntn y se agrega nada cfiustiua un la pro;orción do

0.5 por ciento. ¿or su fluidez. tenor en albúmina y nlcalinldad esta ane­

ro ao asemeja al sanguíneo. ¿icon los autores (57).

31 métnda tiene tan 8610valor histórico. La sensibilidad 1:40.000

no es cxacts.

Entre otros. Búfi tarde. apareció el.553g33_gg_gggghg1.(60+

¿sra un apli­cación aa necesario provoerac de un aparato oupaolnl que unntionn una ao­

rio de colores testigos pintados. equivalentes n ¿lucianou de bilirru­

bina. que sirven como030318 de casparaciñn. La acaparnoión con dichos

colores. rolultndo de 1a reacción de las diluciones do bilirrubina con

01 reactivo. se hace a 811910vista.

El reactivo no compone:

Acido tricloronottioo 25 5.

Agua deatiladn 100 G.0.

cloruro :érrioo al 10 por ciento 1D 0.a.

Conopodrá deducirse,el nitodn 8610 permito la ouzparación ¡graxi­

mada. expua.ta a grandes errata" do apruoiaoibn.

zñtodo de gergrelg (615.

ne toca un: soria da tubos: on el yrimoro se colo­

can 2 0.o. do suero y. un los densa, 1 c.o. de agua destiluds. bol pr1­

€/l

mer tubo se e ca l 0.o. y Be colon? en el segundo. bel eogundo ae ¡noe

1 c.o. y se coloca en ol tcro ro. 131 sucesivamente hasta obtener una

dilución que convenga. En ceda uno de loa tubon ee deja caer una gota del

reactivo de Hannaratan (19 Volumonosde ácido clorhídrico el 25 por cien,

to - un volumendo ¿oido nltrioo al 25 por ciento. rare un uso oe nes­

oln unn parto del rnaotivo raaultante con 4 partes de alcohol absoluto).

te observa el tubo que en la zona do contacto entre le dilución del

cuore y ol reactivo dr una coloración verde. Si por ejomplo. el tercer

tubo marce ei limite do coloración. ae leerá en la table dado por ol eu­

tor el númerode miligramos de bilirrubina que correa anden. Tel número

indica cuantos miligramos contiene l 0.o. de ouorn examinado.mi;

Ho. m¿. de bilirrubina en l 0.o.2

1

0.5

0.26.

0.125

0.625

0.0313

0.016

OHloMiki!RGC 0.003

El notado. dico ¿mriquoe (62). que por lo aimpla Junde ser bueno

para el principiante. grooenta un primer inconVeniente que el elhnon dele table nuestra con claridad. Cuandono deban valorar sueros normales

0 con exceso de contenido en pigmentos, 1nd cirrus de la tabla son anti­

oiontemonte escalonadna; pero cuando el axeeno ee un; superior a la can­

tidad normal, ae observa que del vslor de 1 m3. para l o.o. do suero. so

yaaa a 2 mg.. he ausencia de Valores-intermedios quita exactitud. ¿1 in­

íéL

Convenionte tué salvado intercalahdo entre la dilución del suero que de

todavia una débil reacción positiva y aquella qua da una reacción nega­

tiva. unn serio de dilucionnn 1:10. Se presarün para tel rin. 4 o 5 0.o.

de la iltima diluoihu que da rúaooión positive y ao distribuyan en otro

serie de tubos ooloeendo0.9 - 0.7 - 0.6 0.6.. 0to.. de la dilución 1:10.

y se completa luego el volumen a 1 3.0.. ¿o observa en cual dilución dea­

pufin del agregado ¿e algunas gotas del r activo ao obtiene aun reacción

coloreado.

ïl cálculo que se haré es el siguiente: Si con la técnica original

el liaito de la reacción 0010:0343lo dt el tubo 6. se yodrñ decir que

1 0.o. de anero tione 0.5 mg de bilirrubina. Hagamosaparta 4 o 5 0.o.

de dilución ¿el enero correspondiente al tubo 6, que contiene 0.0313 ng.

de suero por 1 c.c.. y enpongamcsque hallamos reacción coloreado hasta

le dilución 1:10. se multi;lioe entonces G.0313x 7:10 : 0.02191. que

roprcaenta la cantidad ¿o suero Je la nueva dilución limite. ¿era conocer

lc cantidad úe bilirrubina bastará conocer la siguiente ecuación:0.02191 : 0.016 z: 1 z x03.a : = las. 10.0.

o bien 73 m3. yor 100 e.o.

Rato artificio yarmito hallar un valor intermedio a los indicadas

en la tabla de fleretold on la que se gozaba dv 50 ng. por 100 0.o. e

100 ag. por 100 eece

ahora bien: sun siguiendo las dos técnioaa ao está expueoto siem­

¡ro a orrorou de nyrooiación. xaudi por averiguar 1a realidad de loa valo­

res señalados y si no hay on la sangre sustancias que inter!ieree.ya quo

hay bastante diferencia con loa valore. dadoe por métodosespectroroto­metriooa más ornatoa

9.3

¿3.- no o a v a c .

un 1921 ven gon Berga (2) apIAoó por primers voz ol

distoreaetivo da ¿g¿1¿gg (631 para efectuar en cierto modola valoración

de billrrubtne on sángro.

Los mitades que a continuación aparecieron. basados en ol alamo

reactivoh no fueron sino modificacion-s do torna en procura nionyrn. oo­

moos lógico. de proveer los resultados más exactoa.

gn el transcurso de la exposición qua sigue. veronov los que nos

par-eo que deben mencionarse cn orden ancouivo.

H t d e va d ' .

¿n un tubo du centrífuga ¡e coloca 0.5 0.o. de suero al que ao adi­

ciann 1 o.o. de alcohol a1 95 por ciento. Le procede a la oontritügnotón

y ¡e extrae 1 c.o. del liquido que cobronadn. al cual ao coloca un otro

tubo y al que a. agregan 0.5 0.o. de nlonhol y 0.25 0.o. del diazoreac.

tivo. Torainnúoel acaplanionto ae efectúa ln comparacióncolorim‘trtet.

E diasoreaotlvo ¡e campana de:

Solución e.

¿cido sulranilloo 1 g.¿cido clorhidrioo acne-ntrado 15 0.o.

Aguade¿tllada 0.5.p. 1.030 G.0.

polución B.

flitrito de sodiu 1 g.

.gna destilada 0.a.p. 100 0.o.Jn el ¡natsnto do en uso aa mezclan 10 3.o. de solución A. con

0.2 c.c. de solucion B.

71/

ïate diazorcmctivo, comotodos lou propuantos similarmente, contie­

ne un extenso de ácido aulranilico. .nra la GOfihletBalazotaclón 25 0.o.

de la solución a. requeririan 2 c.c. de la solución 8.. Las proporclonoe

señaladas aseguran la ausencia du acido nitroeo. en Fragancia del cual

le bilirrubann lo nltorn de tal manera que no reacciona. La tasación del

acido nitroso puede aer explicada auyoniendo que ae forma una oxlma do

de un grabo pirrol o por unfi acción oxidlnte yarecidr a 1a desplegndq enla reacción de Gmalin (64).

ce o.

a 5 0.o. de suero se adlclnnb l G.0. de alcohol. Dobilo a la con­

tracción del precipitado queda el valunan ruducldo n 10/7 c.c..oomprcn­

diendo el vnlugon do dicho precipitado. en lugar de 10.5/7 0.3.. Langeln cantidad ¿o bilirrubina a9 J.5 0.o. de enero aa hallará repartido on

los 10/7 0.0.. al en lugaf da 0.5 é.c.. nos referimos a la unidad. o noe

1 c.o,, dinimos quo se hallará repartida en los 20/7 0.0.. o bien dilui­da,20/7 de vocou. puso. en concordanc1a. a 1 0.0. de suero deben ¿grasas­

ae 2 0.o. de alcohol. Á 1 0,0. do la dilución no agrega 0.5 0.a. do nl­eohol y 0.25 c.c. del roact1Vc, por lo que do 1 0.o. al volumen a. llo­

va n 1.75 0.0.. o aca una dilución de 7/4 c;c.. lo quo ds una dilucióntotal ao los 0.5 0.o. de suero de: I

20 7____ - ____ - 57 ‘ 4 '

El cálculo en unidades, tomando como testigos los de ugo comúny

comounidad. la unidad van den sarah. quien ln indica igual a una dilu­

‘ cion 1:200.000 de bilirrubina. seré:

+ x 5 (dilución del mora} . umdaaoade bilirrubina on no a.o.,

y'cl cálculo en miligramos, si ¡o considere que una unidad ou igual a

0.05 mg. en un volnmne de 10 c.o. sort:

qí

-%- x 5 x 0.005 - a¿. de bilirrubina en 1 c.o..En 1.000 c.c.:

'fi' x 25 e ng. de bilirrubina en l.uLO c.c..

Esta torna de onlcular.oono veremos. es equivocada, desde que la

unidad equivale n 0.04 ug. en un voiunen de lo o.o.. An torna correctaseria entonces:

’I‘ l

—É—x 6 x 4 a —ln x 20 = gg. de bilirrubina en 1.600 0.0..

Cena dijimos, según van nen Bergh. la unidad de bilirrubina equiva­

le a una dilución l:200.000, igual a 0.95mg.de bilirrubina disueltoe en

10 o.e., valor que atribuye al testigo artificial de aulrociunure de hie­rro por a1 propuesto. ¿ero este testigo no e uivele a tal dilución

(1:290.000), sino a 12850.000, lo que ue pruebo con 0.05 m5. de bilirrun

binn lleVades e 12.5 0.0.. o lo que 0mle mismo. con 0.1 ng. llevado e

25 o.o.. Al efecto Lroeedinos cui: A 0.6 0.o. de una solución eloreter­

nica de bilirrubina al 0.1 por ciento (0.05 ng. de bilirrubina). ee a­

gregen 9.5 0.o. de alcohol n 95 ¿rudos y 2.5 0.o. de distoreeotivo. Se

dejen trmneeurrir lo minutos.

Si 0.5 mg. de bilirrubina se llevan a una diluoibn de 10 0.o. lo

0.1 ng. a 20 o.c.). lo que equivale. entonces. a unn diluoibn l:800.000.

80 obtiene una coloración 1/5 nde intenle que le des teutiao artificialyor le tanto le unidad de bilirrubina ha; que considerarla comouna.dilu­

oiOn l:250.000, de tal manera que ai ee dioe que una nueutrn contiene lo

unidades, por ejemplo. deberá entenderse que el contenido eatá diluido

1:25.000 y no 1:20.000. o ai contiene 0.5 unidades. eutará diluido L

l:500.000 y no 1:400.000, y sui eucevivemcnte.

Considerando la unidad van den Berga comouna dilución lzznu.030,

al toner-e un testigo artificial ¡ara oonpernoión; tendremosque este tes­tlxo será 1.2 unidades. ya que euuivele exunn dilución 1:2ño-nuu­

qa

181pues, 1.2 unidades equivaldrán h 0.06 mg. de bilirrubina, mien­

tras que una unidad e uiVuldrú a 0.04 25.. puesto que 0.04 mg. llevados

a la 0.o. darán igual coloración iua 0.J5 Ag. llevadas a 12.5 0.9.. Los

testigos artificialau equivalen a cute último contenido.nnmonces.si unn nueutrn panes 10 unidhdon, el valor eú miligra­

mos será ente número multi;licudo por 4 y no ¿or 5. como se ha hecho

hasta ahora.

Yen den Barak para la determinación en argre apliCr ls segunda

fórmula:

-%- x 5 (dilución a que se lleva la aulntra) : unidades de bilirrubina

De acuerdo con lo exvree:do. ni ae toma cano unidad le dilución

12200.090, la tbrmnlu correcta será;

-Ér-¡ 1-3 l 5 = uniúados de bilirrubina (e)

Je nue los testigos artificiales que ae utilizan correspondens una

dilución 1:250.fi30. lata ezyreeión multiglicudn por 0.05 ( mg. de bili­

rrubina contenidos on la unidad}. dará los 31115r8mosde bilirrubina;

T-E-'¡ 1.a x 5 a 5 = a3. de bilirrubina en 1.000 0.a.

o bien;

—%—x 31.25 s ag. de bilírmüinn an 1.433 o.o.

Comopuede advertir-e en 1a fórmula (e). el valer en unidades eu­

fre un aumento del 20 por ciento. o son de 1/5. a1 igual que el valor

en miligramos. En cambio. si se toma comounidad la diluciónlLBüü.000

con un cnntonido de 0.04 m5. en 10 0.0.. la fórmula será;

71;- ! 5 3 4 LT- : zo a mg. de bilirrubina por 1.000 c.o..V'.U

En esta fórmula. en lugar de un aumento del 20 por ciento, se ve­

rifica una disminución del 20 por ciento. y aerl correcta para el cai­

9?

culo si cmplenmos el método de van dun Bcréh.

dcbinowitch (65) y ¿unter (64) tambián han hecho notar cl crror.

Testigo; golorimgtricoo.

al teatign artificial de aulfecianuro de hierro es una solución

etérea f/32.GOÜ. que mepremura de la siguiente manera:

¿.- ñlnabre de hierro amoniachl 3.150c ¿.ácida clornldrico cancuntradc a. 1.19 50 c.c.3.3.118dcfltilada o. a. g,. 100 e. o.

Esta solucibn es 2/320. ¿e consarva indefinidamente.

b.- to la solución anterior lo c.o.Acido clorhídrico concentrado 25 0.a.tw 0.8. o 0.C.Sata segundx noluoióh,que no conscha alrededor de 6 meses, pasa

n aer N/8.DJO.

6.- xulrccianurc de potasio; solución al au got ciento.

Las dos filtimxc aolu cionea ac mezclan en la forma que un indica

a ocntinuccibn. y c1 color que toman se extrae yor atar:Solución diluida dc alumbra B. b 0.a.Solución do sulrccisnuro g. 3 e.c.¿ter etílico 12 6.o.

El extracto ctbrec equivvlc n una solución F/32.00ü Qu aulfocie­nurc ú. hierro.

El paco molecular del ¿lumbre de hierro 5 amonio (30413?22.bü4

(RH4)3124H¿0 es de 964. :cr tonar 2 átonos de hiorrc su toman 482.La solución 13/320contendrá 482/320 : 1.6062 3. para 1.000 c.c..

La primera dilución es 1/25. luego el titulo pasa: a Mmmm.

¿l tomar 3 0.o. y 12 e.c. de ctcr. hay una nuSVndilución 1/4. y

peca. en ooncocuuncin. a 3/32.000.

9 J)

¿n lila vanfienseré? preparó un testigo natural de bilirrubinadieolviendo 5 mg. de bilirrubina en lüu 0.o. de olorororme. 1 c.c. de

este eoluoión fué ¿vagorudo a bc“o nuria. el reaiduo tomado yor lo c.o.

de una solución conteniendo 3 g. de cloruro de sodio y ü.6 5. de bicarb

boneto dmsodio en l litro ¿e alcohol el 70 por ciento, al que ue agregó

2.5 c.c. de diBSOÍOcCtiVO.

Fischer l Barreggggggg (66; uanyrobaron que el rueiduo de la eve­

pcracibn del olorororno no oe disolvin yor conylota en la mezcla ateo­

hólioo de cloruro de sodio y bicarbonato. y que hasta un 66 por ciento

mi e de color se obtenía agregando diazoroautivo o una mezcla de olo­

roformo y alcohol.

dunterífié) repitió las exgerienoiau gara conprobuoión: 0.5 c.e.

de une solución olororórmioa de bilirrubina al lo por ciento colocadas

en un orietalisndor ee evaporornu o sequedad y, procediendo en la torno

que lo hizo van don Bergh, comprabaron las conclusiones de Fischer y

Barrenecheen. Ancambio, cuando a 0.5 0.o. de solución clororórmioa ee

agregan 9.5 c.o. da alsonol al 96 nor ciento y 2.5 o.e. de diazoreaeti­

vo. aparece enseguida unn oolorfición rosa qu» osnhio n un tuerto roJc

púrpura deepuás de 5 e lú minutos. .ate oolor.nunquo diferente un un tc­

no. tenia ln miewnintenaidud que ol testigo de sulrooiannro de hierro

y el de sulfato de cobalto también prwpue to por van don Bergh.

He indudable que el testigo ideal ea la solución de bilirrubina

en olorotorao. pero lo elevado del conto, los euid dos para evitar la

evaporacióndel disolvente J la inestabilidad. mativaron las sustitucio­nee anteriores.

Comopodrá advertirso Iacilmante. la extracción etersa del ¡ulte­eienuro terrioo tiene una aerie de inconvenientes: el eter ea vol‘til

y ee concentra; es necesario hacerlo cad: Vea que ae efectúa una deter­

minación;;el eolor entrn1d= difiere del de la azobilirrubina de maneraque le oomveraoióndebe hacerse nor diferencia de tono: la nanlbnlnnión

97

exige toner algunos auiïndoa; oa comúnla extranoión incoaplota del ee­

lor; 0to..

Más tarde el sismo van don Hergh prOpnso una solución de sulfato

de cobalto (67) en la proporción de 2.161 g. da la ¡al anhidro. (La n10­

ma ¡olornoión ne obtiene con 3.92 g. de 1a anl orintnlinrdaj. Late una­

vo testigo del mismovalor que o] anterior. atraco tonüión direronclo

de tono en la comparación. T10no.en cambio. 1a ventaja de su relativa

estabilidad.

Haga! Z ¿dana (65; on 1927, ¡rayonen comoteatiao artificial un.colación de yernan¿anato de ¡«tunzo. que se prepara a partir de otra

3.1 5.. me toman 0.7 0.o. de la solución 3.1 2.. y se diluye atletamon­

te a 50 c.c. con agua destilada, la que da - ¿icon los autores -- "un

color idvntico a la azobilirrubinn,cumu al standard de alumbrade hierro

s naonio". “nodo obJetarua a esta solución el que debe sor titulada con

frucuenoia, gore comoen d uso eurrxente un e] Laboratorio ce lo rea­

liza ya para otras doterminucioneu. ¿ha colacionos pcrnan5annto daban

dejarme madurar un mou. pipotear las primeras porcionss y prooodor dos.

ynou a la titulación. Treadwoll (69) ateo que la pérdidn oa de 1.? porcLontc en B manes.

Fuoetra solución de Lurmanganntofué prmparadu con agua bidestlla­

da. le la mantuvohirvltndo con reflujo par cagaoio de dos horas y ¡o

1a tituló delfiués do dos dies. L1hacer nuestraasz¿orionciaa es la

volvió a titular ¡artlenuo ¿e una solución de oleato de sodio floroneen,de acuerdo ocn las indioacionoa consignad a en el libro de Trondwoll.

:e la coloca en un franco color caramelo, de buon cierre.

{Lehgle 3 Jackson ¡70; yr0;0ncn una escala de te‘t1¿08 a han. do

cloruro de oobaltc, lo quo elimina el uso del ooloriaotro. Jara la con­

fección ¡o roquiorcn los üláulfintGGelonuntos; solue¿ón ¿causa do ola.

ruror do cobalto al 20 put ciento. solución concentrada de ¡oido clorhi­

/c>o

arica y. 1.19 y agua destilada.

al hacer ln confección, las autnrea nallsron que 41 0.o. de ¡oido

clorhídrico en una dilucibn final ¿a 100 c.o., uan la acidez deseada. y

que la cantidad de clarito de cobalto que Bs necesita es directamente

preparoionnl al contenido en bilirrubina de loa testigoa ¿uedicha ene.tancia oe utilizaron comocontroles.

El cuadro adjunta ds la yroporción de los olemnentoa que entranen la construcción ¿e la escala.

ïebln gara lg construgciég_de a esc

no. dd Unidades ven den Cantidad de aolu- :antided de “Entidad de enarden fieréh representa- ción de claruro sc. elorhl- ¿un dust. au­

dea de cobalto drieo pana. floiante ¡arelao ola;1 ü O 0 190a 0.5 0.65 41 lao3 1.a 1.3 41 los4 2.0 2.6 41 ICO5 3.a ¿.9 41 1:06 4.0 ñ.2 41 IGJ7 5.6 G.6 41 100B 6.0 7.6 41 1-09 7.0 9.1 41 loa

10 8.0 lü.4 41 loa11 9 .a') 11.7 41 1:30

La aolucione¿ se colocan en tubos o ampollas Inn-alt que ee cie­

rran a la lámpara, en cuya torna ae oanaervan indefinidamente. Luego ee

alinesn en un soporte. Hoaotroa los hemosadherido e una tabla de ¡acera

pintadr de blanco. LI neto de acaparar se hace en dirección a una fuen­

te de lux difusa. defigúée de haber colocado el deuoonioido en un tubo o

ampolla similar came es lógico.

Un nuevo teatign de sulfato de cobalto fue propaoato ¿ur ¿g¿}g (71):

' 1.3 5. de sulfato ñe cobalto anhidro se disuelven en 50 0.o. de san.

destilada. üradualmente,» medida que se agita y eo enfría. ¡e agregan

, ////‘)

40 c.o. de ¿oido olnrhdrioo concentrado. y ao completa lucas o 190 0.o.

con agua destilada. L1agregar el ácido. o) color de la solución so tor­

na rojo violeta después do unos instantes. aunquoel yriaer viraje ea

hacia a1 azul violeta.. Hor esta causo ln aoluoión debo de ser preparada

con E4 horas a« antioigaoión, y conservada en rraooo bien cerrado ¡1 e­

brigo de la Int.

Dogola lutonoidad del color o; proborcional o la sal do cobalto.

se podran prukarur soluoianea nba débiles o má“ fuertes diaolviondo lo.

cantidades correspondientes. z continuación Bo adiolonarón 41 0.o. do

ácido clorhídrico y ae completará n lüu 0.o. con agua destilada. fio oo

reoomisndrn toatigos mas concentoadoo.

Hagg;ggrs (72) da un testigo de 1a siguient» fórmula;

Rojo Bordeaux 0.01 5.¿gnc défltlltdi' 7.6i.) o. c.Loluoión de azul de artiluno al 0.02por ci-nto on alcohol a 96 grua u 50.00 0.o.¿1c0h0} n 96 grados 106.90 c.c.

ng ggr3¿g¿ (733 pro one otro Bauejunte:

¿.- Eonia: arnblor al 0.05 por ciento.3.- Solución hidroaloohóllcn de azul de mutilono (arbei a1 0.1

por ciento.

“n 10v c.o. de agua destilada oe colocan 0.54 c.o. de lo oo­luoión á. y 2 0.o. de aolnciñn a1 6 por ciento de solución B.

Eouotroa hemos realizado un estudio comparativo do loa diverso­

toetigoo artifloialoa. con el rin de avorigunr lso vontájaa e inconveñion­

toa pues, oo de sumointorts para un Laboratorio en el que la: detormina­

ciones do pigmentos biliares son trabajo de rutina y sumanun número ro­lstivanonto elevado (74).

Utilizamos comotodtigo natural de comparación una solución de bi­

lirruhina en olorororno al G.1 por ciento, según hemosseñalado. Doesta

102../

solución preparnmco otras más débiles.

al valor de loa t.atigou o“ igual a 0.05 mg. de bilirrubina en 12.6

0.0.. eouiValente a una dilución l:250.0uo.

¿1 resulado de 19 comparación rue comprobar le equivalencia, colo­

cándonos, comoes lógico. dentro del error personal de apreciación. eu­

mentede yor el hecho de que dicha ¿amparaeión sólo es posible por la in­

tensidad de colarse, algunos de ellos muydiferentes.

valoran menor s fueron sienprc halladou hara el teatigo stereo de

aulfucinwuro do hierro. a cuyo rampante vicgege i 302553 (75) dicen que

pueaeutilizarse en loa trabajos de rutina. pero no en 103 cientificos.

-e las ta.tigca z hace dc aulfntu du bobalto. el que contiene lei­

do clorhídrico posee una coloración más u;rozinada y eu más eutcble. Inn­

que anboa exigen que la comLoracibn colorimátricu se haga por diferencia

dr tono, y que een untcnces origenariueente defectuosa.

Ls escala colarimttrieu de Nichola y Jackson es de ¡una utilidad

cuando nn ae posea colcrimetro. ? simple viste es poor le diferencia de

tono que se observa. no ¡630 con Inc tectisou de bilirrubinn para, sino

también con los desconaoidoa en las determinaciones. un eate forma es

convenicnte porque na se altera y du resultados aceptables desde el pun­to da vista de las trabu30m de rutina del Laborntcrie, yero comoea 16­

¿ieo nn proporcicnc los Valores del colorimetro. Empleadosen loe vencedel c;arntn, aunque en menor grado, tianan los mismos inconVenientea quelee soluciones de sulfato de cobalto.

31 testigo de pernenganato eu el que nsu.pnreae mejor; su tonali­

dad ae aproxima muchoa laa obtenidas cn ln gcneralid d du laa ñuoutree.

La solución debe prepararse todos loa dinu. pues ea altera a causa de le

dilución; kero. chao se ha dicho en otro lugar. e: los Laboratorios ¡e

tiene siempre solución 0.1 E. bien controlada para diveraoa neon. 1oque elimina de hecho el inconveniente.

// 05

¿oa tastigoa de Kufiulhoray de se Hartini sirven un igual forma

con los colores vue d'w ciertas fluostrua, sobre toas v1 dal último. quo

puede rcnnglnsar a1 de pormangnnato.

chsldergciages.

1] «atada de Ven dar ¿eran se le han hecha serian objeccíonen. a.

si el pracigitndo nlbunipnso que se forma por el agregado de alcohcl al

suero, adaorhe una gran cantidad de bilirrubina que. para ¿glgggg_¡_¿gg¡

(15} puede llegar hasta el S; por ciento, y hasta ul 6C para fignglggí17).

La ¿ilusión del enero ante: ¿el agregado de alnuhcl. disminuye al

error en nn paresntaje aux po ueúo.

¿1 precipitadu albuminaao no es igual en todos los sueros, puoa

es tanbien var;able el contenido de proteinas, de 1¿ua1 nodo que al ocn­

:ortsmlento flauta el alcohol.

La confrontacífln con el to:ti¿o nrtifiaisl de sulraaiannro do n10­rro 0610 e: posiblu por 1ntena1d.d du los colores. yaos la di: tancia

on los tintos en en general exagerada.

.1 2121: van don aergn en 1934 an la intraducción a un nueva méto­

do, hace una critica annejente, c320 veremos al cansi¿nnr10 más adelan­te.

Herzreld. dice Hggiggeg (62). ha ae mostrado que el pirrol y el

indol en cantidad minima5 su condiciones idénticas. dan con el diago­

rnaotivo unn reacción cromát1;a .¿us¿ u la ¡ua du la bilirrub.na. rara

el indol la sunnibilid-d es igual y. gara al plrrol. Emuvoces mayor.

21 indol sueña hallarse en GBGSSLcuntldrfi, pero o] pirrol nn Bu.hl aan

oontrada nunca. Recordando la entrfibturn de 1a molécula de hemoglobina

¡OL

y comode la mcaorrofirinp su puedoyasfir al benepirrol. cabe la ;regnno

ts de 31 no habra grupos yirrólícos ¿ne den la reacción.

Otra. tágg¿oea.

Brown. ¿533. warrgg 1 sgagog¿ (78) 08th la tecnica de von den Borau

con algunas nodificacionoa en 1a forms. en el testigo y ¿n el diazoroao­

tivo. ¿81: a 1 G.0. de suero ue agrognn a 0.o. de alcohol al 96 por cion­

to. se agita. oentritusa. a. seorn 2 0.o. del liquido limpian el que a.

agregan L.5 0.o. del diazoreaot1vo y 2.6 c.o. del aloohol. Adquirldo .1

máximodo aclaración. couparan con el a1gu10nto instiga:

qoluclones para el testigo;¿.- Lolauión de bilirrubina.

Bilirrubina G.025 g.Cloroíormo lau c.o.

3.- “¿lución alcohólicL de bicarbonato.Cloruro de ¡odio 1.5 g.Blcarbonnto de ¡odio 0.3 g. disuelto. un132 0.a. de agua de¿ttladu. Cuandola ¿inclu­oión un completa se agregan 366 0.0. de aloc­hol el 96 por alante.

Testigo:;nluoión A. 4.9 0.o.720112015“ B. 0.1 cocoglasoreactívo 1.36 0.o."lcohnl al 96 por Oifiñth k5 c.c.

“ignoraaetrvo;t.- ¿cido sulfanilico 4.5 g.

¿cido clorhídrico ocnoantrado 50 3.o.tguL destilada 45* 0.o.

B.- ïltrito de andio 5 fi.agua destilada 500 0.o.

.era su uva se mozolan 50 ;urtoa de A. con unaL‘CÏÍ-O ¿II ho

¡CJ’,/

cg;r5¡ 1 Thiábaut (79] en 19:9 utilizubun aún 1L técnica de von don

Berghnpero con un testigo se bilirrubina que se conserva indefinidnnnn­

te en nnaparato ideado por ollou.

1 fin de eliminar sobre todo. ol error motivado por le adaoroifin

proteica, Egggagagoor1 ¿gdogaoá (83) prepualoron ol mótodo que dotalla­

nos a continuación y cuyos ronultadau son altamente B tlatsotorioo. Ellos

aodificsn el matado de van don Bergh no Bolo en ln forme, nino tambion

nodianto el agregado de un nuevo elemento. cual es el sulfato de amonlo

on ooluolbn saturada. ;aro facilitar el calculo el métodotuo alterado

en las cantidades ¿repueatuc.

¿ 1 c.c. de suero oo agregan 0.5 0.o. da diazoraaotivo. DesguOBdo

yernitlr que hayan reaccicnedo 3or espacio ño 15 minutna, Ba adicionan

.a c.c. de alcohol y 1 G.0. do soïoolbn saturada do sulfato ae amonio.

lo agita y se contrifuga. La annalu se separa on troa capaz; unn interior

clara, acuosa; una intermedia de precipitado blunguocinc. y unL superior.

limpian. rojo Violeta, que contiene ln nzobílirrubinn.

finnaue aparentemonte el suero haya sido diluido 1:5, su toma 1:4

comomás exacto. deedr quuablo 0.2 a 0.3 c.c. de la solución do sulfato

de amonio son utilizadoaá y se considera que outs cantidad ao couponsn

con aproximación yor el volumen del greoipitado proteico. Se admito quo

le bilirrubina ha pasado a la tapa coloreado aurortcr. y que ol volunon

do esta capa dividido por la sumade Duero tomado. constituye el factorde dilución.

En determinación etecturd: en un tube ¿rodando. demuostra que cuan­

do oo toma 1 c.o. de ouoro (o plaomni. m1 factor de dilución oo goneral­

monte 4. La fórmula de aplicación os:

'2- I faotor 4° 4110016nX 4 : mg. do bilirrubina en 1.000 o.o..

_//06

Factor do dilución : ïSlHHEE—EBEEl—=—L!21““°3 ' “0 “a r“ 3252?.)volumen dol cuero ampleuúo

‘Zata formo de calcular, ¿oca «hito (71). tienn lo Ventaja de quo

las más puqnañaa onntidadoo de suero ¡nadan sor omyloadta sin varinr lasumedo los otros oleucntoa y sin afectar a los roonltados. futüto que

hay exceso de ranotivo y do sulfato de aminio. «a ¡una do uuoro empleo­

do ¿nodo ajustarse entonces, ue manera que el contenido en bilirrubina

está dentro del rango do comparación dal testigo usado!¿ara 1 0.o. ¿o suero se tendrá:

'73- n 4 x 4 s mg. de bilirrubina en 1.000 o.o.

¿a publicación original dice: a 0.o. de suero en un t1oo de con.

triruga ao agrega 1 c.e. do diazorenotivo. Lfautuoda ln runcoibn (15 mi­

nutos) se colocan 5.8 o.o. db alcohol ul 98 tor ciunto y 2 c.0. de colu­

cion saturada de sulfato de amonio. su mozols y centrífuga. D61liquido

olnro coloreado. uobronudanto, no akcun 6.9 0.o. y a. le agregan 0.1 0.o.

de ácido clorhídrico (n para 1.9 c.c. de liquido 0.1 de acido clorhídri­

oo). Luegoso hace la conïurücién colorimotrieü. Los autoras consideran

dilución 1:6.

im nodificacián ¿e Thunnhauser y finderaon elimina en parte las ob­

Jeooionon quo se nacen el método de Vanúon ñor¿ de que una porción do

bilirrubina ca adlorbida por el praoigitado proteico. Y decimoson parto.

debido a los resultado¿ más altos que obtienen algunos inVeatigadorou

(55] (77). ia.oantid¿d de bilirruoinu que un cata caso lleva ol grooi­

pitodo de proteinas, es minimo. ¿1 ruaotivo ac agrego directamente no.

bre el suero y no cobro ol altructo aloohfilioo. y. una Voz que ha reso­

oionado. so echan lou otros oioaentos.

Honolhora (72) utilisa xara la doterninnoibn un aparato oemojanto

/. "Hï

al ho30515binónetro de .ahli, un uno de cuyos tubnc coloc: la solución

teotigoa que ya heao¿ indicado. .n el otro tubo se ¡one suero hasta la

marce e, ue a¿rc¿an una gotas du diazoroactivó y alcohol a 95 grados

hasta le WBÏOhL., g luego ue diluye con agua hasta que las solucionan

se correspondan.

Le continúa: de bilirrubina está des ¡or la igun1d4d;

200.0flt : x (cifra de dilucibn¡ x 1. Qu: mg. de bilirrubina yor 1.000 cc.

En torna semejante,gg ¿a¡¡¡n¡ 072) también hace neo do un aparato

semejante al henaglobinñmetro do Fahli. con dos tubos de igual diametro

y oopesor. y 15 om. de altura. on uno de los cuales ¡one el testigo que

ya hemos mencionado. L1 otro tubo tiene dos graduaciones euperpneaten

de 1 6.0. en lo parte interior. :obre 1a u1t1mugraduacion se fije una

escala de 120 un. dividid: en 13 parten de 12 mm.. El limito superior

de la escala corresponde u un valor de bilirrubina de 1:100.000.

Se tema 1 o.c. de cuero. sc le agregan 2 0.o. de Acido ecattcc el

50 por ciento y 0.5 0.o. de diseruaotivc. 1 c.c. de 1a aeecla eo lleve

e le probeta de veloraoibn J ua diluye con ¿cido caótico al 50 por cien­

to beats que loa colores seen iguales. ¿ara sueros rlooe en bilirrubi­

na se hacen diluciones agregandoe 1 0.o. 2. a. 4. 6. etc..o.c. reegeo­

tivamente. de ácido acético al 50 por ciento. embleandoElectro 1 oso.de 1a mezcla.

.ars d,term1nar el valor.1a cifra obtenida co dtttfie yor el núme­

ro de diluciones. no lectura ae hace despues de 10 m1nntoe, tiempo en

que ae alcanza la máxima1ntennidad,a la luz difusa.

31 autor dice que con el método ue obtienen cirrus cuyerioree e

lao que da el de van den Bergh. Ello eo podrá explicar yor el hecha de

efectuarse 1a reaccion directamente sobre el sacro diluido. y no sobre

el «¡tracto alcoholico. Sin embargo.1a eclosión presento un: 11sere

[of/turbidez. J la aLrooioolón oolorimétrioa oo doruotuona. bl omyloodo l­

oido acético on lugar de alcohol. tíane yor fin obtener aiomprc el ¡13­

motono do coloración, coapurablo e31 con ol toutlgc en buenas condicio­

13.50

(al) grotondenevitar la porúida do bilirrubi­

na quo ocurre on los mitodos de van don Borgh y Thannhauaor y Andorlcn.

motivan! yor la adsorción ÉUÜhace el }r¿c1;1tado Lroteico, del oiguienp

te modo:

A 0.5 e.c. do suero ao aúrege 1 0.o. do diazoreaotivo. So forma

una mezcla turbio de aspecto mucilñgiflono, que son el agrogndo post-rior

de alcohol so olarifloay ¿ermita la comparaciónoolorimñtrica.

c¿ooonprende que 103 valores que groporeione el mbtodo scan un tan­

c más altos. pero. a posar ¡el artificio, sucede siempre. por adaoroibn.

una ;31nefla pérdida. que oa la de la bilirrubina que no entra en reacción.

Eggiguoz (62). quien comprueba que si ao pong en contacto con el

lucro un G30030de roaotiVO. .1 agrogado Fost-rior do alcohol no dotar­

mlnn el precipitodo de lan albúminaa. desarrolla la siguiente tecnica:

A 0.30 0.o. de suero ae agrega 0.50 o.c. de diazor activo y. go­

ta a gota, 0.4Q o.o¿ do alcohol. k voces en nooeonrio ¡grosor monoscon­

tidad do alcohol para no volcar donna le manolo do suero y de diazoronn­

tivo. Cononto artificio, dice ol autor, no trata de evitar mínimasp‘rb

didaa del pigmento, de manera que ol metodo sirva Lara yoner en eviden­

cia poquoñcu cantid: es que no ae reVulan por el mitodo ¿o van don Bergh.

Enrlguoz l Siro (82). alomyrc on procura do eliminar dificultades

¡of!

y proveer loa reanltndoa mas arnotoa. sustituyen el aloohol ¿or la oo­

roina bonzoato de sodio en aolnoibn acuosa al zo por ciento.

A 9.5 0.o. do suero o liquido duodenul. diluidoa ¡ara llevarlos o

un contenido do 0.0 a 1.6 mg. por ciento. se agrega igual cantidad do

cafeína bsnsoato de sodio y 0.2 0.o. du diazoreoctivo. Alos pocos minu­

tos se obtiene ol máximode coloración. En sustos con bilirrubina a reno­

oibn directo oo hallarian rosultadoa del 25 al 42 por cionto másaltos,

y, en sueros a reaccion indirecta. del 15 al 20 por oionto.

il reactivo cafeína benzonto de sodio parace tener la propiedad de

voloer disociable el ozmplejobilirrubina-auoro. Jor ou acción la hilt­rrubinu a reacción indirocta reacciona directamente. lo que naco suponor.

considerando algunas teorias sobre el ¡atado do la bilirrubina. un cal­bio on la estructura molecular.

Jgnggaoais 1 Czikg (Bb) aumentan la concentración ¿e la garcias

benzoato do sodio al 50 por ciento en la aiguionto tlonica:

A E c.c. do suero o plasma su agregan 0.6 0.o. do tinción de On­

reina benzoato de sodio J l c.c. de diazcreaetivo. Doopuñade 5 a lo ni­

nutos se agrege 6.7 c.c. de alcohol al 96 por ciento. lo que ocasiona

le ¡recipitncion ¿e las ¡rotoínaa. Se agita y filtra por papal üchloigory sohull 632 o 589. cubriendo ol embudocun un vidrio de raloJ. Las di­

luciones del desconocido, an caso necesario. ao heoon con alcohol al 60

por oiento. Hallan asi con rosyecto al método de van den norgh. para la

bilirrubina a rusooión indirecta, valoren superiores al 100 por oionto.

y. con reskeoto al de Thbnnnaubary inderaen. del z al 20 por ciento.

nante; (64) en su interesante trabajo ¡abro la determinooiñn do lo

bilirrubina gor medio del diasoroaotivo. exponeuna t‘onioa oogúnla cual

[,1 o

se aumenta 1a v lúcidad de 1a ruhu0¿6n. que se deaurrolla en forms cou­

plota para cantidadua ooaprsndidad entre G.1 25. y 0.01 25..

A1erecto se ¿rakata una aolucipn de fosfato diabdico al 6 yor

cierto, que tiono un equivalente de fllenli cercan: a 1/6 5.. Lc mezclan

volúmenes iguales de efitu solución y de d1asoreect1vo. que tiane ¡or su

Lfirte cerca de 1/6 E. de toldo. Resulta ani una solución debilmente aci­

de. burrnroads por el foarato disbdico. La preparac10n se hace en el ino­

tante del uso. La taunica a3 semejante a la db ïnannnauner y Andarsen.

matadoon el cual, dico ahitu, 0.2 e 0.3 9.a. del sulfato de agonía uni­

camente, entran en la reuccibn. ¿1 autor sustituya entes 3.8 o.c. poralcohol.

A 1 c.c. de suero se agregan 3.5 c.c. del roactivo (mezcla de per­

tea iguales ¿e solucion de fosfato disbdico g ¿e diazortvctivo). 2.8 c.c.

de alcohol, se drja unan 19 minutas hasta que la reacción sea completa.

se centrífuga y el liquida limgido se caelnra en el 001or1metro.

Se considera una dilucibn hyroximndn de 1:4.

Bllirrubina agregada se racobre cuantitnt1Vamonto. 3

Eashsal._gnn¡snnn&_1_fiusáen(64) miden 18 totalidad de 1a bilirru­

bina poniendo en contacto sin que se mezclan. al suero y c1 diazoreaotio

vo. 31 anillo que aa forms en lu zona limito. en última instancia. doe­

ruhs de diluir el suero con solucion de sulfato de magnesio. permito.

por media de un cálculo sencillo. nacer la valoración.

Se comienza por diluir al auoro Loterioo en una proporcion cono­

cida hasta que su color aa aproxima al del sacro normal. Dilucionoa 1/10.

1/20, 1/30. etc..

Doa;uás se dicponc una serie de tubos de homolisia en cada unos do

los cuales. por audio de una pipota graduada en vigeslmoa de 0.0.. ¡o

coloca oantidudoa variabloa de cuero diluido y soluc16n de sulfato do

¿I 0

flaghuüío a1 15 por cianto, de manera que el volumen nc sobrepase 1 0.a.

¿si su t-ndrán ¿rayorcidnes de suero ds;

. . ngooloIan. i en... g OOOStco2.) -.y nc auïfhto de flfiáflfiüiO:

_l_, _&_. 3 .......n.Lg_. ....._;fi_, ...etc.En? zi:Y: wgitzn las tubow ¿sra efectuar la mezcla de los lfiuiios y ao

agrega el dinzoresctivo con cuidado, colwcundolos tubos inclinados. pa­

r: que nn se nezclen j yresenten una Bonn de contacto. A la media hora

se leon los reuultadoa. Lu lactúrm as nara a la luz del dia en una Liesn

bien iluminada. el observador de os-n1d'u a la luz, enlazando ol ;ortn­

tubos eobre un fondo blanco, n una distancia de 53 03..

¿n lau tubOaricos en bilirrubina la reacción se aaniïiosta ¡or

un anilla violeta situado en al limito entre 01 reactivo y el suero sau­

guineo. L1 anillo ze vuelve manos viaible a medida qua ¿ragruanv 153 dí­

lucisnes, hasta qua de¿n;nrcce.uontrolea hechos afin bilirrubina Merck

en suero humano. higocwianico 5 en suero albuminoso, han demostrado una

sensibilidad para el emilio linitc ie k m5. yor 1.f09 c.c.

Cálculo: ii cl anillo limite carrerLonde n una diluciónzg_, a. mu]­tiLlica sets cifra por 2 n¿., J. tinn11nnto, ¿or la dilución que se hizoai suero on el comienzo.

Los autora; hhllnn que con el método, 15 bilirrubinemia fisiológi­

ca está comyrendida entre 10 y 27 ng. por 1.3 o c.o. con un ¡rnmodio do

15 e¿., y que e ln zona de ictericia latente corren¿onden de aa a 50 ag.

;or 1.utfl c.c.

c020 tudo leerse. ¿1 métodngerte del aonor valor de bilirrubina

agregada a suero que reacciona con el dihzoreuctivo en la torna descrip­

ta. To tiene en cuenta quo 1a bilirrubina contanidn en los uuuros ictó­

///l/I

ricos no reacciona sienura de igual ancora. y quo con Varios los tacto­

res gue influyen ogro modificar la reacción. 31 método comocuantitativo

exacto carece de las candicioncu necesarias. ¿ero permito la obtünoicn

máa o monos regular do valorus cooperables.

Anepoca rociante. ven den berga (85; :ublico la descripción dc

unn nueva técnica en cuya introducción comenta au método primitivo en

la Biguicntc forma: "Unode los errores del método anterior cs la cdo

eorcibn de una parte del ¡acento ¿or el ¿rapiyitsdo albuminoao, talla

quo hu cido cn part! cvitnda ko: Thannhauscr y Anderson. ¿l se¿undc c­

rror que debo ser tenido on cuenta. cu la comparación colcrimetrlca; ha

incomodoproparar una solucion ti;o de bilirrubina gara cuan pruoba. y ca­

si imprnoticcblc por muchaurazoneu. El testigo artificial dc sulfato ¡o

cobalto difiere muchopor su tonalidad, y vuelve dificil la comparación

exacta. La oclucibn eterea dc Bulfoolanuro de hierro cumbia pronto su

concentración porque cc ¡Vapcra. Una colucibn dc ¿cranngcnatc sc compa­

rn mejor. aunque 1a similitud no es oomllctn. ¿demás ¡e tiene el incon­

veniente de quo cn soluciones débilcs pierde pronto cl titulo y es pre­

ciso rcncvarln. lo cual le quita practioiccd. ¿ora vencer estas dificul­

tsdos hemosresullto hacer le comparación con luz monocromatica. iapidicn.

dc asi la difcrcnoin de color cutre el llïuidc de com;aracibny el liqui­

do examinado, costs muydiferentes con luz blanca. El ;rcced1micnto cam­

bio realmentc le colorimctria, que ea la ocuparacibn dc la intcnaidad dc

dos colores. on totomctria. que su la opmparaoibncuantitativa dc dos

fuerzas de luz aimílnrec. Lo acuerdo a esta principio, 30 han construi­

do recomendado algunos instrumentos que con costccoc. Nosotros hemos hn­

msa usado con buenos resultados un colorimetro común. un el ¡ue cubrimos

cl ocular con un filtro de luz: el filtro verde dc Sohctt (b. 53). que

J/¡L/42.

trasmito los rayos no 520 a 546¡¿H. Comoteütigo empleamos la solución

de sulfato de cobalto. Loa errores en lau lecturas fueron any peiüGflO.

(menoresdel 2 ¡or ciento). inferioea a los ¿no se obtienen con luz nin

filtrar! Luego. u fin de eliminar el teaziáo de sulfato de cobalto pro­

baron un vidrio ahumadoy una gasa de alumbra de 0.35 nm. de diámetro

adaptado de maneraespecial. ;ara evitar las dironoiaa de tonalidad no.

tivadaa par el distinto pü.. usaron soluciones "barrera", con lo que

obtnvieron similitud casi perfecta.

métodg:

Reactivos;10.- Lolucionsa_"bufferu" de Mcllvaino.

a) :olucibn 0.1 x. de acido cítrico: 21 g. do c ¿20¿”o floronson por 1.300 o.o. ie agua destiladá.lo

b) Loluclón 0.1 M. de fosfato diubdido: 35.6 g. deYa ¿flfl412ñrü norennon por 1.000 0.o. de agua desti­la a. ‘

e) Loluoión 'burrer" de ya. G.6; mezclar ¿las 0.o. doa) oon 73.75 0.o. de b).

300- ¿Iconol al 50 for ciento 90 0.o.¿oluoibn "buffer" e) 10 0.o.

3°.- Liasoroacttvo.

Tóonieao:

noacoiñndirecta {valoración total).

A a 3.o. de dinzoroaotivo se Agrega 1 0.o. de entre. Se de}: en

oscuridad por 6 minutos. eo agrega 2 0.o. do agus y ae conglota n 10 o.

o. con 1a solución alconñlioa ‘burror". na reacción es oomyletn a los

15 sinutoe. La solucion yernanooe clara ;or espacio ¿o Vnriaa horas.

una ligera turbidez aporto. deepuGadm24 horas. Si ol suero contiene

muchabilirrubina y debo ser diluido. se lo haré con solución aocohbli­

oa "burror" al 25 por ciento.

/// ¡3

RúaOOLOHindlructa.

A a G.0. de suero su n rugk á c.c. du alcohol ¿1.96 por ciento,

se mezcla y centrífuga. 1 c.c. del liquiáo qua anaranaáa su colocan en

un tubo de ens ya, ue le agregan n.5 c.c. del dlükorüaüthO J 1 o.c. de

alcohol. Transcurridns 1 a 2 minutos su obtAone e] náx.mn de coloración.

L1 factor de dilueián es:

l;- ¡ : g üJrÜXAÏWdÜantÜ4.

TaotAgo: (66) 5 mg. de bilirrubina se d10u01Vonun 5L 0.o. de clororor­

mo. 10 c.c. de cute Boldoión se ovaporan hasta un an¿men no G.5 0.o;

al que oe agruga 8: c.o. do 1a aoluoifin alconñlica "buffer" de pH. 6.6.

se calienta para avaporar el tanto do clorotnrno. sé deja enfriar y no

odielonnn 2a 0.o. de diasoroaetivo. ¿o newsleta 10.50 con la solución

"barrer" o 1.= G.0. y se deja 15 manutna cn 1a oscuridad. ¿sta solución

contiene 5 m5. de bilirrubina ¡or 1.'NL c.c.. au decir. oorresyonde a la

unidad van den Berga.

Keelentemante Gibaoa 1 Joodr¿oh (67) prOpnnioron una tácnaca con

la que dicen. obtienen mojorou resultados que con el método de Thannnnn­

nor y Anderson. ¿110 rnaulta deadu todo punto de vista interesante ya

que con Gate y con el de ñuwtcr. conjuntanante con los asyoctrofetonótri­

com un Obtiúnnn los mejores r unltadoa a más exactos. Cumyiraúo con al

de Thannhauser 3 ¿ndnrOnn dió, ¿obra 24 cuoütrna, valoroa comprandidoa

entre 4 y 123 mg. por 1.üvt 0.o. para bate, y. entra 8 y 300 ng. por 1

1.aab 0.o. para el de 0110!. ïvidentemonta, lu diferencia oe apreciablo.

Tánniua: L a 0.o. ¿o pluma la aur053n l 9.o. de diazoruuctivo y

se mezcla, 2 0.o. de saluoión saturada de sulfato de amonio y a 0.o. do

elcohnl. ¿e agita 3,náqu1rido al máximade coloración roja, ae ebhan

l/IP

2 0.o. de Acid; olorhidrioo concentrado, ee agita y despues de unos ni­

nutoe, ae filtra. So conaidorn dilución 1:7.5.. El IQuido limpido ee com­

para con un teetigo natural yroperedo d. lu uiguiente forma;

10 m3. de biliruubina le dieuelven on un poco do agua con ayude

de unes gotas de hidreto de sodio al lo por ciento. al volumen¡e lleve

luego a 100 0.o. y se agregan 50 c.o. de diazoreeetivo, 100 0.o. de oo­

luoión saturada de sulfato de amonioy 400 0.o. de alcohol. Aloenscdo

el máximode color rojo ao edicionan 100 0.o. de ácido clorhídrico con­

oantrado. ;aandee unes horas puede ser utilizado. Dura de treo a seis

meses.

Comparación de thenieaa.

De los metodos citados. par eernoe comunesy

práctioon.hemoe ocuparado el de van den Bergh. Thannhauafir y Andersen.

Hunter y Gibson y Goodrioh. El do Thannhaueer y anderson presents lo

ventaja de permitir el empleode cualquie cantidad de ¡nero y efectuar

cualquier dilución. dilución quo se hara do acuerdo con la mayor o menor

cantidad de bilirrubina existente. El de Hunter praeentn ol pequeñoin­

conveniente de tenor quo hacer dilucionea previas en muchascircunstan­

oiee. para estar dontro del rango de ¿roperoionnlidnd exigido. :l de Gib­

eon y Goodrioh es simple y oóaodo en;eoialmente con sueros iotáriooe.

Realizamos ol metodo de van den Bergh pare poner de mnnitieoto la centi­dad de bilirrubina edeorbidn.

Lee determinaciones fueron heohna sobre plasma.

un le tabla adjunta d.mos loa resultados obtenidos. Los valores ee

«¡preasn en miligramos por 1.000 o.o.

///r

T A h

Von dan nergh Thannhaunor y Hunter Gibson y GoodrtohAndornon

31.12 34.08 84.80 --­

40.00 44.44 45.71 o--­

8.06 9.46 9.u7 ---­

36.36 56.48 57.06 ---­

88.96 4k.09 43.33 ---­

23.71 30.76 33.38 35.70

17.39 20.53 24.68 ¿5.62

26.66 30.76 30.76 ¿0.76

32.64 36.36 36.36 35.10

12.60 16.16 15.23 16.44

87.77 32;22 36.56 ¿6.34

11.11 12.00 14.29 15.6?

88.57 40.00 44.44 46.60

16.66 24.68 26.6? 30.00

12.50 13.32 14.54 15.67

20.27 23.15 84.64 ---­

18.18 19.50 24.94 ---­

27.77 3:.2z 53.33 35.70

42. 54 53.29 55.16 ---­

11.34 15.23 15.23 ---­

6.51 10.25 9.69 ---­

23.32 38.64 34.76 n--­

,/1Ó/‘r

Comopuede egreoiarse. cualquiera de los tren últimos nitcdca

da valores. en general, bastantes más elevados que el de ven den Bergh.

El de Hunter. en la cual totalidad de los canoa, loa da más altos que

el de Thnnnhaueer y Andersen lo mismo que el de Gibson y Gocdrich. El de

Gibson y Goodrich a su vez. en algunan determinacionea ha dndo los valo­

rec mayores. pero es lo comúnque concuerdan cond de Hunter.

¡n cuanto Be refiero al uso de plasma o suero, Sha: y Lchloas (55)

hallan que el primero da valores un poco más altos. mientras Jacob;l rig­

kelstein 1 Kurleg. en discrepancia. hallan valoren iguales.(88).

e51metododeJendraeaiky Csikem6edafiadoporM

(89) yara la determinacion espectrofotomótrica, que tiene la ventaja de

yerúltir lecturas mas extotae y de cifran hasta de 0.5 m5. por 1.000 0.o.

1111.- La bilirrub ndso ' ‘ .

¿ntre el prinitiVo método de van den Borgh y el de Thannhauaer y

¿nderaen, existo una diferencia de valores que corresponde en su casi

totalidad a la bilirrubina adsobids por el ¡recipitado proteico, y no e

ls totalidad porque en lo segunda técnica, aunque poca, hay algo tanbien

de edecroibn. Esta diferencia observada yor «eltnann 1 Jout (76), losllevó a que idearan un métodopara valorar yor separado la bilirrubina

total y la bilirrubina go adecrbible.0baervaron aún, que ea dificil esta­

blecer el tiempo máximoen que se erctúa la reacción cuando se agrega el

diazorenetivo al cuero; quo en ciertos aueroa si ae agraga yrimcro el

///’7Z

diazorcactlvo y despuóooo precipitan los prat-{naa por el alcohol, se

obtienen valoren más bajos que agregando primero ol alcohol y luogo. a

la suspension. el diazoroaotivo. En este último caso. nin ombargo, mucha

bilirrubina queda sin reaccionar. ya que los rlficuloe no ue colorean do

modouniforme. Lora vencer la dificultad, los autoras rosulvcn agregar

simultaneamente el alcohol y el diazoroaotivo. de manera quo laolbñmina

ionizuda por el reactivo ácido, oc ¿recipitoda por el alcohol on Ilbcn­

ouloa más finca. Tienen en cuenta, también. lo fuerza del reactivo, quo

no deba contener nunca exceso de acido nitroao. el que destruye la BIO­

bilirrubina.

Taggicao:A.- Bilirruhina total.

A 0.5 o.c. del reactivo, preyarodo mezclando lo c.c. de la eo­

lucibn A. con 0.4 c.c. de la aoluoión 8.. Ec agrogan 3.9 0.o. dmalcohol

al 96 por ciento (para sueros normales o dibilmente ictóricoa. u 0.3 c.o.

del roactivo ae agregan 4.1 c.c. de alcohol) y luego l 0.o. do suero. Se

agita por espacio de unos 5 minutos. en loa quo ocurra la precipitación

do lac proteinas, se a¿ro¿s la punta do un cuchillo de sulfato de ambnlo

pulverissdo. que contribuye a separar masaún lo bilirrubina de la albú­

mina. ac agita yor ocgecic de l minutos y se filtra por un papel de til­

tro coco. ïol filtrado ac toman 0.9 c.c. y oc le agregan 0.1 0.o. do

ácido clorhídrico concontrado. si el contenido en bilirrubina oa escaso,

80 toman1.8 c.¿. del filtrado a oc 55rc¿nn d.2 c.a. de ácido clorhídri­

oo concentrado, micntr:s que si el contenido oa grande.) el líquido ro­

cultanto turbio. so diluye con una solución alcohólica do acido clorhi­

drico al 5 por ciento hasta tenor una coloración comparablecon el testi­

go. 5o conaidera dilución 1:6.

3.- Bilirrubina no adsorbible.

////5/

1 1.5 c.c de suero sc adicionan 3 c.c. dc alcohol al 96 yor ciento

y un poco de sulfato ds amonio. se agita y filtra. Del filtrado se tomo l

c.c. al que ac agregan 0.26 0.o. de diasorcactivo c. inmodiantamcntc dos­

yuia, 0.2 o.c. do ácido olorhidrico concentrado y 0.56 0.o. dc alcohol.

Tomadala maximacoloración. cc compara con el tcatigo. si ca necesario

diluir, se lo hará cpn solución alcohólica de ácido clorhídrico al 5 porcicnto.

Testigo:

5 mg. dc bilirrubina pura cc disuelven en 100 c.o. dc olo­

rororma. De la solución ¡c toman 2 0.o. y ac eVaporan a baño maria cobro

un vidrio do raloJ. ¿l rcñiduo se ngrcgun 11 o.c. de sloonol y 0.03 0.o.

de amoniaco y,dentro del capacio de l minuto. 5 c.c. del diazoreactivo

y 4 0.o. de ácido clorhidrioo concentrado. La colucibn se guarda on un

frasco oscuro. Esto toutigo equivalc a la unidad van don Bcrgh: cn un

volumen dc lo 0.o. hay 0.05 mg. do bilirrubina.

Pamulag;(90) trata de ccparer las fracciones dc bilirrubina ad­

scrbida y libro valiéndose para ollo du los rosaltadoa proporcionados

por distintos mstodos. Asi la bilirrubigg tota; la dctcrminnnpor cl m6­

todo del anillo limito de Chabrol, Charonnat y Buaacn. la bilirrubina

¿¿2;g por cl método de van don Borghutilizando el bilirrubinómctro dc

Hasselhorot: la dircrcncin ocrroapondca le bilirrubina cggbiggda.

¿scaner 1 Beck (91) dcscribcn.cn cnmbio.uno nucva técnica que pro­

tcndcn de gran exrctitud. la quc.odcnñade la bilirrubina adaorbiblc y

no udaorbible. permito determinar lo cualidad: dirccta (ictcriciau mecá­

nicos). indirecta (ictericia hemolitica) y bitáaica (ictericias tóxicas).

Mamma futranhï50 coloc& en un tubo dc cantrituáa de 6 a ï ago. i; ’

cayacidad 0.5 0.o. de sacro limyiáo can 0.25 o.o. aa.dissoresctivo. 3!

agita. si dentro de espacio de tiempo de 1 a 2 minutos se observa una,

coloración rana roja.¿1irando hacáa al vialsta, al sacro ruaceieaa dixlai*

tamente {probabilidad de ictericia mecánica). 31 por el contrario,al aja ;>

bo de 10 minutos la mezcla permanncoroja, puede tratarse de una lottrtQiïscia tóxice.ss no ao observa 0&mbioña aclaración. al suero contians‘b111;;5rrubina indiracta (íctaricia hamolitica).

¿notado el resultado. se agrega a la 935313 3,2 0.a. de nlcohel y N

9.25 0.a. de ¡alusión saturada ¿o sulfato do amonio. Se angela con unavarilla de viaria durante algunos minutoc. Langa no contrituga dúianti Í

10 minutos a 3.300-4.300 r.p.n.. Del liquida claro qúo sobrtnads ¡a san.

can 2.2 e.o. 3'80 le agregan 0.3 c.c. de ácida clorhídrico concentraae.

su espera 10 minutoa y se ocupara en al rntámotro de Vernns. Bring o ï. V_É

von provisto ás filtros verde i saul ürnttan SRthpüGEtOI. Ba caso d;

ligera enturbieginnto.se adiciongn 1 o 2 gotas ¿e atar y se centriruga.

y aun se Iiltrs par filtros patines de lona. La cifra leida, ganó. 134 l A;

lectur& prnducída por el agua destilada. dan por resultado le 3¿l;;;gggé*;íMW de«suman.vJosh y>

El grátiee adjunto facilita laa lecturas.

¡ér­¡I/ —

/¿- .7

M ‘¿>- pfi. 0.65 fi;É' L.‘ m.v- > É

Z . n. o.l. . l Iv I I a

az ¿y 0,6 6.7/1 ¿e ,/_l/

¡,20MMM¿e oolOCa en un tubo de oentrifuga 0.5 0.o. de ene­

ro. 3.5 0.o. de alcohol e 96 grados y u. 35 0.o. de solución saturada

de sulfntn de amonio. Fe mezcla comoee nino anteriormente. Se oentrifu­

se. Del liquido limpido ee eeoan z 0.a. a los que ao u¿re¿ran 0.35 de

diuzorenctivo y más tarde 0.2 0.o. de ácido clorhídrico concentrado. A

los 10 minutoa se hace le lectura.WSe abtiene rentendo de le bilirrubina extraible total

le bilirrubina no edeorbible.

Los autores congruebenuna vez niegue le coloración de le azobili­

rrubine formada en la reacción ee una función del pa. (98). Con el rin

de obtener siempre aclaraciones igualee lea lleven el mismopotencial

por medio del agregado de ¿oido olerhídrico.(pü. 0.65)

De lee tree tornan deuoriptae. ln que db valores más altos

(bilirrubina edeorbible) , ee el indicado por Pemulari. desde el momento

que el métododel anillo limite produce valoren más altos que cualquiera

de los metodoe ooneiénadoe. ¿ero comoeete metodo adolece para neeotree

de evidentee talles. creegoe que en los oeaoe de inventigaoión deben a­

doptarse uno de los otros dos. que de acuerdo con nueutrn experiencia

será en de «eltmann y Joet.

Lee metodos ponen una ves mñude relieve la Laportante intervención

que corresponde n las protcinae del plasma en las divereaa tecnicas pro­

pueutae y establece do modoinequivooo la relación extricta que ha side

puesta de manifiesto ¡or alguno: investigadores y que ¡e hemosmencione­do.

¿9///

iiiii.- La velcglcióg gor uenursdg do ;a gigigggbigg a

reacoigg direoga 1 a ¡eaccióg ¿gdgrgcga.

.ara la valoración por separado de ambostipos se han descripto

hasta ahora tren métodos: el de uu cuatro (93), Korhpcla y Leikcia (94)

y el de Varela-Fuentes y colaboradores (95)(96)(970. todos ellos becados

en el hecho de que la bilirrubina a reacción indirecta en soluble en clo­

rotormc. mientras que la bilirrubina a reeooibn indirecta ca hidroeolu.ble.

rescribiromoa ice tran metodcs, y hnrcmoeluego una breve critica.

B bi a a re oc' n rc .

En un tubo de centriruga le colocan 1 0.o. dc cuero

y 2 0.o. de clororormo. se agita con fuerza por dos minutos y se cen,

triruga. Se aspira el clororcrmo con una pigcta de punta tinc, y. 1 0.o.

se lleva a Icqncdhd calentando suavemente y haciendo el vacio con una

trom;n hidcáulica. El residuo ee dlauelVo en 0.1 0.o. de olorcrormc. se

agregen 0.9 0.o. de alcohol y 0.5 0.o. del diescrenotivo. La comparacióncolorimátrica ee hará tomando2.5 comocoeficiente de dilución.

B b a reacción girïgtn.

La técnica conuiatc en cuidar los plgnlntOB y averiguar

la cantidad de ecuerbdc con la cantidad máximade oxidante necesaria pa­

ra impedir 1a reacción indirecta, teniendo cn cuenta que lol pigmento­

una vez oxidadcs no dun el asc compuesto coloreado con el diazcreactitoo

Comooxidante ae emgleu el reactiVG de ¿abatini(50).quc detellamca

en cl métado para orina.

aa'l ch.— a tu! B;Ï aantldndna ornatoatqü'du4r'aoiavé._nougfigghgg

9.09 eLe. y ¡amandonata anntxaná a la ¿al haha ontariur havia ¡tfigüt

ylota.1uogo cada tubo cen agua destilada hasta quo nlcanhanol voiuáqu

ds 1.4 9.o. nel último tubo. ha atraen cntnnnua a naaa una 9.:! Qgfiá

diasoraaative. ïranncuxriúos lo minutas a. grooauoa la.1poturn.:éLos ¡tarda muypigmnntados no ¿iluirin un yrofiarnaén tal. gún ’

dolio dé oxidanto accesaria gara nenita! 01 pigmento a:¿ntanto. nt-r

ro ia cantidad de fl.4 6.0.. Luavaïorou vaanrnt a. loan ¡obra a1 ‘

maa. sonoro acá 1a cantidad a. reactiva ampliado. El valor hgllané'

multiplicm por la dllucihn.

Y v 3‘

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3 (ML/ .. ‘

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. ' . ‘ . O C.I . A

Df/ gaf ¿23 ají ¿24' 0/4” 'o/ dv!

cantidad de victivo an salatini «agitado.-..rü---Ó”"

katana1. “mmm ¡magma-mnmpm um: ..“zum 1'"’13'1mm!vi “tu‘ ¿Wim “

//J:B

ron el color que toma el diaolente, o bien el color que ee produce por

le acción del dinzoreectivo. ide autorob hallan tl cnlor que tvm&el clo­

rorormo.comoun indicwñor mae outsbl. y mejor adaptado ¡ara la valoración

qu. el suooolor. La comparación le haben en el comycrador universal de

Leikola y Naponan. construido por Franz y hugerahorf de Lipaia (bueoie).

provisto de una escala e yecial.como te tigo pueúfiutliz:rae una solución

de 0.3075 mg. de bilirrubina pura. dimuoltoa on l 0.o. do agua, lo qua

de casi la mismacoloracian que una solución de bicromuto dc ¿octuio al

0.05 por ciento.

al nótodo re uiere laa alguionteu manipulaciones;lo. - .‘xtruooión

diroota con olorotormo do la bilirrubina.-2o.- AoidñrioeciOndel liqui­

do cn azamoncon ¡oido acético al 10 por oicnto, agregando una Centidnd

igual. da manera que la concentración final re ulta al 50 por ciento.

concentración que es la major. puc. una cantidad menor de ácido no libe­

roría toda ln bilirrubina y, una cantidad mayor, la oxidaria. sobre c1

liquida aoidifiovdo para canvertir la éloali-bilirrubina un bilirrubinalibro, se naco la extracción can clororcrmo.- 30.-43 Operación grooeden­

to nativa le formación de un prBOLLittdole ¿leuli-bilirrubina en la eu­

perricio limito de onntacto entro loa dos liquidos. ¿sto ¡ruoipitado ¡o

disuelve con ácido acátie: glacial y luego se hace la ¡atracción cloro­tórmici.

Las operaciones 20.- y 30.- d:n dos Boluoionou olororormicns que.

unidas. onnticnon tout la usabilirrubina grescnte en el liquido en CIL­

mov.es decir, la bilirrubina total (bilirrubina libro 4 alcali-bllirru­bina). ¿estando de Cato valor la cantidad de bilirrubina libro produci­da por la Operación10.-, se obtiene la cantidad de álculi-hilirrubinl.

/fl/Utilizan e] siguiente diazoreactivo:

Solución 5..%01dnaulttnilioo 5 g.Acidoclorhídrico concentrado L. 1.19 50 0.o.aguadeutiludu c.a.p. 1.000 0.a.

solución B.flitiro de sodio al 0.1 por ciento.

“ara uu uso ue mezclan 4 c.c. de solución á. con 1 0.o.de colación B.

É¿;¿;;ub¿ng a_reucc¿5g ¿gdgzggig Lllbgel.

1 c.c. de cuero se a¿1)a fuertemente con 2 c.c. de

clorurormc y ae contriruga. Del extracto clorcrórmicc se ¡Lean 0.6 c.c.

que se diluyen con 1.6 c.c. du alcohol y ue compara directamente on el

cclorímetrc. Si el extracto clorcrórmica Oumuycolor4aúo se a¿re¿e une

nueVa gorcibn de clororormc al cuero y.de¿ use de Operar eimilermente,

ee sacan 0.5 c.c.. La dilución efectuada se tendrá en cuenta ul hacer

el cálculo.

En el cano de que ae desee efectuar la diesoroaoción, bastará a­

grehar el líquido clorcrbrmico alcohólico 0.5 c.c¡ de d¿aucroact1vo3,

pasadas 15 minutos.haaer la ccm¡urncióncolorimétrica.

Cálculo; Jcr el agregado de z c.c. de clororcrmc a 1 0.o. ue sue­

ro. la cnncentración da la bilirrubinna en el clororcrmo eerá ¿1 1/8;

18 adición de 1.5 0.a. de alcohol y 0.5 0.o. de diaucreectivO hará una

dilución de 5 veces. Se tendráYq;-x {L}.'\A)¡-}4 x2x5: 1..7'.)\ÉC.°.JJ

Bilirrubina total.

A 1 0.o. de suero Be aúregan 2 c.c. de clorcrcrmc,

ee agita y ee centrífuga. be extrae 0.5 0.o. ¿ul clororormo, ae le aére­

gen 1.5 0.o. de elcohol o ndemfie0.5 0.o. de diazcrezctlvc. y ¡e pIOOO­

/r;>{/

dc a la ccnpnnpión colorimótricn . pc vuelca ol rcatc de clororcrmo y,

el precipitado que quodh no disuelve con 4 0.o. de ácido acético ¿130181.

3 ae a¿itu hasta que el líquido quede Eimgldo. ue agregan entonces 3 c.o.

dc ¿cido triclnroncóticn nl 1D por ciento, 10 0.o. dc agua y 2 0.o. de

claratnrmo. ¿e agita y centriruga. ha sacan 0.5 c.c. del olvrotormo y

no procede al agregado no 1.5 0.o. du alcohol, o bien. además, 0.5 0.o.

do diazcrcnctivo. L1 cloroIorno de las dos extracciones ac ucsclu. Co­

on cl euuo anterior ac ccnuidara dilución 1:10.

.ara evitar las doc Operaciones deuoriytaa puedo seguira. 1a siguion­

te técnica: A1 c.c. de Hucro ac nuragun 3 c.c. de ácido acético glacial.

4 0.o.de clorurormo. ao agita. y 3 0.o. de ác1do triclcroacático nl 19

por ciento. Sc agita bien y co agrega un exceso dc agua para dar lugar

a la «apuración del clorcrnrnc. So caca c1 olororormc y se procede en

la forma 1nd1oada.

consignarcmoa la última modbricación ¿un hicie­

ron los autores a la técnica inicial.

Entre la toalla ción de la técnico y la extracción de la sangre no

deben pasar más de 20 haran a fin de que no haya ¡érdid&8.

gglgrrggiga a genchQn ¿ggLrocgg¡ separación.

vn un tubo de centriruga graduado s 10 0.o.

se colcoa'l 0.o. de nucrc, 2 0.o. do solución de sulfato de ¡odio al 12

por ciento (preparadr con 051 anhidra) y se agbte. Se agregen luego 5 0.o.

o mln de clorcfcrmc, no agita y centrífuga brevwmcnte. lo que motiva una

buena sedimentación. ¡or medio do una pipotn ¿nutcun dc punta afilada.

¡Ji/provista de una bola. ae aap1rn onai todo el olororormo. lo que pueda

vigilaroo mirando en un espejo. no coloca al olorotormo en un tubo do

ensayo y ae repitan lau extraoionou huath que ¡alga limpian. ¿n casos

excopoionnloa será necesario hacer haata 4 extracciones.

Bglirrubigg a renoogbg ¿ndlroetng vagorac;bg.Los extractos clororórmioos reunidos so eva­

paran rapidamente con ayulu do una trompa hidráulica y colocando el tubo

en un baïo nuria a 60 grados 3.. 31 residuo aeco,adheronto, ae toma con

3.2 0.0. do olororormo y 1.7 0.o. de alcohol a 96 grados, lo que disuel­

vo la bilirrubina. Se agrega enseguida 0.1 e.o. de diasoroaotivo y al

oabo de 10 minutou se hace ln cumparaoibn oolorimátriou.

B 1 b . a roao 1 d rec a.

como residuo de la oxtruooión. queda una moz­

oln do sulfato de sodio. proteinns y clorurormo. no agrega a la mosula

0.4 0.o. de diasoroaotivo. ¡o agita, so deja unos minutos y se com;leta

a 10 c.c. con alcohol a 96 grados. Transcurrido un tiempo durant. el

cual se ha desarrollado una coloración roja. se agroga todavia G.2 0.o.

de diasoreaotivo. ue agita y su filtra. nu diluoión uorá 1:13.

Cona¿doraolggoa.

¿ara la valoración de 1a bilirrubina a ruauoión indirecta. los tren

altodou onylonn la extracción olorofbrmioa. Los dos prifiOIOI hacen una

sola extruooibn. mientruu que al último laa afectan huuta que la muuutra

no contenga rastas de b.11rrub1nu. ¿a indiscutible que onto modode aye­

rer graporoiona los mejoren rruultadoa.

J/j/ï27Z

im bilirrubina a rrueoión indirecta. aunque soluble en olororormo.

torna dificil su extracción de un medio comola ehngre. en la que ae ha­

11a aparentemente ligada a los libidou y u las proteinas. bl hecho de

necesitar varias extracciones en ciertos OLBOB,¡ara conseguir que el

disolvente ¡alga incoloro. invalida, jwr lógica, lau dos metodosPrime­

roe, dado la inexactitud que rwportu unn sola extracción.

Varela- Fuentes, ïiunn y ¿ecorte (98) realizaron un entudio deta­

llado cobre la extracción cloroIOrmica en aueroe conteniendo ;or sepa­

rudo distintas clases de bilirrubina. y. llegaron e la conclusión deque la extracción clorofhrmiea de la bilirrubina a reaccion indirecta

no eu total. ni aún cuando se la rebita hasta el agotamiento; pero que

practicamente puede eosiderarae total si se agrega al ¡nero antes de le

extracción una solución de aultptu de nadie. comoue hace en el metodo

de Varela-Puentes y Recsrte.

‘ara le bilirrubina a reacción directa. el metodoeryüOotO ¡or

be Castro. carece de la exactitud requerida en le inweatigacibn. La agre­

eiación del tubo limite que tomacolor con el reactivo origine dudae.:.

además. el factor ¿arsenal Juega un iflyortanze gapel. ha establece, por .

otra yarte. para una dnd cantidad de reactivo oxidtnte, un valor en bi­

lirrubina. sin considerar que el reactivo puede no actuar de igual mane­

ra en todos loa cueros y sin tener en cuenta le influencia que pudiere

corresponderle frente al diczcrenetivo y a loa cnmpueutoucoloreadas de­rivedoa.

sn el metodo de Rar; ola y Leikols la extruocibn olorofórmica a­

dolece en cualquier cano de los defectos señalados. in el supueetc caso

de que toia la Alcali-bilirrubina se transformara en bilirrubina libre.

¡or la disolución del coágula con ácido acético glacial. una Bola extrao­chbn clororórmice ea insuficiente.

///¿í

De lo empuoato no deduce quo el nltodo quo ofrece mayor.“ seguri­

duon,oa 01 último.

1.­

2.­

3.­

6.­7.­

B.­

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13.­

14.­

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a los pipcntol biliar“, que pasan ¡un!n la orina motivandoum colo­

ración característica ¡fin u monos:intensa, "gin non la cantidad, Pa­

ra ravelar ln prisonoin (le estos planteo. on quo no moldeado una"no de reaccion", algunas de laa anulan. conocidasy “planas doe­de hace mohos años, no hallan oondgmdna en 10- ubroa gener-nus do

1a materia y. por lo tanto. nuplinmontodivulgada“ hem do anna,

consigmromoa algunas otrms, yn porque pasaron mor útiles o porqun son

importantes.

De acuerdo con lou ronctivou onplendou, 11m olzminonremu en

tros grupos:

1°.-Ronooionou ooloroudnu que tienen por bum: ln ommón.

2'.-Rcaooionos por ln noción da auntsmolne coloreadas.

3°.-Ronocionou con romanoión de comento: mlurondun naoiooa.

//_5«6»

Mi OKLJEQ¡

Rgggoiógde ¡sms (1)Reactivos:

l'o Acidonoótioo glacial.

2°- Reactivo dc Milton (hipoolorito de sodio espacial)".

o. en an lugar. amm mamada al 3 por aionto.

'ráonioa:

A 6. 0.o. de orina ooloo-adouon un tubo de ensayo,“

agregan 5 0.o. de ¿oido acético glacial y una gota del rmotivo de

Hilton. Ln presencia do bilis no demueutm por el desarrollo de un

intenso color verde. el nue no torna azul y luego púrpura. por ln

adición do una o don gotas del reactivo.

comentario:

m cui-ficharmata prueba es ainilarlal de la holin yla do Rumi-atun, por lun que ln. bilirrubina u. ucnviorto en um noria

do productos coloreadas de oxidación. De éstos, dico ol autor. ol

compuestoazul. bilioinnim, es el "¡"3 intenso, y su ruoonocimiento

determina ln delicadeza ¡lo la remoción. ¡:1 fluido acético (¡lauial li­

bera la bilirrubina. y actúa comodiudrento do los pipmtol.

m auszomia del reactivo du Milton, puedan aer tus-don

otros agentes de oxidación comoel agua oxigomdn al 3 por minuto,“­

guido por suave calentamiento. pero loa rcasultadoa no mn tun buenas.

La unaibilidnd se outim a1 unn parto de bilirrubina

por 104.000 partes de orina. Ella no os mw grande, y rouultn inferior

a ln generalidad de 1m; prueba, pero no de Jn de ser útil. Con orina:

/’5 71

Nanni-monte toñidno ln reacción oe;franca y. en tales circunstancias,cinc pam eliminar dunas. No cc recomendable.

Roggoiónag Em (2)Reactivos:

nitrato de sodio 0.8 g.Acido clorhídrico concentrado 100 0.o.

Técnica:

A 2 ó 3 0.o. do orina no agregan 2 ó a gotas col reno­

tivo. En prescrian no pigmentos bilinch de produce una coloración

voi-coomornldn. comiom mlontnr ligormento cl tubo.

Comentario.

La reacción no cu. siempre nítida y multa poco útil

para mati-na con comme cantidades no pigncntoa.

¡inaccióngc Quim; (:5)Reactivos:

llamativo co Obcrmycr.

Acidoclorhídrico concmtraao D. 1.19”... Lona 0.o.

OOOOOOOOOCOOIOOIOIIO...0..38.

160111011:

A 6 0.o. ¡ie orim ac agregan 6 0.o. del reactivo. En ,Irc­

aonciu do pigcontoa biliares apszrcuowm coloración voi-do. si luv po­m

//3y

oa cantidad le: coloración npuruu rrï después de permanecer el tubo (lo

mango unos po¿»a minutos on msm caliente. Lu num pmobu se apro­

vechará para revelar ln pro unan de indicaba, el quo se extraen! con

aurormvmo. m carta omo no comunal-6 pn n obionor una buena sopa­raoión de lue linuldoa.

Comentario.

La reacción no oe comopara adaptarla en los trabajan

de num. cunado hay poc m pigmentos exige o‘mu prueban de compro­

bación. El indioún influyo no tnl manera, que a voces emanan por

camploto 1a rca 001611.

W WReactivos:

1'- ¡naruto de potasio a1 25 por asiento.

2°- Acido olnriúdrioo concentrado.

2601110.:

A 10 0.o. do orina ae "gram de 3 a 4 0.o. do la som.­

oión de ¡naruto de potmio y 111050un exceso du ¿nido olurhídrzooum

presencia de bilis se duunrrolln un color verde.

comentano.

Ea unn prueba oxonlonto. El calor dnszprenflidoal agregar

01 escaso (lo ¿cido olurhítn'ico motiva 1a rápida oxidación do los pig­

mentos. En útil y recomendable en los tmbn Joa diarios.

/á 17

ggggign gg ¿“tii-nba; (o)Reactivom

1°- Acidoroetórioo oficina.

2°- Alcohol al 96 por ciento.

3°- Agua oxigenada.

“cnica:

A cierta «mntidad de solución ao ¿nino roarórioo se ngrognn

2 0.o. de orim. el mismovolumen de alcohol y tanta agua oxigenada com,

ae puso de ácido i’ontórioo. In mezcla ae calienta sin Lugar a lu ebulli­

ción. 1mpresencia ae pigmentos biliares se forum un color verde mn in­

tem;1m depende del tiemo que ue vaya deJnnno transcurrir. üi no hierve

le solución unen inetnntee, ee producen ulteriores oxidneionee que dan

motivo a que se forme un color pardo.

Cementerio.

Se una reacción que da m: ¡memosresultados. mind fuere uninconveniente ln neoouidnd de dejar transcurrir cierto tiempo pnm que

ee mniriemte en lu mjor intensidad.

ggmoión g...migas; (6)Reactivos:

1’- Tinturn de iodo.

2% 'Iintni‘n xio iodo 6111116111:10.

Técnica:

¡Lunen 0.o. de orina eoloondou en un tubo de ensayo ue agre­

gqn me gotas de tintura de iodo. ¡n pre ¿noia de pigmentos biliares ue

revela por la aparición de un color verde cummins.

/"/°

La ronooión ea. má uonaiblo, si sobre ln orina se colon, do

mnorn que los liquidos no se mozolon. unou 0.o. (le tintura de iodo lili!­

dl. ¡Snl." zona de contacto se formará un anillo vado ai hay pouitividnd.

Comentario.

¡o ea una ronouión que oi’mzoa myoroe vontaJaa. En tranca

con orinar: bien pigmntadne.

Reagoiónde Mi; (7)Reactivos:

Acido nítrico nitroeo. Puede obtomroo facilmente calentando une

porción de ¿oido nítrico puro conun trocito de sustancia orgánica, omo

nor, mdern, o el agregado de un oriutnl de nitrito de audio, o exponien­

do Acido puro a ln lun.

se ooloon en el fondo de un tubo do ensayo un poco de ¿oido

nítrico nitroso y, por 1m:parados del tubo, mntuniémlolo inclinado, sevierte lentamente ln. orlnn do mmm «meloa líquidos no 30 nosolon. ¿m

pre..»enoiudo lea- uuetnneins aolunmtos do la bilis oe form on el punto

de contacto unn serie de anillos coloreadas que ¡mmmdel verde-azulado

el rojo-violeta ,7a1 rojo-amarillo. En moros canoa sólo se puroibe unanillo verde.

otra forum de efectuar ln reacción ee ln ooñaladn por :iahli

(a): A un tubo do ensayo onsi lleno no orim se augrognn2 0.o. ae cloro­

torno Junto on tres gotas: de aóido clorhídrico oonoentrndo. onto últi­

mopara poner un libertad lna sustancias oolurnntou de la bilis. Su in­

vierte el tubo ein agitar, varias vooee, pam poner on ontno‘ho los li­

quidos. ¡1:1clorogormo absorbe 1M sustancias wlornntoc y no tiñe do ¡In­

rino. de “para ol cloroi'ormc do ln orina quo lo cubre, pnrn lo una]. pued

de cerrarse el tubo con el dedo pulgar, no invierte, o ooporn quo “di­

monte bien y. aportando un poco ol dado. cc <1an oacr cl ciorotorno on

otro tubo limpio y 3600. Nocotrou homu encontrado nda práctico extraorlo­

por nadia de una pipctn Pnsteur. ¿le añado al oluroi'orno igual volumen do

asu, una gota do lujín do Boda, y ¡o manolo invirtiendo el tubo varian

veces. Luc pigmentosbilinch pncnn entonces n 1a «¡lución noqu alcali­na formado una combinación incolubio on oiorotorno. 1mcata colación

couon oo hace la remoción do Malin. K1¡tragado do una solución diluido

do porcloruro do hierro o de ioduro do potasio ¡1 extracto, naco quo ootiñn lentamente do verde.

Comn'ru'io.

La reacción eo han on ion diotintoa productos coloreado.

do oxidación quo an la bilirrubina ocn cl reactivo. La bilivcrdinn tamb“);da 1a reacción, ya que no ea nino un producto do oxidación.

El Ácido nítrico nando debo cor lisommento nitroco. Si con­

ticm ucooo do v poros nitrocoo proaqu ln descomposición a. la. urea de

lo. orina con doapnnñimiento wcoooo, lo que pertuan 1a nitidoz (lo 1rareacción (9).

AJ.efectuarse ln reacción directa, ni ln orina conticnu al­

búmina, ao verifica on .Lnzona do contacto 1-1 coagulación rio la ninnn.quo

va adquiriendo do unn monta grudml un tinto mrillonto Junto n una

coloración Vox-doo azul vercion. ui ln cantidad do pigmmtoo, os poca laalbúmim emocnrn un tanto 3.a reacción.

A pecar do ser um prueba do uno com, muydivulgada, su

valor oa roln tivo. La pronuncia (le urobilinn, inúioán y cumtol, (Innlu­

gar a la formación dc un anillo parduzoo quo puedo motivar conmaionoo.

/,,/l.p.2,

Derealizarse ln. extracción clororómioa, debo tmoruo on

cuanta que ella ou incompleta, n punto tn]. «¡unen alumna m1th

con poca manana, pueda negar n considerar“ comonula, y por .oon­siguiente, ln aeneibuidna muydinamica.

31 on un tiempo la reacción ds Glenn pudo llenar las no­

owtdndoa de la clínica, hoy no 10 hace m form acabada, pues ana. 1a

importancia y el significan que timon nomiológloamnto1a aparición

de loa olomcltoo do ln una on la orina. carece ao ln nitidez precisa

on algunos onaoa, y hasta do la sensibilidad requerida. ¡una os positiva

cuando la pmporclón de pigmentos oa amando: do lsl.000.000. Sn nognu­

vldad no dgnlflon 1a anuencia de “cuantos “unreal.

Puedolor rom].an vontnjoamwnfipor otrtm renooionea.

355001611de Obeazgr 1 y mer (10)

Reactivos:Agua...............üaüo.a.Alcohol de 95 ¿gn-adosG. . . . . . 125 0.o.

Ulomdonodio......... 753.Iodurodesodio......... 123.Mntura de 1odo 1:10 . . . . . . . 3.8 0.o.

Técnica:

A b 0.o. del mac-tivo oolomdou on un tubo de ensayo. ae

agrega doble volumenao orina av“:ch quo los liquido" no madonna:

la linea do aopnmoión. si by pigmentos bumron. aparecerá unn zonavarde.

// ¿1.3

comentario.

Oriana do pen-roma quo Mmm ingurido ciertos mdloammtoo

quo cantonal: ¿oido orooiftinioo (ruibnrbo, con, oto.) adquieran una oolorl

ción do o monosparduzoa quo puede n primera vintn inducir a error".

Rotos errores pueden ovituruo por ol agrogndo n la orina do amoniaco o

soda. quo dan color 20.10.

Los resultoaou quizá soon un pooo uuporioroo a laa reno­

oi nos do Gaona y frouuuau.

W (n)Roontivon

l°- Sulfato do cobro moninoal.

Sulfato ao cobro al 5 por miento . . . . 20 o.o.

Anonfnoomu'oazr . . . . . . . . . .100.o.2-- Aoitb foofórioo diluido

Pïrïs igmloo «¿oido foafórioon 60' y m denti­Ñ o

3% Toluol.

4P- Aloohol a 96°.

Térmica:

En un tubo do onurwo ue viarth 20 0.o. do orina, y noo­

puéa, z 0.o. a. ln solución tio sulfato do cobro moniaoal. 30 “¡201m­

30 agregan luego 2 o.o. de 1:1aoluoión de ácido anfórioo diluido, oe

nasal. y oo vierten 6 gotas (lo toluol. de agita con fuerza y oo o,on en

reposo. El toluol sube a ln superficie. se narco, aunquehan cupula,

3 6 4 0.o. do alcohol a 95°, (lo manera quo oo mporpongm. En premsnoin

do plgmmtoa biliar", aun de vestigios, oo tomará lapidan-mentounn zo­

{/Z/Z/

nn verde on límite do uopnmoión. que, haciendo rotar o]. hubo, Ho 0.1­

mas cn el alcohol. Enausencia no bilirrubina. ¡1 alcohol queda 1n­

ooloro o Mmm más, rosa o 51'13pálido, pero no no notará ningun ao­na vez-do franca.

Comentado.

la reacción oa naciente y de grnn sensibilidad. El

anillo que sr: toma oa nítida). Un poco de expert «main elimina andas.

Reacción de ¡tomaban! (13)Reactivos:

Acido crónico ¡1 o por uimto.

26m“:Se filtra orina. y mbre el papel de filtro tmüúo. no oo­

looa um gota del reactivo. .51hay pigmentos biltnma aparecerá unn20m verda.

commurio.

En semejante a la Gmalin-Rowcnbauh qm verano -..0.conti­

nuación. Ambasson ¡menorca a la Malin y. ¡mr 10 tanto. de myorutilidad.

negogón gg (¡NHL-Rosanme (1:5)Reactivos:

Acidonítrt cio-nitro“.

/‘/"/

Técnica:

Se filtra orim y, cobro o]. pnpcl no filtro ao coloca unn

gota del reactivo. En pro. enoin do pimmtma biliares nparooorrïn 1­aorto do ooloroa de ln moción de (¡nena en form de!anillos oonoón­

‘rioo‘.

Comentario.

¿a ¡lis nítida y owtitwo con vmthn a ln de Omolin.

52W (14)Reactivos:

1’- Solución de cloruro de bnrlo a]. 10 por ciento.8'- ¡{en(¡tivo de bueh“

A01“ o oo o o o o o 03580010mm rérnuo al 10 per 01«¡to . . .10 0.o.macatllnm.o o. o o ooo 001000.00

Técnica:

A 10 0.o. de orina ¿0145, ¿»location on ym tubo do manyo,

ao agrega la mima do su volumende ln uolmión do cloruro de bario.

¿o mezcla y eo filtra. Terminada1a filtración, el papel con el pro­

oipitado se coloca sobre otro papel nooo. y notre 61 se echan una o

dos gotas dal motivo do Ponent. La npnrtdón de un color voz-doo

azul, indican ln prouenula de bilirrubim. ¡m lugar del renunvo deFmohet. puede ngrqmrao reactivo de Obemyer, pero lu prueba no ru­

mas tan antisrnotoria, porque el reactivo o: mis coloreado y tienemutuamente mano»alamo tórnoo y más¿omo clorhídrico.

//l/‘

Comentario.

¡a unn de lan reacciones más ¡sensibles que oo ¡mmm pro­

puesto. ala po mite revelar la pronuncia de bilirrubina on unn dilu­

ción 1.310.000.000. Ademásoa una remoción nítida, que airíoilmmto

puede motivar confusiones.

Reacciónde ¿“Maca (10)

¿o la mismareacción qm ln dcaoripta por Harrison. a:

la que ao sustituye ol reactivo de Fouchetpor ol ácido nitrioo-nitro­

oo. Ponce las miamnuventajas. ¿sin embargo, ao corro ol riesgo de que

ol ¡zoom de oxidación impida ol doanrrolm norma. dal-oder y no por­

nita hacer una nprouinoión Junta. El ¡{oidodebo sor ligommnto nitro­

oo pam evitar inoonvenimtos.

geaggión d! ¿ig (16)Ec una aplicacion a ln orim del método propueuto con

nnttrioridnd para el ¡moro sanguíneo por Vogl y ¡Sino (17).Reactivos:

l'- Nitrito de nodio nl 1 por ciento.2'- Cloruro de "bario.

3.- Acido tricloronoátioo al 5 por oi onto.

Técnica:

La orina ao trata con 3 a o gotas de la solución dc nitri­

to do sodio, unos pooon criamlos de cloruro de br-rio, oe agita y no

filtra. Se extiende ol papel do filtro con d pmoipitado, sobre ol

W?

quo ao agregan unas gotas do fluido trioloroaoótioo. La aparición ao cog­

lor verde o verde anulado, indican que ln reacción ou positiva, y 1a

mayor o .aonor cantidad existente rio pigmentos bilinres.

Comentario.

Esta pruebo de fácil realización oo, quizá, ln más sen­

sible cio ounntao no ¡mmmpropuesto, y wnutituyo, conjuntamente con la

do Harrison. 1m: un Jorou para la invou tigaoión. m lou andamos de ru.­

tinn será útil para eliminar to du mm de auna. ¿illa oo uioxrmroclan

y precisa.

Remociónde stock“: (binoinnim) (18)Reactivoa:

1°- solución do acetato no sino al 20 por aiont o.2°- ¿solución de manto do sodio.

5°- Anoninoo.

“masSo mezclan 20 ó 30 0.o. de orina con 5 a 10 0.o. ae la colu­

oión de acetato ae nino, no mutrnliza un tanto la acidos con la solución

de hidmto de sodio ¡nel prooipitado voluminoso que no form, y que ocn-¡Á

tium todos los pigmonibsbiliaroo. se lava con amm y no disude acontinuación en un poc-Jde amoniaco. Los colorantes biliares no trans­

rormqnon buiunnim. ¡n ¡011101611nmtmliaadn do bilioinnim oa azul

vai-dona. preventa una fluorosoomin roJa y un ¡espectro mauturíatioo

oon tros franjas de absorción, do lau ounlou una de ollas muytarado,

ao encuentra en ol rojo entre las líneas G. y 3., pero mio aerea no 0.;

la segunda, ano. marcada. m el unrillo, oubriorflo ln linea 3)., y,

mui

1:: tercera, muy débil, m verde, entre lar lineas D. y u}.

donwntario.

La prueba no es práctica death ol momentoquo noc-anita

un aparato cosuoco. :1 lavado del precipitado debe repetich hasta

obtenerse un líquido Ma o memo claro. llo ofrece myoroa ventajas

cobro las otros reacciones y ou sensibilidad no oc grande.

asoció}; dg Macri-35mm}; (19)Reactivos:

l'- solución de cnrbo'nto dt. ucdio.

2°- solución de cloruro (lo claoio nl lO por .zi-Ito.3% Alcohol al 95 por -::ionto.

0- Acido clorhídrico concentrado.

Tocnioa:

So ¡loaliniza la orim con unas gotas dc carbonato dc sodio;

y oo agrega gota a gota 1a solución do cloruro dz; mlcio, hmstn quo el

liquido que queda sobre ol precipitado pro-¡onto ol mlor (lo 1:2orina

normal. So filtra. ¿Se1mm ol precipitado cobro ol papel (lo filtro con

agua, luogo oo vierte con alcohol cn un tubo de ¡mmm y disuelve min­

dicndo un poco de ácido clorhídrico, agitanio. So hicrvo ol líquido

limpido a baño mrín y, si existen pigmntos bilinren, tomrú un colorapuntado.

vordo o azul vordoso y, m cano contrario, no sufrirá ¡edition ción.¡o unn reacción de muybmmn nomibilidad. y m canso­

anuncia, diam de tenerse on cuanta. La mayor dificultad estriba en

//#‘¡

el lavado del precipitado cobro o]. filtro. 10 quo oxigo tiempo y ro­

oulta incómodo. In oontrii'ugnción 3:5M25conveniente. ¡n lavado oo lap.

rá hasta que ol liquido ¡alga claro, puccaen ccoo contrario puede ori­

ginar colomoioneo que no corronpondnn.

Rgggoióna, ¡negar-¿ovni (2.0)Reaotivoo:

1'- Acido clorhidrioo oonoontrmlo. D. 1.21

2’- 01140 (k) bario.

Técnica:

100 c.c. de orina ti].th colocacionon una cápsula ao por­

oclam. so amparan a ¡año nuria hnatn un volwson ze 10 c.c.. agro­

gm a continuación 5 0.o. tio ¿cido clomicirioo. co agita y oc oohn on

un tubo do ononyo quo contenga 0.5 e. an óxido do bario pulverizntio.

Se mezcla con energia. La remoción da lugar n mw oc tomo ozono ¡segúnla ecuación:

38303 o ¿mi a asigna - ong o cbEl cloruro vb taria tomarlo precipita los maraton y arran­

tra los pigmentos biliz‘roo. Al mionotiempo quo ln precipitación tiene

lugar, en ol sono doi liquido no produce una oxidación audi-sien, ol

precipitado sedimento pooo a poco y presenta un color vado ¡ás o ma­

nos intenso, según la cantidad ch pigmntou bilinrco oxiotontoo. Si

lo concentración oa msm. el liquido también oo coloma de veran.

Usando ol pmcodimaito tio humor, dico üwcri. oo vn 0.1

fracaso y pmpcm on consecuencia lu águiontc técnica:

Sovorioo Licopera on ln i'on doooripta cobro io 0.0., pum sin wapo­

ración previo. Dorspuóodo 8 a 10 minutos oo oodimcnta ol precipitado

/Í"azul plomizo, mientras que ol líquido que nobrcnndnse clarifioa y to­

maun color amarillo rojizo. ¡Sl color del preoipitmb ao vuelve néa tar­

de azul, palmera. neto, deapuóu, más atununilo, hasta que pasadas; uma

4 horas ¡e convierte en blanco oándido.

delantal-io.

La nodifiuac 1-521propuesta por Swan origim um reacción

sensible y tan buenacomolas de Rupert-Salman, Gmbort, y otraslink-4'08.

Reacción de matan-0213 (21)Renctivoa:

1°- Solución anturada de sulfato de 1815210810.

2°- Solución du cloruro de bario al 10 por ciento.

3'- Alcohol al 9? por ci auto.4’- Acido sulfúrico concentrado.

5% ¿011101611Mmmm de olor-Into de potasio.

6°- Olumi’omo.

técnica:

Se hierve unos 15 0.o. do orim en un tubo an. ensayo. ¿se

agregan 2 gotas de la solución de sulfato de M451101310y, gota n gota,

haciendo hervir entre cada adición, 1a casación de cloruro do bario,

hasta que no ao produtos ¡de pmoipimsio. 30 deja on mpuao unos mim­

tos o se oentritugn, y 3:: separa el liquido por (incautación. Se agre­

gan al ¡.moipta'io 3 a 5 0.o. de alcoholfiootna de ácido mnfirioo y

2 gotas de colación de olomto de potasio. Se hierve 4}minuto y se

//(//

deja ¡aumentar ol preoiñitado de bario. La presencia de pimntoa bil}:rea eo revela por el olor ¡xml votan-o que tom! la solución.

Para hakmr la prison da delicada, no separa eii.11(1me

del pnoipgüo en otro tubo,n1 que zo agrega 1/3 do tm volume: de doi!tofu-nn y ¿e agltá. Se Mioiom n confirmación un volumen 1M du M¡gun y se invierta el tubo una o dos voces. A1 separarse ol dal-cromo,­

habrá llevado consigo. o]. p1gmnto verda azolado.

Comentario.

Esta roaootón ha sido anplimmïmte divulgada, y su buen

aonaibilidsd es sun-dente para 100 reqwrnúontou no ¿a clinica. ha.

precipita o de mio en medioácido. incluye bdoa los pigmento!)bi­liares existonton. n cloruro a: harto hn 1-31lecaminando eno al no­

Jor preaipltantc do ellos. duradohace muchosaños, y 11.108tenido oca­

sión de comprobarlo y dsmostmrlo m nuestras experiencias con rines

mutitnttvoa. El la técnica aria preoin efectuar ol lavadodel pn­oipitndo. La solución óoldo-aloolúlioa. extrae do nuevo los pigmentoa,

sobre los que aoh'm comooxidanto débil el alante de potasio.

agagglón do Orinbert (22)Reactivos:

1'- Solución du;cloruro do bario al 10 por ciento.

2°- Solución 31001101105do ácido clorhídrico al 5 por oi.th

3°- Agua ong-¿muda a 10 VOIiJflICB.

Técnica:

A 10 0.o. de orim fluida, colocados en un tubo de contrin­

g. se agregan 5 0.o. do la ¡”lución de olururo de arto, se agita y se

/J'2ïJ

oontrifuga. il pruoipitmao de:foutntog maltratoy bilirrubimto (lu bario.

dico Grinbort, ae diluye am 4 0.o. de ln solución alcohólica do ácido

clorhídrico, se Alem a bailo mrín hirviendo por wmoio de 1 minuto

más o rienos, ae deja on ropas), y oe examina al liquido que mbremtdn:

1°—Liquiqlo inooluro: ausencia de bilirrubina;

2°- Liquido colorado un azul verdooo o veran. 03mm: presum­

oia de pigmentosbiliar”;3’- Liduidopnl-amo: insufieiente oxidwión.

el último caso se agregan 2 6 3 gotas do agua oxige­

nada ¡los 11m de nuevo al baño maria. 31 a ponmr do eno 1a coloración

pardu...enpersiste, habrá pigmentos m1 definidos, producto d" la alta aoción de 15‘bilirrubina.

La cantidad do orina empleada puede ser mayor o nano).

Comentario:

Ln ranooión de Grinbort comola de Import-Colo y ln do

Hallan-stan, son similares. En 1m: tros la bilirrubina es precipitado

por una solución de ioruro sin bario y el ¿si-«mipitndotratnuo por di­

versa; oxidantes on cada caso. ¿Susensibilidad y nitidez au mayor quo

1a Happert-Snlko'eki. Garnier y Giroide (2:5) al compost-urlscon la reac­

ción de helin, dicen que ea 10 veces mir mnmiblo, y que la reacción

de Gmelin en las orimS hemreioaa no ¡modo ser Janña obtenida sin que

puede afirmarse 1a ausencia de pigmentos baliarou ¡umtraa quo 1a deGrimbert en útil entonces.

La mayor sensibilidad que la pruebo do Rippert-b‘nlkowki

ao debe a que ln precipitación se ec!th con mrbonnto de audio y cloru­

ro de olaoio y Grimbort lo hnuo con cloruro de bario, en form más com­

pleta. En ambas, el reactivo oxidanto es al mimo.

//.(3

Reaccióndu Hamsth (24)Reactivos:

Acido clorhídrico al 21')por ciento . . . . 19 parten

Acido nítrico nl 2.5por ciento . . . . . . 1 parte.

Se d J” la muela por varias horas o dias a 1-: temperatu­

ra del laboratorio, hasta que tome un tinte mua-1110. Para ¡m uno no

nazca nn volumende ella con 5 volvinonoude alcohol .1 95-91 por cion­to.

técnica:

A unos 0.o. del reactivo se agrqpm nlguma gotas de orina.

En presencia de pigmentos biliares! aparece casi c!) Inmediato, a ln ton­

peratnra aumenta, una coloración verde.ariba-t dice: Ramona pmotpita ln orina con evoluciónde

cloruro do nal-10al 10 por ciento, cent-iman, decanta ol líquido qm

nobronada, agrega sobre e]. precipitado reactivo oxidmto, y agita para

ponerlo en suspensión. Por el ropoao 01 motivo tom un color ¡m1 var­

doao o verde. ¡1 la orina mantienepicantes biliares.

Comentario.

Etoatundn on form deazzriptn por Grinbert, ln reacción re-

sulta tan sona iblo 00m0,].nde este autor; en ocmsoommoin, poseo las

cualidad-es de una prueba útil y buena.

¿)LL

ugGUHDÜ GRUPO.

Reacción do ¿gado (25)Reactivos :

1'- solución alcohólica do tonolftnluím (¡11 por cuento.

jfl/

2°- Solución du ¡naruto de naaa o. 1 n.

Técnica:

A 10 0.o. do orina tutnda, ooloosxdaon un tubo de parade;

gruesas de unen 30 0.o. de capacidad. aa agregan 4 autom ¡lo solución ahi

oohólion do ronolftnleínn y 3 0.o. de ln solmión du him-sto do sodio.

31 oxiston pigmentos biliares; ao prmluoirá unn oolorau16n rojo coral

(rojo con tendencia 11.1amarillo). ¿io obuervarfi ol tubo colocando dota-do

un papel blanco. .51el anto oa rojo violáoeo o ligermaonto violioeo,

1- reacción es negativa. :31el rojo tiendo al am'rulo, o al oonfl,o

a flores do ooquilot, 0to., 0:3positiva.

Comando.

m1autor dico quo ol viraje do ln remontnloím con o].

momo de audio en pro emm da pigmentos butano, sufro unn donna­

oión, hecho en el ¿pmbasa uu prueba, n la «¡nostarima una semiblll­

dad relativamente grande. un auto último diompzmoa un tanto, (¡asnoo];

mouantoque ls. lmlimou interior a ¡no de (¡Hubert y Import-Culo,por

oJaaplo. ¿11a puodo ser útil on muchasoirmmatnnoias.

Reacciónde En”; (26)Reactivos:

1°- 5011191611de azul dc mtileno a1 1 por oionto.

2°- ¡solución de pomangnmto do potasio a]. 1 por -:1onto.

Técnica:

A 5 0.o. de or-nn ao agregan 5 gotas: de la aoïurnón de azul

do netileno. .¿npresencia de pigmentos biliares no produce um colora­

ción verde esmeralda que desaparece al agregar P.6 3 ¿atan de miuoión

/fïde pornangnmto de putauio, y ea remplamdn ¡o namiento por una colo­

raoián azul. Debotomaranum or.m sin pigmnbafimw ouutrol,en éstecomoen todos los cauca.

Countmo.¡31existe poca mntidad da pimientou biliareu, el agro­

gnco (o b gotas ¡mimo 11agar n nur unusaivo. y la orina toame ln colo­

ración azul debido autonomanl reactivo, 10 que onnntituirín de por ai

la reacción dc anke (27). Conviene, pues, agregar un minero do ¿cotas

que no altere 010101: verde y, a continuación, Inn gotas do solución

de permanganato. ¿n orinar: con pocos pigmentos la reacción no en útil.

Por otra parto, ln reacción 023nítida y pronto no adquiere ln erqsorien­

oin necesaria para no incurrir en erroren. En reacción cuando no se

oxiga gran semibilihd.

Reacción de Frank. (a?)

Reactivos:

solución ¡lo azul do mtilmo al 2 por mil.

técnica:

A 5 0.o. de orina se nal-am gota u ¿gata ln uolución du azul

de motileno. si existe bilirmbim no producirá una coloración verde,

que desaparece para tornan" azul por el ¡agregadode unn gotn del reno­tivo en exceso.

Comentario.

Intrflomn en ln prueba alguna» mtanciaa comola sangre,

urobilinn. 0ta.. ¡los ocuparemosmás extensamente de olla al rnferirnoa

¡JÏ

en los métodos cuantitrtivoa. La sensibilidad hn nido ostnblouidu oo­

no de l:500.0<;=0 por Lanza (26) aunque on ¡maestros tmlmjoa lv bamos

encontrado algo mayor (29).

THCSR GRUPO,

negación a; Krokiegigg (ao) ,Reactivos:

l°- solución de'fioido aulrnnílioo nl l por diante.2-- solución de nitrito de sodio a1 1 por ciento.3°- Acido clorhídrico concentrado.

26011163:

¿n un tubo «h arman se ¡anulan un oontínotro cúbico do la

solución de ¿oido ¡ultnnilioo con l 0.o. de la aoluoión de nitrito de

sodio. Deesta mezcla se vierten una: mutua gotas o a lo mo fi 0.o;­

en igual cantidad de orina. En pronuncia de pigmntoa bilinr=>s, el 210­

dio tom un aolor rojo rubi, el qua por adición de l 6 2 gotas de ¿oi-é

do :lorhídrico y un 6100130du -gua destilada, no trnnarcmm en vio. e­

ta autista. (hr nao la «santidadde pigzaentou oo amandohay qua diluirla mostra.

Comentario.

Cono puede nuvo: tiran, se tra tu ae una reacción du

dinzotnoiónó conviene auntodoa,10u 02.909filtrar ln menta. Los co­

lores su ong-im pre cum-¿n503611la orina Variedades de tono que

quitan nitidez n ln reunión. m estos caso el viraje quotiunopor el agregarlode ácido ,olorhídrioo adquiere Giotto ancr. Si existe

__N7

6'11ng y abundante umbilína, lr. pruebe fracasa, ya quo es imposible laapreciación.

¿:1 nuestras ¡unos no ho dado lo» msultndou quo pudie­

ran esperarse.

Roaocián do Hunter (31)

Reactivos:

l’- solución au cloruro do bario al 10 por ciento.

2°» Alcohol al 96 por cianto.

3°- Solución tk: fosfato 11066100al o por Monto.

4°- Acido clorhídrico concentrado.

5°- Manorantivo do mnoh.

6'- Acidoroatórioo al lo por ciento.

Huinca:

A lo 0.o. do orim com Matteo y l 0.o. quo ao mmm n 5 0.o.

comominimo. ooloonsoo on un tubo do 04mm, ao aan:an 2 0.o. de solis­

otón de cloruro do bario nl 10 por ciento, Bo "sita y se oenzrifugn. ¿se

vierte ol líquido quo uobronnan, no lava el precipitado mn uma pocos

oontímtroo ofibiooodo agua, so vuelvo n centrífuga: y ao norte ol lí­

quido. 51:agregan al precipitado 0.6 0.o. do diasmronotlvo, ao ¡una con

um varilla, 2 0.o. 6.oaloohol al 96 por (tonto y ao novela. Comola

M2018no tiene en cotas condiciones autonomo "Mora", no adioiomn0.3 0.o. de una solución do fosfato diaódloo nl 6 por ciento.

¿n el caso de cunas muyplgrmntnaao ol precipitado de bario

os agitado oon 2 0.o. de alcohol. al que se agrega um gota c1. ¿oido road

rórloo al 10 por ciento. Vuo‘weno! a precipitamo la bilirrubina. Se

¿ri/

contrifugn, y ol precipitado oo trata con diaaoroaotivo, alcohol y roo­

rato dioódioo, minono indicó. Desnudode la oentrifugnción final, 01

líquido. si exista bilirrubim, tomaráun tinto rojo violfioeo ¡ía o no-nos intima, segúnln cantidad existente. Si no agrega mtonooa un ici­

do fu rte. vii-ari lucia el azul. o si un 6101111tuerto, vii-ari hnuin el

vor-ao, hechos eatoo quodrvm comoelementos ao comprobación en los oa­

¡os de m. pues de no efectuarse el viraje, la oolormión no se debufio la bilirrubina.

Comentario.

¡1:1¡{todo de Huntermono reacción cualitativa. os himnoy,

comodice un autor, puc'l- ¡servir do bano pm-n uñtodou cuantitativos. Sin

“torso, a posar de uu bondad. adolece de fallas quo en mwhns oirreunotnn

cios dan lugar n dudas. A31, efuohndo el trntnniunto do la orina «son

1a solución de cloruro de Dario, y lavado varian: vooea ol precipitado con

agua, ai umpro quedan a1 61 suntnnciaa que renaciman con el diazorem­

tivo, Mier-¿atea «iola bilirmbim, quo ai es poca, nl ¡activar colora­

oionos que Iziricultnn l". a‘prnzciación de lr. que corresponde n ln la de

la az\;bilirrubim. no permiten distinguir con claridad namiento olviraJe quo o narra al agregar un ácido o un álauli.

si se ¡31mmol tramruiento qu-¿ dice Hunter para orimm

muypiguontadau, ¡my unn uvidentc pérdida do bilirrubina, comohomo

tenido Oportunidad de cefzïpmbnrlo con el agregado n orims de uoluoitmos

do bilirrubina pura onagm ligar: manto ¡11.09.1113.¡m cambio, exista la

ventaja dc que oe eliminan la casi totalidad dv laaooloruoionou extra­

ñas que tunto molestan on ¡ciertas nuestras, y quo mnstituycn una voz-da­dora valla en la determinación ati-antitntwa.

W

Reacción de Godfriod (32)

Reactivos:

1'- solución de ul ruro de b‘rio al 10 por eiunto.2°- Alcohol absoluto.

3°- Fosfnto dlaódioo al ónpor ciento.4'- Digno-reactivo de Khrlioh.

Técnica:

a IU 0.o. dc orina no agregan 6 0.o. (lo la solución de cloru­

ro dubario, oo muela y ¡e filtra. Tennrmdnln filtración, no extiende eel papel con al praoipitmlo aobro otro papel de filtro nooo. ¿sobreel

precipitado se colocan um gota de dinzoreaativo, 4 gotas do alcohol

¡booluto y una gotn do fosfato dioódioo. uanpronuncia de bilirrubina

se obtiono um coloración roja.

Comentario.

Conosu ndvertirfi. ln prueba es um ooubinaoión de 1m;

reacciones de ¡lunth y de Harrison. ¡Semaatti: útil cuandomuy¡my

pequeñas cantidades de bilirrubim. cundo hay ancha oo forma un oo­

13r pardo qm emmaonra ol color rojo de la nzobilimbim. Según91

autor,” la prueba md sensible entre las: ¡meexisten. Pasante ruvo­

lar cantidades do b‘ilirmbim comprendidasentre 0.002 y 0.008 ng.

por 101;0.0.. Parrloln a ellas, «¡unsensibilidad cams nante notar,

están las pruebas do Harrison, ¿.oohuioon y nuntor. Pra-snnos tren on

tan sonui "ole cono olln, y más nítida, ln pmb (lo “¿11111,(¡un homo

con: Lgnn-iomás suleumte.

ütrn a oonsidsmc iones.

///‘o

Henao rmnlizzm'o lr u ramal uma descriptiva en diversas:

Mantas (lo «Irina con diferente ¡{nulo do concentración de los pigmen­

tos, a rin (lc observar el ocuportmionto en onda unan. Rangodetermi­

namas la sensibilidad aproximada, yn quo en la urinn hay factores quo

impidan 1a exactitud rigurosa.

A continuación ordennmon las gruobas por ormm de 2201181­

bilidad:1°- 31m; . . . . . . . . . . 1:10.Ü 10.000

2’-Godtriod........ "3°- ¡Inrriaou . . . . . . . . 1: 8.0=,-O.Uz.‘-0

4°- ¿ohuiuen . . . . . . . . "

5'- Hunter . . . . . . . . 1: 6.000.00

6°- Grinbert . . . . . . . . 1: 5.0uo.00(>

1% Hnmraten . . . . . . . "

a-- ¡hippurt-Gole . . . . . . "9°- Lower-saver}. . . . . . "

10'- Hupp-srt-anlfmwun . . .. "11'- Ultzmnn . . . . . . . . 1: 4.000.000

12°- Jtenborg . . . . . . . . "13°-Delltaaoo....... "16% ¡'rnnko . . . . . . . u 1: 1.000.000

15°- Gmalin-Roaonbanh . . . . "

16°- ¡loseth . . . . . . .. "17% Obe'myer y Pepper . . . "

18°-Knpsinov........ "19’-0Inalin.....o..o "20.- “Onda o o o o o o o o o 1: '000000

21°-T1'0‘lllm-o o o. o .01: 500.000

22°- ¡Ganan . . . . . . . . . 1:300.000

23% Peal-on . . . . . . . . . 1:100.0u0z4°-Bornam......... "ZIP-Kronewicz... .... --’l-­26°- o o o o o oono "m

2am h".¿01’esta“; datonaimoionoa agregamos! a Mati-au extin­

taa de pihmentoabilizzrea, diversas cantidades da mm aolmión de bui­rmbim en solución (te hidrato (L. audio 0.01 ll.

Gonfinos de investigación, ln reacción afin digna (le con­

fianza es 1.”.(le Zinn, o en su rounplnzo lau de Harrison, (¡earn-mn, Zoo­musa: o Hunter.

un 1a práctica dinrla del Luborn“no, para Ion afluencia

dq rutina ¡o podrá nun-mr 1a remociónde Gianna-Rossana pnrn apro­

vechar ol papal proveniente de 1a filtrmión de lau man-u, "yhacer

una oorroboraoión por las; reaccionan de ¡Ilha-mn o (lo Stanborg. quo

con d simple realización.

Por su form, las reacciones citadas podríamosagruparlna en :

1'- Hechas on fuma de mucha: Kina, 001mm, Harriann,

acusan, (Malin-Rosenberg ¡to-acuñada.¡3°-leizzadas sobre precipitndoa: Gunbort, Hnursten,

¡unen-Colo. LoenMLbóavart,lluppert-ünlkowsu. limitar, utookvta.

¡P- ¡(511111630en foma de anillo: (han, Obormyor y Poypor,

rmsnu, m1 Rneo.u- Realizadascon awtamnas adornadas: Prunko. nutomnaoadn.5'- Benínnadansobre 01 líquido total: Hamburg, renombra­

kisrioz. Ultmnn, Borunno.

. :v - ,_ .­Uouoo why-.1. nox-1.H.

'55,}T14311.1. " ra ‘L’

"Jr; - , .:;-ser,

..V‘;.r,,..._.‘.-‘;._. _...."...-.L.—-«n---" “a ¡nm..a ‘;«..»._-_sn...-s.-.m . ...

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Lun-:5:2;¿"10‘16 ¿tu... o Q - li..l.ills..¡'l .I' -' - 0‘­'_‘.o .Lgv's'. .- g," ya. 1.:}2'LÏ'0 'o .1 o

,. -,: - - . Y I'- - yA ,‘L . o - un.» U A 61a.; .n 1.1.x; a}. bh: '.V'>'lo no .‘J'l. Mi}.¡JI (h).

.4 . ,1 . . ¡Iv ‘ . , . L . ¡ \L'j.’ ¿o v' ¿»LL'HuLbz’. o - «¡a LL, ,., 'J. ¡...' -u'ij. -\L. A -'\¿_’ -;O‘-Or ‘ o . .3y“, «3.¿‘n __ _WIN). luna-,1n y.

'¡L..\¿ annalu) .. a .Jid 'v‘rlik'aaa'.-1LLJ.‘,LL ci; FJL‘JUM ¿,‘ü. Gian:-:ogu. 837. p ¿. lügó - ¿tu qa lo: 3:0;n

41-3; VL!) 1', . - L,.J;;‘;:‘-s.3u of 15.5“)li¡.',.:.¿ .I ¡yarca; of hn¿ublo LÜDMLÏJHQ“ran. Int. ,03. 36,uéd, ifiég.

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‘iAU-Jg I " uTx ¿y ¿Jl'ln..’73",-.,.Ü‘01). ¡K í. LÏÁO7.1; oa}. . :2, , 19.21.".

En) L. ‘g 1 I - ‘u ¡ a - :Jc xl. .- ,"J . EL I _|u ¡'11, 1 . L .‘¡Ï "¡li! ‘. o 4.1.1.1; ¿lugo l. u l. lLÍJÉJ-o

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CP. 01t- ¡in 14o

// 61/

b.- ¡“todos de 1glomoión._

Los método-.5cu-rntitrvtivoa pam lu orim no son tan mmrosos

comolos que ¡listen para la mango. ganeml ao basan m los misma

principios que sa malimn a aquélla.

¿untu no está him cutmxinda la i-rportnncin que pudiera te­

ner la valoraoión en urim, zirezms que, en oonJunoión con ln diure­

aia. llega a constituir un índice du]. matado hepático y «lolas varia­

ciones de una ictericia, digno ¡o tenerse en menta.

m el individuo nano no existan pigmmtos biliar“ tm la (¡i-im,

al monos revoln alos con los métodos oonooidon. ¿filo aparece como con­

secuencia do alteraciones on el funcionamiento del hígado y cu-artloln

alcanzado en la ¡mugre un cierto valor. Ma adclnnta humanosun comiode la eliminación ramal.

Lus métodos cuantitativos no pueden clasificar on «tuu¿gramos

smpoe:

1.- ¡“todos ¡or oxiguión.¡1.- Hétodua por digzohmióg.W

1.- HáTLJSJO;Hui UDLIJKUIL!

Los métodos por oxidación no puedan mbdividir en:¡1.- volwnátriaoa.

¡3.- oolurímtrou.

Los mbtodospor oxidación volunótricou, utilizan ol iodo y

son de un Valor reln tivo; lou colorinütrioos tratan de muolvor el

problema de una mmm más moinnal. Las primroa valoran aolmnento

la bilirrubina, y los aaamooo valoran 1a bilirrubina y todas los

N!

productos de oxidnoión que de ella se derivan.

La principal dificultad de los oolorínótriaoa, maligna!) 1aobtención do un producto final con uolur fijo que pueda compaiíïree

con un testigo determinado, natural o artificial. Peru en la orina.

son macth las sustmwiaa quo inter iuron, cuya amaic’mnoria nazcan-a

rio eliminar, yn que la extrae-sión mía o mou «cuneta no se m po­

dido conseguir.

A].final de loa métodos quo consigna-oo, marenoaJms (¡bueh

raciones quo non miei-an.

a.- ¡Modos volumétrica: nor oxiggión.

¡“todo de Jonu (1).La bilirrubina do la orim es extraido por (novatos-mo,oxido-1:

da porn iodo, y o]. exceso de iodo titulado con hiposulfito de "odio. lReactivos:

1°- Clorurormo.

2.- Alcohol.

3.- doluoión de uluru'o «lobario nl 10 por ciento.

4.- ¿aluvión do ioduro de potnuio nl 10 por ciento.5.- ¿oido oloerrioo oonoontmlio6.- Acidoolorhiririoo diluido.

7.- Jolmión de hipomlrito de sodio 0.01 ll"8.- Solución do almidón.

9.- ¿solucióniorio mrcnrinl de m1. Kain solución

se prepara diaolviondo on un recipiente 0.64 g. do iodo en

250 0.o. de alcohol al 95 por oimto, exento do inpurcano,y,

,M F

por oopamdo, en otro recipiente, 0.8 g. de olumro do moi-cunaen 250 G.0. d'ol mismoalcohol. ¡Joriltn esta segunda solución,

oi es necesario“? nubas se mozolan. La solución final deber sornada por lo ¿eu-m rios horno después de preparada, pum-3el titu­

lo inicial mmbia con rapidez. La titulación oo hará onda vez que:80 “30.

Técnica:

10 0.a”. de orim oi oo muyiotérioa, ó 30 0.o. ai lo os po-;

oo, oo colocan on una ampolla do dwntsaoión a la quo se agregan 20 0.o.

do oloror:.arno, lo 0.o. de solución de cloruro do bario y 50 0.o. de áci-'

do clorhídrico diluido 1:5. Después do agitar ¡mon minutos y dejar on

upon-s. no separan 15 0.o. del olororaruo y no ponen en um pmbotn gra­

duada de 60 0.o. do alto y 3 oa. do diámetro. ¿seagregan a 1a nnpollo

otros 15 0.o. de olororarmo, ao agita d nuuvo con marzo, su ¡1ers en

reposo. y ae sacan luego ll 0.o. de cloro-formoqm no ooluoan on la

probe“. ¿soropita la extraozió'n todyavincon otros: io 0.o. do olnroror­

m y, luego de una nueva agitación seguían ds:-mpo su. so nopnrnn 8 0.0..

que oe ¡Wim a las ¡entedores.

[Jobim n (¡nool curar-¡rm lleva cornisa restos de orina

en el precipitado quo ao form. convertirá lwarlo dos voooa con 30 0.o.

de ¡oido clorhídrico oonoontrado. Donpuéono coloca ol oloroform en

un frasco con tapa esmrilmh. In ampolla oo lava dos voces con 3:30.o.

de alcohol (nda voz, para eliminar du las parodia ol prooipitnflo que

queda mirando, y estos liquidez: de laVnJo ao agregan nl líquido prinoi-*

pal. Se adimomn ahora a los li nidos de tittflüüión, lu 0.o. ¿o solu­

ción iodo nev‘zurial de llibl, pmviumonto titulada. oe agita X)" rapi­

dez por 5 minutos, se agregan unos 3 0.o. de solución do ioduro de pots-­

oio_y 5 0.o. de solución de almidón, y unos 100 0.o. do mm. Se agita

, m?

entonces con mom y un titula con ln. ¡solución de hipomnfito de: so­

dio 0.01 L. hasta qua e]; líquido rojo oscuro que se halla sobre el

olorororqo, deb-puésde agregado m1 hipoaulribo, agitación y reposo,

se torna inoolore>. m valuación se funda en ln noción del iodo, que

transforma la bilirrubina en bilivordim, siendo utilizador; don áto­

mos de iodo por anda molécula de bilirrubina de oonpuaic ión 615 n13

¡z 03­

Conaeidazrauioneo.

mi¿todo domm hasido criticado.thotros. por Grinbart (2) y Severino (3), cuyos ooncaptoa nos evitanmms coaontarion.

Grinbert lo niega la aonui‘oilidnd quo la atribuye el autor.

Dice que cuando hay restos da bilirrubina ln oolomuión dal reactivo

no m1 puedeenmascarar1a rmouión o sobrean la oxidación, y sepregunta el por qué del empleo de ln solución do mm cono oxiannto

y no una solución de iodo en ioduro de potasio.Severino dico: l'- la valoración ontú bassan sobre la fórmula

para ln bilirrubina 15131203, que no está de]. han nosptr da. Si estafórmula no es;-la que on renlidad corresponde, el métod- de hecho ae­

ría falso. ¿si ¡7011.3prescindiendo del peso atómico, hubiera partido

de una solución ongirioa de bilirrubim. el Magenta de esta valo­ración hubiera sido tiran, y tan 3610diamtibla.

2'- ¿l omiso del ácido clorhídrico en grandescantidades. pueda ¡notimr ln tmnsrorm ción (ig-1.abilirrubina en bili­

verdina mich) antes de qm: no‘hie la 5304101611(le Hibl por ln noción

oxidantes del ácido. sobre los productou (lo oxidación se hace actuar la

solución de Eibl y las mtmmiaa que sirva! para ln titulación, y ol

cálculo se efectúa 00m)si so hubiera notando sobre bilirrubina pura,

¡réí-z‘

partiendo de una fórmula atómica muydimmtiblo, “loz-ando la noción

quo pudiera nai-responder al iodo y no la qm poiblommto correspomb

n otras mmmiaa activas; amplio-dns,quo ¡o cambiaran separadamente

y no en su probable tinción.

3'- ¡.1 método"no os bravo ni aimplo. ú]. autor

dico que es necesario de 1 a li honra, «dolía do cierta práctica. otra;

dos: que no se entiendo bien, es la razón ( y oon m6 resultado) de la

separación inicial quose hace anunci-¡inminente con medios diversos:

atracción con olomrormo, precipitación con clomro de bario y sucesi­

vo agregado de ¿oido clorhídrico.

látodo g; Sovarigg (3)

La bilirrubina ouctrnídn do huorim ácida con alarm-Tam,previo tratamiento con sulfato m amoniopart; dojarla en libertad. si

olororormode extracción ou tratado con un ¿luli para tr-nstormr 1abilimbim libro on bilirrubimto alcalina inviable on 61. Y Lunno­

lnoión de bilirrubinnto tinta-aliada, oe titulada con um soluciónde iodo.

Reactivos:

l’- Olor-cromo.

2°. Acidoacético ¡iiuino 1:4 o 1:5.

3’- Sulfato do anonio.

4°- Acido sulfúrico diluido 1:10.

5’- Solución dl! hiúrnto de sodio 0.1 II.

6'- ¿solución de iodo 0.01 B.

Técnico:

La orim debe aer tranca y de ¡moción ácida. tii es mu­

¡(ví

tra o alcalina ee unan uma gotas da solución dudan de ácido neó­tioo hasta reacción ligeramente ácida. .Lnlaa orina» alcalinas le bili­

rrubina eo tranerrom on bilirmbinak) muypoco soluble en el 01(irt.f.;r-'gno.

lo debentomrae lis de 5 0.o. de orina: en ¿small hasta

con 0.5 0.o. e. 8 0.0., según la riqueza m pignmntoe. La ¿untitled to­

nada se coloca en una ampolla de decr‘ntnulón, ee ¡{nm-¡econ unos 5 0.o.­

a 10 0.o. de agua destilada de reacción neutra. no agregan 5 0.o. a 8

9.o. de olorofurmo, ee invierte la ampolimmn rapidez pero con suavi­

dad uma 16 vence, no deja on ropouomnra me sedimmiten lue líquidon,

y el cloroer teñido de ama-1110por 1a bilirrubina ee separen! en

una probota de buen cierre. ¡ae ¡gotas de olororumo que quedan adherida

e las paredes del tubo de salian du 1a among, eo euozmpor mdio de

un peqmñomieopo de algodón que las absorbe, despues de lo ounl 01

¡lgodón ee pone también en ln probete. Se agrega luego al onbudo nue­

vo olorororne, y ee repitan así 1m: extracciones Moto. quo enlgn in­ooloro.

Para extraer de ln orinn ¡ou nmton de bilirmbim que pudie­

ran queda, ee la ¡sutura con mato no mnnio, ee ngroganumegotas

de ácido sulfúrico diluido y eloroafunzn. 30 agita. La bilirrubina res-v

tante pasa al o]. rol'urno qm: ee nepnm en la pmbeta.

¿sobre loa extractos olnrofórmioou recogidos, ae luli-22103"!!!

lb 0.o. a ¡300.o. de coincida 0.1 ll. de ¡mu-nao de ¡odio ¡emana con

exactitud, y se agita suavemente. 3o verá que el cloro ¿"omocode en

color amarillo a le. solución elenlim ¡{vidade bilirrubina. Se agitarás‘

hasta que el oloroform que mediante quede inooloro. Conuna pipetn

ee aspiran 10 0.o. de la eoluciónnloalina do bilirrubina que mrm la

capa superior, oe colocan en un tubo de ensayo bien 11:1p10, y ae neutnr

lizan con alución dlluídn du ácido acético agregada ¿gota a ¿gotmmwndo

papel de tormsol comoindicador ( 8 a 10 gotas por 10 oou’m con sufi­

oientes). La noutmliznoión, que raquiere ser mota, es ln. parto liademand-r del método. Un nooao do ácido podría motivar ln oxidación

del.plgmcnto y disminuir el rematado; un o. cono do ¿10011 podría nu­montarlo.

:se agregan, a nonurmmión, 2 0.o. do alomgormo puro, y ao

deja caer desde una aim-obama: gota a gota, um sanción 0.01 H. de

iodo. Después de cadn gota se invierta ol tubo, ue obuorvn la colora­

ción del líquido, y no continúa ol agranda 1mm: quo tome una leve

coloración rosa, lo que revela quo la btlirmbim se hn «¡tm-artode

lodo, tomándose soluble m 61.

Iondnndn .‘mütulaoióm ae hnue 1a 100m (lt: los; contine­

tros cúbicos gastados.

1 0.o. de mlvunión 0.01 n. de todo, transforma 0.000945 g.do Mhz-rubita.

c' culo: 51 ¡e omnes un 0.o. de orina, 16 0.0. (lo ¡naruto

de sodio 0.1 1., de los que se titular! 10 o. 3., y ao ¿matan X. 0.o.

de solución 0.01 I. de dedo, para 193 15 6.o. do solución de Maroto

do sodio 0.1 I., se ganarán I 0.o. de solución (lo iodo.1 0.o. da soluchn 0.01 n. de todo a 0.000945 g. de b111­

rrubinn; I'ma. II 1': Cum/0945. ¿atmúltimo pnm 1 0.o. de orina; ¡mm1.000 0.o. será: 1’: 0.060945 x 1.000.

Considancianos.

¡L1invertir la ampolla contmuundo la orina y

el olorofxrmo, 6:9.preciso hacerlo con ¡moho mudado, puma fácilmente

oo ouulciomn, J la separación ao hace inpusi ble, por lo «¡uuel cloro-ú

fumo arrastra cierta cantidm do orina. Para “pedirlo sería noueunrio

l/l 77/

¡rscor una oontrirngnoión, lo que es posible anploanao un tubo de ocn­

triruga, en lugar do la Mpolla, y ozxtrnyundoluego el oloroforno

con nm pipota ¡Pasteur de punta afilada. u‘l minero de ¡pu-nociones olo­rofórmioao taz-¿bióncontribuye: a oouplionr el ¡finde que, tiene en la

neutmliznoión - comosu autor lu dico - la parte mix;acentuada. La ti­

tulación oon ln solución de iodo depende muchodoi nodo de apromiardel ¡Operation en consecuencia, sujeta a1 factor pol-¡301m1,pero on m­

yor proporción que en otros añtodou, dudo quo ol pmto final no es tan

nitido comopara impedir errores mia o nunca mudos. unn larga prúo­

tioa,oom en todos los casos, ¡modocontribuir a namr una parto noestao dificultad“. El métodono oa recomendable

b.- Métodosoo;orinétriooo de oxidación,

I‘todo a! nom (4)Los pigmentos biliares son pmoipitadou por medio do cloruro

de calcio y amoniaco, y lugo puestos on aoludón Junto con 1nd“ el

precipitado, y oxidmloapor al reactivo.

Reactivos:

1'- Anonimo.

2°- Solución do clururo do onloio al 20 por ciento.3°- Solución oxidnnto:

¡1.- Cloruro de hierro . . . . . . .15 g.Acido oiorhídrioo oonoontroúo

(De 0.8.1). o o o o 01.000 0.o.3.- Alcohol absoluto.

el instante de ¡m uso ao ¡oo-¿clanum parto (lo 1a solmión

A oon 4 partos de la oiuoión B.

“¡a

Técnica:

La orim deba ser do reacción dama o nmtm. Se proce­

de a la filtración cobre ¿mpol de filtro coco. ¿ie 11an que el papel se

cargue de pigmentos biliares, por lo cual ac cancun-tanInc primeras

porciones del filtrado. A 10 0.o. de filtrado se agregan 2 0.o. do oo­

lución d cloruro de claeic y luego amoniacohasta rcacción neutrn,no

alcalina. ¿1 precipitado qm se rom no separa por contrirugnción, aelava con agua destilada y co trata con 5 0.o. «¡oreactivo oxidth do

reciente preparación, lu que notiva ln disolución del precipitado, cl

que, en caso de contener pigmentos: bllilfiflifl, au nl muio un color curan-v

toríátioo. ¡Satocolor oo ocupan. mn el colorimctro con unn sanción

testigo pre arado por ol autor, quion la puso en venta cn el coz'crcio

sin indicar su composición.Gonaiderncionos.

¿1 maploo (te (5101'41'0«lo calcio y amoniaco como

reactivos precipikmtao, no lo considcrnmn oiczmprocompleto. ¡suna­

ccsaric controlar ei liquido limpian que quedo «loa-"puésde la ¿recipi­

tnción y centrifugnción por algunas rio las roaooí noc más acnaiblos

pan pugtaentosbiliarea. como1m: de Zinc. maison, (¡carried o zoo­

huison, y proccacr comolo hace Schiliinc cn el nétmio que exportan­

nos más adelante. .m 1a mis-2mform, el lame del grooifitndo cc hará

con agua amoniucnl al 1 por ciento, y no con agan deatilndn con.

Resulta i punible hallar lr. uolmión toatigo

propuesta por el autor. ¡unsu reemplaza: hemospreparado la siguiente:

10 0.0. de una oolución clororórmicn dc bilirmbinn conteniendo 0.1 ng“

la llevamos a sequedad a 70-80 gmdou, agregamos lugo 5 0.o. un agua

y um gota ao hidrato de cono al 10 por monto. A ln nueva solución

ccuooado bilirmbim. ngrogrmoa5 0.o. de]. rcnctivo oxidmte. catas

,. l75

condioionoo, ol toutigo dqu1VHlun 1 ng. por ciento do bilirrubinn.00­

mo tuviéramos “mama por ln diromncin do tono nl humorln mnpnm­

oión oolorinétrion, mourrmon ul masti o prnmumsb por Bnbntini, en

que ol color so halla en dl oxtracto du alcohol anñflioo. Gon61 obtu­

vimos buenoorouultados gracias a la igualdad de los cannpoacolorinfitri­oca.

¿l métododió v lotus Batirfaotorioc con orinaa

conteniendo regular cantidad de pigmentos, o muypigmmtndns. En esto

último coso ao toman volúmenes menores. Gon orillas; poco pigmentudas

no es útil debido nl color del rünotivo oxido te quo onnnso rn ln

reacción on mayor o on menor ¿gr-ado. Do ozstu ¡sonora quiso ol problem

pueda ser monolto con ol mploo de;filtros do vidrio» coloreadas.

Métodode acoger 1 shine; (o)

Las pigudntoa bilis-ron son precipitadoa por ¡10.10de Carbono­

to de ¿sodioy cloruro de aloio, luego aoxuuilizndoo Junto con todo

ol precipitado, y ozidndoupor ol reactivo.

Reactivos:

1°- Solución saturada do carbonato do radio.

2'- Solución do alornxo de calcio al 1U por ciento.3°- Solución oxidantes

Alcohol otilioo al 95 por ciento ... 100.00 0.o.Aoidonítrico oonoantrado.......... 0.40 0.o.Acido clorhídrico oonoontrulo . . . .. . 2.00 0.o.

IJi/

técnica:

So annalu-¡12m1m- (s1erta cantidad de orina non 1a soluofi

do carbonato de sodio y se agrega la solución de cloruro do en}aio.

Se form un precipitado abundante que sedimento rápidamente ul oentri-i

fugarlo y ae 1am con agm desnuda. Hecho al lavado, so agrega unacantidad conocían de 1raoclusión ondnnto, so ¡{Jn a la tommmhn'n

del Lnbumtor-io todo la 110-310,y no ocupara luego oon la solución

testigo. La solución tipo so prepara auf:

una solución nan-m1 aa sulfato de cobro puro ao tra­

to con ¡una pomo gotoo mu¡»lución mula“ ao tinta «num. Para qm

lo oolun1.611son peruanas-nte, no muela con otra solución no agar-¡gar

y sola tina, la ounl debe ser clarificar-adncon mano mudo. Mientras

está tod-avia caliente, ao mezclan partos iguales de aoíuoión de gela­

tina, agar-agar y sulfato de «sobrenormal con tinta «him, y eo oohnn

on lo cuña tes nao no]. oolorímt-o. Una voz trio el tom-.150 mm 1114104!

fundamento . La cuña oo nora con vaselina, so valora con una solu­

c16n de bilirrubina pura y ao oonstruso una tabla para obtener 1m;lecturas directas en el color-(notre).

Consideraciones.

¿4:1autor no (la otros detalles quo los expuestos, y

onos, en cuanto se re ieron a la conmoción del testigo, no son todo

lo explícito que debieran, pues;(1.3!:11 rado al criterio do]. operador1.; concentración de lun ¡{insultos ole ontoo.

Ln pmoipihción con carbonato de ¡sodio y olor ro de

calcio 03 posible do críticas desde ol momentoque la otmbmaoión no

oe de lau quo dan mejores romútados.

Lou oolorce do onflnolón obtenidos no puudon ser ocn­

fl!

p- nados ao ; un testigo único, puesto :zuo no todos Pros-zntm el niam

tono. La ton lidad mole variar" con la cantidad d pigmentos y (L,

otras sustancias contenidas en La,orina, que interfieren al igual queen loa métodosanteriores.

létodo aa Cagua: (6)'Los pigmentos son oxido-2.08on la mima orina. .7 10a productos

de 011.631-1611extraídos oon alcohol .ulílioo.

Igenuinos:

1°- Solución de ¡naruto do potauio al 10 por ricnto.2°- Aloohol anílioo.

3‘."-Reacm ozidanto:

¿Solución1.- ¡{oidoclorhídrico puro ".12 c.o.Aguadoutilnda 0.8.1). ....10(> 0.o.

SoluciónII.-llitrito dc;-aodio.......... 1 g.0.8.1).ooo-100CocoEn ol intante de su mo se mezclan 30 0.o. do solu­

ción I con 1 0.o. do la solución II, y oo colocan en una bu­

reta graduada. Doupuósde algunas horas. la actividad del reno­

tivo disminuya.

Técnica:

ix.- Gon extracción.

A 2 0.o. de orim 0012:.-ndos en un tubo de oontríruga no

agregan 0.2 0.o. de hidsz (le potasio. ¡n tubo no amargo 5 minutos

on un baño dz: nan a 60-70 grados. Luego o]. hiba ao enfría bajo una

corriente de)agua (enfriamiento mamario para evitar o]. posterior

ontnrbmnionb del nluhol anílico), se ¡moonaser de la hurotn 2 a 3 o.o'_.

//?é

del mativo, ao 0:3;er algunas instnntau hnutn que son bie"; neto al

eulur verde de tmnfiormoión a»: ln bilirrubim,y, mimos», se agra­

gan de otra bureta 2 0.o. du alcohol 11111100,se tam el tubo con

un dedo, y ao manuelael contonido invirtiómïolo varian veoou.

¿ii ln orina no se dcoolom bien, 10 que sucede si ¡my mmm

cantidad do pimientos, se agregará Ms reactivo, agitando siompreJm

cantidad de reactivo agregada no tiene mayor importancia. ¿Cngeneral

bastan 6 o 7 mo. Cu nao no ve que la orina está bien deuolondn (una

ligera apaleaoanoiu azul na molesta), se centriruga para aegzerarhim

10a 2 0.o. de alcohol nmfiioo. ¿si se foma en ln ¿om de separación

un enturbuuiento. se rompe con um V‘ïl‘illfl.de vidrio o un aan (le pla­

tino y ¡e mlvu a oontritugar. 30 aapim el alcohol utilice con una

pipeta panista do una para de ¿50my se coloca cmla capa de colori­

notro para m comparación-Jcon d testigo. Si el color del alcohol

anílico es mw marte, debido al alto contenido en pigmentos. se dilui­

rfi con alcohol anilioo, dilución qua no tendrá en cuenta nl hacer elcílaulo.

¿.1“todo puedo simplificarae efemuando ln anomuión so­bre la orina sin axtracrln con alcohol nnilico.

8.- ¿Sinextracción.

A 2 0.o. de orina sogregnn z 0.o. do reactivo oxid-mte y

1 0.0. de agua destilada, para obtener un volmsn de 4 00°. Si con el

agregarío da reactivo, después de uno o don nirmtoa, no aa tiene el oo

lor verde máximo, se pondrá el tubo en un baño da agua a 7080 grafica

para acelerar la oxidación de la bilirrubina. 51 el líquido es poco

transparente se pueden agregar unn gotas de alcohol etílico a 9:5¡gra­

dos y oentrifugar.

#1

sin esta form do determimnción, ln bilirrubnm oe hnl'mrú

contenida en 4 0.0., mientras que o; volumen orn de 2 0.o. on Im ox­

tracción con alcohol unico, lo quo se tendrá un (manta ¡mm o}.afil­

01110.

.ïl autor ¡noo una al método oo ens-¡osoy ol rocobrnmonto

cuanti tativo .

Comotestigos. sa prspnrsm las dos aoluoioneo siguientes:

Av- ¿Solución manana do biliverziinn:

5 ng. de bilirrubina

exactamente peaadon, ao disuelven en un balón orando do oo 0.o. con

151m1cantidad de agua úebilmmto nlmliniznda (0.8 0.o. de solución

al 10 por siento de ¡naruto do potmsio para 101.?0.o. do (¡gun destila­

da). La alcalinizaoión es necesaria para obtener ol bilirmbimto deileali, pue: la bilirmbina pura oo inoolublo on ol agua. Se obtiene¡si una solución titulada de bilirrubina 1:10.04). De cata aoLuoión

no toman 10 0.0., oe pomn en un tubo art-¿nado du 25 ó 30 0.o. con

tapa oamriladn, sobre ol :uo se deja o:-.erde una imrutn graduada 1.5

a 2 9.o. del reactivo encanto, o, inmediatamente, ao tiene unn 0010­

raoidn verde; deupuósdo algunoo amooo, do otra ¡mrotn granada,

oo agregan nl tubo 10 0.o. do alcohol milioo, se emula invirtiendovarias veces el tubo (no se nom-mojaagitar huerto) y no (lan en ro­

poso: se ve entonces cmoel alcohol amilioo extrajo todo al color verde formado en los 10 0.o. de la solución acuosa alcalina. o'o obtiene

así una oclusión de humel-dim en alcohol ¡millon 1:10.0í20. Ella se

coloca on ol cono del oolorímotro de Autonrieth o en vaso dol ooln­

rímetro tio Dubaq, o (le otro colorimotro.3.- .aolmnóncrónica timladn:

Conola solución du bili­

,J ff?

verdinn se modifica con ol t1empo,yla bilirmbzm tiene alto premio,

el autor la roomplnzó, dico, con 611130,por la solución uigtuente:

20 3. de alumbrade no disuelven en 200 0.o. doagan destilada. lo que da una 3011101611azul oscura que, oalentadn,

sin que llegue e homr,'tom un colo-r mm].verdugo.

Por otra parto no prepan una solución de bieromato de

potasio al 1 por (siento.

se toman 100 0.o. de la solución dc; alwabro de crono,

y o le agregan 6 0.o. dc la wlnc16n do hidratante, lo qm: nativa

un tono ima]. al que suele toner ¿a biliver 1m en al alcohol. uní­lioo cuando no ln extrae 0.o ¿a orina. De msm mezcla ao ¡mona 33.2

0.o. y ao le agregan 66.8 o. o. do ngun destilada: la solución reanima­

te es igual por su intensidad y tomlidad a la de Mlivorrlinn emn1­

oohol anílioo en disolución 1:10.000. El teatigo asi pmpnrado esinalterable.

el mac en que ln Valoración se haga sabra la (Jn-inn

sin «¡traerlo con alcohol utilice, la solución crónica deberá variar­ao debido al cambio de tonalidad e intensidad. ¿iopreparará entonces:

otra de la siguiente marnan:

A 100 0.o. de 1a solución de alumbra de cromo phepnra­

¡la y mlentada en la form descripto, se agregan 14 0.o. de la solu­

ción de .bioromto de potasio al 1 por ciento. De ln mezcla se toma

¡55.9 0.o. y ¡e completan a 100 0.o. con ngm destilada. Rata solu­

01621corresponde a una solución de bilirrubina en anna 1:10.ooo,y,

respectivwaento. do bilivwmim un or ma.

Consic raciones.

De los métodos de oxiúnoión propuestos, el

descripto os uno de luagio da mejores remitadon, un) que esta sig­

/4 77

niriqun 1a ausencia do inconvenientes que le quiten au exactitud y

permitan su adopción.

De las dos forum), 1a uxtmotiva en, sin anda nlfjunn, 1a

major, no sólo por la limpian: con que puede obtonorae lu un unión,

nino también por.1a coloración.

¿han bien; nl agregar ol reactivo pueden oxianrne otros

oomonentos cuya coloración ao auna. ¡1:1alcohol milicia hard 1a oz:­

tmc :ión du las otras oolomuioma y awwntnrá ol valor. ¿sustopuedo

eonpro'anraefacilmente mliamm el métodocon orinnu exentas de

pigmentos, las que si bien no dan color verda mmupomu ente a ln

billverdim, cambianalgo lu oolomoión original y, al hacer la ex­

tracción, parto de ¿miascolnmoionos ¡manunl nloohol.unilioo. In­

dudablemente, en o]. caso de una orim bilirrubinfirion. se prom: iran

interferencias con ol comia-¡neutramusontode valores. En crime con

pocas cantidades do pigmentos, ol método resulta poco práctico, pues

el error puedeser en 1mporcentaja m clavado.

lótodo de Augr 1 Hour (7)¡a bilirrnhina en procipitadn por nodio de aloruro de bario,

y el precipitado oxidado por o]. motivo. La comparaciónooluriuétri­

oa se hace basándose en el omunimro de ciertos principios de fisica.

Reactivos:

1.- Cloruro de bario.

2.- Solución al 4 por atento de ácido clorhídrico en(alcohol.

3.- Agua oxigenada.

¡50

técnico:

6 c.c. de orina oe trntnn con 0.25 g. ae cloruro dc

bario; el precipitado se ocparn por contrirugación. So lava. Secado

el líquido, ol precipitado ae trata por 10 0.o. de la solución de

ácido clorhídrico en alcohol, se agita fucrtomonto, y se coloca por

¡lennon minutos en un baño de agua de 70-80 grados. Si antes de una

hora no aparece coloración verde, co udioionnn unas going do ngun

oxigenada. ¿l tinto obtenido co ocupara un un colorínetro especial,

provisto de filtro: adecuados, conan-nidos: privadamente por cl comar­cio.

¿o de notar que la principal falla está en la corpora­

ciGn oolorlnétrica. pues los oolorcu do oxidación quo oc producen.

ai bien parecidos a los toutigos. no con 151111103.con ol estaciona­

miento do los liquidos rcacciunnutos, no obscrva que c1 color verde

vc sufriendo variaciones. Podria compararse de todas ellas la más

aproximan al tea-tip, pero traería com oonnecuonoieum pérdida enla Valoración motivado, por la oxidación incompleta. En cantancondi­

ciones,ec posible, a voces. hnaor un confrontnuicnto náu c monosbuc­no.

Comoen todos loa métodos de oxidación, ce tropieza,

entonces, con la dirioutad de obtener un estado tal cuya constancia

permita la amputación con un testigo único. Habrá que tenor una mri :­

dna de testigos que corrxzupom‘iimrma loa distintos contenidos cn

pigmentos de las muestras, comprendidas entre los productos de oxi­

dación cuyes variaciones; mn del verde al azul. con i-.poniblc.

Observaciones.

¿al método dc Adler y Meyer ou ol miomo que ol

¡(6’

cualitativo de Grinbert (2).

La comparación oolurinétrioa se ¡mas en el colurínctro deu­

oripto por killer (8), que empleaum tenrin de los coloma expuesta

por Oswald. según ln cual no puede determinar un calor maquina,

aplicando traza Varinbles: 1°, el tono: 2‘, el ¡»Munich a1 blanco;

3°, el contenido m negro.

¿1 cantando en blanco y en negro se valora ¡»apuntado 1a

¡mat-anclaen mm a la mima luz complementaria,con filtran gri­

ses para diversos contenidos en blamo y on negro. Ani, por ojeada,

al ¡e observa un color azul 11mm blanco n la unn-a luz 32ml. los doo

tienen idéntica; aspecto: poro si el primero oonüum negro, apare­cerá de oscuro que el color blanco e idéntico u uno gris con 15m1

oontonido en noggo. El problema está mamolto oonouióndose o]. gris,

con el anal 30'6. comparado. contenido en blanco act-ñ valorado en

igual tom. operando a 1a luz complorwntaz-ia.

Además¡e nena: 1°, quo aï contenido m negro de una solu­

ción pueda;ser notth sin aer ndvortidp do nodo 03980131, y, 2°, qm:01 valor obtenido con al. color complammtnrio eu apmnmdmwno pro­

porcioml al logaritmo de le. concentración. Por 030,1para ln. determi­

nación de la concentración do una aolnuión coloma, hasta aorvíraodel oolor complementa-10.

Conaidcrnoionos.

¿1 primer inconvmúonto resido an ¡»mvoorae

del apt-"rato. Bo podGmOsen aonuecuemu. lv‘rzer otros oozzmtarios sino

reduci mos, comolo hemos hecho, n exponer el método y ln teoria pn­

ra ln comparacióncolorimétrim, a ¿nudos ruegan.

Mz

Hétodo do 593211155 (9)

La bilirrubina en precipitado por mdio do cloruro do calcio

y amoniaco, y el precipitado pumatoon solución por el ronotivo oxi­dante.

Reactivos:

1'- Cloruro de mlnio.2°- Anonínoo

¡P- Solución acuosa ¿e amoniaco nl l por ciento.

4°- Solución alcohólica dv Ácido clorhídrico al 10 por' (ciento

Tácnim:

A 4 o.o. de orina ao adiciomm uno'o cristales (lo cloruro

do calcio ¡y ae agita para aahunr. So alcaliniaa luego la solución conuna: gotas de amoniaco. El precipitado quo no form se aennm por con­

trifogaoión, y el líquido ao decanta. oi no oontioue míaspigmentos bilin­

roo, caso en quo dará negativa la reacción do Kina (10). Si hay m

rostoe de pigmntoa biliares, oo ¡noo un muevoamando de cloruro dooiloio.

Para elizaimr las impurezas de ln orina, ol precipitado oo

lava con ln solución acuosa dt: amoniaco, oo vuelve a separar por centri­

rogaoión, oo vuelca ol liquido, y ao disuelve ocn 1a solución alcohóli­co-olorhídrioa. A mutinuaoión so hace la oo’rzpa‘noiónoolorinótrioa

tomaran comuntoatigo una solución do Marcano de potasio diluíúa al

1:7600, y usando el bilirmbinómotn prommsto por Heulongrnoht (11).

El desconocido se Galeon en el tubo graduado, del qua cua­

tro divisiones oorre:-.:pondona lo que o]. mtor llama unn unidad de bilipt

rrubina urinaria (5.3.5.3)Hnrnbilin101neilwit).

Una solución de bieron-¿atado potasio 135.800, es exactamente

M3

ocupara.ble, según Van del Bergh, a una solución neutra de bilirrubina1:2000000o

Haremosnotar queol bilirrubinónutro de mwrnoht es sem­Jante al conocido hemglubinómetm do thli.

consideraciones.

ha.métodono requ wyoms ventajas sobre los

demís método do oxidación. m1 tinto de 1ra.¡»lución coloreadn por los

pi,;>mntos biliares, obtenida por disolución de]. precipitado. es ¡anchas

veooasde difícil compas-maior:con el tea tigo de hioromto por 1a tona­

lidad que presenta.

, Goncrime normlea, muycolorevdmzs, se obtiene taunbidn

cierta tonalidad distinta a posar de loa lavada: repetidos que ae hagan;

tonalidad quo sc ¡muaa la de los pigmentos. Con(Ji-ima oontmimm

poooa pigmentos. los; resultados oarenen de valor real. La omapnmoión

colorímétrioa no hará du inumlinto. pues por 1a noción oxidnnto del

¿cido clorhídrico, ln solución Burro continuos eaabioo an coiurnoión,

lia o monosrápidos según lv. oonosntración un pignentou. Para cierto

copado de tiedpo, resulta mio práutioo efectuar 1a comparación con

una solución de bilirrnbim tmtndn de manera similar, o con alumnos

de lo: testigos vistos m los mótod-mnntorioroa.

Iátodo de Franks (12)

¿o basa en el olor vordo quo bum las orinar: ictórioau omn­

ee lee. agrega azul dc mtilano.Reactivos:

üolunióu de azul de metilono al 2 por rail.

,1 ¿57/

Técnica:

A 5 0.o. de orina col nados an un tubo de ensayo se

agrega gota a gota la solución (le azul ¡lo mulata), ¡mata que (lampa­rezua el color verde, ¡mm dar lugar al tinte del reactivo. 3 gotas

equivaldrisn a G.1 g. de bilirrubina, o ser que, una gota seria igual

a 1 mg. por 101) (2.0. para ó 3.o. ae orina.

Considaracionen.

mm ¡trucha del n..u1 (la motileno habia oido Jn

utilizada por Russo 101tado ¿mr A. ¡(han Deutsch. nod. iiooh 44, 438,

1918) comode valor pronóstico on lu tuberafioaiu. ¡{nor 1a señaló

positim en presencia ¿e urobninn. umbuinógem y moreno, perocepeoialmonte en prmsonciu «¡epigwmtou biliares.

La valoración que pudiera huoaraa con esta reacción, es gro­

seramonte apreciada, por lo que m ningún caso no 1a considerará como

cuantitativa. Deser especificas, (sin embargo, rarvcaürín cierta impor­

tancia y no oonstituiría un un auxiliar no despreciable ¡mi-malaoli-Á

nica, comocualitativa.

Ea sabido que la ¿zz-1moutá constituida por un cquunto de

Instancias; difíciles de separar. y algunas de mas lapoaiblo ya}:losmedios de que se dispone anualmente. Irsa reaccionan prapunumá son

intlmnciadaa por dichos componentes.a pesar do h especificidad que

puedan acusar. De aquí quo la prueba de Fame, por su sencillez y no

ser influida realmente ¿or imaeludean comuna, y tan sólo por al­gunos contenidos en mndiu iones patológicas, deba ser toman en aum­

ta por la práctica diaria y (¿omicno se ¿1390:1511de mmmz; mutuos.

La reacción, sumisasu tratar. se robo al ;rooouo de oxidación

que sufre la bilirruibinn por la noción del azul m: raatileno. el que

setmana: comoaceptar de hidrógeno, se :rsmsformrín un leucobaue.quo

/5Í./

libornría oxígeno. ¿autooxigeno daría ongen a ln biliverdim que uo­

nuniovría al ¡sodio el el or verde mrñoteríattoo que ao observa. De­

Ms de:=ir que hay Opiniones en mntra «Lola anterior explicación,

que dicen que no eri-te ta]. reacción y que no trate: en una mola ocn

la correspondiente auperpouieión du colima. luego, un efecto de 6p­

tioa. así, en efecto, int, aduciendo um cuña wntwien-io azul de ne­

tileno on unn orinn. iotérim, ae ¡>rod1u:irú,poranporpoaición de 0010­

ros. 01 color verde inlioado. Tambiénotras sustancin colorantes,

comool verda de mtilo o 1a mohaina, dan oolornnionoa rojo púrpura

o amrilla,rospeutiva Vente,en situaciones análogas.Pero mentre objeto no en. mtrvar en un errtudio físico.

Siguiente 1:1 Opinión del autor, ln humos colocandoentre los

métodos de oxidación.

Resolvimoa también inner un estudio detallado d 1 mismo, para

ver el valor práctico que pudinrn tomar, y au sensibilidad.La préstioa indica que: orinms monumento tamano por ontonur

moho. pigmentosbiliares, roquirm aer diluídas; otras, mw claras,

nececitama unos ,el agregado da (loa gotas para tomi- la oolornuión

azul en ausencia de pigmmba, etc. A1 repetir 1:1tgonioa ao adquiere

prontamente la experiunoin mueran-inn Conviene aún advertir qua hay

maestras quo bm un color azul con tinte Verde: on te]. «nao no ue

tendrá aumenta este último: la pumtividad se verificará mato d.

tinte sea, sin duda alguna, voi-de.

La reacción se considera sensible en una dilución no 1:500.000(15); por lo tanto, muysuperior a lau de 0.61111, Bimhnrdndt y fit-museum

En relación a las ¡vacaciones da Grinbort y Iiuppert y Cola, ln senci­

billdad es monor, así comon la Hunter (14), que es um (zonificación

dc éstas con aplioncaióñ (lol dinzoroaotivo de Ehrlich (153. (sonoyh se

¡a

ha visto. ¿n consecuencia: anwudolaa ranocionea do Gaelin, 0to. son

nagntivaa. ea positiva la del usul de matilono, quo, on cambio, oo naa

gativa en los Casos un qua aan psoitivas las do Griubart, “uppert-Co­

le y Hunter.

an ln: orinás de personas normales, la reacción es alnnprn ne­

gativa.Hue trns experiencias fueron hechas sobre más de Bon orinan ds

enferma condistintas atenciones, previa observación de noümnb y

de la investigación de glucosa, albúmina. sangre. urobilina o inúionn.

Paralel-ueaente hemoshecho la duteminanión cuantitativa en mmm-epor

el método de Thnnnhnuner y Andersen (16), on orinns yor el de Lneaaor

y Book (17), y la reacción ac. Hunter. Hemosseguia también laa varia-Z.

ciones on algunas enfermo iotórions.

'HntzuflouuytoOunu­

'notfiïgnoanotpufïfi

"¡901411ooowgïon--+++-H-909'!IL'II0€teuapanp048190100utnqajg--++r+44+992'!91’9168uzxczmntuosïgtzaïnotono-¿n---q:gano0'93naotnotnoaygxgatnotoo--+++4-+9OH'IIÏ‘II¿3uanrnotuoexzïgntnnton--+r --cLQ'O01'?93'-'+4+‘--QCE'O99'2193aeInszuoUOIUQJOnthserooton---+-+g99-3no-ot93¡entnstunnoxupaoutgrznxootop++9+r?+Q¿L’O99'923056?,“aponïgypïqnznïw”¿--ó-y3ng'ñRÓ’QIzz331)HIQIZHGOH-+++++vg¿9°ono-qtgadminvtoo‘tvmvwmtmnudo"--++--v09'2192'91:ozatqïzuaanuud‘nïz113100109-o-r4+--e39'000’98GIauuïoopotooatwutzrq--++--*9nm°oOO’KIBIunuïoomarouatnuïzvqo-+r -f609’000’98LIuuuïnnpatooatuurgrï++-¿+-+CIna°tOO’OZQIHUBIDOpotoowtnuxgïq--++¿+--969°C99’31GtsxnopeïonKautnoïuon31901211+4-h+-4OI98'000’03VIBïatzxïoatoo--+v'''"”°*90'9gtJütrwïenuynadoaptn-+y+++-+LQL’O99'22zt>%uuuïoopotoo-ogudq61861111--++rrr#-vzLL°O00’8II“a"¡JJOQMHJ38ha4119100109+á-v+#+4It9i°032’32ot

\own“(woman--+v--zevono°9eWÜJLÓRBazgïgudan++of'71“!c‘00.9e“9”t“DI"°¡títzflïoütoo--+r+ó--900‘300’31LUDTUyQJHAI4fl-480d810110401--rr?++#-+tc97'?!cc°gt39"mI-md“annuwntoo--4'1b--aero09'81:9unrsnwdusunflwaton--«r4"!-'Haqq’nm‘vt9Iüunvonp-onopgtooutngn;g-. -+’’rv-++4GIOQ'FIBI’QQQtuuaponv-ooonytoo"tnzñjaí+-++9++--91IL'Q99'993tiuoponvOQBIOSIOO"Inaflïd-'****’-t699'993'61I

guzofi'Sm°9m

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cotasyuïuïqoafiuug-ozuov-1put-tqoanunoontaButwpqtv°taconoautq.g

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CYPIJV€”HSVWP"JH”“VIHILVÏCENFVHOTY!

IVT8YL

.\‘

IIVALÚHJJ ¿Milá ¿HRS SEAS üsiGUIDAÍS DU'IIXÏÏ'E. VARIOS DIAS

3' de Bilirrubina en Billrrubinn en orinadías sangre Valoración Franka Renoc.de Hunter

me Mo 80h b‘

1 18.18 0.43 2 ¿5 10.00 2.48 5 +++

16 35.33 0.b25 2 t+17 30.76 2.50 5 +++26 17.1% vent. 0 +27 10.65 1.34 2 +++30 9.73 1.64 b +++1 - o *+3 18.18 0.19 2 48 13.33 5.00 5 +++

10 11.11 1.25 4 +4415 6.66 1.29 4 +¿419 11.11 'G.90 3 *+23 10.52 3.63 7 +++28 14.54 0.87 4 +455 12.50 2.h6 8 +++

1 58.18 14.80 15 +**9 20.00 1.00 4 f+

13 16.66 0.50 2 +17 10.00 0.30 2 423 12.00 0.87 2 +31 6.00 0.37 2 9

1 12.44 6.37 8 +++4 18.18 2.00 11 +++7 17.29 1.00 5 +++

14 11.76 1.50 4 ++416 12.60 0.20 0 +18 15.44 0.43 3 L

1 19.04 0.74 4 #47 í "o 1.50 +4."

1 9.09 0.75 2 ¿6 9.09 0.85 2 +

11 6.66 o.uu 2 b14 ¿.06 0.45 ' 1'

Mi

Corsoen manos oirommt-=n:=inn ¡"OIMI‘Run pum difícil ver el

ambio de coloración por el agregado del azul de menlano, es patilla

colocar una gota de o do name, y hash don, on oriuuu con contenie­

do algo elevado.

¿i se ocupan-anun la tabla I 103 valores en niligmmos yel nú­

mero de anna ¿listadas-s,se hullmrú que hay un cierta oomlnoión,por

la que corres-onde tmyor m’unorode gotas a myur mtiflnd de miligra­

mos pero no ray una dep-andamin estricta comopara podar valor-vr con

relative “¿m-mad, por el minerode rotas, la cantidad de bilirrubina;nun cuando eliminacion; los cnaou on que existan sustancias quo inter- x

fiernn francamente oouool mazda, tripntlnvinn, antraquinom, etc.

Los valores por inturï‘encnoia de Sung!!!no pueden apruoiar

bien on la tabla 1. los manos enuontmdo am 01'1808comoul 3, el la

y el 17, en que el número de gotas M suponer al miltmllxb por la

generalidad, pam los mina-.03valoren. ¿alla podria ntribuirao, cam

dico D'Igmzio ua). a smnnncina proveniunteu del ¿“mato celular.o a anomalías particulares en a roomnbiopigmntnrio.

La albúmina, glucosa. cctonn e im‘icnn, no tiumn noción,

mientras que en orinar un tanto urobilimlriona, hemoshnlla‘ioalguna

interferencia, tanto mayorcuanto myor funl'n lr- urobilinn, lo nue,

sin enbargo, no quita Valor a la pmba.La correlación aproximan entro olmlor cx miligraan y ol

minero do gotas, hace de 63m8, si sr;-qniure, unn forum dv; npruoinr

aquel valor.

Ihr-r trunks, ya dijimos, doo ¿:otuu correspondan n 0.1 la. de

bilirrubina, o bien, unn gota es igual n l mg. por 100 0.o. cunado setom 5 0.o. de orina.

Nuestros resultados no comunal-danoon estos valoren. Por los:

440

cifras oonai andes en la tabla I, puede doansirno quo estarian muypor

debajo; nai, para valores de 0.037 y 0.135 ng. por 100 0.0., humosgas­

tado-1 y 3 gotas, respectivamente, lo cual permitiría atribuir n ln grun­

ba un promedio du uensibilidnd de 1:1.250.0ÜO, que pourín disminuir un

tanto por la interferencia a que hubiera lugar.un ln tabla II ae han suguido lns v—rinaiones un distintnn en­

fermas. todas ellnu con afecciones hepñ;ioas humbiún. domopodrá vor­

se, es posible deducir por e númerude gotas. las variaciones de ln

oli ¿nación roml de um .mnomútil, sobre todo si o tiene en menta

la sencillez de la realización. Aaanáá. hnmoupracticado la reacción

de Hunter, cuya senaibiliú a ea mus superior, para tenor un olcwantomás de rafi-oncia.

Dooudluuier uanorn, la roncuión os de interés, pues so rove­

1: por meñio de olla 1a existencia go pigmentos biliurus o sangre en1a orim. lo que constituye un hecho patológico que indica tmwtomos

funcionales ¿or lo gune'al nation. Donoartando10 canoa de helntnrin,

que por otra parto comunicann 1a orina dirtintn coloración, hnynque

pensar qna alla aa yoaitiva cuandoln bilirrullnlxia oa un tanto fran­

ca y la bilirrubinemia daba hrber nlunnnadounn cifra ya apreciable.

Por lo que su refiero n la form ¿Laln remoción, ¡mmm dico

que en los casco (lo 03m3 unyuturbina o muycolarundna, convenir?! hn­oorla sobre el extracto olomrórmioo de la xaiuzmmntidnd ( 5 0.0.).

Bonn-os no estreno: de acnerrb, debido n la incompleta-l oxtmcoióu de

la bilirmbim.¿n loa casos de orinau muypigmentndas no hará sobre una di­

lución. Pem,parn evitar errores por motivos grunoroa. humusprocedi­

do a voces de La siguiente manera:

¿Sepreoipitnn 5 0.o. de orina de ronooión áeziúa, con 2 0.o.

,l W

de solución de; cloruro do Dario al 10 por ciento. comocm el prooe‘u­

miento de Hunter. se flontrituga, no 1mm el ¡manipulado una, dos o más

veces con ngtm, según ln aoloraaión de la meatra, bruta que ol líquirh

s 15a claro. An casos de turbidez, se ng‘nenmlunas ¡gotas do solución

saturada de sulfato de anúnio y "iz;cloruro de bario y oe omt'imga de

nuevo. De].precipitado se extrae la bilirrubina adicionrmdo 2 0.o. de

alcohol, una gota de ácido foafórioo al 85 por viento y 0.5 0.o. de

solución saturada do sulfato de amonio. Se ar,th y se centrífuga. Se

repito la extracción dc ln ¡num sranera. Lu; líquidos dizoantaaoa colo­

cados en un tubo graduado, so 116mm con agua destilada n un volunm

de 5 0.0.. y luego se agrega gota a gota ¡la solución d. am]. no metilmp.

hasta la desaparición del olor verde emmlda. hLa form deacrtptn es h sin conveniente quo ¡no ante flores:

ella alt-uns: la interfln'anoia ¿e ¡asangre y tu. la mount! y, m cuanto

a las otras Bustaman- quo pudieran hallarse presente a,‘ su intorzforenolr­

ea nula. El líquido sobre el me eo eibcfih le prueba es dclml'e 11a­

pido. 10‘que facilita ln epreeiaolóndol punto final.Opean así. puedenseguirse 1m:mmtnonee de 1a bilirrubi­

nnrla. siempre, duro está. ¿un sm valores están dentro do]. ¡arco dosensibilidad correspondimt; .

¡{todo de Viola (19)Comparala intensidad del color de ln orina lotórim directamen­

te con nn “auge.lio luz-emosmyoreo oomntarion sobra el método.

La orina norml oxoepciomL-rente«1an de ser olorcnda. In

urobinne y otros componentescontribuya: a aumentar la coloración.

nl autor se basa un el hth du-que 183,911.11!“Metálicas unn­

.172,

tienen cl colorido característico cn fuertes diluciones, nie. ntmc quelas orima coloreadas por otrms sustancias cc comportando distinta na­

ncrc. El métodoresulta inexacto desde tual. punta ü vista. y ni siquie­

ra podria proporcionar valores quo tuvieran unn aproximación aceptable.

11.- “¡STUDÜS PUR DL’LJiOiQLUIUH.

Los nótodcn dc oxidación. couo yn dijimos, no rosuclvon cl pro­

blem de la valoración de loa pigmn ha biliares (lo unn muera satisfac­

toria. Las dificultad” mi: doom mui-sc cn un mano tan cumplen-comola orina. son ¡últiplca y, ni bion es oicrto «¡uncon malos los recursos

a que oc hn coman mc, alguma (le ollo. bien ciucntndoa, MW un­

do resolver cl problem cn 1a foma mqueridn comopara prazecntrlo co­no reallmto cuantitativo. ¡m los últimos años, sin embargo, cc creo­

tuaron bnmonadclantoa, por lo monospara la doterninación cb la bin­

rmbina. gracias al empleodel dinmroactivo de Ehrlich, aplicqco un

primer término por van del Bei-3h(20) para la investigación en sangre.

¿n este cano se requiere cl quo ln orina son de reciente omisión,puss,

por estacionamiento, la bilirrubina es oxidada con la oonaimúontc dic­

ninución, entonces. do loa valoren: El diazcmctivo no actúa.Ya en 1923 Rocco]: (21) había ¡lecho uso de ln foi-zación ac

compuestos azoicoa valiéndose dc la Mmacetoronona, sin que uu méto­

do cdquiriera mayor divulgación. 19:50Hunter (14), (inscribió el pro­

ccdi .ionto cualitativo en que :-rccipitn lo. bilirrubina por mediodel

cloruro de bario, rormn do precipitar empleada donde hacía mmhoa años

especialmente m tóonicnc cmlltatMnE, de lan que ya home hablado, yoonaidomaacomola nom. La bilirmbnn procnpuaas por ol alterde ¿crio es evidenciado luego por medio d: la ranoción colorcnda qm

se obtiene tratando el sedimnto por alcohol. fosfato (1196:1100y «¡inzo­

¡ía../

reactivo de uhrlich. Jegc’mHabinowituh (22), lr; smmibilidm’l de 4x runn­

ción es de 1:6ó6.000, cifra con ln cue mató de acuerdo (married (23),

quin la nomina-n ¡tf-.2clevaria: 1:10.000.0UD. Para invitar la reacción

es tan sensible comoln de Huppcrt-Goln, obtenida por oxidación de lts

pigmentosbiliares, y um de lau consiqu mmlihtivsa. conjuntamen­

te con las de Hnmraten, doom-pia comolo hmzeGrinbort (2). ln de

Gribert y ln de ¡hippert-sallnowski.

¡odiinrmdo la técnica du Hunter ligeramente, ¡amor y Book

(16) y Godrried pmpnnioron somos métodcnmnütntivos. A m vez.

siguiendo otro camino, Korppoln y Lcikola (34) desarrollaron otra.

Lanza (12), aplicado un mavo diauoranotivo pmpueuto por Baden (25)

también desarrollo un ¡nuvo método, al ¡nu-mor do o :melontou romant­dos

¡Stone ao Hoeaoh (21)

La bilirrubina ae pmuipih por Indio ¡lo alcohol y do ¿inzo­

aoetofenonn, que reacciona con olla. La coloración se oatmo con olo­

¡cromo una vez puesto ol precipitado en nmoión. hVapUl'HndDal (¡loro­rorno ol residuo ae atrae con alcohol.

Roactivoo:

1'- olorofomo.2°- Alcohol.

¡r- Solución no ácido clorhídrico-alcohol 1:10

4°- negativo: (Dinneaootorenonn)mmnoehfemna o o o o o o o o 0.2 80Acido clorhídrico concentrado .. 0.54 0.o.m destila“ o o o o o o o o ¡20.00 00°.llitrito de audio nl 5 po nante 0.4 0.o.

Técnica:

Um cantidad de orina se trata oon el reactivo y se

agrega alcohol hasta que no forma un precipitado verde de fosfato.

Se filtra luego, ae disuelve el precipitado con fluido olorhiclrioo y

se extrae con duraform. ¡51olorofm'mo ao lach con agua (¡anulada

hasta que el coLot rojo 3-2:aolnm. ¿sufiltra, y el cloruron oo c1an

"nom en un orintnlizaüor. Loa cristales (¿unquedancomoruaimw

ao disuelven con el alcohol clorhídrico 1:10, y ao compara on al oo­

lorínctn con una aolunión tipo de bilirrubina 1.300.000..a'i ol precipitado de fuente quo ao obtium al iniciar

ol tratamiento do la orina eu muypedo, so le egrogurá una solución

de fosfato anónimo mgnáaioo on ácido ÍOEÍÓNOO,lo que hará precipi­

tar tambien todo al azo aolor, que no será dtzamoutrnblo on el liquidosobrommnto.

Consideraciones.

Ilo ¡mamon oomntnrio de la cósmica por no tenor

ln expert noia necesaria. Esperamoshacerlo fuera d o esta Tonia.

g gamer1 Book(17)La bilirrubina oo pndpitnda do la,onn por meio de um solia}

ción de olururo de bario, extraída del preainitado por medio de una

solución alcohólica CL;hidrato dz; potnoio, y tratada en la aoludón

por el dia oreaqtivo.

Renotivos:

1“- ¿alusión alcoholioa de hidrato an potasio 0.1 ll.

¡2'- b'olución de cloruro de mario ul 10 por «giant

3°- ¡{emotivodo muda-Pinochet:

solución a..- Acidosulfaníliw . . . . . . . l a.¡mido clorhídrico concentrado .15 0.o.0.8.1).ooo0100??”00°.

¿Ol‘l016nBo- dB ¡306.10o o o o o o 80.m deu 0.3.1). o o 01.00000°.

4°- nunk) clorhídrico al 3:5por lante.

“union:La orim debe ser rooimm .

A. 50 0.o. de orina se ¡«gr-opta15 0.o. do cianuro de

lado. Después de lO a 30 ulnutou se decanta con precaución el licundo

sobrenadnnte y ae contrle «hu-rante5 minutos n amoo-4.000 ¡«wou­

olones par minuto. ¿1 líquido se main, el precipitado se 1m nonagua destilada y se centrífuga do nuevo. ¿Seinvierte o}. omo para aa­

oar los restos del amm y so aeonn luego las. pandeo con pupol Bocan­

to. ¿obre el ,roolpitn o se echan luego 2 0.o. (lo la asunción de pom­

aa alcohólica J no tritnrn con ajuda de un agitador do vidrio ¿l punta

afilada. oo coloca ol tuao en un bailo maria n 55-60 ¿rudos por espacio

do 5 minutos. So centrífuga com oe hizo autos, y no decanta ol líqui­

do ooloreado más o momo du mn rulo on un who de ensayo Mon limpio

y seco. Los mlanm, Operaciones ae rupiten con 2 0.o. y luego am 1.5

0.o. de solución dr: potnan alcohólica. iio rowme loa liquidos on un

tubo gm ¿nado y so completa el volunon a 5 0.o. con ln ¡aim solución.

Despuésde la última extracción, el precipitado debountar nmnt.11aoy no daba dar color con un nuevo agregado do la ¡solución alcohó­

lina.dos: tubos de homóliala se echan los reactivos siguientes:

Tubo de 'hLbo too­W 29:...00°. 00°.Mezclar lntlm-( ¡.‘xtmctoalcohólico-potá­

mente ( 9100 de bilirr. 2.0 2.0í Reaotlvo de is'hrlioh-Prüsohor 0.2 0

17€/

Tubo (116." Tubo ton­recae;n. tia.¿gm destilada 0 0.Acido clorhídrico al 3:5por ciento 0.3 O

iio mezclan los tubos por imrcrsión, no uicrran y ac colocan

cn la oscuridad. ¡11cubo dc dos n cmtro home, según ln tenpem‘mrn m­

biento, ac form um: uelln coloración violeta mw o:stu:=1c,proper-rio­

ml nl tenor en bilirrubim. A 15-18 ¿1103,01 máximodo coloraciónac alcanza alrededor dc lan dos horno.

-a­

Método de 00611194 (23)

In bilirmbim,cono an el métodoanterior, ou pro-uipitudn por

una solución de cloruro de taria. Del pre inflado cn extraída por nl­

cohol y solución de sulfato de amonio. En la mauln zachnuo reaccionar

cl dinzorocctivc, y luego cl azooolur se extrae con clorororm.

Reactivos:

1'39 Solución de ¿sido acético al :5 "por ciento.

2°-—Solución ds: cloruro dc bario al 10 por ciento.

3% ¿soluciónenamora do sulfato do amnic.

4°- Olnrororno.

5°- Mazomnctim ds: ¡shrliolh

1'26.31108:

¡si ln orina cs alcalina, no acidii‘ica con una gozan dc

ácido acético al :5por ciento.

¿n una ucriu de cuatro tubos de cent; ifugn, cc colocan

r- pectivamente 10.0 - 5.0 - 2.5 - l c.o. dc orina, seguidos por 0.0

- 5.0 - 7.5 - 9 0.o. dc agua. A cada tubo cc. agregan diez gotas dc

¿cua semen nl :5por ciento y 4 0.o. an aludón de 010mm do brio

J/áï

al 10 por ciento y una gota de ¡solución Bntus'ndn do sulfato dv amonio,

se mezcla bien y ae oentrifuga. Se vierten los líquidos que oobromdnn,

y los preoipitados se lavan dos voooo oon lo 9.o. de asta destilada y

:5gotas de ácido noétioo al 3 por oisito. Si los líquidos de lavan son

turbios. antes do proceder o su (incautación o adiciona d ummgotas

de solución de cloruro de bario y de sulfato de amonio y oo vuelvan a

contaros". Finalmente los DPGOIPIt’iÑOBson ngitnuon con 2 0.o. de

oloohol, l 0.o. de solución do santo ¿loanonio. l 0.o. a; soluciónde fosfato dioódioo ol 6 por oionto y 0.5 0.o. de diazomnotivo recién

preparado; los contenidas; oe mzolan, y no deJnn unos minutoa hasta que

el color ae desarrolla por couploto. ¿ntonoeo se agrega l 6.o. de cloro g

torno y se nezqu bien. Deapuóado cierto intervalo, loa mbou 9:: con­

trifugan lo minutos. ¡a capa de dororormo oe 9am con una pipota capi­

lar y se ocupara con una uoluoión tipo do sulfato du cobalto. si anne­

canario se diluye el desconocido con alcohol 31.67 por ciento, pero enol ona-oon que se daba adicionar más de 2.5. volúmenes. preparará

un extracto olazrorórmioo do un matiz-undau orina mio pequeña, puou de

otra maneralos rmsultadol no serán cuantitativos.

La aolución tipo tio oulmto oe :obalto aa preparo diaolvien­do 2.161 g. de sulfato de cobalto anhidro Guam destilada y llevnntb

a un avoiwaonde 100 0.o... Bote testigo equivale a 0.8 unidades van den

Berg]: (50), o son, 0.4 ng. de bilirrubim por 100 0.o. Puodonpmpnrar­

oo testigos más dllnídoo.

lútodo de ¡{angelo 1 Ring (24)La orina es acidifioadn para quequ en libertad la bilirru­

bina. La bilirrubina es extraída non demorar-moy vnlormh por el calor

__// f‘í/

que comunicaa ésto, o him por lu reacción diazoica, practicada sobre 9;;oxtrae to clororómico.

Reactivos:

l°- Acidocaótica al 3 por ciento.2-- Acido acético glacial.3°- Glorofomo.

4°- ¡{cautivo dinamico:Ao- ooooooo560

Acidoclorhídrico consultme .50 0.o.¡una deutilmln 0.5.9. . . . 1.000

Solución Bá- llitrito ac sodio . . . . . . . 0.1 g.“Mi destilada Calcio o o o o 00°.

Ba": su uso so mezclan 4 0.o. de solución A. con 1 c.c. de

solución B.

técnica:

A 3 0.o. de orina calma los cn un tubo de anfitriona,”

agregan 3 0.o. de ácido acético al 3 por ciento 1'} c.c. no clorobrrm,

¿reagita con fuerza y ocntritugi por un ticrmo oonvunimto, para per­

mitir la separación del c10r<>!’=>m.El clorox‘armo constituye ln amo.

inferior, Simiouna delgado capa d precipitado y, en la parto superior,

queda la orina. Conuna pñpoia delgada ao ancrn 0.5 0.o. dolextrmto

olororórmico. Vol-:zmdo.luegolos liquidos con cuidado, ¡se trata du cepa­

rnr el precipitado que oa dismlw con G.6 0.o. m ácido acético glacial.

La disolución ac agita con 1.5 c.o. de clororurmo, no dilmr'o con 8 c.c.

d agua destilada para liberar el 01.1)POJ’«)1'!10,y ao contaron. Cono ao

hizo antes, se separa 0.5 c.c. dolecctracto clomtórmioo y se agrega al

anterior. A los ont-actos rouyudw se agregan 3 0.o. d‘ alchol n 95

grados, y se ocupara en el colon-(metro con una solución do bicro zato

de p .tasic al 0.05 por ciento, quo equivale n 0.0075 mg. do bilirrubina

\\”\ N78

¿incita m l ce... o bien se adiciona 1 0.o. de disnei-motivo, se de­Jan transcurrir 15 minutos, y la Ouloraoión rojo violeta no comparacon

una do los testigos de uso común (p.03: sulfato de mbalto) o con una

solución olarofómioa valorada de bilirrubina, tra una en la mima tor­na.

cálculo: Se. tiem en cuenta que la bilirmbim contenida m 3 0.0.;

de orina, pasa a 3 0.o. de alomrorno. ¡fl agregado de alchol (3 0.o. a

1 0.o.) hace una dilución de antro veces, qm si no ung 1 6.o. dnl¿inzoroactivo es ¿a nina) voces). La fóremln será:

%x 4 6 por 5 (dilución) x 4 (¡againbilirrubaontunidoa al el testigo):las. de bilirrubina por 1.0.1100.o.

nótodo de Grao (27)

La bilirrubina ae 1a orim en pmci...>1taan por nm ao:.ua16n a.­

cloruro de bario y ex tmídn del preoipitntb con um solución aa potaaa

alcohólica, comoen el método cb Lammr y Book. En ol liquido alcohó­

lioo se efectúa ln diazorcnooión, auidifiaando.

ReactiVOs:

l°- Solución dt, cloruro de bario al 1.o por asiento.

2°- ¿alución alcohólica de hidrato de pata io 0.1 ll.3’- Dinzoreactivo de Daddi: sal m potasio del iso­

pamnitrodinzobonoano al 5 por mil de aga;de tilnm. “¿Sepreparan en el imtnntc de sum0.

4‘- Acido malfúrioo ooncantrmlo.

Técnica:

A 'I 0.0. do orina ración emitida, ¿sengrugnn 3 0.a. de

solución de cloruro de bario, ao «entrng y el prouipitado so 1mm

.900

hasta que el agua salga limpian. En 68Mtffll. dos lavadou son surfluuntes.

El preaigitado ae trata uan 2 0.o. de solución alcohólica de

hidreto de potasio. se agita rue-rtumnte para ponerlo en suspensión, oe

oentrituga, y se pal” el líquido n unn probebn. Se agrugnn.n1 líquido

6 gotas de diazoreaotivo y 0.5 0.o. de ácido sulfúrico oonoontrndo,.ez­

chulo en ceda oportunidad. m presencia a; bilir ubinn oe «¿vierte pri­

nero una coloración rojo-violeta. despuáu de unos segundos, netamente

violeta. que se intensifica. un oleupacio de 15 a 20 minutos.

La comparación ee hace en el oolorinetro de ¿utonrieth con

le siguiente eolunión testigo:

¿ 15 0.o. de una solución de hidrato du sodio 0.01 N., no

agregan 9 gotas de azul de bromotiuol al 0.04 por ciento y 12 gotas de

bruno de fenol el 0.02 por wiunto. El dior violeta que ae obtiene ea

comparable eon el de la reacción y de intensidad comprendidaen el die­

grnnn anexo hecho en papal milinetredo. que se construye agregando e

una orina eznlte de bilirrubina. una cantidad conocida de esta anotan­

oin. dobru los abaoiono ue ¡notan los uiléaimoe de nilígrnmu, y sobrelas ordenadas la escala del dorimtm. El dingrnm ¡sirve para Valores

de bilirrubina oompmndifiouentro o. y 0.02 ng. por 0.0..

2/0 2,

El tutor dice que 1a orina daba ser franca para quo no conten­

ga bilivorctim que de al «¡lor rojo violeta un tinto hacia cl gris violo­ta, lo qie impide una buena cmfimtaaión.

Orinas muyricas en bilirrubina serán prmri' monte diluidaa

con agua deatilada.

considz..moionas sobre los métodos got diazotaoión.

.¿o'uro el : método: de 11003011,no haoomou comentario, ya «ya ou­

pommostratarlo en lugar Mrs ae esta. Tesis.

ACI.procedimiento cuantitativo de Lnomer y Book. tan 81.118!

al cualitativo do Hunter (14'), no es oapn n laa rnnna aeñnadn: para

aquél. ¡o es extraño asi. hnlïar orinnu qm contienen my pocos pigmen­

tos biliares y ai :matanoiaa que motivan colomuioneu extrañas que tor­

nan imposible la valoración. Menús, en ¡metano mw pugna; tatiana. outma

calera 2101193interfieren. y 9610 ha aida posible 011mm rlna onzri total-é

mente o totalmente. amplermdokz monocronátioa por medio ala filtran de

vidrio a: dolor adecuado. Un inconveniente dal método ma también ol

tiempo de 2 n 4 hora que es preciso ospngnr para que la reacción sen

completa.

La nodii'io ción propuesta por scan-ma manta ingeniosa,aunque como¡átodn ou-nuitttivo exacto no puede aceptarse. ¡al olnroror­

no no extrae sólo la bilirrubina, sino también algunas otrau colora­

cionea. ¡a 3.-..trac46x: «¡ororómica tampoco o a completa, como ¡mudo pro­

barse repitiendo las extracciones sobre el ramo líquido, mediante el

agregado tb mayorcantidad de solución a; mlan ü mmnio. la. tom

del extrato con unn pipetn, es también muydificultom. ¡51nñtodo 00118­

timye nada más que un esfuerzo m procura de reaolver ul problm.

Besotroa humostm tudo do separar la :mobilirmbim por medio

¿lo muchos dislventns orgánicos y nonolau de loa misma, pero humosra­

llado.un nuestro intento, ya que lan extmnaionm; han sido siempre in­

oozapletns y se ¡an mutuo m todos los canoa, en zanyoro amor grado,

las aclaraciones motivada: . comoya dijimos, por la ación dal dimzoreno­

tivo sobre sustancias du ln orina ¿u--eoipita‘olespor cloruro de bario.

¿3.1método de Korppoln y Loikoln se np‘ rtn an nu form (le los

anteriores, y comopudo iman, 1-30basa cn la extracción de ln bilirru­

bina por el clarofiomo um vez; acidifioalio el re dio. La noidiriOn sión,

según los autores. libera la bilirrubina de musnulos y permite la ex­

tracción. Lo primero que ¡mode objetnruo, es qm las extrmmoionon son

indupleta, cosa taoil'aente Mostnuble por extracciones sucesivaa.Mania, queda por averiguar ui 1m; colormziones qm tom ol alnroronno

se (is-bensólo a la bilirmbim «¡traída o a otros componentescoloreadas.

lo que “¡fluida en la valoración, si se ¡nao la comparaciónGirauta

con el tipo de bierouato, o la influomin que ¡main-¡m tenor aobro el

diazorenctivo, si oe que pouteriortmw su hace actuar u Gato.

Lo incompleto de la extracción ¡Justa para quitar exactitud

al método, sin que Vaya ¿n desmadre do au utilidad cuando se nplioa a

diversas muestras, ya que permite ln obtención do resultados nie o mo­

nos comparables.

Comopuede verso, de las tó-mion-s prepuestas ¡nata ol progen­

to. que utilizan el diazercaetivo (L: ¿Shi-link,nimmnn reune las condi­

ciones necesarias comopara tarer rmlmnta cmntitntim. Aumuoesmuchala labor realizada, hay todavía por eliminar serios inconvenien­

tes, que requerirán nuevos trabajos de investigación.

¿sl método de Greco 0:3pasiblo de las aitmiontos objeciones:Um Bola eitmcoión con ¿m aviación alcohólica d hidrnto au poh-¡310es

2/091

insuficiente: una aprecia ble oantid ad.de la bilirrubina queda on c1

precipita“. ¡Parahacer completa 17aextracción en prncino rup.t1r 01

tratamiento del prezipitndo, o mojar min agregar un exceso du solución

“tanda de sulfato du amonio. snjuntnmnto con ln suluolón alwhón­on. La orina debe 8'37?de mutante omisión n tin da inpeúir la produccion

de aclaraciones utn'íns qua ¡1110ng um buona comparaciónmlorínetri­

en. Apesar de ello, suelen hezllnrse ¡muth que motivan 01sth colo-v

raciones. .51nos amamos a un sensibilidad, de acuerdo con lo expre­

sado par Lacmor y Beck. olla sería de 13.000.000, contra 1:2.000.000

qua tendría la técnica pmpuowtapor ellos.

realidad, un métodocuantitativo exacto requeriría la sepa­mos.ch del pia-anto ou forma tn]. que pudiera reaccionar con el ¿1132:0­

reaotivo y producir 2moolomctrïu qua le corresponde en estaca an pn­

roza, o bien poder eepamr main coloración de mmm que ao 0'1thtodas las interrer encina.

NU.>V0 llá'IUDU

Por mostra parta hant tratado de conrmuomr un nátodo'

que elimina en 10 ¡maiblo loa inconvmienton de 1m: colon-natalia ex­

trañas, permita una extracción completa de la bilirrubina, una bumcampamolónoolorinátrlon y una valuación mota.

¡nostra método no ¡annann i'n prueiphaclón «lola bilirrubina

por mario de ¡mn ¡solución de cloruro de bario, comolo hncon algunas

¡le las técnicas-sconsignadas.

precipitado se trata por alcohol y diamoronouvo,prepa­rado este último con las concentraciones oshïslecidm por muuummr

y Anderson(16). ¡mutuamente de «¿regar el diuzormc‘uvo y agitar,

)19

no advierte que al Indio cambia rápidamente niooolorn ión, quo so in­

tensifica pam adquirir ol máximoo los pocas instantes.

si la precipitación de .a bilirrubina se hace, on 'Vaambio,

por solución de fosfato dioódioo y solución do cloruro do bario, cono

lo indican lay, Martinaqlo y Boy (26), la reacción colorth quen

origina poostorioruente al agregar el diazorenctivo, ea ¡ná-Jrápida.

adquirido ol máximo de 0010111131611,se agrega um pequeña

cantidad do somoión de sulfato de amonio, que contribuya a separar

la ozobilimbim forman adherida al precipitado de bario, se ocn­trii’uga por breves instantes. yn (¿nola sodinmtaoión os rópidn, y se

nooo el liquido oobromdnnte. ¿Slprecipitado no trata a continuación

oon alcohol aoidii’ioado y naruto de amonio, y luego de conmmpdo,ol líquido se agregoal nntoriw. Estas atracciones ao repetirañ siloa líquidos salon coloreadas.

.a'i no se (¡cesenhtvoer mriua oxtrnooiomu, no podrá agregar

Junto con al alcohol, un exceso no 9011:1611sutqu de sulfato ¿lo

omnia,“ ogitará con moi-za por unos instantes y ao oontrirugnrá; lobilirrubina pasará nl alcohol, qm ¡sedecanta-á.

¡histon crime quo poseen un alto porcentaje de 'suutnnaian

que son arrastrada: en la precipitación y quo reaccionan con ol diaze­

rcaotivo originando una serio a! oolomcionos extrañas. Parte do estas

colon-¿iones quodz-anadheridas al precipitado y porte pasan al extrao­

to alcohólico pudiendo inducir n errores cuantitativos aprrecinbloa

adonris de impedir una buena ooni’rontsoión m ol ooloríuetro por la

diferencia te tonalidad con el testigo. ¿n tales oiruunntmuisw será

necesario lmrar el precipitado tk bario al mama una o dos voces con

agua destilada, sin que ello evite por o)¡apleto - hechas alma excep­ciones - el que pasen al alcohol algunos oolornoionosutrmlns nl agro­

sar el dlazoroaotivo, 0010111411103que en pmomo eliminar. n ornato

ello puedo conseguirse proaiplnnfio la ¿“bilirrubina pa- mediode

cloruro de bario y mlrnto du amonio. Para que la precipitmnón sea

completa ol mdio debo ser ligernmnte áclch. Ianprecipitación arrautra

la azobilirrubim y gnm pnrto de las otras: sustancias ooluroadaa. ¿5­

footmdo el centrífuga), el precipitado so trata con nloohol, fluidoclorhídrico y solución de sulfato de anonlo,parn ctm or ln umbili­

rmbina, tratamiento quo oo repetirá con alcohol solo y solución de

sulfato de amonio insta hnoer la extracción total. 1-".1,pro::1pttndode

bario parese retener la :myor parto do los oolornuionooextrañas, sino todos.

El extracto nloohólioo ooloroado ao llovn a un Volumendota­

¡lindo con um ooluolón do alcohol al 2.073.¿51no su compu-nulo con el

tlpo,por w alta concentración, so dlllntfa con la solución o; aloc­

hol indicada. ¡31ln conomtrauión dul colorante es poon, so podrá re­

dnoir su volumn y, por consimúontu, owmntorln, por evaporación aun baño mría hirviendo.

ll A; T (.1 D (J

Ra otlvon:1% Acido acético ¿la A131.

8‘- Acido clorhídrico omoontr-aflo.

3°- Solución do cloruro o: bario al 10 por siento.

4.- solución natura dr: de sulfato dz: are-onto.

5% ¿Soluciónde alcohol nl 20 por ciento.

6°- Alcohol al 95 por cuento.

7°- Reaotlvo Mazolco: ("J

¿moción A.-Ao1«looulfanílioo...... 5 g.

3/”?

Acido clorhídrico concentrado... 50 0.o.¿gundostilndu 0.o.p.......... 1.000 0.o.

3°1u°16n3-“ Eitrito ae sodio ............. 0.5 g.W destilada0.3.1).0.00.0.. 0.o.

un:el instante de su mo no ¡anulan au 0.o. de mlnciónA. con 1 0.a. ac solución B.

Técnica:

La orina debo tener reacción ácida; a: omo contrario

n la 5101611310“con una-a gotas de ¿oido acético.

A a 0.o. 6.a orina (o mayor o «nomr cantidad según el

contenido de bilirrubina) se agregan 4 3.o. dr: solución de rima: ae

bario y 1 6 2 gotas de solución de sulfato de amonio, y no mezcla bien

después de cada adición. Después de 2 minutos) ac nentrifuga, hnatn ne

01 liquido quedolírpido. fl. precipita-¿o de bario con la bilirmbim.eeáimenta. Se moron el líquido. ¡ii la mostra en ¿myaclamada ae agro»

aan 6 a 10 0.o. de agua y, con win ción elimina, tapando el tubo con

1m tapón de 30m, se pana al precipitado on suspensión. ¡smcasos muy

naomsorñ nes mario repetir una ve: ¡16.3este lavado, 01 que nin cabar­

so siempre es bcmricioao.

Unavoz. contrihudo y vertido el líquido, el ¿sx-oci­

pitado se train con 3 0.o. de alcohol y, unn voz puesto on nunpmmión

por agitación enérgica, se ndicionan 0.5 0.o. do din-omotivo, qm no

mezcla y deja reaccionar por espacio de ¡o minutos. ,11riml do este

tiempo el Audio hn adquirido su máximacol :rnción. So "gl-agan untonoas

0.5 0.o. de solución dc sulfato 6.oamonio, ue asin, oontrimga, y el

líquido coloreado ae coloca en ot‘o tubo análogo. So vierten sobre:o].

precipitado unos 2 0.o. ds alcohol. 3 gotnu ¿le ácido clorhídrico oon­

oentraao y matro gotas; de solución de nulmto du nmnio, ao vuelve a

20X

agitar con room hauta musgoan el rooipitado, y no funtriruga denuevo. ¡.1 liquido ligemnonte coloreado a agrega al anterior. Unnuovo

tratamiento del precipitado en 15m1 forma, ¡asta/82;:nl' toda la ano­bilirmbinn. El precipitado rati me algunas sno’mmiaoooloroadaa.

¡1hlugar de hace tale atracciono. oa nuria-¿mts a vanoshacer una sola. agrcgmïo 5 0.a. de solución d- sulfato de amonio. Des­

puse ddemtrimgado. la aolmión alcohólica do azobilimbim so cepa­rnbpor deoa‘ntaoión.

La reacción del extracto alcohólicos ligornnento ácida. Encatas condiciones se adioiumu 5 0.o. da oclusión de duna-ob bario y

4 gotas de colación du mltato d amonio; ao mezcla bien m unan oportunid­

dad y u conil-im hasta quo ol idiuido oobremdnutequede linpidoda

azolilirrubim ersnrmatmda ,ur d pmoipimtb; queaparece aclamadomientras 1m el resto del líquido 9610 pneontn una débil coloración,o oa inooloro. ¡m ol caso de qm el liquido presunto oolonción por la

ozobilirmbina que no se raya precipitado, no agregan 2 a s gotas de

“lución d milano ¿loamonio,y no agita y comuna han: que el 11­

quido quads limpia). Esto «amando pando repetirse, uitmpro y cuando

01 mlrato du amonio no se 001.-;an marciano con respecto al alvaro th

bario. puou m tal caso no ocurrirá mmm precipitación de h umbili­rmbina.

vuo on luego ol ¡{nido limpian por inversión m1 txbo,

y ¡e deja sacan-ir him.La asobilirmbim no extno del nrmipitado adionnndn3 0.o.

de alcohol, 0.3 0.0. de ¿sido clorhídrico, ae agita para» ponerlo on

suspensión, si fuera nocoario utilizando una varilla de vidrio, y0.5 0.o. de aoludón de oulfato de amonio. La mayor ¡mz-to de ln “¡chili-9'

rrubina pasa a]. alcohol. Deapuáade unan imtantes no oontrifugn y o].

.2»? 7

líquido límpido ae coloca en un tubo enema. Se vulva a repetir la

extracción um semana veu sin el agrupan dni áuido dorhidrioo y han­

tn una tercera. al loa liquidos saltancola-emma.

En general, ln segmmn extracción es auna anto. excepciónde los Canondo mwtma con mi!) mantenido.

Puede también hanerae ¡un Hola extracción agregando 5 0.o.

de solnoión dc sulfato de:amonio. .u mentrlfwmr un tiene autom“! on

al tonño el precipitado ta bario. lung) una capa nmolorn comunica

por o]. exceso de solución de anlrdso ar: amonio, y por ¡hubo la solución

alcohólica conln 93013111W. qm no aopnrnpor mtmtón.Losextra atoa alcohólicas coloreado: reunidos en 1m timo

graduado se lmvnn n un volumen de 10 0.o. con el agregado du 0.15 0.o.

de hub clorhídrico y alcohol al 20%.

¿m d canso4- que 2m mutación son muy intenta no «num

con el bobo]. al 2073y. si por o]. contrario. es tw débil. ao cancun”.

por omps-zmdón con:ch a1 tubo m un tznïíoxau-inhirviendo.

im cualquier clmxms‘mnoia atun-vendrá!reunir ln ¿interrum­

oión tomazno .veyor o amor (anuncian te 1a nuestra.

ESTIGOS

M: Conotoa-150de ammrnclónartificial nopodráto­mar e]. propuesto por RW y Adm (38): 0.! 0.o. de unn asunción 0.1 n.

de pomnam de potasio, ao llama n OO0.o. conuma destinan enun mts-na donde. Esto amango«mms a 4 la. por 1.000 0.o. ¡lobm­

rmbina. o nea. una mima, van del Baz-3h.Deantro un cuarto núnuroa toutma Mundaka pulmon­

toa (29). oa el ¡no da una aclaración nda apmximda y fácil a“ conm­nro

J-I o

Bntural: ¡{olmoslmaz-tidode una sanación clorofórnimde bilirrubina

conteniendo 10 aga. en 10:) 0.o. ¿e mide .5 0.o. de un?» solución any;­

tmz nfomúo de 100 6.0.. no adicionar! 70 0.o. de alcohol y 12 0.o. de

dinzomoaotivo y, unn vez qm esta último reaccionado, 10 0.o. de ¿odio

clorhidioo coment-ado y 5 o.o. de solución saturada de sulfato de anonio.

Est: testigo tiene al mas) valor que o]. (ulterior y guardado

m la obscuridad en un frasco con tapón de (goma.su duración ou de variosusos.

Cálculo;¡fl 0610111,m: hace teniendo en cuanta ln cantidad do orina

tonada, la dilución y el valor del tortuga en niligrnnos no bilirrubina.¿e tiene:

I x 0,04. (ug. m bilirrubina del testigo) x 10m.)x3) 0.6. e orina

“lución final. ng. de bilirrubina z 10:10«2.o.de orina.

.Para la Recipitaoión de la bilirrubim de ln orina hemos;pro-badodiversos reactiva, conmumdo pu: al cloruro de bario, quo dió sien­

pre excelentes resultados. ¿n el liquido que quede después ¿le ¿31780151tnoic

no hemos podido hallar nunca al pigmento, a pensar de las anchas pruebasrealizadas.

Un buen gnmdipitanto es el acetato de plomo, pero tiene el in­

conveniente de arr' atrnr nth sustancias mm dun compuoutoacolon-andan

con al diasoraactivo, difíciles de eliminar, y que para 01.10exgirírm

mnipulneiones que inevi tablomonto aoarrearian pérdidas. 2:1alarm-o de

bario al efectua la precipitación, düJn en el líquido la mayorparte

de la urobilinn, por «Jungla, y otras sustancias coloreadas.

De lun compuuatos que hemos ensayndo en (¡ambinaeiones preci­

M4

plantee. mnoiomrema el nitrato do plata, ¡naruto ao malo, cloruro

¡lo 0.1010. carbonato de sodio, culata de amonio, omlato no potasio,

nitrato y sulfato de himno, “assunto de sano, mllbaato do malo,hidrato de sodio. acetato ao amnlo, oto. El mjor do todos anos ma

el cloruro do bario, dentro. claro anti. de las condicionan exponien­

tulau que nos hem: colocado. De (¡memo con lo expuouüo por Hay, Har­

ündale y Bo: home muame al cloruro de bario on :rmnoin de featu­

to: 1126:1100o trisódioo. Momo 1 n mmyon sobre ¡soluciones no ¡1111­

rrubtm pura. Partimos».de um 25011121162:do 10 ng. do unrmbinm_¡mm nor.

en 100 0.o. do alomrbrm. Unaporción do esta colmada la colocan)» an

un Momo," y la wmnzranosa 70 - 80' ,o1n Lugar n alemana. Aaro­

mos luogo una cantidad do allli a1 305513ml u 1a de olorororm ovu­

porada, y ¿23mque la bilirmbinn entrara en :mluoió . una gota do solu­

ción do ¡naruto de mato al 20 ,1;. El. auna ¡moda ani ligormwnto nlonl:

no.

En tres tubos de conth ooloonnos1mm1mnto1 0.o. do la

solución acuosa de bilirrubina ooo (111111301:con 4 0.o. no ngtm (loath¿1 pri.er agregamos 4 ¡goma de 8011101611saturada ao sulfato (lo amonio y

4 0.o. de solución Dolar no damn) de harto: al tomando,6 0.o. a. 1­

oolvelón 2/3 il. de fosfato (1136:1100y 6 «1.o. ao nalueúón molar de 010m­

ro de bario y, al tomara, 6 0.o. do solución ll. de cloruro bario. ¡Inn

voz bien n51tados les tubos. omtrlgugrnoa. ¡no liquidos línpmoa de 1' a

tubos on que eo omiso rostutma, tenían 1mtinto amrfllo que videncia­

ban lo incompleto e la ;:-roo1p1tao16n. ¡1:1liquido do]. primer tubo on 11m

aclaro. Decantados loz; líquidos, agregamos a 1m: precipitado“ 4 0.o. de

alcohol a1 9o já, ag. tamos lue tubos con energía ¡"nm pcmrloa an suspen­

sión. vez-unos 0.6 0.o. de diazorroaotivo y, después de 15 minutos, on :¡1

la moción el completamgrogmmao 0.o. do solución naturldn no sulfato

A- nun-n

/4¿

de nnonio. ¡gitanos unos «gamba. Los prrrcipitsnioa por el agregaciode

sulfato de amoniobm ol aspecto de un aglutinnción, y ln ambilirru­him formada posa totrúzsmnton los líquidos alcohólicos. A1 oonírifu­

gar se tiene en ol fundo do los tubos loa preoi-itm’loo de bario, inem

una capa liquida incolom do sulfato de amonio, y encima de ellos. lassoluciones alcohólian do la azobilitrubinn. Se doo'anbnnesta: última

oolooénflolas en tubos gratuadoa. ao agrega 1 0.o. de ácido clorhídrico

concentrado a cada uno y co 001191021111las mlmionos con agua destila­

da o lo G.0.

Conoto‘utigo ü compnraoión utilisanou 1 000. de la solución

acuosa de bilirmlm. a la quoagregamos7 0.o. de nloohol n 95°, y

1 0.o. do dinzoreaotivo y 1 o. c. do ácido clorhidrioo concentrado.

A1.hncer ln comparación de los wloros obtenidos, moron

inferiores al del tos 121420.corraapunjimdo ol nio aproximan al orinartubo.

Repetir-¡oolas experiencias, puro acidifioando dobidar-zntcla solucióna moon alcalina do bilirrubina. al onteb onoo cl valor hn­

1lodo para ol nabo primero fué igual al del testigo, cs «Lonir,qm labilirrubina so menu-16 curantitotivmamto. Para los tubos restantes el

Valor fué :xanor. Lugo en el primer tubo la prooipitnoión fué total.

Tuvimos luego que buscar ln. manera (lo pracipitor por complo­

to la azobilirrubim, y para ollo realizamos varian; o;-.poriomimson­

ploanao parto de l o moipitrzntos nosauradonipozo 103 ruultmlon mo­

ron mantivoc haotn qm r oourriuou a las coluoiones do czltruro do bo­

rio y de sulfato do amonio en moiio liga-monto áoido. Se agregará on

este caxo el cloruro de bario, oc mzclsará. y luego ol sulfato do nao­nio.

La precipitación a1 medio alcalina no oo oaaglotn y hay

¿u

tmnafomaoión de una parto del pigmento.

soluciones nlooholiona de bilirrubim, e:-tn.>leudccpuóado

24 o.48 horno. ohtenidna a partir de una saludón do bilirrubina, se

puede luce:- nnn precipitación ouuplotn en audio mo ignorato ácido, adi­

ciomndo um aclución do {nido rcofomotico: ai a 0.5 0.o. de solu­

ción alcohólica de azobilirrubim, wrreszpuu innte a 50 m. por 1.0(20

0.o. de bierubinn, diluimoe ocn 5 0.o. de ¡gm destilada, agrognnoa

500.0. de ¿solución de cloruro de :mrio, 4 gotas de aviación saturada

de sulfato <1.amonio, 1.5 0.o. de 601.0 clorhídrico concentrado y 2 o. c.

¿e solución de ¿oido toofotúngatim al 2034,no obtiene 1a precipitación

total dcl Dir-Junto.Para smudomo alcohólicas d azobilirmbim obtenidas ro­

cientemonta a partir de orinan pigm atadas que ho .os tmudo en la mima

form cl ¡cido roai’otúngstioo ocasionó posada parcial de ln ovioraoión.

lo nos ocurrió lo gaimo con 1m: ¡mansiones dejadns 24 horno.

lio-mouupncuto cómo1a bilirrubina y la nmbilirrnbinn pueden

precipitarsc totalsmzitc en solucionen talco comolas quo ac obtienen alrenlimr o]. ¡61300.

En la tabla I vwoa cómobilirrubina agregada a monta}: dc orid;ns se recobrc cuantitativamente:

Reoobn*-'.1entode la bilirrubina agrega; a diutintaa mu;th de orinacalculada on ng. por 1.000 0.o.

Cantidad Cantidad Cantidad to- Por cientoIP hallada agranda tal calcula-v Diferencia del calcula­

g‘ar. do total.1 53.96 33.75 53.75 + 0.20 100.50

2 40.00 20.04.! 42.50 - 3.57 94.16

117.60 325.30 12.4.20 - 6.60 94.69

4 102.00 16.65 107.55 - 5.55 94.84

b 68.96 34.18 70.30 - 1.24 97.89

6 10m00 68.36 104.38 - 3.20 95.80

7 31.24 20.00 32. 62 i) 1.68 95.16

B 22.72 10.00 22.82 o 0.10 99.66

9 28.56 10.0 99.04 - 0.4.8 98.34

10 36.36 10.00 36.30 + 0.06 1012.18

11 22.98 5.60 24.04 - 1.06 95.58

12 30.30 5.00 29.30 4 1.00 105.41

13 19.2.“; 20.00 20.01) - 0.88 96.00

14 19.04 20.00 20.00 - 0.96 90.20

Algunasde las experiülcin pam ver ol total meo!)me al: reali­

anon en la 8195.ente muera, en 5 tubos de contriruga de ¡mou 25 0.o.

de capa-Adam

yr

1 tubo - 0.5 0.o. de ¡2011101611acuosa bilirrubim - u 0.o. de alcohol

- G.5 de dimrrenotivo - 1.0.0.110 Mol. Volumena 10 0.o.

(testiQO)2 " - 0.5 o. o. de solución acuosa de bilirrubina - 5 3.o. do mms-7‘"

tra de Grim - técnica aeaoriptn.3 " - 0.5 0.o. do solución emana o bilirrubina - 5 o.a. de ln mos­

tra do orina - técnica esoriptn.4 - " - 5 0.o. de orina ¿una - tónica desoriptn.

" - 0.5 0.o. de ¿»lución acuosa de bilirrubina noidifionda - 5

0.o. de agua destilada - técnica descriptn.un el caso ¿o unn rempernotón total La valoro“ no los tubos

1 y 5 deben ser iguales: ln sum de los vdoros do los tubos 4 y 5 151m1

al valor del tubo 2 y la suma de ln saltan del valor 0.01 ‘ubo 1 ¡lis el Yn­

lor del tubo 4, igual a1 tubo 3.

La tabla II, consigna algunas do 102-:remxltados encontrados.

r a 3 L ¿ 11 1

Moa Búnero dolaaoxlorienoiaa1 É 3 í 5

1 testigo 68,36 20,00 10,00 10,0u 20,00

2 orina - b. 100,00 31.24 28,56 36,36 19,22

3 " " 68,96 22,72 22,98 30,30 10,24

4 orina ao­h. --­5 bilirru­bina sola 66,64 19,22 10,80 10,80 18,04

Comopuede leerse 1a recuperación está dentro del error tolernble.

1.­

2.­moltes

'n'h.­

4.­

5.­

6.­

9.­

10.­

110­

12.­

13.­

14o­

150­

16.­

17.­

16.­

. oabatinl. 5.- La dotarninazianc

.2/6

B 1 B L 170 QAR A P I A

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Despuésdel estudia realizado sobre 1m: doterminnoioma en sam

gra y orina, mino" Oportuno 1mm near omíndoy dao ocurre 1a elimina;­

oión una}.Antag de nbrodnr defimtivnmnte e]. tm, haremosun poco do

revisión do lo consignan en páginas rmterlcrea, a fin ¡le “¡tar 1a leo­

tnm de muchaspartes que tienen {num rohoión con 1:2qua expresamos.

Tanto 01 mero com e]. plasma. ¡mngninoo presentan si. apra un

ligero tinto umrulo. pmüuoldopor mtnnoina que ae hallan contenidas

normalnonto. mt" cana santana na, o 1a bilirrubina 1a que más contri­

buya a dar ooloraaión tal. m ln ¿enel-andan de loa casos. (¡tm clemen­

to Napommblo ea también o]. onrotono, ampliamnte enpnromo en lso rat­

noa ¡311ml y Va-gotul, quien lo hace en nodo emancial campaña de la ingu­

ttón do alimentos 1-100"on 61. ¿n caratula y su óxido, Ianntóflla, pue­dan m ocasionan negar a producir um plgaontaoión que nouve verdadera

pseudoiotorlclns.En ciertas condiciones patológioaa ol contenido en bilirrubi

nn no elena, y origina a ln vez tm mamut) cn 1a coloración del suero y

consiguiente coloración do 1a piel. Esto nmmto de ln bilirrubina aan­

guínea. cuya medida tiene valor diagnóut 100, puede rovelnrse, o bien pcr

la doterminnoió del indico iotdrioo o valor del ¿pradode aclaración, o

por la Mazoreaooión o Valor del onteniúo cmbilirrubina. primero de

catan m\.d108hn nido dejado de lado debido a ln mfluonoia que en cier­

tou casos tienen otros omapomntoa l lutoínna, lipooromoa, oarotene). pa

rn dar lugar nl segundo, cuyos autos son de verdadera il‘ígiül‘tflOIn.tanto

.Z// 9

desde cl punto de vista clinico comodo]. quirúrgico.

Green. .inell y Walters (l), dicen que cl indice ictérico puede

ser usado aqatiarnctorinsaonte siguiendo el cumbia dc coloración del suo­

ro en pacientes con franca ictericia. Lantales enferman la materia. colo­

rante que predomina es la bilirrubina, y bien puede sugaoncrseque el cami

bio dc coloración del mero, indica las variaciones en la sumadel pig­mento.

In ictericia mccdc comoculmcmencin del aumento pntólogico

en el contenido de pigmentos biliares en la samro. Para mdir este an­

nento ac utiliza la reacción dc Il. Van den Bergh, quo se basa en 1a dec­

cubicrta por Launch on el mín 1885, uogúnla cual, ln bilirmbim rc­

acoiom con el ácido p.diazobencenoaulrónico en form de un compueto a­

zóico. La especificidad de ln moción ha sitio motivo de algunas críti­

cas (2) (3) que le rcatnrínn exactitud, poro manipulandocon rlgn'osidad

y cn condiciones apropiadas, las resultados con dc ¿run importancia y ú­

tiles para la investigación. Por ¡m ¡»arto Hunter (4), al introducir una

ligera modificación nl método general. m demostrado que con solucionen

de bilirrubim pura. dentro ¿loValores; comrendidoa entre 0.1 y 0.01 Ig.

ln reacción cu completa, y que cl comr producido por el ácido ¡»dinne­

bcnconcsulrónico nl reaccionar, oa estrictamente proporcional a la can­tidad existente. Trabajando cn cuero con el método, el autor lo conside­

ra exacto, y señala caso bilirmbim agregadae recobra cuantitativa­nante.

nmntc c1 eatudio dc la bnirz'ubim contenida en loa meros

van den Barak ln Mlladc la existencia de dm; forma nel ormpuesto quereacciomn de distinta manera con el diazorectivo. Una ¿lc las formas re­

acciona dimctan-ente dando la llaI-mdn reacción directa de van den Berga,

y la otra sólo reacciona cn presencia de alcohol, y oonatituye ln 11cm­

da reacción indirecta de van den Bomb. La f mc quo an la reacción diroc­

ya

ta, para lu generalidad de 103 investigador-oa, no existe en los meros

norualoa. litro, comoEgo ds Cuatro (5), sostienen lo contrario.

La bilirrubim a reacción diroota aparece com consonanciade las intoricina de origen ¡»patógenoy obstructiva. Ella oa elabora­da por 1013londillos hepáticas para entrar en la constitución de la hi­

lis; y ya son por la imposibilidad de ¡no ln bilis se viaria en el earn].

digestivo, o bien por núwmoioma un el órgano, ¡masaal torrente sanguí­mo ¡»caminandoal suero y a ln pio). al tinto característico.

La form que an ln reacción indirecta oa en genera-:1de origen

extra hopútioo, mnuue quien common que puede formarse a expensas a.

1a bilirrubina directa por puntuacion: prolongada en ul tejido ¡lohviucora.

Von Barman (6) , estima quo en el hombro adulto normal do

70 ¡(6" ln produccióndiaria de bilimbim oa do oeron de 500 no. lo

cun]. 1mm 1a unidad do volumen no 100 0.o. do ¡moro sanguíneo, push ser

computadocono do 14.3 u. El nivel mmnl on al mero ¡mmm no usado

de 0.2 ug. por 100 0.o.

Entro Inn muchas investigaciones realizadas moi mutuamente,ro­

mlmn do amo interóa las de Griffith: y ¡(aye (7).La determinación owzntitativn por semi-ado de los dos tipos de

bilirrubina, puede tenor valor diagnóstico (5) (8), y puede hacerse n­provoohnndola propiedad que tiene ln bilirrubina a reacción indirecta

de ser soluble en microfono, mientras ln u reacción directa lo es nada

o esoasmmn‘be('l). Diversas técnicas han nido propuestas nl respecto por

de castro (9),por Varela-Mutua y colaboradoras (lo) y por Korppolny

lnikoln (11). ¿si bien oa alerta quu lu axaotimd de autos métodos oa pa­

oiblo de críticamollu no excluye su valor práctico y su aprovechamiento

al proporcionar dnth de loa quo el clínico no debe proucinair. Lo nismocurre con 1-: determinación cuantitativa do ¡muros elementos en que lOs

reactivo; utilizados: no cunda-uaneliminar le a'mión de ot 0:.- que, con­

tenidos m ¡anar cantidad, a1 mumrno 8610 alteran on mínimaparte los“camu”: m. 811100912.ata” 10 que excluye el valor práctico. ¡.do­Mu, apursmaccon mudado y rigurosidad, es posible um gran aproxim­

01511en ¿nromrn de las Valorar; ques perniguen.

PROPOSIT' .‘S

esta oirounat-ui'in mica-troobjeto fué averiguar in poni­bilidad existente do un wanna de eliminación r nn]. pnra ln Min-ru­

bim, repiticntb en parto 1m trabajos do Rabinowitoh (12) y Bon-ley

(13); seguir lnr' ctm de elimnnoión en distintnn casos da icteri­cia y vor la noción aun tienen los dos tipos de bilirrubina.

Ea subido me la BIMOBBaparecer m la anna ¿mudo ha al­

canzado cierta concentración c1 la sangre, saint-¿ando un límite, an­

tonceu. para la permeabilidad renal, quo puede variar ampliamente en

ciertas canoa por nnomliuu quo no pronuncian on al twmiommimto

del 611mm. ¡in Lgunl fur-m pnroooríu uintir un limito de concentra­

ción d bilirrubina on la ¡mugre pasado el ..un]. el riñón se tomarla

permeable. Esta permeabilidad d. riñ‘n está. a1 parecer, relacionada

con 1 a dos clases de bilirrubina. Mi, van dun Boi-gh- a. acuerdo

oon ol criterio de que c1 la sangra normal 9610 hay el pigmento a

rencnión indirecta - ha mtnblmido que, en oondicion-fi normales, no

se produce bilirrubina, mentma que tala Ocurre cuando hay pigmnto

a moción directo que alma un valor próximoa las 4 unidades (20ng. por 1.000 0.0.).

Se hs señalado también como un harina ol si ¿ren ral, que en

las ioterioinu hemolítima no hay eliminación renal, lo que indicadala momia de permeabilidaddel riñón para la bilirmbim a naooión

9222/

indirecta, única Cue pre «mina unemos casos. lo. Roo (14), Andrews

(15) y otros, están nt acuerdo con estas oinoluaionea. Andrewoacito

a Rotzlaff I B. gen. orp. Mod. 24, 13:5, 1923.), quim "end ona cin­

oo cams ou que c contenido do la bilirmhim n reacción directa en

la amare, fué myur dü 4 unidades, y un caso de 9.3 unidades, sin

bilirrubinuria, y, por otra paran, un onuode 2.5 unidades y bilirrup

binurin. Gita también a 30h31! y Eliuabcrg (Klin. Hook. 1,1891, 1923)

quienes no m'oon que los tipos de pigmento tongunmda que vor con el

pasaje de ln bilirrubina e la orina. Estatsúltima autores maestra!

unn soria do onuoude ictericia entnrrnl y uno do ntrenia uongénita

de los conductou biliares, en los aunlen ln mangro 8610 dió reacción

indirecta y habia olnm bilirrubimria.Hnoalor, Ron: y Brown (16) al estudiar el problema, dicen

que al ¡m nJe de pigmentos biliares a las células del riñón (Im-ante

la ictericia, eutá grabadopor la prosonoin on lo crina ración emiti­

da do e1.nun:oa ronrlrs de doonnaoión o pQGÍÍIOQInwtetoñidos por la

bilirrubina. Enalgunos casan ellos anoonihron esoo elcwontos en ori­

naa do iotéricoa cuya sangra 0610 oontonía el piwmnnton reacción in­dir«otn.

evidente que hay contradicción «¡tre los investigadores,pero el principal motivo de «1110rm'ïion. indudablennte, on in faltade ¡“todos a Limusina.

nara ln datoruinnoión del pigmento a roaooión directa oe ¡mi

1126 siempre ln runoción diruotn a: van den Bergh, la que pasa o cier­

to tiempo rOVGlnln suma de las dos 018808 do pigmento. Gano lo hace

untar Bensloy, ln mmmraoión colorinózrioa debo oe hs-ceme a los 30

segundos después do la adición del ¿ignoran-tivo, pero si posa Ida

tiempo, el color puede intensificar“ debido a cue tanbien reacciona

¿hifi

el pigmento a reacción indirecta. Lquo el valor aproximadode 4 uni­

dades en sangra que so ha neialndo comolímite pasado ol ounl el r1­

ñón se torna permeable, no puede deciruo que ropru ente la pnrte a

reacción dir atun nolnwcnto, pues no es posible uprucinr con exacti­

tud añ un oolplBJo comooa el planas, tan Variable ahonda de uno a

otro individuo, ol tiumpo preciso quo el diaaoreaotivo nsoanita para

reaccionar con onda tipo.

un la actualidad, con loa mótodou do que dlaponunoa, creemos

posiblo contribuir a resolver los problemas nnnolonndos en forma untanto uonuretn.

sn 1930. Hunter (11) publicó un nótodo do ancha sensibili­

dad pnrn nvo-lguar la existencia do bilirrubina en orinne, el cual modi­

ficado un tanto, fué adaptadopara ln datorninaolón cuantitativa (le).

Greco (19), poco más tardo, publicó otro método cuantitati­

.vo en ol que emplea ol d1nnornnot1vo aa Dnddl (sal da potasio del lao­

parnnitrodlazobenoene).

Rniinowitoh (12) utilizando el “¿todo de Hunter, hmJJa qua

la bilirrubina agregada a la orina puede nor revelada m una nlnolón

de l:666.000. Al rofbririae al nnbral do eliminación, dico quo el plgb

monto puede hallarse en ln orina on canoa en quo la aonoontrndón en

la sangre llega a 0.12 ng. por 100 0.o“; y comotal concentración oa

considerada nornnl. la idea de un uabral de eliminación oareoeria de

oonsiutunflln. Blue tambi‘n qua los valorüs ¡ña anou de bilirrubina

para 1: sangra en quo el pigmento fuñ hillano on la orina, ao observa­

ron on individuos en mimos ln loterieln auorooín. coman13ml 00m­

portnniento ao observa con la gluooan. de ahí lu idea de un umbral deeliminación.

221/

'.í¡IL‘-H¡. r g..1 F: l ..F-J

¡ ,.x .a4 4-. .

:rnctionnos uiaultnnemwntu determinaciones cuantitativas on

sangre y orina.

Jam loa ;:-:mamon totales on sangre, elegimos e]. nótodo do

namas“ y Anual-sen(20), y .nm 105de a reacción directa e indirecta,el de Varela-ant“ :r colaboradores (10).

Hicimosmlitativnnunta on muchascrime ol métodode Hunter,

y ounntitativnnmte el de ¡mamar y Beck (18) ligarnmnto modificado por

nosotros. Tnnlúon nou me do utilidad comocomprobación un orina: rogu­

larmente tillrmbimh'ioaa, 1—prueba de Franke 1.21).

¡.1 emplear el método de Thannlmuaor y Andersen ue realiza el

hecho de la reacción malitntiva directa de vnn dor Bergh ,ouyos resulta­

doa, comoen sabido, pueden aorúmnadintamdilnída y bifñsioa, que inter

mn uoneramontoacerca do la Cantidad do pigmentos existentes en esta:oondioi ones .

Ho bono-:3tenido un manta. las Variaciones de ln reacción ona­

litntivn, desde el ¡aumentoqm;dotermnama mmntitntivnmmte las canti­

dades de pigmentos por separados.

in.posar del cuidado con que trabajamos con el nótodn de Vare­

lla-Fuentes y colabomdoroa, nl hacer ln ¡numde 1m valores hallados pn­

ra los dos ti¿>os,1nvimou,n veces, Girar-meus apreciables con respecto

a la detenimoión totnlúnlo, sin ombnrgo,no significó obstaóulo paramientos fines.

probable que laa pfirdiana no deban en un mayor parte a la

bilirruhim oculta en o]. precipitado protéico.Las muestras do sangre fueron extraídas de los enfermos por

punción de ln vom del ángulo del 0on poco después do rcooaidn la ori­

02JK

na . La coagulación m6 impedido por oxnlato de potasio. al tiempo trene­

mrrido entre laa extracciones y o]. ansiiiuia no má nunca myor de unahora.

llenos practicado exámenes en men-¡tran dejadas 3,6 y 10 horas,

y las diferencias en los valores estuvieron dentro del error personal.

En alma de lee tablas que no ndjuntnn se ha seguido con in­

tervalo de pocos diae las variaciones de bilirmbina en diverses enter­me.l.os mloree están oxpretsndosen miligramos por 100 0.o.

m ln enfermade la Tnbln I, los Valores de ln bilirmbim e

reacción indirecta n partir de la determinación 5. pueden considerarse

nproxihdnnente nox-maleta,si ee oonooptúnn nome tales los cercanos en más

o mmm unidades a lo 0.2 ng. por 100 0.o. ¿mlao enferma de las Tables

II, III.“ y V, los misma anoroe oeoilnn alrededor de loa 0,8 ng. por100 o.c.,en igual torna que los de la tabla 1. En consecuencia. lee vn­

lores mayoreocorresponden a la bilirrubina n reacción directo. si ee ob­

eerrn mm estos ensoe ln bilirmbimu'in, ee verá que ella tiene que de­

pender oonJuntrqunte ¿le ln bilirrubina total y de la a roneeión directa.puesto que lan variacionee son má o monosconcordantes. si al mbio

obeervmnonoaeo en que haya alteraciones en los valores de los dor. tipos

de bilirrubina ('l‘nblnXI'II) y correspondientes Valoren elevados de le bi­

lirrubimiria, se deducirá, a pooo que ne analicen dichos valores, que no

existe una relación dependiente entre las cantidadea que expresan los dos

tipos del pigmento en la mugre y ln cantidad existente en la orinn. Mes

bien ln cantidad existente en ln orina parece depender tan sólo de le onu­

tidnd total de pigmmtoo oonteniuos en ln sangre. nato no excluida el

hecho de que en las interiains hmolítiene. en que predomina en forma ab­

soluta el gigmnto n reacción indirecta, no haya enui eliminación de hilie

rrubinn por cl riñón, pues bien ¡muera ocurrir (¿noon muchos casos de pro

dominio absoluto de dicho pigmento, no hubiera mayor permeabilidad, lo que

2/29”

en otras circunstanuia so tnoilitarín por ln existencia do una pequeíh

cantidad del otro tipo. 1.ocierto es que m loa entornos de la Tabla

III, con cantidades más o mms normales del pigmnto a reacción indi­

recta, y en 103 de la Tabla XIII, con cantidades elevadas del mismo,

la bilirrubimma no guarda relación con 61. ¡into destruida la hipó­tesis do que la buirmbinuria es motivadapuncipnlmnte por este ti­

po de gigante, comolo esblcco Bonaloy (unen para ello 8610 efectúa

la reacción cualitativa directa de mn den Borgh­

¿2271

T 3 B L A l

Worm conhumus oolednoimm,colecistitis calculan escle­ro-ntrófion y pOl‘iOOlOOIStOduudenitis ndhcrrmte.

BG ¡P de Buirrubim en sangre ninguna:dias Total Directa Inairecta cum

1%- nc. ns. ne­

1 1 10.00 6.45 2.50 p..­

2 5.00 4.10 0.80 0.250

3 11 3.30 2.37 0.80 ooo­

4 15 4.44 2.80 1.20 0.370

6 22 2.40 1.60 0.40 0.030

6 26 2.00 1.50 0.40 0.070

7 33 2.00 1.50 ' 6.40 0.020

8 34 1.60 1.00 0.40 0.E15

9 36 1.20 0.80 0.36 0.045

10 37 2.10 1.66 0.3.? 0.150

11 38 3.22 1.70 0.36 0.045

12 39 2.0Ü 1.70 0.26 0.120

15 4h 2.00 1.70 0.24 0.025

14 43 1.20 0.80 0.36 0.020

15 44 1.20 0.80 0.32 0.010

16 45 1.60 1.20 0.36 0.040

17 46 2.40 2.00 0.32 --­

En ln determinación la eaten-m oa apuntan.¡m la determinación 17 comienzan a producime fenómenos de 1n­

sufioienoia hepática.

¿JJ/á"

TABLA II¡mmm non absceso de hígado. Absoeuosubrrónieo. Coleoistiue

aupumdn. neumonía

o 1P de Buirmbim en sangre BilirmbinaR días Total Dimetn Indira esta“ eran.

“8- "8- "6- Ig.

1 1 3.00 2.50 0.25 0.350

2 1.50 1.00 0.25 0.250

3 13 1.60 0.80 0.55 0.250

4 16 3.36 1.60 0.27 0.300

5 23 0.30 0.40 0'27 0.050

6 27 0.70 0.40 0.16 0.050

7 37 0.50 0.32 0.12 0.015

TABLA IIIL1tin sis Veulculnr y coledooiuna.

1P H' de 3111rmbina au aumgre Bllirmbimdías en

Total Directa Indircota 1,021natu W,’o m. n60

1 0. 0. 0.30 ---­2 ¡240 1. 00 0.36 ..'­

3 22 1.25 1.00 0.30 0.020

4 24 1.20 0.80 0.36 --­

5 2? 0.80 0.4Q 0.36 0.G77

6 30 1.20 0.80 0.32 0.037

7 39 0.32 0.16 0.12 0.031

8 42 0.45 0.26 0.18 0.840

Drenaje quirúrgico.

227

TABLJLIV

5. ¡I‘de Mllmbinn en nwro míiïnbtmdins mo n o e. Acrm

n5- ng. me. ng.

1 1 2.00 0.96 0.64 0.870

3 3 4.00 2366 1.00 0.850

5 5 3.33 2.40 0.30 0.250

4 8 2.83 1.08 1.00 0.260

6 12 1.30 0.00 0.80 0.870

1 A B 1. A V

humus 11310600161!!­

H" r de . un r . Bulmb ur­dínu ru m! ro n on

ug. ng. ng. orina.

1 2.86 2.84. 0.27 1.332

2 2.80 2.40 0.32 0.428

3 1.44 1.00 0.32 0.062

4 11 1,44 1.00' 0.33 0.300l 13 1.17 0.91 0.36 0.500

s 19 1.55 1.05 0.26 0.074

7 23 1.00 0.80 0.11 0.065

72450

T ii L AL1fianzas 00106001511. .

. N' do , 3111rm‘oina un sangre Buimbimn Gins I l Total Direom Instinct; 031m

Ing. ¡'80 “8a W!­

1 1 8.72 6.40 2.0:"; -­

2 :5 8.0:) 6.40 1.50 0.622

3 5 3.37 3. 20 0.15 0. 208

4 v "2.57 2.24 0.25 -­

5 10 5.325 3. 20 1.60 0.500

6 12 5. 81 5. Ü. 0.12 1.480

7 22 2,00 1.60 0.32 --­

e 26 1.60 1.4u, 0.12 0.0509 ab 1.00 0.80 0.20 -—.

10 3:5 1.20 1.00 0.30 --­

11 45 0.60 0.40 0.16 (3.058

18 48 0.273 0.08 0.14 0.025

Drenaje ¡3641100hasta detormlnnoión 10; dospuót; dram‘Je quinírgloo.

TABLA VIISe tmts' de 1a ¡alarm enteran de lo rubia VI que sufro un aumento doValores transitorio.

if" de Éflirníblna en sangre WTI-rubita11° on

(¡I'M! Total Direct. Indircotn orina4- ¿h ¿'50 Hi.1 1 0.2? Ü.2 0.91 0.66 0.21 --­

5 6 0.66 0.48 0.16 0.0504 IU 0.31 0.26 0.08 0.045

TABLA

¿ggil

L1tinais hepain-colado alnm .

VIII

o 11°«le Bilirrubinu en magra BilirmbimN dim: 'rutal Directa India: uta oriega.

mg. ug. ug. ng.

1 1.40 1.30 0.30 0.060

2 5.°' 4.57 0.70 0.571

3 a 3.22 2.40 0.75 -­

4 11 2.40 2.00 0.35 0.012

5 14 4.56 3.89 0.60 0.800

6 25 (1) 1.66 1.20 0.32 -­

7 25 (3’ 2.00 1.60 0.56 -­

a 26 1.24 0.32 0.30 0.537

9 za 1.31 1.53 0.29 0.200

10 31 1.73 1.49 0.20 0.150

11 34 1.17 0.30 0.20 0.020

12 se 1.25 0.90 0.50 -­

(1) ¿raton de oopmr. (2) Despu‘ssde operar.

,¿Jïz/

TABLAIX

.....—.__ ‘.

o 13°do Bilirmbinn on arman Buin-mmmK díaz: Total Direct; Indirecta 02m

ne- Mo 580 ¡Se

1 \ 12.50 7.10 2.50 1.000

2 i636 3.80 3.20 1.090

5 10.00 7.66 1.40 0.700

4 11 8.86 6.40 1.20 0.500

5 14 5.00 3. 60 1.20 0.350

6 18 5.70 3.55 1.60 0.310

v 21 4.44 2.95 1.aof 0.710

8 29 0.90 0.50 0.20 vos 1318108

T A B L A X

...p1ploíua ndharmte pout-opemturin.

H’ de Bilirmbinn C1 mugre Bilirruhinn¡1° en

días Total Directa Indiroota Orina.WI- Wo ‘38- ¡36°

1 1 1.92 1.40 0.50 0.666

2 3 0.65 0.50 0.15 0.050

3 5 0.27 0.3) 0.04 0.027

Además, debemos agregar que on las 01'1sz bilirrubimírixms hem? en­contrarlo el pig'aonto a reacción indirmztn. saga] lo demostró la extrae-i

ción olororórmioa efou unan. El hecho de que este pigmento n reacción

indirecta provengadel pimiento a reacción dimntn transforman pa' la

acidez de la orina. minose ha supuesto, no ln sido demostrado. Dovo­

ririenrse, 1a mui totalicma, do los pigmntos :ïe 1a orim debieran

dar ln reacción ind iroctn, y eno no ocurre, ¡somopuede om-apmhrco

facilmente toxan varian orinns y pra rtionndoon ellas el “todo deKerppolay nikon.

En sabido. tnzsbién, quo/.1):sangre do los anotoa normlea se

dice que sólo hay bilirrubina a reacción indirecta, ln que oa trans­forman por el higado en bilirrubina a reacción directa, on cuyoes­

tado pasa nl cam]. digoativo. Conom la orina de own olaaa da suje­

toa es lo mm'mel qu: no an enmntro bilirmbim, podría pmaarae

en qm el pamJa no sogprohoe sino n omnia del pigmento n moción

directa; pero on cuento irrumpe on el ton-rana sanguíneo cierta can­

tidad dz;-euta último tipo, debido a ounlnuicr afección, el riñón oo­

mionzaa olinimr pigmmtoa. y ln eliminación continü aún para valo­

rea total“ nomlos on sangre, a los mn ao 1.1036por mhz-ía. Esen tales canoa ¡me no: hemos onuontras‘xocon la (inexistencia de ambos

panama; en ln sangre, cuya nm no sobrepasó los valores normales.

Y no podcmoadecir entonces que la eliminación qm se haga por el ri­

ñón son del tipo n reacción directa unicamente, pues n veces la can­

tidad que existe de este tipo ers tan suman. quo au vnlornuión se tor­

na irapuaiole, y hay um bilirmbimu'ia valorable. ¿il pigmento a reno­

oión directa facilitada la eliminación de las dos tipos y dejar-Ia- transitoriamth o no - el riñón sensibilime para el tipo a reac­oióu indirecta.

¡mom bien: de 03.15tir um roll ción entre e} mzanido de

¿344

bilirrubina en amare y ln bilimbimrin, tal mlnoión estaría sujetaa múltiplos varinnionea. A veces: con una bilirmbinenia llïn o menos

elevada ln bilirmbimu'in en baja: Tabla I; y, rooírpocnmcnte, canon

en que la bilir'ubinurin es acentuada con respecto n la cantina de

pigmentos en Sangre: dstorminnción 6 de ln Tabla VI y 8 de la Tabla

VIII.

Un Mmmconta-auto on los cambios; (la v lares para 1a bilirru­

binuria en un mismoantonio m feuhns (natintna, se verá en la Tabla

VI, determimoioneu .">y 6, y al la Tabla V, detenninncionoa 1, 2, 5

y 4, para no citar otras, lo am]. significaría «meun sumo enfermo

puede tener grandes; wter quienes un el contando M pigmentos h la

cum, aunque ¿en un houho general, 165100 y de fácil cas-,¡probaoióm

el que Manhunt! con 1a disminución del contenido total an sangre.

En distintos cantamos, ocupan tivauenta, la elimimoión

tampoc guarda relación (Tablas V, VI, VIII y II). lo que indica que

cada uno presenta un porcentaje prnpio, (Impomuentedo factores; qui­

zá relaciona Sos con ln enfermedad y el mndonamianto de las órganos

quempermiten con menor o mayor facilidad 1a eliminación; y podrían

influir otras Gnral-rumanoscontemporáneaso la acción alajada de las

desaparecidao. actuando acute los órganos: «muahora interesaría.

Lau anomalías de eliminación en un mismoenfermo, po-rfm

expila rue (¡una V1, determ guiones 6 y 7), teniendo en cuenta que

las extracciones de sangra y orina se ¡nacencon poco intentalo de

separación, por h:ber unndiuraaiu «nstme on al instante de tomr

la mean-n, con lu consiguiente: mnoontra46:1, entonces, de los pig­mentos.

¡is evidentu (zm: en loa o.”21,013de retención, la concentración

ae hrllarñ uña elevada, y on casos de Mami concentración da lws pig­

¿jf

mentos on anngro, tiene missprobabilidades de tener mayor concentra­

ción e]. que presenta menor (1111132.113.

'l' ¡L B L A XI

unete hidñtioo de lóbulo izquierdo de higado.

B" de Buin-num en anngm Bilirmbinnl!’ on

días Total Dlrootn ¡muro sta orinaM. '8- m' m.14 (3.50 0.36 0.08 "

7 0.88 0.80 0.08 "

023,4,

T A B L A XII

Muestrns de sangre con cantidades normales de bilirrubina n reac­ción 1mireota.

Bilirmbim an sangre nuirrubinafl“ en orin

Total Directa Indirerzta orinam. ng. mg. ¡3.

1 1.20 0.95 0.120 0.870

2 2.50 2.00 0.36 0.020

3 2.22 1.60 0.32 0.045

4 1.20 0.80 0.32 0.020

5 0.70 0.42 0.19 0.008

6 ¿.00 1.60 0.34 0.125

7 2.80 2.50 0.25 0.026

8 1.20 0.80 0.27 0.100

9 2.70 2.00 0.25 0.280

10 0.70 0.40 0.16 0.050

11 0.60 0.32 0.13 0.015

12 8.66 2.24 0.27 0.135

1:5 1.60 1.40 0.12 0.050

14 3.37 3.20 0.15 0.308

15 1.24 0.82 0.30 0.337

16 5.81 5.61 0.12 0.146

ha.th de sangre con mntidad a'mentnda de 1.a dos tipos: de bi­lirrubina.

u Buin-num en muygre Buin-numa Tbtal Blruota Indlreotn ogïna

"6- "8- M- mg.

1 6.26 3.80 2.20 0.800

2 4.44 2.76 1.20 0.200

3 3.33 2.00 1.20 0.075

4 10.00 7.66 1.42 0.700

5 5.00 3. 95 0.70 0.375

6 3.70 2.50 1.00 0.140

7 1.20 0.60 0.55 0.020

8 8.00 6.40 1.50 0.622

9 5.35 4.57 0.70 0.571

10 4.56 3.89 0.60 0.800

11 21.33 16.00 6.18 4.444

12 7.27 5.58 1.54 0.363

1:5 2.83 1.58 1. m) 0.250

14 12 . 50 7 . 10 :3.50 1. u(¡o

lao 1ctor1uinn (le cualquier origen, mlquiern sen la cansa

que las motivan, laa cantidades da pigmentos eliminados por ln orina,

de acuerdo con nuestros resultaba, pnrucm depender, repetimos, de la

cantidad total en smugre, sin que 1:.porte 1a existencia de um «entidad

elevada de pigmento a reacción indiro 3ta, omomucde verso en la TablaXII.

I

¿5K

¡51hecho saínlatlo por Rabinowitch, do quo los más bajos valo­

res de bilirrubina en ln sangre 17cm1m; -u.e Bola halló un ln orina

se observa en los pacimtea en cue ln iotoriain disminuye, estaría co­

rrobora-"o por 1m; Tablas II, III, VI, VII y x, en las que ln pmeba de

Hunter m6 mm y 1a vaio-ación no ofreció dificultades, sin que pueda

la cantidad hallada outsideer pequeña;pero ns de hacer notar que

en otros casos con valomu mía elemdoa (0.6 a 0.8 ng. por 10h o. 0.),

no Mmmoontmdou pimienta en la orina. un eJONplode esto últi­

no lo constituye ln Tabla XI, mnmuepodriamos omnia-nar mohos más.

Para mejor comprensión del hecho saikalado, reunirnos al la tai-¿ln XIV

loa Valorar: totales en sangra y orina, que son los que intoroaan, on­

oontníndonosen 1a oirounshncia de bilirrubimria y vales aproxima­

damente o normales en mmm.

Debotenerse m emntn que enMi-ima normales. 3610por excep­

ción moron hallados pigwnmu.

¿1.1fenómenoanterior nos sugirió la hipótesiu do una per­

meabilidad musulmanadel riñón para la bilirrubim de retoma almace­

nada en 10:» tejidos, paro mw pronto hubinoa do dox-xeolnrlaa1 haber

hallado bilirrubina en la or 1m de persona-.5con antecedentes hepáti­

eo alejados. Esto indicar-1a una sensibilidad po firmante del riñón

para tales casos; y si se anita (me la bilirrubina vea un omnponen­

te normal de la,orinn, habria quo decir qua los que ha;an tenido aran­

oionea de hígado ae Milan echuautoa n una permanente mayor elimina­

01511.

(¡ooonaidern que la bilirrubina du retomo oa bilirrubina a

reacción directa que por permanencia en los tejidos ao transformó en

bilirrubiana que (la lu reacción indirecta. Deno ser 1mm?a la bili­

rrubina a reacción indirecta que su halla en ln anmtre normal o en

227

la de las ictericms hemlítican, habría que suponer 1a 62:1stenoia

de dos tipos de bilirmbim a reacción directa con propiedades dia­

tintaa. lo quo no puede ver, yn que presentan iguales caracteerComohezwmmoontrado¡mmm en estos casos bilirrubina a reacción

directa un la sangre, mm para valores; normales, tendríamos aquí un

apoyo para ¡neutra ¡upon ción de que la bilirmbim a reacción di­

recta facilita la pormnbilidad para el otro tipo du pigmento, y si

se quiero, suponer an que al riñón su permeable para la min-num a

reacción indirecta (mana) ella pmvione do la a ruaooión directa trnns­

romania yor penmnenoin un 1m tujiaoamoan que m arcanos. donde que

no aümiümos la existencia de los dos tipos de pigmento a reacciónindirecta.

T L B L A XIV

Mamas con dimimuión ¡gradualde ln bilirrubina; y conbilirrubimrin minadoaquella alcanzó vnluros normales.

Tabla II Tabla III Tabla II Tabla VII Tabla Xrw

me. ns. i. mg. ng. ng. Ing. n32 ng. Ig. ng. ng.3.00 0.330 1.25 0.020 8.00 0.630 0.91 0.075 1.92 0.666 0.65 0.015

-"-"(BNP

2.36 0.200 0.33 0.051 5.3]. 1.480 0.31 0.045

0.050 0.40 ¡3.040 1.50 0.050

0.Ü5\J 00‘)"Q00’!IF

C o (3C

G.50 0.015 0.?3 0.085

T

21/"

A 3 L A XV

ue conpmebu ln nuráoncn de rolad ón entre lau elementos

anormales de ln orina y ln bilirrubinurin.

Biïirr.an sangreC E I N a

no Dima. Indi anima-pg g {É EnÉ otrosTotal tu recta Mm :3 g g g .5 ¿g elementos

m8- m6- IIG. tu.

1 1.55 1.05 0.23 0.074 - 4+ - + 4 - ­

2 (2.73 0.48 0.20 0.074 + - - + + 4. 4

3 1.66 1.33 0.31 0.125 s++++ - + + - +

4 1.00 0.80 0.16 0.0415 4 - - 4» + - + células renales

5 1.25 0.80 0.31 0.020 + - - ,44. 4 ..

6 5.81 5.61 0.12 1.480 + - - + + - «o ¡(nous

7 5.33 4.57 0.70 0.571 +1 - - + * 4.a 0.31 0020 0.10 0.047 - - - - - - ...

9 1.34 0.35 0.46 0.133 +4 - H - H - + “lunas romlau

10 0.54 0.35 0.12 0.038 4 + - 1. 4.". - ­n 0.66 0.45 0.17 0.077 1.1.4. 9+“ - .. ­

12 1.25 0.85 0.33 0.079 .2. + “.4. H .. ..

1:5 1.40 1.20 0.16 0.050 + - - + 4 - + cálulan manila.

14 2.00 1.20 0.70 0.u50 + - - + + + +

15 1.33 1.05 0.26 0.500 - - - tb *p* - ­16 1.00 0.80 0.11 0.645 - - - 4-+++- +

17 0.72 0.55 0.11 0.144 +4 - - 4. 4.4.4- 4. ¡261111331-3131“

18 1.525 1.11 ¡1.50 0.060 - - .. J. + 4 4.

- Correspondea vthigios.

2 L/zl

‘2 1 H L ¡L XVI

¿mmm con valores elevados m sangre.

lo Buirrubim en sangre ninguna:Total Directa. IMireotn Grim

Mo ¡|8- ¡8- "8°1 4. 44 2.75 1. 20 0.200

2 8.72 6.40 2. 00 0.622

3 o. 33 3.20 1.60 0.500

4 5.81 5.61 0.12 1.480

5 21.33 16.00 5.12 4.444

6 5.33 4.57 0.10 0.571

7 4.57 3.89 0.60 0.800

8 7.27 5.58 1.54 0.333

9 3.37 3.20 0.15 0.208

ym;

T 3'. 3 Ia A

Osuna;ng en enferma con poca cantidad ne pigmentos.

Bllirmblm onom. Bilzrublnnno Total Directa Indirech 011m

8- ¡Bo E0 '8­1 0.36 0.20. 0.16 0.020

2 0.40 0.32 0.08 0.032

3 0.88 0.80 0. 08 vestigio e

4 0.50 0.26 0.24 vestigios5 0.40 0.26 . 0.18 0.040

6 0.50 00:56 0.12 ausencia

7 0.60 0.40 0.16 veatmos

e 0.60 0.52 0.12 vestigios9 0.50 0.a 0.16 ausencia

10 1.20 0.80 0.32 0.020

Je deduce tanbien. que pasando tuerto limite del ormtenido en

la sangre (alrededor de los 0.5 ug. por 10a 0.o.) es cuando generalmente

se produce murmbtnnria revelabel por los métodos de que ac di spone. y

que mando la sangre por (¡inflamación m rommrnndo los valores nor-rales,la desaparición de la «¡er - si es que 6110 suoode- se hace con lentiudy en tom tardía.

La Tabla XI muestra a1 ona-o de una enferma con 0.88 ng. por

100 0.o. de bilirrubina m anna-e, ¡sin bilirrubinurh revelnble por 1a

por 1ra técnica omnütnüvn ¿,r1a prueba de Hunter hecha en foma de mn­

cha que en mmlitutivmnante la más sensible que ¡so conoce.

Diferencias npraoinblos en los valores de lr. bilirrubinuriaA- ,A,- a _

M3

came- por una mayor permeabilidad del riñón propia dq cada individuo,

ya quo no ntri'auiwu neuión a los doo tipos de pigmento por separado.

o bien a un o'rtn o ¡le azni’omodnddel órgano, producido por la toxici­

dad de las nales biliares, puesto que está «Jam-robadoque losfigncn­

to;.. no son austaminu tóxicas; (2:3); toxicidad mejor rrrsistidn por

unos que por otroa, o aun por entnflos patológica!) "Jonas a la icte­ricia, que raoilutarian el pasaje de la criw .

Así hema inventigndo m la orina la pronuncia do prótidoe,

glúcidoa, sustancia"? aoidóaioas, 6ta.. y realizado el examendel ae­

dinento en bunonde cilindros. oólnlna da tipo renal o pus para esta­

blecer nlgnm relación, pero los resultados obtenidos nos indicaron

que la eli ¿nación de bilirrubina por el riñón parace er a,1enna 1n­

dou ellos. La Tabla XV, en la que ac consignan algunos de los mmhos

análisis realizados, podrá dnr alguna idea ¿al respecto.oscilaciones de la bilirmbilllrln en (lutertünncionet-hachas

on diu tintas enter-ana y en diu autor: períodos de ln omnmdnd, se ha­

llnrán en lau hablan XVIy XVII, con valores totales altos y valores

totales bajos, rezspectivmmnte. Lua rctmltadou de matas dos Tablas

servirán de mejor apoya para nuestras deducciones.

En reunen, pmdn tiran-¡onto decirse que la bilirrüzina no

es una sustancia qm premmto umbral raml de eliminación, puesto

quo so la halla en la orina do auJetoa que tienen en ln sangre váaresconsiderados normales.

SUMARBIO

Se han hecho simkt'nonmnte determinaciones de bilirrubina

en sangre y en orina en diversas ninfomana.

La eliminación de la bilirrubina por ln orina, dc acuerdo con

Wu

los resultados obtmlinba, parece depnnúer do ln cantidad total de los

pigmentos en sangre m los maca en que no hay prcúominio absolut: del

pigmmto a reacción indirecta, com ocurre en las inter-iones hemlïti­eau.

¿Sesugiare quo al pigmento a reaeuión directa son el que fs­

oilito la permeabilidadrenal.La cantidni de bilirrubina elininada por 01 riñón para die­

tintos periodw de la anteme o en distintos enferma, ustnrá sn­Je‘caa Iñltiplaa varirmionos dependienta; da diversos rautorea.

En las orina noria-¡lesararamente m6 “111169 nm reacciónphaitiva.

En pacientes con mlorca decreciente!) en sangre hasta alcan­

zar el normal, ao ha comprobadofácilmente bilirnlbinuria.

no aa regla ol Cue la elevaoión dal contorno on sangre no­

tivn 1a nparid ón on la orina de 1msujeto normal, si esta elevación

no mbropnm un cierto valor, por lo gonurul muybajo.

Wine on ol nuscionnnionto6.01riñón nq tienen aparenteinfluencia sobre 1a eliminación.

La bilirrubina no puede nor consider-adn comouna sustancia

que present-1 mima). rom]. de eliminación.

lo­

2.­

4.­

5.­

6.­

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3 1 B L i o '

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¿J

2,47

REJU MEN FI MAL

-- Se hace un ligero análisis del origen quimicode la bilirrubina,teniendo en cuenta las publicaciones recientes.-- gn la mismaforma se e tudia el origen fisiológico en base u lee

modernas investigaciones de dick, dana. noilman. Bheard y Magath.-- Se examina la relación entre el higudo y el estado iotétiCO.-- Se hace el estudio de los dos tipos de la reacción diezoica pro­

puesta por van den Bergh para le inVentigrción de le bilirrubina dela sangre desd! el punto de Vista de su origen, de sus esygo ghigiccy del de aglioguibn g Lg eligicg.Origgg: la bilirrubina a reacción indirecta reconoce un origen hemató­¿eno; le bilirrubina a reacción directa: hegntógeno.¿atado quimico: se analizhn las divernuscpónbones repartidah entre losque consideran los dos tipos de reacción comodebendienteo del esta­do quimicode la bilirrubina, del eatdo fisico-quiimico, etc.Anlicación e la clinica: se consignan loa valor u de la bilirrubinemienormal dados por diversos inVeutigndoraa; los factores que influyenen las variaciones; la diferenciación de las ictericiaa de origen heme­togeno y hepntbgeno; Valor general dc 1a reacción y significación cli­nica de los Valores por separado.-- En la valoracióglpor segurado de los dog tivos se cctableoe cuándo

y cómopueden aparecer en la snngre de acuerdo con el Lunto de vistageneral J nuestro punto de vista, y la significación clinioe ¿ue loscorresponden deducidss de nuestras iHchtigaoiones.-- ¿1 tratar la investigación en songre, ee pasan en revista todas las

técnicas publicadas sobre Valoración yor el métododirecto (indice ic­terico;. Se aconseja en el caso dc utilizar coiorimetro la técnica deiockwuody Szcapiuski,y. en ausencia de este,la de Earuhaugh y Medea.te guianen revista loa ectudioa uobre valor y signiriocoion del métododesde el punto de vista de su aplicación a lu clinica, causas que puedaninducir errores en la valoración, valores comparadoscon el métododevan den Bergh y relucioneu.-- Le pasan en revista distintas tecnicas sobre metodosindirectos ¿or

oxidación y por diazotacibn. he siguen las modificaciones introducidena1 metodo primitivo yor diazoiaoión de ven den Bergh y ue lau consigna.-- :e hace un estudio del metodo de Van den Bergh introduciendo mo­

dificancionea en el cálculo yare hacerlo correcto. al mismotiemyo ¡eefectúa la descripción de loa teutigou artificiales de comparaciónpro­puestos, con caracter critico, para concluir recomendandoel de germen­gannto de pctnnio de xhcmyy Adams. Finalmente ae analizan las causasde error.—-Se hace el e.tudio cargarativo de las tecnicas de van den Bergn,

Thnnnhauser 3 Andersen, hunter y Gibson y Goodrich.-- ie consignan tres técnicau para la valoración de la bilirrubina ad­

eorbible y no adnorbible, reconendfiñdoae la de aeltmann y Joet.-- "e consignany estudien las tres técnicas existente: para la valora­

ción por separado de la bilirrubina a reacción indirecta y a reaccióndirecta, y sc deduce que ls mejor es la de Varela-fuentes y decerte.-- Se describen veintieeie tecnicas cualitativas para 1a inVestigeción

de ¡i¿mentns biliares en orina, se las clasifica en tres grupos de a­cuer con los reactivos empleados, y se las comenta por Belarado enform critica.-- he entablece 1a Sensibilidad de onda tecnica y se concluye que Eg­

rn fines do inVeRtigfiCiOndebe utilizerue 1a ¿ro;uesta por Zinc o. ensu defecto las de Harrison. chrried, Zeehuieeno hunter. ¡ara le ¿rac­tica diaria del Laboratorio se aconseja ¡a de Gnelin-Roaenbeoh.

.. 'gáf *M“¿í .¿;

¿- Se clasifican los métodoscuantitativos para orinp y so los con»signs. A1dosoribia cada uno de los metodos yor etidaoibn. ae han. elcomentario critico a continuación. . ‘-- ¡ara las métodos cuantitativos ¿”r diazoteclón se hace un comenta.

rie critico genital, que señala la ausencia de un m&todnrealmente o­:aotn.-- &e prepone una nueva técnica.-—Pinalmenta ae ¡studia la eliminación renal de ¡»lirrubina.

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