LA CONCEPCIÓN NIGHTINGALE

Florence Nightingale fue la primera teórica de enfermería, quien supo aplicar sus conocimientos de historia y filosofía al estudio de la realidad, que se constituyó en el centro de su vida: “El cuidado de la salud de las personas”

Su vida se desarrolló en un país, que había iniciado la transformación de las relaciones sociales de producción, y distribución de los bienes materiales y espirituales.

Como consecuencia de la Revolución Industrial, apareció una nueva clase social, la burguesía, que transformaría no solo las condiciones de vida material de los hombres sino también el pensamiento (se vuelve al humanismo del Renacimiento).

Hubo progreso social y económico, con mejoras en las comodidades domésticas y servicios (agua pura, suministro de gas, alumbrado, alcantarillado)

De igual modo en el siglo XIX, se mejoró la dieta de todas las clases sociales.

El aumento demográfico fue una consecuencia de la mejora en las condiciones materiales de vida (hacinamiento). Se ve de manifiesto que los hábitos higiénicos, individuales y colectivos eran débiles, constituyendo un reto en pro de la salud.

En el arte surge un nuevo tipo de belleza, enfocada en los signos de la enfermedad, donde la palidez y la naturaleza enfermiza se describen como esencial de la belleza femenina.

En 1882 Robert Koch descubrió el bacilo ácido resistente, que es el agente de la tuberculosis y que podía destruirse con el calor, quedando confirmado el papel mitológico del sol como purificador.

No hay regulación sobre condiciones de salubridad en las hacinadas ciudades. Florence Nightingale, propone algunas medidas para paliar los estragos sobre la salude en estos caos urbanísticos. Ella aseguraba que si se cumplían los 5 puntos esenciales para la salubridad se mantendría la salud, ellos son: Aire puro, Agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz.

En este nuevo siglo surgen nuevas epidemias como la fiebre amarilla, cólera, enfermedades venéreas, etc. Semmelweis revoluciona la atención a las parturientas con medidas higiénicas. En 1830 se establecen los fundamentos de la diabetología, entre otros.

En este contexto hay progreso e individualización de numerosas enfermedades considerándose este período como Revolución Biológica, donde se comienzan a plantear las repercusiones económicas por los problemas de salud.

La enfermería hasta ese momento se había basado en una idea de arte y no de ciencia. Nightingale rechaza estas orientaciones que paralizan la disciplina y promueve su integración, haciendo uso de la técnica e incorporando un método de análisis y de trabajo riguroso para acercarse a las demás disciplinas.

La enfermería se beneficia para sus prácticas de cuidados generales y materno-infantiles, con los descubrimientos de Pasteur (Revolución Pasteuriana). Se manejan conceptos de asepsia y antisepsia. Se descubre la anestesia a base de éter 1846 y cloroformo 1847.

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Entre 1848 y 1900 los hospitales se modernizan.

Surge un cambio en la concepción de la locura y de los aspectos mentales ligados a la enfermedad.

Se consagra el prestigio del arte de curar, quedando relegado el arte de cuidar.

LOS PRIMEROS CENTROS DE INSTRUCCIÓN DE CIUDADANOS DE ENFERMERÍA

En 1836 se crea el Instituto de Diaconisas de Kairseswerth por Teodor Fliedner. El curso que duraba 3 años tenía como objetivo adiestrar a las estudiantes, siendo este el factor más importante de regeneración de la enfermería enfocado en el cuidado de los enfermos.

Sus tareas eran desarrolladas en los domicilios, hospitales y misiones especiales. Su atuendo era bata de algodón azul, delantal y cofia.

La preparación era realizada en el hospital escuela que se creó para tal fin:

El programa incluía: Preparación en Enfermería Hospitalaria, rotando por los distintos servicios con los que contaba el hospital. Formación en Enfermería Domiciliaria. Aprendizaje teórico-práctico del cuidado de los enfermos. Adquisición de los conocimientos farmacéuticos. Preparación en ética y doctrina religiosa.

Este programa era dependiente del médico, por considerarse como único responsable del final obtenido con el paciente.

El modelo manejado por este instituto influyó en personas como Florence Nightingale y en la actualidad sigue vigente en los programas de preparación de enfermeros. La mujer ve cristalizada su contribución social con este trabajo.

Fliedner desarrolló este instituto a partir de la observación sobre las actividades de las diaconisas de Holanda y del movimiento de reforma en las prisiones de Inglaterra.

LA ENFERMERÍA DE ORIENTACIÓN NIGHTINGALE

El objetivo de la Escuela Nightingale era preparar enfermeras de hospital, enfermeras visitadoras y enfermeras capacitadas para preparar a otras.

La enfermera según Florence Nightingale, debía ser educada, inteligente, observadora, cumplir normas de higiene, tener buen trato con el paciente, adecuar el entorno para que la naturaleza actúe.

Nightingale consideraba que si la enfermera no reunía estos requisitos, no estaba hecha para ser enfermera.

Muchas personas hicieron uso de los conocimientos de F. Nightingale, fundaron escuelas de enfermería como Guillermo Ratbone en Liverpool, gobernantes y dirigentes de distintos países, reformaron los servicios de salud pública, Dunant se inspiró en su obra y creó la Cruz Roja, en Estados Unidos se organizan en forma programada y sistemática los estudios donde aplicaron también las experiencias obtenidas por enfermeras en la Guerra de Secesión.

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La Concepción Nightingale supone la consideración de la Enfermería como una opción profesional, con un contenido específico por investigar.

Ella creía que los verdaderos elementos de la enfermería son desconocidos. Definía la enfermería como el camino que utiliza la naturaleza para desprenderse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. A la salud la definía diciendo que no es solamente estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos.

Si la enfermera es un ser inteligente y no una mera transportadora de dieta al paciente, déjenla poner en práctica su inteligencia.

LA CONCEPCIÓN NIGHTINGALE SIGLO XIX

Orientación centrada en el enfermo y no en la enfermedad.Consideración de los aspectos psicológicos y ambientales en relación a la salud y los cuidados.Orientación pseudomilitar, laica, profesional y religiosa.Orientación centrada en la observación de los hechos de cuidados y planificación de los mismos.Orientación centrada en una formación específica, sistemática, de investigación y de naturaleza de los Cuidados de Enfermería para su ejercicio.Orientación que por su época es dependiente de los médicos y la moral de las enfermeras.Orientación centrada en que las enfermeras formen otras enfermeras.Orientación centrada en la participación de la enfermera en la Administración de las Instituciones de Salud.Orientación centrada en aspectos de prevención y fomento de la Salud.Orientación hospitalaria y extra hospitalaria de los Cuidados de Enfermería.Orientación remunerada de los Cuidados de Enfermería como Servicio Profesional.

GRANDES CORRIENTES DEL PENSAMIENTO

Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos.

La ciencia enfermera es una disciplina profesional y está orientada hacia una práctica profesional, su objetivo es desarrollar conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica.

Es precisamente la manera particular con la que las enfermeras abordan la relación entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera.

Un paradigma es un modelo mental. Un paradigma puede estar equivocado.

Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el mundo, han sido llamadas “PARADIGMAS”, los cuales han influenciado a la ciencia enfermera. Estos son: paradigma de categorización, paradigma de integración y paradigma de transformación.

El primer paradigma, el de categorización, se orientó a encontrar el factor causante de la enfermedad, el segundo, que presume una prolongación del paradigma de categorización,

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se basa única y exclusivamente en la enfermedad, pero cambió su visión hacia la totalidad de la persona. Actualmente, el paradigma de transformación, representa un cambio sin precedentes, que se encuentra influyendo de manera considerable en el desarrollo de la disciplina de enfermería, consiguiendo así considerarla una disciplina esencial del cuidado humano.

La enfermería es una ciencia que se encarga del cuidado humano, presenta los llamados conceptos: persona, entorno, salud y cuidado, los cuales han evolucionado con la finalidad de mejorar “el cuidado”, que es la función principal de la enfermería.

El paradigma de categorización, aplicado en el campo de la salud, orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad; en este paradigma se distinguen dos orientaciones, una centrada en la salud pública, que se interesa tanto en la persona como en la enfermedad; y otra centrada en la enfermedad y unida a la práctica médica.

Orientación, SALUD PÚBLICA (1850-1900)

Esta orientación se sitúa en la sociedad moderna. Se caracterizó por la necesidad de mejorar la salubridad y el control de enfermedades infecciosas.Los cuidados están basados en la observación y la experiencia, los datos estadísticos, el conocimiento en higiene pública y en nutrición.Surge la necesidad de aplicar los principios de higiene pública, la utilización de conocimientos estadísticos comparativos así como por una enseñanza formal y rigurosa, eje de una formación práctica en los medios clínicos y comunitarios.Florence Nightingale le da a las enfermeras la formación para el mantenimiento y recuperación de la salud, la prevención de infecciones, el control del entorno y la promoción de la salud para las personas.

Esta orientación explica los siguientes conceptos como:

La persona, es la que posee la capacidad de cambiar su situación.El entorno comprende los elementos externos a la persona que son válidos, tanto para la recuperación de la salud, como para la prevención de la enfermedad.La salud, es la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos, es decir, sólo la naturaleza cura y el paciente por lo tanto deberá poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que ésta pueda desarrollar plenamente su efecto de curación.El cuidado es la intervención que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirven para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y recuperar la salud.

La Orientación Centrada en la ENFERMEDAD (1900-1950) y unida a la práctica médica, surge a partir del siglo XIX, cuando se comienzan a controlar las enfermedades infecciosas. En este caso:

La persona es un todo formado por la suma de sus partes independientes entre sí. Además ésta no participa en su cuidado.El entorno es independiente de la persona, es también un elemento que se puede controlar y manipular, el entorno es físico, social y cultural.La salud es un estado deseable porque es la ausencia de la enfermedad (lo negativo).

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El cuidado es aquello que la enfermera experta en conocimientos y habilidades ofrece con el fin de reemplazar las incapacidades de la persona.

A este paradigma pertenecen por ejemplo la enfermera que atendió y solo se preocupó por poner en práctica todo lo que aprendió durante sus estudios universitarios, sin interesarle la persona con todas sus dimensiones.Los cuidados enfermeros competentes disminuyen el tiempo de hospitalización, lo que permite tratar un mayor número de personas.Se caracteriza por una gestión individualista, seguido por un sistema funcional de cuidados, que es la especialización de la tarea y fragmenta los cuidados en numerosas tareas (enfermera que ayuda con la higiene del paciente, la que se dedica a la medicación, la jefa de enfermera que tiene la responsabilidad del conjunto de cuidados para todos los pacientes). Gestión centralizada.

El paradigma de Integración, es una prolongación del paradigma anterior, ya que sus conceptos se fueron transformando en orientaciones dirigidas hacia la visión global de la persona. La diferencia entre estos dos paradigmas está en que ahora debe considerarse el contexto en el que se produce el fenómeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo, es decir, se considera a la persona y su relación con el entorno.

Dos hechos importantes marcaron esta orientación: la urgencia de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicación como reacción al sufrimiento vivido con la crisis de 1930 y la Segunda Guerra Mundial.Las investigaciones se interesan específicamente en la mejora de los cuidados al cliente y su relación con el entorno, y por el desarrollo de una base de conocimientos en ciencia enfermera.Hay organización en los cuidados, reflejando el reconocimiento de las competencias crecientes de la enfermera cuidadora dándole gran poder en la toma de decisiones.Se puede decir que el paradigma de integración reconoce a la enfermería como una disciplina diferente de la disciplina médica, con orientación hacia la persona en su integridad y en interacción constante con el entorno.

La Orientación hacia la PERSONA (1950 y 1975), considera:

La persona como un todo formado por la suma de sus partes, que están interrelacionadas entre sí, en búsqueda constante de las mejores condiciones para mantener su salud-bienestar, es decir, la persona es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual.El entorno está constituido por los diversos contextos (histórico, sociales, políticos, etc.) en el que la persona vive.La salud es un ideal que se ha de conseguir y está influenciado por el contexto en el que la persona vive, según esta orientación, la salud y la enfermedad son dos entidades distintas que coexisten y están en interacción dinámica, la salud optima es posible cuando hay ausencia de enfermedad y la salud menos satisfactoria, cuando hay enfermedad. El cuidado amplía su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones (física, mental y social) lo que significa: qué se llevará a cabo para recuperar a la persona de su enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso fomentar su salud. Aquí la enfermera aplica el cuidado después de identificar la necesidad de ayuda de la persona y considerar sus percepciones y su integridad.

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El paradigma de Transformación, es una corriente que representa un cambio sin precedentes, es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo, se trata de un proceso recíproco y simultáneo de interacción.

Orientación de APERTURA HACIA EL MUNDO, (1975- Actualidad) influye en la disciplina enfermera y define sus conceptos de la siguiente manera:

La persona es un todo indivisible que orienta los cuidados según sus prioridades, está en relación mutua y simultánea con el entorno cambiante; la persona coexiste con el medio y reconoce su influencia. El entorno es el conjunto del universo, es ilimitado. Igual que la persona, el entorno tiene su propio ritmo y se orienta hacia una dirección imprevisible.De este modo, la intervención de la enfermera, supone respeto e interacción del que ambos, persona – enfermera, se beneficien para desarrollar el potencial propio. La salud es un valor y una experiencia que cada persona vive de un aspecto diferente; es una experiencia que engloba la unidad ser humano – entorno.El cuidado se dirige a la consecución del bienestar de la persona, tal y como ella lo define. Promociona la salud, incitando a l individuo y miembros de la comunidad a comprometerse y participar con objeto de mejorar su bienestar.Este paradigma se encuentra bien definido, pues es el centro de interés de la enfermería y por tanto, el eje de actuación en todos los campos de su práctica. Los cuidados de la persona son el núcleo de la profesión de enfermería, el centro de interés de la enfermería está en los cuidados de la persona que, en interacción continua con su entorno vive experiencias de salud.Para este paradigma, un fenómeno es único en el sentido de que no se puede parecer totalmente a otro.La expansión de los medios de comunicación y la calidad de sus contenidos facilitan compartir los conocimientos a un ritmo cada vez más rápido.Frente a la complejidad de las situaciones de salud y a la necesidad de una visión más global, las enfermeras hoy en día emprenden estudios superiores por el avance de los conocimientos en su disciplina.Para dispensar cuidados enfermeros es necesario comprender los procesos, los problemas y las situaciones de las personas de todas las edades, en todas las situaciones de la vida y en un mundo en constante evolución.

Las características de cada paradigma han influido mucho en el desarrollo de la disciplina de enfermería como en el resto de las disciplinas científicas, pues generan un conocimiento autónomo y mantienen una persistencia por encima de los cambios generados en el transcurso de la historia de la enfermería.

Además es necesario saber que el paradigma actual es el de TRANSFORMACIÓN, por el cual todos nosotros, los profesionales de enfermería nos debemos guiar y poner en práctica, con el fin de mejorar el cuidado de la persona, ya que la enfermera asume una conducta proactiva, acompañando a la persona y estando con ella.

Como futuros profesionales de enfermería es necesario informarnos y estudiar todo lo relacionado a la disciplina y cómo ha evolucionado su visión; lo cual repercutirá en la formación e identificación profesional.

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