La Constitución de la OMS define la salud como un estado ... · Determinantes de Salud - Lalonde A...
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SALUD BUCAL
Enfermedades Asociadas a Placa - Cariología y Periodontología Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
ENFERMEDADES ASOCIADAS
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…De que hablamos cuando
hablamos de Salud?
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Definición de salud hasta primera mitad siglo XX “La salud es la ausencia de enfermedad”
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SALUD BUCAL
• Definición “El concepto de salud y enfermedad es un
conjunto complejo y dinámico en el cual se integran la biología, la ecología, la sociología, la economía, la cultura, la experiencia de cada uno y el valor que damos a nuestra vida” ENFERMEDADES ASOCIADAS
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• CONCEPTO DE SALUD • Estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
OMS, 1946
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SALUD BUCAL
• CONCEPTO DE SALUD • Estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
• Esta definición incluye un componente subjetivo importante que se debe tener en cuenta en las evaluaciones de los riesgos para la salud. ENFERMEDADES ASOCIADAS
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• Definición: • Estado de bienestar físico, mental y social con
capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
(Milton Terris)
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• “un recurso para la vida cotidiana, no el objetivo de la vida en sí. Un concepto positivo que hace hincapié en los recursos personales, sociales y culturales además de en las capacidades físicas, no siendo la salud un estado abstracto, sino un medio para un fin que puede ser expresado de manera funcional como un recurso que permite a las personas llevar una vida individualmente, socialmente y económicamente productiva”
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Comportamiento Conocimiento
Actitudes
Educación Ingresos
Clase social
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SALUD BUCAL Determinantes de Salud - Lalonde
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Salud Bucal Esquema adaptado de Leavell y Clarck
ENFERMEDAD
Período
Prepatogénico
Período
Patogénico
Factores de Fase
Riesgo Subclínica
Fase clínica
inicial
Fase clínica Muerte o
Avanzada Pérd. Dentaria
Prevención
Inéspecífica
Prevención
Específica
Diagnóstico y
Tratamiento
precoz
Limitación
del
daño
Rehabilitación
SALUD
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• COMPONENTES DE LA CAVIDAD BUCAL
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Estructuras
dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Estructu
ras
dentaria
s
minerali
zadas
Tejidos gingivo- periodontales
Saliva
Microbiota
bucal Gentileza del Dr. Claudio Becerra
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Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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SALUD BUCAL Biología de las estructuras dentarias mineralizadas en salud
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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SALUD BUCAL Biología de las estructuras dentarias mineralizadas en salud
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Ten Cate, 2008
SALUD BUCAL Biología de las estructuras dentarias mineralizadas en salud
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Tejido Comp.
inorgánica
Comp.
orgánica
Agua
Esmalte 95% HA 1% enamelinas 4%
Dentina 70-75% HA y Fosfato de
Calcio amorfo
20% colágeno 5-10%
Cemento
Hueso
40-50% HA y Fosfato de
Calcio amorfo
30% colágeno 8-30%
pH crítico esmalte= 5.5
pH crítico cemento= 6.5
SALUD BUCAL Composición química de las estructuras dentarias mineralizadas
en salud
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Ca 10 (PO4)6
(OH)2
Apatita biológica
“Hidroxiapatita sustituida”
Apatita estequiométrica
Ca10-x Na x (PO4) 6-y (CO3)z (OH)2-u Fu
SALUD BUCAL Composición química de las estructuras dentarias mineralizadas
en salud
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Ten Cate, 2008
SALUD BUCAL Biología de las estructuras dentarias mineralizadas en salud
• Esmalte: – Máximo espesor: (2 a 3
mm) incisal y oclusal
– Mínimo espesor: límite
amelocementaria (LAC)
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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SALUD BUCAL Biología de las estructuras dentarias mineralizadas en salud
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Características clínicas
• Color • Estructura • Morfología
SALUD BUCAL Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Relación entre características clínico radiográficas e histológicas
SALUD BUCAL Biología de las estructuras dentarias mineralizadas en salud
Traslucidez (depende del grado de mineralización)
Esta propiedad es la que le permite el diagnóstico por transiluminación ya que la luz se difunde según el grado de mineralización
Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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• Posee escasa elasticidad por lo que tiene tendencia a las macro y microfracturas
SALUD BUCAL Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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• La permeabilidad es muy escasa. Sin embargo existen vías submicroscópicas (poros) de
transporte molecular por donde actúan los agentes
remineralizantes
Espacio que rodean cada uno de los cristales Espacio intercristales
SALUD BUCAL Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
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Microbiota bucal
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• Posee la propiedad de captación permanente y contínua de iones presentes en la saliva
SALUD BUCAL Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Unidades estructurales Secundarias
Diferente grado de mineralización
• Estrías de Retzius
• Penachos de Linderer
Cambio en el recorrido de los
prismas
• Bandas de Hunter Schreger
• Esmalte nudoso
Interrelación entre esmalte y dentina
subyacente
• Husos adamantinos
• Periquematíes • Fisuras y surcos
del esmalte
SALUD BUCAL Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Estrías de Retzius • Puntos de inflexión en las etapas
de la mineralización de la pieza dentaria.
• En otros tejidos mineralizados son las líneas de aposición.
Ej.: La tetraciclinas se depositan en
los frentes de mineralización por eso quedan marcadas como líneas
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Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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A-Disposición de las estrías de Retzius (corte longitudinal) B-Corte transversal
SALUD BUCAL Estructuras
dentarias
mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
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Microbiota bucal
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Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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Crescini A, Nieri M, Buti J, Baccetti T, Pini Prato GP, 2007
SALUD BUCAL Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
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Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud Encía marginal, insertada e interdental
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
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Piramidal Col
SALUD BUCAL Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud Encía interdental
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
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Color
SALUD BUCAL
Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
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Textura
SALUD BUCAL
Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
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Encía Marginal Surco Gingival
SM
MG
SM
MG
SM
MG
SALUD BUCAL
Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
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Epitelio de Unión
A.- coronal (descamación) B.- medio (adhesión) C.- apical (división celular)
SALUD BUCAL
Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
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LMG
SM
LMG
SM
SALUD BUCAL
Biología de los tejidos gíngivo periodontales en salud
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
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Espacio biológico
Constante biológica que hay que respetar durante los tratamientos odontológicos
Epitelio de Unión
Fibras Gingivales
2 m
m
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mineralizadas
Tejidos
gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
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Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos
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periodontales
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Microbiota
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Proceso Alveolar 1. Hueso alveolar 2. Hueso esponjoso 3. Cortical externa
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Cátedra de Periodoncia - UBA
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60 a 65% 30%
c
5 a 10%
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Irrigación del Periodonto
1 2 3
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Vasos del ligamento periodontal Arteriolas de la cresta interdental Arterias supraperiósticas
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Inervación del Periodonto: registra dolor, tacto , presión y temperatura
Wolf HF, Rateitschak EM, Rateitschak KH, 2005
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Células: escasas.
Matriz extracelular abundante: proteoglucanos,
glucoproteínas, lípidos y agua.
Proteínas fibrosas: colágeno y elastina.
Componentes del tejido conectivo
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Colágeno
Distintos tipos de colágeno:
Tipo I: hueso, dentina, cemento
Tipo IV: lámina basal
Las fibrillas de colágeno se
organizan de acuerdo al tejido
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• Composición Proteinas Inmunoglobulinas Iones Interleuquina 1 α Prostaglandinas Enzimas Hormonas
Fluido gingival
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• Transudado plasmático • Funciones Arrastre mecánico Mejora la adhesión del epitelio al diente Propiedades antimicrobianas Actividad inmunitaria
Fluido gingival
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Fluido gingival
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Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota bucal
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• Flujo reposo: 0.2- 0.4 ml/min
• Flujo estimulado: >1.0 ml/min
• Cavidad oral: 1 ml de saliva
• Recambio 700-800 veces/día
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SALIVA
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Tasa de flujo salival no estimulado
Factores modificadores
Hidratación corporal
Postura corporal
Luminosidad
Ritmo circadiano y circanual
Estimulación previa
Uso de fármacos o tratamientos médicos
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COMPOSICION QUÍMICA (saliva mixta humana)
Agua: 94-95 %
Sólidos: 0,5 % (estimulada)
6,0 % (no estimulada)
pH: 6,8 – 7,2
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MODELO DE
SECRECIÓN SALIVAL
Movimientos
activos y pasivos de los
iones:
Son los responsables de las
modificaciones en las
concentraciones de iones y en
su variación en función del
estímulo
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COMPOSICION QUIMICA DE SALIVA Y SANGRE Saliva completa
Componente No
estimulada
Estimulada
Sangre
Flujo (ml/min) 0.011 1.0 --
pH 6.7 6.8-7.5 7.35-7.45
Bicarbonato(mM) 5 15-50 23-32
Sodio (mM) 4-6 26 135-145
Potasio (mM) 22 20 3.5-5.5
Calcio (mM) 1.5-4 1.5-3 2-2.5
Magnesio (mM) 0.2 0.15-0.2 1-1.5
Cloruro (mM) 15 30-100 95-105
Fósforo (mM) 6 4 1-1.5
Fluoruro (µg%) 8-25 2-20 10-20
Glucosa (mg%) 0.5-1.0 1.0 70-100
Amoníaco (mg%) 12 4-8 0.08-0.11
Urea (mg%) 20 13-22 14-40
Proteínas (mg%) 225-350 280-300 6500-8200
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FUNCIONES DE LA SALIVA
DIGESTION Y FONACION
EQUILIBRIO HIDRICO
INMUNOLOGICA
MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DENTARIA
Y DE LAS MUCOSAS
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FUNCIONES DE LA SALIVA
DIGESTION Y FONACION
• Formación del bolo alimenticio: mucinas
• Digestión: amilasa, lipasa
• Degustación: agua
• Fonación: agua, mucinas
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FUNCIONES DE LA SALIVA
EQUILIBRIO HIDRICO
Boca seca
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FUNCIONES DE LA SALIVA
INMUNOLOGICAS
• Limpieza físico-mecánica: dilución y/o barrido
• Acción antimicrobiana: Ig, lisozima, lactoferrina,
peroxidasa
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FUNCIONES DE LA SALIVA
MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS
• Limpieza físico-mecánica: dilución y/o barrido
• Lubricación y protección de mucosas: mucinas y
glucoproteínas
• Cicatrización de heridas: FCN, FCE
• Reducción del tiempo de coagulación
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FUNCIONES DE LA SALIVA
MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DENTARIA
• Limpieza físico-mecánica: dilución y/o barrido
• Formación de la película adquirida del esmalte
• Capacidad amortiguadora de pH
• Regulación del ambiente iónico: mineralización-
desmineralización: Calcio, fosfatos, estaterinas
• Maduración posteruptiva del esmalte
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CO3H2 / CO3H-
PO4H2-
/ PO4H2
-
Sistemas amortiguadores de pH en saliva
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15%: orgánico
10%: sales
75%: iónico
10%: orgánico
10%: PPi
60%: iónico
20%: sales
cálcicas
Distribución de los iones en la saliva
Calcio Fosfatos
Producto iónico > producto de solubilidad de la HA
Pueden precipitar ¿Cálculo?
> Concentración de Ca2+ en Glándula submaxilar
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SALIVA
Película adquirida
INMEDIATAMENTE
SALUD BUCAL
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Capa o cubierta orgánica acelular
Compuesta principalmente por proteínas, péptidos
y otras moléculas orgánicas provenientes
principalmente de la saliva
No posee microorganismos
SALUD BUCAL
PELICULA ADQUIRIDA
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Saliva
Microbiota
bucal
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Proteínas ricas en prolina (PRP)
Estaterinas
Histatinas
IgA secretoria
Enzimas
SALUD BUCAL
PELICULA ADQUIRIDA- COMPOSICION
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Microbiota
bucal
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-amilasa
Anhidrasa carbónica
Lisozima
Peroxidasa
Neuraminidasa
Glucosiltransferasa
Transglutaminasa
Elastasa
Salivales
SALUD BUCAL PELICULA ADQUIRIDA- ENZIMAS
No salivales
Estructuras dentarias
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Saliva
Microbiota
bucal
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Determina la composición microbiológica del
biofilm: algunos componentes actúan como
receptores y facilitan la adhesión bacteriana
Ejemplos: PRP son reconocidas por actinomices y
estreptococos; estaterinas por fusobacterias y
actinomices ; –amilasa por estreptococos
SALUD BUCAL
PELICULA ADQUIRIDA- FUNCIONES
Estructuras dentarias
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Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
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Forma una interfase de protección entre la
superficie dental y el entorno bucal
Actúa como barrera de permeabilidad selectiva
SALUD BUCAL
PELICULA ADQUIRIDA- FUNCIONES
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
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Composición diferente a la supragingival,
depende del fluido gingival
Existe adsorción selectiva de las proteínas del
fluído gingival a la superficie dentaria
SALUD BUCAL
PELICULA ADQUIRIDA SUBGINGIVAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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La película adquirida es un factor importante
en la determinación de las características finales
de humectación de los materiales protéticos
SALUD BUCAL
PELICULA ADQUIRIDA SOBRE MATERIALES PROTÉTICOS
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Esmalte
(+)
PA + Microorganismos
Adsorción selectiva Adhesión bacteriana
selectiva
(-)
SALUD BUCAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Interacciones electrostáticas
Interacciones ácido-base
Interacciones hidrofóbicas
Puentes de Hidrógeno
Puentes de calcio
Fuerzas de van der Waals
Receptor
PAE
Interacciónreceptor-adhesina
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
SALUD BUCAL
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Ecosistema bucal
En equilibrio (eubiosis) SALUD
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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• Mucosas (labios, paladar, encía y mucosa yugal)
• Dorso de lengua
• Surco gingival
• Superficies dentales
Fosa y zonas retentivas
Puntos de contacto
Superficies lisas
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ECOSISTEMAS BUCALES PRIMARIOS
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Mucosa Labial
• Micrococcus
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus viridans
SALUD BUCAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Mucosa yugal y Paladar
• Streptococcus mitis
• Streptococcus sanguinis
• Streptococcus salivarius
SALUD BUCAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Dorso de lengua
• Streptococcus salivarius
• Veillonella spp
• Actinomyces spp
• Treponema spp
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Encías
• Actinomyces spp
• Streptococcus spp
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Surco gingival
Anaerobios facultativos
• Cocos Gram+
• Bacilos Gram +
Anaerobios estrictos
En bajo número
SALUD BUCAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Fosas y zonas retentivas
Streptococcus sanguinis Streptococcus mitis Actinomyces spp Streptococcus mutans Lactobacillus (pequeña cantidad)
SALUD BUCAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Puntos de contacto dentarios SALUD BUCAL
Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
Streptococcus sanguinis Streptococcus mitis Actinomyces spp Streptococcus mutans Lactobacillus (pequeña cantidad)
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Superficies lisas del esmalte SALUD BUCAL Estructuras
dentarias mineralizad
as
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Formación de biopelícula de placa dental
1. PELÍCULA ACELULAR
Adsorción selectiva
Proteínas ricas en prolina
Estatinas
Histatinas
PA
E S M A L T E
P
Ca + +
P
Ca + +
P
Ca + + PA
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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E S M A L T E
PA
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
2. Interacción electrostática
Streptococcus sanguinis (sanguis)
Streptococcus mitis
Streptococcus gordonii
Adhesión y Colonización
primaria
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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3. Adhesinas especificas
E S M A L T E
PA
Lectinas microbianas
Actinomyces viscosus
Actinomyces naeslundii
Colonización primaria
SALUD BUCAL Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Estructuras dentarias
mineralizadas
Tejidos gingivo-
periodontales
Saliva
Microbiota
bucal
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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SALUD BUCAL
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA
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Definir el concepto de salud.
Reconocer clínica y radiográficamente las estructuras dentarias en salud.
Reconocer clínica y radiográficamente las estructuras gingivoperiodontales en salud.
Describir la acción de los componentes químicos de la saliva en salud.
Describir los mecanismos químicos que intervienen en la formación de la película acelular
adquirida del esmalte.
Reconocer la importancia de la composición de la película acelular adquirida en la
formación del biofilm de placa dental y describir los tipos de interacciones existentes entre
ambos.
Reconocer radiográficamente las estructuras dentarias y gingivoperiodontales en salud
Enumerar los ecosistemas bucales primarios.
Describir las características morfológicas, tintoriales y culturales de los microorganismos
residentes en los ecosistemas bucales
OBJETIVOS
SALUD BUCAL
ENFERMEDADES ASOCIADAS
A PLACA
FOUBA