CARPETA

Juan David Nasio

,LA CURACION*

1psicoanálisis ha sido desde sus inicios un procedi-miento terapéutico y jamás ha dejado de serlo. Laafirmación de Freud en 1932, en las Nuevas Confe-

rencias, según la cual "el psicoanálisis es la más poderosa detodas las terapias" continúa siendo válida, desde mi puntode vista, en 1990: es innegable que el análisis produce efec-tos curativos; dicho de otra manera, efectos de disminucióno de desaparición del sufrimiento del paciente; efectos quese producen en momentos variables de la cura, a veces de-masiado rápidamente, desde las primeras entrevistas, a ve-ces tardíamente, bastante después de la terminación de lacura, más raramente -es al menos lo que me dicta mi expe-riencia- en el momento de las últimas sesiones. Debo admi-tir por lo tanto de entrada que tales efectos existen y queellos son uno de los resultados mayores que podemos espe-rar de un análisis. Agregaré incluso: todo analista, cualquierasea su formación y sus orientaciones, tiene -lo creo firme-mente- una responsabilidad, un deber casi, al cual no puedesustraerse, el de esperar --digo bien: esperar- una mejoríade la posición subjetiva y objetiva de su analizante. Y no

* 1Parte de! Seminario sobre "La Curación" de! 19de febrero de1990, traducido por e! grupo de la revista Posiciones.

obstante, aunque el alcance terapéutico del análisis nos pare-ce incontestable, no podemos decir que la curación así en-tendida, como disminución o desaparición del sufrimientoligado a los síntomas, que esta curación sea un conceptopsicoanalítico.

De la misma manera que no podemos decir que ella seaun objetivo hacia el cual deba tender la cura, ni un criterioque nos permita evaluar sus progresos tal como era am-pliamente el caso en el pasado. En Londres, por ejemplo,hacia 1930, le ocurrió a Glover preguntar cuales eran loscriterios por medio de los cuales el analista medía, estima-ba, evaluaba los progresos de la cura. Ciertos analistas de-cían: el estado de este paciente ha mejorado, el de tal otro seha agravado, otro ha curado en tal o cual momento de lacura. Yo creo por mi parte que no podemos hacer de lacuración ni un concepto, ni un objetivo, ni un criterio, lo queviene a ser, no ceder a la influencia del modelo médico, quetiende a hipostasiar esta curación ... a darle un estatuto, a ele-varla a la dignidad de concepto. En lo que nos concierne, entanto no nos preocupemos por formalizar los efectos tera-péuticos del análisis, la curación no suscita dificultades par-ticulares. Las dificultades comienzan cuando la palabra cu-ración, que tiene un encanto particular, una fuerza, una es-pecie de atracción en su sonoridad misma, se impone alanalista y exige de él que haga la teoría. Ahora bien, saltainmediatamente a la vista que no hay un concepto psicoana-lítico de curación, y que la curación no es un objetivo que elanalista incluya en su práctica, como es el caso en medicina.Vamos a ver por qué, pero antes quisiera plantearme la pre-gunta siguiente: ¿Qué es entonces la curación? Yo respon-do: la curación es un valor imaginario, una opinión, un pre-

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juicio, tal como lo son la naturaleza, la felicidad, la justicia; omás exactamente, en lo que concierne al psicoanálisis, comolo dice Guillaume: un "pre-concepto". En mis propios tér-minos: un automatismo mental infecundo. Pero este pre-concepto, este valor imaginario tiene a pesar de todo efec-tos positivos y negativos, en el campo analítico. Efectos po-sitivos que se revelan en el analizan te, y efectos negativosque se revelan sobre todo en el analista. Examinemos paraempezar los primeros. Es cierto que la idea de curación, elpre-concepto de curación contemplado como eliminacióndel sufrimiento ligado a los síntomas está en el corazón dela decisión de un paciente de ir a consultar un psicoanalista,y de la demanda que le formula de ser desembarazado desu sufrimiento. Como lo dice Lacan en un pequeño textollamado Televisión: "La curación es una demanda que partede la voz del sufriente, de alguien que sufre de su cuerpo ode su pensamiento". La curación es entonces ante todo unademanda del consultante. Pero esta demanda se alimentade una falsa imagen de la curación, hace fondo sobre unmalentendido fundamental, radical ... ¿Por qué malentendi-do? Simplemente porque el sufriente demanda la curacióna alguien a cuyos ojos la curación está lejos de tener el valorde un ideal en sí, a alguien que está naturalmente llevado areservar su respuesta concerniente a la curación, a alguienque no la ofrece. Sin embargo, por más que esté en estemalentendido, esta demanda es un factor indispensable paraentablar un proceso analítico. Para comenzar un análisis ysostener el esfuerzo que exige la empresa analítica, es nece-sario -digo bien: es necesario que el consultante se quejede sus síntomas y aspire a la curación. ¿Por qué? Porque estademanda de curación, que es una mezcla de quejas yexpec-tativas, demanda que no es siempre formulada de formaexplícita y que el practicante no siempre sabe poner a traba-jar -volveré sobre esto- y bien esta demanda está ya carga-da de transferencia, ella es el primum movens del análisis. Elsólo hecho que un analizante -continuemos por el momen-to a llamarle consultante- se encuentre frente al analista cons-tituye la prueba en acto de su inquietud y de su expectativade ser curado, o mejor, como decía Freud en sus primerostextos, de su "espera creyente". El consultante demanda yal hacerlo cree, cree en el poder curativo y transformadorque él atribuye al procedimiento del análisis. Así como creeen los poderes de la ciencia, del saber y del deseo del analis-ta. Hay allí -algunos entre ustedes lo habrán reconocido-una primera apertura de lo que se ha convenido llamar en laterminología lacaniana: "el sujeto-supuesta-saber". Enton-ces, el sufriente demanda y cree. Pero él cree, teniendo almismo tiempo la convicción secreta de que pase lo que

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pase ... Les pido aquí reflexionar un instante en lo que les suce-dió en el momento de demandar su análisis, durante la prime-ra entrevista, y que es por lo que yo mismo comencé mi expe-tiencia. Se siente bien cuando los pacientes vienen a consultarpor ptimera vez, demandando, esperando, suponiendo el po-der de ser transformados, de ser curados o cambiar. ¿No tie-nen, como todos nosotros lo hemos tenido, la certidumbresecreta que pase lo que pase algo en ellos no cambiará, nocambiará jamás..? Cuando yo decía que el practicante no siem-pre sabe poner a trabajar la demanda del suftiente, quería in-troducir la idea, que reencontramos aquí, de un trabajo inicialde desmontaje de la demanda. Aquello que hemos llamado,con Lacan, la "rectificación subjetiva". ¿Qué es la rectificaciónsubjetiva? La "rectificación subjetiva" traduce la necesidad demodificar la relación del sufriente a su demanda. Freud noutiliza esta expresión que además no es totalmente de Lacan,sino que se encuentra, en estado naciente por decirlo así, en untexto de Ida Macalpine sobre la transferencia. Lacan ha extraí-do de ese texto la idea de "rectificación" a la cual él agregó"subjetiva". Si Freud no emplea la expresión, no es porque notenga la idea, y quisiera citarlo porque es siempre interesantereencontrar en él lamarca original de enunciados muy actuales.Freud dice por ejemplo lo siguiente: "Al comienzo del trata-miento, hay que arrancar deliberadamente del paciente un esta-do psíquico favorable a la transferencia. Hay que sumergir alpaciente en un estado psíquico particular". Noten al pasar lafuerza de los términos de Freud: "arrancar al paciente". Eseso, en mi opinión, lo que entiende Lacan por "rectificaciónsubjetiva", fórmula que yo retomo por mi cuenta. Me explico.Cuando el paciente, durante las primeras entrevistas, en generaldurante la primera entrevista, expone su sufrimiento, le ocurrea menudo hacerlo de manera alusiva: "me siento mal conmi-go mismo", "estoy deprimido", "esto no marcha", "estoyagresivo", etc. Ahora bien, depende de nuestra forma de es-cucharlo, de nuestra forma de intervenir o de plantearle pre-guntas, nuestras propias preguntas, preguntas particulares paraque él comience a entrever otra forma de vivir su sufrimiento,otra forma de manifestar su demanda de curación, y que im-plica de otra manera, de forma más vigorosa, la transferenciapor venir.

Insisto siempre con los analistas en supervisión, en con-trol, sobre la necesidad de cernir lo mejor posible, durantelas primeras entrevistas, los lugares de sufrimiento, sobre lanecesidad de localizar corporalmente el dolor -digo bien:corporalmente-, y sobre todo de hacer surgir otro tipo dequeja que la queja dominada por el yo. Este otro tipo dequeja es una queja que se manifiesta en mí, contra mí, en midesconocimiento. Por ejemplo, a mis ojos es más impor-

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tante escuchar a un sujeto hablar de su llanto, de llantos in-motivados, de los rituales que acompañan tales momentosde tristeza, que escucharlo hablar de su "fatiga". Vaya tra-tar de ser más preciso. Los pacientes que vienen por prime-ra vez dicen que está fatigados, que a veces van bien, a vecesno van bien, y llega un momento en que ellos hablan delhecho que lloran. Es una pregunta que no dudo en formu-lar: "¿Le ocurre llorar?" Y en general responden "si". Y lespregunto inmediatamente: "¿Le ocurre llorar solo o conotros, o en presencia de alguien en particular?" Me respon-den "solos". "¿Yen qué habitación de la casa?" Un buennúmero me responden: "En el baño", y les diré por quécon la ayuda de otros ejemplos. Escuchemos una anoréxi-ca: es más importante el incitarla a hablar de las circunstan-cias en las que ella se encuentra sujeta a la impulsión incon-trolada de provocar sus vómitos, que escucharla hablar dela historia compulsiva con su madre ...

Quiero decir que tenemos durante las primeras entrevis-tas, por nuestras intervenciones, por nuestras preguntas, queintroducir de alguna manera una cuña en la relación del su-jeto a su demanda, que permite rectificar su posición subje-tiva respecto a su sufrimiento de la manera en que él loescucha, lo interpreta, lo vive. Tomemos otro caso. Si du-rante las primeras entrevistas, el consultante no pone pordelante una queja ni la aspiración de ser liberado de sussufrimientos y declara, tal como ocurre a menudo, venir aanálisis para "conocerse mejor", o a veces porque quisieraser analista, es de entrada previsible que ese paciente inte-rrumpirá muy rápido la relación analítica, en la instauraciónde la cual -ya que huelo esta salida- vaya mostrarme muyparsimonioso, muy prudente, dándole entrevistas muy ale-jadas, esperando así llevarlo a sentir que una consulta conanalista debe ser vivida, habitada por el sufrimiento y poruna demanda de la cual ser desembarazado.

Este tipo de demanda, que conduce a contemplar elanálisis como una experiencia intelectual, puede además acer-carse de aquellas de los pacientes toxicómanos, o de ciertospacientes psicóticos, o bien incluso de pacientes que consul-tan bajo la presión de un pariente. Pienso en ciertos adoles-centes que vienen porque "mi padre me ha dicho que vengaa verlo". Todos estos consultantes, todos esos pacientes noesperan en principio nada de nadie, a menos que el analistalogre durante esas entrevistas introducir, en el discurso ce-rrado del sujeto, un punto de rajadura que puede tomar laforma de un enigma propuesto al sujeto, un enigma que losorprende. Esto puede ser la interpretación de un sueño o,por qué no, como me ocurrió recientemente con un señoralcohólico, pedirle dibujar, de hacerle dibujar su desgracia,

como hubiera dicho Francoise Dolto. Puedo decirlo ahora,este hombre está en vía de entablar una verdadera relacióntransferencial, pero es claro -él mismo lo reconoce hoy-que vino la primera vez principalmente porque una amigale había dicho que viniese a verme: "Vine, por otra parte yovivía al lado suyo, a cien metros, así que no me costabanada". Eso fue antes de que me mudara (risas). Hoy, parami gran sorpresa, continúa viniendo, mientras que sus entre-vistas lo obligan a recorrer bastante más que los cien metrosdel comienzo! Este señor entonces vino a verme una pri-mera vez: Me dijo: "Y bien, yo bebo, bebo", con un acentode tristeza. Primera entrevista. Segunda entrevista una se-mana después. Y me percaté al escucharlo -no lo habíacomprendido de entrada, pero lo comprendí en la segundaentrevista- que el problema en cuestión no era fundamen-talmente la tristeza, sino una cuestión de angustia, de miedo.Ustedes saben, no se bebe más que por dos razones esen-ciales, originarias: se bebe porque se esta triste o se bebeporque se tiene miedo. Por supuesto, si se profundiza lacuestión, se va a demostrar que angustia y tristeza se reúnen,pero guardemos preciosamente esta distinción. Ahora bien,este hombre bebía porque tenía miedo. Pero yo no lo habíacomprendido. Yo había al comienzo situado la cosa al nivelde una pérdida y creído que era esa pérdida la que hacía quese hubiera habituado al alcohol, esto hasta el momento enque me habló del auto -él bebía en el interior del auto-, yde sus problemas de circulación con el auto. He ahí unailustración de lo que les decía hace un momento concer-niente a la puesta a trabajar de la demanda. Entrevistas ente-ras hubieran podido pasar sin que yo sepa que donde élbebe es en el auto. El me cuenta entonces que bebe en suauto, y más exactamente que conduce poniendo la botellaentre sus piernas, lo que por supuesto ... en fin, ustedes ven elsentido que puede tener ese gesto de poner la botella entrelas piernas ...ymás particularmente cuando tenía que atrave-sar puentes o se encontraba en embotellamientos ... a la se-gunda o tercera entrevista, cuando la importancia de suspalabras me apareció con más claridad, le dije -no se porqué, quizás porque poco antes había estado dibujando conun niño-: "Tenga. Dibújese encerrado en el auto: con labotella". Y este hombre hizo un dibujo así, en frente de mí.Y ese dibujo fue para él una especie de revelación extraor-dinaria. Había muchos detalles en ese dibujo: policías, se-máforos rojos, para resumir, aparecían un conjunto de ele-mentos persecutivos superyóicos fuertemente marcados, asícomo motivos que expresaban la clausura, el encierro, elembotellamiento de vehículos, de una multitud de vehícu-los, y él en el medio de esa masa innombrable de elementos

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no era sino un pequeño punto. No quiero demorarme másen el contenido de ese dibujo, lo que me importa subrayares que a partir de ese día el sujeto cambió totalmente deposición. Aún hoy él se acuerda y me dice: ''A partir delmomento en que usted me hizo dibujar, estoy con usted enotra relación". Después de ese dibujo, una segunda ocasiónse presentó a propósito de un sueño muy particular, muysugestivo, que no vaya relatar ya que lo que quiero hacersentir sobre todo aquí es la importancia, para un analista, deestar listo con este tipo de pacientes y con los pacientes engeneral, con los neuróticos en general, a no contentarse conla historia familiar, ni de las alusiones a estados vagos e in-ciertos. Ahí es el Yo el que habla. Partan a la búsqueda del"sujeto del inconsciente", como se diría en teoría lacaniana,partan a la búsqueda de todos los actos sintomáticos en loscuales el sujeto es superado (excedido) por su acto. Inclusosi están en relación con pacientes que no esperan nada denadie, queda una posibilidad, por más tenue que ésta sea, depoder suscitar una sorpresa, introducir un enigma, como esel caso con este hombre alcohólico con quien, debo decirlo,el trabajo prosigue desde hace varios meses, sin que por lomismo yo esté seguro de nada: no me interrogo demasia-do, no me pregunto demasiado, pero yo sé que en cualquiermomento el lazo puede romperse, o bien persistir. Tododependerá de la evolución de nuestra relación. En resumen,hacer trabajar la demanda del sufriente, dicho de otro modo,proceder a la rectificación de su posición subjetiva respectoa su demanda, consiste -pasemos si les parece una defini-ción- en una puesta en palabras de los momentos o de lasexperiencias en los cuales el sujeto es rebasado por su acto.Por supuesto, alguno de ustedes podría decirme: ¿Pero esnecesario para eso saber tantos detalles, por qué no conten-tarse con todo lo que viene de las evocaciones de su pacien-te? Ahora bien, la ganancia no concierne para nada el saberni a la información, no se trata ni de una manifestación deldeseo de saber ni a jortioiri, de un interrogatorio policial.Muchos analistas no hacen preguntas porque hemos apren-dido -es algo que flota en el ambiente, es un prejuicio, peroes así-, que durante la primera entrevista conviene no hacerpreguntas. Los analistas, en particular los anglosajones, hansostenido y sostienen que el analista no debe hacer pregun-tas, ni hablar, incluso durante las primeras entrevistas, algu-nos llegan incluso a decir que el analista no debe interveniren absoluto durante los primeros tres o cuatro meses de lacura. Esa no es mi posición. Puede ser que yo quiera acele-rar las cosas, ir más rápido, según mi estilo que es quizásparticular, pero esa no es tampoco mi posición. Yo no in-tervengo demasiado, no se escucha mi voz todo el tiempo,

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no es en absoluto eso. Lo que me importa es atrapar laocasión, como decía, de marcar puntos de rajadura, marcardetalles. Bien. ¿Pero con qué objetivo? No para informar-me, sino porque procediendo así, efectuando esa rectifica-ción subjetiva, se produce un fenómeno curioso: manifes-taciones sintomáticas puntuales y bien delimitadas, que que-darían fuera de nuestro campo si no hiciéramos preguntas,se ven reconducidas al interior del campo del análisis. Alhacer esto, comienza poco a poco a instaurarse, a estable-cerse una conexión de naturaleza transferencial. Una conexiónde tipo transferencia entre esos síntomas y nosotros comoanalistas, hasta que hacemos -es una fórmula que utilizodesde hace algún tiempo- hasta que formamos parte delsíntoma. Apuesto que ese señor ... que me dijo en el mo-mento del dibujo que ponía la botella entre sus piernas, si suanálisis continúa terminará por ligar automáticamente esabotella al señor Nasio. Ese tipo de conexión es el índicemayor de la transferencia. La transferencia es comenzar pocoa poco a inmiscuirse, a introducirse en el sufrimiento delotro. Y no pueden hacerlo si no entran en escena, en el'escenario, en los detalles, en las puntuaciones del discurso.Es eso lo que Lacan llama -