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La dermatología en la piel negra - Dra. Elena Sendagorta Cudós

La dermatología en piel negra

Elena Sendagorta Cudós.Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.


Índice

1. ¿Qué particularidades tiene la piel negra?: Semiología.

2. Pigmentación racial.

3. Dermatosis universales en el adolescente; Particularidades en piel negra.

4. Dermatosis características de la piel negra.


Particularidades. Semiología

• ¡No hay diferencias en el número de melanocitos!

• No existen diferencias en el número de melanocitos, sino en el número y tipo de melanosomas producidos y su distribución dentro de los queratinocitos.

• La piel blanca se caracteriza por melanosomas pequeños, con variable contenido de melanina, que tienden a estar agrupados (en número de 5 a 7) dentro de los queratinocitos; mientras que, los individuos de piel oscura poseen melanosomas de mayor tamaño, con abundante contenido melánico, y tienden a estar menos agrupados, disponiéndose a menudo de manera dispersa y aislada. Se ha demostrado que la actividad de la tirosinasa es dos o tres veces mayor en individuos de piel negra que en los de piel blanca. Es decir, la piel de los negros fabrica más melanina y lo hace más rápidamente.



• El estrato córneo tiene el mismo espesor en los pacientes de raza negra que en los blancos, aunque en los negros es más compacto y contiene más capas celulares dentro del mismo espesor.

• También parece ser que el estrato córneo de la piel de los negros contiene una mayor cantidad de lípidos intercelulares.

• Estos factores anatomofisiológicos crean una barrera que determina que la piel de los negros sea menos susceptible a los irritantes cutáneos. La densidad de glándulas ecrinas en un área de piel determinada es la misma en blancos, negros americanos y negros africanos. Sin embargo, los negros africanos tienen el doble de glándulas ecrinas funcionantes que los negros americanos, lo que indica un mecanismo de adaptación climática más que una diferencia estructural.



• NEGRA:

• Estrato córneo más compacto.

• Más lípidos intercelulares.

• BLANCA:

• Estrato córneo menos compacto.

• Menos lípidos intercelulares, más sensible a irritantes.



• Menor incidencia de nevus y cancer cutáneo.

• Menor incidencia fotosensibles.

• Fotoenvejecimiento menos pronunciado.

• Alteraciones pigmentación.



• El estrato córneo tiene el mismo espesor en los pacientes de raza negra que en los blancos, aunque en los negros es más compacto y contiene más capas celulares dentro del mismo espesor. También parece ser que el estrato córneo de la piel de los negros contiene una mayor cantidad de lípidos intercelulares. Estos factores anatomofisiológicos crean una barrera que determina que la piel de los negros sea menos susceptible a los irritantes cutáneos. La densidad de glándulas ecrinas en un área de piel determinada es la misma en blancos, negros americanos y negros africanos. Sin embargo, los negros africanos tienen el doble de glándulas ecrinas funcionantes que los negros americanos, lo que indica un mecanismo de adaptación climática más que una diferencia.



Dermis :

Fibroblastos grandes y multinucleados

• Mayor incidencia formación de queloides.

Pelo :

Foliculo piloso curvo

Menos fibras elásticas de anclaje

• Mas pseudofoliculitis.

• Mas uso de productos que aumenta la incidencia de patología cc.

• Aumento de incidencia alopecias.



Ausencia de eritema

Tendencia a la hipo/hiperpigmentación

Patrones peculiares de respuesta

1

2

3

Semiología



Ausencia de eritema1

Semiología



Tendencia a la hipo/hiperpigmentación

2

Semiología

Lesiones hiperpigmentadas

Lesiones hipopigmentadas

Eccema Vitíligo

Psoriasis Pitiriasis versicolor

Acné Hipopigmentaciónpostinflamatoria(corticoides fluorados!)

Prurigo Lupus

Pitiriasis rosada

Liquen plano

Cicatrices



Patrones peculiares de respuesta

3

Semiología

Patrones

Folicular

Papular

Anular

Granulomatoso

Tendencia a la liquenificación

Tendencia a la cicatrización queloidal

Tendencia a la ulceración

Tendencia a la vesiculación y formación de ampollas


Pigmentación racial



• Manchas hiperpigmentadas:

• Mancha mongólica en niños.

• Pigmentación ungueal lineal o difusa.

• Pigmentación de la mucosa oral.

• Pigmentación de los codos y las rodillas.

• Pigmentación de los surcos palmoplantares.

• Pigmentación macular palmoplantar.

• Pigmentación amarillenta de las conjuntivas.

• Demarcaciones pigmentarias (líneas de Futcher).



• Manchas hipopigmentadas:

• Líneas de demarcación (hipopigmentación de la línea media y pómulos).

• Leucoedema oral.


Dermatosis universales en el adolescente.

Particularidades en piel negra.ACNÉ


Acné

• Misma prevalencia, distinta evolución.

• Clínica:

• Lesiones no inflamatorias: comedones abiertos y cerrados.

• Lesiones inflamatorias. Pápulas, pústulas, nódulos y quistes.

• Dos complicaciones:

• Alto riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria.

• Cicatrices queloideas: Permanente, desfigurante.


Acné


Acné

Acné inflamatorio


Acné


Acné

• Acné monomorfo, en relación al uso de corticoides.

• Acné pomada, resultado del uso excesivo de pomadas para el pelo.


Acné


Acné

• Tratamiento: PRECOZ Y EFICAZ.

• No diferencias respecto a piel blanca.

• Retinoides tópicos: utiles para comedones, antiinflamatorio y HPI.

• En pieles oscuras sensibles: Ácido azelaico: Menos irritante, inhibe competitivamente la tirosinasa.

• Tratamientos sistémicos: no diferencias.


Acné

• HPI:

• Retinoides tópicos, ac. Azelaico.

• Hidroquinona a baja concentración sola o combinada.

• Fotoprotección.

• Queloides:

• ¡Prevención!

• Inyecciones IL corticoides, crioterapia, láser, radioterapia, imiquimod…

• Alta tasa de recurrencia.



Particularidades en piel negra.DERMATITIS ATÓPICA


Dermatitis atópica

• Prevalencia similar en países desarrollados, algo inferior en los subdesarrollados.

• Aumento en relación a urbanización y exposición a alérgenos.

• Signo guía: Eccema papular.

• Menor afectación flexural.


Dermatitis atópica



Particularidades en piel negra.PSORIASIS


Psoriasis

• Prevalencia 1%.

• Menor que en raza caucásica.

• Tendencia a la hiper o a la hipopigmentación.

• Placas aplanadas azules o grises.

• Escamas grisáceas en superficie.

• En África, escasa psoriasis invertida.

• Formas papulares/anulares.


Psoriasis



Particularidades en piel negra.PITIRIASIS ROSADA


Pitiriasis rosada

• Prevalencia alta en piel negra.

• Placas azules o grisáceas, mas grandes.

• Formas papulares/localizaciones atípicas.

• Mas frecuente el prurito.

• Cambios de hiperpigmentación postinflamatoria.


Pitiriasis rosada



Particularidades en piel negra.PITIRIASIS VERSICOLOR


Pitiriasis versicolor

• Prevalencia alta en piel negra, climas tropicales y subtropicales (50%).

• Adultos y jóvenes.

• Diferentes tonalidades.

• Confluyen en encaje.

• Máculas hipocrómicas.


Pitiriasis versicolor



Particularidades en piel negra.VITÍLIGO


Vitíligo

• Prevalencia similar en piel negra.

• Gran impacto psicosocial.

• Formas periorificiales.

• Vitíligo tricrómico.


Vitíligo


Dermatosis características de la piel negra


Dermatosis papulosa nigra

• Prevalencia alta en piel negra.

• ¾ partes individuos de raza negra.

• Más frecuente en mujeres.

• Pápulas de 1-5 mm de diámetro.

• Afectación facial, en ocasiones cuello/tronco.

• Crioterapia contraindicada.


Dermatosis papulosa nigra


Pseudofoliculitis barba

• Prevalencia de más del 80% en pacientes de raza negra.

• Consecuencia de la curvatura del pelo, que se introduce en epidermis: pápulas y pústulas foliculares.

• Dejar barba.

• Consejos de afeitado. Maquinilla, cuchillas de una hoja.

• Retinoides, peróxido benzoilo, ac. salicílico, peelings.

• Láser.



• La pseudofoliculitis de la barba se produce cuando los pelos de tipo terminal, sobre todo los de la barba, gruesos y curvados emergen hacia la superficie.

• Sus puntas afiladas, debidas al corte oblicuo en el proceso de afeitado, al crecer, forman un ángulo de 90º con la epidermis y penetran hacia adentro.

• El tallo piloso suele producir una invaginación de la epidermis que recuerda un folículo piloso y que podemos llamar pseudofolículo.

• Llega un momento en el que, al romperse la epidermis se produce una inflamación debida fundamentalmente a una reacción de tipo cuerpo extraño (foliculitis secundaria).

• También es posible que cuando el afeitado es muy apurado, el pelo en su crecimiento se enclave antes de salir a la superficie.



• Frecuente en varones jóvenes de piel negra.

• Cuello corto, pelo áspero y encrespado.

• Pápulas y pústulas región nuca.

• Si inflamación crónica: Rotura folicular y cicatriz queloidea.

• Alopecia cicatricial.

• Tratamiento :

– Inyección intralesional de corticoides, antibióticos tópicos y orales, retinoides y cirugía.


Alopecia por tracción

• En relación con el uso de trencitas pegadas al cuero cabelludo, coletas tensas, etc.

• Frecuente desde edades tempranas.

• Afecta a raíz de implantación frontal y en sien.

• Con el tiempo puede ser cicatricial.


Alopecia por tracción


Efectos secundarios despigmentantes

• Uso de cremas blanqueadoras:

– El uso de productos blanqueadores, fundamentalmente hidroquinona y corticoides es una practica frecuente en mujeres de raza negra, especialmente en América y África subsahariana.

– Altamente prevalente America y Africa subsahariana. La prevalencia alcanza hasta el 96% en algunas series.

– Mensaje erróneo en el que se asocia piel clara y éxito

– Venta de productos ilegales, sin control sobre su contenido.



• La moda, el asociar el éxito la piel blanca como consecuencia de la imagen que se observa en TV hace que el uso de cremas despigmentantes sea la norma en muchas mujeres de piel negra.

• Algunas series documentan el uso de estas cremas hasta en el 90% de las mujeres. La mayoría de los productos que se venden, muchos de ellos de forma ilegal, contienen hidroquinona y corticoides a menudo potentes, aunque se han descrito casos incluso de envenenamiento por cremas despigmentantes conteniendo mercurio.

• Los EA van a depender fundamentalmente de cual sea el principio activo. Como consecuencia del uso de corticoides veremos atrofia, poiquilodermia, estrías, infecciones, erupciones acneiformes y auténticos cushing yatrógenos.



• Como consecuencia de la hidroquinona, podemos ver alteraciones de la pigmentación como:

• Hiperpigmentación rodillas, codos, y nudillos.

• Despigmentación en confetti.

• Auténticas ocronosis exógenas, que suelen aparecer tras el uso muy prolongado de hidroquinina.


Cambios pigmentarios

• Efectos adversos:

– Estrías, poiquiloderma.

– Infecciones.

– Erupciones acneiformes.

– Insuficiencia adrenal.

• Alteraciones pigmentación:

– Hiperpigmentacion articulaciones.

– Ocronosis exogena.

– Leucoderma.

– Accidentes liquenoides.


Cambios pigmentarios


Conclusiones

• Dado el aumento de la inmigración, debemos:

– Estar preparados para atender a este grupo poblacional, y saber sobreponernos a todos los problemas de los que hemos hablado, desde la falta de eritema hasta las dificultades en la comunicación. A pesar de los obstáculos… hay que estar preparados para diagnosticar.

– Reconocer en la hiperpigmentacion postinflamatoria y en la cicatrización queloidal, los enemigos a evitar mediante un diagnóstico y un tratamiento precoz. Tratamiento precoz para evitar HPI y queloides.

– Tratar de fomentar la naturalidad en el cuidado de la piel y el cabello de nuestras pacientes, al menos durante la infancia y adolescencia. Buenos hábitos cuidado piel y pelo.

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