LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN IC:INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TELEMEDICINA
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LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN IC:INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TELEMEDICINA
Mª Pilar Ruiz Rodríguez
Programa Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, IMIM-Hospital del Mar, Barcelona.
IV Curso de Formación Programa ITERA30 septiembre y 1 octubre 2011
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¿QUIÉNES SOMOS?
• Equipo médico multidisciplinar formado por :
Cardiólogos
Médicos de familia
Enfermeras
Farmacéuticas
• Equipo técnico telefónica
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¿DÓNDE ESTAMOS?
• P.R.B.B.- I.M.I.M. (1ª planta)
• Hospital del Mar
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¿QUÉ HACEMOS?
Programa de telemedicina estudio iCOR
GRUPO CONTROL GRUPO INTERVENCIÓN
- Seguimiento en Hospital de Día - Visitas presenciales
- Instalación equipo informático- Visitas “virtuales”
RANDOMIZACIÓN
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CASO PRÁCTICO
• Hombre • 74 años• Ingreso en la UIC 12/2010 por debut de IC• Clase Funcional IV de la NYHA al ingreso, al alta en CF II• Etiología isquémica• FEVI del 65%• AP:
– exfumador– DM tipo II– HTA– Dislipemia– EPOC – ACxFA– Enfermedad de 2 vasos con revascularización quirúrgica en 2007.
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• Tratamiento inicial:
1. Bisoprolol 5mg ………………….¼-0-0
2. Enalapril 20mg………………….. 1-0-1
3. Furosemida 40mg ……………….1-0-0
4. Digoxina 0,25mg ………………...1-0-0 excepto jueves y domingo
5. Atorvastatina 40mg ……………….0-0-1
6. Sintrom 4mg según pauta
7. Adiro 100mg ……………………....0-1-0
8. Metformina 850mg …………….…1-0-1
9. Pantoprazol 40mg ………………..0-0-1
10. Dogmatil 50mg …………………..0-1-0
11. Spiriva 1 cap. Inhalada c/24h
12. Symbicort 320 1inh c/12h
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PRIMER CONTACTO
• Una vez firmado el consentimiento y randomizado, se acude a la planta de hospitalización a conocer al paciente si pertenece al grupo intervención.
• Recogida de datos:– CAP al que pertenece– Médico de AP– Dirección del domicilio– Teléfonos de contacto– Cuidador principal– Nivel estudios– Nivel informático
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VISITA PRE-ALTA
• Requisitos instalación:– Superficie 70x50cm cerca de un enchufe– Sitio seguro alejado del paso
• Día y hora de instalación
• Recordatorio de:– Régimen flexible de diurético
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VISITA INSTALACIÓN
• Instalación del equipo y demostración
– Mediacenter
– Báscula
– Tensiómetro
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Demostración peso
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Demostración TA y FC
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Demostración cuestionario síntomas
SI8 preguntas
NO
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VISITA INSTALACIÓN II
• Videoconferencia de prueba• Entrega manual instrucciones• Test Autocuidado• Test Minnesota• Test conocimientos al alta• Repaso del tratamiento• Entrega de Guía alimentación y fármacos• Recordatorio de:
– Régimen flexible de diuréticos– Hábitos dietéticos saludables– Control de líquidos– Signos y síntomas de alarma– Ejercicio
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VISITAS EDUCATIVAS
- Visita educativa 1 (semana 3)- Aspectos generales sobre IC, signos alarma...
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- Visita educativa 2 (semana 6) - Dieta hiposódica, control líquidos…
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- Visita educativa 3 (semana 10) - Indicaciones de los fármacos
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- Visita educativa 4 (mes 4) - Conocimientos adquiridos en las sesiones anteriores- Test conocimientos
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- Visita educativa 5 (mes 5) - Repaso de aspectos “flojos” detectados en la sesión anterior
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VISITAS ENFERMERÍA
Siempre se deben seguir los siguientes pasos:
– CF de la NYHA– Eventos clínicos adversos– Evolución biomedidas telemonitorización– Intolerancia o contraindicación de algún fármaco– Inicio del algoritmo– Titulación betabloqueante según protocolo
Todas las decisiones de cambios de tratamiento se
validan posteriormente con el médico adscrito al proyecto
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• Visita enfermería 1 (semana 5)
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Vía e-cap Vía e-mail
Enfermera gestora casos/enlace Envío directo de correo
Vía telefónica
CONEXIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
Cambios de tratamientoAnalíticas
Otros
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• Visita enfermería 2 (semana 7)
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• Visita enfermería 3 (semana 9)
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• Visita enfermería 4 (semana 11)
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• Visita enfermería 5 (mes 4)
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• Visita enfermería 6 (mes 5)
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RESUMEN CLÍNICO
• Paciente de 74 años con cardiopatía isquémica y FEVI conservada en CF II clínicamente estable. Sin descompensaciones desde el alta hace 6 meses. Actualmente con terapia farmacológica óptima para IC bien tolerada. Ha alcanzado metas de educación sanitaria y excelente autocuidado dentro de los protocolos de la unidad. Conoce y usa el régimen flexible de diuréticos. Se deriva a cardiólogo de zona
• Tratamiento final:
1. Bisoprolol 5mg 1-0-1
2. Enalapril 20mg 1-0-1
3. Furosemida 40mg 1-0-0
4. Digoxina 0,25mg ½ -0-0 excepto jueves y domingo
5. Atorvastatina 40mg 0-0-1
6. Sintrom 4mg según pauta
7. Adiro 100mg 0-1-0
8. Metformina 850mg ½ -1-1
9. Pantoprazol 40mg 0-0-1
10. Dogmatil 50mg 0-1-0
11. Spiriva 1 cap. Inhalada c/24h
12. Symbicort 320 1inh c/12h
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VISITA RETIRADA EQUIPO
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CONCLUSIONES
• Con telemedicina es posible la intervención de enfermería sin necesidad de visitas presenciales.
• Posiblemente la telemonitorización nos permite detectar eventos adversos precozmente actuando a tiempo y evitando ingresos.
• Después de las visitas educativas, al igual que en la UIC, mejora el grado de conocimiento del paciente sobre IC, signos de alarma, dieta hiposódica, control de líquidos, ejercicio y medicación.
• Pasados los 6 meses de intervención mejora el nivel de autocuidado
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MUCHAS GRACIAS
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