La Entrevista Psiquiatrica Del Sujeto Simulador

Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=80615416007

RedalycSistema de Información Científica

Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal

Chica-Urzola, Heydy Luz; Escobar-Córdoba, Franklin; Folino, Jorge Óscar

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA DEL SUJETO SIMULADOR

Revista colombiana de psiquiatría, vol. XXXIV, núm. 1, 2005, pp. 60-72

Asociación Colombiana de Psiquiatría

Colombia

¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista

Revista colombiana de psiquiatría

ISSN (Versión impresa): 0034-7450

[email protected]

Asociación Colombiana de Psiquiatría

Colombia

www.redalyc.orgProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

http://redalyc.uaemex.mx

http://redalyc.uaemex.mx/principal/ForCitArt.jsp?iCve=80615416007

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/IndArtRev.jsp?iCveNumRev=15416&iCveEntRev=806

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=80615416007

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/HomRevRed.jsp?iCveEntRev=806

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=80615416007

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/HomRevRed.jsp?iCveEntRev=806

http://redalyc.uaemex.mx

60 S Revista Colombiana de Psiquiatría, Suplemento No. 1, Vol. XXXIV, 2005

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICADEL SUJETO SIMULADOR

Heydy Luz Chica-Urzola1

Franklin Escobar-Córdoba2

Jorge Óscar Folino3

Resumen

Dentro de la práctica clínica diaria, así como en la actividad forense, con frecuencia esnecesaria la realización de entrevistas que permitan obtener de información veraz y fiable,con el fin de adoptar conductas consecuentes; sin embargo, en muchas ocasiones se en-cuentra a un sujeto entrevistado que puede ganar algo respecto de la conducta que va aseguir, según la información que brinde, y tenderá a manipular la información que entregao a engañar de manera deliberada. Hay entrevistadores que, por su trabajo y experticia, soncapaces de reconocer los indicadores de engaño; pero no todos lo hacen. En esta revisión sedescriben algunas claves que pueden facilitar el ejercicio profesional a aquellos quienes ensu práctica se ven enfrentados a la manipulación de información o a la simulación de tras-tornos mentales.

Palabras clave: trastorno de personalidad antisocial, trastorno del comportamiento, detec-ción de mentiras, simulación de enfermedad.

Title: The Malingerer’s Psychiatric Interview.

Abstract

Both in everyday clinical practice and forensic settings, mental health professionals have toconduct interviews to obtain reliable and valid information in order to make decisions andtake measures. However, sometimes, professionals are faced with subjects who may try tofind some benefit from the interview by manipulating the data provided and deliberatelydeceiving the rater. Certain raters, given their experience and expertise, are able to detect

1 Residente de tercer año de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.2 Profesor asociado de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia; magíster en Psiquiatría Forense,

Universidad Nacional de La Plata; psiquiatra forense, Regional Bogotá, Instituto Nacional de Medicina Legal y CienciasForenses; candidato a doctor en Ciencias Médicas.

3 Profesor adjunto de Psiquiatría, Universidad Nacional de La Plata; M. D., MPF, y Ph. D.; director de la Maestría en PsiquiatríaForense, Universidad Nacional de La Plata; director del Programa Piloto de Evaluación de Riesgo de Liberados de la ProcuraciónGeneral de la Suprema Corte de Justicia de la Provincia de Buenos Aires.

www.imbiomed.com.mx

61 SRevista Colombiana de Psiquiatría, Suplemento No. 1, Vol. XXXIV, 2005

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Chica-Urzola H., Escobar-Córdoba F., Folino J.

La entrevista psiquiátrica es unarte. El arte de llegar a lo más pro-fundo de una persona, de la formamenos dolorosa y agresiva. Estoimplica, como decía Jung citado porShea, tratar “a cada paciente de laforma más individual posible” (1).La entrevista psiquiátrica, así comola entrevista clínica, en general, esel primer y mejor instrumento quese tiene para lograr una aproxima-ción a la problemática de una per-sona, sea ésta física, mental o emo-cional, cuyo fin último es obtenerinformación. Para autores comoShea “… una entrevista representaun diálogo verbal y no verbal entredos participantes, cuya conductaafecta el estilo de comunicación delotro, dando lugar a unos patronesde interacción específicos…” (1). Laentrevista psiquiátrica implica, en-tonces, ciertas habilidades del en-trevistador y el conocimiento de téc-nicas que permitan aproximarse alentrevistado en la forma más ade-cuada.

Por otro lado, el diagnóstico de si-mulación está considerado en elManual diagnóstico y estadístico delos trastornos mentales (DSM-IV-TR)en el apartado de “Problemas adi-

cionales que pueden ser objeto deatención clínica” (2) y en la Clasifi-cación Internacional de las Enfer-medades (CIE-10), codificado comoZ76.5, existe el diagnóstico de “En-fermos fingidos (simuladores cons-cientes)”, el cual incluye a “perso-nas que aparentan enfermedadespor motivos obvios”, en el apartadoanexo de “Otros procesos de la CIE-10 frecuentemente asociados conalteraciones mentales y del compor-tamiento”(3).

En ambos sistemas, DSM-IV-TR yCIE-10, los criterios diagnósticosson semejantes, salvo que para elsegundo no se necesita el inicio delas alteraciones de la conducta des-de la infancia y se habla, en cam-bio, de trastorno disocial de la per-sonalidad; mientras para el DSM-IV-TR se habla de trastorno antiso-cial de la personalidad (TAP) (2-4).

Este diagnóstico se caracteriza porla producción intencionada de sín-tomas físicos o psicológicos despropor-cionados o falsos, motivados por in-centivos externos. Se hacen algunassalvedades, como que en determina-dos ámbitos puede resultar un com-portamiento adaptativo; pero se debe

these deceit markers or signs, but others are not. This paper offers a reviews of some keyfactors that may be helpful for those professionals who are confronted with informationmanipulation as well as mental disorders malingering.

Key words: Antisocial personality disorder, conduct disorder, deception, lie detection,malingering.


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

La entrevista psiquiátrica del sujeto simulador

sospechar cuando se está en un con-texto médico-legal, cuando existediscrepancia entre las quejas delsujeto y la exploración clínica, cuan-do hay falta de cooperación para lavaloración diagnóstica e incumpli-miento de la prescripción clínica ycuando se detecta un TAP (2).

Es importante recordar que los diag-nósticos de trastornos de personali-dad son biográficos, además de queel comportamiento durante la entre-vista brinda algunas herramientas;pero no permite, en la mayoría delos casos, llegar a conclusiones defi-nitivas (5-7). Sin embargo, todasaquellas personas que se han vistoavocadas a realizar una entrevista,se han enfrentado a la limitante de,quizá, estar siendo engañadas. Paradetectar estas tentativas de engañoexisten técnicas de entrevista degran ayuda, las cuales serán trata-das a continuación.

El objetivo de este artículo es pre-sentar algunos lineamientos genera-les para el abordaje mediante la en-trevista psiquiátrica forense de indi-viduos que intentan engañar al psi-quiatra o simular enfermedades paraobtener una ganancia secundaria.

Técnicas generalesde la entrevista

Para toda entrevista, en cualquierárea médica o quirúrgica, que im-plique una relación médico-sujeto,

se emplean técnicas generales deentrevista, con el fin de conocer laqueja del sujeto y encontrar la mejorforma de ayudarlo. Las que se utili-zan en estos casos son las siguien-tes (8): establecer una relación deconfianza, lo antes posible durantela entrevista; determinar la quejaprincipal del sujeto; utilizar la quejaprincipal para establecer el diagnós-tico diferencial; barajar varias posi-bilidades diagnósticas utilizandopreguntas focalizadas y detalladas;ante respuestas vagas o poco claras,tratar de determinar la exactitud delas respuestas; dejar que el sujetohable libremente y observar la formade asociación de sus pensamientos;usar técnicas mixtas de preguntasabiertas y cerradas; abordar cuida-dosamente los temas que el sujetono quiere abordar; preguntar acercade ideación suicida; brindar al suje-to la oportunidad de hacer pregun-tas al final de la entrevista, y con-cluir la entrevista entregando unsentimiento de confianza y, si esposible, de esperanza.

Técnicas específicasde entrevista

Además de las técnicas generalesmencionadas, existen otras que,usadas en conjunto con las genera-les, pueden estrechar los vínculosmédico-sujeto y pueden aumentarla fiabilidad de la información. Estastécnicas varían según la situaciónde la entrevista y comprenden


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


(1),(8): preguntas abiertas, en lascuales se pregunta la opinión, pun-to de vista o versión del entrevista-do, contra preguntas cerradas, lascuales son generalmente contesta-das con una palabra. Reflexión, enla cual se hace un comentario demanera reflexiva con el fin de esta-blecer más fácilmente empatía.Facilitación, con la cual se brindanherramientas para que el entrevis-tado se refiera a temas que le pue-den resultar molestos. Silencios, quecorresponden a tiempos no prolon-gados en los cuales no se habla conel objetivo de permitir al entrevista-do pensar y mejorar su expresión.Confrontación, en los cuales se en-frenta al entrevistado, especialmen-te cuando existen versiones noconcordantes con lo que expresa elentrevistado. Clarificación, buscahacer explícita y lograr la dilucida-ción de un tema que no ha queda-do claro. Interpretación, comentarioacerca de la versión del entrevista-dor a partir de lo referido por el en-trevistado. Resumen, síntesis reali-zada por el entrevistador de lo rela-tado hasta el momento por el en-trevistado. Explicación, ilustraciónampliada de lo relatado por el en-trevistado. Transiciones, por mediode las cuales se cambia de tema demanera gradual o brusca. Autorre-velación, por medio de la cual elentrevistador hace una revelaciónpropia para facilitar lo mismo porparte del entrevistado. Reforzamien-to positivo, técnica destinada a mos-trar interés en lo relatado por el

entrevistado para que éste continúey se extienda en temas específicos.Tranquilización, calmar al entrevis-tado ante estados de gran intensi-dad anímica. Consejería, recomen-dación brindada por el entrevistadora partir de la información obtenida.Finalización, por medio de la cualse cierra un tema en particular o laentrevista.

Técnicas de entrevistaen el sujeto disocial

Las personas que presentan rasgoso trastorno de la personalidad, ca-racterizado por la incapacidad deempatizar con los demás o con lamisma regularidad que la mayoríade la gente, son un reto para el en-trevistador, puesto que ante variosentrevistadores, se pueden mostrarde diferentes formas, según algunosautores, como mecanismo de defen-sa (9). Se entienden por mecanismosde defensa los procesos psicológicosautomáticos que protegen al indivi-duo frente a la ansiedad y las ame-nazas de origen interno y externo;por ello también se conocen comoestrategias de afrontamiento (2).

Dependiendo del momento y de lapersona que esté con estos sujetos,se pueden comportar en forma beli-gerante y grosera o, por el contrario,encantadora. En ocasiones, consi-guen mostrarse fríos y distantes,aunque la mayoría de las vecesdespliegan grandes habilidades so-


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


ciales y de manipulación, parecien-do estar del lado de los demás (1).

Las personas con rasgos disociales ocon un trastorno de la personalidadde este tipo parecen no experimentarremordimiento alguno, ni tener sen-timientos de culpa, bajo una super-ficie de encanto, inteligencia y grandesenvolvimiento social perfecciona-do con el tiempo (6),(8). Frecuente-mente, tienen historia de actosdelictivos o ilícitos, violencia, menti-ras, traiciones y manipulación (8),(1).

Este tipo de personas con algunaasiduidad consultan a los serviciosde salud en busca de ganancias ex-ternas, como la formulación de me-dicamentos específicos (benzodiace-pinas, opioides, etc.) y eludir res-ponsabilidades u obtener beneficioslaborales o jurídicos. Es importante,en la entrevista, establecer límitesclaros, informando acerca de lasconsecuencias de su trasgresión, asícomo confrontar y responsabilizardirectamente al sujeto por sus ac-ciones (8).

En la entrevista es necesario ciertonivel de suspicacia, aunque no lle-vada al extremo como para funcio-nar como un detector de mentiras;sin embargo, existen señales quepermiten sospechar que se estásiendo engañado, y éstas no debenpasar inadvertidas. Por ello aquídesempeñan un papel relevante lastécnicas de entrevista específicas(1),(8),(10).

Existen técnicas ‘avanzadas’ para larealización de entrevistas, con elobjeto de aumentar la validez de lainformación obtenida. Éstas sonaplicables también a sujetos sin es-tructura disocial, pero según sea elcaso y la habilidad del entrevistador,se recomiendan las siguientes(1),(10): atenuación de la vergüenzay técnicas afines, poco útil en laspersonas con rasgos o TAP, pues engeneral, sienten poca vergüenza porsus actos. Sin embargo, dentro delas técnicas afines se tienen de utili-dad en este tipo de sujetos las si-guientes:

Inducción a la fanfarronería, muy efi-caz para los sujetos con estructurade personalidad disocial. El clínicocomienza pronunciando una fraseelogiosa para el individuo, lo que lefacilita a éste, presumir de un com-portamiento considerado negativo.

La exageración, dirigida a reducir lavergüenza. Usada en conjunto conla inducción a la fanfarronería, pue-de facilitar la entrevista en este tipode sujetos, a la hora de precisar in-formación sobre el consumo de sus-tancias psicoactivas ilegales o con-ductas negativas (11).

La amplificación del síntoma, seme-jante a la técnica de la exageración,se basa en el hecho de que los suje-tos informan de una frecuencia ocantidad menor de comportamientoproblemático que la real, también deutilidad en estos individuos.


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


La negación de lo general, en la cualel clínico evita preguntas genéricas.

Supuesto de partida, en la cual el clí-nico parte del supuesto de que la con-ducta sospechosa se está produ-ciendo y hace una pregunta partien-do de ese supuesto.

Normalización, en ésta el entrevista-dor pregunta, de manera que el suje-to entienda que no es el único con elcomportamiento problema.

Se debe tener en cuenta, para apli-car estas técnicas, que este tipo depersonas se suelen ver a sí mismascomo víctimas de las circunstanciasy les gusta señalar a otros como res-ponsables de sus actos; así comoque mientras más específico sea elentrevistador, más datos válidos ob-tendrá (1).

Signos clínicos de sociopatíabasados en la conducta

del sujeto durante la entrevista

Existen algunos signos presentesdurante la entrevista que, pese a serparte de ésta, son evaluados menosconcienzudamente por la mayoríade entrevistadores, como son la ac-titud y la conducta del entrevista-do. Para el caso presente se tienenen cuenta (1),(10): los comentarioshechos por el sujeto durante la en-trevista, en relación con ésta o conel entrevistador, especialmente siestos comentarios tienen un tinte

incisivo; las quejas injustificadasdurante la entrevista, las cuales sepueden ver acompañadas por de-mandas; los sujetos que parecenestar encantados con el clínico y secomportan en forma insinuante yseductora; el sujeto que aparece enla primera entrevista en plan hos-til, con porte llamativo y demandaatención, y el sujeto que se presen-ta indefenso, víctima de las circuns-tancias o desvalido, y personas concomportamientos claramente mani-puladores.

Datos aportados por la entrevista

Algunos indicadores aportados du-rante la entrevista pueden hacersospechar, también, la presencia deuna persona con rasgos disocialesde personalidad, entre ellos se tie-nen los siguientes (1): el antecedentede tener problemas con la ley, lasmanifestaciones de ira no proporcio-nal con los desencadenantes (ina-propiada o peleas físicas) y la pocacapacidad de empatía con los de-más, que puede variar de un entre-vistador a otro.

Shea plantea que ante serios indi-cios de encontrarse frente a unapersona con rasgos de personalidaddisocial, es de gran utilidad reali-zar preguntas de verificación, comoéstas (1): “… si la ocasión lo requiere,¿le sería fácil mentir?...”, “… ¿lo hadetenido la Policía alguna vez?...”,“¿ha observado que con el paso del


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


tiempo era cada vez más capaz desalir bien librado de las peleas?...”y “… ¿siente a veces odio, rabia ocelos de las personas que le danórdenes?...”.

Indicadores de engaño

Con alguna frecuencia, el clínico seencuentra ante sujetos que fingeno exageran su sintomatología, enbusca de una ganancia secundaria.En estas situaciones, se debe estarentrenado para detectar el intentode engaño, por medio del interlocu-tor en forma hábil y activa. Si sepiensa que se está siendo engaña-do, se pueden tomar una de dosopciones (12): (a) llamar la atenciónal entrevistado acerca de la sospe-cha que se tiene, con ventajas comoque el entrevistado comprende quese debe atener a la verdad, pero condesventajas como que el individuose ponga a la defensiva y pueda re-husar continuar con la entrevista.(b) No llamar la atención por la men-tira, con lo cual no se pone alerta alentrevistado, seguirá hablando y sepodrá más fácilmente llegar a con-clusiones; sin embargo, es posibleque la entrevista se haga más ex-tensa en el tiempo.

Algunos estudios muestran que elpersonal médico y paramédico, en-trenado en la interacción humanacomo psiquiatras y psicólogos, esmenos sensible en la detección deindicadores de engaño, que el per-

sonal de cuerpos de autoridad comola Policía, quienes, además, juzganmás fácilmente un testimonio comomentiroso (13-15).

Cabe anotar que detectar si un pa-ciente finge o no es tarea complica-da y se hace preocupante en la prác-tica de la psicología y la psiquiatríaforense, donde un criterio conclu-yente de la entrevista puede benefi-ciar o perjudicar a un paciente. Lasimulación de trastornos postrau-máticos con miras a una compen-sación económica suelen presentardificultades en el trabajo para elfuero en lo civil y los cuadros de tipopsicótico, demencia y otros trastor-nos neurocognitivos, trastornos di-sociativos y retraso mental planteandificultades en el trabajo pericialaplicado a las cuestiones de inim-putabilidad (16).

La complejidad del tema queda de-mostrada a través de los diferentesexperimentos realizados con estefin, entre los que cabe destacar elde Rosenham:

… que envió sujetos simuladores a

un centro psiquiátrico, diciendo to-

dos que oían voces. Ni uno solo de

los falsos pacientes de Rosenham lle-

gó a ser descubierto, fueron diagnos-

ticados y tratados como psicóticos.

Cuando advirtió al hospital que ha-

bía mandado otros falsos pacientes,

el centro consideró como simula-

dores enviados adrede a 41 de 193

pacientes ingresados cuando en rea-


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


lidad no había enviado ninguno…

(16),(17)

En aras de encontrar métodos fia-bles para la detección del engaño,han surgido algunos tipos específi-cos de entrevista con cuestionarios,escalas, detectores de mentiras y sehan publicado varios manuales deindicadores verbales y no verbalesde engaño (16-22).

Existen estudios que muestran unamayor sensibilidad del observadorante indicadores verbales frente alos no verbales. Por ejemplo, los po-licías parecen ser más sensibles alos indicadores verbales (23). Enoportunidad de la evaluación, sepueden considerar claves verbalesy no verbales que pueden contribuircon el diagnóstico diferencial de lasimulación. Dichas claves deben serusadas en conjunto, puesto que sepueden presentar, con alguna fre-cuencia, en forma aislada en per-sonas normales o con otros trastor-nos, por ejemplo, en las personasansiosas. A continuación se descri-ben varias que pueden ser útiles,especialmente si se tienen en cuen-ta en función de la presentacióncombinada y no cada uno de ellospor separado.

Claves comportamentales (24-27)

1. Una persona que no establececontacto con sus ojos hacia losojos de otra persona o el contactoque tiene es mínimo está trans-

mitiendo un clásico signo de en-gaño. Una persona que está min-tiendo, va a tratar de realizartodo lo posible, para evitar tenercontacto con los ojos de otra per-sona. En general, cuando unapersona dice la verdad o se ofen-de por una acusación falsa, tien-de a estar completamente enfo-cada y concentrada con la acu-sación, y fija la vista con el acu-sador como diciendo que no seirá de ahí, hasta llegar a lo másprofundo del tema.b

2. Cuando una persona está mintien-do o se guarda algo que no quieredecir, tiende a ser menos expre-sivo con sus brazos y sus manos.El individuo los puede dejar a sulado, si está de pie, o en su regazo,si está sentado. Puede poner susmanos en sus bolsillos o doblarlasun poco dentro de ellos. Cuandouno se encuentra apasionado porlo que está diciendo, mueve susmanos y brazos de manera conti-nua, y hace hincapié en su puntoy muestra su entusiasmo dealguna manera.b

3. Las palmas de las manos no seencuentran visibles ni hacia arri-ba. Cuando se dice la verdad, laspalmas de las manos están visi-bles y hacia arriba.

4. Los dedos, en general, están do-blados hacia la mano. Cuandolos dedos se encuentran comple-tamente abiertos, es un signo deestar abierto al tema del que estáhablando o las palabras que estádiciendo.


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


5. Las piernas se encuentran dobla-das, recogidas o cruzadas. Aligual que las manos y los bra-zos, si se está diciendo la verdad,las piernas tienden a estar esti-radas y con total movilidad.

6. Los movimientos asimétricos,con cambios en la intensidad dela voz, respecto a cuando se dicela verdad, y falta de coordinacióny gestos cuando no. La verdadtiene un respaldo afectivo y ges-tual correspondiente.

7. A la persona se le ve con frecuen-cia distraída, puesto que se en-cuentra absorta en la forma de nodejar caer su mentira, y al inda-garse por los síntomas, se mues-tra dubitativa o contradictoria.

8. El sujeto consulta por un cuadroclínico atípico, y aunque con fre-cuencia se haya documentado, lorefiere a manera de recitación. Pue-de manifestar también una grancantidad de síntomas que corres-ponden a un cuadro poco usual.

9. La relación esperada entre el re-porte del sujeto, los hallazgos enla entrevista y la exploración fí-sica no se encuentra.

10.El sujeto solicita intervencionesriesgosas y difíciles que, supone,serán rechazadas por el clínico,y se niega a aceptar otros proce-dimientos diagnósticos sugeridos.

11.La persona no se adhiere al tra-tamiento y presenta inconve-nientes para asumirla.

12.Esta persona procura mostraruna imagen de lo que para ellason signos de enfermedad.

13.Si se ve confrontado, se tornanegativista o incluso presentamutismo.

14.El sujeto se observa intranquilo.Prolonga el tiempo para notarsecontrariamente tranquilo y tenertiempo de preparar las respuestas.

15.Al inculparlo o establecer respon-sabilidades, las niega y se defien-de incluso con movimientos defen-sivos, los cuales están ausentes enlas personas que dicen la verdad.

16.El sujeto presenta tics de losmúsculos de la cara o gestos dedesaprobación, especialmentejusto antes o después de deciruna mentira, ante lo cual se debeestar muy alerta, pues estos ges-tos muchas veces son hechos du-rante fracciones de segundo y confrecuencia pasan inadvertidos.

17.Éste pide permiso para retirar-se antes de haber terminado laentrevista.

Claves establecidaspor el entrevistador (24-27)

1. Existe la posibilidad de una ga-nancia o la evitación de una san-ción si se establece una enfer-medad mental en el paciente.

2. Es importante contar con la ver-sión de familiares o conocidos quehayan convivido con el paciente,así como documentarse de la his-toria clínica y jurídica, etc.

3. Se detecta en el paciente un tras-torno de personalidad. Se consi-dera que más del 50% de lossimuladores padece de TAP.


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


4. Al aplicar pruebas o escalas enbúsqueda de psicopatología, ren-dimiento o de validez, se encuen-tran alterados, por lo bajo o porlo alto.

5. Al realizar un estudio retrospec-tivo, no se detecta deterioro nisíntomas premórbidos.

Claves verbales (27)

1. El sujeto no está dispuesto a brin-dar un testimonio preciso, sinoque se expresa en general. Cuan-do una persona dice la verdad,tiende a dar detalles precisos.

2. Al solicitar que amplíe sus res-puestas con detalles en quienmiente, se aumenta la tensión.En quien no miente, esto no ocu-rre.

3. Hace con frecuencia hincapié ensu veracidad.

4. Finge que no puede recordar.5. Se hace pasar por una persona

religiosa, de principios y valoresmorales.

6. Las respuestas que brinda noparecen ser naturales y con fre-cuencia impresionan como ensa-yadas y poco espontáneas.

7. Hace confesión tácita, es decir,no niega las acusaciones, de pre-sentarse, aunque no las acepta.

8. Se evaden temas, especialmentelos concernientes con las con-ductas problema o con brindarexplicaciones acerca del motivode consulta.

9. Tendencia a utilizar los mismostérminos y las mismas palabras

que el interlocutor, el cual supo-ne que dice la verdad.

10.Usa con frecuencia términos dela jerga médica, más que térmi-nos coloquiales para describirsus dolencias o motivo de consul-ta, con lo cual pretende dar laimpresión de manejar suficien-temente el tema.

11.Con frecuencia en la entrevistahay contradicciones, aun sobretemas como los datos persona-les y la historia personal.

12.En varias oportunidades durantela entrevista solicita que le seanrepetidas las preguntas o que sele especifiquen, con el fin de ganartiempo y pensar las respuestas.

13.Ante el uso de preguntas de res-puesta sugerida, absurdas y aje-nas al cuadro clínico, el sujetoasiente sin cuestionarlas.

14.Al hacer preguntas de respuestaobvia, el sujeto simulador tiendea contestar lo contrario, por lafalsa creencia de que así lo haríael enfermo mental.

15.Al hacerle preguntas cerradasque sólo admiten una respuestaexacta, el sujeto simulador tien-de a dar respuestas aproximadas.

16.Al hacer acusaciones o estable-cer responsabilidades, quienmiente es evasivo, poco sincero,no se siente insultado, aunqueniega la acusación insistentemen-te. Cuando se es inocente, reac-ciona en forma sincera, espontá-nea, directa y fuerte; se sienteinsultado, y pocas veces avanzamás allá de su negación inicial.


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


Adicionalmente, estos indicadoresde engaño se encuentran acompa-ñados por manifestaciones fisioló-gicas, como son pulsaciones de lacarótida visibles a distancia, seque-dad en la boca, actividad excesivade la laringe o carraspera, cambioen el color de la cara, sudoración,dificultades o cambio en el ritmo dela respiración, llanto o cambios enla voz y midriasis (12).

La revisión comentada no pretendeser exhaustiva y, por el contrario,cumplirá su cometido si la orienta-ción general y el listado de clavescontribuye con la búsqueda juicio-sa de información fiable, para arri-bar a conclusiones y conductas éti-cas y terapéuticas dentro de la prác-tica clínica y forense diaria, que nodebería ser ingenua ni acrítica, antela posibilidad de simulación y susdificultades diagnósticas.

Bibliografía

1. Shea SC. La entrevista psiquiátrica: el artede comprender. 2nd ed. Madrid: Elsevier;2002. p. 3-56.

2. Asociación Americana de Psiquiatría.Manual estadístico y diagnóstico de lostrastornos mentales (DSM-IV-TR). 4th ed.Texto revisado. Washington: AAP; 2002.p. 825-6.

3. Organización Mundial de la Salud. Clasi-ficación internacional de las enferme-dades. Trastornos mentales y del com-portamiento: descripciones clínicas ypautas para el diagnóstico (CIE-10).Otros procesos del CIE-10 frecuentemen-te asociados con alteraciones mentalesy del comportamiento. Ginebra: OMS;1992. p. 357-79.

4. Andreasen NC, Black DW. Introductorytextbook of psychiatry. Washington: APAPress; 1991.

5. American Psychiatric Association. Prac-tice guidelines for psychiatric evaluationof adults. Am J Psychiatry. 1995;152(11Suppl):66.

6. Millon T, Davis RD. Trastornos disocialesde la personalidad: el patrón fanfarrón.En: Trastornos de la personalidad: másallá del DSM-IV. Barcelona: Masson;1999. p. 447-89.

7. Escobar-Córdoba F. Psiquiatría forensepara médicos generales. En: Téllez-Ro-dríguez NR. Medicina forense: textointegrado. Bogotá: Universidad Nacionalde Colombia; 2002. p. 383-97.

8. Kaplan HI, Sadock BJ, Synopsis ofpsychiatry: behavioral sciences, clinicalpsychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippin-cott Williams & Wilkins; 2003.

9. Vaillant G. Sociopathy as a human pro-cess. In: Guggenheim F, Nadelson C,editors. Mayor psychiatric disorders. NewYork: Elsevier Biomedical; 1982. p. 179-88.

10. Othmer E, Othmer SC. The clinical inter-view using DSM-IV. Washington: Ameri-can Psychiatric Press; 1994.

11. Escobar-Córdoba F. Trastorno antisocialde personalidad en homicidas. En: Aso-ciación Colombiana de Psiquiatría.Memorias XLI Congreso Colombiano dePsiquiatría. Santa Marta. Bogotá: LuisPabón Pallares-CD Editores; 2002.

12. International Criminal Investigative Assis-tance Training Program. Seminario Eje-cutivo de ICITAP-Colombia. Julio, 1994.

13. Garrido E, Masip J, Herrero C, TaberneroC. Policemen’s ability to detect truth fromdeception. Título: La entrevista forense,y la evaluación de la credibilidad median-te el CBCA. Acto: Curso “La detecciónde la mentira mediante el método delCBCA”. Organización: Ciencias de la Se-guridad (CISE), Universidad de Sala-manca. Lugar: Facultad de Derecho, Sa-lamanca, 1997. [Internet]. Disponible en:http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado 2005 May 2.

14. Garrido E, Masip J, Herrero C. Sesgosde los policías en formación al discrimi-nar entre testimonios verdaderos y falsos.


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


Título: La entrevista forense, y la evalua-ción de la credibilidad mediante el CBCA.Acto: Curso “La detección de la mentiramediante el método del CBCA”. Organi-zación: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 1997.[Internet]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consul-tado 2005 May 2.

15. Garrido E, Masip J . How good are poli-ce officers at spotting lies? Título: Laentrevista forense, y la evaluación de lacredibilidad mediante el CBCA. Acto:Curso “La detección de la mentira me-diante el método del CBCA”. Organiza-ción: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 1999. [In-ternet]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado2005 May 2.

16. Garrido E, Masip J. Evaluación de la cre-dibilidad del testimonio: una revisión delos fundamentos teóricos, orígenes, evo-lución y estado actual del análisis decontenido basado en criterios (CBCA).Título: La entrevista forense, y la evalua-ción de la credibilidad mediante el CBCA.Acto: Curso “La detección de la mentiramediante el método del CBCA”. Organi-zación: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 1998. [In-ternet]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado2005 May 2.

17. Delgado S, Esbec E, Rodríguez F. Simu-lación en psiquiatría forense: aspectosgenerales y detección. En: Delgado S,Esbec E, Rodríguez F y González de laRivera JL, editors. Psiquiatría legal y fo-rense. Madrid: Colex; 1994.

18. Garrido E, Masip J. Criminologists’ andpsychology students’ beliefs about indi-cators of deception and truthfulness.Título: La entrevista forense y la evalua-ción de la credibilidad mediante el CBCA.Acto: Curso “La detección de la mentiramediante el método del CBCA”. Organi-zación: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 2000. [In

ternet]. Disponible en: http://www3. usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado2005 May 2.

19. Garrido E, Masip J. Experienced officers,police recruits, and non-officers generalbeliefs and knowledge about deceptionand its detection. Título: La entrevista fo-rense, y la evaluación de la credibilidadmediante el CBCA. Acto: Curso “La de-tección de la mentira mediante el métododel CBCA”. Organización: Ciencias de laSeguridad (CISE), Universidad de Sala-manca. Lugar: Facultad de Derecho,Salamanca, 2001. [Internet]. Disponibleen: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado 2005 May 2.

20. Masip J, Garrido E. Evaluación psicoló-gica forense de la credibilidad: contextua-lización teórica y paradigmas evaluativos.Título: La entrevista forense, y la evalua-ción de la credibilidad mediante el CBCA.Acto: Curso “La detección de la mentiramediante el método del CBCA”. Organi-zación: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 1999. [Inter-net]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado 2005May 2.

21. Folino JO, Marengo CM, Marchiano SE,Ascazibar M. The Risk Assessment Pro-gram and the Court of Penal Execution inthe Province of Buenos Aires, Argentina.Int J Offender Ther Comp Criminal. 2004;48(1):49-58.

22. Hare RD, Harpur TJ, Hakstian AR, ForthAE, Hart SD, Newman JP. The revisedpsychopathy checklist: reliability and fac-tor structure. Psychol Asses. 1990;2:338-41.

23. Masip J, Garrido E. Creencias de policíascon y sin experiencia sobre los indicado-res de la mentira y la veracidad deltestimonio. (Experienced and novice offi-cers’ beliefs about indicators of deceptionand truthfulness). Título: La entrevista fo-rense, y la evaluación de la credibilidadmediante el CBCA. Acto: Curso “La de-tección de la mentira mediante el métododel CBCA”. Organización: Ciencias de laSeguridad (CISE), Universidad de Sala-manca. Lugar: Facultad de Derecho,Salamanca, 2000. [Internet]. Disponible


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consultado 2005 May 2.

24. Garrido E, Masip J. Exposición previa ala conducta del emisor y distinción entremensajes verdaderos y falsos: ¿percibenlos observadores un patrón conductualidiosincrásico en el comportamiento delhablante? Título: La entrevista forense, yla evaluación de la credibilidad medianteel CBCA. Acto: Curso “La detección dela mentira mediante el método del CBCA”.Organización: Ciencias de la Seguridad(CISE), Universidad de Salamanca. Lu-gar: Facultad de Derecho, Salamanca,1998. [Internet]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm.Consultado 2005 May 2.

25. Garrido E, Masip J. Previous exposure tothe sender’s behavior and accuracy atjudging credibility: do police officers andlay people perceive a general expressivepattern in the sender’s demeanor? Títu-lo: La entrevista forense, y la evaluaciónde la credibilidad mediante el CBCA.Acto: Curso “La detección de la mentira

mediante el método del CBCA”. Organi-zación: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 1999.[Internet]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consul-tado 2005 May 2.

26. Garrido E, Masip J, Herrero C, Rojas M.La detección del engaño a partir de cla-ves conductuales por agentes de policía.Título: La entrevista forense, y la evalua-ción de la credibilidad mediante el CBCA.Acto: Curso “La detección de la mentiramediante el método del CBCA”. Organi-zación: Ciencias de la Seguridad (CISE),Universidad de Salamanca. Lugar: Facul-tad de Derecho, Salamanca, 2000. [In-ternet]. Disponible en: http://www3.usal.es/~nonverbal/jaume.htm. Consul-tado 2005 May 2.

27. Sánchez-Pedraza R, Rodríguez-Losada J.El paciente simulador. En: Sánchez-Pe-draza R, Rodríguez-Losada J, editors.Fundamentos de psiquiatría clínica. Bo-gotá; 2003.

Recibido para publicación: 1 de marzo de 2005Aceptado para publicación: 10 de mayo de 2005

CorrespondenciaFranklin Escobar-Córdoba

Departamento de Psiquiatría, oficina 202Facultad de Medicina

Universidad Nacional de ColombiaCampus Universitario

[email protected]

La Entrevista Psiquiatrica Del Sujeto Simulador

Documents

Transcript of La Entrevista Psiquiatrica Del Sujeto Simulador