“LA ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE”

Intento de un análisis de la forma del delirio.

Dr. K Conrad

“creía que avanzaba hacia la luz,

Pero no se trataba sino de miedo a la oscuridad”

(Palabras de un enfermo durante la exploración, al comienzo de una psicosis esquizofrénica)

Dice Conrad en el inicio del libro: “Nosotros intentamos volver a empuñar lo psicopatológico psicológicamente. El creer que se explica la esencia de una alucinación al registrar su correlación somática en la curva eléctrica cerebral nos parece tan equivocado como pensar que se logra claridad respecto a dicho fenómeno cunado se cree haber comprendido su sentido a partir del proyecto de mundo de esta existencia”

El libro de Jaspers es de 1913 y el libro de Conrad aparece en su primera edición en 1961, con material recogido casi a finales de la segunda guerra mundial entre 1941 y 1942. Al respecto dice Conrad: “Siempre es difícil escribir un libro en su momento oportuno. Unas veces aparece demasiado pronto y nadie lo entiende, y otras, demasiado tarde, con lo cual a nadie le interesa ya”.

Mariano Furman, habla de la necesidad de remitirse al contexto en que el autor escribe, señala varios puntos: desde donde se escribe? Cuándo y dónde se escribe? Qué problema tenía que tuvo que escribir algo para resolver esto?

Conrad es un psiquiatra alemán que nació en 1905, se formó en distintos lugares, pasó un tiempo en Inglaterra donde adquiere algunas de las influencias del pensamiento inglés, luego pasó un tiempo viviendo en París donde estuvo en la Sarpetriere. Luego se forma en la Gestal (4) “para entender la psicopatología”.

Luego atravesado por la filosofía imperante en la época se formó con el pensamiento de filósofos como Maurice Merleau-Ponty (fenomenología de la percepción) (1) quien a su vez toma elementos de la Husserl, fundador de la fenomenología, es este el método de estudio que intenta entender la filosofía desde la lógica.

El pensamiento como acto psicológico, que solo a través de un proceso lógico se puede alcanzar la verdad. Hay que dotar a la filosofía de un elemento tan válido como la lógica. Hay que volver a la forma más pura de la experiencia: la percepción. La percepción sin la interpretación, retroceder hasta la esencia de las cosas y ser un puro acto de conocimiento no mediado por el conocimiento cultural que tenemos impreso.

Ponty dice que esta forma de conocimiento sería encontrar la manera de volver a encontrarse ingenuamente con eso que está ahí, eso le permitiría otorgarle un estatuto filosófico. La realidad yo la puedo describir, no construir. La idea es básicamente: todas la cosas tienen el significado que posee inherente a sí mismo, que es su propia esencia o que es aquello que yo le construyó y

yo le agrego, esto para mi puede ser un vaso, porque es algo que yo reconozco en este objeto que se compone muchas veces de vidrio, que sirve para contener un líquido que no se va a filtrar y me permite beber del mismo. Ahora ese es el sentido que yo le doy, la fenomenología diría: primero este es un objeto que tiene tal forma, luego tendría que ir más profundo a decir que es de tal material. Con lo esencial del objeto frente a la sensación.

Alejandro Brain dice: “Interpretar significa tener diversos pensamiento hacer de una misma cosa”. La clave es encontrar que haya solo una cuestión, una única forma de interpretar. Concluye que Conrad intenta ser un “purista”, “muy objetivo”, que en realidad lo que intenta ser es “positivista”. Wittgenstein (3) quiere hacer un libro donde cada palabra no tenga más de un sentido, nunca lo logró hacer. Conrad va a tratar de respetar todo lo que ve sin pensamiento ni interpretación. Sería lo contrario a un psicoanalista.

“hay muchas maneras de estudiar el delirio” Jaspers. Fenomenológicamente es un tema que trata sobre la vivencia. Son las vivencias de los pacientes casi exentos de una interpretación, de una gran construcción.

Conrad va escuchar a sus pacientes y va intentar entender lo que sienten

Continua Mariano: hay dos partes importantes del libro de Conrad: La primera parte donde muestra la vivencia del paciente, este es el análisis puramente fenomenológico, luego basado en una serie de casos él trata de describir etapas y se ayuda de lo que él sabe previamente; “la Gestalt”(4).

Conrad incorpora en la fenomenología el análisis de la configuración de la Gestalt. No tiene una traducción única, aunque se entiende generalmente como 'forma'; sin embargo, también podría traducirse como 'figura', 'configuración', 'estructura' o 'creación. Esta escuela dentro de sus principios incluye:

- la ley de la Prägnanz (Pregnancia), que afirma la tendencia de la experiencia perceptiva a adoptar las formas más simples posibles. Las partes de una figura que tiene "buena forma", o indican una dirección o destino común, forman con claridad unidades autónomas en el conjunto. Otras leyes enunciadas serían:

- Principio de la Semejanza - Nuestra mente agrupa los elementos similares en una

entidad. La semejanza depende de la forma, el tamaño, el color y otros aspectos visuales

de los elementos.

- Principio de la Proximidad - El agrupamiento parcial o secuencial de elementos por

nuestra mente basado en la distancia. Establece que los objetos contiguos tienden a ser

vistos como una unidad. Los estímulos que están próximos tienden a percibirse como

formando parte de la misma unidad.

- Principio de Simetría - Las imágenes simétricas son percibidas como iguales, como un

solo elemento, en la distancia.

- Principio de Continuidad - Los detalles que mantienen un patrón o dirección tienden a

agruparse juntos, como parte de un modelo. Es decir, percibir elementos continuos aunque

estén interrumpidos entre sí.

- la ley de cerramiento: elementos de cierre porque partículas independientes tratan de

formar figura

- Principio de dirección común - Implica que los elementos que parecen construir un

patrón o un flujo en la misma dirección se perciben como una figura.

- Principio de simplicidad - Asienta que el individuo organiza sus campos perceptuales con

rasgos simples y regulares y tiende a formas buenas.

- Principio de la relación entre figura y fondo - Establece el hecho de que el cerebro no

puede interpretar un objeto como figura o fondo al mismo tiempo. Depende de la

percepción del objeto será la imagen a observar.

Federico Pavlovsky nos dice que Conrad advierte que su libro es un “intento” de análisis configural del delirio. Un intento del análisis de las formas del delirio o de la esquizofrenia incipiente. El gran aporte de este libro es el aporte en etapas que Conrad hace para entender el proceso esquizofrénico: trema, apofanía, consolidación, apocalipsis.

El trema y la apofanía, parecerían serlos dos grandes momentos de este proceso

“lo inminente” es un término literario en Conrad, similar a lo “ominoso” de Freud, habla todo el tiempo de un campo: un campo externo y un campo psíquico. Habla de la falta de libertad del paciente esquizofrénico: “dejan de moverse como antes, el camino está angostado, lo inminente esta siempre presente, es significativo para nuestra vida, cambia en ella algo, crea una nueva situación, impone barreras” Conrad, habla mucho de las “tensiones” de las “barreras” usa muchas imágenes topográficas.

La trema es la primera etapa, expresión tomada del teatro, de la experiencia inquietante de los actores antes de entrar a escena, cuando se va a correr el telón. Primera fase del brote esquizofrénico, puede durar años, está teñida de un ánimo depresivo, eventualmente hipocondriaco, muchas vece son conocida, sino restrospectivamente. No siempre es sinónimo de angustia. “hay un campo estrechado por barreras, el paciente siente que no lo puede abandonar, se conserva una libertad relativa en el espacio cerrado y hay dos posibilidades: la victoria o la derrota”.

Trema: conductas sin sentido. “el paciente deja de ajustarse a las reglas de juego tácitas, implícitas, se recurre a una destrucción total de la estructura de la situación, con la única posibilidad de librarse del aumento de tensión”. El paciente comienza a brotarse, le quita sentido a los objetos, a las reglas implícitas, aquello que nos reconoce socialmente, “los valores preventivos” diría Goldar, como una manera de salirse de las reglas que nos unen a todos, como una manera e intento de librarse de una tensión insoportable.

Aquello que llama la psiquiatría “conductas sin sentido” desde lo fenomenológico son “conductas con sentido”. Conrad dice que es la única manera que tiene el paciente de salirse de un sistema de referencias insoportable, desnaturalizando el sistema que nos une a todos.

Se menciona el libro de Dovstoiesky. “El doble” (ver nota 5)

Dentro del periodo del trema Conrad dice que hay una depresión inicial, un aumento de la “afectividad corporal”, colorido a angustia y/o depresión vital con “sentimientos de culpa”. Es muy importante porque luego de romper una serie de “barreras” tácitas, el paciente cae en un estado distimico, puede haber tedio vital, sentimientos de culpa, de ruina.

“yo también estaba ahí antes, pero ahora cambié y estoy aquí y solo. Nadie está de mi lado” palabras de los pacientes referidos en el libro. Hay algo que le “da cuenta” al sujeto de lo que rompió. Quedó de otro lado del abismo, “el abismo divisor”. Se pierde el “nosotros”. Es un “desterrado en su propio mundo”.

Llamamos la atención sobre un gráfico que se presenta en la pagina 172 del libro. Goldar dice que es lo básico del texto.

Representación esquemática de las diversas formas posibles de curso del brote esquizofrénico o bien de la forma permanente. La curva superior más aplanada pudiera representar la psicosis ciclotímica con curación “ad integrum”

Agregamos que La consolidación podría corresponder a la “parafrenización” del delirio.

En el trema se pierde la neutralidad del transfondo, el eje es lo que las otras personas no dicen, lo que ocultan, lo que maquinan a las espaldas. Hay un humor delirante. Todo tiene una nueva significación. Hay un momento de desconfianza donde algo pasa, pero no se sabe que pasa.

Catatonía aguda mortalTerminal

apocaliptica

Apofanía

trema

Forma catatónica

Forma paranoide

Forma hebefrénica

FASE TIEMPO

Dice Conrad: “En el campo del sujeto angustiado podemos representarnos como un sujeto que camina por un campo oscuro, ya nada es comprensible por si mismo, ya nada es natural, en la oscuridad donde nada se puede ver y tras de los arboles están al acecho y no se puede saber quién es el que acecha, es algo totalmente indeterminado, es el acecho mismo, el espacio intermedio entre lo invisible y el detrás, todo aquello impalpable ya no es seguro, ha perdido su neutralidad (…) la oscuridad y el transfondo”.

Varias partes de este proceso se recuerdan como un sueño, tirones. Sobre todo la parte apocalíptica.

Apofanía: “conciencia de significación anormal” Jaspers.

Es una revelación (este es el carácter fundamental de la vivencia delirante primaria)

“apofanía de lo encontrado” sentimiento permanente de insuficiencia, las cosas llaman la atención con un carácter inauténtico. Un fenómeno dado parece que significa algo distinto, sin que se haya modificado “objetivamente”.

Características de la vivencia apofánica: neutralidad, comienza en los objetos del mundo exterior, luego todo es afectado por la luz apofánica, no hay explicación frente a la extraña transformación del mundo pero hay un “observador interesado”. Apofanía del mundo interior: automatismo mental. Hay inspiración y se pueden presentar: la sonorización y difusión del pensamiento. “se me escapan los pensamientos, los demás saben lo que pienso”. Se acompaña también de cenestesias, sensaciones corporales anormales. Muchos comienzan con falta de energía, cambio del cuerpo, “estoy enfermo”, hipocondría.

Todo esto puede ser repentino o insidioso. La percepción delirante es similar a la “vivencia apofánica”.Hay vivencias de reconocimiento y extrañamiento

Vivencia de omnipotencia

Anástrofe: Sensación luego de este extrañamiento generalizado, donde el fondo ha cobrado importancia, de que todo gira en torno al “observador interesado”, hay una sensación de ser el centro del mundo y todo estar dirigido a él. “se encuentra en el centro del mundo pasivamente”.

Se menciona el caso Scheber de Freud, único caso de psicosis relatado por él, con un diagnóstico de paranoide, en un primer momento presenta un cuadro de desasosiego, varios intentos de suicidios y de una distimia muy marcada. Cuando arma el delirio, este lo sostiene de un modo muy diferente en el mundo, abandona la idea del suicidio.

Se afecta el espacio y tiempo, tema tratado también por Jaspers .

Apocalipsis: los pacientes llegan a un estado de excitación y luego estupor, terminando en catatonía, entre los síntomas un rico delirio con vivencias del fin del mundo. El paciente catatónico “está ahí”, escuchan, parecen en “otro mundo” pero atienden a este.Recordar que es un cuadro clínico. Es un paciente psiquiátrico que se mueren por complicaciones clínicas.

La mayoría de las catatonia de origen psiquiátrico comienza con excitación muy particular.

La fenomenología: Jaspers, Mincovsky, Binswagner y Conrad. Hay un puente entre la psiquiatría descriptiva clínica y el psicoanálisis.

Por último Leandro Oural, hace una importante diferenciación entre la neurosis y la psicosis, tomado del texto de Freud de 1924: “la pérdida de la realidad en la neurosis y la psicosis”. En la segunda tópica hay tres instancias: ello, yo y superyó. El yo está avasallado por los otros dos. El ello es la parte pulsional y pugna por descargarse. Pero el yo debe estar siempre cumpliendo con las exigencias de todos lo cual completamente es imposible cumplirlas.

En el caso de la neurosis hay una falla de la represión, el aparato no descarga. Porque la represión es fallida hay neurosis. Hiperpotencia de la realidad.

En la psicosis hay una derrota de la descarga del ello y niega la realidad exterior, es cuando se produce la pérdida del contacto con la realidad, si tiene éxito construye una realidad alternativa para suplirla. A expensas del ello se forma el delirio. Una de las manifestaciones incocientes son los fenómenos psicóticos, es la reconstrucción de la realidad gracias a las mociones pulsionales del ello. El mismo YO al servicio del ello se retira de la realidad. Hiperpotencia del ello.

Notas

1. Maurice Merleau-Ponty, nacido en Rochefort-sur-Mer el 14 de marzo de 1908 y muerto

en París el 5 de mayo de 1961, fue un filósofo fenomenólogo francés, fuertemente influido

por Edmund Husserl. Es frecuentemente clasificado como existencialista, debido a su

cercanía con Jean-Paul Sartre y Simone de Beauvoir, así como por su concepción

heideggeriana del ser, aunque posteriormente debido a su litigio con Sartre, Merleau-

Ponty negaba pertenencia o acuerdo con dicha filosofía. Algunas obras: (La estructura del

comportamiento), París: Presses Universitaires de France, 1942. Finalizado 3 o 4 años

antes pero no publicado debido a la Segunda Guerra Mundial; Fenomenología de la

percepción (Fenomenología de la percepción), París: Gallimard, 1945. (Humanismo y

terror: ensayo sobre el problema comunista), París: Gallimard, 1947.

2. Edmund Gustav Albrecht Husserl (8 de abril de 1859 - 27 de abril de 1938), filósofo alemán originario de Moravia, discípulo de Franz Brentano y Carl Stumpf, fundador de la fenomenología trascendental y, a través de ella, del movimiento fenomenológico, uno de los movimientos filosóficos más influyentes del siglo XX y aún

lleno de vitalidad en el siglo XXI. Tuvo también influencia en Max Scheler, Martin Heidegger, Jean-Paul Sartre, Maurice Merleau-Ponty, Alfred Schutz, Paul Ricoeur, Jan Patočka,José Ortega y Gasset, Michel Henry, Antonio Millán-Puelles, José Gaos, Eduardo

Nicol y, con posterioridad, principalmente a través de Merleau-Ponty, el influjo husserliano

llegaría hasta Jacques Lacan y Jacques Derrida.

3. Ludwig Josef Johann Wittgenstein (Viena, Austria, 26 de abril de 1889 — Cambridge, Reino Unido, 29 de abril de 1951) fue un filósofo,matemático, lingüista y lógico austríaco, y posteriormente nacionalizado británico. En vida publicó solamente un libro: el Tractatus logico-philosophicus, que influyó en gran medida a los positivistas lógicos del Círculo de Viena, movimiento del que nunca se consideró miembro. Tiempo después, el Tractatus fue severamente criticado por el propio Wittgenstein en Los cuadernos azul y marrón y en sus Investigaciones filosóficas, ambas obras póstumas. Fue discípulo de Bertrand Russell en el Trinity College de la Universidad de Cambridge, donde más tarde también él llegó a ser profesor.

4. La psicología de la Gestalt es una corriente de la psicología moderna, surgida en Alemania a principios del siglo XX, y cuyos exponentes más reconocidos han sido los teóricos Max Wertheimer, Wolfgang Köhler, Kurt Koffka y Kurt Lewin. El término Gestalt proviene del alemán y fue introducido por primera vez por Christian von Ehrenfels. No tiene una traducción única, aunque se entiende generalmente como 'forma'; sin embargo, también podría traducirse como 'figura', 'configuración', 'estructura' o 'creación'. La mente configura, a través de ciertas leyes, los elementos que llegan a ella a través de los canales sensoriales (percepción) o de la memoria (pensamiento, inteligencia y resolución de problemas). En nuestra experiencia del medio ambiente, esta configuración tiene un carácter primario por sobre los elementos que la conforman, y la suma de estos últimos por sí solos no podría llevarnos, por tanto, a la comprensión del funcionamiento mental. Este planteamiento se ilustra con el axioma: El todo es mayor que la suma de sus partes, con el cual se ha identificado con mayor frecuencia a esta escuela psicológica.En la década de 1930 las críticas a las teorías de la Gestalt se generalizaron, destacando la realizada por la llamada Psicología de la Ganzheit, encabezada por Felix Krueger (1874-1948).

5. EL DOBLE. DOSVSTOIESKY. PUEDE DESCARGARSE AQUÍ.