LA FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA EN URGENCIAS

Daniel García Gil. H Universitario Puerto Real. CadizGonzalo García de Casasola. H Infanta Cristina. Parla. MadridGrupo de Trabajo de Urgencias. SEMI

Índice

Orden 227/2007: Programa formativo de la especialidad de Medicina InternaReal decreto 183/2008: Sistema de formación sanitaria especializadaImportancia de la urgencia para Medicina InternaEncuesta residentes (R4-R5) Medicina Interna-Urgencias (Grupo de Trabajo Urgencias SEMI)

BOE 7-2-2007; orden 227/2007: Programa formativo de la especialidad de Medicina

Interna

“Los internistas aportan su polivalencia en hospitalización de agudos y en las urgencias, son un eje vertebrador en el hospital, ejercen funciones de consultoría en atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional así como en el ámbito sociosanitario”

Campo de acción del internista

Proceso diagnóstico de individuos con problemas no evidentesAtención al enfermo pluripatológicoAtención a enfermedades o problemas médicos prevalentes: HTA, diabetesAtención a pacientes de edad avanzadaAtención al paciente que presenta una urgencia-emergencia + unidades alternativas (corta estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, etc.)Desarrollo de unidades especiales: infecciosas, riesgo cardiovascular, autoinmunesCuidados paliativosAtención al paciente con complicaciones postquirúrgicasAtención al paciente con enfermedades raras

Número de guardias

4-6 al mes (no se especifica si de planta o de urgencias)

Rotaciones y servicio de urgencias

1º periodo de rotación (R1): 3 meses en urgencias (obligatorio)8 meses en planta de hospitalización

3º periodo de rotación (R4-R5):Se puede contemplar rotación adicional en urgencias (valoración enfermos graves o críticos)

4º periodo de rotación (últimos 6 meses)Planificación de la trayectoria profesional

Enfermedades infecciosas, urgencias, cuidados paliativos, investigación, etc.

Real decreto 183/2008: Especialidades en Ciencias de la SaludSistema de formación sanitaria especializada

Unidades docentesComisiones de docenciaTutor de residentes: concepto, funciones y nombramientoSupervisión del residenteResponsabilidad progresiva del residenteEvaluación del residente

Real decreto 183/2008:Supervisión y responsabilidad del residente (I)

“El sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se estécursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.“Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación”

Real decreto 183/2008:Supervisión y responsabilidad del residente (II)

“La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada”“Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año”

Real decreto 183/2008:Supervisión y responsabilidad del residente (III)

“La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podráimpartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias”“Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés”.

Importancia de la urgencia para Medicina Interna

Años 2005-2006: casi 1 millón de altas servicios de Medicina Interna en hospitales públicos y privados de EspañaPorcentaje de ingresos procedentes de urgencias: 95%

ENCUESTA RESIDENTES (R4-R5) MEDICINA INTERNA Y URGENCIAS

Daniel García Gil. H Universitario Puerto Real. CadizGonzalo García de Casasola. H Infanta Cristina. Parla. MadridGrupo de Trabajo de Urgencias. SEMI

Objetivo

Valorar la relación residente de Medicina Interna con los servicios de urgencias:

FormaciónRotacionesGuardiasSupervisión

Metodología

Elaboración encuesta anónima dirigida a residentes mayores (R4-R5)22 preguntas con respuesta múltipleDistribución:

página web SEMIListado de distribución residentes correo electrónico Grupo de Trabajo Formación

Resultados (1)78 encuestas recibidasMedia de edad: 29,8 ± 3 años53,8% (43) mujeres73,1% (57) solteros

Distribución por comunidades autónomas

Comunidad autónoma N (%)Andalucía 24 (30,8%)Cataluña 12 (15,4%)Castilla La Mancha 7 (11,5%)Madrid 8 (10,3%)Resto 3 (4%)

Relación Servicio Urgencias-Medicina Interna

67,9% de los Servicios Urgencias constituyen una unidad independiente23,1% integración en Medicina Intensiva9% integración en Medicina Interna

Plantilla internistas en urgencias

Hospitales CAM: plantillas urgencias

Rotación residente en urgencias

No rotación: 50%Rotación 3 meses: 7,7%Rotación inferior a 3 meses: 42,3%

R1 y guardias en urgencias

Experiencia “traumática”: 26,2% mujeres y 16,7% varones

Guardias urgencias R2-R5

Nº de Guardias en Urgencias

0 1-2 3-4 4

R2-R314,1% 29,5% 29,5% 26,9%

R4-R520,5% 52,6% 11,5% 15,4%

Ubicación: observación y boxes mayoritariamente (sólo 20% en área de consultas)

Guardias urgencias R2-R5

Grado de responsabilidad adecuada o aceptable: 48%Utilidad formativa y asistencial beneficiosa 73,1º24,4% opina que guardias en urgencias son prescindibles

Actividades formativas en urgencias

55,1% no actividades formativas19,2% actividades de forma periódica80,5% de los residentes de Medicina Interna no participa activamente en las actividades formativasMuy escasa participación en la producción científica de urgencias (2,6%)

Relación Servicio Medicina Interna-Urgencias

En el 20,5% de los hospitales los Servicios de Medicina Interna ponen pegas para la realización de guardias en urgencias

Utilidad formativa del trabajo en urgencias

14% 8%

78%

Muy útilÚtil pero mejorablePérdida de tiempo

Urgencias como futuro profesional