Fortificación de Arroz - Tecnologías para la fortificación de arroz y Nutrientes
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La fortificación de granos básicos: Status, evidencia de impacto y retos para América Latina y el Caribe Helena Pachón 24 octubre 2013 XV Congreso Colombiano de Nutrición y Dietética Cali, Colombia
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La fortificacioacuten de granos baacutesicos Status evidencia de impacto y
retos para Ameacuterica Latina y el Caribe
Helena Pachoacuten
24 octubre 2013
XV Congreso Colombiano de Nutricioacuten y Dieteacutetica
Cali Colombia
iquestQueacute es la fortificacioacuten
ldquola praacutectica de aumentar de
manera intencional el contenido
de micronutrientes esenciales en
un alimento para mejorar su
calidad nutricional y proveer un
beneficio a la salud puacuteblica con
riesgo miacutenimo a la saludrdquo
OMSFAO 2006
iquestCoacutemo es el proceso de la fortificacioacuten
Project Healthy Children
Procesamiento Inicial Mezclar
Empaque Controles de Inocuidad
Ingredientes Crudos Premezcla
Alimento Fortificado
iquestQueacute alimentos se fortifican
OMSFAO 2006
Salsa
de soya
Leche httpwwwportalecherocominnovaportalfile1891lecheenpolvojpg Margarina
http1bpblogspotcom_82C1IjuLxKYTO7A5CX0tWIAAAAAAAAATsu7pnz8bBM1Us1600margarina255B1255Dgif Aceite httpmicocinavegetarianacomwp-
contentuploads201007aceite-de-oiliva-332x500jpg Azuacutecar httpatemperandofileswordpresscom201211vd_20111013_azucarjpg Harina de trigo
httpthumbsdreamstimecomztrigo-grano-y-harina-22804776jpg Pasta httpblackgirlsguidetoweightlosscomwp-contentuploads201006white-pastajpg Harina de maiacutez
httpcompscanstockphotocomcan-stock-photo_csp12362999jpg Salsa de soya httpus123rfcom400wm400400photomanphotoman1005photoman1005001217034671-botella-de-
salsa-de-soya-con-fondo-blancojpg Sal httpimages2wikianocookienet__cb20090322184918wikieducaimages55bSaljpg
Recomendaciones para la
fortificacioacuten de granos baacutesicos
OMS 2009
Fortificacioacuten de granos baacutesicos
2 Un consumo estimado por habitante lt75 gdiacutea no permite la adicioacuten
de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las
necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva
Deberiacutea valorarse la posible fortificacioacuten de otros vehiacuteculos
alimentarios y otras intervenciones
OMS 2009
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
iquestQueacute es la fortificacioacuten
ldquola praacutectica de aumentar de
manera intencional el contenido
de micronutrientes esenciales en
un alimento para mejorar su
calidad nutricional y proveer un
beneficio a la salud puacuteblica con
riesgo miacutenimo a la saludrdquo
OMSFAO 2006
iquestCoacutemo es el proceso de la fortificacioacuten
Project Healthy Children
Procesamiento Inicial Mezclar
Empaque Controles de Inocuidad
Ingredientes Crudos Premezcla
Alimento Fortificado
iquestQueacute alimentos se fortifican
OMSFAO 2006
Salsa
de soya
Leche httpwwwportalecherocominnovaportalfile1891lecheenpolvojpg Margarina
http1bpblogspotcom_82C1IjuLxKYTO7A5CX0tWIAAAAAAAAATsu7pnz8bBM1Us1600margarina255B1255Dgif Aceite httpmicocinavegetarianacomwp-
contentuploads201007aceite-de-oiliva-332x500jpg Azuacutecar httpatemperandofileswordpresscom201211vd_20111013_azucarjpg Harina de trigo
httpthumbsdreamstimecomztrigo-grano-y-harina-22804776jpg Pasta httpblackgirlsguidetoweightlosscomwp-contentuploads201006white-pastajpg Harina de maiacutez
httpcompscanstockphotocomcan-stock-photo_csp12362999jpg Salsa de soya httpus123rfcom400wm400400photomanphotoman1005photoman1005001217034671-botella-de-
salsa-de-soya-con-fondo-blancojpg Sal httpimages2wikianocookienet__cb20090322184918wikieducaimages55bSaljpg
Recomendaciones para la
fortificacioacuten de granos baacutesicos
OMS 2009
Fortificacioacuten de granos baacutesicos
2 Un consumo estimado por habitante lt75 gdiacutea no permite la adicioacuten
de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las
necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva
Deberiacutea valorarse la posible fortificacioacuten de otros vehiacuteculos
alimentarios y otras intervenciones
OMS 2009
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
iquestCoacutemo es el proceso de la fortificacioacuten
Project Healthy Children
Procesamiento Inicial Mezclar
Empaque Controles de Inocuidad
Ingredientes Crudos Premezcla
Alimento Fortificado
iquestQueacute alimentos se fortifican
OMSFAO 2006
Salsa
de soya
Leche httpwwwportalecherocominnovaportalfile1891lecheenpolvojpg Margarina
http1bpblogspotcom_82C1IjuLxKYTO7A5CX0tWIAAAAAAAAATsu7pnz8bBM1Us1600margarina255B1255Dgif Aceite httpmicocinavegetarianacomwp-
contentuploads201007aceite-de-oiliva-332x500jpg Azuacutecar httpatemperandofileswordpresscom201211vd_20111013_azucarjpg Harina de trigo
httpthumbsdreamstimecomztrigo-grano-y-harina-22804776jpg Pasta httpblackgirlsguidetoweightlosscomwp-contentuploads201006white-pastajpg Harina de maiacutez
httpcompscanstockphotocomcan-stock-photo_csp12362999jpg Salsa de soya httpus123rfcom400wm400400photomanphotoman1005photoman1005001217034671-botella-de-
salsa-de-soya-con-fondo-blancojpg Sal httpimages2wikianocookienet__cb20090322184918wikieducaimages55bSaljpg
Recomendaciones para la
fortificacioacuten de granos baacutesicos
OMS 2009
Fortificacioacuten de granos baacutesicos
2 Un consumo estimado por habitante lt75 gdiacutea no permite la adicioacuten
de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las
necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva
Deberiacutea valorarse la posible fortificacioacuten de otros vehiacuteculos
alimentarios y otras intervenciones
OMS 2009
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
iquestQueacute alimentos se fortifican
OMSFAO 2006
Salsa
de soya
Leche httpwwwportalecherocominnovaportalfile1891lecheenpolvojpg Margarina
http1bpblogspotcom_82C1IjuLxKYTO7A5CX0tWIAAAAAAAAATsu7pnz8bBM1Us1600margarina255B1255Dgif Aceite httpmicocinavegetarianacomwp-
contentuploads201007aceite-de-oiliva-332x500jpg Azuacutecar httpatemperandofileswordpresscom201211vd_20111013_azucarjpg Harina de trigo
httpthumbsdreamstimecomztrigo-grano-y-harina-22804776jpg Pasta httpblackgirlsguidetoweightlosscomwp-contentuploads201006white-pastajpg Harina de maiacutez
httpcompscanstockphotocomcan-stock-photo_csp12362999jpg Salsa de soya httpus123rfcom400wm400400photomanphotoman1005photoman1005001217034671-botella-de-
salsa-de-soya-con-fondo-blancojpg Sal httpimages2wikianocookienet__cb20090322184918wikieducaimages55bSaljpg
Recomendaciones para la
fortificacioacuten de granos baacutesicos
OMS 2009
Fortificacioacuten de granos baacutesicos
2 Un consumo estimado por habitante lt75 gdiacutea no permite la adicioacuten
de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las
necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva
Deberiacutea valorarse la posible fortificacioacuten de otros vehiacuteculos
alimentarios y otras intervenciones
OMS 2009
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
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LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Recomendaciones para la
fortificacioacuten de granos baacutesicos
OMS 2009
Fortificacioacuten de granos baacutesicos
2 Un consumo estimado por habitante lt75 gdiacutea no permite la adicioacuten
de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las
necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva
Deberiacutea valorarse la posible fortificacioacuten de otros vehiacuteculos
alimentarios y otras intervenciones
OMS 2009
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Fortificacioacuten de granos baacutesicos
2 Un consumo estimado por habitante lt75 gdiacutea no permite la adicioacuten
de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las
necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva
Deberiacutea valorarse la posible fortificacioacuten de otros vehiacuteculos
alimentarios y otras intervenciones
OMS 2009
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
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languagesspanishhtml Foto istockphoto
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
trigo
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Paiacuteses Fortificacioacuten de
harina de trigo
44 Obligatoria
6 No fortifica
50 Total
No fortifica Territorio de
Aruba Holanda
French Guiana Francia
Guadeloupe Francia
Martinique Francia
Netherlands Antilles Holanda
Saint Pierre amp Miquelon Francia
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Fortificacioacuten obligatoria de harina de
maiacutez Paiacuteses
Fortificacioacuten de
harina de maiacutez
6 Obligatoria
44 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de
gt 75 gpd de maiacutez
Brasil Belice
Costa Rica Bolivia
El Salvador Cuba
EEUU Colombia
Meacutexico Guatemala
Venezuela Honduras
Nicaragua
Paraguay
Uruguay
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
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httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Fortificacioacuten obligatoria del arroz
Paiacuteses Fortificacioacuten de arroz
3 Obligatoria
4 Voluntaria^
43 No hay informacioacuten
50 Total
Obligatoria Disponibilidad de gt
75 gpd de arroz
Costa Rica Antillas ndash Holanda
Nicaragua Belice
Panamaacute Cuba
Ecuador
^ Voluntaria Guyana
Brasil Haitiacute
Colombia Surinam
EEUU Peruacute
R Dominicana Venezuela
^^^^^^^^^^
^^^^^^^ ^^^
^
^^^^^^^^^^^ ^^^^^^^^^^^
^^^^^
^
^^^^^^^^^ ^^^^^^ ^^^^ ^^^ ^
FFI httpwwwffinetworkorgglobal_progressindexphp
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
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20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Resumen Status de la fortificacioacuten
bull Paiacuteses del continente
americano requieren la
fortificacioacuten de harina de
trigo (4450) harina de
maiacutez (650) y arroz (350)
bull La disponibilidad de maiacutez
y arroz es gt75 gpd en 9
paiacuteses cu
Foto David Snyder CDC Foundation
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
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Flour Fortification Initiative
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httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Evidencia de impacto
EFICACIA
ldquoHasta queacute punto una intervencioacuten
un procedimiento un reacutegimen o un
servicio especiacutefico produce un
resultado beneacutefico bajo condiciones
idealeshellipIdealmente la
determinacioacuten de eficacia se basa en
los resultados de estudios aleatorios
controladosrdquo
EFECTIVIDAD
ldquohellipes una medida de hasta queacute punto
una intervencioacuten un procedimiento
un reacutegimen o un servicio especiacutefico
cuando se implementa bajo
condiciones usuales hace lo que se
espera que haga para una poblacioacuten
especiacutefica Valorar en queacute medida un
resultado de una intervencioacuten en
salud cumple con sus objetivos en la
praacutecticardquo
Esta presentacioacuten resumiraacute resultados de estudios de efectividad realizadas
antes y despueacutes de la iniciacioacuten de programas de fortificacioacuten en determinados
paiacuteses Ninguacuten resultado es de estudios de eficacia
Miquel Porta Dictionary of Epidemiology 2008
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
5
10
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20
25
30
35
40
45
50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
20
40
60
80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
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httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Children 2-15 y
Women of childbearing age
Middle age and
elderly All ages
and
genders
Folato seacuterico
FFI 2013
0
5
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Folato Seacuterico (nmolL) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification mean or median Postfortification mean or median 6 meses
5 antildeos
Nintildeos 2-15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
Adultos y tercera
edad Toda
edad y
geacutenero
Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Chile EEUU
Canadaacute C Rica
0
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50
Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
0
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80
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
20
40
60
80
100
120
140
Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
0
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Defectos del tubo neural (por 10000) Pre y Post Fortificacioacuten con Aacutecido Foacutelico
Prefortification NTD per 10000 Postfortification NTD per 10000
Defectos del tubo neural
Canadaacute Chile EEUU C Rica
FFI 2013 Aacutecido foacutelico en harina varioacute entre 12-22 mgkg
Pre-fortificacioacuten DTN por 10000 Post-fortificacioacuten DTN por 10000
Brasil Peruacute
Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
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Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
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Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
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140
145
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Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
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OMSCDC
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(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
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Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
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Deficiencia de hierro vs anemia vs
anemia ferropeacutenica
Deficiencia de
Hierro Anemia
Anemia Ferropeacutenica
Causas deficiencia de hierro bull Ingesta de hierro deficiente
bull Peacuterdidas excesivas de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica
Causas de anemia bull Deficiencia de hierro vitamina B12
folato vitamina A
bull Hemoglobinopatiacuteas
bull Infecciones
Marcador bioloacutegico bull Hemoglobina
Zimmermann 2008 Gleason 2007 Scott 2007 West 2007 Cameron 2011
Causas de anemia ferropeacutenica bull Deficiencia de hierro
Marcador bioloacutegico bull Ferritina seacuterica amp hemoglobina
Ferritina seacuterica
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Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
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Layrisse 2002
Modjadji 2007
National Food and Nutrition
Centre 2012
Sadighi 2008
Sadighi 2008
Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
0
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Pouraram 2012
Nintildeos 2-15 antildeos Mujeres en edad feacutertil Hombres
Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
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Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
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Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
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Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
R Dominicana (2013)
Colombia INVIMA no publica resultados
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Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
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harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
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OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
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Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
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bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
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monitoreo y la
evaluacioacuten de la
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bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
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Ferritina seacuterica
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Tazhibayev 2008
Tazhibayev 2008
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Ferritina seacuterica (mcgL) Pre y Post Fortificacioacuten con Hierro
Prefortification serum ferritin (mcgL) Postfortification serum ferritin (mcgL)
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Hierro en harina varioacute entre 30-60 mgkg Fortificantes utilizados
sulfato ferroso fumarato ferroso hierro elemental hierro electroliacutetico
9 meses 8 antildeos
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
FFI 2013
Venezuela
Hemoglobina
100
105
110
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125
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135
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Hemoglobina (gL) Pre y Post Fortificacioacuten
Prefortification hemoglobin (gL) Postfortification hemoglobin (gL)
Nintildeos lt 15 antildeos
Mujeres en edad feacutertil
EMB
Hombres
Todos
Nutrientes adicionados a la harina hierro zinc aacutecido foacutelico (B9) tiamina
(B1) riboflavina (B2) niacina (B3) piridoxina (B6) vitamina A
65 meses 8 antildeos
FFI 2013
Pre-fortificacioacuten media o mediana Post-fortificacioacuten media o mediana
Brasil
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
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Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
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Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
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recomendaciones de la
OMS
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OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
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harina de maiacutez
(2014) arroz
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httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
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el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
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bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
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Hemoglobina
100
105
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neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
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Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
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bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
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iquestRol para CODEMI
Dr Harry Alberto Silva Llinas Director de Alimentos y Bebidas INVIMA
Herramientas
Disentildeo Implementacioacuten Monitoreo Evaluacioacuten
OMSFAO 2006 OMSFAO 2006 OMSFAO 2006
FFI FFI FFI FFI
OMS
recomendaciones
harina de maiacutez
(2014) arroz
(2014) harina de
trigo (2015)
OMSCDC
indicadores
OMSCDC
indicadores
Software IMAPP
(2012) GAIN Manuales ECSA
ICBD guiacuteas disentildeo
de sistemas de
seguimiento de
DTN
PATH
OMSFAO Guidelines on food fortification with micronutrients Ginebra OMS 2006 (FFI) Flour Fortification Initiative Disponible en wwwFFInetworkorg (ECSA) La Comunidad de Salud de los paiacuteses del
Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
Resumen Evidencia de impacto
Resultado Favorable (n) Total Evaluados (n)
Folato seacuterico 18 19
Defectos del tubo
neural (DTN) 19 20
Ferritina seacuterica 9 11
Hemoglobina 11 23
Resultado favorable (incremento en folato ferritina hemoglobina
disminucioacuten en DTN) en el anaacutelisis de los sub-grupos
Total nuacutemero de sub-grupos analizados
FFI 2013
Posibilidades de impacto en
Colombia
iquestCoacutemo se comparan las normas de fortificacioacuten
de harina de trigo con las recomendaciones de la
OMS
Seguacuten la ENSIN 2005
^Seguacuten Ministerio de Salud Costa Rica
Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
Total 1990
Posibilidades de impacto en
Colombia
Nutriente Decreto No
1944 de 1996
Consumo harina de
trigo (gpd)
Recomendacioacuten
OMS
Aacutecido foacutelico 154 mgkg 75-149
150-300
26
13
Hierro 44 mgkg
Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
75-149
150-300
60
30
Hierro reducido No se recomienda
usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
Niacina 55 mgkg No hay
Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
Supuesto el consumo promedio de harina de trigo en el paiacutes es 1990 gpd
Resumen Posibilidades de impacto
bull La fortificacioacuten de
harina de trigo en
Colombia
ndash no se sabe si las
cantidades de hierro y
aacutecido foacutelico son
acordes a las
recomendaciones de la
OMS
ndash se permite fortificacioacuten
con hierro reducido
Foto David Snyder CDC Foundation
Monitoreo de la fortificacioacuten
OMSFAO 2006
Monitoreo de la fortificacioacuten
iquestCoacutemo saber si el monitoreo se efectuacutea de una
manera confiable y continua
Resultados disponibles puacuteblicamente
Publicaciones puntuales Publicaciones continuas
Guatemala (2001) Chile (2009-2012)
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Este Centro y Sur de Aacutefrica Manuales enfocados en coacutemo monitorear programas de fortificacioacuten de alimentos Disponible en httpwwwffinetworkorgaboutlanguagesSpanish_Manualshtml (GAIN)
Global Alliance for Improved Nutrition Premix Facility Disponible en httpgpfgainhealthorg (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research Training program on
surveillance and prevention of birth defects and preterm birth Disponible en httpwwwicbdsrorgpageaspp=21580ampl=1 (IMAPP) Intake Monitoring and Program Planning software Disponible en
httpwwwsidestatiastateeduimappphp PATH Addressing hidden hunger Disponible en httpwwwpathorgprojectsultra_ricephp
Resumen Retos
bull Con pocas excepciones
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificacioacuten
bull Hay herramientas para
el disentildeo la
implementacioacuten el
monitoreo y la
evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Foto David Snyder CDC Foundation
Recomendaciones
bull En varios paiacuteses LAC se deberiacutea explorar la factibilidad
e impacto potencial de fortificar el arroz y la harina de
maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
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Alimento Consumo de
alimento (gpd)
Harina
de trigo^
Consumo de
harina (gpd)
Pan 744 86 639
Pasta 1055 100 1055
Galletas 296 100 296
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Consumo harina de
trigo (gpd)
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Fumarato ferroso
Sulfato ferroso
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usar
Tiamina 6 mgkg No hay
Riboflavina 4 mgkg No hay
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Calcio (opcional) 1280 mgkg No hay
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maiacutez
bull Mediante paiacuteses adicionan nuevos nutrientes o fortifican
nuevos alimentos se deberiacutea evaluar su impacto
bull Colombia deberiacutea valorar si elimina hierro reducido
como un fortificante permitido en la fortificacioacuten de
harina de trigo
bull Cuando haya una duda se puede acudir a herramientas
(existentes en construccioacuten) para ayudar con el disentildeo
la implementacioacuten el monitoreo y la evaluacioacuten de la
fortificacioacuten
Para mayor informacioacuten
Helena Pachoacuten
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helenapachonemoryedu
Flour Fortification Initiative
Facebookcomffinetwork
Twittercomffinetwork
LinkedIncom
httpwwwffinetworkorgabout
languagesspanishhtml Foto istockphoto
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