UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSTGRADO DE ORTODONCIA

LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA EN ORTODONCIA

Trabajo especial presentado ante la ilustre Universidad Central de Venezuela por la Odontólogo Elízabeth Pascuzzo Lander para optar al título de Especialista en Ortodoncia.

Caracas, Mayo de 2004

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSTGRADO DE ORTODONCIA

LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA EN ORTODONCIA

Autora: Od. Elízabeth Pascuzzo Lander.

Tutora: Dra. Yolanda Olmos de Malavé.

Caracas, Mayo de 2004

iii

Aprobado en nombre de la Universidad Central de Venezuela por el siguiente jurado examinador:

_____________________________ ___________________________

TUTORA: Dra. Yolanda Olmos de Malavé FIRMA C.I. No. V- 3. 182. 729

_____________________________ ___________________________

Dra. Roraima Hurtado de Longobardi FIRMA C.I. No. V- 3. 888. 320

______________________________ ___________________________

Dra. Ambar Zalnieriunas FIRMA C.I. No. V- 5. 388. 819

Observaciones:________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Caracas, Mayo de 2004

iv

DEDICATORIA

A mis padres:

Trina Mercedes Lander de Pascuzzo y Francisco Pascuzzo Frascati

con el amor, la admiración y el agradecimiento más grandes del mundo!

v

AGRADECIMIENTOS

A Dios y la Virgen, por darme vida.

A mis padres, porque son los mejores del mundo y los adoro!

A mis hermanos: Trina, Angel, Julio y Rossana; a mis cuñados:

Ramón, María Isabel, Inés y Salomón; y a mis sobrinos: Leticia, Pedro,

Alejandro, Sabrina, María Laura, Angel, Sofía y Franco, porque son en

gran parte el motivo de mis alegrías y fuerzas para vivir.

A mis verdaderos amigos, especialmente a Emily Eiris y Gabriela

Márquez, quienes siempre estuvieron conmigo en este postgrado y me han

demostrado los bellos sentimientos que tienen para dar.

A la Dra. Yolanda Olmos de Malavé, porque con cariño ha sabido

orientarme como persona y profesional, y en la realización de este trabajo

me ofreció toda su ayuda y apoyo incondicional.

A los Drs. Irama Rojas, Omar Betancourt y Roraima de Longobardi,

quienes también colaboraron gentilmente conmigo en la realización de este

trabajo; y a mis demás profesores del postgrado, porque en todo

momento me hicieron sentir feliz y orgullosa de tenerlos.

vi

LISTA DE CONTENIDOS

DEDICATORIA…………………………………………...……………………….iv

AGRADECIMIENTOS…………………………………...………………………. v

LISTA DE FIGURAS……………………………………………..………………vii

RESUMEN……………………………………………………………………….xiv

I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………....1

II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.....................................................................3

II. I. Breve historia de la fotografía............................................................3

II. II. Cámaras convencionales de 35 mm…………………………………..8

II. III. La cámara fotográfica digital………………………………...……….31

II. IV. Accesorios……………………………………………………...……...52

II. V. La toma fotográfica en Ortodoncia…………………...……………...59

III. DISCUSIÓN…………………………………………………………………..83

IV. CONCLUSIONES…………………………………………………...……….88

V. REFERENCIAS……………………………………………………………….91

VI. ANEXOS……………………………………………………......…………….95

VI. I. Glosario………………………………………………………………..95

vii

LISTA DE FIGURAS Fig. 1. Cámara monorréflex 35 mm. Nikon N 70…………………………………….7

Fig. 2. Cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V……………………………………..7

Fig. 3. Cámara Nikon convencional de 35 mm………………………………………8

Fig. 4. Cámara Nikon 2020 de 35 mm………………………………………………..8

Fig. 5. Partes de una cámara convencional de 35 mm……………………………..9

Fig. 6. Principio de la cámara réflex monolente……………………………………10

Fig. 7. Cuerpo monorréflex de 35 mm..……………………………………………..10

Fig. 8. Diferentes tipos de ISO según modelo de cámara convencional

de 35 mm……………………………………………………………………….11

Fig. 9. Elementos reguladores de Velocidad de Obturación……………………...11

Fig. 10. Vistas frontal y posterior de cámara convencional Yashica de 35 mm...13

viii

Fig. 11. Anillo de enfoque de cámara convencional Nikon 2020 de 35 mm…….13

Fig. 12. Anillo de enfoque en la parte más superior en un objetivo de 50 mm.

Es el primer anillo de arriba hacia abajo…………………………………..14

Fig. 13. Relación entre apertura y velocidad de obturación………………………15

Fig. 14. Distintas aperturas de diafragma en una cámara convencional

de 35 mm……………………………………………………………………..15

Fig. 15. Apertura mínima……………………………………………………………...17

Fig. 16. Apertura media……………………………………………………………….18

Fig. 17. Apertura máxima……………………………………………………………..18

Fig. 18. Gran angulares……………………………………………………………….20

Fig. 19. Cómo afecta la distancia focal el tamaño de la imagen…………………21

Fig. 20. Teleobjetivos………………………………………………………………….21

ix

Fig. 21. Factores que afectan la profundidad de campo………………………….22

Fig. 22. A. Lente MACRO 100 mm. B. Lente MACRO 105……………………….24

Fig. 23. Flash circular con luz lateral movible………………………………………26

Fig. 24. Cajas de películas Elitechrome y Kodacolor de ASA 100……………….28

Fig. 25. Números ISO impresos en cajas de películas……………………………30

Fig. 26. Cámara digital Nikon Coolpix 5000………………………………………...31

Fig. 27. Radiografía del sistema digital……………………………………………...33

Fig. 28. Filtros de cámaras digitales que

corresponden a los colores rojo, verde y azul…………………………….34

Fig. 29. Páneles de control de cámara digital Nikon Coolpix 990………………..35

Fig. 30. Diversos dispositivos de memoria………………………………………….36

Fig. 31. Dispositivo lector de distintos dispositivos

de memoria 8 en 1. Marca General Electric………………………………37

Fig. 32. Diversos modelos de cámaras digitales…………………………………...39

x

Fig. 33. Cámara Nikon Coolpix 8700………………………………………………..40

Fig. 34. Cámara digital Fujifilm FinePix S20 Pro…………………………………...41

Fig. 35. Flash circular o Ring light. Marca Nikon..………………………………….43

Fig. 36. Batería de ión litio de cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V………….44

Fig. 37. Formas para descargar imágenes fotográficas……………....................45

Fig. 38. Cámara NIKON D 100 profesional…………………………………………47

Fig. 39. Tecla con botones W y T para alejar y/o acercar la imagen

respectivamente. Cámara Sony Cyber Shot DSC- S70………………...49

Fig. 40. Retractores labiales plásticos transparentes de

color azul y distintas formas………………………………………………...52

Fig. 41. Retractores labiales plásticos transparentes de la Unitek……………….53

Fig. 42. Retractores metálicos de 4 tamaños diferentes…………………………..53

xi

Fig. 43. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños originales

Nos. PM3R-1, PM3R-2, PM3R-3…………………………………………..55

Fig. 44. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños originales

Nos. PM3R-4, PM3R-5, PM3R-6…………………………………………..56

Fig. 45. Espejo bucal para fotografía en su forma y tamaño original

No. PM3R-7…………………………………………………………………..57

Fig. 46. Toma fotográfica intrabucal del lado izquierdo

del paciente, utilizando espejo……………………………………………...58

Fig. 47. Vista más cercana de la fotografía anterior……………………………….58

Fig. 48. Serie de fotos extrabucales: frontal, sonriendo,

perfil derecho, ¾ de perfil derecho…………………………………………62

Fig. 49. Serie de fotos extrabucales: perfil izquierdo, de frente

con retractores labiales y submentón-vértex……………………………..63

Fig. 50. Foto extrabucal de frente con bajalenguas ……………………………….64

Fig. 51. Trípode………………………………………………………………………..65

xii

Fig. 52. Posición del paciente para las tomas fotográficas extrabucales………..66

Fig. 53. Fotografía obtenida con Programa de Quick Ceph………………………67

Fig. 54. Forma de tomar las fotos intrabucales de los pacientes………………...71

Fig. 55. Fotografía intrabucal frontal. Gráfico explicativo de la toma y

foto de un paciente…………………………………………………………..72

Fig. 56. Fotografías intrabucales laterales derecha e izquierda. Gráfico

explicativo de la toma y fotos de un paciente……………………………..73

Fig. 57. Fotografía intrabucal oclusal superior. Gráfico explicativo de

la toma y foto de un paciente……………………………………………….76

Fig. 58. Fotografía intrabucal oclusal inferior. Gráficos explicativos de

la toma y foto de un paciente……………………………………………….77

Fig. 59. Forma de tomar fotografías a los modelos………………………………..79

Fig. 60. Modelos en fondo rojo. Vista de frente…………………………………….79

Fig. 61. Modelos en fondo rojo. Vistas laterales y oclusales…………………….80

xiii

Fig. 62. Fotografías de las distintas radiografías utilizadas

como registros de diagnóstico en Ortodoncia……………………………81

Fig. 63. Trazado cefalométrico U.C.V………………………………………………82

Fig. 64. Lámpara fotoflood…………………………………………………………...82

Fig. 65. Foto extrabucal de perfil derecho con zarcillo y

la misma foto anterior modificada (sin zarcillo)…………………………………….86

xiv

RESUMEN

La fotografía es una mezcla entre arte y ciencia; esta disciplina representa

un elemento indispensable dentro del campo de la Ortodoncia y otras

disciplinas afines, a través de ella puede obtenerse información de gran

importancia para el diagnóstico y plan de tratamiento ortodóncico.

Evaluando las fotos extra e intrabucales de los pacientes, así como las de

los modelos, radiografías y trazados cefalométricos, se puede estudiar de

forma objetiva y precisa las características y datos relevantes en las

diferentes etapas del tratamiento, antes, durante y después del mismo. En

vista de su uso cotidiano, es importante conocer algunas de las técnicas

fotográficas utilizadas, las cuales deben ser estandarizadas, así como el

conocimiento y manejo de diferentes cámaras que puedan ser utilizadas

por los ortodoncistas. De esta forma, el especialista puede optimizar sus

resultados. En el presente trabajo se describirán algunos de los tipos de

cámaras existentes en el mercado, cuáles de ellas son las más adecuadas

para los ortodoncistas y por qué, así como cuál es su estructura y

funcionamiento, realizándose finalmente un mejor análisis de las ventajas y

desventajas en cuanto a la selección de una cámara en particular.

I. INTRODUCCIÓN

Hace aproximadamente treinta años, en nuestro medio, la fotografía

clínica ortodóncica no presentaba el avance tan importante que tiene hoy

día, que ha permitido fotografías de alta calidad de imagen, su fácil

captación y reproducción. Es del conocimiento de muchos ortodoncistas

que por medio de las fotografías se obtienen imágenes de registros clínicos

de gran validez tanto extrabucales como intrabucales, que se requieren

para establecer un diagnóstico inicial y un control de tratamiento en sus

distintas fases, formando parte de la historia clínica. Ellas, además sirven

como medios de documentación en casos de tramitación judicial o legal;

son de alto valor didáctico en la docencia e investigación; así como también

en los momentos de efectuar publicaciones en revistas científicas.

Anteriormente, algunos clínicos sólo consideraban la fotografía clínica como

elemento documental y de control, y no como medio de diagnóstico, ellos

sólo realizaban comparaciones entre las fotografías iniciales y finales del

tratamiento.

En muchas ramas de la ciencia y la tecnología, la obtención de

imágenes y por ende, la cámara fotográfica, desempeñan un papel tan

importante que sin ellas la investigación resultaría imposible. (1, 2)

2

Con este trabajo, se pretende efectuar una revisión bibliográfica

actualizada en este campo, para proporcionar una guía práctica útil y de

orientación, especialmente a los alumnos de los Postgrados de Ortodoncia

y Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central

de Venezuela, así como también para las otras especialidades

odontológicas y la profesión en general.

Se abordarán temas como la historia de la fotografía dental y

ortodóncica, tipos de cámaras recomendadas (convencional de 35 mm y

digital), descripción de sus partes, técnicas de estandarización utilizadas y

presentación de las fotografías en las tomas con cámaras digitales, ya sean

impresas o para proyecciones visuales, comparación entre ellas, y cómo las

fotografías deben ser recolectadas y archivadas en cada caso en particular.

3

II. REVISIÓN DE LA LITERATURA

II. I. Breve historia de la fotografía

La primera fotografía de la que se tiene conocimiento fue la obtenida por

el francés Joseph Niepce en 1826. Niepce, colocó una placa de vidrio

bañada en betún y aceite en la pared posterior de una caja de madera

totalmente vedada a la luz. En la pared anterior había un orificio con un

lente, a través del cual la luz penetraba en la caja y sensibilizaba la

solución, produciendo una imagen inalterable. (1, 2, 3, 4, 5) Esta primera

fotografía fue la vista desde la ventana de su taller de trabajo y tuvo un

tiempo de exposición de 8 horas.

Algunos años más tarde, Daguerre, también francés, talentoso pintor y

dibujante, estandarizó el proceso de obtención de imágenes fotográficas en

chapas metálicas revestidas con sales de plata. (1, 3, 4, 5)

En 1839, se difundió por todo el mundo la noticia de la invención de la

fotografía y en ese mismo año, se obtuvieron también las primeras

fotografías a través de microscopios. (5)

4

En 1841, se pudieron realizar retratos por medio de una cámara,

reduciéndose los tiempos de exposición a uno o dos minutos, el

permanecer sentado inmóvil, aunque fuera por poco tiempo, resultaba

incómodo a pesar del uso de soportes para mantener la cabeza inmóvil. A

veces, en función de la comodidad, se fotografiaba al sujeto con los ojos

cerrados y luego eran abiertos en la fotografía mediante la aplicación de

pintura con pincel. (3, 4, 5)

El siguiente avance importante fue logrado por Frederick Scout Archer

(1851), un escultor que logró sustituir el papel por una placa de cristal para

recibir una imagen negativa. (3, 4, 5)

En 1860 y 1870, en Francia e Inglaterra se tomaron cierto número de

fotografías a color natural, siendo los procedimientos utilizados muy

imperfectos, y desde 1880 se utilizó en la imprenta el fotograbado tramado,

lo que aumentó la calidad de impresión de las fotos. (3)

Los procesos para la obtención de buenas imágenes fotográficas

siguieron teniendo grandes avances, principalmente después que el

norteamericano George Eastman, en 1886, lanzó la cámara KODAK, cuyo

eslogan era ¨ Usted aprieta el botón y nosotros hacemos el resto¨. Su

propuesta era que el cliente, después de usar la cámara, ahora con la

utilización de una película en rollo de papel, la devolviera a Eastman

Company para que fuera procesada. Esto hizo que la fotografía se tornara

5

accesible a millones de personas y se divulgara por todo el mundo. La

película consistía en un rollo de papel recubierto de una emulsión

fotosensible; cada rollo permitía obtener 100 fotografías con una exposición

de una fracción de segundo cada una, y para hacer las copias había que

despegar la emulsión del papel. El papel fue sustituido posteriormente por

celuloide (1889), al que se aplicaba la emulsión sensible a la luz, el

revelado de esta película resultaba más barato y supuso un poderoso

estímulo para el uso popular de esta práctica. (1, 6)

En 1900, apareció una cámara KODAK que resultó ser muy manejable y

también muy económica, marca “BROWNIW”, ésto hizo posible popularizar

la fotografía. (1, 3, 4, 7)

En 1903, surgieron películas más rápidas y cámaras de tamaño

pequeño, y se simplificaron los procesos de ampliación. En 1925, la primera

de las cámaras de precisión que se hizo popular fue la “LEICA”, presentada

por la compañía alemana Leitz, su rollo de película contenía 36

exposiciones. Desde 1930, las LEICAS se fabricaron con objetivos

intercambiables, permitiendo a los fotógrafos adaptarse a diferentes

distancias del objeto. (8)

6

Siguieron otros procedimientos de color, entre ellos la película

Kodachrome, que llegó al público en 1935, y la película Agfacolor, que

permitió las copias de color sobre papel, y la cual fue introducida por Agfa

en 1942. (9)

En la Odontología, y específicamente en la Ortodoncia, el uso de la

fotografía es bastante difundido, siendo muy importante en la

documentación clínica, donde todo ortodoncista debe registrar, a través de

diapositivas, fotos digitalizadas y/o fotos impresas sobre papel, los

diferentes casos clínicos bien documentados en la fase de pretratamiento,

en la de movimiento ortodóncico activo y en el postratamiento. Ellas sirven

tanto para el diagnóstico del caso como para la divulgación visual de ellos

en presentaciones como clases, conferencias, seminarios, etc. Son de gran

utilidad en las publicaciones de artículos científicos, y el conjunto de

imágenes fotográficas de un tratamiento ortodóncico puede resultar

indispensable en la eventual defensa del ortodoncista en un proceso legal o

en la identificación del paciente cuando interviene la odontología forense.

(1, 5)

Para las fotografías clínicas en Ortodoncia se utilizan por lo general, dos

tipos de cámaras: la cámara convencional o de tipo Monorréflex de 35 mm

Fig. 1 y la cámara digital Fig. 2.

Fig. 1. Cámara monorréflex 35 mm. Nikon N 70. Cortesía Yolanda de Malavé

Fig. 2. Cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V.

A continuación describiremos cada una de ellas y sus diferentes partes y

funciones, así como también la utilización de otros accesorios necesarios

para las tomas fotográficas.

7

II. II. Cámaras convencionales de 35 mm. Figs. 3, 4 y 5.

Fig. 3. Cámara Nikon convencional de 35 mm. Tomado del Manual de Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Fig. 4. Cámara Nikon 2020 de 35 mm.

8

Fig. 5. Partes de una cámara convencional de 35 mm. Tomado de Vellini (1)

Las cámaras convencionales de 35 mm constan de las siguientes

partes: (1, 2, 5, 10, 11, 12,13) Fig. 3, 4 y 5

Cuerpo. El cuerpo de la cámara, es la evolución de la caja de madera

utilizada en el comienzo del siglo pasado. Su estructura es herméticamente

vedada a la luz, de modo que la película fotográfica acondicionada en su

interior sea expuesta solamente en el momento de la toma fotográfica.

Son cámaras con cuerpo tipo MONORRÉFLEX de 35 mm, en éstas, el

fotógrafo mira por el visor exactamente la imagen que será proyectada

sobre la película. Esto ocurre porque la imagen luminosa que penetra por el

9

objetivo es desviada hasta el visor, por la presencia de un espejo y un

prisma. El objetivo invierte la imagen, el espejo y el pentaprisma la

enderezan y la muestran en la pantalla de enfoque para que el fotógrafo la

vea a través del visor y ajuste el foco por medio del regulador. Cuando se

toma la foto, el espejo se eleva y la luz incide directamente sobre la

película. Figs. 6 y 7

Fig. 6. Principio de la cámara réflex monolente. Tomado de Clifford Freehe (5)

Fig. 7. Cuerpo monorréflex de 35 mm. El espejo vascular y el pentaprisma, hacen que la imagen observada por el fotógrafo sea la misma que aparecerá en la fotografía. Tomado de Vellini (1)

10

El cuerpo de la cámara fotográfica tiene dos reguladores: el ajuste de la

sensibilidad de la película (ASA ó ISO) Fig. 8, que debe ser manipulado

solamente cuando se coloque una nueva película, y el regulador de

velocidad del obturador Fig. 9. El obturador, está localizado detrás del

espejo y se asemeja a una cortina que se abre en tiempos

predeterminados, permitiendo una mayor o menor entrada de luz. A este

regulador se le denomina VELOCIDAD DE OBTURACIÓN, y está

representado por los números:

1/ 2 / 4 / 8 / 15 / 30 / 60 / 125 / 250 / 500 / 1000

Fig. 8. Diferentes tipos de ISO según modelo de cámara convencional de 35 mm.

A B

Fig. 9. Elementos reguladores de Velocidad de Obturación. A. Tomado de Vellini (1) B. Cortesía Yolanda de Malavé

11

12

Estos elementos, pueden presentar variaciones de acuerdo al modelo de

cada cámara, y algunos de ellos tienen numeraciones de velocidades que

facilitan su selección cuando se utiliza flash.

En la velocidad 1000, el obturador quedará abierto 1/1000 seg

permitiendo, de esta manera la entrada de poca luz. En cuanto a la

velocidad 1 el obturador se abrirá por 1/1 seg. entrando gran cantidad de

luz (5, 10). Existe también la posibilidad de dejar el obturador abierto por el

tiempo que el fotógrafo lo necesite. En este caso, se representa por una

letra y la cámara debe colocarse sobre un trípode. (Comunicación personal:

Dra. Roraima Hurtado de Longobardi. Prof. del Postgrado de Ortodoncia,

Facultad de Odontología- U.C.V.).

El objetivo, también denominado lente, tiene un papel semejante al

cristalino del ojo humano que, a través de pequeñas modificaciones de la

curvatura, enfoca la imagen. En los objetivos, hay grupos de lentes que se

alejan o se acercan entre sí y enfocan la imagen sobre la película

fotográfica, o hasta alteran la proporción del objeto fotografiado en la

imagen obtenida. Se recomienda que el cuerpo de la cámara fotográfica

MONORRÉFLEX de 35 mm sea adquirido con lentes intercambiables. (5)

13

Fig. 10. Vistas frontal y posterior de cámara convencional Yashica de 35 mm. Cortesía Yolanda de Malavé.

En el lente se puede controlar también la entrada de luz, y a esto se le

llama Control de Apertura, o Apertura de Diafragma, Figs. 11, 12, 13,

14, 15, 16 y 17, y se observa en un anillo marcado con los números:

2 / 2.8 / 4 / 5.6 / 8 / 11 / 16 / 22 / 32

Fig. 11. Anillo de enfoque de cámara convencional Nikon 2020 de 35 mm.

Es el segundo anillo de abajo hacia arriba.

En otros lentes como el visto en la Fig. 12, las numeraciones pueden ser

desde 1,8/ 2,8/ 4/ 5,6/ 8/ 11/ 16. Este lente se considera más luminoso, ya

que tiene una apertura mayor de entrada de luz, o sea, de 1,8.

Fig. 12. Anillo de enfoque en la parte más superior en un objetivo de 50 mm. Es el primer anillo de arriba hacia abajo. Tomado de Vellini (1)

En consecuencia, una cámara réflex permite al fotógrafo controlar la

apertura del diafragma y la velocidad de obturación. La combinación de

ambas ofrece una infinidad de posibilidades creativas, ésto condiciona la

cantidad de luz que llega a la película; así, si se cierra un poco la apertura

del diafragma se debe compensar alargando el tiempo de obturación.

Tomando en consideración que esto puede producir que tengan pérdida de

nitidez de la fotografía que puede ser compensado con el uso del trípode.

El tamaño de la apertura se mide en números f ó puntos de diafragma.

Los números f equivalen a fracciones y eso explica que cuanto mayor es el

número, menor es la apertura, lo que resulta algo confuso. La apertura

mayor es f2 y la menor es f22, ó la apertura mayor es f1,8 y la menor es

f16, dependiendo del lente. (5, 11, 14, 15, 16, 17) Figs. 13 y 14

14

15

Fig. 13. Relación entre apertura y velocidad de obturación. Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Fig. 14. Distintas aperturas de diafragma en una cámara convencional de 35 mm. Tomado de Vellini (1)

16

Según el giro del diafragma, se puede abrir o cerrar el mismo, y esto,

como ya se dijo, con la finalidad de alterar la cantidad de luz que llegará

hasta la película. (5, 17)

Gracias a la Apertura del Diafragma (en el objetivo) y a la VELOCIDAD

de Obturación (en el cuerpo de la cámara) se regula la cantidad ideal de luz

que incidirá sobre la película. Al accionar el disparador, el espejo gira y tapa

el ocular del visor y el obturador se abre para permitir la exposición de la

película durante el tiempo deseado. (1) Fig. 13

Adicionalmente, las cámaras convencionales más modernas que tienen

función o programación automática, tienen incorporado un fotómetro, que

mide la cantidad de luz que refleja el objeto, éste puede fijar

automáticamente la velocidad de obturación, la apertura del diafragma, o

ambas. Evalúa la cantidad de luz que está siendo recibida por el lente y nos

informa por el visor si es suficiente, demasiada, o todavía insuficiente. Sin

embargo, el fotómetro, en algunos casos, no es exacto, por lo cual, la

decisión definitiva sobre la apertura o la velocidad de obturación es del

fotógrafo. (5, 11, 14, 15, 16, 17)

Otro aspecto que se debe tener en cuenta es la llamada

PROFUNDIDAD DE CAMPO, que determina el porcentaje de imágenes

que aparecen nítidas en una foto Figs. 15, 16 y 17. Aperturas cercanas al

32 confieren una mayor Profundidad de Campo que aquéllas cercanas al 2,

es decir, cuando fotografiamos una boca con apertura 32, tendremos

enfocados los incisivos y los molares simultáneamente, mientras que las

fotografías bucales obtenidas con aperturas cercanas al 2 presentarán

áreas desenfocadas. (17)

Fig. 15. Apertura mínima. En esta toma se utilizó una abertura de f22 ó de f32, la menor de que dispone un objetivo o lente de 100 ó 105 mm respectivamente. En el lente de 100 mm, como la apertura es de f22, deja pasar la luz y se compensa manteniendo abierto el obturador más tiempo. En esta ocasión, la velocidad de obturación para conseguir la exposición adecuada es de 1/30 de segundos; pero se recomienda que cuando la velocidad sea baja, como en este caso, la cámara debe utilizarse sobre un trípode, para así evitar el movimiento de ella y que la imagen salga borrosa. (Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

17

Fig. 16. Apertura media. Al abrir un punto de diafragma, entra el doble de luz que en el punto anterior. En esta fotografía se utilizó una apertura de f8, tres puntos de diafragma más que el f22 empleado en la anterior (los puntos de diafragma intermedios son f16 y f11). Por lo tanto, con f8, la película recibe ocho veces más luz que con f22. Para obtener la misma exposición, el obturador tiene que estar abierto tan sólo un octavo del tiempo anterior, es decir, 1/250 de segundo. (Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Fig. 17. Apertura máxima. Al abrir los puntos de diafragma más, hasta f4, se obtiene cuatro veces más luz. El obturador sólo necesita estar abierto durante un cuarto del tiempo del disparo anterior, lo que equivale a una velocidad de obturación de 1/1000 de segundo, que es la máxima en muchas cámaras. Nótese cómo, al variar la apertura de las tomas, cambia el número de tazas enfocadas. Esta diferencia de nitidez recibe el nombre de profundidad de campo. (Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

18

19

La profundidad de campo depende también del lente a utilizar; en esto

influyen la distancia focal del objetivo y la distancia de enfoque (que es

la distancia que media entre la cámara y el objeto) Fig. 21. La distancia

focal mide el poder que tiene el objetivo para abarcar cantidad de imagen

nítida. Se mide siempre en milímetros (mm) y cuanto mayor es la distancia

focal, más cercano se encuentra el ángulo de visión y más grandes

aparecen los objetos en el visor sin necesidad de que estén cerca. Los

objetivos con una mayor distancia focal se denominan TELEOBJETIVOS, y

los de distancias focales de menor alcance, GRAN ANGULARES Figs. 18,

19, 20 y 21. Así pues, en idénticas condiciones, un gran angular conserva

la nitidez de una mayor parte de la escena que un teleobjetivo. La

profundidad de campo se limita más cuanto más cerca se encuentra del

sujeto u objeto. (17)

20

Fig. 18. Gran angulares. Un objetivo con una distancia focal de 50 mm es el llamado normal – la visión que aporta es parecida a la del ojo humano. Todo objetivo que dispone de una distancia focal de menor alcance y de un ángulo de visión más amplio, se considera un gran angular. Esta fotografía ilustra los distintos resultados que se obtendrían al disparar con los gran angulares clásicos. (Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Fig. 19. Cómo afecta la distancia focal el tamaño de la imagen. Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Fig. 20. Teleobjetivos. Los teleobjetivos tienen distancias focales superiores a 50 mm. Van de los 70 mm, que

son los de menor alcance, hasta los de 1000 mm o más. Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

21

Fig. 21. Factores que afectan la profundidad de campo. Estos diagramas muestran cómo la apertura, la distancia de enfoque y la distancia focal afectan individualmente al porcentaje de escena que queda nítida. La zona sombreada indica la cantidad de profundidad de campo delante y detrás del objeto. (Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Apertura. En estos ejemplos, a mayor apertura, menor profundidad de campo. Para conseguir la profundidad de campo máxima, utilice la menor apertura. Distancia de enfoque. Cuanto más enfocado esté el objeto, menor profundidad de campo. La profundidad de campo es mayor con objetos distantes. Distancia focal. Cuanto mayor alcance tenga el objetivo, menor será la profundidad de campo. Los gran angulares son los objetivos, que poseen una mayor profundidad de campo. (Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)

Hemos mencionado lentes Gran Angulares y Teleobjetivos, pero éstos

no tienen aplicación para las tomas fotográficas clínicas en Ortodoncia, por

lo cual, mencionaremos los utilizados en nuestra área.

Las cámaras de 35 mm suelen venderse con un lente estándar de 50

mm (NO MACRO) y quizás con un flash ubicado en posición lateral o

superior, en consecuencia, algunos odontólogos no conocedores de la

fotografía suponen que, con este lente, pueden obtenerse buenas

22

23

fotografías, no siendo así; las imágenes obtenidas la mayoría de las veces

son distorsionadas y de acuerdo al flash descrito, resultan con una

iluminación bastante pobre, ya que la luz estará demasiado lejos hacia un

lado o hacia arriba y las imágenes tendrán un exceso de contraste en el

lado opuesto al flash. (5)

Con este tipo de lente con distancia focal de 50 mm es imposible lograr

captar la fotografía dental, por lo que se deben utilizar lentes MACRO,

convertidores, anillos de extensión, o lentillas de ¨close-up¨, para acercar la

imagen, pero cuanto más potentes sean, más perjudican la nitidez de la

fotografía. (5)

En consecuencia, cuando se selecciona un lente, esto se hace de

acuerdo con la forma, la espesura y la disposición de los diversos lentes

que componen el objetivo, así tendremos aquéllos apropiados para

fotografiar con un ángulo normal de visión (50 mm), con ángulo de visión

reducido (teleobjetivo), o con ángulo de visión aumentado (gran angular).

Fig. 19. En fotografías clínicas, lo ideal es utilizar objetivos con ángulo de

visión reducido del tipo MACRO, que permiten enfocar un objeto de

pequeñas dimensiones a corta distancia. (5)

Los lentes MACRO Fig. 22, están diseñados para enfocar mucho más

de cerca que los lentes estándar de longitud focal similar. Ellos, están

generalmente disponibles en longitudes focales estándar de 50 mm/55 mm,

90-105 mm y 200 mm y en la mayoría de los casos se obtendrán las

imágenes del tamaño real o a la mitad del tamaño real, sin la adición de

tubos de extensión. Estos lentes no distorsionan la imagen y dada su

distancia focal, proporcionan una distancia de trabajo conveniente de 20 cm

a 30 cm entre la parte frontal del lente y la boca del paciente. (14)

24

A B

Fig. 22. A. Lente MACRO 100 mm B. Lente MACRO 105 mm Tomado de Vellini.(1)

25

Si se sigue correctamente la utilización del MACRO, se habla de

imágenes en proporción 1:1 cuyo tamaño en la vida real es idéntico al que

se tiene en la película. Se recomienda el uso del lente MACRO de 100 ó

105 mm para obtener fotografías 1:1; estos lentes ofrecen en la práctica los

mejores resultados cuando son utilizados a cortas distancias (1, 5, 13, 14)

Fig. 11

El lente MACRO de 100 ó 105 mm es altamente recomendado para

nuestras fotos intra y extrabucales Fig. 22, ya que con ellos se toman fotos

sin magnificaciones o distorsiones y a una distancia adecuada. La mayoría

de las fotografías deben ser hechas a una distancia de enfoque adecuada

de 25 a 30 cms para las fotos intrabucales, y de aprox. 1 metro para las

fotos extrabucales. (5)

Adicionalmente a todos los lentes, se recomienda la utilización de

lentillas protectoras conocidas con el nombre de filtro UV, llamadas así,

porque actúan como barrera de la luz ultravioleta, aparte de proteger al

lente de la entrada de polvo. (Comunicación personal: Dra. Yolanda Olmos

de Malavé. Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología-

U.C.V.).

FLASH: es necesario también utilizar un flash, éste sustituye la luz

natural, que no es capaz de iluminar adecuadamente el interior de la

cavidad bucal. En las fotografías clínicas recomendamos el uso del FLASH-

CIRCULAR Fig. 23, que es fijado frente al lente, éste proporciona un rayo

de luz circular, no permitiendo que se produzcan sombras en las áreas

bucales. De forma ideal, recomendamos los flashes que tienen un

dispositivo de control regulador de la luz, este tipo de ajuste permite que

todo el círculo se encienda en las fotografías intrabucales, pero solamente

medio círculo se encendería en las tomas extrabucales, lo que mejora

mucho la calidad de la imagen; también es interesante que la potencia de la

luz a emitir pueda ser regulada. (1, 5, 13, 14)

26

Fig. 23. Flash circular con luz lateral movible.

27

Algunos FLASH-CIRCULARES tienen adicionalmente una luz lateral

movible Fig. 23, ésta debe colocarse en posición superior para la fotografía

frontal (posición de 12 horas), y en posición de 3 ó 9 horas para el

momento de las fotografías de perfil derecho o izquierdo

respectivamente (5).

Respecto al color, hay factores que afectan el equilibrio del mismo en

una fotografía, como son las condiciones generales de iluminación del

consultorio, la luz del día, la luz proporcionada por lámparas

incandescentes (tungsteno) o de lámparas fluorescentes, y/o el color de la

pared de fondo donde se fotografía al paciente. En cuanto a las fotografías

intrabucales, el uso de las lámparas de la unidad odontológica directamente

sobre los dientes puede ocasionar una desviación del color, este tipo de

lámparas no deben utilizarse sobre los dientes, sino sobre el lado de la

mejilla. (1)

Ninguna fotografía, sea un negativo (foto impresa) o una transparencia

(diapositiva), es capaz de reproducir todos los colores y tonalidades. La

calidad del color en particular es muy subjetiva y se ve muy afectada por el

tipo de impresión, si es estándar o si se utiliza un negativo. El proceso de

desarrollo de un negativo o una diapositiva está sujeto a un control tan

estricto de calidad que los resultados dependen del fotógrafo, de las

características inherentes a la cámara y del proceso de revelado. Puede

obtenerse una alta calidad de fotografía con las diapositivas, en parte por la

naturaleza de la película, pero principalmente porque la imagen es vista por

luz emitida, en lugar de por luz reflejada de un fondo opaco. (14)

Para las tomas fotográficas también necesitamos seleccionar una

película adecuada, éstas se encuentran en gran diversidad de tipos y

características y están ubicadas dentro del cuerpo de la cámara. Los

odontólogos suelen utilizar la película Ektachrome o Elitechrome 64

ó 100. (1) Fig. 24

Fig. 24. Cajas de películas Elitechrome y Kodacolor de ASA 100.

Se sugiere el uso de películas a color, en vez de las de blanco y negro,

porque copian fielmente el aspecto natural de las diferentes estructuras

anatómicas. (1)

En el mercado se encuentran dos tipos de películas para fotografía,

unas que cuando son procesadas producen negativos y en un segundo

28

29

proceso transmitirán la imagen al papel fotográfico, estas películas tienen

utilidad restringida en Ortodoncia. Otras, que son las películas para

diapositivas o slide, es decir, películas directas donde el revelado ya se

produce sin la necesidad de negativos, proporcionan una imagen en una

película que será posteriormente proyectada en una pantalla. Estas son

ampliamente utilizadas en la documentación clínica, así como en las

presentaciones y clases. Las películas para ¨diapositivas” terminan con el

sufijo “cromático” (¨CHROME¨), mientras que las películas que producen

“negativos” terminan con el sufijo ¨COLOR” (1, 5, 14) y actualmente la KODAK

las llama GOLD (1, 5, 14) Fig. 24.

Se hace necesario seleccionar la película siempre de acuerdo al ASA ó

ISO, unidad que gradúa la capacidad de la película para captar la luz y

depende de la dimensión de las partículas de sales de plata de la emulsión.

Para uso ortodóncico, indicamos películas con numeración pequeña

(ASA 64 ó 100), lo que confiere gran nitidez a la imagen, aunque necesiten

una potente iluminación del área a fotografiar. (5)

Este número está impreso en la caja de la película, cassette, o cualquier

otro lugar visible. Fig. 25

Fig. 25. Números ISO impresos en cajas de películas.

De acuerdo al formato, todas las cámaras fotográficas convencionales

utilizadas en Ortodoncia, utilizan las películas de 135 mm. En algunos

casos las películas fotográficas se pueden adquirir como películas

rebobinadas con las características mencionadas anteriormente, cuidando

siempre las fechas de vencimiento. (5)

Estandarización: la fotografía clínica dental presenta problemas muy

particulares, y se debe tener la capacidad de reproducir resultados

estandarizados para comparaciones posteriores. (11)

Cuando se siguen los conceptos y procedimientos básicos, la persona

que toma las fotografías desarrolla la confianza necesaria para tomar las

fotos de rutina y mejora cada vez más la calidad de las mismas. (5)

30

II. III. La cámara fotográfica digital

Una cámara digital se parece a una cámara convencional Fig. 26, la

gran mayoría tienen un visor en la parte de atrás, a través del cual se

pueden ver las fotos pocos segundos después de tomadas o en cualquier

momento posterior. Aunque su aspecto exterior puede ser muy similar al de

una cámara fotográfica convencional, difiere de ésta en que no utiliza

película fotosensible, sino que incorpora un sistema de lectura por CCD

(Dispositivo de Acoplamiento de Cargas) (Ver anexo). De igual forma cuentan

con una alta gama de accesorios tales como objetivos intercambiables,

flash, cables, etc. (15)

31

Fig. 26. Cámara digital Nikon Coolpix 5000. Cortesía Yolanda de Malavé

32

La cámara digital se ha convertido en uno de los accesorios rutinarios de

la vida moderna. Aún así, la cotidianidad no ha logrado que disminuya la

sorpresa cuando, a través de la pantalla de cristal líquido, las personas ven

perpetuada una imagen captada en segundos. (15)

Para entender la fotografía digital debemos estudiar sus fundamentos.

La función básica de las cámaras digitales es capturar imágenes para

luego traspasarlas a un ordenador; así, transforma los impulsos luminosos

en bits de forma que el ordenador entienda los datos suministrados por la

cámara. (16, 17)

Como se informó previamente, las cámaras digitales utilizan un chip

semiconductor sensible a la luz denominado CCD (Charged Coupled

Device). En realidad, hoy en día existen dos tipos de sensores de imagen

utilizados por las cámaras digitales: el CCD y el CMOS (Complementary

Metal Oxido Semiconductor) (Ver anexo). Ambos dispositivos están hechos con

silicona y están diseñados para lograr los mismos resultados: convertir la

luz en carga eléctrica. Estos elementos también son utilizados por las

videocámaras o escáneres. Existen muchos tipos diferentes de CCD y con

la calidad del mismo y el tratamiento posterior de la información se

determinará la calidad de las imágenes digitalizadas. (15, 18, 19, 20)

Un CCD consta de una matriz de celdas dispuestas en filas y columnas,

siendo una característica fundamental, el número de celdas sensibles de

que dispone, número éste, que marcará la resolución máxima de la cámara.

(15, 19, 20)

Fig. 27. Radiografía del sistema digital. Tomado de Periódico El Nacional (21)

El funcionamiento es bien simple, al disparar, el obturador deja pasar la

luz por el objetivo de la cámara y ésta incide sobre las celdas del CCD. A

consecuencia de la incidencia de la luz, se crean unas corrientes eléctricas

proporcionales a la luz incidente; es decir, cuanta más luz existe, se

generará más corriente. (10, 19, 21)

33

Para conseguir el color, la imagen se hace pasar por 3 filtros que

corresponden al rojo, verde y azul. (1, 21) Fig. 28

34

Fig. 28. Filtros de cámaras digitales que corresponden a los colores rojo, verde y azul. En las áreas de sobreposición se obtienen nuevos colores. El color blanc se forma donde los colores se funden. o

Tomado de Vellini (1)

La información procesada por el CCD se comprime y es almacenada en

la memoria de la cámara, convirtiéndose estos dos elementos, memoria y

compresión, en factores claves a la hora de determinar el número máximo

de fotografías que se pueden realizar. (21)

Funcionamiento de la cámara: (18, 19, 20, 21)

1. Se activa la cámara y desde el panel de mandos se ajusta la resolución,

se recomienda que sea ALTA o en modo FINA, para que la calidad de las

fotos sea la mejor posible; se gradúa el tiempo de exposición, de forma que

sea el mínimo posible para que la toma no aparezca movida o borrosa. El

flash se ajusta en posición de no encendido, ésto si se cuenta con buena

cantidad y calidad de luz ambiental; si la cantidad de luz es menor, el flash

se ajustará en posición de encendido, se selecciona también el modo

MACRO, que hace las veces de acercamiento del lente MACRO de las

cámaras convencionales de 35 mm. Se enfoca y encuadra el objeto a

fotografiar pulsando sobre el botón disparador. Fig. 29

Fig. 29. Páneles de control de cámara digital Nikon Coolpix 990. Fig. superior con flash, e inferior sinflash.

35

2. La luz reflejada por el objeto entra a través del objetivo de la cámara.

3. La luz pasa por filtros de color rojo, verde y azul, incidiendo sobre el CCD

que contiene múltiples elementos sensibles a la luz. La cantidad de luz

reflejada de cada uno de los colores, se convierte en una señal eléctrica

magnética y se transfiere a la electrónica de la cámara.

4. Mediante el software interno de la cámara, la imagen tomada se

comprime, generalmente a formato JPEG, y se almacena en la cámara

sobre el dispositivo de almacenamiento del que se dispones (Compact

flash, flash card, memory stick, Cds, o disquetes) Fig. 30. Posteriormente

podemos transferir las imágenes al ordenador o computador, conectando la

cámara directamente a éste o mediante un lector de tarjetas de memoria.

Fig. 31.

36

Fig. 30. Diversos dispositivos de memoria. Cortesía José Gregorio León.

37

Fig. 31. Dispositivo lector de distintos dispositivos de memoria 8 en 1. Marca General Electric. Cortesía José Gregorio León.

Resolución:

Al evaluar la resolución de la imagen, ésta no es más que la cantidad de

puntos de colores (píxeles) que se emplean para producirla. Una cámara

digital para uso clínico, debe tener por lo menos 1024 x 840 píxeles de

resolución (el primer número se refiere a la dimensión horizontal y el

segundo a la dimensión vertical). Mientras más grande sea la resolución

hay una mejor calidad de imagen, influyendo en ello también, la calidad del

lente de la cámara. (19)

Una resolución de alrededor de 400.000 píxeles (4 megapíxeles) es

adecuada para el uso en Ortodoncia. (20)

38

El término ¨megapixel¨ se utiliza para denominar a las cámaras cuya

resolución es superior a 1000 x 1000 píxeles. Un píxel es cada unidad de

puntos que se necesita para producir una imagen en un visor. Con las

primeras cámaras se lograban fotos de no más de 640 x 480 píxeles (no

alcanzaban ni siquiera a 1 megapixel de resolución ni en la horizontal ni en

la vertical), las más modernas y costosas alcanzan resoluciones de más de

8 megapíxeles. (18)

Sólo para que se tenga una idea, si se tiene establecida una resolución

de fotos de 800 x 600, al visualizar una foto tomada a una resolución de

3060 x 2036, solamente se conseguirá visualizar en un determinado

momento un pequeño pedazo o una pequeña parte de la foto original. (15)

Cuanto mayor sea la resolución, mejor será la calidad de la

fotografía y el tamaño del archivo también será mayor. Si la resolución de

las fotos es mayor, se almacenarán menor cantidad de fotos por tarjeta de

memoria. (15, 20)

Algunas cámaras digitales permiten captar una imagen en dos o más

resoluciones diferentes, la más alta es la resolución completa DAC ó CCD

(Dispositivo de Acoplamiento de Cargas o Dispositivo de Carga Acoplada)

(Ver anexo), pero las resoluciones menores utilizan solamente una parte de los

píxeles DAC para captar y producir una imagen. (15, 20)

Es importante tener un monitor bien calibrado, de esta forma podemos

obtener una buena calidad de cada píxel, en la transmisión de su

luminosidad y cromatismo. (15, 20)

En cuanto a las cámaras digitales, existen muchas marcas y modelos

diferentes en el mercado. Debe adquirirse una cámara que tenga buena

resolución, buenos métodos de compresión de imágenes, garantías,

soporte técnico, software, etc. (18) Figs. 32, 33 y 34

39

Fig. 32. Diversos modelos de cámaras digitales. Cortesía Yolanda de Malavé.

Las cámaras pueden dividirse en dos categorías: las cámaras

profesionales (que cuestan sobre los $ 10.000) y las no profesionales (con

precios entre $ 300 o más). Si uno no es realmente profesional de la

fotografía, no hace falta adquirir una de este tipo. Existen cámaras con

precios de aprox. $ 800 o menos que producen muy buenos

resultados. (19, 20)

Fig. 33. Cámara NIKON Coolpix 8700. Cortesía Yolanda de Malavé

40

Fig. 34. Cámara digital Fujifilm FinePix S20 Pro.

La cantidad de fotos que estas cámaras pueden almacenar depende de

varios factores como: de la capacidad que tenga la tarjeta de memoria, ya

que las hay de 8, 12, 24, 64 o más MB (megabytes), y de la resolución de la

foto. (20)

En referencia a la luz, la mayoría de las cámaras digitales tienen las

unidades de flash incorporadas en un lado del cuerpo – lo cual produce una

distribución de luz dispareja en las fotografías extra e intrabucales, – y

algunas no tienen puertos para unidades externas de flash

sincronizado. Aún una cámara con conexión para flash sincronizado puede

41

42

no permitir el uso de flash circular, ya que él puede cubrir al sensor del

auto-enfoque. Por lo tanto, a la hora de adquirir una cámara digital,

debemos seleccionarla, tomando en cuenta también la iluminación que

pueda brindar. (23)

La iluminación del sujeto puede mejorarse de tres maneras: (20)

1. Utilizando deflectores de luz, que consisten en un sistema de espejos

que pueden, en forma efectiva, difundir la luz del flash en ambos lados del

objetivo. Los deflectores de luz, para algunos modelos de cámaras digitales

ahora se encuentran en el mercado.

2. Utilizando un flash externo activado por luz, que se puede colocar en el

lado opuesto del flash incorporado. Los dos flashes se encenderán

simultáneamente produciendo una buena iluminación del objetivo sin dejar

sombras.

3. Utilizando un flash circular Fig. 35, que algunos modelos de cámaras ya

tienen, como por ejemplo las cámaras NIKON, OLYMPUS, etc.

(Comunicación personal: Dra. Yolanda Olmos de Malavé. Coord. Postgrado

de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).

Fig. 35. Flash circular o Ring light. Marca Nikon.

La capacidad de un flash degradará gradualmente al descargarse las

baterías Fig. 36. Un flash con baterías débiles dará una iluminación

inconsistente y afectará la calidad de la imagen capturada, por eso se

recomienda utilizar corriente eléctrica. La desventaja de utilizar cable, es

que él interfiere con el operador siendo necesario tener un enchufe

cercano. (23)

En referencia a la corriente o energía eléctrica, algunas cámaras utilizan

pilas alcalinas corrientes y éstas tienen una vida limitada que depende

43

igualmente del uso del flash, del monitor de la cámara, etc. También

pueden utilizarse pilas recargables (de ión litio) para ese mismo fin, o

sustituir las pilas por medio de corriente eléctrica directa a través de los

cables adecuados. Las cámaras más nuevas usan tipos especiales de pilas

de carga más duradera pero tienen el inconveniente de su alto costo y la

dificultad para conseguirlas. (19)

Fig. 36. Batería de ión litio de cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V.

Los sistemas operativos de las computadoras y/o programas que traen

las cámaras, permiten descargar las tarjetas de memoria en la

computadora y podemos tener la opción de dejar la memoria ¨limpia¨ para

tomar nuevas fotos. (19)

Existen tres alternativas para obtener una copia impresa de una foto que

está almacenada en este tipo de cámara: (15) Fig. 37

44

1. Conectar la cámara al computador, usando el cable conector,

generalmente a un puerto USB.

2. Conectar la cámara directamente a la impresora (no todas ofrecen

este recurso) e imprimir las fotos.

3. Utilizar la tarjeta de memoria y descargar las fotos mediante un

programa establecido o suministrado por el fabricante de la cámara

que permite editar e imprimir las fotos.

45

Fig. 37. Formas para descargar imágenes fotográficas. Tomado de Vellini (1)

46

Si la cámara utiliza un disco de memoria o floppy removible 3 1/2, la

unidad lectora de este tipo de disco en la computadora puede ser utilizada

para transferir el archivo, pero la velocidad de lectura en estos casos es

muy lenta y la capacidad de almacenamiento es muy baja (cada disco

puede contener sólo 1.4MB de datos). Estos dispositivos solamente son

utilizados por cámaras digitales que almacenan archivos de tamaños

limitados. (19)

Por lo general, las cámaras digitales están conformadas por: (21)

1. Lente

2. Visor ocular

3. Botón de bloqueo de foco y exposición (función para composiciones

especiales)

4. Zapata para flash

5. Flash incorporado

6. Botón disparador, dispositivo de encendido y apagado

7. Botón para el manejo de programas

8. Botón para compensación de las exposiciones

9. Compartimiento y tarjeta de memoria

10. Conectores para el cable que va al computador

11. Pantalla de operaciones

12. Botón de control de programas

13. Control de acercamiento o zoom

14. Pantalla de cristal líquido

15. Botones para visualizar imágenes, menú y encendido

16. Botón de modo de operaciones de cámara

17. Botón de flash

18. Botón de papelera

19. Botón de control de calidad de imagen

47

Fig. 38. Cámara NIKON D 100 profesional. Cortesía Natalia Brandt.

48

Las cámaras digitales Figs. 2, 26, 32, 33, 34 y 38, tienen dos tipos de

zoom incorporados: el ZOOM ÓPTICO y el ZOOM DIGITAL. Ambos son

para acercar la imagen que se desea fotografiar. (22)

El zoom óptico, utiliza el teleobjetivo de la cámara para ampliar el

sujeto tantas veces como indique el zoom óptico de cada cámara en

particular, (éste valor siempre está visible en la parte externa de la cámara).

Por ejemplo, las cámaras NIKON COOLPIX 8700 y Cyber Shot Pro F. 828,

que tienen un zoom óptico de 8X, la imagen puede aumentarse hasta 8

veces más su tamaño real.

El zoom digital, utiliza el procesamiento digital para ampliar la imagen

tantas veces como sea el zoom digital de cada cámara, a partir del

aumento máximo que se hizo con el zoom óptico.

Utilizando los botones de zoom, se encuadra el sujeto en el centro de la

pantalla. En las cámaras, existe una tecla que tiene posiciones

variables dependiendo del modelo, y muestra dos letras: ¨W¨ y ¨T¨:

Fig. 39 (22)

Cuando se presiona el botón ¨W¨ (alejamiento), se reduce el zoom

sobre el sujeto y se aumenta el área visible en el encuadre.

Si se presiona el botón ¨T¨ (acercamiento), se aumenta el zoom, de

forma que el sujeto ocupe una zona mayor en la pantalla.

Cuando el zoom de la cámara está ajustado al máximo aumento, si se

mantiene presionado el botón ¨T¨ durante dos segundos, se activa el zoom

digital. El indicador del zoom digital se activa encendiéndose un botón

verde o amarillo dependiendo de la cámara utilizada, y se utilizan entonces

los botones ¨T¨ y ¨W¨ para ajustarlo dentro de la gama del zoom digital.

Para cancelar este zoom digital, se presiona el botón ¨W¨ hasta volver a los

límites del zoom óptico. (22)

49

Fig. 39. Tecla con botones W y T para alejar y/o acercar la imagen respectivamente. Cámara Sony Cyber Shot DSC- S70. Cortesía Gabriela Márquez.

Es importante enfatizar, que con el zoom óptico se permite un

acercamiento de la imagen a un plano más cerrado, resultando una vista

totalmente nítida. Este zoom óptico tiene un límite máximo, y si se desea

ver todavía más de cerca la imagen, es cuando se activa el ZOOM

50

DIGITAL de la cámara. El inconveniente que tiene el uso del zoom digital,

es que se pierde calidad de imagen, contrario al uso frecuente del zoom

óptico que permite obtenerlas con excelente resolución. Es por esto, que lo

verdaderamente importante al momento de adquirir una cámara fotográfica,

es que ésta tenga un buen zoom óptico más que un buen

zoom digital. (21) (Ver anexo)

Las cámaras digitales tienen características de distancia focal, por

ejemplo, la NIKON 8700 tiene una distancia focal de F= 8,9 – 71,2 mm,

equivalente a 35 – 280 mm en cámaras convencionales de 35 mm. (20)

Consideramos que una cámara digital es aceptable, cuando por medio

de ella podamos capturar una línea horizontal de 70 mm en pantalla

completa, con un enfoque bien nítido y a una distancia de 30 cms (12´´).

Esto corresponde burdamente a una magnificación de 1:2 en una cámara

convencional de 35 mm, siendo ésta una de las relaciones de magnificación

más comunes en la fotografía de Ortodoncia. (21)

Una de las ventajas más importantes de las cámaras digitales sobre las

cámaras convencionales, es que se pueden revisar las imágenes

registradas sólo unos segundos después de haber tomado las fotografías y

decidir si quedaron satisfactorias; en caso contrario, se pueden borrar

inmediatamente de la memoria de la cámara y tomarse otras. (20)

51

El formato de archivo no es crítico, pero es preferible utilizar una cámara

digital que guarde las imágenes tomadas como archivos JPEG o TIFF, que

pueden ser leídos casi por cualquier programa de imágenes. La ventaja de

utilizar JPEG es que las imágenes se compactan más que con cualquier

otro formato y pueden trabajarse a una alta velocidad en la computadora; la

desventaja es que al archivar las imágenes en JPEG, éstas pierden un

poco de resolución. Sin embargo, el JPEG es hasta ahora la mejor manera

de trabajar imágenes fotográficas. (20)

Existen muchos programas para retocar las fotos en la computadora,

entre ellos está el Adobe Photoshop, que presenta varias emisiones.

Actualmente, éste es uno de los más utilizados en su versión No. 7.

También están otros, como Photo Editor, Photo Suite, Adobe Elements,

Saint Show Pro, etc. Es importante archivar una copia original de la foto sin

ningún tipo de procesamiento por razones legales y de seguridad. (19, 20)

Una vez retocadas las imágenes en el Programa de Imágenes, pueden

archivarse en el disco duro de la computadora, en Zip o CDs; pueden

llevarse a programas como el Power Point o FLASH, para organizarlas de

forma tal que sean apropiadas para presentarlas, utilizarlas como actividad

académica o archivo privado; también pueden ser impresas (Comunicación

personal: Dra. Yolanda Olmos de Malavé. Coord. Postgrado de Ortodoncia,

Facultad de Odontología-U.C.V.).

II. IV. Accesorios.

Para las tomas fotográficas necesitamos algunos accesorios como

separadores o retractores labiales y espejos bucales. (5, 10, 24, 25, 26)

Los retractores los hay de varios tamaños y tienen forma semicircular;

o también tienen forma de U; están construidos de material plástico

transparente, pero también los hay de metal pulido. (5, 10, 24, 25, 26)

Figs. 40, 41, 42

52

Fig. 40. Retractores labiales plásticos transparentes de color azul y distintas formas.

53

Fig. 41. Retractores labiales plásticos transparentes de la Unitek.

Fig. 42. Retractores metálicos de 4 tamaños diferentes.

54

Existen también retractores labiales y linguales, éstos son muy efectivos,

sobretodo para la foto oclusal inferior donde se desea ver en su plenitud las

superficies oclusales e incisales de los dientes inferiores. (5, 10, 24, 25)

Se recomienda la adquisición mínima de un par de separadores

plásticos transparentes de tamaño grande, un par de separadores plásticos

transparentes de tamaño mediano; un espejo oclusal tamaño grande, y otro

mediano o pequeño. (1,10, 24, 25)

En referencia a los espejos bucales éstos se encuentran en el mercado

con formas y tamaños variados. Algunos clínicos prefieren usar espejos

para la toma de fotografías de las regiones derecha e izquierda de la

dentadura, considerando que con su uso se les facilita el acceso fotográfico

a esas regiones, lográndose mejores fotografías (1, 5, 26). Estos espejos son

fabricados con Cristal de Rodio o de metal pulido. (Comunicación personal.

Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad

de Odontología-U.C.V.). Figs. 43, 44, 45, 46, 47.

La Washington Scientific Company ofrece espejos de cristal en formas y

tamaños variados. Dicha compañía produce tres espejos estándar y

también fabrica espejos con otras formas para propósitos especiales. Entre

las diferentes formas disponibles, algunos son más aplicables que otros,

según el paciente. Estos espejos se fabrican con cristal doblemente grueso,

de modo que sea factible aplicar cierta presión sobre ellos. (5)

Fig. 43. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños reales: PM3R-1, PM3R-2, PM3R-3 (Tomado de la revista: ORTHO-PLI, Catalogo No. 14, 1999).

55

Fig. 44. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños reales: PM3R-4, PM3R-5, PM3R-6. (Tomado de la revista: ORTHO-PLI, Catalogo No. 14, 1999).

56

Fig. 45. Espejo bucal para fotografía en su forma y tamaño real: PM3R-7. (Tomado de la revista: ORTHO-PLI, Catalogo No. 14, 1999).

En nuestro medio, existen opciones más económicas que sin ser las

ideales, permiten adquirir estos espejos. Utilizando los patrones de vistas

reales anteriormente mostrados, se cortan los espejos a base de vidrio,

seleccionándolos a ellos con cristal de buena calidad, aminorándose de

esta manera la posibilidad de distorsión y reflexión de la luz. (Comunicación

personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia,

Facultad de Odontología-U.C.V.).

Cuando se toman las fotografías con estos espejos, y en especial para

las fotos oclusales, debe considerarse que éstos sean lo suficientemente

largos para poder manipularlos fácilmente; asimismo, deberán extenderse

dentro de la boca hasta la porción distal del tercer molar (unos 15 cms). Si

57

el espejo es demasiado ancho (mide más de 3, 5 cms), se dificultará la

colocación dentro de la boca. (1, 27) Figs. 46 y 47

Las vistas logradas con espejo deben ser luego reflejadas e invertidas

antes de ser proyectadas o impresas. (1, 26)

Fig. 46. Toma fotográfica intrabucal del lado izquierdo del paciente, utilizando espejo. Cortesía Alicia Agrella.

Fig. 47. Vista más cercana de la fotografía anterior. Cortesía Alicia Agrella.

58

59

II. V. La Toma fotográfica en Ortodoncia

Las tomas fotográficas de las diversas etapas de los casos clínicos

ortodóncicos permite al profesional tener una visión general del tratamiento.

(1, 26, 28, 29, 30)

Las imágenes logradas proporcionan gran utilidad tanto para una

autoevaluación como para efectos didácticos o publicaciones. (1, 27, 29, 30, 31)

Cuando se tienen muchos años de práctica ortodóncica, muchos de los

especialistas tienen una vasta cantidad de material de registro de todos sus

pacientes, como son modelos, radiografías, historias, copias de

correspondencia, etc. Se recomienda entonces registrar estos archivos a

través de fotografías, de manera de disminuir la cantidad de espacio físico

utilizado y que pudiese estarse agotando, para poder ser reutilizado. (10, 11)

Entre las fotografías comúnmente tomadas antes del inicio de los

tratamientos, se encuentran las de frente y perfil de la cara de los

pacientes. Estas son indispensables, además de la evaluación clínica

precisa, evaluación de modelos de estudio y las radiografías. El Directorio

de Ortodoncistas Americanos (The American Board of Orthodontics) y

muchas otras Sociedades de Ortodoncia, requieren de las fotografías como

60

parte de los registros de evaluación. En ellas podemos observar

desarmonías faciales acompañadas invariablemente con algún grado de

una maloclusión; el estudio de estas fotografías permite entonces

determinar el grado de desarmonía y así poder registrarlo correctamente.

Adicionalmente a su valor diagnóstico, este tipo de fotografías nos permiten

seguir los cambios faciales que ocurren durante el tratamiento. (26, 28, 29, 30)

La serie básica de la fotografías al inicio y final del tratamiento es: (5,10, 28,

29, 30)

Extrabucales: Fig. 48

1. Fotografías de frente: labios en reposo y sonriendo.

2. Fotografía de perfil derecho.

Adicionalmente pueden mandar a tomarse otras fotografías como:

Figs. 48, 49 y 50.

3. En posición de ¾ de perfil: algunos profesionales toman estas fotografías

con fines estéticos, pero indicándosele al paciente que gire la cabeza

ligeramente hacia la cámara, y se toma con los labios en reposo.

(Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado

de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).

61

4. Perfil izquierdo: en los casos de asimetrías faciales, como en los

síndromes o pacientes con HLP. (Comunicación personal. Dra. Yolanda

Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de

Odontología-U.C.V.).

5. Fotos de frente con retractores labiales: se utiliza también en casos con

asimetrías faciales, para evaluar el compromiso o no de asimetrías faciales,

maxilares y dentales. (Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de

Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).

6. Fotos de frente con bajalengua: se usa en casos donde se sospeche

canteo del plano oclusal.

7. Fotos en posición parecida a la toma radiográfica submentón-vértex,

para evaluar asimetrías del mentón. Se coloca el paciente con la cabeza

inclinada aproximadamente 45º hacia atrás, buscando que su plano sagital

esté paralelo a los bordes del visor, y que la cabeza esté centrada dentro

del encuadre. (Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé,

Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).

62

Fig. 48. Serie de fotos extrabucales: frontal, sonriendo, perfil derecho, ¾ de perfil derecho. Cortesía Gladys Cardozo.

63

Fig. 49. Serie de fotos extrabucales: perfil izquierdo, de frente con retractores labiales

y submentón-vértex. Cortesía Gladys Cardozo.

Fig. 50. Foto extrabucal de frente con bajalenguas. Cortesía Militza Rodríguez. Postgrado de Ortodoncia U.C.V. 2004.

Antes de tomar las fotos extrabucales, debe seleccionarse el fondo,

evaluando la textura y el color, siendo éstos los factores más importantes.

El fondo debe ser liso y sin arrugas, puede ser de cualquier material opaco,

se recomienda una pared blanca con acabado mate, o también se puede

utilizar una cartulina blanca o de color claro. Algunos clínicos opinan que

debe evitarse el uso de fondos oscuros o negros, ya que el cabello cuando

es oscuro se confundiría con el fondo y sólo quedaría visible el rostro y

además, porque los colores oscuros o demasiado vivos restan importancia

al sujeto, constituyendo un factor de distracción (1, 10); sin embargo, otros

clínicos sí utilizan estos colores oscuros de fondo, obteniéndose igualmente 64

buenos resultados; lo que sí se debe buscar siempre es conservar la

estandarización (Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé.

Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Ortodoncia-U.C.V.).

Esta estandarización debe ser siempre tanto en el fondo como en la

distancia existente entre el sujeto y la cámara fotográfica, esto permitirá

lograr una calidad óptima en las imágenes. (1, 10, 11, 28, 29, 30)

Para mantener uniforme las dimensiones de las imágenes, se sugiere

marcar en el piso una determinada distancia, la cual debe ser reproducible,

recomendándose para su logro el uso de un trípode. El trípode debe tener

una base para apoyar la cámara en el centro, y dicha base debe poder

subirse y bajarse de acuerdo a las necesidades de la toma. (5) Fig. 51

65

Fig. 51. Trípode.

En estas tomas fotográficas debe cuidarse además la posición

adecuada de la cabeza, establecida por Broca en 1862 (27), ésta debe

ubicarse en posición de postura natural, y él la definió como una posición

reproducible, estando el paciente de pie o sentado, confortablemente, en

posición erguida, con su eje visual horizontal, los dientes en oclusión y los

labios en reposo; el cabello del paciente debe estar colocado por detrás de

las orejas y el paciente no puede ser fotografiado ni con anteojos, ni

zarcillos, o cualquier otro objeto distractor. (10, 26, 28, 29) Fig. 52

66

Fig. 52. Posición del paciente para las tomas fotográficas extrabucales. Puede ser con el paciente sentado o de pie. Cortesía de Alicia Agrella.

Dado que la cámara fotográfica produce una foto en forma rectangular,

debemos tener en cuenta que para las fotografías extrabucales de la cara,

colocaremos la cámara casi siempre en posición vertical. Si la toma es con

una cámara digital, la ubicación vertical de la cámara puede variar de

acuerdo al software que se esté utilizando, por ejemplo, con el programa

Quick Ceph Image las fotos extrabucales son tomadas con la cámara en

posición horizontal. (10, 29) Fig. 53

Fig. 53. Fotografía obtenida con Programa de Quick Ceph.

Las fotografías extrabucales deben ser tomadas a una distancia de 1 ½

a 2 mts, logrando una buena perspectiva con mínima distorsión. El paciente

deberá ubicarse a una distancia de 25 a 30 cm de la pared, cuanto más

alejado esté el sujeto del fondo, mayor será la sombra y más oscuro se

67

68

volverá el fondo (5, 29). Si el paciente se coloca a menos distancia del

operador para la fotografía, se crean también sombras que se proyectan

luego por detrás de la imagen. Una luz por detrás del paciente, produce una

buena separación entre él y el fondo.

En algunas oportunidades, al Ortodoncista le gusta trabajar con luz del

día o luz natural, y en estos casos, igualmente, deben tomarse todas las

precauciones para evitar sombras de luz y destellos indeseables dentro del

lente. Debe cuidarse siempre que las fotos están libres de sombras

indeseables (10).

La foto debe encuadrarse incluyendo desde 1 ó 2 cm por encima de la

cabeza hasta el área clavicular (27).

En referencia a la posición de la cabeza, en la foto frontal, debe haber

paralelismo entre la línea intercantal y los bordes superior e inferior del

visor; el plano sagital del paciente debe ser vertical y perpendicular al plano

anterior; el centro del lente de la cámara debe ubicarse aproximadamente

en un punto intermedio de los ojos (25). Fig. 48

Una vez tomada la foto frontal, el paciente se coloca mostrando su lado

derecho y/o izquierdo, y la cámara no debe moverse de la ubicación

utilizada en la toma frontal; así se logra que las fotografías sean del mismo

69

tamaño. Si el clínico retrocede para incluir en su encuadre toda la cabeza

del sujeto en la foto de perfil, la cabeza entera parecerá ser más pequeña

en esta fotografía con respecto a las otras dos fotos de frente (5, 29).

Generalmente, y por esta razón precisamente, es que en la foto de perfil, se

puede excluir de la imagen la parte posterior de la cabeza, y cuando el

paciente tiene el cabello largo, debe colocarlo por detrás de las orejas (25).

En la vista de perfil Fig. 48, la orientación de la cabeza debe ser con el

Plano Frankfort (tragus-borde inferior de la órbita) paralelo al borde inferior

del visor, y el centro del lente debe ubicarse a la misma altura de la

posición de toma frontal (25).

Una verdadera foto de perfil, usualmente requiere que la ceja del

paciente más lejana de la cámara, sea apenas visible (10). Otros autores (29)

sugieren que la toma fotográfica debe ser del perfil completo, es decir,

donde la parte externa e interna del ojo derecho sean las únicas visibles, y

el otro ojo quede completamente oculto. En los casos de pacientes con

deficiencia mandibular, ellos por lo general, tienen la tendencia a levantar el

mentón -- quizás como una manera inconsciente de enmascarar el defecto,

y de esta manera, la fotografía no muestra realmente la discrepancia

existente en referencia a la longitud cuello-mentón (26, 28).

70

Intrabucales. Figs. 55 y 56: las fotografías son:

1. Frontal, lateral derecha, lateral izquierda, oclusal superior y oclusal

inferior (1, 5, 10, 11, 26, 28).

2. En algunos casos con resalte incisivo exagerado, se puede tomar

una foto del perfil derecho más localizado y/o con vista inferior (5).

Éstas son obtenidas con el paciente sentado en la silla clínica, con el

respaldo en posición vertical y con su cabeza ligeramente inclinada hacia

atrás. Debe pedírsele al paciente que gire la cabeza hacia el fotógrafo, y de

esta manera, éste no tendrá la necesidad de inclinarse sobre el sillón ni

sobre el propio paciente. Tanto el sillón como el sujeto deben encontrarse a

una altura apropiada, de modo que el fotógrafo se encuentre cómodo para

el uso de la cámara. La cámara fotográfica es posicionada horizontalmente

y en el visor debemos observar solamente los dientes y la encía, siendo

necesario, de esta manera, el uso de separadores de plástico utilizando

siempre el mayor separador compatible con el tamaño de la boca. Los

labios son traccionados a cada lado por el propio paciente o por un

asistente. Fig. 54

71

Fig. 54. Forma de tomar las fotos intrabucales de los pacientes. Cortesía de Carol Rodríguez. Postgrado de Ortodoncia. U.C.V. 2004.

En la fotografía frontal, Fig. 55, el centro del visor debe ser ubicado

entre los incisivos superiores, y en las fotografías laterales derecha e

izquierda, Fig. 56, ubicado en distal del canino; el plano oclusal debe verse

horizontal y siempre paralelo a los bordes superior e inferior del VISOR, y

estar ubicado dividiendo la imagen en partes iguales (mitad superior e

inferior de la imagen). (29)

Fig. 55. Fotografía intrabucal frontal. Gráfico explicativo de la toma y foto de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.

72

Fig. 56. Fotografías intrabucales laterales derecha e izquierda. Gráfico explicativo de la toma y fotos de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.

73

74

Antes del disparo, solicitamos al paciente que ocluya y se aplica aire

para secar los dientes. (1, 5)

Una fotografía clínica excelente debe estar limpia y bastante precisa en

su reproducción, sin la influencia visual de materiales que distraigan, como

saliva o substancias odontológicas. (1, 10, 28, 29, 30)

De manera de lograr captar áreas de interés, el retractor que se

encuentra del mismo lado que el lado a fotografiar debe traccionarse más

hacia atrás que el retractor del lado opuesto. Este ajuste, impedirá que el

retractor proyecte su sombra hacia los dientes posteriores y se visualice

mejor el área a fotografiar (5 10). Lo ideal es que con esta toma, se pueda

visualizar hasta el 2do. molar, aún cuando en pacientes con alta tensión

muscular esto se hace difícil.

Cuando se elige utilizar espejos para las tomas intrabucales laterales

derecha e izquierda, el enfoque de las mismas se hace difícil, por lo tanto,

se requiere suficiente adiestramiento para su logro. Se recomienda la

ayuda de algún personal auxiliar, de manera de sostener el espejo y utilizar

la jeringa triple para aplicar aire al espejo evitando su empañamiento. Debe

evitarse la aparición de dedos en la fotografía, el odontólogo o su ayudante

tendrán que sujetar el espejo por su borde anterior, éste debe ser tan

grande de modo que abarque el arco dental completo. Se recomienda

75

aproximar la imagen tanto como sea posible para reducir al mínimo los

bordes del retractor y el espejo. (5, 6)

La principal dificultad en cuanto a la retracción de los tejidos blandos es

determinar la dirección de la tracción que se le debe aplicar a los

retractores, por ejemplo, en los pacientes con hendidura labial, su

retracción deberá hacerse en dirección superior y lateral, porque ellos

generalmente presentan labios tensos y con poca elasticidad, y es probable

que se necesite la utilización de retractores pequeños. Como regla general,

los retractores deben ser sostenidos por el paciente, aplicando tracción de

acuerdo a la toma a realizar (1, 5, 10). En la toma frontal, la retracción se

debe hacer hacia atrás (hacia las orejas) en dirección paralela al plano de

oclusión; en las tomas laterales derecha e izquierda, se realizará en el

mismo sentido, pero aplicando mayor tracción en el lado a tomar.

Para las fotos oclusales, sí es realmente necesaria la utilización de los

espejos con formas especiales, que ya fueron descritas (5, 10).

Foto oclusal superior: el paciente debe inclinar la cabeza ligeramente

hacia atrás y abrir la boca, se coloca el espejo oclusal con su parte

posterior detrás del último diente de cada lado de la arcada y se deja un

ángulo de 45º entre el espejo y el arco superior; si el espejo se inclina

demasiado, aparecerán las fosas nasales en la fotografía. Con respecto a

los retractores, en este caso se le indica al paciente o asistente que

traccione el labio superior hacia arriba y hacia atrás para distenderlo. En

esta toma, el centro del lente debe ubicarse anteroposteriormente en el

centro del paladar, aproximadamente a nivel de la línea horizontal que

cruza los segundos premolares superiores. Fig. 57

Fig. 57. Fotografía intrabucal oclusal superior. Gráfico explicativo de la toma y foto de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.

76

Foto oclusal inferior: se siguen básicamente los mismos principios que

para la superior. El paciente debe abrir la boca por completo y posicionar la

mandíbula de manera que quede lo más paralela posible al piso; el espejo

debe formar un ángulo de aproximadamente 45º en referencia al arco; si el

paciente no abre la boca suficientemente, es muy difícil lograr una buena

fotografía (1, 10). Contrario a la foto oclusal superior, el uso de los retractores

labiales es distinto, para esta toma se indica traccionar el labio inferior hacia

abajo, de manera de lograr visualizar perfectamente el área del proceso

alveolar inferior por vestibular. Para esta toma, también el centro del visor

se corresponde con el centro del área lingual, a nivel de los segundos

premolares inferiores. Fig. 58

77

Fig. 58. Fotografía intrabucal oclusal inferior. Gráficos explicativos de la toma y foto de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.

78

Cuando se utiliza cámara digital, ésta permite captar áreas que

posteriormente pueden ser eliminadas de las fotos, como bordes de espejo,

retractores, dientes del arco opuesto, etc (1, 10).

Aparte de las fotografías clínicas, en nuestros tratamientos debemos

efectuar otras fotografías de los registros del paciente, como son las de los

modelos dentales, las radiografías, etc (1, 5, 27, 28).

Para la toma de los modelos (27, 28) se recomienda que ellos sean

colocados sobre un fondo negro o cualquier color contrastante, de

preferencia papel, gamuza o fieltro. Cuando se utilizan cámaras digitales y

se va a usar fondo negro, se recomienda tomar la foto en blanco y negro

para así obtener de una vez el contraste ideal. Cuando la cámara es de 35

mm, el flash debe ajustarse a una potencia reducida, para que los modelos

no queden demasiado blancos. Se pueden tomar sin flash, disminuyendo

la velocidad de obturación y usando trípode. Figs. 59, 60 y 61.

Fig. 59. Forma de tomar fotografías a los modelos. Tomado de Clifford Freehe (5)

Se registran los modelos en vista frontal, lateral derecha e izquierda, y

oclusales superior e inferior; las vistas de los modelos deben coincidir lo

mejor posible con las vistas de las fotografías intrabucales (27, 28).

Fig. 60. Modelos en fondo rojo. Vista de frente. Cortesía Yolanda de Malavé.

79

80

Fig. 61. Modelos en fondo rojo. Vistas laterales y oclusales. Cortesía Yolanda de Malavé.

Las radiografías se fotografían colocándolas sobre un negatoscopio

encendido, eliminándose así el uso del flash, el ambiente debe estar

totalmente oscuro exceptuando la luz proporcionada por el negatoscopio, y

se cubre toda el área alrededor de las radiografías a tomar. (Comunicación

personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia,

Facultad de Odontología-U.C.V.). Fig. 62

Si se utiliza una cámara de 35 mm se sugiere que la velocidad sea 60’ y

la apertura sea definida por el fotómetro. Con una cámara digital, se siguen

los mismos procedimientos.

Fig. 62. Fotografías de las distintas radiografías utilizadas como registros de diagnóstico en Ortodoncia. Tomado de historias de los pacientes del Postgrado de Ortodoncia, Fac. Odontología, U.C.V.

81

Otra de las fotos que se realiza, es la de los trazados cefalométricos,

la cámara se ubica de frente al papel, sin ningún tipo de inclinación

respecto al mismo. La iluminación es provista idealmente por luz natural o,

en caso contrario se recomienda el uso de lámparas tipo fotoflood que

simularán la luminosidad solar. (1, 10, 27, 28) Figs. 63 y 64

82

Fig. 63. Trazado cefalométrico U.C.V. Fig. 64. Lámpara fotoflood. Cortesía Yolanda de Malavé.

Algunos clínicos prefieren escanear el trazado; otros utilizan el

negatoscopio colocando sobre éste el trazado y toman la fotografía; otros,

aprovechan la luz natural para tal logro (Comunicación personal. Dra.

Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de

Odontología-U.C.V.).

83

III. DISCUSIÓN

Vivimos en una Era Visual, el uso de imágenes a color para describir y

transmitir ideas y conceptos se ha convertido en el método de influencia y

comunicación más comúnmente utilizado. Es muy importante, que nosotros

como ortodoncistas sepamos aprovechar el conocimiento, los equipos y las

técnicas necesarias, para así poder tomar ventaja de esto y a través de la

fotografía podamos comunicar y mostrar de la mejor manera los casos

clínicos que manejamos a diario. (31)

Nada más con una fotografía a color puede verse y estudiarse

detalladamente un paciente antes, durante y después de su tratamiento, así

como también observar los cambios faciales e intrabucales que se van

dando con el tiempo, incluso durante la etapa retentiva. Igualmente, las

fotografías permiten que los ortodoncistas hagamos autoevaluaciones de

nuestros tratamientos, consideremos los aciertos y desaciertos de las

técnicas ortodóncicas empleadas, y así mantenernos en una continua

mejora de nuestros procedimientos.

Es conocido por todos, que para hacer tomas fotográficas en nuestro

campo, existen en el mercado dos tipos distintos de cámaras, las

convencionales o monorréflex de 35 mm y las digitales. Actualmente,

la tendencia en particular entre los ortodoncistas, es la de utilizar

84

mayoritariamente las cámaras digitales, esto a razón de que

necesariamente, cada vez más todo gira en torno a la informática y la

digitalización. Sin embargo, algunos ortodoncistas, desde hace mucho

tiempo vienen practicando esta disciplina con sus cámaras convencionales

manejándolas diestramente y logrando exactamente los mismos objetivos.

Ellos sostienen la idea que sus fotos son de alta calidad y no se ven

estimulados de ningún modo a reemplazar su técnica.

Existen ventajas y desventajas de utilizar uno u otro tipo de cámara (31),

es indudable que con la cámara de 35 mm las fotos que se obtienen

resultan con una calidad y nitidez bastante satisfactoria (cuando son bien

tomadas las fotos), más sin embargo, no puede dejar de reconocerse, que

el aparataje y los equipos son mucho más voluminosos y el transporte de

los mismos se hace incómodo y engorroso. Con las cámaras de 35 mm no

pueden verse las fotografías que se toman instantáneamente (como con las

cámaras digitales); muchas veces cuando el ortodoncista recibe las fotos ya

reveladas, se da cuenta que hay varias fotografías que debe repetir, en

caso que sea posible y necesario, debiendo disponer de una mayor

cantidad de tiempo y dinero para lograr los resultados esperados. Una vez

obtenidas las fotos, la durabilidad de las mismas en el tiempo quizás sea

mayor que en el caso de las fotos tomadas con cámaras digitales, pero no

puede dejar de acotarse el hecho de que el hongo ataca las diapositivas

archivadas, no siendo así en el caso de las fotos digitales que se graban en

85

CDs, Zips, discos de 3 1/2, etc, los cuales son dispositivos mucho más

resistentes en el tiempo.

Con las cámaras digitales, el proceso se simplifica enormemente, el

especialista toma las fotos con un equipo que casi siempre es mucho más

práctico y liviano, ve las fotografías tomadas instantáneamente, y si tiene

que repetir algunas lo hace en ese momento. Se economiza tiempo y

dinero, porque se está seguro que las fotos que se van a utilizar son las

adecuadas; sin embargo, la utilización del papel para la impresión

fotográfica y la tinta a color para imprimir las fotos son cada vez más

costosas. Puede agregarse, que por razones de espacio, con la toma de

fotografías digitales correspondientes a un caso, puede prescindirse de

modelos y radiografías de pacientes ya tratados, y volver a disponer de

espacio para otros nuevos.

El mismo especialista procesa las fotografías digitales en su casa o

consultorio mediante el uso de una computadora, las mejora y perfecciona

para posteriormente archivarlas y/o utilizarlas con fines de autoevaluación,

educativos o hasta legales. Es importante hacer notar, que en la actualidad

existen en el mercado cámaras digitales de tanta calidad, que hacen difícil

establecer diferenciación entre las fotos tomadas con cámaras de 35 mm y

las digitales de tipo profesional.

Uno de los cuestionamientos que se les asignan a las tomas de

fotografías digitales, es el hecho que a través de distintos programas que

se utilizan para trabajar las imágenes en las computadoras, es muy factible

modificarlas, y en consecuencia, en algún momento se puede hacer

aparecer una imagen que no se corresponde en un 100% con la realidad.

Fig. 64. Esto, en muchos casos, puede ser perjudicial para los especialistas

porque podría poner en tela de juicio su manera de actuar, y hasta en

algunos casos, significar un alto riesgo en cualquier caso legal. Contrario a

esto, con las fotos reveladas obtenidas con cámaras convencionales,

quizás sea más complicado realizar algún tipo de modificación, a menos

que dichas fotos sean digitalizadas.

Fig. 65. Foto extrabucal de perfil derecho con zarcillo y la misma foto anterior modificada (sin zarcillo). Cortesía de Ma. Alejandra Maczotay.

86

87

Actualmente, esto en realidad es lo que se está haciendo en muchos

casos; el desarrollo de la tecnología y la informática nos está llevando cada

vez más a simplificar nuestro trabajo diario; se pasan las fotos tomadas con

cámaras convencionales de 35 mm a formato digital, y se trabajan y

archivan más fácilmente.

En relación a las diferentes fotografías que se toman, tanto extrabucales

como intrabucales, todos los ortodoncistas coinciden en cuanto a la serie

de tomas intrabucales establecida; no así ocurre con las tomas

extrabucales que se toman adicionalmente, como las de posición de ¾ de

perfil, perfil izquierdo, con el uso de retractores, paleta de madera o

bajalengua, etc.

Poco se encontró en relación a estas fotos adicionales, salvo lo

reportado en entrevista personal por parte de la tutora guiadora de esta

monografía. Ella refiere, que las fotografías extrabucales variarán de

acuerdo a cada caso en particular y por condiciones inherentes a la

maloclusión, y en otros casos, por gusto personal del clínico.

88

IV. CONCLUSIONES

1. La fotografía clínica representa un elemento indispensable dentro del

campo de la Ortodoncia, a través de ella pueden obtenerse registros de

gran importancia para el diagnóstico, plan de tratamiento y control

2. Sirven como medios de documentación, difusión de publicaciones,

pruebas en caso de tramitación judicial o legal, y tienen un alto valor

didáctico en docencia e investigación.

3. Es importante conocer el manejo de cámaras y técnicas fotográficas

estandarizadas. El profesional debe prepararse eficientemente para su

logro.

4. Para las fotografías clínicas en Ortodoncia, actualmente se utilizan dos

tipos de cámaras: la cámara convencional o de tipo Monorréflex de 35

mm y la cámara digital. Esta última de gran aplicación en nuestra área.

5. Una de las ventajas más importantes de las cámaras digitales sobre las

cámaras convencionales es que se pueden revisar las imágenes

registradas sólo unos segundos después de haber tomado las fotografías

y decidir si quedaron satisfactorias.

89

6. La distancia adecuada para las fotos extrabucales es de 1 1/2 a 2 mts, y

para las intrabucales entre 20 y 30 cms.

7. Para las fotos extrabucales frontales, la posición del paciente debe ser

con el plano bipupilar paralelo al borde inferior del VISOR; el plano sagital

perpendicular al plano anterior, labios en reposo, dientes en oclusión,

cabello detrás de las orejas, y sin anteojos, zarcillos o cualquier otro

distractor.

8. Para las fotos de perfil, el paciente se coloca mostrando su lado derecho

y/o izquierdo. El Plano Frankfort (tragus–borde inferior de la órbita) debe

estar paralelo al borde inferior del VISOR; labios en reposo, dientes en

oclusión, cabello detrás de las orejas y sin distractores. La cámara no

debe moverse de la ubicación utilizada en la toma frontal para mantener

la estandarización; la cabeza del paciente debe estar ligeramente rotada

hacia la cámara, de manera que sea apenas visible la ceja del lado

opuesto al perfil a fotografiar.

9. Las fotografías intrabucales serán obtenidas con el paciente sentado en la

silla clínica, con el respaldo en posición vertical y con su cabeza

ligeramente inclinada hacia atrás. Las tomas mínimas son 5: frontal,

lateral derecha, lateral izquierda, oclusal superior y oclusal inferior.

90

10. Una fotografía clínica excelente debe ser limpia y bastante precisa en la

reproducción del sujeto, sin la influencia visual de materiales que

distraigan, como saliva o substancias odontológicas.

91

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33. Wander P. Uso de la fotografía en la Práctica General. Br Dent J 1987; 162: 195-201.

34. Stewart M., Dr. Mayerston. Management & Marketing Computarized Photography: Practice Enhancement Strategies. JCO 1995: 509-515.

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94

36. Goldsmith P., Pérez MA., Ashby M. Diccionario Oxford Pocket para estudiantes de inglés. Edit. Oxford University Press. México. 1996. pp. 697.

37. Wander P. and Gordon P. Audiovisual techniques in dental photogra -- phy. Br Dent J 1987: 162(12): 469-472.

95

VI. ANEXOS

VI. I. GLOSARIO (17, 32, 33, 34, 35, 36, 37)

Apertura. Iris regulable que controla la cantidad de luz que llega a la

película.

ADC. Siglas en inglés del Convertidor Analógico Digital; convierte las

señales que vienen del CCD a bits.

Almacenamiento, memoria. Dispositivo diseñado para aceptar la

introducción de datos para su posterior recuperación.

ASA. Medida que especifica la sensibilidad de una película a la luz.

Autofoco. Asegura que el lente se mantenga constantemente en foco

sobre el sujeto o imagen a captar.

Bit. Unidad mínima de información que un ordenador puede procesar.

Es un dígito que puede tomar el valor de 0 ó 1.

BMP. Corresponde a ¨Bitmap Picture¨, siendo el formato de imagen

estándar de Windows en ordenadores compatibles con DOS y Windows. El

96

formato BMP admite los modos de color RGB, color indexado, escala de

grises y mapa de bits. Puede escoger entre los formatos de Microsoft

Windows o de OS/2 y especificar una profundidad de bit para la imagen.

Byte. Octeto. Carácter o posición compuesto de ocho bits.

CCD. Dispositivo de carga acoplada. En castellano se abrevia DAC

(Dispositivo de Acoplamiento de Cargas). Tarjeta formada por multitud de

pequeñas celdillas fotosensibles, que transforman las variaciones de

luminosidad en variaciones eléctricas. Transforma los impulsos luminosos

en señales eléctricas.

Compresión. Almacenamiento de información en un archivo de tamaño

más reducido.

DPI. Del inglés ¨dots per inch¨ o puntos por pulgada (p.p.p.). Se utiliza

para describir la resolución de impresión.

Drivers. Existen muchos periféricos que se pueden conectar a un PC

(disqueteras, impresoras, CD-ROM, etc.). Para que el sistema sea capaz

de aprovechar las capacidades de cada uno de ellos al máximo, los

fabricantes incluyen unos programas llamados ¨drivers¨ que comunican

estos periféricos con la computadora.

97

DSP. Procesador de Señal Digital. Este circuito añade efectos o

comprime la foto.

DVD. Digital Versátil Disc. Disco de aspecto similar a un CD-ROM,

capaz de almacenar varios Gigabytes de información mediante tecnología

láser.

ISO. Unidad de medida de la sensibilidad de la película creada por la

Internacional Standards Organization.

JPEG ó JPG. Formato de archivo de imágenes digitales, comprimidas,

de extensión JPG, capaz de trabajar con una profundidad de color de 24

bits. Es muy utilizado para el envío de imágenes a través de Internet ya que

es reconocido e interpretado por los navegadores.

Macro. Una montura de un lente que permite que la cámara filme

objetos en un rango muy cercano de distancia o que aumente la

magnificación.

Mega. Prefijo que denota un millón.

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Memoria. Dispositivo en el que se pueden introducir datos, mantenerse

y retirarse posteriormente.

MP3 (MPEG). Formato de archivo comprimido de sonido de gran

calidad, capaz de ser grabado y reproducido mediante un software

específico.

Números f. Medida que determina el tamaño de la apertura. El número

surge de dividir la distancia focal del objetivo por el diámetro del diafragma.

PCMCIA. También llamado pc-card, es un puerto de comunicaciones de

los ordenadores portátiles que sirve para conectarlo a otros dispositivos,

teniendo la ventaja de su reducido tamaño.

Píxel. Unidad de espacio más pequeña en una imagen computarizada.

Profundidad de campo. Espacio que aparece nítido en una imagen.

Profundidad de color. Describe el rango del tono característico de una

imagen; éste se mide por la diferencia existente entre el tono más claro y el

más oscuro. Es un parámetro de los dispositivos de entrada como son los

escáneres, cámaras digitales, etc. Además de la resolución, también es

importante saber cuántos colores distintos podemos usar en la pantalla.

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Existen varios modos de video, pero los más habituales hoy en día son

los que tienen 256 colores, 65.536 colores y 16,7 millones de colores. Esto

es lo que se conoce como profundidad del color; un bit de profundidad de

color corresponde a dos colores (B/N), 8 bits a 256 colores y 24 bits a 16

millones (color verdadero).

Puntos. Sinónimo de números f. Unidad de medida de la apertura.

RDSI. Red Digital de Servicios Integrados, utilizada para la transmisión

de datos digitales por su velocidad.

Resolución. Indica la cantidad de puntos que puede registrar un

escáner, impresora o monitor en un espacio determinado. Generalmente se

mide en puntos por pulgada (ppp) que son los puntos que entran en un

cuadro de una pulgada de lado (2,5 cm), número total y densidad de

píxeles en una imagen. Cantidad de detalles que aparecen en una imagen.

Resolución de pantalla. La resolución de pantalla se obtiene del

número de puntos individuales de los que se compone una imagen. Este

valor se representa por una pareja de números, como por ej. 1024X768. El

primer valor indica el No. de puntos en la línea horizontal, el segundo el de

la vertical.

100

Respaldo. En inglés Backup, se refiere a la realización de copias de

seguridad de ficheros y programas con un software especial. Con ellos

guardamos en un lugar seguro nuestros datos más importantes con lo que

prevenimos posibles pérdidas por fallos del sistema.

Sistema operativo. Es el programa básico del ordenador, se pone en

marcha cuando se arranca el ordenador y carga los ficheros necesarios

para el funcionamiento de los otros programas instalados. Los sistemas

operativos más comunes son: Windows, Linux, MacOS y el MS-DOS.

Temperatura de color. Mide el componente azulado o rojizo de la luz.

TIFF. (Tagged-Image File Format) Formato de imagen de mapa de bits,

desarrollado por Aldus Corporation, que admite archivos CMYK, RGB y de

escala de grises con canales alfa y archivos Lab, de color indexado y de

mapa de bits sin canales alfa. TIFF admite también compresión LZW, y

trabajar en varios modos: 1 bit, 8 bits y 24 bits. Muy utilizado para

intercambio de archivos entre aplicaciones y plataformas de ordenadores.

USB. Es el nuevo estándar de conexión entre ordenadores y periféricos.

Los periféricos USB, como teclados, ratones o cámaras digitales usan una

misma conexión con el PC. Windows 98 reconoce los periféricos USB que

se conectan o desconectan sin reiniciarse. La velocidad de transmisión

101

máxima es de 12 Mbps. Tenemos la posibilidad de conectar hasta 127

aparatos diferentes en un mismo PC, ya que usa un sistema de conexión

en forma de estrella.

Zoom. Un elemento movible del lente que permite una magnificación

ajustable de la imagen, logrando una profundidad de campo con un amplio

ángulo para la foto. Objetivo con varias distancias focales.

Zoom digital: es el zoom o acercamiento que hace el fotógrafo en

cámaras digitales luego de utilizar al límite máximo el zoom óptico. La

desventaja que tiene utilizar este zoom, es que se pierde mucha calidad de

imagen (resolución).

Zoom óptico: es el más importante a tomar en cuenta al momento de

adquirir una cámara. Varía según el modelo, los hay de mayor o menor

valor. El zoom óptico permite acercar o alejar una imagen hasta enfocarla

con total nitidez. No se pierde calidad de imagen o resolución.