La Gobernanza en la Nueva Ley de Salud Pública en Andalucía

8/2/2019 La Gobernanza en la Nueva Ley de Salud Pblica en Andaluca

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La Gobernanza en la Nueva Ley de

Salud Pblica en Andaluca

Jos Mara Snchez Bursn1

1Director de Prospectiva, Observatorio de Innovacin y Participacin

Consejera de Economa, Innovacin y Ciencia, Junta de Andaluca,(Espaa).

Vol. 8, N 30, 2012 ISSN: 16987969

1.La gobernanza como instrumento

clave de la Ley de salud pblica de

Andaluca

El ltimo da del ao 2011 se public la Ley 16/2011, de

23 de diciembre de 2011, de Salud Pblica de Andalu

ca, y una de las caractersticas esenciales de la norma

que pretendemos analizar se refiere a la aplicacin de

la gobernanza como mtodo de gobernabilidad de la

salud pblica en Andaluca. Sin duda la ley realiza una

apuesta decidida por acoger la estrategia de gobernanza en sus postulados y promover una organizacin

poltica y social basada en unas reglas del juego orde

nadas por la gobernanza aplicada. La gobernanza late

sobre las venas de la ley y representa un elemento

constitutivo de primer orden. La ley apuesta decidida

mente por establecer un sistema de gobernanza apli

cada y multinivel que inspira las relaciones entre la

ciudadana y los poderes pblicos y que ordena la or

ganizacin administrativa en funcin de las premisas y

principios que exigen la gobernanza. Justamente, me

diante la presente aportacin tenemos la intencin de

remarcar los aspectos ms relevantes de la norma y la

gobernanza.

En primer lugar indicar, que del texto se infiere, que

las bases estratgicas de la reforma de salud pblica

en Andaluca conceptualmente se construyen sobre el

compromiso de todos los andaluces y los poderes p

blicos con la salud pblica y el establecimiento de un

modelo de intervencin basado en la gobernanza en

un contexto de salud pblica global y solidaria. La ley

apuesta por una construccin de la salud pblica a travs de un acceso igualitario, equitativo y solidario, as

como su disfrute compartido, elementos que consti

tuyen la piedra angular de la autntica salud pblica

global y solidaria, fuente del desarrollo personal, de

progreso y bienestar social.

Para la Ley, la gobernanza en salud pblica es bsica

porque representa una forma de gobernar ms coope

rativa, en la que las instituciones pblicas y los acto

res privados, participan y cooperan en la formulacin

y aplicacin de las polticas pblicas. La gobernanza


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JOSMARA SNCHEZBURSN RevistaeSalud.com

posibilita la construccin de redes mixtas de actores

pblicos y privados, que condicionan la distribucin

del poder y la formulacin de las polticas pblicas que

se fortalecen y se legitiman. Adems, nos consta que la

aplicacin de la gobernanza en salud pblica es inelu

dible para asegurar la preservacin de la salud colec

tiva. En los albores de la Sociedad del Conocimiento es

inviable propiciar la proteccin de la salud pblica sin

la asuncin de la gober

nanza como mtodo de

administracin de los

roles de los agentes pblicos y privados. Bajo

este contexto de la go

bernanza, los poderes

pblicos, a travs de la

Ley de Salud Pblica de

Andaluca, asumen el ejercicio de la rectora y el lide

razgo institucional, bajo un enfoque de promocin de

la salud y una participacin social inteligente, bajo los

principios de transparencia, equidad, solidaridad y uni

versalidad.

En la ley, la gobernanza se concibe como un ele

mento nuclear en la construccin de la salud colec

tiva, y se comprende en diversos aspectos definitorios

de la norma. El artculo primero de la Ley establece que

tiene por objeto, entre otras consideraciones, organi

zar la gobernanza, asegurando el carcter transversal,

participativo e intersectorial de las actuaciones de las

administraciones pblicas.... Y en el artculo segundo

de la Ley se concibe a la gobernanza como: manera de

gobernar, bajo los principios de transparencia y parti

cipacin, que se propone como objetivo el logro de un

desarrollo econmico, social e institucional duradero

que genere salud. Y por ltimo, se incorpora como

uno de los fines esenciales de la Ley: aplicar la go

bernanza y potenciar el protagonismo de la sociedad

en la definicin y el desarrollo de las polticas de salud

pblica.

Adems la gobernanza exige que la Ley articule la

intersectorialidad de las polticas pblicas implicando

a las distintas administraciones pblicas en una plani

ficacin conjunta, incorporando a todos los actores de

la accin social en el desarrollo de actuaciones inte

grales que permitan el logro de los objetivos de salud

pblica, instaurando la

filosofa de salud en

todas las polticas pbli

cas. Se promueve la formulacin de polticas

pblicas ms integradas,

coherentes, coordinadas

y transparentes, en las

que los objetivos de

salud pblica constituyan un inters superior, sobre

otros intereses sectoriales pblicos o privados. Y de este

modo se incorpora en el artculo 4, entre los principios

rectores y marco de la actuacin de la salud pblica:

el principio de salud en todas las polticas: Las actua

ciones en salud pblica se regirn por el principio de

salud en todas las polticas, como estrategia de coo

peracin horizontal cuya finalidad es contribuir a la

mejora de la salud de la poblacin mediante la actua

cin en los determinantes de la salud a travs de las

polticas y acciones de todos los sectores de gobierno,

con especial atencin a los sectores distintos del de

salud con capacidad de afectar a las condiciones so

ciales y econmicas que se encuentran en la base del

estado de salud de la poblacin.

En otro orden de cosa, se configura un nuevo sistema

de salud pblica proactivo e innovador que ordene la

actividad pblica conforme a los nuevos postulados de

la reforma propuesta, y los nuevos principios del mo

delo basado en la integridad e intersectorialidad. Se

Para la Ley, la gobernanza en salud

pblica es bsica porque representa una

forma de gobernar ms cooperativa, en laque las instituciones pblicas y los

actores privados, participan y cooperan

en la formulacin y aplicacin de las

polticas pblicas


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LA GOBERNANZA EN LA NUEVA LEY DE SALUD PBLICA EN ANDALUCAVol. 8, n 30, 2012

decide que la administracin de salud pblica se ges

tione a travs procesos de gestin basados en la admi

nistracin desplegada en red y el trabajo cooperativo

entre los distintos rganos y unidades que se relacio

nan fomentando la densidad de las interacciones y las

sinergias ente los mismos. Adems, la evaluacin del

impacto en salud asegura la transversalidad de las ac

tividades y sus consecuencias. En este contexto se in

centiva la configuracin de redes y alianzas sociales

entre la ciudadana, agentes, las empresas y las admi

nistraciones pblicas, en fomento del desarrollo de la

salud y el bienestar de Andaluca. Se persigue convertir la administracin de salud pblica de Andaluca en

una administracin de alto rendimiento, que genere un

mximo valor pblico, que se centra permanentemente

en el ciudadano y en los resultados, y todas las capa

cidades y actividades operativas respaldan la obten

cin de resultados definidos por su misin y miden su

rendimiento tomando como referencia esos resultados.

Adems, asume la responsabilidad y hace que sus ope

raciones y actividades sean transparentes para todos. Es

innovadora y flexible, se esfuerza constantemente por

mejorar la obtencin de valor y es capaz de responder

de forma creativa a los nuevos retos y oportunidades.

Trabaja de forma abierta y cooperativa, conscientes de

que su organizacin forma parte de un sistema ex

tenso, y adems fomenta las relaciones de cooperacincon otros organismos, organizaciones y personas.

2. Los principios de la gobernanza

en la Ley de Salud Pblica de

Andaluca

La gobernanza se aplica a travs de una serie de prin

cipios que inspiran sta frmula de gobernabilidad. Sin

afn de agotar los principios a sustentar, si nos interesa

destacar aquellos que son acogidos firmemente en la

nueva Ley.

a) Principio de integralidad. Quedara reflejado con

el aforismo el gobierno de todos por todos. La go

bernanza representa el gobierno compartido y distri

buido en la que toda la comunidad participa en el

ejercicio de reflexin de las decisiones pblicas. El

poder se transfiere a la comunidad que lo ejerce en

forma de red desplegada. El principio de integralidad

exige que todas las entidades pblicas y privadas, as

como las redes y comunidades de personas tengan la

posibilidad real de participar de forma efectiva en la

toma de decisin de los intereses colectivos. En materia de salud el carcter integrativo se convierte en una

demanda imperativa, en la medida que se exige el con

curso de todos

para garantizar la

eficacia y preser

vacin de la salud

colectiva.

El principio de

integralidad se

acoge en un va

riado conjunto de

mandatos de la

Ley. Destacara

mos la acogida

en el captulo delos derechos de

los ciudadanos, en especial en la genrica formulacin

del artculo 15 de la Ley, en la que se reconoce que:

La poblacin en Andaluca tendr derecho a la parti

cipacin efectiva en la formulacin, desarrollo, ges

tin y evaluacin de las polticas en materia de salud

pblica de manera individual o colectiva y que se

dispondrn de los cauces apropiados para facilitar la

participacin de las personas con dificultad de expre

sin, especialmente menores, mayores, personas con

El Principio de

Integridad exige que

todas las entidades

pblicas y privadas, as

como las redes ycomunidades de

personas tengan la

posibilidad real de

participar de forma

efectiva en la toma de

decisin de los

intereses colectivos


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discapacidad y personas en riesgo de exclusin. Ade

ms el artculo 21 del texto legal describe un conjunto

de medidas de garantas del ejercicio del derecho a la

participacin de

la ciudadana.

El principio de

integralidad tam

bin se advierte

al definir la cen

tralidad de la ciu

dadana en el

artculo 19 de laley, al concebirla

como la razn

de ser de la ac

tuacin de las

administraciones pblicas de Andaluca en materia de

salud pblica. El enfoque centrado en la ciudadana

deber regir la programacin y la actuacin de las mis

mas, y se traducir en la garanta del acceso de los ciu

dadanos a las prestaciones de salud pblica y en la

efectividad de los derechos reconocidos

Igualmente se incorporan en la gobernanza de la

salud a los profesionales, en conformidad a lo estable

cido en el artculo 91 se fomentarn y reconocern

las iniciativas profesionales dirigidas a la mejora del

servicio de salud pblica, as como la implicacin de

los profesionales en la formulacin de las propuestas

de carcter general dirigidas a promover los objetivos

de la presente ley.

Y sin afn de agotar el repertorio, destacaramos el

principio de integralidad absorbido en el artculo 49

de la Ley, al describir que la administracin sanitaria

pblica de Andaluca orientar su actuacin a la satis

faccin de las necesidades en salud de la ciudadana,

ejerciendo una buena administracin, con la partici

pacin de la ciudadana, y que se articula en forma de

red desplegada para la eficaz y eficiente provisin de

los servicios pblicos de salud pblica.

De este modo, la Ley de salud pblica de Andaluca

pretende conformar la gobernabilidad de la salud p

blica como una obra colectiva sujeta a la efectiva par

ticipacin de la ciudadana, las empresas y entidades

pblicas y privadas del territorio.

b) Principio de informacin y transparencia pblica.

El recto ejercicio de la gobernanza aplicada exige el

desarrollo del principio de informacin y el estableci

miento de un rgimen de transparencia pblica que

garantice que las diversas entidades, redes y personaspuedan acceder sin restricciones a la informacin y al

conocimiento adecuado para ejercer sus derechos y

participar activamente en la toma de decisin. Es ca

pital para la gobernanza sanitaria el establecimiento

de sistemas de informacin en salud que aseguren el

libre acceso de la informacin y garantice el acceso de

la ciudadana a los servicios electrnicos por medio de

un sistema multicanal, y establecer la interoperatibili

dad de los mecanismos de comunicacin entre las ad

ministraciones pblicas que permitan la comparticin

e intercambio de informacin que ofrezca una visin

unificada. Con el fin de reforzar la participacin, los

ciudadanos necesitan un mejor y mayor acceso a la in

formacin polticamente relevante, as como mejores

capacidades para la gestin del conocimiento en materia de salud.

Apreciamos que este principio queda ampliamente

acogido en los contenidos de la Ley. Destaquemos los

elementos ms relevantes. En primer lugar, indicar que

se comprende entre los principios rectores y marco de

actuacin de la salud pblica del artculo 4 del texto:

Principio de transparencia. La accin en salud, en el

marco del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, se

ejercer guiada por un principio de transparencia, de

tal modo que promueva y permita el conocimiento de


Con el fin de reforzar

la participacin, los

ciudadanos necesitan

un mejor y mayor

acceso a la informacin

polticamente

relevante, as como

mejores capacidadespara la gestin del

conocimiento en

materia de salud


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los procedimientos, actuaciones y decisiones, con cri

terios de objetividad, veracidad, claridad y accesibili

dad. Las personas responsables, as como todos los

profesionales de salud pblica, estn comprometidos

a cumplir el principio de transparencia en el desem

peo de las funciones que desarrollan.

En relacin al principio de informacin, sobresale, el

derecho a la informacin de los ciudadanos (artculo

9) y el derecho a conocer en relacin con la salud p

blica (artculo 11),

otras manifestacio

nes del derecho a serinformado respecto a

la promocin de la

salud, sobre las ac

ciones preventivas de

la salud pblica, y otros derechos en relaciones a ac

tuaciones sanitarias genricas (artculos 12, 13 y 16

respectivamente). Y por ltimo, destacar la configura

cin del Sistema de informacin de vigilancia en salud,

entendido como sistema organizado de informacin

de utilidad para la vigilancia y accin en salud pblica

(artculo 63).

c) Principio de legitimidad democrtica. La gober

nanza como sistema de gobernabilidad compartida

entre ciudadana, poderes pblicos y entidades socia

les y econmicas, promociona la propia legitimidad delsistema poltico que la configura. En el Siglo XXI los

modelos democrticos estticos van perdiendo cuotas

de legitimidad en la medida que impiden la directa

participacin de la ciudadana en los asuntos pblicos.

Las tecnologas de la informacin y comunicacin

aproximan la ciudadana a los espacios pblicos de de

cisin y ofrecen nuevos escenarios sociales participa

tivos que aportan legitimidad a los nuevos modelos

democrticos que descansan en la funcin deliberativa

abierta socialmente. En referencia a las polticas de

salud, se valora la funcin de gobernanza como fr

mula de desarrollo poltica avanzada, por la cual la ciu

dadana y sus organizaciones asumen la participacin

y cooperacin en la definicin de las polticas pblicas

de salud y en el seguimiento de las mismas.

El principio de legitimidad democrtica comprende

elementos sustanciales de los principios de integralidad

y transparencia, y son vlidos los ingredientes anota

dos en los apartados anteriores referidos a la gober

nanza como mtodo

de gobernabilidad

compartida y la necesidad de conformar

un escenario cons

truido sobre la infor

macin y la

transparencia, si bien, se aportan otros elementos le

gales relevantes deductivos de la legitimidad demo

crtica. En este contexto destacaramos el

empoderamiento de la ciudadana descrito en el art

culo 28: ... se incentivarn y promovern el empode

ramiento para la salud de la ciudadana y la sociedad,

generando un proceso de mejora continua mediante

el cual las personas disfruten de libertad de eleccin y

adquieran un mayor control sobre las decisiones y ac

ciones que afectan a su salud. Segn la norma el em

poderamiento ciudadano va dirigido a: a) facilitar eldesarrollo de procesos de participacin de la ciudada

na en las decisiones de salud pblica, b) fomentar el

uso de las tecnologas de la informacin y la comuni

cacin, y las innovaciones orientadas hacia el empo

deramiento de la ciudadana a travs de la informacin

y la transparencia, y c) establecer mecanismos sociales

de control en la definicin de polticas, su regulacin

y evaluacin, para velar por la eficacia y la eficiencia

en salud pblica.

Tambin la legitimidad democrtica se persigue al

La gobernanza como sistema de

gobernabilidad compartida entre ciudadana,

poderes pblicos y entidades sociales y

econmicas, promociona la propia legitimidad

del sistema poltico que la configura


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promover la colaboracin social regulada en los art

culos 30 y siguientes, que regulan las redes ciudada

nas de salud pblica y alianzas sociales, el voluntariado

en salud, la ayuda mutua, la responsabilidad social de

la salud y los acuerdos voluntarios en salud en el seno

de las empresas.

d) Principio de cooperacin y transversalidad. Este

nuevo modelo de gestin poltica, asentado sobre la

base de la participacin compartida, y la interconexin

e interoperabilidad de las fuentes de informacin

acaba generando lo que se denomina gobernanza en

red. Tal modelo de gobierno exige la conectabilidadentre los diversos agentes sociales y polticos y cons

truye un diagrama en red para la distribucin de las

responsabilidades que se distribuye. Por otra parte, el

principio de transversalidad de las polticas salud, com

prende la inte

gracin de la

perspectiva de la

salud en el ejerci

cio de las respon

sabilidades de las

distintas polticas

y acciones pbli

cas, desde la con

s i d e r a c i n

sistemtica de losdeterminantes de salud, la igualdad de oportunidades

y la equidad en salud. La transversalidad se ejercita a

travs de la coordinacin y cooperacin intersectorial

y multidisciplinaria como elemento de cohesin de las

polticas pblicas de las entidades e instituciones con

responsabilidades sobre la salud.

Entendemos que este principio queda ampliamente

conformado en la Ley. No obstante, corresponde ad

vertir las notas capitales del mismo. Sin duda a desta

car entre los principios del artculo 4 de la Ley: a)

principio de coordinacin y cooperacin: las actua

ciones, las prestaciones y los servicios en materia de

salud pblica son un derecho individual y social que

los poderes pblicos han de garantizar y mantener, de

acuerdo con la coordinacin y cooperacin interde

partamental con las administraciones pblicas compe

tentes, y de acuerdo con la cooperacin y la

coordinacin intersectorial, como elemento de cohe

sin de las polticas de todos los sectores con respon

sabilidad en la salud pblica, con la finalidad de

conseguir resultados de salud ms eficaces, eficientes

o sostenibles; b) principio de salud en todas las polticas: las actuaciones en salud pblica se regirn por el

principio de salud en todas las polticas, como estrate

gia de cooperacin horizontal cuya finalidad es con

tribuir a la mejora de la salud de la poblacin mediante

la actuacin en los determinantes de la salud a travs

de las polticas y acciones de todos los sectores de go

bierno, con especial atencin a los sectores distintos

del de salud con capacidad de afectar a las condicio

nes sociales y econmicas que se encuentran en la base

del estado de salud de la poblacin.

Una parte significativa de la Ley se dedica a concre

tar el alcance de estos principios, as el principio de co

operacin se desarrolla en diversos contenidos de la ley

(la colaboracin social de la salud pblica, y en gene

ral todo el ttulo quinto referido a la gobernanza ensalud pblica, de los artculos 35 al 59, y se sintetice

el pronunciado en el artculo 52 sobre la cooperacin

interadministrativa), y de otra, el principio de trans

versalidad o salud en todas las polticas, se observa en

mltiples contenidos de la norma, destacando el art

culo 50 sobre transversalidad de la salud, que com

prende la integracin de la perspectiva de la salud

pblica en el ejercicio de las competencias de las dis

tintas polticas y acciones pblicas, desde la conside

racin sistemtica de los determinantes de salud, la


En el sector salud, la

sostenibilidad del

sistema sanitario se

garantiza a travs de la

responsabilidad

individual de la

ciudadana en el

mantenimiento de la

salud


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igualdad de oportunidades y la equidad en salud, y

adems, el captulo quinto referido a la evaluacin del

impacto en salud (artculos 55 a 59), que reflejare

mos en el siguiente principio de sostenibilidad.

e) Principio de sostenibilidad. Como avanzamos en

la parte preliminar la gobernanza propone como obje

tivo el logro de un desarrollo econmico, social e ins

titucional duradero, promoviendo un sano equilibrio

entre el Estado, la sociedad civil y el mercado de la eco

noma. De este modo, la sostenibilidad del la sociedad

y del sistema poltico y social constituyen como prin

cipio rector de la gobernanza aplicada. En el sectorsalud, la sostenibilidad del sistema sanitario se garan

tiza a travs de la responsabilidad individual de la ciu

dadana en el mantenimiento de la salud. El juego de

las alianzas entre la ciudadana y los poderes pblicos

que administran el sistema de salud, y el ejercicio de las

responsabilidades compartidas, constituye la estrategia

bsica para el xito de la sostenibilidad. Ciertamente,

el valor salud de la sociedad depender del ejercicio de

responsabilidad individual de la ciudadana y de la efi

cacia de la responsabilidad de los poderes pblicos

como administrador del sistema de salud y facilitador

de las adecuadas tomas de decisiones adecuadas por

parte de las personas.

En principio de sostenibilidad encierra el fortaleci

miento de las responsabilidades y capacidades de laciudadana de dotarse de habilidades y competencias

para preservar, mejorar y restaurar la salud individual

y colectiva y para proveerse de capacidades para adop

tar un comportamiento adaptativo y positivo que per

mita a las personas abordar con eficacia las exigencias

y desafos de la vida cotidiana en relacin con su salud

y con el desarrollo de su propio proceso vital humano

(artculos 27 al 29) , comprendiendo lo relativo al

aprendizaje y capacitacin en salud, el empodera

miento de las personas en salud y las responsabilidades

de la ciudadana con la salud pblica. Adems, la sos

tenibilidad del sistema enraza con la evaluacin del

impacto en salud de los artculos 55 y siguientes, que

tienen por objeto valorar los posibles efectos directos

o indirectos sobre la salud de la poblacin de los pla

nes, programas, obras o actividades y sealar las me

didas necesarias para eliminar o reducir hasta lmites

razonables los efectos negativos y reforzar los efectos

positivos. Ciertamente, la evaluacin del impacto en

salud representa el instrumento prctico ms eficaz

para preservar la sostenibilidad de las acciones colec

tivas que puedan repercutir en la salud de la poblacin.

f) Principio de responsabilidad. La aplicacin de la

gobernanza exige una nueva redistribucin de roles en

funcin del principio de responsabilidad compartida

de todos los agentes implicados. Desde el punto de

vista de la administracin, pasamos de una organiza

cin basada en las competencias y funciones estancas

a un sistema

de responsa

bilidad plu

r a l .

Representa

un reinter

pretacin de

los nuevosroles que

desempean

los poderes

pblicos y la

ciudadana,

con el forta

l e c im iento

del principio

de responsa

bilidad. En el

Se transfiere a la

ciudadana

responsabilidades y

competencias sobre la

gestin de su salud, pero

poniendo nfasis sobre el

equilibrio entre derechos yresponsabilidades en el

uso de los recursos

sanitarios pblicos, todo el

ttulo primero, referido a

la ciudadana y la salud

pblica se ocupa del

nuevo reequilibriociudadano/estado en el

rea de la salud


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contexto del sector se reconoce el valor pblico de la

salud (El desarrollo de la salud pblica y del bienestar

en su mbito territorial persigue promover una Anda

luca saludable en la que la ciudadana pueda vivir una

vida autnoma desarrollando su personalidad y sus

plenas capacidades) y el principio de salud pblica so

lidaria (...segn el cual los poderes pblicos asumen la

responsabilidad de dirigir sus polticas a la reduccin

de las desigualdades en salud de la ciudadana, remo

viendo los obstculos educativos, culturales, geogrfi

cos y econmicos que puedan impedir la libre

promocin de la salud y el bienestar personal de la ciudadana y el ejercicio pleno de sus capacidades). Y se

transfiere a la ciudadana responsabilidades y compe

tencias sobre la gestin de su salud, pero poniendo n

fasis sobre el

equilibrio entre dere

chos y responsabili

dades en el uso de los

recursos sanitarios

pblicos, todo el t

tulo primero, referido a la ciudadana y la salud p

blica se ocupa del nuevo reequilibrio ciudadano/estado

en el rea de la salud.

En el plano de los poderes pblicos se readscribe un

nuevo marco de referencia de la gobernanza aplicada,

conectando los planos internacionales, en el contextode la Unin Europea, nacionales, regionales y locales.

Se construye una nueva dinmica relacional enfocada

bajo la asignacin de una distribucin de roles basado

en la comparticin de funciones y actividades y la

asuncin de la transversalidad de los asuntos de salud

a travs de la frmula salud en todas las polticas del

artculo 49 anteriormente subrayado.

g) Principio de eficacia y eficiencia. La gobernanza

tambin incentiva la medicin objetiva de los fines y

objetivos de las polticas pblicas, y conforma una

mayor aproximacin a los resultados esperados y a la

asuncin de unos costes proporcionados. La gober

nanza refiere elementos de gestin, toda vez que

acerca la definicin de los recursos disponibles con la

fijacin de los resultados definidos por todos. La prc

tica de la gobernanza asegura un sistema ms eficaz y

eficiente que la gobernabilidad administrativa.

Diversos apartados de la norma refieren al principio

de eficacia y eficiencia en la gobernanza de la salud

pblica. As, se comprende entre los principios de or

ganizacin bsica de la salud pblica, la evaluacin

de las actividades y la calidad, entendida como excelencia, pertinencia y orientacin a la obtencin de re

sultados (artculo 43). Pero en especial, en los ttulos

quinto y sexto sobre los recursos para la salud, y sobre

la calidad, tecnolo

gas y las actividades

de I+D+i se inciden

en diversos elemen

tos dirigidos a incidir

en la eficacia y efi

ciencia del sistema de salud. Por ejemplo, el artculo

85.2 ordena a las administraciones que fomenten

modelos de gestin de uso compartido de las infraes

tructuras y el acceso a tareas compartidas de mbito

regional y suprarregional; el artculo 96 preconiza el

fomento de la innovacin, y el artculo 101 impone laexigencias de calidad y excelencia en las actividades

de la salud pblica: El Sistema Sanitario Pblico de

Andaluca perseguir la calidad y la excelencia de sus

actividades. Con ese objeto, determinar parmetros

de comparacin con las actividades realizadas en el

mbito nacional e internacional, impulsar las activi

dades que generan la seguridad sanitaria y la equidad

en salud y establecer los procesos de mejora conti

nua.. Por ltimo, el artculo 102 establece el mandato

de someter las actividades de salud pblica a la eva

La gobernanza tambin incentiva la

medicin objetiva de los fines y objetivos de

las polticas pblicas, y conforma una mayor

aproximacin a los resultados esperados y a laasuncin de unos costes proporcionados


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luacin continuada: se evaluarn los procesos y los

resultados en cuanto a seguridad sanitaria; promocin

de la salud, incluida la reduccin de las desigualdades;

prevencin de las enfermedades, y proteccin de la

salud. La funcin evaluadora de la salud pblica tendr

por finalidad determinar, de forma sistemtica y obje

tiva, la relevancia, eficiencia, eficacia, pertinencia, pro

gresos, efectos e impactos de las actividades de salud

pblica, en funcin de los objetivos que se pretenden

alcanzar, y se realizar con la participacin de la ciu

dadana y los profesionales.

h) Principio de rendicin de cuentas. Una de las consecuencias adheridas a la aplicacin de la gobernanza

es la necesidad de rendir cuenta de las acciones y ges

tiones emprendidas en razn del gobierno compartido.

La rendicin de cuenta que representa la gobernanza

se convierte en un elemento esencial del ejercicio de la

gobernabilidad distribuida. Cada instancia o entidad

deber dar cuenta de las gestiones desarrolladas y de

los resultados obtenidos, en un contexto de transpa

rencia informativa e impulso de la excelencia.

La rendicin de cuenta del sistema de salud se ajusta

en el ttulo primero al definir los derechos de la ciuda

dana, y se materializa en el derecho a la informacin

(artculo 10), el derecho a disfrutar de un adecuado

nivel de salud pblica (artculo 11), el derecho a co

nocer en relacin con la salud pblica (artculo 11), alos derechos en relacin con las actuaciones sanitarias

(artculo 16), y se extienden en todas las garantas pre

vistas en captulo cuarto del mismo ttulo ( artculos

19 al 26). Y adems habra que incluir las iniciativas

sobre la calidad y excelencia de las actividades de salud

pblica ya destacadas en el principio anterior.

Destacamos estos principios rectores de la gober

nanza y su acogida en la Ley, si bien se podran deter

minar otros complementarios, como el principio

consensual que privilegia el consenso y la deliberacin

plural frente a la imposicin y el ejercicio de autoridad

gratuita, o los principios de pluralidad, solidaridad y

participacin, que constituyen pilares bsicos de la go

bernanza aplicada.

3. La gobernanza multinivel en la

Ley de Salud Pblica de Andaluca

La aplicacin de la gobernanza se ejerce con carcter

distribuido entre los distintos niveles de las demarca

ciones territoriales as como entre los aspectos insti

tucionales y sectoriales. La gobernanza tiende a

extenderse en el territorio y en los diversos sectores,configurando una red desplegada de gobierno distri

buido que tiene en cuenta las mltiples instancias de

poder.

En el contexto territorial la gobernanza abarca desde

el plano global hasta el orden local, comprendiendo la

global, internacional, europea, nacional, regional y

local. Todo el esquema multinivel queda recogido en

los artculos 35 al 42 de la ley. De forma sinttica se

construye la siguiente gobernanza territorial:

a) Gobernanza con la salud global: se reconoce en

Andaluca el principio de colaboracin para la salud

global y la participacin en la accin colectiva inter

nacional, que comprender el esfuerzo sistemtico

para la salud de la comunidad global y la organizacin

de respuestas entre los miembros de esta comunidad

para afrontar dichas necesidades, incluyendo la for

mulacin de polticas, la movilizacin de recursos y la

implantacin de estrategias (artculo 35).

b) Gobernanza internacional: se llevarn a cabo ac

tividades de cooperacin con otros pases e institucio

nes sanitarias internacionales con el objetivo de

mejorar la salud de la poblacin, y se formalizarn

acuerdos de colaboracin con autoridades sanitarias

de otros pases a los efectos de garantizar la adecuada

prestacin de salud pblica a las comunidades y ciu


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dadana andaluzas asentadas en el exterior (artculo

36).

c) Gobernanza en el contexto de la Unin Europea:

a nivel europeo procede activar la transposicin, des

arrollo y ejecucin de la normativa y planes comuni

tarios en los mbitos sanitarios. E igualmente se

promover la convergencia con las estrategias de la

Unin Europea y los programas de accin comunita

rios en el mbito de la salud. La gobernanza aplicada

exige la participacin efectiva en el proceso de forma

cin de la voluntad de los poderes pblicos y elemen

tos societarios en lo referente a la adopcin dedecisiones y la emisin de actos normativos de la

Unin Europea que afecten a la materia de salud (ar

tculo 37).

d) Gobernanza con

el estado espaol: la

programacin de las

actividades de salud

pblica se armoniza

rn en el contexto de

los planes y progra

mas nacionales de

salud pblica, en el marco la funcin de coordinacin

general sanitaria que ofrezca mayores niveles de efi

cacia y eficiencia, adems se participar activamente

en la planificacin estatal sobre salud pblica, y sepodr acordar la realizacin de planes y programas

conjuntos de actuacin (artculo 38).

e) Gobernanza con otras Comunidades Autnomas:

dirigido a establecer relaciones de cooperacin con

otras Comunidades Autnomas para la consecucin de

objetivos comunes en materia de salud pblica me

diante la celebracin de convenios de colaboracin y

acuerdos de cooperacin (artculo 39).

f) Gobernanza local: especialmente valiosa es la apli

cacin de la gobernanza en el plano local, en el que

los Municipios asumen la responsabilidad de la inte

gracin de las intervenciones en materia de salud co

munitaria en su territorio, incorporando y articulando

la accin de los diferentes sectores implicados en el

desarrollo de la salud de la ciudadana, pero contando

con la directa participacin de la propia ciudadana y

entidades asociativas de las diversas redes sociales y

econmicas. En este contexto territorial merece des

tacarse el Plan Local de Salud que es el instrumento

bsico que recoge la planificacin, ordenacin y coor

dinacin de las actuaciones que se realicen en materia

de salud pblica en el mbito de un municipio o deuna mancomunidad de municipios (artculo 41).

En otro orden de las cosas, la gobernanza exige que

se articule la intersec

torialidad de las pol

ticas pblicas

implicando a los dis

tintos poderes pbli

cos en una

planificacin con

junta, incorporando a

todos los actores de la

accin social en el desarrollo de actuaciones integra

les que permitan el logro de los objetivos de salud y

bienestar para la poblacin, promoviendo la filosofa

de salud en todas las polticas pblicas. Se configuran,de este modo, polticas pblicas ms integradas, cohe

rentes, coordinadas y transparentes, en las que los ob

jetivos de salud. En este contexto se incentiva la

creacin de redes y alianzas sociales entre la ciudada

na, agentes, las empresas y las administraciones p

blicas, en fomento del desarrollo de la salud y el

bienestar.

Ya hemos advertido al analizar los principios de apli

cacin de la gobernanza en la ley que la integralidad

y transversalidad de la salud pblica en las diversas po


Especialmente valiosa es la aplicacin de la

gobernanza en el plano local, en el que los

Municipios asumen la responsabilidad de la

integracin de las intervenciones en materiade salud comunitaria en su territorio,

incorporando y articulando la accin de los

diferentes sectores


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lticas pblicas quedan bien amparadas en los conte

nidos de la ley. Para no repetir, tan slo a modo enun

ciativo, destacamos: los principios de coordinacin y

cooperacin y de salud en todas las polticas (artculo

4), el fomento de las redes ciudadanas y alianzas so

ciales (artculo 5), los acuerdos voluntarios para la

salud pblica (artculo 34), los principios de la organi

zacin de la salud pblica (artculo 43), los artculo

49 y siguientes referidos a la salud en todas las pol

ticas, la evaluacin del impacto en salud (artculos 55

y siguientes), la red de infraestructura para la salud p

blica (artculo 85), la cooperacin y las alianzas para eldesarrollo profesional continuado (artculo 90), las

redes del conocimiento en salud pblica (artculo 99),

y otras.

4. Los instrumentos y metodologa

para la gobernanza en la Ley de

Salud Pblica de Andaluca

En este apartado tenemos intencin de referir cules

son los instrumentos o metodologas apropiadas para

acoger, con carcter general, la aplicacin de la go

bernanza.

A nuestro modo de ver, la gobernanza exige definir

un marco de gestin proactiva para una buena admi

nistracin de la salud individual y colectiva basado enuna serie de principios de aplicacin que han quedado

recogido en la Ley de salud pblica de Andaluca:

a) El compromiso de todos los agentes

del sector salud.

b) La toma de conciencia de los riesgos,

con una gestin proactiva de los riesgos

organizacionales y estratgicos.

c) Un marco de responsabilidad segn

capacidades.

d) La investigacin y anlisis permanente

del entorno.

e) El aprendizaje continuo, la innovacin

y la gestin del cambio.

f) Un enfoque sistmico y una perspec

tiva integral.

g) El fomento de las alianzas y el esta

blecimiento de partenariados.

Por otra parte, la Ley ordena una estrategia para que

los poderes pblicos desarrollen un conjunto de ac

tuaciones que permitan promover la gobernanza, b

sicamente a travs del fomento de los principios de

informacin y transparencia, como son:a) La racionalizacin e integracin de las

unidades administrativas y sus funcio

nes.

b) La interconexin de los sistemas de

informacin y los procedimientos admi

nistrativos afectados.

c) La interoperatibilidad entre los siste

mas de informacin intraadministrati

vos e interadministrativos.

d) La utilizacin de estndares abiertos

basados en los principios de la gestin

del conocimiento.

e) Rediseo de los procesos y procedi

mientos que faciliten la integracin e

interoperatibilidad.f) La formacin del personal y el des

arrollo de nuevas competencias relati

vas al trabajo en una administracin en

red.

g) La transferencia de responsabilidad y

control a la ciudadana sobre la infor

macin personal y los procedimientos

tramitados, estableciendo sistemas de

seguridad total.

Estos elementos se han incorporado en diversos


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apartados de la Ley, no obstante, en esta oportunidad,

convendra remarcar los contenidos definidos en el ar

tculo 97 de la ley, al regular la aplicacin de las tec

nologas de la informacin y las comunicaciones

comunicacin en la estrategia global de salud pblica

como factor para la mejora de los sistemas de infor

macin y comunicacin con la ciudadana. Igualmente

se promover un uso adecuado de las nuevas tecnolo

gas como instrumento de educacin para la salud. Por

otra parte, la informacin sanitaria perseguir el obje

tivo de interoperabilidad tomando en consideracin los

cdigos de buenas prcticas y la normalizacin de losmbitos estatales y de la Unin Europea. Por ltimo,

se impone en la norma establecer criterios de calidad

aplicados a las webs dedicadas a la salud. Los criterios

de calidad debern resultar formativos para la ciuda

dana y constituir una fuente fiable de informacin

acerca de los cuidados de salud. Los criterios de calidad

debern establecerse segn los principios de transpa

rencia, honradez, autoridad, intimidad y proteccin de

datos, actualizacin de la informacin, rendicin de

cuentas y accesibilidad universal (artculo 87).

La gobernanza demanda tambin la potenciacin del

sistema de trabajo cooperativo centrado en las formas

de colaboracin ms convenientes entre personas o

grupos de personas que deben realizar una tarea

comn dentro de las organizaciones. Para ello los poderes pblicos se debern dotar de nuevas tecnologas

para la cooperacin, que permitan potenciar la comu

nicacin, la colaboracin y la coordinacin de activi

dades y tareas entre las unidades y organizaciones que

acten en salud. Destacamos tales premisas en los ar

tculos 51 y 90, el primero sobre la cooperacin entre

los profesionales de la salud pblica, y el segundo sobre

la cooperacin y las alianzas para el desarrollo profe

sional continuado, as como el artculo 99 al regular

las redes del conocimiento en salud pblica.

Adems, la gobernanza exige el fomento de las alian

zas estratgicas con las administraciones pblicas, uni

versidades, centros de investigacin y dems entidades

que aporten elementos de inters para la salud indivi

dual y colectiva. Las alianzas se operativizarn a travs

de partenariados entre instituciones y entidades p

blicas y privadas, dirigidas al establecimiento de sis

tema de corresponsabilidades para la gestin de

asuntos de salud. Las alianzas se recogen dentro de los

principios de organizacin bsica de la salud pblica

del artculo 43, apartado e), y ms en concreto en el

artculo 53 del texto legal: Se fomentarn las alianzas estratgicas con otras administraciones pblicas,

universidades, centros de investigacin y otras entida

des autonmicas, nacionales e internacionales que

aporten ele

mentos de in

ters para la

salud pblica

en Andaluca.

Si bien,

aparte de las

metodologas

anteriormente

reseadas, la

evaluacin del

impacto en lasalud (artculos

55 y siguientes) representa el mtodo ms eficaz para

garantizar la efectiva aplicacin de la gobernanza. La

evaluacin del impacto en salud tiene por objeto va

lorar los posibles efectos directos o indirectos sobre la

salud de la poblacin de los planes y programas, y se

alar las medidas necesarias para eliminar o reducir

hasta lmites razonables los efectos negativos y refor

zar los efectos positivos. El manual de definiciones de

la Organizacin Mundial de la Salud concibe la eva

La gobernanza demanda

tambin la potenciacin

del sistema de trabajo

cooperativo centrado enlas formas de

colaboracin ms

convenientes entre

personas o grupos de

personas que deben

realizar una tarea comn

dentro de las

organizaciones


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luacin del impacto en la salud como una combina

cin de procedimientos, mtodos y herramientas con

los que puede ser juzgada una poltica, un programa,

proyecto o actividad, en relacin a sus potenciales

efectos en la salud de la poblacin, y acerca de la dis

tribucin de esos efectos dentro de la poblacin. En

todo caso, de lo que se trata es de valorar en la fase de

elaboracin de los programas y proyectos que incida

en la vida humana su incidencia en la salud de las mis

mas, con el fin de neutralizar los efectos no deseados

y reforzar los efectos positivos. La evaluacin del im

pacto en salud se convierte de este modo en el mtodoms adecuado para garantizar la gobernanza multini

vel.

5. La organizacin de la gobernanza

en la Ley de Salud Pblica en

Andaluca

La aplicacin efectiva de la gobernanza exige una serie

de acomodaciones organizativas que aseguraren la

acogida de los principios que dan sentido a la figura

de la gobernanza.

Son variados los acondicionamientos organizativos

que demanda el gobierno compartido en el contexto

de la Sociedad del Conocimiento. Brevemente, a modo

de relacin, anotaremos varias referencias organizativas a tener en cuenta en la efectiva aplicacin de la

gobernanza.

Se deber incorporar la visin de largo plazo, pro

mover la funcin de prospectiva es bsico en un en

torno de cambio e innovacin permanente promovida

por la aportacin integral de la pluralidad de personas

e instituciones que participan. De comn se constitu

yen Observatorios de Salud que promueven el anlisis

de la situacin de salud y sus factores determinantes,

con especial atencin a los que provocan situaciones

de desigualdad en salud, y asumen el encargado de

analizar las tendencias a largo plazo sobre la materia

sanitaria, y en especial, respecto al impacto de la salud

de los desarrollos tecnolgicos y el anlisis del efecto

de las investigaciones en salud en el futuro y para las

nuevas generaciones. En este sentido, la ley crea el Ob

servatorio de Salud Pblica de Andaluca, .... promo

ver el anlisis de la situacin de salud y sus factores

determinantes en Andaluca, con especial atencin a

los que provocan situaciones de desigualdad en salud,

y ser el encargado de analizar las tendencias a largo

plazo sobre las materias que se le confen, en especial,respecto al impacto en la salud pblica de los des

arrollos tecnolgicos y el anlisis del efecto de las in

vestigaciones en salud en el futuro y para las nuevas

generaciones (artculo 48.2).

En la gobernanza el ejercicio de la planificacin se

practica de forma sistmica y se vertebra en funcin

de la distribucin multinivel. De este modo, se confi

gurarn planes europeos, nacionales, regionales y lo

cales, configurando un puzle ordenado que en su

conjunto fija los referentes y marcos de actuacin de

cada una de las entidades e instituciones territoriales

y sectoriales. La gobernanza exige la armonizacin de

los instrumentos de planificacin y el encaje colectivo

de los instrumentos de planificacin. Tal como ya

hemos expuesto, la organizacin de la gobernanza territorial se articula en el ttulo segundo de la norma.

Igualmente, adquiere la mxima importancia las ac

tividades de investigacin, desarrollo e innovacin, as

como la vigilancia tecnolgica. La administracin de

la gobernanza demanda impulsar las actividades de in

vestigacin cientfica en materia de salud como ins

trumento para la mejora y proteccin de la salud de la

poblacin, puesta en relacin con la planificacin es

tratgica ordenada para cada nivel de actuacin. Cier

tamente, se deber mejorar la cooperacin, la


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participacin y la coordinacin de actividades de in

vestigacin, desarrollo e innovacin en la materia de

salud, e identificar las lagunas existentes en las activi

dades de investigacin, desarrollo e innovacin por lo

que respecta a los problemas de salud que preocupan

a la poblacin. Un buen vehculo de cooperacin de la

investigacin queda representado por las redes de in

vestigacin cooperativas que genere infraestructuras

de colaboracin cientfica accesibles al personal inves

tigador bajo una administracin y gestin comn. La

gobernanza sanitaria conlleva una cultura participa

tiva en las redes de investigacin que permita fomentar la cooperacin comn e identificar materias de

investigacin transversales y crear redes de conoci

mientos innovadoras en torno a la materia de salud.

Por otra parte, la vigilancia tecnolgica ir dirigida a la

obtencin conti

nuada y el anli

sis sistemtico de

informacin de

valor estratgico

sobre tecnologas

y sus tendencias

previsibles, para

la toma de las de

cisiones sobre

salud, y se ocupar de la infor

macin sobre las

tecnologas disponibles o emergentes que puedan ser

incorporadas a nuevos productos, procesos o servicios

en salud. Todas estas exigencias de la gobernanza se

asumen en la ttulo sexto de la Ley sobre la calidad,

tecnologas y las actividades de investigacin, des

arrollo e innovacin (artculos 94 y siguientes), y se ar

ticulan a travs de la creacin del Centro de

Investigacin de Salud Pblica en Andaluca ... que

tiene como objeto primordial la investigacin, el des

arrollo y la innovacin en materia de salud pblica,

bajo el principio del fomento de la calidad y la exce

lencia cientfica de los proyectos y actuaciones (Art

culo 46).

En otro orden de cosa, la organizacin que se cons

truye sobre la gobernanza se ordena distribuyendo

funciones y responsabilidades entre los diversos agen

tes intervinientes, a modo de nodo funcional que re

parta las tareas de forma interdisciplinar y cooperativa,

evitando la asignacin competencial que estanca las

materias y funciones en departamento cerrados o lineales. Conforme a este orden organizativo, la admi

nistracin se despliega en red operativa, que facilite la

integracin de la informacin y los procesos de ges

tin en beneficio de la eficiencia y la calidad del ser

vicio pblico orientado a la ciudadana.

La gobernanza aplicada tambin exige dotarse orga

nizativamente de instrumentos que impulsen la parti

cipacin directa de la ciudadana en los procesos de

decisin y gestin de las funciones en materia de salud.

Y para ello, se apoyar la constitucin de grupos, aso

ciaciones y dems instituciones que tengan por objeto

participar organizadamente en los programas de pro

mocin y mejora de la salud individual y colectiva, en

la prevencin de enfermedades y accidentes, y en la

rehabilitacin de personas con discapacidad. Igualmente, la gobernanza fomenta la cultura de participa

cin en la salud por parte de la poblacin, se propician

instrumentos de participacin flexibles y adaptados a

la ciudadana (las audiencias ciudadanas o foros de

consulta, las conferencias de consenso de la ciudada

na y los comit de la ciudadana, y otros), y se des

arrollan nuevas estrategias que potencien el

compromiso y la participacin ciudadanas en la ela

boracin de polticas de salud.

En el plano social, la gobernanza incentiva la coope


A travs de las redes

ciudadanas las

organizacionescomunitarias y la

ciudadana

individualmente utilizan

las tecnologas de la

informacin y las

comunicaciones para

comunicarse y difundirla informacin


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racin y alianzas entre la ciudadana y la sociedad civil,

preferentemente a travs de las redes telemticas, para

la realizacin de proyectos y programas de promocin

y mejoramiento de la salud individual o colectiva, y se

vienen a reconocer el valor social de la redes ciudada

nas y sociales de salud para facilitar el acceso y la for

macin de la ciudadana y la sociedad al conocimiento

sobre la salud. A travs de las redes ciudadanas las or

ganizaciones comunitarias y la ciudadana individual

mente utilizan las tecnologas de la informacin y las

comunicaciones para comunicarse y difundir la infor

macin.A travs de la gobernanza potencian las alianzas es

tratgicas que se centren preferentemente en la reali

zacin de programas y actuaciones que promuevan la

salud y el bienestar de la poblacin. Las alianzas se

practicarn entre las administraciones pblicas, uni

versidades, centros de investigacin y otras entidades

e instituciones que aporten elementos de inters para

la salud. Adems se fomentar la instauracin de par

tenariados entre instituciones y entidades pblicas y

privadas, dirigidas al establecimiento de sistema de co

rresponsabilidades para la gestin de asuntos de salud.

Tambin, la gobernanza aplicada persigue la calidad

y la excelencia de sus actividades. Con ese objeto, se

determinan parmetros de comparacin con las ac

tuaciones realizadas en otros mbitos territoriales y establece los procesos de mejora continua. Con esta

finalidad, se establecen mecanismos de consulta regu

lares a rganos asesores, centros e institutos de inves

tigacin y se determinarn concretos parmetros de

comparacin con las actividades desarrolladas en otros

lugares para favorecer la excelencia.

Por ltimo, las actividades de salud ordenadas por la

gobernanza se regirn por el principio de evaluacin

continua de los procesos y de los resultados de sus ac

tividades de mejora de la salud. La funcin evaluadora

de la salud tendr por finalidad determinar, de forma

sistemtica y objetiva, la relevancia, eficiencia, efica

cia, pertinencia, progresos y los efectos e impactos de

las actividades de salud en funcin de los objetivos que

se pretenden alcanzar de forma colectiva y cooperati

vamente.

6. Eplogo

La Ley de salud pblica de Andaluca encarna la go

bernanza como mtodo de gobernabilidad y base de

las relaciones entre la ciudadana y los poderes pblicos, y tal como se ha tratado de deducir incorpora po

sitivamente los principios ms relevantes de la

gobernanza, integra el carcter multinivel e intersec

torial de la misma, aplica los instrumentos y metodo

logas de la gobernanza y la aloja internamente en la

organizacin que se construye con la Ley, incluyendo

a la estructura administrativa, al personal y los acto

res privados y sociales. Sin duda la ley realiza una firme

apuesta por la aplicacin de la gobernanza en el sec

tor de la salud. Ahora bien, toda esta realidad legal

exige significativos cambios de orientacin y dinmica

del estado actual de la situacin, porque por encima de

todo, la ley promueve un verdadero cambio cultural

de los procesos polticos y de gestin sobre la salud,

ordena ahora un sistema compartido, basado en elequilibrio entre la responsabilidad individual y colec

tiva, y la gestin de un conjunto de derechos y res

ponsabilidades que demandan un modelo de

intervencin basado en la transparencia e informacin

abierta, as como una comparticin de la toma de de

cisin.

Son muchos los cambios que importa la ley, y que

necesitan proyeccin y un profundo cambio de men

talidad. La ley viene a representar un verdadero hara

quiri sobre el modelo actual construido sobre una


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administracin clsica, que desarrollo principios y m

todos obsoletos en relacin a las organizaciones inno

vadoras de alto rendimiento, una estructura diseada

para atender otras formas de deteccin y distribucin

del poder, y un modelo de participacin institucional

insuficiente en la nueva sociedad en red. Adems en

el entorno de la administracin que gestiona la salud

pblica impera un territorio comn que continua de

tentando el sistema clsico de las administraciones p

blicas alejado de las exigencias de las organizaciones

innovadoras de alto rendimiento que exigen las admi

nistraciones del Siglo XXI. La ley altera profundamentela dinmica de administrar la salud pblica, la con

vierte en una obra colectiva, salud para todos y por

todos, y la empresa requiere grandes cambios estruc

turales y sobre todo de mentalidad, precisa implemen

tar la cultura de la gobernanza aplicada y una nueva

dinmica de consenso y negociacin con mltiples ac

tores pblicos, privados, empresas y ciudadana. Este

es el nuevo reto que se asume con la nueva Ley, el

nico posible a tenor de las prospectivas, en las nue

vas sociedades del conocimiento el poder ser ms

compartido y distribuido, y la ley de salud pblica de

Andaluca apuesta decididamente por este trayecto,

ahora no nos queda ms que trazarlo.


Referencia obligadaLey de Salud Pblica de Andaluca:

http://juntadeandalucia.es/boja/boletines/2011/255/d/

updf/d4.pdf

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ciones) con el propsito de mejorar o mantener la salud de laspersonas, sin importar quines sean o dnde estn.

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La Gobernanza en la Nueva Ley de Salud Pública en Andalucía

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