La importancia de la suplementación oral. El de la suplementación oral La intervención...

La importancia de la La importancia de la suplementación oralsuplementación oral

El de la suplementación oral

• La intervención nutricional requiere:

Valoración antropométricaValoración antropométrica

Valoración de la ingestaValoración de la ingesta

Cálculo necesidades nutricionalesCálculo necesidades nutricionales

Permite conocer si el paciente ha perdido peso e Identificar sus reservas demasa magra y grasa

Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo, complemento o suplemento que cubra sus necesidades nutricionales

Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente.Comparando estas necesidades con su ingesta, podemos establecer lapauta nutricional más adecuada para cubrir nutricionalmente al paciente

y evitar la pérdida de peso

El El de la suplementación oralde la suplementación oral

• El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación menos agresiva.

• Esta indicación evolucionará en función de las necesidades del paciente

EnriquecerEnriquecer

SuplementarSuplementar

NENE

NPNP

Mayor coste

Menor coste

¿Cómo enriquecer la dieta oral?

El El de la suplementación oralde la suplementación oral

Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida: Sopas, guisos, cremas, batidos

Utilizar tapioca, maicena: Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas

Utilizar queso rallado: Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos

Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas tipo bechamel

Añadir clara de huevo: tortilla, cocida, merengue

Utilizar frutos secos: enteros o molidos en batidos, yogures o cremas

Complementar con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado

Aumentar EnergíaAumentar Energía

Aumentar proteínasAumentar proteínas

¿Qué ocurre cuando enriquecer la dieta no es suficiente?

¿Qué es un suplemento?

Un suplemento es una fórmula artificial que aporta

nutrientes, se utiliza para completar las

necesidades nutricionales en aquellos pacientes

que tienen sus necesidades energéticas y/o

proteicas aumentadas o bien, no pueden comer por

vía oral (por boca) todo lo que su organismo

necesita

¿Cómo se utiliza un suplemento?• Cuando un paciente no puede

cubrir por vía oral parte de sus necesidades nutricionales hablamos de suplementación oral

• Sin embargo, estas dietas también pueden ser utilizadas como única fuente de alimentación.

• Se entiende como única fuente de alimentación cuando la dieta cubre todas las necesidades calóricas del paciente

1-3 suplementos /día1-3 suplementos /día

5 suplementos/día5 suplementos/día

Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al paciente

¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?

El paciente ¿tiene algún síntoma que pueda aumentarEl paciente ¿tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades de energía o proteínas sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)…(fractura, úlcera)…

El paciente ¿está comiendo bien?El paciente ¿está comiendo bien?

Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la bandeja?bandeja?

11erer plato = plato = energíaenergía

2º plato = 2º plato = proteínaproteína

Necesidades nutricionales en la 3ª edad

EnergíaEnergía

60-69 años70-79 años> 80 años

2400 kcal

2200 kcal

2000 kcal

2000 kcal

1900 kcal

1700 kcal

< 1500 kcal/d = Riesgo < 1500 kcal/d = Riesgo baja ingestabaja ingesta

ProteínasProteínas

0.8-1g/kg/d

1.25-2g/kg/d

En situaciones normalesEn situaciones especiales

¿Cuáles son sus necesidades energéticas ¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?básicas?

Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000

• Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden aumentar el consumo energético o proteico del paciente:

– Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional

– Anciano frágil

– Disfagia neurológica severa

– Fractura de cadera o cirugía ortopédica

– Depresión

– Alzheimer y otras demencias

– Parkinson

¿Tiene algún síntoma que pueda aumentar¿Tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades nutricionales?sus necesidades nutricionales?

• Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del paciente: cuestionarios de frecuencia, recordatorio 24 horas…

• El recordatorio de 24 horas es una plantilla que se cumplimenta con la ayuda del paciente o la familia.

• Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día anterior ya sean alimentos sólidos o líquidos y tiene en cuenta las cocciones utilizadas, sus preferencias y aversiones alimentarias.

• Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el paciente rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades



Ejemplo plantilla recordatorio 24 horas

DESAYUNODESAYUNO

¼ de yogur natural sin azucarar = 30g

MEDIA MAÑANAMEDIA MAÑANA

COMIDACOMIDA

½ Plato hondo de puré de verduras• Patata pequeña = 50g

• ½ zanahoria = 30g• 1 quesito = 25g• 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc• 3 judías verdes = 15g

½ flan = 50g

No panNo bebida

Recordatorio 24 horas

Ejemplo cumplimentación recordatorio 24 horas

MERIENDAMERIENDA

CENACENA

½ Tortilla francesa de queso• 1 huevo = 60g

• 2 sábanas de queso normal = 30g• 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc

½ compota de frutas• ½ plátano = 75g• ½ pera = 50g• 2 uvas = 10g• 1 naranja natural = 50cc de zumo natural• 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g

No panNo bebida

Recordatorio 24 horas

ANTES DE IR A DORMIRANTES DE IR A DORMIR

• J.M.A es un paciente varón de 70 años que se encuentra en su domicilio al ser dado de alta de un centro de larga estancia donde estuvo ingresado debido a una fractura de cadera.

• Sus antecedentes patológicos son: – Alzheimer en fase I

– Hipertensión arterial

– Hipercolesterolemia

• Durante su ingreso en el centro sanitario, el paciente manifiesta pérdida de apetito y disminución de la ingesta oral lo que ocasiona una pérdida de peso de 5 kilos en dos meses.

El paciente ¿está comiendo bien?El paciente ¿está comiendo bien?CASO PRÁCTICOCASO PRÁCTICO

• Las pruebas antropométricas y el MNA realizados al paciente detectan RIESGO NUTRICIONAL en el momento de alta del centro sanitario. Por este motivo, se indica suplementación nutricional por vía oral con 2 EasyBottle de Fresubin® protein energy DRINK a media mañana y media tarde.

• A los 3 meses el paciente vuelve a ingresar en su centro sanitario debido a una disfagia a sólidos incipiente a consecuencia de la evolución de la enfermedad de Alzheimer.

• La auxiliar realiza el recordatorio de 24 horas y la familia del paciente explica lo que éste comió el día anterior a ser ingresado…

El paciente ¿está comiendo bien?El paciente ¿está comiendo bien?CASO PRÁCTICOCASO PRÁCTICO

DESAYUNODESAYUNO

Vaso de leche

MEDIA MAÑANAMEDIA MAÑANA

Cuajada con 2 cucharadas postre azúcar

El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICOEl paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO

Ante esta descripción, la auxiliar pregunta:

¿Es leche descremadao entera?

¿Contiene azúcar? ¿Cuántas cucharadas?

¿Tomó algún yogur?¿Qué tipo de yogur?

Gracias a las especificaciones, se registraron Gracias a las especificaciones, se registraron 80kcal en azúcar, 130kcal de la leche y 108 kcal 80kcal en azúcar, 130kcal de la leche y 108 kcal procedentes del tipo de yogurprocedentes del tipo de yogur

318 kcal318 kcal

entera con 2 cucharadas postre azúcar


¿plato hondo? ¿tomó Todo el plato?

¿De qué estaba hecho el puré?

¿El flan era de vainillao huevo?

¿Se lo comió todo?

¿Tomó pan en la comida?¿tomó agua, zumo, vino?

COMIDACOMIDA

Puré de verduras,

flan No panNo bebida

Ante esta descripción, la auxiliar pregunta:

Gracias a las especificaciones, se registraron Gracias a las especificaciones, se registraron 235 kcal procedentes del puré, 143 kcal 235 kcal procedentes del puré, 143 kcal procedentes del flanprocedentes del flan

378 kcal378 kcal

Plato hondo, comió ½

Patata pequeña = 50g ½ zanahoria = 30g 1 quesito = 25g 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc 3 judías verdes = 15g

de huevo, se lo comió todo


¿No comió ni bebió nada por la tarde?

¿Tomó pan en la comida?¿tomó agua, zumo, vino?

MERIENDAMERIENDA

Un vaso de zumo de brick

CENACENA

½ Tortilla francesa• 1 huevo = 60g

• 2 sábanas de queso normal = 30g• 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc

½ compota de frutas• ½ plátano = 75g• ½ pera = 50g• 2 uvas = 10g• 1 naranja natural = 50cc de zumo natural• 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g

No panNo bebida

¿La tortilla era sólo de huevo?

¿La compota era casera o comercial? De qué se componía?

¿Se la comió toda?

de queso

ANTES DE IR A DORMIRANTES DE IR A DORMIR

NO

Gracias a las especificaciones, se registraron Gracias a las especificaciones, se registraron 72kcal procedentes del zumo, 278 kcal del 72kcal procedentes del zumo, 278 kcal del primer plato y 440 kcal procedentes del postreprimer plato y 440 kcal procedentes del postre

790 kcal790 kcal

¿No comió ni bebió nada antes de ir a dormir?


La importancia del control de la ingesta oral

• El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones, periodos de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no siempre se adaptan a las preferencias y/o aversiones del paciente pudiendo comprometer su ingesta

• Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de estos pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda verse comprometida necesitando enriquecerla o bien utilizando la suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y evitar la pérdida de peso

¿Qué está dejando en la bandeja?¿Qué está dejando en la bandeja?


La importancia del control de la ingesta oral

Ejemplo plantilla registro de ingesta oral

Cómo cumplimentar las bandejas de registro• Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta

prescrita del paciente en la residencia o en su domicilio• Estas bandejas corresponden a cada una de las principales

comidas del día: desayuno, comida, merienda y cena

• Todos sus elementos están divididos en 4 partes que corresponden al aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de planto = 25%, ½ plato= 50%

• Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro de enfermería identificando a aquellos pacientes con ingestas deficientes y permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el nutriente o suplemento más adecuado


X


Las propiedades nutricionales del suplementoLas propiedades nutricionales del suplemento

Las características organolépticas del suplementoLas características organolépticas del suplemento

Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra…

El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato….

Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al suplemento

Propiedades NutricionalesPropiedades Nutricionales

• NORMOCALÓRICOSProducto que tiene una densidad calórica 1 kcal/ml

• NORMOPROTEICOSProducto que aporta el 11-19,9% del valor proteico

• HIPERCALÓRICOSProducto de densidad superior a 1 kcal/ml. (1.2-2.0kcal/ml).

• HIPERPROTEICOSProducto que el aporte en proteínas es ≥ 20% del valor calórico total

• Fibra Aporte mínimo de 7g de fibra/500Kcal

En función del aporte En función del aporte energético y proteicoenergético y proteico

• Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas por patología:– Diabetes– Intolerancia a las grasas– Patología digestiva– Problemas de mal digestión


Específicos por patologíasEspecíficos por patologías


• Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas para patologías:– Disfagia

• Se adaptara la textura con espesante cuando el paciente no pueda hidratarse con gelatinas.

Específicos por patologíasEspecíficos por patologías

NormocalóricasNormocalóricasNormoproteicasNormoproteicas

HipercalóricasHipercalóricasNormoproteicasNormoproteicas

HipercalóricasHipercalóricasHiperproteicasHiperproteicas EspecialesEspeciales

Fresubin® original DRINK Fresubin® energy DRINK

Fresubin® protein energy

DRINK

Fresubin® 2 kcal DRINK

Fresubin®

Thickened / Crème

Survimed® OPD DRINK

Fresubin® energy

fibre DRINKFresubin® 2 kcal fibre

DRINK

Con fibraCon fibra

1 kcal/ml

Proteínas 15-18%

1.25- 2 kcal/ml

Proteínas 15-18%

Thick & Easy®

Diben® DRINK

Malabsorción

Proteínas >18%

Diabetes

Disfagia

Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos

• La adherencia al tratamiento es el objetivo de la gama Fresubin.

• Para conseguir el cumplimiento de la prescripción es necesario que exista una conciliación entre las características nutricionales y organolépticas de la dieta

• Entendemos por organolepsia el conjunto de características (aroma, sabor, color, textura y formato) que hacen agradable un alimento, dieta o suplemento al paladar de un individuo.

Mejorar el gusto es, en realidad, empezar a

mejorarlo todo

• Fresubin presenta una gran variedad de sabores (café, fresa, chocolate, vainilla, frutas tropicales, capuchino…) que facilitan el cumplimiento de la prescripción a largo plazo1.

• Su excelente sabor permite realizar combinaciones con alimentos naturales (frutas, cereales…) integrándose de forma sencilla en la vida del paciente

www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral


Variedad de SaboresVariedad de Sabores

Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly.

Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20


• El paciente se fija en el aspecto visual para estimar las características del producto.

• Los colores intensos aumentan la percepción de la intensidad de sabor y un aumento de consumo

• Además, el código de colores de la gama Fresubin DRINK permiten reconocer el suplemento sin dificultad

La importancia del colorLa importancia del color

• Fresubin dispone de texturas cremosas y líquidas, modificables mediante Thick & Easy® que permite adaptar cada suplemento a las necesidades específicas del paciente

Textura líquidaTextura líquida

Textura CremosaTextura CremosaTextura modificadaTextura modificada

Diversidad de TexturasDiversidad de Texturas


Textura MielTextura Miel

• La disponibilidad de:

– Diferentes texturas

– Diferentes temperatura de consumo

• Aumenta la probabilidad de continuar el tratamiento

• El envase también es importante ya que debe:

– Permitir apreciar el aspecto atractivo

– Tomarlo directamente o con una caña

– Fácil de abrir

Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.


La importancia de la variedadLa importancia de la variedad

Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en personas con fuerza muscular limitada

Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o congelarse sin modificar su sabor y composición. De manera que se integran de forma sencilla en la vida del paciente


El formatoEl formato

Tapón de rosca de fácil apertura: Tapón de rosca de fácil apertura: Al requerir Al requerir sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en aquellos pacientes que tienen menor aquellos pacientes que tienen menor psicomotricidad (ancianos)psicomotricidad (ancianos)

Lámina de aluminio flexible: Lámina de aluminio flexible: Fácil de perforar Fácil de perforar por la caña incluso en pacientes con capacidad de por la caña incluso en pacientes con capacidad de autonomía limitadaautonomía limitada

Caña en forma de Z: Caña en forma de Z: la forma de la caña ofrece la forma de la caña ofrece mayor autonomía a pacientes y cuidadores gracias mayor autonomía a pacientes y cuidadores gracias a su sistema antigoteoa su sistema antigoteo


Formato cuadrado: Formato cuadrado: Fácil almacenaje en el Fácil almacenaje en el mínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliariosmínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliarios

¿Es posible mejorar la ¿Es posible mejorar la adherencia a la adherencia a la

suplementación oral?suplementación oral?

Algunos aspectos claves

CONCILIACIÓN

Cumplimiento prescripción

Mejoría nutricional

Composición nutricionalComposición nutricional

Facilidad de usoFacilidad de uso

Aspecto, sabor, olor, texturaAspecto, sabor, olor, textura

PresentaciónPresentación

La suplementación oral, una conciliación entre las necesidades del profesional y el paciente

El éxito del cumplimiento, un trabajo multidisciplinar

**Comprobar que la dieta y la suplementación sea la adecuada para el

paciente.**Colaboración con el personal sanitario

registro alimentario.** Valorar cambios en la dieta según la

evolución del paciente, tolerancia, aceptación

**Asegurar una buena posición postural- Sentado en la mesa del comedor

colectivo- Sentado en la butaca

-Encamado en posición fowler ( 60-90º)

* Estimular la independencia en el acto alimentario

dministrar la alimentación correctamente (postura, volumen,

temperatura, tranquilidad) - Preparación de los alimentos

Adaptación de los cubiertosAsegurar una buena posición

postural

Cuidador/ familia

Paciente

Auxiliar / Gerocultor

Entender la importancia de la suplementación oral para mejorar

su evoluciónMédico/

Enfermera

Valorar las necesidades nutricionales del pacienteValoración antropométrica

Valoración bioquímicaValoración de la ingesta

Alimentación oral + suplemento

¿Qué pacientes deben recibir suplementos?• Todos aquellos que no puedan cubrir sus

necesidades nutricionales con dieta convencional y recomendaciones específicas


¿Qué características debe tener el suplemento “dietas enterales completas?

– Alta densidad calórica (1.2-2 kcal/ml)– Normoproteico o hiperproteico– Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente

Administración

– No deben interferir con las comidas principales– Es preferible consumirlos antes de la medicación– Puede ser útil indicarlo por la noche


¿Qué suplemento debemos dar?• Fresubin® energy DRINK: 300 kcal – 11.2g proteínas

Ante una falta de aporte energético…Ante una falta de aporte energético…

Fresubin® energy DRINK x 3

Desayuno- Merienda - Recena

900 kcal – 33.6g (600ml) – (12g fibra)


¿Qué suplemento debemos dar?• Fresubin® protein energy DRINK / Fresubin ® crème• 300 kcal -20g proteínas (200ml) / 225 kcal (125g) – 12.5g (125g)

Ante una falta de aporte proteico…Ante una falta de aporte proteico…

Fresubin® protein energy DRINK x 3


900 kcal – 60g proteínas (900ml) – 675 kcal – 37,5g proteínas (3 tarrinas)


¿Qué suplemento debemos dar?• Diben DRINK• 300 kcal – 15g proteínas -4g fibra (96% soluble 4% insoluble)

Ante una intolerancia a hidratos…Ante una intolerancia a hidratos…

Diben® DRINK x 3


900 kcal – 45g proteínas – 12g fibra (600ml)


¿Qué suplemento debemos dar?

• Espesante en polvo que puede añadirse a:• Líquidos fríos o calientes• Dietas completas• Suplementos nutricionales• Sopas, Purés

Ante un problema de disfagiaAnte un problema de disfagia

Ventajas

• No cambia el sabor de los alimentos• No forma grumos• Los alimentos espesados se pueden calentar, enfriar o

congelar sin alterar su consistencia

Beneficios de la suplementación

Mejoran el estado nutricional

Previenen la pérdida de peso

Reducen las infecciones

Disminuyen el riesgo de úlceras por presión

Disminuyen el número de complicaciones

Reducen el número de caídas

Disminuyen la mortalidad

Mayor independencia

Mejoran la calidad de vida

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