La Nutrición, el Crecimiento y el Desarrollo infantil: la experiencia de Uruguay

Mag. Florencia Cerruti

9 de setiembre de 2015

NUTRICIÓN PARA EL DESARROLLO DE LOS PAÍSES

Comunidades

Medio Ambiente Política

NUTRICIÓN

Gé

ne

ro

Po

bre

za

Sa

lud

Cri

sis

Po

bla

ció

n

Ag

ric

ult

ura

Antes que una inversión, es una cuestión de derechos.

“El periodo que comprende desde el embarazo hasta los 24 meses de edad es el

momento crucial para proporcionar intervenciones relativas a la nutrición. Si éstas

no se proporcionan a los niños antes de los 24 meses de vida, éstos podrían

sufrir un daño irreversible que afecte su vida adulta y tener consecuencias en las

siguientes generaciones”. (Lancet, 2008)

DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO – LA IMPORTANCIA DE LOS MIL DÍAS

Nelson, 2000

Existencia de ventanas de oportunidades para el DIT que empiezan muy temprano en la vida

Cuando las ventanas no se aprovechan..

Las raíces de la infancia de las disparidades de salud y de

la crianza: cómo la adversidad penetra en el cuerpo y se

trasmite de generación en generación

COMO LA NUTRICIÓN Y LOS CUIDADOS AFECTAN EL DESARROLLO CONGNITIVO

La desnutrición temprana afecta todos los ámbitos del DIT

Secuelas de no aprovechar las ventanas de oportunidades

"La inteligencia por sí misma no es suficiente. El carácter además de la inteligencia, esa es la meta de la educación verdadera." Martín Luther King Jr.

LA ECUACIÓN HECKMAN

Invertir en recursos educativos y de desarrollo para las familias desfavorecidas para proporcionar igual acceso al éxito del desarrollo humano temprano

+ Desarrollar

• Bienestar físico en niños a temprana edad – de recién nacidos hasta los cinco años es cuando más importa

• habilidades cognitivas, y • aptitudes sociales.

+ Sustentar

el desarrollo temprano con educación efectiva hasta la edad adulta

= más ciudadanos capaces, productivos y valiosos

“Nuestros problemas no puede ser resueltos simplemente redistribuyendo la riqueza. Fomentar habilidades y motivaciones en la infancia es la estrategia más efectiva”

Prof. James Heckman. Premio Nobel de Economía.

25 de Marzo 2015

Heckman (Universidad de Chicago) “habilidades no cognitivas importan más que las habilidades cognitivas en la conformación de resultados de vida”

INVERSIÓN EN PRIMERA INFANCIA

INVERSIÓN EN PRIMERA INFANCIA

Ambientes familiares que no estimulen las habilidades cognitivas y no-cognitivas ubican a los niños en desventajas más grandes que no son simples faltas de recursos financieros. (Heckman et al, 2003)

Las 5 Grandes (OCEAN en inglés)

• Conciencia, responsabilidad • Extraversión

• Cordialidad, afabilidad • Apertura a las experiencias

• Neocriticismo

La más predictiva: Conciencia

ser responsable , confiable , cuidadoso, organizado, tenaz

y persistente

Maleabilidad: periodos sensibles para desarrollo de habilidades

cognitivos, pero no necesariamente para las no

cognitivas

Las familias aportan buena parte de los estímulos ambientales para el desarrollo. Los rasgos más importantes del entorno

familiar están dados por:

• Los recursos económicos: el

patrimonio, el estatus ocupacional y las condiciones de la vivienda.

• Los recursos sociales: las aptitudes y la educación parental, las prácticas y los enfoques culturales, las relaciones interfamiliares y el estado de salud de los

miembros.

Richter 2004

Convenio con la Universidad de la República

Se promueve la investigación en torno a los temas prioritarios para Uruguay Crece Contigo.

10

Evaluación externa

•Eje de institucionalidad de la Primera Infancia.

•Eje de evaluación de impacto del componente de acompañamiento familiar (informe final en setiembre 2015)

Línea Estratégica: Gestión de Conocimiento e innovación para la primera infancia

Encuesta Nacional

Metodología de panel

Segunda ola en octubre de 2015

Metodología de panel

Segunda ola en octubre de 2015

Integralidad también a la hora de investigar

OBJETIVOS

• Relevancia de los primeros años de vida en sí mismos y como etapa clave para logros posteriores

• Generar información de libre acceso sobre las condiciones de vida y contexto de los niños de 0 a 3 años

• Profundizar especialmente en el estado de salud, nutrición y desarrollo de los niños y en sus determinantes

• Seguir a la cohorte analizada en la primer ola a lo largo de su curso de vida

• Aportar insumos para el diseño y monitoreo de las políticas públicas

Población objetivo: niños y niñas entre 0 y 3 años y 11 meses de edad que residen en hogares particulares en localidades de 5.000 o más habitantes en todo el territorio nacional

Áreas temáticas Caracterización socioeconómica y demográfica. Identificación y acceso a prestaciones sociales. Seguridad alimentaria. Valoración del estado nutricional de los niños, mediante antropometría. Prácticas de lactancia y alimentación del niño. Valoración del desarrollo infantil del niño. Prácticas de crianza en el hogar. Salud y educación del niño. Salud de la mujer y salud sexual y reproductiva

RECURSOS ECONÓMICOS PARA EL DIT

Evolución de la pobreza por grupo de edad 2006-2014

Elaboración propia en base a microdatos de ECH 2006-2014

Entre los años 2005 y 2014 la pobreza y la indigencia se redujeron sostenidamente.

Mientras que en 2005 la pobreza afectaba al 34% de las personas, en 2014 afectó al 10%. Sin embargo, uno de cada cinco niños menores de 4 años se encuentra por debajo de la línea de pobreza Los niveles de indigencia son del 0,3% para la población, pero del 1,1% en los menores de 4 años

Recursos Económicos: Condiciones de la Vivienda

Estas condiciones de desigualdad en las que viven los niños menores de 4 años se ven reflejadas también en el estado y condiciones ambientales de las viviendas.

Factores de riesgo de la vivienda para el desarrollo infantil

temprano. % de hogares con menores de 4 años en comparación con el resto de los hogares

Factores ambientales de riesgo para el desarrollo infantil temprano. % de hogares con menores de 4 años en comparación con el resto de los hogares

Elaboración propia en base a microdatos de ECH 2006-2014

En la ENDIS se aplicó la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria

En Uruguay 4,3% de los niños menores de cuatro años viven en hogares que presentan inseguridad alimentaria grave y el 8,9% en hogares con inseguridad moderada. Este indicador es del 10,7% en los hogares pobres. (ENDIS, 2015)

Instrumentos de autopercepción de las familias Alguna vez en los últimos 3 meses algún menor de 18 años por falta de dinero u otros recursos….. • Preocupación … • Afectación de la calidad • Afectación de la cantidad

Fuente: Ministerio de Salud Pública

Razón de mortalidad materna por 100000 NV

47% 48%

63%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2006 2009 2013

17,1 18,0

14,8

10,4

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

2000 2004 2008 2012

Mortalidad infantil: 7.8/1000 en 2014

Porcentaje de embarazos captados en el primer trimestre. Total país

En un escenario positivo respecto a la salud

18,6 20,2

19,0 19,2 17,5 16,9 16,6

14,4 14,1 13,9 13,7 15,1

13,2 12,7

10,6 12,1

10,6 9,6

7,7 8,9 9,3 8,9

7,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1990 1995 2000 2005 2010 2015

Neonatal Post Neo TMI

•92,8% de las mujeres tuvo al menos 5 controles prenatales: 1,5% de las mujeres embarazadas no tuvo ningún control.

•El parto institucional es prácticamente universal. (2013: 99,7%) •Solamente el 0,4% de los niños no tiene actualmente derechos vigentes en salud en tanto este guarismo es de 1,7% para la población de 4 años o más.

•El 77,4% de los recién nacidos tuvo su primer control antes del día 10. •El 99% tiene el carné de salud del niño y el 96,8% dispone del carné de vacunas.

• Solo el 61% de las mujeres comenzó el embarazo con un estado nutricional normal, (SIP, 2013)

• porcentaje menor de bajo peso (4,8%) que de sobrepeso y obesidad, que resultó ser más alto entre las mujeres adultas (23% y 13% respectivamente) respecto a las adolescentes (17% y 7% respectivamente).

• El porcentaje de mujeres embarazadas con anemia aumenta entre la primera medición (antes de la semana 20 de gestación) y la última (luego de la semana 20), en la que alcanza al 18%.

• Mayor riesgo de

morbimortalidad

•Mayor riesgo de enfermedades

crónicas en la vida adulta

GRÁFICO 14 EVOLUCIÓN DEL PORCENTAJE DE NIÑOS NACIDOS SEGÚN PESO AL NACER 2006-2012

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA EN BASE A ESTADÍSTICAS VITALES DEL MSP 2006-2012

En 2013 un 7,6% de los niños nació con bajo peso al nacer, cifra que en

América Latina supera las de Cuba (2012: 5,3%), Perú (6,9%), Costa Rica

(7,0%), Argentina y República Dominicana (7,2%).

Si bien las cifras de bajo peso al nacer se han mantenido prácticamente

estables desde hace tres décadas, un análisis de la evolución del peso al

nacer entre 2002 y 2012 mostró una tendencia ascendente, con un aumento

de 6 a 7 g por año. (Barreto, 2014).

Recursos Sociales: Prácticas del cuidado de salud de los cuidadores

•Sol de las madres de niños menores de 4 años (59,6% de las no pobres) declaró que quería embarazarse cuando sucedió (ENDIS, 2015; SIP, 2013)

• y no quería quedar embarazada (ENDIS, 2015)

•18,1% de los hogares con niños menores de 4 años se fuma. (33% en hogares pobres)

•16% de depresión materna en el primer año postparto medida por la Escala de Edimburgo (Corbo y d’Oliveira , 2012).

Fuente: Elaboración propia en base a microdatos de ENDIS 2015

Alimentación perceptiva: no solo importa qué se come sino cómo se come

Fuente: Elaboración propia en base a microdatos de ENDIS 2015

•40% de los niños de 6 a 23 meses come mientras se mira la TV

• Casume que los niños tienen “mañas” cuando necesitan compañía a la hora de dormir, mediante cuentos o canciones. (ENDIS, 2015)

• No le ofrece agua para calmar la sed sino otras bebidas azucaradas (0 a 23m) y 25% de 2 a 4 años.

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

¿El niño comeacompañado?

¿Le hablandurante lascomidas?

¿Le permitenalimentarse por

sí mismo?

¿Mientras come,se mira

frecuentementela TV.?

Comparte lamesa familiar

Su familiacomparten todosjuntos alguna delas comidas del

día

Si No

Recursos Sociales: Alimentación del lactante y niño pequeño

91,7%

80,5%

71,4%

37,2% 33,0%

26,9% 22,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

%

Lácteos y derivados Panes y galletas Azúcar y dulces Verduras y frutas Cereales Carnes Pescado

Porcentaje de niños de 2 a 4 años que cumplen con la recomendación por grupo de alimentos (GABA – MSP)

54,00%

76,40% 79,20%

89,90% 89,20%

40,00% 66,40% 66,60% 71,80% 76,90%

31,40%

55,80% 57,60% 60,20%

71,90%

22,00%

52,20% 47,50% 52,10% 66,10%

13,60% 33,50% 39,00% 39,80%

49,10%

8,40% 19,80%

31,90% 28,40% 35,70%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

1996 1999 2003 2007 2011

1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes

Prevalencia de la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida (años 1996-2011, ENAYA,2013)

• Al año 49% recibía LM y a los dos años y 28% a los dos años. (ENDIS, 2013)

Los beneficios comienzan desde el primer momento después del nacimiento y se prolongan por muchos años después de terminado el periodo de lactancia.

Efectos dosis-beneficio

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Overweight Obes ity S tunting S evere S tunting

1999 2003 2007 2011

Tendencias en el sobrepeso y el retraso de talla: Uruguay 1999-2011

Niños y niñas menores de 2 años atendidos en servicios de salud públicos y mutuales

%

> 2SD > 3SD <-2SD <-3SD

El sobrepeso cayó de 12,6% a 9,5% y el retraso

de crecimiento de 13,6% a 10,9%.

Sobrepeso Obesidad Retraso de talla Retr. severo de talla

EL ESTADO DE DESARROLLO INFANTIL EN EL URUGUAY: Estado Nutricional

Problemas nutricionales por grupo de edad y región

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA EN BASE A *ENAYA, 2011, **ENDIS, 2014

• Entre los niños menores de 4 años también coexisten los problemas nutricionales por déficit y por exceso , lo que evidencia que nuestro país se encuentra en transición nutricional. (ENDIS, 2015)

• 31,5% de los niños presentó anemia (hemoglobina < 11 g/dl), siendo leve en el 23,3 % de los casos y moderada en el 8,1% (ENAyA 2011)

Micronutrientes?

• Ausencia de datos representativos de la ingesta de micronutrientes para la población de niños menores de 4 años.

• Datos parciales sobre la situación de la anemia (en niños de 6 a 23 meses), pero se desconoce qué ocurre con otros micronutrientes críticos como el zinc, la vitamina D y A.

• Sin embargo, y en base a la información existente, se sospecha que el déficit de zinc podría rondar cifras similares a la prevalencia de anemia, y que podría existir un déficit subclínico de Vitamina A, y carencia de Vitamina D en grupos más vulnerables.

4.EL ESTADO DE DESARROLLO INFANTIL EN EL URUGUAY: Desarrollo psicomotor durante la 1era infancia

Según datos de la ENDIS un 20% de los niños/as menores de 4 años presenta un rezago en su desarrollo. (ENDIS, 2015)

DESARROLLO INFANTIL

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA EN BASE A MICRODATOS DE LA ENDIS, 2015

INSTRUMENTO DE TAMIZAJE PONTIFICIA UNIVERSIDAD DE CHILE, 2007.

CC.

77%

20%3%

normal

rezago

NS/NC

73% 80%

24% 18%

POBRE NO POBRE

Desarrollo según condición socioeconómica

Niños con rezago

Niños con desarrollo normal

4,6

9,9

5,7

4,3

5,6

10,8

13,2

11,9

9,6

13,1

84,6

76,9

82,4

86,1

81,3

0 20 40 60 80 100

Comunicación

Motricidad gruesa

Motricidad fina

Resolución de problemas

Socioindividual

<24 meses

Normal Monitoreo Riesgo

5,7

2,2

3,3

5,2

3,3

7,4

5,9

11,6

9,1

11

86,9

91,9

85,2

85,7

85,8

0 20 40 60 80 100

Comunicación

Motricidad gruesa

Motricidad fina

Resolución de problemas

Socioindividual

>24 meses

Normal Monitoreo Riesgo

Desarrollo Infantil de los niños menores y mayores de 24 meses (ASQ)

Dirección Uruguay Crece Contigo - MIDES

25

59% menores de 1 año

94% de los referentes son mujeres

55% de las muj. emb son adolescentes

81% ciclo básico incompleto

14% de los referentes son afro

10% con 1 persona con discapacidad

61% hacinamiento

28% desocupados y 47% tareas hogar

4.4 promedio de integrantes hogar

26

Cambios observados entre el inicio y el final del acompañamiento En los niños y niñas

Fuente: Elaborado por el área de Gestión de Conocimiento para la 1era Infancia en base a microdatos de bases de Uruguay Crece Contigo al 1º

de julio de 2015.

27

Cambios observados entre el inicio y el final del acompañamiento En mujeres embarazadas

Fuente: Elaborado por el área de Gestión de Conocimiento para la 1era Infancia en base a microdatos de bases de Uruguay

Crece Contigo al 1º de julio de 2015.

ALGUNAS REFLEXIONES FINALES

La primera infancia está en la agenda pública

La necesidad de un abordaje integral e interdisciplinario

Conocemos los avances y pendientes

Especial desafío al tener aún las 2 caras de la malnutrición

Invertir en lo físico, en lo cognitivo y en lo no cognitivo

Se requieren acciones universales y focalizadas

Es hora de concretar!!!!

¡MUCHAS GRACIAS!