La Obesidad y La Rigidez Arterial en Niños

7/25/2019 La Obesidad y La Rigidez Arterial en Nios

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nios4 peso saludable *in embargo# =ay algunos conDictiva&nformes en la literatura# y no todos los estudios =an reportadomayor rigidez arterial en nios con obesity.12#13 %ada laimportancia de la rigidez arterial como un indicador de !uturo cardiovascularriesgo" #$ una revisin sistemtica y meta-anlisis dela literatura disponible se justi%ca&

$edidas centrales de la rigidez arterial son ms fuertemente correlacionadoscon la enfermedad cardiovascular en comparacin con lastomado de segments1/ arterial perif>rica y la pantalla mayorvalor predictivo de eventos cardiovasculares en comparacin confactores clnicos de riesgo# la presin del pulso# y los indicadores de la aterosclerosis.17 En particular# el pulso artica onda de velocidad "?A+ es unpredictor robusto de eventos cardiovasculares y mortalidad por cual!uier causa.18 La fuerza de la ?A en la prediccin de eventos cardiovascularesy la mortalidad se demuestra adems por su inclusin en eldirectrices =ipertensin europeas recientes# !ue recomienda?A como una evaluacin opcional en el manejo de la =ipertensin.14 )dems de la rigidez regional# una medida local derigidez arterial central# ndice de rigidez ,# proporciona una evaluacin directa de larigidez artica o en la pared de la cartida# menos dependientessobre la presin arterial# y se considera ventajoso sobre sist>micostiFness.#1:#16 arteriales %entro de estos parmetros# la magnitudde rigidez centro arterial en nios con obesidad esno conocido# !ue puede proporcionar una indicacin ms precisa defuturo morbilidad cardiovascular y el riesgo de mortalidad en estosnios. El objetivo de este estudio fue sistemticamenterevisar la literatura relativa a las asociaciones entre arterialrigidez# medida por la ?A central y rigidez ,# yla obesidad en nios y adolescentes.

'ateriales y '()O*O+$ateriales y m>todos estn disponibles en la lnea de slo datos

*uplemento.ResultsC,aracteristics o! t,e +tudies

La bs!ueda en la literatura identic /23 publicaciones potenciales# ydespu>s de la extraccin de datos# 1/ papeles permanecieron "9abla 1 y Gigura1+. Los 1/ estudios incluidos colectivamente 2.234 nios !ue vanen la edad de / a 28 aos. Los nios con obesidad representados1.261 de estos nios "edad ; 13#: H 2#3 aos+# con larestante /7 sirviendo controles &$C como sanos "edad ; 12#6 H 2#8ao+. La obesidad se dene como un &$C percentil I/t= parasu sexo y edad. &nform &$C absoluta oscil entre 23#a 34#2 "obesos# ms joven en la co=orte mayor+ y 1/#/-22#3"controles+. *lo 3 estudios informaron &$C z-score# 1-21 y 1estudio utiliz en su anlisis de regresin# pero no report elsignica values.12 Como tal# no =emos podido evaluar el linealrelacin entre la rigidez arterial y las puntuaciones z del &$C# ynios fueron evaluados en base a su categorizacin como obesoso como un control sano ($&. 'o se evalu relaciones linealesentre la rigidez arterial y absoluta &$C debidolas diferentes edades y sexo de los =ijos en los estudios. 'iosy las nias se analizaron como grupo 1 en todos menos 1 estudio2:< or lo tanto#


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nuestro anlisis no es capaz de distinguir las diferencias de sexo-especcas.*e proporciona un resumen de las caractersticas de los 1/ estudioen la 9abla 2.

Los 12 estudios !ue informaron J?12#1-24#3:#32 central fueron de

buena calidad metodolgica "%oKns y las puntuaciones oscilaron 'egro

del 18 al 17+. 9odos menos 2 de estos papers12#21 reportaron aumento

la rigidez arterial en los nios con obesidad en comparacin con

controles sanos ($&. Cinco de estos estudios representaron

la presin arterial en su analysis.12#23#24#3:#32 *eis de estos estudios

determinado ?A usando las formas de onda-cartidas femoral cerradas

al EC# 12#21#28#24#3:#32 2 estudios utilizaron la ecografa %oppler

=uellas de los ascendientes y aorta descendente# mientras !ue 23#2/

8 estudios utilizaron un m>todo de un solo punto de la determinacin de la ?A

utilizando , cartida rigidez# la presin arterial diastlica# y la sangre

density.1#2:#22#27

Bubo 8 estudios de evaluacin de la cartida rigidez ,# 1#2:#27#26

todos los informes una cartida mayor , ndice de rigidez en los nios

con la obesidad. %el mismo modo# en los 8 estudios !ue evalan la rigidezartica ,#

2/#24#2#31 todo reportaron un ndice de rigidez , artica mayor en el

nios con obesidad. La calidad metodolgica se consider tambi>n

bueno como %oKns y las puntuaciones negras a distancia del 18 al

1/ y 18 a 1/ para la cartida y la rigidez artica ,# respectivamente.

'eta-Anlisis

La =eterogeneidad se conrm con un estadsticamente signicativa

" M:#::1+ estadstica N "2:1.6# 14./ y 2:./+ e &2 "/0#

6/0# y 620+ para la ?A# cartida , rigidez# y la rigidez , artica#

respectivamente. Los efectos aleatorios meta-anlisis revelaron

la obesidad se asoci signicativamente con mayores medidas

de la ?A "diferencia de medias estandarizada O%$EP ; :#416#

&ntervalos de conanza del /0 ; :#21-1#18/# z ; 3#24# p M:#::1


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La Gigura 2+# la cartida , ndice de rigidez "*$% ; :.672# /0 de conanza

intervalos ; :#323-1#8:2# z ; 3#11# ; :#::2< La Gigura 3+#

y artica ndice de rigidez , "%$E ; 1#:14# de confianza del /0

intervalos ; :#81-1#71/# z ; 3#338# ; :#::1< La Gigura 8+. 9otal

tamao del efecto para cada medida de la rigidez se mantuvoestadsticamente signicativa

durante todo el procedimiento 1-estudio-eliminado " M:#::1#

M:#:2/ y M:#:1+ para la ?A# cartida , rigidez# y la rigidez artica ,#respectivamente. El sesgo de publicacin no puede ser

descartado en la inspeccin visual de los grcos en embudo "Gigura /+.

El m>todo de corte y relleno result en una disminucin de la general

tamao del efecto para la ?A "%$E ; :#/2+ y la cartida , rigidez

ndice "%$E ; 1#2:/+# pero an favorecido una mayor rigidez en obesos

frente a los controles "p M:#:/+. 9amao del efecto global de rigidez , artica

ndice no cambi# como resultado del procedimiento de ajuste y relleno.

Expresado como odds ratios "intervalos de conanza del /0+#

mayores probabilidades de arterias rigidez con la obesidad se encontr para

?A "3#4# 1#4 a 6#:+# cartida , rigidez "8.6# 1.6 a 12.4+# y

rigidez , artica "7#3# 2#1 a 16#4+.

discusin

Este estudio tuvo como objetivo determinar la asociacin de la obesidad y

medidas centrales de la rigidez arterial en nios y adolescentes.

9odos menos 2 investigaciones reportaron mayor rigidez arterial

en nios con obesidad en comparacin con el ndice de masa corporalsaludable

controles. Los estudios incluidos vari de pe!ueo a grande

tamao de las muestras< sin embargo# la ventaja de un meta-anlisis es

!ue los estudios ms grandes se les da ms peso en la estadstica de resumen#

y el modelo de efectos aleatorios en cuenta las diferencias

en la medicin y las muestras de pacientes utilizada en los diversos estudios.

En general# el meta-anlisis encontr los nios con obesidad


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/

=an aumentado la rigidez arterial de los nios con una sana

&$C# con un fuerte acuerdo entre las diferentes medidas derigidez centroarterial. Como los estudios en esta revisin son todos

diseo de casos y controles "'ivel 3 pruebas+ con metodolgico

la calidad limitada a una puntuacin de 14# los resultados indican una fuerte

asociacin entre la obesidad infantil y la rigidez arterial

inferencias ms con respecto a la causalidad.

?arios t>rminos en la literatura se utilizan como sinnimo de

la rigidez arterial# tales como el cumplimiento# la distensibilidad# y elasticidad.

Bay muc=os ndices de rigidez arterial !ue pueden estar

derivado de diversos m>todos de measurements.33 regional

"es decir# la aorta ?A+ "es decir# la arteria cartida comn+ mediciones ylocales

son indicaciones directas de la rigidez de la arteria

pared# con la ?A cartido-femoral considera el estndar de oro.

Atros ndices no invasivos de la rigidez arterial se ven obstaculizados

por cuestiones y supuestos metodolgicos o no

relacionarse cardiovasculares outcomes.#1: Esta revisin se centr en

medidas directas de la rigidez arterial central !ue tienen alto predictivo

valor de la morbilidad cardiovascular y mortality y

!ue puede ser aplicado en la prctica peditrica populations.16

%os de las 1/ investigaciones reportaron mayor rigidez arterial

en nios y adolescentes con &$C saludable en comparacin

con a!uellos con obesidad# 12#21 informes en vez de una relacin positiva

entre la presin arterial y la ?A independiente de la obesidad.

Los nios con obesidad tienen un riesgo ms alto de =ypertension38ticos nicos para cada nio pueden afectar arterial

estructura diferente y podra explicar cmo la presencia de

=ipertensin en la ausencia de la rigidez arterial podra ocurrir

en nios con obesidad.

Atra consideracin importante

es !ue no podemos excluir la posibilidad de publicacin

sesgo# en el !ue los estudios ms pe!ueos con resultados nulos no puedentener

estado publis=ed.*tudies con resultados signicativos o positivos pueden serpublicados con ms frecuencia y ms rpido !ue a!uellos con no signicativa

o results.8: negativo *in embargo# la literatura adulta demuestra

una asociacin slida entre la rigidez arterial y

riesgo cardiovascular# 18 considerando los actuales resultados en los nios

"(asado en el anlisis agrupado+ altamente probable.

Bay varios factores !ue pueden inDuir en la rigidez arterial.

En la poblacin adulta en general# aumenta con la ?A

aumento de la edad y la presin arterial niveles.81 *in embargo# en los nios#

la inDuencia de la edad en la ?A es menos claro 82-88 y puede ser

confundidos por estado puberal. Qn estudio realizado en una poblacin sana

de los nios entre las edades de 3 a 16 aos# inform

?A !ue se mantuvo sin cambios durante la infancia# pero empez

aumentar en las nias en 1:#8 aos y en nios en 12#1 aos# 82

lo !ue sugiere una inDuencia del estado puberal en lugar de age.8/

*exo y estado puberal# a trav>s de cambios en la =ormona vasoactiva

concentraciones# son factores crticos sabe !ue inDuyen

propiedades de la pared arterial y function.8/#87 )un!ue la edad y el sexo

a menudo fue emparejado o controlada en los 1/ estudios analizados

En esta revisin# estado puberal no era# a excepcin de un estudio

!ue los nios evaluados en una etapa 9anner I&&.28 )dems# el

curso del tiempo de adaptacin patolgica "aumento de la rigidez arterial+


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a la obesidad no se conoce# y no est claro cmo la edad# el sexo#

o el estado puberal puede interactuar con la obesidad y afectar arterial

rigidez en los nios.

La comprensin de los efectos del exceso de adiposidad y elevada

la presin arterial en la rigidez arterial en los nios es compleja. )

discernir los aumentos en el &$C y la presin arterial# !ue se producen

normalmente durante el crecimiento y desarrollo# desde patolgica

elevaciones en los nios# la evaluacin de puntajes estandarizados debe

ser incluido. La edad y el sexo se contabilizan en las puntuaciones z del &$C#

y la edad# sexo y altura se contabilizan en la presin arterial

z-score. En ausencia de esta estandarizacin# comparando

valores absolutos de &$C y la presin arterial en los nios dentro

un amplio rango de edad =acen !ue la interpretacin de los datos desaante.

or ejemplo# un nio de aos de edad# en el !uinto percentil de altura conuna presin arterial sistlica de 113 mm Bg se considera

=ipertensiva# mientras !ue esta misma presin arterial para un ms alto

'io de 11 aos de edad# es considerado =ealt=y.84 La mayora de la

trabajos incluidos en este meta-anlisis no informaron el &$C o

presin arterial puntuaciones z. %ada la falta de ndice de masa corporalnormalizado

y datos de la presin arterial# nuestra capacidad para evaluar con precisin la

relaciones lineales directas entre el &$C y la presin arterial a

medidas de la rigidez arterial est limitado. )dems# como se muestra

por Bvidt y colegas# 21 diferencias estadsticas observadas para

las puntuaciones z absolutos y no siempre pueden estar de acuerdo. Como

tales# los estudios futuros deben incluir el &$C y la presin arterial

z-score o de control por edad# sexo y altura en los anlisis.

) pesar de los criterios de seleccin estrictos para esta revisin# =ay

algunas limitaciones metodolgicas en la aplicacin de estas

t>cnicas para la evaluacin de la rigidez arterial en nios


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con la obesidad !ue se debe discutir. En la presencia

del exceso de adiposidad# m>todos ecocardiogrcos de vascular

evaluacin puede ser limitada debido a la mala calidad de la imagen.

Como tales# las investigaciones !ue emparejan los sujetos de control a su

poblacin de estudio debe considerar esto en el reclutamiento# esperando

algunos datos pueden no ser utilizable. 9ambi>n =ay !ue sealar

!ue los clculos de rigidez , se obtienen utilizando los cambios en

cartida o dimetro de la aorta en relacin a las presiones obtenidas en laperiferia "arteria bra!uial+. Como la amplicacin de pulso

presin entre ubicaciones centrales y perif>ricas son conocidos

a ser diferente# , rigidez puede ser sobreestimado como resultado.

)nteriores trabajos de Colan et al.86 informaron correlaciones fuertes

entre la presin arterial de la arteria aorta y bra!uial centrales

"R ; :#81 a :#4+ en los lactantes y los nios# con la participacin de unaamplia

gama de valores de presin. *in embargo# la amplicacin de la presin delpulso

pueden diferir con obesity.3: )dems# como la presin arterial

y mediciones de dimetro de la arteria no se recogen de forma simultnea#

la utilidad de estas mediciones estn limitadas por la

supuesto de !ue no =ay variaciones =emodinmicas dentro

este perodo de tiempo. or otra parte# para el anlisis de la ?A# lavariabilidad en

la determinacin de la medida de la longitud de la cartida-femoral

segmento diculta la comparacin entre estudios usando

diferentes procedimientos para la ad!uisicin de longitud del camino.&ntuitivamente#

con un alto grado de adiposidad central# la longitud de la trayectoria puede

ser sobrestimado# inDando articialmente la medicin de

?A artica en personas obesas# y la ad!uisicin de la

forma de onda del f>mur puede c=allenging. pesar de estas limitaciones#

?A se considera la medida ms favorable de


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rigidez arterial debido a la viabilidad# reproducibilidad baja

costo de la medicin# y lo ms importante# su asociacin

con outcomes.1: cardiovascular adverso Basta la fec=a# los distintos

t>cnicas de evaluacin de la ?A no =an sido rigurosamente

en comparacin# ni tienen ninguna relacin entre la ?A centro

y =an sido reportados cartida o rigidez , artica. )un!ue estos

relaciones no son claras# mediante la evaluacin de la diferencia de medias

entre los grupos dentro de cada estudio y la aplicacin de este valor

para el metanlisis# eliminamos cual!uier comparaciones directas

entre los valores reales derivados de estas t>cnicas.

Los resultados de la presente meta-anlisis deben ser interpretados

con cuidado. )un!ue nuestros datos sugieren una fuerte

asociacin entre la obesidad y la rigidez arterial en nios

y adolescentes# los ajustes por factores de confusin# como la pubertad

las puntuaciones de estado# y estandarizada de &$C y presin arterial

no era posible# !ue justica una mayor investigacin para aclarar este

asociacin. Las medidas de la rigidez arterial no invasiva son#

t>cnicas reproducibles# y relativamente barato. )un!ue

la importancia pronstica de la rigidez arterial no =a sido

dilucidado# es un fuerte predictor de eventos cardiovasculares en

adultos. or lo tanto# para =acer frente a los factores de confusinmencionados anteriormente#

la investigacin futura puede proporcionar claridad a la asociacin entre

rigidez arterial y la obesidad en los nios y proporcionar pruebas

para apoyar el uso de estas t>cnicas en la estraticacin del riesgo y

guiar el manejo clnico de los nios obesos para optimizar

los resultados cardiovasculares.

)gradecimientos

)gradecemos a los autores el %r. ary ierce y el %r. )nurad=a S=adilTar para

respuesta a nuestra solicitud de ms informacin.


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1:

Guentes de Ginanciacin

Este trabajo es apoyado por becas de los &nstitutos Canadienses de *alud

&nvestigacin "%r. %evlin+# Ciencias 'aturales e &ngeniera de &nvestigacin

Consejo de Canad "%r. %evlin+# y la Columbia (ritnica de *alud $ental

y consumo de sustancias *ervicios "%res %evlin y )')&A9AAQLA*+. %r.

Costa es apoyado por una Gundacin $ic=ael *mit= para la &nvestigacin de la*alud 5

Columbia (ritnica Es!uizofrenia *ociedad ostdoctoral GelloKs=ip.

%r. =illips es apoyado por un Beart and *troTe Goundation 5 Centrarse en

9razo de (ecas de &nvestigacin# as como una Gundacin $ic=ael *mit= por

ostdoctoral de &nvestigacin en *alud de (ecas. %r. %evlin con el apoyo de

un premio &nvestigador del 'io y el &nstituto de &nvestigacin de la Gamilia

*ignicado

Esta investigacin representa la primera revisin sistemtica de la literaturacomo un medio para evaluar la asociacin entre la obesidad infantil y

medidas no invasivas de la rigidez arterial. Los resultados de nuestro meta-anlisis indican !ue la obesidad infantil se asocia con una mayor arterial

rigidez# y esta relacin fue evidente a trav>s de las medidas de rigidezcontenidos en esta revisin. *in embargo# ms investigacin es

necesaria para =acer frente a los factores de confusin# como el ndice de masacorporal y la presin arterial puntuaciones z y estado puberal !ue puedaafectar esta relacin

en los nios. Como la rigidez arterial central =a sido relacionado con el riesgocardiovascular en adultos# nuestros resultados ponen de maniesto lanecesidad de una investigacin en curso

para determinar el signicado pronstico en la juventud# as como ladeterminacin de las estrategias de intervencin ecaces.

$ateriales y $E9A%A*

Literatura estrategia de bs!ueda y criterios de inclusin

*e realiz una bs!ueda bibliogrca palabra clave para todas laspublicaciones cientcas del 1 de enero de 1/: =asta

16 de noviembre 2:18 la investigacin de los efectos de las 5 los adolescentesla obesidad infantil en la rigidez arterial


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utilizando bases de datos electrnicas@ $E%L&'E# E$()*E# Coc=rane Library#)C Uournal Club# %)RE#

CC9R# C$R# B9) y 'B*EE%. Los t>rminos de bs!ueda poblacin incluyen@'ios# )dolescentesrminos de bs!ueda@ sobrepeso# obesidad#obesidad< y bs!ueda descriptor

t>rminos@ ?ascular rigidez vascular Cumplimiento# ?ascular elasticidad#resistencia vascular#

Rigidez arterial# arterial Cumplimiento# )rterial Elasticidad# Resistencia )rterial#)rteria Rigidez#

El cumplimiento de la arteria# Resistencia )rteria# ulse-velocidad de la onda.La combinacin de estos bs!ueda

9>rminos como resultado la identicacin de /23 documentos "9abla 1+.

9odos los resultados de la bs!ueda fueron descargados a un sistema degestin de la investigacin en lnea

"RefJorTs# (et=esda# $%# EE.QQ.+# donde la extraccin de datos se inici por laeliminacin de duplicados# la revisin

papeles y cartas al editor "Gigura 1+. Los trabajos fueron inspeccionados porprimera vez por ttulo y el resumen. La

artculos restantes "n ; 216+ fueron sometidos a una revisin del textocompleto para determinar la elegibilidad nal. ara

la inclusin# los papeles tenan !ue cumplir con los siguientes criterios@ 1+reportados ?A central# artica ,-rigidez

ndice# o cartidas ,-rigidez< 2+ en los nios y 5 o adolescentes "edad M1 aospromedio+< y 3+

los nios clasicados como obesos. %ebido a la naturaleza de nuestro problemade investigacin# el efecto de la obesidad

slo puede ser evaluado a trav>s de una comparacin de un grupo de obesos ala de un ($& sanos emparejados

grupo. Los criterios de exclusin fueron los papeles sin grupos de control# los

informes en los adultos o de mezclalos adultos de los nios# o los relacionados con enfermedades del corazn ootra enfermedad crnica. %urante

la etapa de revisin artculo completo# los artculos !ue fueron excluidos# entreellos el motivo de la exclusin fue

grabada. Nuince papeles se mantuvieron despu>s de este proceso deextraccin. 'o se aadieron trabajos


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siguiendo las referencias cruzadas de las bibliografas de estas 1/publicaciones o los de opinin

documentos sobre la rigidez arterial y la obesidad. El proceso de seleccin sellev a cabo por separado por

%os revisores ")9C y ))+# con discrepancias abordados por consenso.)nlisis de calidad de estudio y extraccin de datos

9odos los 1/ manuscritos estaban disponibles en &ngl>s. Qna evaluacin de lacalidad metodolgica

de cada artculo se complet mediante una %oKns modicados y 'egro "% V (+=erramienta para no aleatorizado

Control trials.1 puntos ms altos indican una calidad metodolgica superior.9picamente# la

% V ( incluye 24 preguntas de las !ue evaluar cada artculo de investigacin#sin embargo# teniendo en cuenta !ue por

disear todos los estudios incluidos en esta revisin sistemtica fueron losestudios de casos y controles de observacin

"'ivel 3 Evidencia+# 2 la =erramienta % V ( fue modicada a omitir laspreguntas relativas a las intervenciones.

Las preguntas restantes incluyeron 1-3# /-4# 1:-13# 17# 16# 2:-22# 2/ y 24 !ueresulta en un

mximo de 14 puntos. Los bibliotecarios de la Qniversidad de (ritis= Columbiay todos los autores

llegado a un consenso para seguir este proceso para la evaluacin de la calidaddel estudio. Clasicacin puntajes fueron

realizado por duplicado despu>s de lo cual las discrepancias se resolvieronmediante discusin. %e cada

estudio# los datos siguientes se extrajo@ el sexo< edad media y la desviacinestndar "*%+< tipo de

medicin de la rigidez< modo de ad!uisicin< y la ubicacin de investigacin"pas+.

)nlisis Estadstico

9odos los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el )nlisis &ntegral $eta*oftKare "(iostat

&nc# EngleKood# 'U# EE.QQ.+. Qtilizando un modelo de meta-anlisis de efectosaleatorios para cada arterial


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medida rigidez "?A# cartida , rigidez# y la rigidez artica ,+ calcular elestandarizada

diferencia "*$%+ y el /0 intervalos de conanza "&C+ de cada estudio# laasociacin de signicar

obesidad con la rigidez arterial se evalu mediante el clculo de unaestadstica agrupada# con estadstica

signicacin de M:#:/. La odds ratio y el &C del /0 tambi>n se evaluaronpara cada rigidez

medir. La =eterogeneidad se evalu mediante la estadstica N y se cuanticusando &2. El onestudy-

*e llev a cabo el procedimiento eliminado para evaluar la sensibilidad. Qngrco en embudo de la norma

se utiliz el error contra el tamao del efecto para cada estudio para evaluar el

sesgo de publicacin.

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