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LA POLITICA DE SALUD: NUEVO MODELO DE ATENCION
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Alberto Narváez MD, Ph.DJuan Moreta MD, PhDOctubre 2008
Década del 90 Nuevo Paradigma 2007 Focalización Universalidad Competición Solidaridad Diferenciación Equidad Política de no intervención Regulación Financiamiento publico-privado Financiamiento público de los servicios
de salud Globalizacion Integración international Crecimiento Economico Desarrollo
Universalidad: redes plurales de servicios Equidad: social, étnica, género Integral (promoción, prevención, curación y rehabilitación) e
integrado por niveles de atención y por problemas (determinantes o soluciones comunes).
Atención integral por ciclos de vida: paquetes integrales Paquetes integrales por áreas homogéneas Responde a necesidades técnicas y de la comunidad Movilización y organización comunitaria (cogestión del
modelo). Transectorialidad Familiar y comunitario: seguimiento de problemas,
poblaciones (comunidades y pueblos), familias y personas con daños, riesgos y vulnerabilidades.
Intercultural. Basado en evidencias: costo efectivos.
i) Insuficiente inversión en salud. La Constitucion establece 4%)
ii) Inequitativa distribución de recursos.
iii) Ineficiencia en los gastos en salud. iv) Enfoque clientelar de las emergencias sanitarias.
La situación de los servicios de salud no ha mejorado en relación al gasto realizado
5,0 5,1 5,3 5,26,1
7,26,2
7,2
79,89 77,48 74,58 71,63 71,02 70,06 67,61 64,60
4,17 4,204,30 4,32 4,26
4,354,26
4,34
3,00
3,50
4,00
4,50
5,00
3,0
6,0
12,0
24,0
48,0
96,0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Gasto Publico en Salud % del PGC Tasa Muerte Prematura Tasa Mortalidad General
NEOLIBERALISMO CONSTITUCIONALISMO
Metodología:Clasificación CIE 10 de 103 causas
agrupadas de mortalidadPropósito alcanzar la mayor eficiencia y
eficacia de las intervenciones, además de y reducción de la pobreza
Objetivo Criterios de priorización
Indicadores
Eficiencia 1. Magnitud Numero de defunciones por causas de muerte
Impacto social y económico
2. Mortalidad prematura (carga de enfermedad)
Número de años de vida perdidos
Eficacia
3. Evitabilidad: 3.1. Del evento 3.2. De la
consecuencia.
Puntaje de evitabilidad de cada causa de muerte
GRUPOS Puntaje CLASIFICACIÓN DEEVITABILIDAD
EVITA EVENTO EVITA CONSECUENCIA(MUERTE O CASO GRAVE)
6
Enfermedades evitables porvacunación (prevención) otratamiento preventivo
Inmunoprevenibles, ITS, Enfermedades reumáticas
5
Enfermedades evitables pordiagnóstico o tratamiento precoz yadecuado
Tumor maligno de útero, mama,prostata,
apendicitis, colelitiasis, obstrucciónintestinal, tuberculosis, sifilis,causas de mortalidad materna
4
Enfermedades evitables por medidasmixtas: tratamiento a nivel deservicios y prevención a nivel de losservicios de salud
Enfermedades respiratorias agudas,enfermedades de la primera infanciay período perinatal,cardiovasculares, cerebrovascularesy diabetes
3
Enfermedades evitables a través de la aplicación de medidas higiénicas, saneamiento ambiental y educación sanitaria (p. ej. enfermedades infecciosas intestinales, intoxicaciones debidas a la contaminación del aire)
Enfermedades transmitidas poragua y alimentos, vectoriales,parasitarias (InfecciosasIntestinales, intoxicaciones porcontaminación del aire
2
Enfermedades evitables por medidasmixtas: tratamiento en servicios yprevención en otros sectores
Obesidad Accidentes envenenamientos yviolencia, lesiones de causa externay lesiones autoinfringidas
Dificilmente evitables 1
Enfermedades difícilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnológico actual
Tumores maligno no incluidosen el grupo 4, enfermedadescongénitas y enfermedadesneurológicas
No clasificadas 0No clasificadas o mal clasificadas
Enfemedades evitables por
servicios de salud
Enfermedades evitables por servicios y actividades
intersectoriales
0102030405060708090
100
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89
Número de enfermedades
% A
cum
ulad
o
PRIORIDAD RANGOS NoENFERMEDADES
Alta prioridad 41% 18
Mediana 19% 22
Baja prioridad. 39% 50
EVITABILIDAD CAUSA CIE 10 (GRUPO 103)
No Num. Defunciones
2006-2008
AVPP 2006-2008
Conse-cuencia Evento
PUNTAJE IMPRIOS
% de defun-ciones
096 Accidentes de Transporte 1 7923 299163 4 2 2,28 4,50
102 Agresiones 2 7137 291544 4 2 2,22 4,06
074 Neumonía 3 9247 123753 5 2 2,02 5,25 092 Ciertas Afecciones Originadas en Periodo Perinatal
4 5147 351265 2 2 1,95 2,92
052 Diabetes Mellitas 5 9775 62702 5 2 1,88 5,55
005 Tuberculosis Respiratoria 6 1913 42294 5 4 1,72 1,09
066 Enfermedades Hipertensivas 7 9079 15023 5 2 1,70 5,16 065 Fiebre Reumat. Aguda y Enf. Cardiacas Reumáticas Crónicas
8 260 4074 5 5 1,69 0,15
020 Enfermedad por VIH 9 2026 79281 5 3 1,67 1,15
009 Difteria 10 2 94 4 6 1,67 0,00
010 Tos Ferina 11 1 73 4 6 1,67 0,00
017 Sarampión 12 0 0 4 6 1,67 0,00
049 Anemias 13 1450 16921 5 4 1,63 0,82 003 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso
14 970 43518 5 3 1,51 0,55
021 Paludismo (Malaria) 15 22 538 5 4 1,50 0,01 101 Lesiones Autoinfligidas Intencionalmente
16 2835 118971 4 2 1,49 1,61
076 Enfermedades Crónicas de las Vías Respiratorias Inferiores
17 3309 -13465 5 3 1,48 1,88
068 Otras Enfermedades del Corazón
18 11930 36889 2 2 1,42 6,78
Subtotal Alta Prioridad 73026 1472638 41,50%
Conse-cuencia Evento
059 Meningitis 4 4 0,16004 Otras Enfer. Infec. Intestinal. 5 3 0,16079 Ulcera Gástrica Y Duodenal 5 3 0,38045 Leucemia 5 2 0,75029 Tumor Maligno Estomago 4 2 2,77017 Ot Fiebres Virales Transm. por Artropod y hemorrágicas.4 4 0,03008 Tetanos 2 6 0,02013 Infecciones Transm. Sexual 5 3 0,01091 Resto Embarazo Parto y Puerperio 4 4 0,01002 Cólera 5 3 0024 Esquistosomiasis 5 3 0014 Poliomielitis Aguda 2 6 0053 Desnutrición 5 2 0,93069 Enf. Cerebrovasculares 2 2 5,52061 Resto De Enfermedades Del Sistema Nervioso5 1 1,29038 Tumor Maligno partes y no Especf. del Útero 5 2 0,75098 Ahogamiento y Sumersión Accidentales 4 2 0,83036 Tumor Maligno De La Mama 5 2 0,66040 Tumor Maligno Próstata 5 2 1,25054 Otras Endocrinas, Nutricionales y metabólicas5 2 0,48103 Otras Causas Externas 2 1 2,93037 Tumor Maligno Cuello de Utero 5 2 0,47 Subtotal prioridad media 19,39
EVITABILIDAD % de defun-cionesCAUSA CIE 10 (GRUPO 103)
Lugar GRUPO No No % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Cardiovasculares y diabetes Lesiones Tumores malignos Respiratorias agudas Hepáticas Peri natales Carenciales Enfermedades Transmitidas por Vectores VIH / ITS Respiratorias Crónicas Otras Infecciosas Gastroentericas Adicciones Muerte Materna Reumáticas Otras
15890 27,42% 7043 12,16% 4797 8,28% 3226 5,57% 2512 4,34% 2419 4,18% 1137 1,96% 776 1,34% 706 1,22% 693 1,20% 653 1,13% 572 0,99% 202 0,35% 135 0,23% 104 0,18% 17075 20,47%
Total 57940 100%
GRUPOS Lugar No Defunciones
% def. GRUPOS AVPP % AVPP
Cardiovaculares y Diabetes
1 50019 28,42 Lesiones y Envenenamientos
1001100 35,18
Lesiones y Envenenamientos
2 26565 15,10 Materna y perinatal
373045 13,11
Tumores 3 26011 14,78 Tumores 249391 8,77 Enf. Sistema Digestivo 4 9861 5,60 Cardiovaculares y
Diabetes 190230 6,69
Respiratorias Agudas 5 9626 5,47 Respiratorias Agudas
141598 4,98
Materna y perinatal 6 5623 3,20 Malformaciones 128482 4,52 Respiratorias Crónicas 7 3309 1,88 Enf. Sistema
Digestivo 107897 3,79
Malnutrición 8 3081 1,75 Enf. por VIH e ITS
80124 2,82
Otras Infecciosas 9 2829 1,61 Otras Infecciosas 54921 1,93 Tuberculosis 10 2149 1,22 Agua y Alimentos 53299 1,87 Enf. por VIH e ITS 11 2042 1,16 Tuberculosis 48761 1,71 Malformaciones 12 1939 1,10 Malnutrición 40144 1,41 Transm. por agua y alimentos
13 1248 0,71 Adicciones 13476 0,47
MODELO 1 (IMPRIOS)
MODELO 2 (15 primeras causas)
MODELO 3 (carga de enfermedad)
GRUPO CAUSA 103 %Def GRUPO CAUSA 103 % Def GRUPO CAUSA 103 % Def
096 Accidentes Transporte
4,502 068 Otras Enf. del Corazón
6,78 057 Transtornos Mentales y Comp..
0,027
102 Agresiones 4,056 052 Diabetes Mellitus 5,55 102 Agresiones 4,056 074 Neumonía 5,255 069 Enfermedades
Cerebrovasculares 5,52 074 Neumonía 5,255
092 Afecciones Periodo Perinatal
2,925 074 Neumonía 5,25 076 Enf. Crónicas Vias Resp Inferiores
1,880
052 Diabetes Mellitus 5,555 066 Enfermedades Hipertensivas
5,16 003 Diarrea y Gastroenteritis
0,551
005 Tuberculosis Respiratoria
1,087 067 Enf. Isquémicas Del Corazón
4,65 004 Otras Enf. Infec. Intestinales
0,157
066 Enfermedades Hipertensivas
5,159 096 Accidentes Transporte
4,50 005 Tuberculosis Respiratoria
1,087
065 Fiebre Reumat Aguda y Cardiacas Reumáticas Crónicas
0,148 102 Agresiones 4,06 006 Otras Tuberculosis
0,134
020 Enf por VIH 1,151 080 Enfermedades Del Hígado
3,09 096 Accidentes De Transporte
4,502
009 Difteria 0,001 103 Demás Causas Externas
2,93 056 Trast. Mentales por Abuso Sust.Psicoactivas
0,326
010 Tos Ferina 0,001 092 Afecciones Periodo Perinatal
2,92 052 Diabetes Mellitas
5,555
017 Sarampión 0,000 086 Resto Enfermedades Sistema Genitourinario
2,90 083 Enf. Sis Osteomuscular y Tejido Conjuntivo
0,325
049 Anemias 0,824 029 Tumor Maligno Del Estomago
2,77 020 Enf por VIH 1,1513
003 Diarrea y Gastroenteritis
0,551 046 Resto Tumores Malignos
2,45 092 Afecciones Periodo Perinatal
2,9248
021 Paludismo (Malaria) 0,013 081 Resto Enf. Sistema Digestivo
2,13 088 Embarazo Terminado en Aborto
0,025
Total 15 causas 31,23 Total 15 causas 60,68 Total 15 causas 27,957
Metodología:Clasificación CIE 10 de 103 diagnósticosPropósito: identificar parroquias de
intervención prioritaria para reducir la magnitud y carga de enfermedad de la muerte evitable.
Criterios IndicadorMagnitudMuertesCasos gravesMuerte prematura
1. Numero de defunciones2. Numero de egresos hospitalarios3. Numero de Años de Vida Potencialmente Perdidos
RiesgoMuertesCasos gravesMuerte prematura
Tasas por 1000 habitantes4. Tasa de defunciones 5. Tasa de egresos hospitalarios6. Tasa de Años de Vida Potencialmente Perdidos
Acceso a servicios (Proxy) 7. Porcentaje de enfermedades mal definidas del total de registradas
Evitabilidad Promedio de sumatoria de puntajes de evitabilidad:8. De eventos 9. De consecuencias
Predominio grupos vulnerables
10. Porcentaje de población indígena y afro 12. Porcentaje de población en extrema pobreza
Cantones ALTA BAJA MEDIA VIGILANCIA
TOTAL
Guayaquil 1 1Eloy Alfaro 11 1 3 0 15Cañar 10 2 0 0 12Saraguro 10 1 0 0 11Otavalo 9 1 0 0 10Cotacachi 8 0 1 0 9Jipijapa 8 0 0 0 8Riobamba 8 2 1 0 11San Lorenzo 8 4 1 0 13Alausí 7 2 1 0 10
ACUMDEF
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
1 69 137 205 273 341 409 477 545 613 681 749 817 885 953 1021
ACUMDEF
PRIORIDAD % de muertes
% de Egresos
No Parroquias
Alta prioridad 41,3% 28,71% 188
Mediana 18,6% 22,9% 306
Baja prioridad. 40,1% 48,34 692
Silencio epidemiológico
No dato No dato 13
Provincias
Canton Parroquias PUN TAJE
%Defunc.
%Egresos
%Acumul Defun.
% Acumul Egresos
Prioridad
Predomnio étnico
Loja ZapotilloLimones 9,49 0,00 0,05 0,00 0,05ALTA C39MENOS
Esmeraldas
Eloy Alfaro
Maldonado 5,82 0,01 0,01 0,01 0,06ALTA A60YMAS
Guayas GuayaquilGuayaquil 4,46 20,25 24,12 20,25 24,12ALTA C39MENOS
Bolívar Guaranda Simiatug 4,12 0,08 0,00 20,33 24,12ALTA A60YMAS
Esmeraldas
Eloy Alfaro
La Tola 4,07 0,01 0,01 20,34 24,13ALTA B40A59
Chimborazo
Guamote Palmira 4,01 0,10 0,01 20,44 24,14ALTA A60YMAS
Orellana Loreto Puerto Murialdo
3,93 0,02 0,00 20,46 24,14ALTA A60YMAS
Cotopaxi Pujilí Guangaje 3,82 0,09 0,01 20,55 24,15ALTA A60YMAS
Cantón Parroquias24 de Mayo NoboaChone Eloy Alfaro
JipijapaEl Anegado Pedro Pablo Gómez
PajánCampozanoCascolPaján