La Realidad de la

Salud Mental en

Puerto Rico: ¿Dónde

estamos y hacia

dónde dirigirnos?

Dr. Juan A. Nazario-Serrano

Director Psicosocial

Programa PITIRRE

Iniciativa Comunitaria

Objetivos:

El/la participante:

Identifica estadísticas de salud mental,

violencia y suicidio, entre otros

Conoce los aspecto histórico que lleva al

deterioro en la calidad de los servicios de

salud mental

Identifica hacia dónde nos debemos dirigir

para una calidad adecuada en los

servicios de salud mental

“Cuidado Coordinado”

El concepto de “Cuidado Coordinado” fue

implementado sin los estudios necesarios para

las necesidades de la población

Es un modelo de “contención de costos”

No ha cumplido con las expectativas

Integración de compañías con fines de lucro

No es adecuado para personas que son

severamente enfermas, convalecientes, con

condiciones crónicas o tengan algún

impedimento

Clínicas de salud mental de la comunidad

desaparecen

Rivera, Fernández, Torres & Parrilla, 2005

“Carveouts”

Options First Hospital Coorporation

(FHC)

Behavioral Health

Patrners (BHP)

American Psyche

Systems (APS)

La Realidad en

Puerto Rico en la

Última Década

Justino Sánchez Díaz mató a 5 miembros de su familia y a la prometida de uno de sus sobrinos.

Sánchez Díaz roció a sus familiares con gasolina y les pegó fuego mientras se encontraban reunidos en la casa de su madre en el municipio de Florida para compartir una cena de Año Nuevo.

Una mujer fue

asesinada esta mañana

en su residencia en la

urbanización La Riviera,

en Puerto Nuevo, y se

convirtió en la primera

víctima por violencia

doméstica de este año.

La Policía identificó a la

fémina como Carmen

González Nieves, de 53 años. La mujer fue

herida mortalmente con un arma blanca por su

pareja.

Hombre se suicida al lanzarse del estacionamiento multipisos de Hacienda Un hombre se suicidó

esta tarde al lanzarse al vacío desde el estacionamiento multipisos del Departamento de Hacienda.

El agente Luis Ruiz, del

Cuerpo de Investigaciones Criminales (CIC) de San Juan, informó que el sujeto se tiró desde el piso 6 o 7 del estacionamiento a eso de la 1:00 de la tarde.

Pacientes en tratamiento

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,00011,566

2,097

Tx Abuso Sustancias Tx Con-currente

State Profile -- Puerto Rico

National Survey of Substance Abuse Treatment Services (SAMSHA,

2008)

755

10,999

1,792

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Alcohol Drogas Drogas y alcohol

Abuso de sustancia en tratamiento

State Profile -- Puerto Rico

National Survey of Substance Abuse Treatment Services (SAMSHA,

2008)

• 3,445 personas

• 79% hombres

• 85% nacieron en PR

• 44 años la media de edad

• 58% tenían hijos

• 14% víctimas de violencia doméstica

Conteo de Deambulantes

(Coalición de Coaliciones Pro

Personas sin Hogar, 2011)

• Adicción a drogas (29%)

• Enfermedad crónica (23%)

• Salud mental (22%)

• Alcoholismo (20%)

• VIH/SIDA (10%)

• Discapacidad física (8%)

Razones principales para

deambular

Algunos datos

de investigación (ASSMCA, 2009)

1 de cada 8 entre las edades de 15 a 74 años con Dx de

abuso de alcohol (12%)

1 de cada 20 tiene dependencia al alcohol

(4.8%)

90% de las personas con dependencia a alcohol no

han recibido servicios

Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009)

1 de cada 50 personas entre las edades de 15 a 74

años tiene un abuso de drogas (1.8%)

1 de cada 50 personas padece

de dependencia a drogas (2%)

51% de las personas con condiciones

mentales tienen un trastorno por uso de

drogas

111,000 estimado en PR – 198,000

Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009)

Dro

ga

s d

e m

ay

or

uso

:

Marihuana

Cocaína

Heroína

Crack

Ac

ce

so a

se

rvic

ios:

Tres cuartas partes de las personas con dependencia a drogas no reciben ningún tipo de servicio especializado

Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009)

2020 los trastornos de mentales y por uso de

drogas primera causa de incapacidad

Por cada $1 que se invierte en Tx de adicción tiene un ahorro de $7 en beneficios

sociales (baja costos de salud, crimen y pérdida de

productividad)

Tres meses en Tx como mínimo para reducir o para

el uso de sustancias

La adicción se puede tratar efectivamente y tiene

índices de recaídas similares a la diabetes,

hipertensión y asma

76.8% ó 2.2 millones de personas había utilizado alcohol alguna vez en su

vida

22.7% ó 658 mil personas había utilizado drogas alguna vez en su vida

Los hombres resultaron con mayor uso:

• alcohol (86.1% vs. 68.4%)

• drogas ilícitas (28.5% vs. 12.2%)

• medicamentos controlados (7.6% vs. 6.5%)

Uso de drogas y alcohol alguna vez en la vida

ASSMCA, 2009

Uso de drogas y alcohol alguna

vez en la vida

Entre ambos géneros las drogas más

consumidas alguna vez lo fueron:

Marihuana (26.4% hombres y 11.3% mujeres)

Cocaína (10.6% hombres y 3.5% mujeres)

Tranquilizantes (5.2% hombres y 4.5% mujeres)

Opiáceos no recetados (4.8% hombres y 2.6%

mujeres)

Otras (4.2% hombres y 2.4% mujeres)

Heroína (2.6% hombres y 0.6% mujeres)

Crack (2.7% hombres y 0.75 mujeres)

ASSMCA, 2009

48.8% ó 1.4 millones de personas

consumió alcohol

9.2% ó 268 mil personas utilizó drogas – tanto drogas ilícitas,

como medicamentos

controlados usados con fines no

médicos

Hombres informaron mayor uso de sustancias que las mujeres:

•Alcohol (59.4% vs. 39.2%)

•Drogas ilícitas (11.1% vs. 4.3%)

•Medicamentos controlados (3.2% vs. 2.5%)

ASSMCA, 2009

Uso de drogas y alcohol durante el último año

Uso durante el último año

Entre ambos géneros las drogas más

consumidas alguna vez lo fueron:

Marihuana (10.1% hombres y 6.8% mujeres)

Tranquilizantes (1.9% entre hombres y mujeres)

Cocaína (2.7% hombres y 1.6% mujeres)

Opiáceos no recetados (1.9% hombres y 1.3%

mujeres)

Otras (0.6% hombres y 0.5% mujeres)

Crack (0.7% hombres y 0.4% mujeres)

Heroína (0.5% hombres y 0.3% mujeres)

ASSMCA, 2009

Diagnósticos Psiquiátricos: Uno de cada seis adultos en Puerto Rico (16.9%)

padece de abuso o dependencia al alcohol (ASSMCA, 2009).

•Ansiedad (9.4%)

•Depresión (4.5%)

•TDAH (6.5%)

Abuso Alcohol

•Ansiedad (21.2%)

•Depresión (13.5%)

•TDAH ( 7.7%)

Dependencia Alcohol

Diagnósticos Psiquiatricos: Se estima que unos 111 mil adultos en Puerto Rico

(3.8%) padece de abuso o dependencia a drogas

(ASSMCA, 2009)

Abuso Sustancias

•Ansiedad (10.0%)

•Depresión (5.6%)

•TDAH (1.9%)

Dependencia a Sustancias

•Depresión (18.1%)

•Ansiedad (17.1%)

•TDAH (13.8%)

Acceso a Servicios por Alcohol:

ASSMCA, 2009

Se estima que 1 de cada 16 personas utilizó servicios del sector especializado

Las tasas más alta fueron con grupos de auto ayuda y consejería por religiosos

Acceso a Servicios por Drogas: ASSMCA, 2009

Uno de cada 4 (24.0%) utilizó los servicios del sector especializado

El segundo grupo que se estima accesa servicios son con grupos de auto-ayuda y

consejería por religiosos (19.3%)

Delitos de Violencia, 2009 (TendenciasPR, 2010)

0

2000

4000

6000

8000

Asesinatos Violaciones Robos Agresiones

Agravadas

894

65

6,093

3,440

Delitos de Violencia, 2009

Suicidio y Método (Policía de PR, 2010)

•Ahorcamiento

•Arma de fuego

•Sobredósis

•Lanzamiento al vacío

•Quemaduras

314 Suicidios

Violencia Doméstica (Policía de PR, 2009)

19,037 casos reportados

•81% mujeres

•19% hombres

•17 muertes por VD

Diagnósticos del Eje I ASSMCA, 2011

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,0006,857

3,731

3,117

1,182 1,051

Trastorno del Estado

de animo

Trastornos de la

Niñez

Trastornos del Uso

de Substancias

Trastornos Psicóticos

Trastornos de

Ansiedad

¿Hacía dónde

dirigirnos?

Política Pública

Acceso a servicios

Reducción de disparidad

•Mejoras a las Ley 408

•Sensibilidad cultural

•Prevención

•Disponibilidad de servicios

•Menos requerimientos para ingresos

•Equidad entre los servicios médicos y psiquiatricos

•Intervenciones accesibles a poblaciones marginadas y estigmatizadas

Identificación temprana de síntomas psiquiatricos o problemas psicosociales

Servicios en ambiente que propicie autonomía, limites a restricciones, el prejuicio, y los obstáculos

financieros y económicos

Interconexión de los servicios de salud mental que permita intercambio de información, referidos y

seguimiento entre los niveles de cuidado

Rivera, Fernández, Torres &

Parrilla, 2005

Equipos transdiciplinarios

Integración sistémica

Tratamientos Integrales

(cubre las esferas de

vida de un ser humano)

Sistema de salud mental coordinado

que sea sensible a

pacientes con condiciones

crónicas

•Abordajes en reducción de daño

Visión salubrista

•No focalizar en la patología, sino en fortalezas

Reconceptuación de la salud mental

“Tenemos que

desafiar y retar

lo existente”

“Esta es la única

forma de

comenzar a mirar

hacia otras

alternativas

•Metadona (reconceptuación del modelo)

•Buprenorfina

•Alcohol: • Naltrexona

• Campral

• Antabuse

Tratamientos asistidos por medicación

Tratamientos Psicosociales y espirituales

Descriminalizar el

abuso y/o

dependencia a

sustancias

Cambios en

política pública

Re-educación de

la comunidad

sobre la adicción

a drogas

Integración en

currículos

académicos

desde escuela

Establecer centros

de “Safe-room”

Prescripción de

heroina (Nosyk, Guh,

Bansback, Oviedo, Brissette,

Marsh, Meikleham,

Schecthert & Anis, 2012)

Integración con OBC

•Primer gran paso – PITIRRE

Incluir a las OBC

•Posible proveedor directo de servicios médicos y de salud mental a población marginada y estigmatizada

Programa Integral de Acceso a Tratamiento, Recuperación e Integración Comunitaria (PITIRRE) Puerta de acceso a un

menú de opciones de tratamiento

Modelo biopsiocosocial-espiritual

Practicas basadas en la evidencia

Integración salud física y salud mental

Tratamientos para con-currencia

Sistema orientado hacia la recuperación

"Ser un voluntari/a de

Iniciativa es asumir la

vida desde el ángulo del

amor, la experiencia

habrá de ser intensa pero

gratificante, atrévete a

ser parte de esta

conspiración de amor."

Gracias por su atención

Dr. Juan A. Nazario-Serrano

Director Psicosocial

Programa PITIRRE-ICI

jnazario@iniciativacomunitaria.org

Dr. José Vargas-Vidot