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LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD
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La Reforma de Salud
• Reforma social prioritaria
• Tarea de Estado
• Requiere fuerte apoyo político
• Imposible sin participación social
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Situación del proceso
• Existe decisión política del gobierno• Es preciso avanzar en una visión común con
los actores políticos y gremiales • Los gremios temen a la privatización y la
derecha a la amenaza al sector privado• La opinión pública percibe desacuerdos pero
está desvinculada de la discusión • La ciudadanía quiere reforma del sector
público y regulación de las ISAPRE
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Com isión de la Reform a de Salud Secretaría Ejecutiva
EN CASO DE QUE LOS DI STI NTOS SECTORES I NVOLUCRADOS NO LLEGUEN A UN ACUERDO SOBRE
LA REFORMA DE SALUD, ¿USTED PI ENSA QUE EL PRESI DENTE RI CARDO LAGOS DEBE O NO DEBE
SEGUI R ADELANTE CON LA REFORMA DE SALUD?
0%
1 0%
2 0%
3 0%
4 0%
5 0%
6 0%
7 0%
8 0%
9 0%
País 86,3% 9,8% 3,8%
EL PR ESID ENTE D EBE S EGU IR ADEL ANTE C ON L A R EFO RM A D E SAL UD
EL PR ESID ENTE N O DEB E SEG UIR AD EL AN TE CO N LA REF OR MA D E S AL U D
NS -N R
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Los ejes de la ReformaAUTORIDAD SANITARIA • Objetivos Sanitarios• Modelo de Atención• Plan de Salud
REINGENIERÍA DE LOS PRESTADORES
FINANCIAMIENTO
PARTICIPACIÓN SOCIAL
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PLAN AUGEAcceso Universal con Garantías Explícitas:
Un instrumento para el logro de losObjetivos Sanitarios Nacionales
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Ajuste del Sistema de Salud
1. Ajuste epidemiológico
El perfil epidemiológico del país varía en el tiempoLas capacidades de atención del sistema de saluddeben ajustarse continuamente
2. Ajuste por equidad
Las diferencias entre la capacidad de atención del sistema y las necesidades de la población son absorbidas por la población de menores recursos. Colas, atención tardía, etc.
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Ajustes al Sistema de Salud
1. Orientación Sanitaria
Anticipa el perfil epidemiológico
2. Orientación por demanda
Ajusta al daño producido
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El Plan AUGE es un instrumento parapromover la equidad y materializarlos objetivos sanitarios y de protecciónsocial en salud para todos los chilenos y chilenas
Establece acceso universal a las acciones de salud con garantíasexplícitas de oportunidad, calidad yprotección financiera.
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El Plan AUGE otorgará prioridad a las acciones que fomenten y promuevan la salud de las personas y todas aquellasintervenciones necesarias para resolver los principales problemas sanitarios que afectan a la población, utilizando a la atención primaria como su estrategia principal.
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El Plan AUGE es un instrumento sanitarioque traduce los Objetivos SanitariosNacionales en metas públicas y exigiblestanto para los agentes estatales, municipales como privados.
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DIMENSIONES del Plan AUGE
• Es universal (todos los habitantes)• Es integral • Es total (no excluye)• Es incremental
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Plan AUGEPLAN DE ACCESO
UNIVERSAL A LA SALUD
Garantías Explícitas
AccesoCalidadOportunidadProtección Financiera
Componente:Salud Pública
Acciones colectivas o poblacionalesAcciones Individuales
Componente:Salud de las
Personas
Acciones otorgadas en condiciones similares a las actuales
Prioridades con garantías máximase intermedias
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PRIORIDADES SANITARIAS
El Plan incluye, a manera de ejemplo:
•Los cánceres infantiles y los que producen más muertes en adultos, como cáncer de vesícula biliar, de mama, de cuellouterino, leucemia, linfoma, testículo y próstata•Enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo del miocardio, AVE, hipertensión arterial y cardiopatías congénitas•Traumatismos y urgencias con riesgo vital, como accidentes que requieren UTI (politraumatizados, quemados, etc.)•Otras anomalías congénitas operables del tubo neural (labio leporino, fisura del paladar, etc)•Enfermedades respiratorias•Algunos problemas oftalmológicos, mentales y dentales•Atención del embarazo, el parto y la prematurez•Otras enfermedades crónicas-degenerativas y catastróficas•Consultas y controles del nivel primario
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GARANTÍAS EXPLÍCITAS
Acceso: Se refiere a la garantía de recibir las actividades de saludy a la forma de entrar a una red deservicios de salud. Cada administradorde plan deberá garantizar este acceso,intermediando o facilitando las relacionesentre los usuarios y los prestadores deservicios de atención de salud.
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GARANTÍAS EXPLÍCITAS
Oportunidad: Se refiere al tiempo máximo para la entrega de prestaciones cubiertas en el plan.Se podrán distinguir garantías de tiempo de atención en dos ámbitos: para la primera atención y para atención cuando ya existe diagnóstico.
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GARANTÍAS EXPLÍCITAS
Calidad: Implica recibir prestaciones y acciones que cumplan un conjunto de atributos técnicos que aumenten la probabilidad de obtener la resolucióndel problema y los resultados esperados, incluyendo la mayor satisfacción de los usuarios. El plan contempla criterios de calidad estandarizados.
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GARANTÍAS EXPLÍCITAS
Protección Financiera: Con esta protección se pretende que el pago no sea un obstáculo al acceso a los servicios, ni que el trabajador o su familia caiga en la pobreza o se mantenga en ésta como resultado de afrontar el gasto en salud.
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INSTITUCIONALIDAD DEL PLAN AUGE
El Ministerio de Salud es responsable de formular, evaluar y actualizar el Plan Auge. Se constituirá el Consejo del Plan con representación de personeros que den máxima garantía a los usuarios y a los actores regulados.
El Plan será revisado y adecuado a las prioridades sanitarias en forma regular y sistemática.
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METODOLOGÍA
Consiste en identificar y priorizar las principales condiciones de salud que afectan a la población paraasociarlas a las intervenciones preventivas, curativaso de rehabilitación que modifiquen esas condiciones.
Los criterios de construcción son:
• Prioridad Sanitaria• Protección y Seguridad• Intervenciones de eficacia probada• Costo- efectividad• Enfoque promocional y preventivo• Ajuste incremental
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Comisión de la Reforma de Salud Secretaría Ejecutiva
FONASA Y LAS ISAPRES DEBERÁN OFRECER OBLI GATORIAMENTE UN PLAN DE SALUD,ACCESIBLE PARA TODAS LAS PERSONAS, I NDEPENDIENTE DE LO QUE GANEN, QUE GARANTI ZALA ATENCIÓN Y PARTE DEL FI NANCIAMI ENTO DE AQUELLAS ENFERMEDADES MÁS GRAVES Y
COSTOSAS, DE ACUERDO A LA CAPACI DAD DE PAGO QUE TENGA CADA PERSONA.
¿USTED ESTÁ DE ACUERDO O EN DESACUERDO CON LACREACIÓN DE ESTE PLAN DE SALUD?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
País 92,9% 6,3% 0,8%
ESTA DE ACUERDO ESTA EN DESACUERDO NS-NR
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Etapas necesarias del Plan
• Potestad del Estado en funciones claves de Salud Pública
• Capacidad para establecer estándares (calidad)
• Adecuación de los prestadores (costo efectividad)
• Asignación de recursos ligados a desempeño sanitario
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Autoridad Sanitaria
• Fortalecimiento de capacidad rectora del MINSAL
• Regulación y Fiscalización rigurosa por organismos especializados
• Canales expeditos de reclamo para los usuarios
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Reingeniería de Prestadores
• Servicios de Salud especializados en la coordinación de la atención de salud
• Ajuste del sistema a las necesidades del Plan de Salud – Planes de inversión– Desarrollo del recurso humano
• Complementaridad público privada
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Recursos Humanos“personas sirviendo a personas”
• Cambio cultural de la población y equipo de salud
• Aprendiendo a aprender
• Institucionalidad para el cambio de modelo y de paradigma
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Seguridad Social en Salud
• FONASA especializado como seguro público colectivo y solidario de salud
• Modificación de ISAPRE a aseguradoras de largo plazo (seguros de salud)
• Fiscalización similar
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Financiamiento SolidarioFuentes de financiamiento• Impuestos generales• Impuestos específicos• Solidarización de riesgos mediante fondos
Vía para financiar• Aporte fiscal • Cotizaciones• Reparto ajustado por riesgo
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Fondo Solidario(propuesta inicial)
APORTE FISCAL
FONDO SOLIDARIO
Ajuste por riesgoISAPRE
Recauda Cotizaciones
FONASA
Recauda cotizaciones
3/7 3/7
Reparto ajustado por riesgo
Cotización de indigentes
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Participación Social
• Involucramiento ciudadano en políticas públicas
• Organismos de control social en las diferentes estructuras del sistema
• Obligación de rendir cuentas públicas