LA REFORMA PARTIO COMO:

Una amenaza al sistema privado: Transformar parte de las cotizaciones en un

impuesto.

Persiste como amenaza: Que se achique el sistema privado, por la vía de

incrementar subsidio estatal no portable al FONASA financiado con los impuestos.

Nuevos y mayores subsidios públicos en el FONASA a sectores de mayores ingresos.

LA REFORMA HA ESTADO CAMBIANDO PARA SER:

Una oportunidad para mejorar los problemas del sistema Isapre:

• No es un asunto de más o menos regulaciones, sino que de la CALIDAD de la regulaciones.

• Se puede resolver bien las principales inquietudes de los afiliados, haciendo que las Isapres sean mejores después de la Reforma

4 PROBLEMAS A REVISAR

1.- BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.

2.- PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD.

3.- AUMENTOS DE LOS PRECIOS A COTIZANTES CAUTIVOS.

4.- SOLVENCIA.

Situación Actual: Preventiva, control del embarazo y del niño sano. Subsidios por Incapacidad Laboral. Prestaciones del Arancel FONASA, salvo excepciones. Cobertura mínima del 25% del plan General.

BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.

Estos mínimos no conforman un plan completo e integral de salud.

Para un buen plan es indispensable contratar algo adicional a los mínimos.

La diversidad de planes adicionales trae beneficios y problemas.

CAEC solucionó en gran parte el problema, al ser un beneficio estándar y común. No es un mínimo legal. Es producto de una autorregulación.

BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.

Nueva ley: Preventiva, control del embarazo y del niño sano. Subsidios por Incapacidad Laboral. AUGE: Conjunto priorizado de patologías en base a

criterios sanitarios y costo efectividad. Cobertura Financiera de FONASA libre elección. CAEC por autorregulación

BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.

La trilogía AUGE, Cobertura financiera FONASA libre elección y CAEC, sí conforman un plan integral y completo de Salud.

Es mínimo, es estándar, es garantizado y es la base para construir libremente planes complementarios. Mejora la transparencia.

Las garantías explicitas de acceso, protección financiera, calidad y oportunidad del AUGE, no son nuevas para el sistema Isapre.

Lo nuevo es que las garantías van a ser las mismas en el sistema Isapres y FONASA.

BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES.

Situación Actual:

• Que el gasto o costo de la salud sea diferente por sexo y edad es una realidad. No es una diferencia arbitraria.

• La contratación individual establecida en la ley obliga a diferenciar precios por sexo y edad.

PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD

Nueva Ley:• Mecanismo de compensación entre los

partícipes. Los riesgos menos agravados aportan (hombres y jóvenes 84%) y los más agravados reciben (adultos mayores y mujeres en edad fértil 16%).

Para que opere correctamente se requiere:• Aplicarlo a un plan mínimo definido: AUGE• Que opere para Isapres y FONASA.• Sólo en base a variables por las que se

diferencie el precio. Sexo y Edad. Costo inicial para sistema Isapre de $ MM 15.000

PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD

Situación Actual:• Aumentos pactados en función de la edad. Tabla de

Factores.

• Aumentos anuales para todos los de un mismo plan, sin discriminar por el estado de salud de un afiliado.

• Opción para el afiliados de mantener precio bajando los beneficios.

Problemas:• Proliferación de planes y concentración de cautivos en

algunos de ellos.

• Incremento del gasto en salud requiere de un reajuste periódico de los precios. Pero sin discriminar a los afiliados cautivos.

• Saltos discretos muy altos en los factores por edad.

AUMENTOS DE LOS PRECIOS A LOS COTIZANTES CAUTIVOS

Nueva Ley:• Aumentos pactados en función de la edad sólo para el

plan Complementario (No AUGE)

• Tabla de factores: Formato común comparable y aumentos más continuos y pequeños.

• Obligación a las Isapres de informar anticipadamente los incrementos promedios de sus precios cada año.

• Banda que limite el incremento del precio un plan, a un 30% por sobre el promedio informado por la Isapre.

Incremento en base a un índice determinado por la autoridad es fijación de precios.

AUMENTOS DE PRECIO Y COTIZANTES CAUTIVOS

Nueva ley aprobada:• Patrimonio mínimo igual a 0.3 deuda total.

• Garantía Equivalente a pasivos con afiliados y prestadores, invertida en instrumentos financieros regulados por normas de diversificación, con custodia independiente.

• Liquidez

• Facultades crecientes a la Superintendencia en casos de incumplimientos no resueltos de normas de solvencia.

• Reparto de la cartera a otras Isapres como opción transitoria. Se privilegia la licitación.

• Normas exigentes pero que previenen situaciones de insolvencia, que no deberían volver a suceder.

SOLVENCIA