La residencia de psiquiatría como rito de paso en la ... · Los ritos de paso fueron descritos por...

La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de Antioquia

Diana Carolina Corcho Mejía

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina

Especialidad en Psiquiatría Bogotá, D.C. Colombia

2013

La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de Antioquia

Diana Carolina Corcho Mejía Código: 598796

Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de: Especialista en Psiquiatría

Director: Doctor Jorge Rodríguez- Losada Allende

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina

Especialidad en Psiquiatría Bogotá, D.C. Colombia

2013

A mi Madre

Agradecimientos

Este trabajo fue posible gracias al apoyo de muchas personas, amigos, familiares,

colegas, a la Dra. Paola Tejada quien aportó en la asesoría metodológica para la

realización del mismo.

Agradecimientos especiales a los docentes, residentes, y directivos de la Facultad

de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, quienes me han

acompañado en este rito de paso de tres años durante la residencia que me

conducirá a calificarme como psiquiatra.

Resumen y Abstract VII

Resumen

Los ritos de paso fueron descritos por primera vez en 1908 y se ha descrito que

estos tienen una función social y personal. El objetivo de este trabajo consiste en

explorar si la residencia de psiquiatría puede considerarse como un auténtico rito

de paso, de forma que se pueda incidir mejor en este proceso de formación

académica. Material y Métodos: Se realizó un estudio cualitativo con codificación

axial basado en entrevistas a profundidad semiestructuradas. Resultados: Los

ritos de separación comienzan mucho antes que la misma residencia. La fase

liminar no se encuentra claramente delimitado por lo que se podría prolongar esta

etapa. En psiquiatría de Enlace y en la rotación de consulta externa se viven los

criterios para los ritos de agregación ya que el residente se siente y empieza a

reconocerse como psiquiatra. Conclusiones: De las entrevistas realizadas se

puede deducir que la residencia en Psiquiatría de la Universidad de Antioquia es

un auténtico rito de paso, aunque haría falta ampliar el universo de la muestra.

Palabras clave: Ritos de Paso, Residencia, Psiquiatría

Abstract

Rites of passage were first described in 1908 and described that they have a

social and personal rol. The aim of this paper is to explore whether the residence

of psychiatry at the University of Antioquia can be considered as a real rite of

passage. Material and Methods: We conducted a qualitative study based on axial

coding depth interviews. Results: The rites of separation begin long before the

same residence. The preliminary phase is not clearly defined so that this stage

could be prolonged. Liaison psychiatry and outpatient rotations are living rites

criteria for aggregation as the resident feels and becoming recognized as a

VIII La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de Antioquia

psychiatrist. Conclusions: From the interviews it can be deduced that residency in

Psychiatry at the University of Antioquia is a real rite of passage.

Keywords: Rites of passage, residence, psychiatry

Contenido IX

Contenido

Pág. Resumen y Abstract Lista de figuras Introducción 1. Justificación 2. Objetivos 3. Marco teórico 3.1 Los Ritos de Paso 3.2 La Residencia de Psiquiatrìa 4. Materiales y Métodos 4.1 Diseño 4.2 Muestra 4.3 Análisis de datos 5. Resultados 5.1 Motivación como Médico 5.2 Motivación como Psiquiatra 5.3 Ingreso a la Residencia 5.4 Comienzo de la Residencia 5.5 Desarrollo de la Residencia 5.6 Finalización de la Residencia 5.7 Evaluación de la Residencia 6. Discusiòn 6.1 Fase de Rito de Separación 6.2 Fase de rito de Liminaridad 6.3 Fase de Rito de Agregación 7. Conclusiones A. Anexo: Guìa para Entrevistados B. Anexo: Consentimiento Informado C. Anexo: Datos de los Entrevistados Bibliografía

VII XI 1 3 5 7 7

12 23 23 23 23 25 25 26 27 28 31 37 38 41 41 42 45 47 49 51 52 53

Contenido X

Lista de figuras

Figura 1. Decisión para ingreso a la residencia

Figura 2. Fase liminaridad

Figura 3. Cambios originados

Pág.

42

44

46

Introducción Este trabajo se hace en el marco de un trabajo macro que busca analizar la

existencia de ritos de paso en las residencias de psiquiatría de cuatro

universidades colombianas.

El propósito de este trabajo de investigación es averiguar si la residencia de

psiquiatría como método existente para lograr la especialización en Psiquiatría,

cumple los criterios para definirse como un rito de paso. Si de verdad fuese un rito

de estas características sería importante detectar cómo es la conformación de

ese rito de paso para poder incidir de alguna forma en su estructura de manera

que la residencia consiguiese mejor los objetivos que se propone.

El asimilar los años de especialización en Psiquiatría como un tipo especial de rito

de paso con unas especificaciones propias, puede ayudar tanto a los residentes

como a los docentes encargados del programa, a diseñar las políticas para que la

residencia tenga la mayor eficacia posible de cara a formar al especialista que la

sociedad requiere.

Además, la comprobación de que la residencia en Psiquiatría tiene la estructura

de un rito de paso, podría dar lugar a lograr una mayor uniformidad en la

formación del especialista en Psiquiatría para que, sin que cada escuela deje de

tener su propia impronta e identidad, si se pueda asegurar socialmente una cierta

uniformidad en los criterios básicos de la práctica clínica. Esto podría ser

especialmente importante pues da la impresión que la Psiquiatría es la

especialidad clínica donde los límites que comprenden una buena práctica son

más difusos que en otras especialidades médicas.

2 Introducción

En las páginas que siguen, y antes de explicar el trabajo concreto de

investigación, se hace un pequeño resumen de la naturaleza y propiedades que

tienen los ritos de paso y, después, se hace una puesta al día de lo que en este

sentido se ha ido publicando sobre la residencia de Psiquiatría en la literatura

médica.

1. Justificación

El concepto de rito de paso acaba de cumplir su primer centenario y a pesar de

su antigüedad sigue teniendo vigencia en la investigación antropológica. Se utiliza

con cierta frecuencia en la descripción y comprensión de las etapas evolutivas de

la persona y la sociedad, pero su uso se ha restringido a esas circunstancias.

Situaciones como la adolescencia, el matrimonio o la muerte se analizan y

explican bajo este concepto que ayuda a entenderlos mejor.

Sin embargo hay pocos estudios que aborden las tareas docentes como ritos de

paso y ninguno publicado en revistas indexadas que estudie las especializaciones

médicas como ritos de paso. La utilidad de este estudio es que si se encuentran

en la residencia las características de los ritos de pasos se podría comprender

mejor el proceso transformativo durante su tiempo de residencia de forma que no

solo se vea como una preparación técnica sino también como una etapa en la

que se producen profundos cambios personales que pueden conocerse. Esto

proporcionaría a los docentes y a los residentes, un conocimiento importante para

mejorar la preparación profesional del aspirante a especialista.

Hay muy pocos estudios sobre la residencia de Psiquiatría en Colombia y aunque

se podrían extrapolar los de otros países, parece conveniente tener datos locales

que reflejen la idiosincrasia y situación real del país tanto en lo que se refiere a la

academia como a la práctica clínica. Se hizo una búsqueda de artículos que

tratasen este tema en Colombia y otros países del área americana desde el año

2000, y a pesar de que más de 600 escritos mencionaron algo sobre este tema,

sólo 6 trataban en realidad la formación de los residentes y, en general, estaban

4 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de Antioquia

enfocados en el síndrome del “burn-out”. En definitiva no se ha encontrado nada

sobre la residencia de Psiquiatría como rito de paso en las revistas indexadas.

2. Objetivos

Identificar si se presenta el rito de paso en la residencia de psiquiatría de la

Universidad de Antioquia.

Describir como se concretan estos ritos de paso.

3. Marco teórico

3.1 Los Ritos de Paso

El rito descrito etimológicamente significa “orden establecido”, está asociado a

formas griegas como artus “ordenanza”, ararisco “armonizar”, “adaptar” y

arthmos que evoca el “vínculo”, la “unión”. El concepto tiene su origen en

expresiones culturales relacionadas con lo religioso; en ese sentido, el sacrificio

aparece como la forma en que lo profano se comunica con lo sagrado por

mediación de una víctima (Hubert y Mauss, 1899). Aunque se distingue un

predominio en esta esfera, los que se realizan en la cultura occidental son de

carácter secular, aspecto del que nos ocuparemos en esta revisión.

El ritual como describe Boissevain (1986), citando a Rappaport se podría definir

como “la puesta en escena de unas secuencias mas o menos invariables de

actos formales y del habla no codificados por los participantes”. Giddens (1998)

los presenta como los modos formalizados de comportamiento en los que

participan regularmente los miembros de un grupo o comunidad. También podría

definirse como el proceso a través del cual se vinculan dos periodos, entendiendo

por periodos un lapso de tiempo que posee un sentido cultural propio (Gennep,

2008). El criterio central del rito es la formalidad (Moore y Myerhoff, cit. Cruces,

1999) como valor tradicional que comunica a los actores la perpetuación social y

cultural del grupo.

La importancia de los rituales es que permiten estructurar la cotidianidad, permite

la manifestación de la continuidad del grupo y da sentido histórico a la vida en

comunidad. (Nogués, 2002).


En 1908 el antropólogo francés Arnold van Gennep (2008) publicó su obra Los

ritos de paso, en donde afirmaba que la vida individual, en cualquier tipo de

sociedad, consistía en pasar sucesivamente de una ocupación a otra o de una

edad a otra, y esto se hace siempre mediante una especie de ceremonial que es

lo que denominó rito de paso.

La función de estos ritos es forjar los cambios necesarios para adquirir una nueva

personalidad social; es por esto que la impresión de que los hechos son

repetitivos, para suavizar el “drama social” que está teniendo lugar.

El autor demuestra que las mismas condiciones determinan a lo largo de períodos

cíclicos los cambios que se van presentando y que esta secuencia está

constituida por un principio, un núcleo y un fin. La intención de Gennep era buscar

un principio universal que ayudara a comprender las transiciones individuales y

colectivas en el tiempo y el espacio.

Siguiendo a Gennep, en estos ritos de paso se pueden distinguir tres etapas, que

a su vez, configuran una especie de subcategorías de ritos: separación, margen y

agregación. La forma y la duración de las etapas varían de acuerdo a la cosa

celebrada. Por ejemplo, los ritos de separación estarán más marcados en las

ceremonias funerarias, los de agregación en el matrimonio. Entre cada una de

estas fases existe una etapa importante, la fase intermedia, periodos de margen

que tienen a veces una importancia tal que adquieren autonomía, por ejemplo el

noviazgo, margen entre el estado de soltería y el conyugal. A continuación se

hace una breve exposición de lo que caracteriza a cada una de estas etapas.

3.1.1 Ritos de separación

Comprende todo aquello que lleva a una persona a alejarse, de una forma más o

menos explicita, de lo que la persona era hasta entonces para empezar a recorrer

el camino que le llevará a ser alguien diferente de lo que ahora es. En esta etapa

el sujeto se segrega del grupo en que está viviendo y se aísla de todo o casi todo

Capítulo 3 9

lo que hasta entonces formaba parte de su entorno habitual: actividades, amigos,

familia en muchos casos, etc.

3.1.2 Ritos de margen o liminares

Etimológicamente hacen referencia a la palabra “limen”, umbral. Están formados

por las actividades propias que generarán el cambio que busca conseguir la

persona. En este momento, el sujeto se encuentra en un ínterin, que hace que no

es lo que había sido, ni todavía es lo que busca ser; esto hace que se mueva en

un ambiente de cierta ambigüedad, como describe Turner (1988). En cierto

aspecto se puede afirmar que la persona, durante este tiempo, pierde gran parte

de su individualidad y por esto, funciona más con sentido de grupo, haciendo que

se genere una especial cohesión con los otros que están en la misma situación

del rito de paso. Cuando la persona se encuentra en esta etapa, es frecuente que

se perciba esta fase como irreversible: ya no se puede echar para atrás y la única

salida posible que se ve es terminar lo que se empezó.

Víctor Turner (1988) especialista del campo de lo ritual, cuyas manifestaciones

analiza en algunas etnias africanas y en algunos grupos de la sociedad

contemporánea, retoma la teoría de los ritos de paso y se detiene en los

momentos liminares, en los que intenta profundizar especialmente, y describe a

los individuos que se encuentran en esta etapa como carentes de estabilidad por

lo que escapan a las clasificaciones sociológicas.

En algunos procesos tribales en esta etapa a las personas “no se les puede

situar en las posiciones asignadas y dispuestas por la ley, las costumbres, las

convenciones y el ceremonial” como afirma Turner en la obra citada. Se compara

con el útero, encontrarse en la oscuridad, la invisibilidad, los eclipses solares: no

tienen status. Su conducta suele ser pasiva o sumisa; deben obedecer

implícitamente a sus instructores y aceptar cualquier castigo que pueda

infligírseles, por arbitrario que sea, sin la menor queja.


En las culturas tribales, los neófitos son entes en estado de transición, sin lugar ni

posición. Otra característica es la obediencia y el silencio. La comunidad es la

depositaria de toda la gama de valores, normas, actitudes, sentimientos y

relaciones de la cultura, y sus representantes en los ritos específicos. Son

sometidos a pruebas y humillaciones, con frecuencia con carácter groseramente

fisiológico que representan en parte una destrucción de sus estatus previos, y en

parte una mitigación de su esencia con el fin de prepararles para hacer frente a

las nuevas responsabilidades y reprimirles de antemano para impedir que

abusen de sus nuevos privilegios. Turner acota el concepto de Communitas, que

es el conjunto de vínculos que se crean al margen de las jerarquías y las

relaciones sociales habituales, entre las personas que están en la fase liminal.

3.1.3 Ritos de agregación

En este estado, la persona consigue finalizar lo que se había propuesto y

empieza a formar parte de una nueva sociedad. En esta etapa la persona

recupera su individualidad aunque de forma distinta a como era antes de

comenzar el rito. Y aunque a veces se puede observar que se continúa la

estrecha relación que se da con los demás del grupo que hicieron el cambio, lo

más frecuente es que en poco tiempo esa vinculación al grupo se acaba

perdiendo y la persona se adhiere a otro grupo, con el que continuará su vida en

adelante.

Los ritos de paso tienen una doble función social y personal (Checa y Molina,

1997). Por un lado le dan al sujeto un estatus social reconocido ya sea en su

estado o en sus tareas de desempeño o en sus obligaciones y derechos. Por otro

lado, en la misma persona se producen cambios personales que le dan más

aptitud para desempeñarse en su nuevo rol y se disminuye la tensión y las

molestias que sufriría si se enfrentase con los nuevos retos si no se hubiese

celebrado el rito de paso. Normalmente los cambios originados en la persona se

producen sin que ella misma los haya buscado, y tampoco valoran, en el

Capítulo 3 11

momento en que se producen, el significado y la importancia de los distintos ritos

para conseguir el resultado final.

No hay una clasificación establecida de los numerosos ritos de paso (Gennep,

2008). Algunos tienen que ver con el ciclo vital, otros con la transformación social,

otros con simbolismos religiosos, etc. Pero todos se pueden clasificar como

directos o indirectos, entendiendo por directos aquellos que originan la

transformación deseada por su propia fuerza e independientemente de las

actitudes del sujeto. En el rito indirecto se requiere la colaboración del sujeto para

que el paso tenga lugar.

Este concepto de rito de paso ha sido ejemplificado en la observación de

procesos de transición social como el que se presenta en la profesionalización de

enfermeras, cuyo resultado mostró que los ritos de pasos descritos por Gennep

ofrecían un modelo de la transición en el proceso de formación que sugería el

carácter universal que tiene la presentación de las etapas descritas (Barton,

2007). Esto puede ser una réplica a la opinión de algunos autores actuales que

afirman que las fases de los ritos de paso no son aplicables en la sociedades

contemporáneas por la democratización de los distintos roles que puede

disminuir la importancia de la jerarquización (Nolla Domenjo, 2006).

Contrario a lo anterior, una extensa investigación sobre los ritos en algunas

escuelas que abarcan la formación en los ámbitos de la salud, el comercio, la

ciencia, la técnica y el arte (Segalen, 2005), muestra que los códigos culturales de

estos centros siguen incluyendo prácticas que podemos calificar de

“Tradicionales” y que se inscriben sin duda alguna en el esquema de ritos de

paso, pues tienen todas sus características formales y sus funciones sociales.

Estos ritos tienen la pretensión de formar un hombre único en un tipo de escuela.

La formación consiste en hacer un recorrido sembrado de pruebas que pretenden

verificar la resistencia física y psicológica del novicio. De la misma forma que los

exámenes son la sanción de los profesores para la adquisición de conocimientos,

la iniciación constituye una forma del reconocimiento del grupo en sí, a la que la


dirección del centro concede cierta importancia, pues estas secuencias instituyen

una comunidad de alumnos con los que se puede dialogar. La separación se

marca por la pérdida de la identidad corporal, con la imposición de un uniforme.

La liminalidad corresponde a una especie de guerra entre novatos y veteranos. Y

en la agregación se hacen ceremonias de bautismo en distintos lugares públicos.

3.2 .Las Residencias de Psiquiatría

Se realizó una búsqueda en PUBMED utilizando los términos Mesh Psychiatry

AND Education AND Residency; se limitó la búsqueda a artículos publicados en

los últimos 10 años, en los idiomas ingles y español, esta búsqueda arrojó más de

800 artículos relacionados con el tema.

Se leyeron los títulos y en algunos casos los resúmenes y a partir de estos se

seleccionaron los artículos que se ajustaban mejor a la revisión requerida.

Los estudios referenciados en la literatura sobre la residencia de psiquiatría

abarcan tres aspectos principalmente:

El primero hace referencia a los motivos y actitudes de los estudiantes de

medicina para elegir esta especialidad.

Un segundo tipo de artículos aluden a diferentes campos de la formación del

psiquiatra como el psicoterapéutico en sus diferentes enfoques y el biológico,

haciendo especial énfasis en el lugar que tiene la genética en los currículos de

psiquiatría.

Por último, otra serie de publicaciones apuntan a dilucidar al cómo se vive la

residencia de psiquiatría y su impacto en la salud mental del estudiante.

Capítulo 3 13

Hay publicaciones que explora los elementos vocacionales de la psiquiatría en el

pregrado, con el fin de ubicar su estatus dentro de la medicina. En el último cuarto

de siglo se ha identificado que en los Estados Unidos ha habido una disminución

del interés de los estudiantes de medicina por especializarse en psiquiatría.

Después de la segunda Guerra Mundial hubo una disminución del 10% al 3% en

la intención de los estudiantes por elegir esta área de la medicina (Sierles y

Taylor, 1995).

Se ha descrito que hacer residencia de psiquiatría está asociado a estudios en

instituciones privadas, tener una historia familiar de enfermedad mental y haber

rotado más de un mes en psiquiatría durante el pregrado (Aslam y col., 2009)

En Serbia se evidenció que la elección de la residencia en psiquiatría fue

asociada con un menor promedio de notas durante la escuela de Medicina de

Belgrado. Un estudio realizado en este país sobre 105 estudiantes de segundo

año de medicina y 75 de quinto año mostró que a mayor nivel de formación,

menor era la actitud favorable hacia la psiquiatría (Maric y col., 2011).

Otros estudios (Thomas, 2008) describen algunos motivos que hacen que los

estudiantes de pregrado opten por estudiar psiquiatría, como el ser vista como un

desafío intelectual y como la posibilidad para ampliar los horizontes de la

medicina. En sentido contrario, señalan como razones en contra para estudiar

esta especialidad, la percepción de que carece de rigor científico y la inefectividad

de sus tratamientos. Comparada con otras especialidades los estudiantes de

medicina prefieren Medicina Interna, Cirugía General y Pediatría; pero hay mayor

preferencia por la psiquiatría en comparación con la Ginecología y la Medicina

General. También se identifica una mayor orientación hacia lo social en quienes

desean ser psiquiatras con respecto a otras especialidades, exceptuando

Medicina familiar (Marić y col., 2009 y Gowans y col., 2009).

La formación específica en psiquiatría que se imparte durante el pregrado de

medicina, parece no influir en la elección de ésta como especialidad; un estudio


realizado en los Estados Unidos en el año 2009 muestra que no existe correlación

entre esta elección y el hecho de que la rotación en el pregrado se haya realizado

en una unidad de salud mental, en psiquiatría de enlace, en consulta externa o

una sala de hospitalización. Tampoco se encontró variación en la percepción, las

habilidades y el conocimiento en psiquiatría entre los estudiantes que rotaron por

estos servicios (Bobo y col., 2009).

Con respecto a los procesos de admisión para el ingreso a las residencias hay un

estudio relacionando las entrevistas realizadas a los candidatos y las cartas de

presentación que deben adjuntar durante el proceso de selección, con su

desempeño académico posterior. En los resultados de este estudio se apreció

una correlación débil entre el resultado de la entrevista y el desempeño en el

primer y segundo año, y ninguna correlación con el rendimiento en el último año

de residencia; un resultado similar se presentó con las cartas de recomendación

(Dubovsky y col., 2008).

Con respecto a la formación propia del postgrado, hay que tener en cuenta que

durante muchos años, la formación del psiquiatra ponderaba mas el

entrenamiento en psicoterapia y se llegó a pensar que formar a un psiquiatra era

formar un psicoterapeuta. Hoy existe un amplio acuerdo sobre la pertinencia del

modelo biopsicosocial como referente para el abordaje del paciente psiquiátrico,

por el reconocimiento de que existen factores biológicos, psicológicos y sociales

que determinan e influyen en la enfermedad mental (Chaymowitz, 2004). Sin

embargo sigue existiendo una tensión entre las tendencias biológicas y

psicosociales. Y es en estos años de residencia cuando el estudiante de

postgrado consolida su manera de enfocar la psiquiatría y realiza los planes para

el futuro ejercicio de la misma (Hilty y col., 2005).

Los métodos de enseñanza se han inclinado directa o indirectamente hacia una

postura carente de la unificación de las dos tendencias, y da la impresión que las

Capítulo 3 15

residencias fluctúan entre uno u otro enfoque de acuerdo al caso que abordan,

sin lograr una efectiva unificación (Lissak, 2003).

La formación en psicoterapia se identifica con frecuencia como un campo que

requiere el desarrollo de unas habilidades alternativas a las logradas en la

formación médica. Al inicio de la residencia en los estudiantes existe la intención

de formarse tanto en el campo psicoterapéutico como farmacológico, sin embargo

se ha identificado que al final del proceso educativo existe una mayor inclinación

hacia las intervenciones biológicas que las psicoterapéuticas, estas últimas han

tenido en los últimos años una disminución de su papel en la práctica de la

psiquiatría y en la identidad de los profesionales (Lanouette y col., 2011). Un

estudio multicéntrico desarrollado en Estados Unidos en una población de 229

residentes muestra que el 11.8% reportaron disminución de interés en la

psicoterapia al final de su ciclo de formación, las razones que se exponen son la

insatisfacción con la calidad de los profesores de psicoterapia, con el currículo y

la ausencia de un liderazgo en los departamentos para la enseñanza de la misma

(Zisook y col., 2011).

Otra investigación realizada entre el 2006 y 2007 en 15 programas de psiquiatría

muestra como el 82% de la población evaluada considera el formarse como

psicoterapeuta parte integral de su quehacer como psiquiatra, sin embargo el

62% prevé que la psicofarmacología sería la base del tratamiento para la mayoría

de pacientes; en consonancia con lo planteado en estudio referenciado, los

residentes de primer año fueron los más propensos a identificarse como

psicoterapeutas, al igual que aquellos que han sido objeto de psicoterapias

personales (Lanouette y col., 2011) El 45% admite que la realización de la

psicoterapia es el aspecto más gratificante de su trabajo. El 77% consideró que la

formación adquirida como psicoterapeuta incidió en su vida por fuera de su rol

como psiquiatra.


Sin embargo el acceso a estas terapias por parte de los estudiantes ha ido

disminuyendo, y menos de un tercio de los residentes de psiquiatría acceden a

las terapias personales, según indica un trabajo de Habl y col. (2010). Las

soluciones que se proponen para el acceso de los residentes a una terapia

personal serían la promoción activa por parte de los directores de los

departamentos como manera de tratar los problemas del estudiante, y un bajo

costo de las sesiones para ellos.

El entrenamiento en psicoterapia supone un método pedagógico particular y un

acompañamiento docente que garantice la conducción del proceso de enseñanza

al mismo tiempo que se logre una adecuada intervención con el paciente. En

este sentido, un estudio realizado en Corea con 126 residentes de psiquiatría

referencia que solo el 70% de los residentes de último año recibieron algún tipo

de supervisión en la psicoterapia que llevaban a cabo con sus pacientes, el 58.7

% estuvo de acuerdo en que debería aumentarse la frecuencia de la supervisión

(Lee y col., 2008). En este aspecto se identifican divergencias en las escuelas, y

no se logra un consenso sobre cómo debería llevarse a cabo este tipo de

formación, aunque existe un acuerdo que el mayor porcentaje de las

supervisiones a los residentes se da a través de la presentación de casos clínicos

(Rele y Tarrant, 2010).

Dos de las psicoterapias de mayor trascendencia en la práctica de la psiquiatría

son la psicodinámica y la terapia cognitivo conductual, esta última fue

considerada en el 2001 por el consejo nacional de acreditación de programas de

posgrado de educación médica de los Estados Unidos como un área obligatoria

en la formación de los residentes de psiquiatría (Sudak, 2009) La corriente

psicoanalítica y la psiquiatría psicodinámica con el advenimiento de la psiquiatría

biológica se han situado en un lugar de menor interés entre los residentes de

psiquiatría, como ratifica un trabajo de varios autores (Damsa y col., 2010).

Capítulo 3 17

Para medir este interés se realizó una encuesta a 75 residentes en Medio Oeste y

sur de los Estados Unidos, el resultado mostró que el 46% de los encuestados

demostraron interés en la formación continuada en psiquiatría psicodinámica, solo

el 22 % lo manifestaron para el psicoanálisis; las razones expresadas para esta

limitación fueron el costo y el tiempo requerido para adquirir las habilidades

necesarias para su ejercicio; aunque manifiestan un respeto por el psicoanálisis

consideran que tienen poca confianza en su capacidad y en tener la adecuada

formación para ejercerlo (Katz y Kaplan, 2010).

Sin embargo las sociedades de psicoanálisis consideran que aún existe asidero

en los intereses de los psiquiatras para instaurar este tipo de enseñanza. En el

año 2005 se hizo una evaluación de un programa diseñado para la enseñanza de

principios psicodinámicos en residentes de primer año del Hospital Psiquiátrico

asociado al Instituto de Medicina de Sao Paulo Brasil, donde se concluyó que

después del curso, los residentes comenzaron a realizar psicoterapia personal,

mejoraron la relación con los pacientes y tuvieron mayores oportunidades de

autorreflexión y de conocimiento de sí mismos (Cardoso Zoppe y col., 2009).

De otro lado, el surgimiento de la psiquiatría biológica bajo la forma de la

comprensión de los aspectos genéticos y genómicos de las enfermedades

mentales y su tratamiento, tampoco han logrado asidero en los currículos de

psiquiatría. Las investigaciones realizadas para valorar el lugar de este aspecto

en el entrenamiento del psiquiatra muestran que los residentes lo identifican como

algo importante, pero menos que otros temas. Y esto, sumado a la existencia de

pocos profesores expertos en este aspecto y la percepción en los estudiantes de

ser incapaces de solicitar pruebas genéticas e interpretarlas para aportar en el

diagnóstico y tratamiento de las patologías, explican la poca importancia real que

se le da a este tema durante la residencia en psiquiatría (Layde y Roberts, 2010 y

Hoop y col., 2010).


Aparte de lo mencionado con respecto a la formación en terapias durante la

residencia, también se han publicado reportes sobre otros temas de especial

relevancia durante la especialización en psiquiatría. Entre estos parecen de

mayor importancia los que hacen referencia a la psicogeriatría, la

neuropsiquiatría, la psiquiatría de enlace y la ética.

En los países del primer mundo la psicogeriatría se sitúa como una disciplina de

importancia debido a la inclinación de sus pirámides poblacionales hacia la

población anciana. Se ha identificado que este tipo de entrenamiento requiere

una media de 55 días (Warshaw, y col., 2010); sin embargo se ha señalado que

un obstáculo para ampliar la inclusión de ésta en los planes de estudio es el

conflicto con la preeminencia de otras subespecialidades de la psiquiatría. De

hecho, en Colombia todavía no es un área de especial dedicación durante la

especialización.

De igual manera la neuropsiquiatría ha sido un campo débil en el medio

colombiano, dado que no existe en los planes de estudio acceso a expertos en

este tema y a unidades especializadas. Dunston (2010) hace la descripción de un

curso ofrecido a residentes de segundo año en Estados Unidos en donde se

muestra cómo se pueden aprovechar las tecnologías de telecomunicaciones para

acceder a los expertos, en las localidades con escasez de especialistas, con una

metodología práctica centrada en el estudiante y resultados que fueron valorados

de manera positiva.

Otra de las subespecialidades valoradas en las investigaciones es la psiquiatría

de enlace, y específicamente la atención al paciente terminal. El primer estudio

que se realizó al respecto, encuestó a 116 residentes con una tasa de respuesta

del 76%; el común denominador en la respuesta fue la carencia de suficiente

preparación para el abordaje de los aspectos psicológicos del paciente terminal,

con mayor debilidad en la orientación en los cuidados físicos que deben tener

Capítulo 3 19

este tipo de pacientes (Tait y Hodges, 2009). Este campo, de complejo abordaje,

ahora se considera una competencia básica en la formación del psiquiatra.

Un aspecto que por las implicaciones médico legales está ganando fuerza en la

especialización consiste en saber manejar las posibles contingencias con un

posible riesgo potencial; se hace necesario educar a los residentes en gestión del

riesgo para mejorar la seguridad de los pacientes (Frierson y Campbell, 2009).

Dentro de los posibles riesgos ocupa un lugar preponderante todo lo relacionado

con el manejo de situaciones de suicidio. Al respecto un estudio realizado con

jefes de residentes de los programas de capacitación en Estados Unidos,

identifica las rondas y las conferencias de casos, como métodos de enseñanza

idóneos para el aprendizaje sobre el riesgo suicida. Los temas más enseñados

son los factores de riesgo, la identificación de signos de alarma y las guías de

atención clínica. Uno de los obstáculos para la enseñanza es la ausencia de

material didáctico de audio y video y de textos pertinentes. De los encuestados,

solo el 19% señaló sentirse preparado para la gestión de las consecuencias del

suicidio de un paciente (Melton y Coverdale, 2009).

Otro de los grandes aspectos que ha preocupado en la formación del psiquiatra,

es lo relativo a la educación en ética. Cabe plantearse si sería realista suponer

que se puede moldear el carácter moral de una persona y si sería posible cambiar

los rasgos de los estudiantes para que sean más compasivos, humildes o

autocríticos. Se requeriría un proceso de seguimiento permanente para valorar la

maduración gradual de un profesional que acumula lo que Aristóteles denominó

una “sabiduría práctica” como sugieren Bloch y Green (2009).

Educar en ética implica enfrentarse a dificultades como es el determinar qué

virtudes merecen una atención en la formación, la elaboración de estrategias para

su promoción y la generación de métodos para evaluar la eficacia de cualquier

programa propuesto.


El objetivo de esta formación estaría cifrada en adquirir unos sólidos

conocimientos teóricos que fundamenten los principios éticos y, al mismo tiempo,

desarrollar las habilidades para hacer una valoración de esos principios en las

circunstancias concretas de cada paciente. Se busca también que el psiquiatra en

formación dé igual importancia a los aspectos éticos de la práctica clínica que a la

dimensión científica.

Sin embargo, los estudios demuestran que la formación en ética no forma parte

de muchos de los currículos de psiquiatría en el mundo. Un estudio en Estados

Unidos muestra que en 10 programas, la mitad de los encuestados no habían

recibido ninguna instrucción en ética. No se han llevado a acabo estudios

sistemáticos en otros países, pero un programa en Australia dedica solo 6 horas

en el currículo a esta área, mientras otro lo hace con 8 horas. Todo lo anterior

sugiere que la ética no forma parte de todos los programas de psiquiatría en el

mundo (Bloch y Green, 2009).

En consonancia con lo anterior se ha discutido la importancia de las ciencias

sociales en la formación del psiquiatra. La psiquiatría se ocupa de problemas en

donde tienen igual importancia los aspectos neurobiológicos que el contexto

sociocultural, lo que implica no sólo el dominio de los fundamentos biomédicos de

la enfermedad, sino también una serie de complejas decisiones clínicas y éticas.

Este tipo de formación enfatiza las circunstancias históricas y culturales en el que

se desarrollan las enfermedades mentales, opera como un corrector ante el

reduccionismo que podría fomentarse desde la psiquiatría biológica, y permite

que el estudiante acceda a dimensiones diferentes de la enfermedad.

Un curso reciente tiene como objetivo promover activamente el pensamiento

acerca de lo que significa hacerse psiquiatra, el reconocimiento de las raíces

históricas y culturales del quehacer clínico, el aprendizaje de conceptos básicos

sobre el reduccionismo y la construcción social y la promoción del interés en torno

a la experiencia vivida de la enfermedad psiquiátrica (Bromley y Braslow, 2008).

Capítulo 3 21

Otros autores como Peter Conrad (1988) opinan que es importante equiparar la

formación humanística a la biológica durante la formación médica, pues priorizar

únicamente la enseñanza biomédica va en detrimento de la práctica misma de la

medicina.

Un aspecto que tiene importancia en los estudios publicados sobre residencias de

psiquiatría es la religiosidad; por ejemplo en los Estados Unidos, un 95% de la

población dice creer en Dios, lo cual supone que la experiencia religiosa juega un

papel central en su vida; de hecho, el 72 % de la población norteamericana

afirma que conduce su vida conforme a sus creencias religiosas. Esto contrasta

con el hecho de que un 21% de psiquiatras y 28% de psicólogos norteamericanos

manifiestan ser ateos o agnósticos (Gallup, 1996) y ha conducido a la apertura de

una discusión en torno a la necesidad de incorporar este aspecto en la formación

del psiquiatra (Grabovac y Ganesan, 2003). Las Guías de la Asociación

Americana de Psiquiatría de 1995 plantean la necesidad de incluir como una

competencia del psiquiatra la identificación de la influencia de la religión en la vida

de los pacientes. Larsun y Swyers (1997) diseñaron una primera propuesta

curricular, con el objetivo de entender los diagnósticos diferenciales para

fenómenos culturales y espirituales conforme al sistema de creencias del

individuo, comprender el rol cultural de los cuidadores, comprender la variedad de

experiencias espirituales y las perspectivas que ofrecen las distintas tradiciones.

Las capacidades que se esperan desarrollar en el residente son que diferencie

las experiencias religiosas y culturales de los fenómenos patológicos y que logre

hacer una apropiada intervención psicoterapéutica en términos de esta

comprensión.

Se han publicado dos estudios que hacen referencia a la valoración general de la

especialidad en psiquiatría, realizada por los propios residentes. Uno realizado en

Croacia, en donde se evaluaron parámetros de calidad educativa y del

entrenamiento en psiquiatría. Los resultados muestran que la mayoría de los

residentes se sienten parcialmente satisfechos con su proceso de formación, al


tiempo que manifiestan que la mayoría de los problemas radican en la falta de

entrenamiento en psicoterapia, la ineficacia del sistema de tutorías, y la escasez

de recursos financieros (Kuzman y col., 2009).

En un estudio en Israel se identifican como factores determinantes para la

satisfacción en la formación en psiquiatría, “la calidad de la supervisión” y “el

respeto de la Facultad para con los residentes” (Ellencweig y col., 2009).

4. Materiales y Métodos

4.1 Diseño

Se realizó un estudio cualitativo con codificación axial basado en entrevistas a

profundidad.

4.2 Muestra

Para la realización de las entrevistas se hizo una selección de casos no

probabilística, por conveniencia de casos homogéneos. Los entrevistados son

egresados de la Universidad De Antioquia de Medellín, excepto uno que se

gradúa a finales de este año. Se Eligio a 3 mujeres y 3 hombres. 5 de los

entrevistados se graduaron en años consecutivos. La Universidad de Antioquia

(U. de A.), es la institución académica de educación superior más importante del

departamento de Antioquia y la universidad estatal más antigua de Colombia,

fundada en 1803. Además, es una de las mejores universidades del país, recibió

la acreditación institucional del CNA. En total se realizaron 6 entrevistas. Los

entrevistados tenían edades entre 30 y 35 años. El tiempo de egreso desde la

residencia varía entre 7 años y uno que no se ha graduado.

4.3 Análisis de los datos

Se realizaron entrevistas semiestructuradas. Se empleó una guía para entrevista,

las categorías a explorar se observan en el anexo 1. Las entrevistas fueron

grabadas y se realizó la transcripción de cada una. Estas transcripciones se

revisaron para generar categorías; estas categorías se codificaron como unidades

significativas y se generaron grupos de los códigos conforme a su frecuencia y

contenido. Finalmente, se construyeron categorías analíticas desde donde se


realizó la interpretación. Para procesar la información de las entrevistas y realizar

el análisis de su contenido, se empleó el programa Atlas – ti, versión 5.0.

La totalidad de los participantes del estudio firmaron un consentimiento donde

aceptaban participar voluntariamente (Anexo 2).

5. Resultados

Se entrevistaron 6 personas, 5 psiquiatras y uno a punto de egresar de la

residencia. Fueron tres mujeres y tres hombres y todos terminaron la residencia

entre 2004 y 2011. Otros datos demográficos están reseñados en el anexo 3.

Análisis de contenido según tópicos y categorías

5.1 Motivación como médico

Cuatro de los entrevistados refieren que no hay médicos entre sus familiares

cercanos y solo uno manifiesta que su padre es médico. Todos manifestaron que

en la familia les apoyaron cuando expresaron el deseo de estudiar medicina. Sólo

en un caso, parte de la familia se opuso a esos estudios pero por la creencia de

que esa carrera es muy cara y no había medios económicos en la familia, pero

enseguida cambiaron de parecer al darse cuenta que lo costoso de la carrera es

un poco mito, en las universidades públicas. En otro caso también se opusieron

en parte porque al comenzar medicina perdería la beca que ya tenía ganada en

la carrera que estaba haciendo en otra universidad.

La mitad informan que empezaron otras carreras como ingeniería, biología y

alguno que quería estudiar filosofía o literatura el padre le dijo que eso lo

estudiase por su cuenta pero que profesionalmente estudiase medicina. Dos

refieren que dejaron sus carreras previas porque les faltaba el perfil humano y

eran especialmente técnicas sin contacto con las personas, incluso las de

biología (“La medicina incluía cosas de las dos…una parte humanista y el ente

biológico” “me interesaba la ciencia, la biología y ayudar al ser humano”). Un


entrevistado reconoce que su decisión estaba regida por el reto de estudiar algo

difícil y también por ayudar a la gente.

5.2 Motivación como psiquiatra

Dos manifestaron que se decidieron por psiquiatría al hacer la rotación por esta

área en el pregrado. Y eso que alguno comenta que durante la carrera no sentía

en absoluto atracción por la psiquiatría a la que catalogaba como poco médica,

pero el contacto con los pacientes y la rotación de pregrado le cambió ese

prejuicio y se dio cuenta que era de lo poco que disfrutaba en serio (“era lo único

que me gustaba y …no disfrutaba nada de lo que había visto” ). Otro motivo

reseñado para elegir la especialidad es la posibilidad de mejorar el tratamiento de

estos pacientes que en general no son muy apreciados por los demás médicos,

sobre todo los pacientes del Hospital Mental.

Dos manifiestan que durante la carrera admiraron a profesores que no solo

sabían de su tema sino que eran personas que hablaban de otras cosas también,

y mencionan docentes de Dermatología y de Psiquiatría que se les veía bien

como personas (“yo sentía que me identificaba con esa figura de médico un poco

salido de los estándares”).

Una mujer comenta que algo que le gustaba era la calidad de vida del psiquiatra

pues pensaba que en esa especialidad podía atender mejor a su familia.

Dos casos mencionan que ya estaban decididos a hacer la especialidad, por su

carga humanistas, desde el comienzo de la carrera de medicina, pues la rotación

por psiquiatría la califican como decepcionante y si no hubiesen estado muy

decididos posiblemente se hubiesen echado para atrás (“el problema de la mente

siempre me ha llamado la atención…también me interesa la filosofía, la literatura

y otras áreas de la llamadas ciencias humanas”).

Capítulo 27

Todos los entrevistados manifestaron que a la hora de optar por psiquiatría hubo

una cierta indiferencia por parte de los docentes de otras áreas. Los compañeros

en su mayor parte no entendían esa elección, pues consideraban con cierta

frecuencia que eso no era realmente medicina (“eso no es una ciencia, es una

charlatanería, eso es brujería…realmente no tiene mucho peso”) y en la familia en

general la reacción era de susto ante la especialidad (“no tuve tanto respaldo

como cuando me presenté a medicina y mi mama me dijo: para qué estudió

medicina para terminar haciendo eso”). Uno manifiesta que desde que se cambió

el pensum y la psiquiatra está más visible a lo largo del pregrado, hay un cierto

cambio positivo en la percepción de la especialidad.

Un entrevistado manifiesta que durante la residencia se encontró varios

estudiantes que se habían decidido por la psiquiatría “porque era una alternativa

de no hacer turnos, de no estudiar tanto y de no tener tantos trabajos” y en

concreto porque “no querían atender más partos y no querían ver más pacientes

de medicina interna”.

5.3 Ingreso a la residencia

Todos los entrevistados reconocen que eligieron esta Universidad por el prestigio

de la institución y por motivos económicos ya que es la única en donde no hay

que pagar. Cuatro argumentan que era la universidad donde estudiaron el

pregrado y donde habían decidido su especialidad, haciendo hincapié más en los

sitios de rotación que en los docentes, en dos entrevistados.

Refieren que para hacer la especialidad en la Universidad solo es necesario

aprobar el examen de conocimientos generales médicos lo que no es fácil porque

se presentan muchos aspirantes (una proporción normal puede ser entre 50 y 60

aspirantes para 4 o 5 cupos). Todos los entrevistados reconocen que los

egresados del pregrado de esta misma universidad tienen más posibilidades

para pasar ese examen. La nota del examen representa el 95% de la nota de


admisión; el otro 5% está representado por las publicaciones. También, a la hora

de admisión es imprescindible demostrar una competencia de lectura en inglés; y

hasta tal punto, que si esto no se cumple aunque realicen un buen examen, no

pueden comenzar la residencia.

5.4 Comienzo de la residencia

Todos comentan que la recepción tanto por parte de los docentes como por los

residentes es agradable. Todos los entrevistados, excepto en un caso, reconocen

que aunque en general el trato con otros residentes es bueno, la relación con los

del mismo nivel es muy estrecha y la consideran muy importante, aunque no

siempre perdura la amistad una vez terminada la residencia (“muy buena relación,

seguimos siendo amigos, seguimos conversando, comemos de vez en cuando”).

Dos entrevistados opinan que en ocasiones se sobredimensionan algunas

actitudes y después no es fácil cambiarlas, de forma que se perpetúan durante

todos los años de la residencia (“con nuestro grupo hubo una recepción muy

torpe…nos obligaron a hacer unas adaptaciones extrañas y a partir de ahí todo lo

que hacíamos se veía como con lupa”).

Al principio de la residencia se restringe en parte la actividad social y se cambian

los anteriores amigos por los de la residencia, motivado por una carga académica

que cuatro de los entrevistados, califican como excesiva (“es una carga imposible

de asumir y a la larga no estudias lo suficiente porque era imposible leer todo”).

Todos los entrevistados manifestaron que nunca pensaron en abandonar la

residencia, independientemente de lo contentos que estuviesen durante sus

estudios. Dos comentaron como una situación de desencanto en el primer año de

la residencia, como si no se viesen cumplidas las expectativas que tenían

(“muchos tenían la sensación de que la residencia no era lo que esperaban,

aunque no pensaran en retirarse”). Y otros dos refieren que se sintieron como

muy vigilados al comienzo de la residencia.

Capítulo 29

Hay mucho comentario sobre si van a expulsar a algún residente y comentan que

esto se presenta no porque sea frecuente que eso pase, sino porque las pocas

veces que ha pasado el procedimiento y las causas, no las entendieron muy bien

los residentes que se quedaron en la residencia (“como un complejo de

inferioridad, hay que sacar gente para demostrar que esto si es muy duro, que la

gente no crea que la psiquiatría es fácil”) (“otro compañero lo sacaron por el

rendimiento académico, pero fue muy extraña esa sacada…”). Refieren que uno

que se retiró fue por una enfermedad mental que se le desarrolló durante la

residencia.

Sin llegar a tomar la decisión de retirarse si comentan varios entrevistados

algunas crisis al comienzo de la residencia, ocasionadas por maltrato de los

docentes o por la exigencia por la cantidad de seminarios de primer año o por la

decepción antes mencionada. Tres comentan la sensación de exigencia poco

amable que por momentos impresiona como hostilidad por parte de los docentes

y que se percibe especialmente incómoda durante todo el primer año (“te decían

que eras malo y que no servías, que no hacías un buen trabajo y te lo

descalificaban de una forma absurda”). Pero las mencionan como crisis más que

como decisiones de no seguir adelante.

Una de las actividades que refirieron como agradecida para aprovechar la

residencia era una actividad llamada Praxis que no era obligatoria y consiste en

comentar asuntos ocurridos en la cotidianidad de la residencia, se discutía en

grupo y se planteaban intervenciones buenas y malas. Refieren que les sirvió

para sobrellevar el estrés inicial de la residencia y la mencionan como una

actividad que disfrutaron (“lo que hacemos es discutir casos que nos pasan a

todos,… es de las cosas que más disfrutamos,...y permite evaluar muchas cosas

a las que uno se enfrenta como ser humano”).

En el comienzo de la residencia refieren que es una gran ayuda que en los

primeros turnos estén siempre con un residente mayor, lo que agradecen. En las


rotaciones el acompañamiento depende del sitio de rotación. Pero si hay cierto

consenso en que lo peor es comenzar por neurología pues eso implica tener

seminarios conjuntos de ambas especialidades.

Dos comentan que se encontraban especialmente solos en las primeras

actividades y aunque había docentes encargados, los definen como poco

asequibles y, en ocasiones, como asustándolos para no cometer errores. Esta

soledad la refirieron como más ostensible durante la rotación de urgencias, donde

refieren que la aparición del docente era muy ocasional.

En contraste, dos que salieron de la residencia hace menos tiempo, manifestaron

que especialmente al principio, las actividades asistenciales siempre eran con el

acompañamiento del docente y que prestaba una asesoría buena sobre los casos

que se presentaban.

Cuatro manifestaron que una buena rotación es la del Hospital Mental en el

primer año y refieren que los pacientes de esta institución dejan una huella en el

residente, tanto por las patologías como por el nivel socioeconómico de los

mismos (“marcan mucho los pacientes de allá…es otro nivel socioeconómico, otra

manera de presentarse las enfermedades…”).

La mayoría de los entrevistados no refieren cambios en su vida con motivo del

comienzo de la residencia, excluyendo el tema económico en algunos casos,

pues todos tuvieron que volver a depender económicamente de los padres

cuando ya estaban independizados. Sin embargo las dificultades económicas no

tienen una especial intensidad porque estudiar la residencia en esta universidad

es gratis y normalmente se puede contar con una beca crédito que al final de la

especialidad se suele condonar.

Capítulo 31

5.5 Desarrollo de la residencia

Una vez pasado el primer año manifiestan una situación de más tranquilidad

durante el resto de la residencia. Sin embargo, la mitad de los entrevistados

refirieron que en segundo año, tuvieron otros momentos de crisis, en parte por el

pesimismo que les generaba la evolución de los pacientes, por el ambiente tan

cerrado de la escuela (“por la polarización de los docentes: ¿los psiquiatras en

esta?”) y el revaluar las carencias económicas que tendrían al terminar la

residencia. Además, a esto se unía la cantidad de trabajo asistencial que había

en este año y la poca retroalimentación positiva que daban los docentes, para los

que nada era suficiente.

Cuatro entrevistados manifestaron que la polarización entre los grupos de

docentes también repercutía en las actividades extra académicas. Uno refiere

que al principio los docentes animaban mucho a ir a las actividades y eventos de

los laboratorios y a las fiestas del departamento, aunque no fuesen muy del

agrado del residente.

Parte de esa polarización se daba también entre los residentes de forma que a

medida que avanzaba la residencia se restringían las actividades

extraacadémicas según los grupos a que pertenece cada uno (“las polarizaciones

hicieron que me distanciara de muchos de los compañeros de la residencia con

los que tenía una relación muy buena”). Solo un entrevistado -el que se graduó

hace menos tiempo-, afirmó que no notaba esa extrema polarización y que por el

contrario había un ambiente de respetar las opiniones diversas.

Como consecuencia de este ambiente académico, dos entrevistados comentaron

que buscaron actividades extraacadémicas y amigos en otros campos que no

fuera la medicina (“ con unos amigos que estaban montando un negocio…y me

involucré con ellos”) . A uno le resultó molesto que había que plegarse a la

orientación psicoterapéutica del docente de turno porque si no eso repercutía en


las notas, lo que en algún caso fue real (“en psicoterapia…es cognitivo

conductual o no más…no hay opciones”).

Para dos entrevistados el cambio en la residencia no fue a nivel personal si no

sobre la realidad de la universidad y el ambiente universitario manifestando un

cierto desencanto por lo que antes habían admirado cuando no lo habían visto

desde dentro y lo describen como un aumento de su pesimismo social y

académico. Manifestaron una notoria decepción con respecto a los especialistas

en psiquiatría pues en un principio, en el pregrado, los veían con una serie de

cualidades que no encontraron durante la residencia (“uno no esperaba esas

rencillas de alguien que tiene la responsabilidad de tratar y precisar este tipo de

problemas”). Aunque piensan que esto puede ser más o menos general de toda

la universidad, siempre tenían la esperanza de no encontrarlo en el área de salud

mental.

En resumen, la opinión sobre los docentes durante la residencia es bastante

variable: mientras para la mitad estos eran cordiales y estaban disponibles para la

docencia, para los otros su dedicación no era lo más deseable y se creaba a su

alrededor algo de miedo a no equivocarse, a no preguntar, a no fallar, lo que

impedía que hubiese una mejor docencia. Dos piensan que esta diferencia se

debía a si un residente se sabía plegar a los gustos de los docentes y se ganaba

sus afectos o si pasaba lo contrario. En general, en las entrevistas este parece

ser un tema vital dentro de la residencia. Varios refieren que fácilmente se

confundía la exigencia con el hostigamiento y la amenaza, especialmente en las

actividades y presentaciones académicas. Y también, que durante la residencia,

se desmoronó la imagen que tenían de varios profesores, al vivir la residencia y

tener un contacto más cercano con ellos y conocerlos mejor. Todos reconocen

que esta situación está enmarcada y generada posiblemente por la polarización

que existe entre los docentes con respecto a las psicoterapias en el manejo de

los pacientes mentales.

Capítulo 33

Algunos manifestaron que durante la residencia se plantearon la posibilidad de

haberse equivocado al elegir la psiquiatría como su área de trabajo profesional y

manifiestan que quizá debían de haber pensado más en la remuneración

económica que en el gusto que les daba en practicarla (“es difícil uno darse

cuenta que uno se especializa, estudia, trabaja y que realmente el salario no es

bien remunerado con todo lo que se hace”).

Los turnos son pocos –como 1 cada diez semanas-, y son de fin de semana y en

jornada diurna hasta las 4.00 PM. Además los refieren como poco instructivos

pues la relación con el docente era escasa y se reducía a lo asistencial. Sí

agradecen que los primeros turnos se hacían supervisados absolutamente por un

residente mayor y un psiquiatra.

Las primeras responsabilidades médicas refieren que las tienen en segundo año

en las rotaciones de enlace y consulta. Por la cantidad de trabajo existente, el

docente encargado de la rotación apenas alcanza a supervisar lo que hace el

residente, por las exigencias administrativas que debe asumir. El residente tiene

claro que los pacientes son de su propia responsabilidad y él es quien responde

de su manejo (“por la autonomía que tienes dentro del hospital…sientes que

tienes tus pacientes, que esos pacientes dependen de lo que tu hagas por ellos”).

Uno refiere que cambió su sentido de la muerte durante la rotación de enlace,

ayudándole a verla como algo más natural, lo mismo que la enfermedad (“uno se

da cuenta que la medicina no tiene muchas respuestas”). Sobre los seminarios en

general manifiestan que son muy técnicos y que no les llevan a plantearse

especiales cambios personales (“realmente no me movieron las tripas lo

suficiente, fue un aprendizaje académico”). La mayoría echa de menos que en las

mismas actividades prácticas y los seminarios hubiese más espacio para debatir

los temas de los que se habla en los mismos(“los seminarios fueron cortas

realmente”) o que afloran por parte de los pacientes, en ese sentido les parece

que en los seminarios debería haber menos comprobación de lectura y más


espacio de discusión (“me hubiera gustado tener la posibilidad de leer sobre

mucha cosa de la psiquiatría y tener espacio para discutir”). Esta misma discusión

la plantean en muchos casos con respecto a la pertinencia o no a las diversas

escuelas psicoterapéuticas. En este sentido en algún caso muestran la extrañeza

de no conocer el pensum de la especialidad.

Aunque también reconocen que había otros profesores que permitían opinar

diferente y debatir de una manera más amplia sobre las lecturas que proponían

para los seminarios pero esto era en menor medida que en lo anteriormente

descrito.

Sobre las visitas de los laboratorios las opiniones son muy diversas aunque la

mayoría piensan que es algo vergonzoso. Otros lo disfrutan porque les alimenta

el ego y parte de sus actividades lúdicas. Alguno manifestó que era muy molesto

que los mismos docentes forzaban a los residentes a asistir a las actividades

organizadas por los laboratorios y esto lo unían a que algunos de ellos estaban

contratados por los mismos laboratorios, lo que les parecía mal.

Algunos califican como de los mejores momentos de la residencia los congresos

donde uno se reúne con antiguos compañeros y disfruta socialmente entre los

residentes actuales. También describen como buenos momentos algunos

seminarios o prácticas de psicoterapias aunque reconocen que son

excepcionales.

En general los entrevistados manifestaron que durante la residencia no

presentaron cambios realmente notorios sobre su vida personal y sus valores. Sin

embargo, si refieren ciertas variaciones en su manera de verse y de ver la

realidad por ejemplo comentan que con el trato de los pacientes se dan cuenta de

lo vulnerables que también ellos son . Algún otro refiere que se ha vuelto mejor

persona y otros manifiestan que les han impresionado la realidad de alcoholismo

y farmacodependencia en la que viven en sus ambientes familiares y que en

Capítulo 35

concreto lo relacionaban con la idea que hay de una manera generalizada de que

vivimos en una sociedad y en un país alegre. También manifiestan un cierto

cambio de la percepción de la realidad social de nuestro país, por ejemplo al

comprobar la cantidad de matrimonios que se realizan con la única idea de salir

de la casa, el aniquilamiento de la familia tradicional y especialmente en esa zona

del país y en encontrar la maldad y la bajeza humana con una frecuencia

desmesurada y que pensaban que era algo francamente excepcional. Todo esto

también generó un tono de pesimismo sobre el ser humano en algunos residentes

y de desesperanza en los medios de la medicina para arreglar esas situaciones

(“uno pensaba que la gente no era tan malvada…toda esa bajeza humana...y a

surgir las preguntas:¿qué se puede hacer?). Toda esta realidad social les lleva a

plantearse prevenir situaciones de este tipo que les afecte a ellos y a comprender

y a explicarse la situación de violencia y tanta desigualdad que está muy

incorporada a la vida social del país: en definitiva, conocen y les impresiona la

crudeza de la vida social, familiar y laboral de nuestro país o por lo menos de la

zona donde hacen la residencia (“los conflictos familiares, el abuso sexual, la

violencia de este país…que empieza a escuchar de los pacientes, uno empieza a

decir: es que estamos muy jodidos en este país”). La mayoría manifiestan que

estos cambios fueron generados más por la interacción con los pacientes que por

los seminarios (“a uno le forma el carácter esto, su forma de enfrentar los

problemas y la vida, porque uno ve como los pacientes afrontan estas

situaciones, que acaban en cosas desastrosas”).Y comenta que el contacto con

esta terrible realidad social le ha llevado a fortalecer su carácter evitando en su

vida personal las situaciones que los pacientes le han ido comentando.

En general, comentan que ese contacto con la realidad de la vida con los

pacientes les lleva a comprender muchas situaciones sociales y personales y de

la misma sociedad y a comprender muchas actitudes y refieren que en este

sentido hay una gran diferencia entre la residencia de ellos y las que se hacen en

otras especialidades.


En un caso el entrevistado manifestó su acercamiento a Dios a consecuencia de

incorporar el discurso religioso a la hora de enfrentar a los pacientes de enlace

con la muerte y reconocen que lo que empezó como una técnica terapéutica le

acabo acercando al bautismo y a la recepción de los sacramentos católicos (“no

creía en Dios, ahora creo más”).

Cinco de los entrevistados manifestaron que empezaron a tener conciencia de ser

psiquiatras en el segundo año, en concreto en la rotación de enlace, por una

parte por la autonomía con la que contaban en esa rotación y por el especial

grado de responsabilidad que tienen con los pacientes a su cargo. Además,

contribuye a esto el mejor manejo de la entrevista psiquiátrica y la capacidad de

abordar al paciente de una manera distinta a lo que lo hacen los demás

especialistas, y el notar que ya no se sienten tan atraídos por otros tipos de

pacientes médicos (“cambia la forma en que uno se enfrenta al paciente, la forma

en que se entrevista, uno se enfoca en el aspecto mental,… sobre algo que otros

colegas no inciden”). Otra cosa que les hace potenciar la conciencia de psiquiatra

es que ese momento de la residencia les ponen estudiantes internos a su cargo lo

que refuerza una imagen de estatus que antes no tenía (“ cuando te ponen

internos y estudiantes…eso quiere decir que tienes un nivel superior y tienes la

capacidad de enseñar a otras personas”)

Para la mitad de los entrevistados, otro momento en que se refuerza el rol de

psiquiatra es el momento en que salen del departamento quizá con una rotación

electiva. Esto, como lo anterior, refieren que se debe al especial grado de

autonomía que uno tiene durante la electiva. Tanto en la rotación de enlace como

en estas electivas, es muy fácil que te refuercen la capacidad y el reconocimiento

personal del área mental lo que refuerza la conciencia de ser ya un psiquiatra

(“cuando ya no estaba en el departamento…como que se pudo demostrar que yo

si sabía que hacia las cosas bien y tenía un buen criterio clínico…hacemos una

buena retroalimentación”).

Capítulo 37

Otra cosa que alguno manifiesta como conciencia de ser psiquiatra es el cambio

de relación con los laboratorios especialmente cuando te empiezan a invitar a

congresos por fuera de la ciudad (“los visitadores te empiezan a dar ese estatus

de psiquiatra que no te ha dado el gremio y que uno necesita y cuando te llevan

al primer congreso ya ni se diga…”).

En general los entrevistados no tuvieron la necesidad de trabajar durante la

residencia aunque hubo alguna excepción. En ocasiones trabajaron en actividades

no médicas para airearse de la residencia o al final de la residencia, buscando una

posibilidad de empleo futuro más que por autentica necesidad económica.

También varios refieren que junto a la rotación de enlace en la que más se

sienten como psiquiatras es en la de consulta externa especialmente en la que se

hace con supervisión mediata del docente, entre otras cosas, porque se comienza

a dar los primeros pasos en el manejo psicoterapéutico.

Aunque el trato con los residentes en general lo describen como bueno , uno

manifiesta que no se sustraía del ambiente de la polarización ya descrita (“”lo

que inicialmente fue una relación cordial con casi todos , después hubo

distanciamiento porque ellos empezaron a tomar partido”).

5.6 Finalización de la residencia

Un entrevistado manifiesta que con motivo de la residencia reconoce que se ha

hecho más exclusivo a la hora de establecer relaciones interpersonales y que en

concreto rehúye cualquier tipo de relación con gente en donde perciba un leve

asomo de psicopatología lo que manifiesta que es frecuente y de hecho no logra

una relación de noviazgo (“trato de ir con gente que esté tranquila en el mundo”).

A la hora de definir los sentimientos que tenían al terminar la residencia la mitad

manifiestan que era una sensación de alivio, de haber terminado con eso y poder

respirar tranquilos pues la definen como asfixiante. Para algunos era el momento


de terminar una tesis con la que tampoco estaban muy identificados. En general

la sensación era de salir y ponerse a trabajar y empezar a ganar dinero (“el deseo

de trabajar nuevamente,…ir a producir”).

La mitad de los entrevistados manifestaron que la actual relación de pareja la

comenzaron precisamente durante la residencia.

Todos los entrevistados refieren que no había tensión por conseguir trabajo al

terminar la residencia. Algunos estaban trabajando de forma remunerada por

fuera de la residencia y todos tenían posibilidad de trabajar en sitios mejor o peor

remunerados, pero no había sensación de desempleo en absoluto y a veces uno

podía desechar ofertas tranquilamente si no le parecían suficientemente buenas

(“no me preocupa mucho el conseguir trabajo, pues mis compañeros todos están

trabajando,…todos consiguen trabajo”. Las últimas promociones empiezan a

comentar que esto puede cambiar pues están apareciendo nuevas escuelas en la

ciudad que, por otra parte, no es tan grande para absorber tantos egresados.

5.7 Evaluación de la residencia

Dos manifiestan que la residencia fue un lugar de cierto pesimismo al comprobar

que era muy diferente a lo que habían imaginado especialmente en todo en lo que se

refería a que hubiese espacios de discusión y de proposiciones de distintas ideas; en

su lugar dicen que percibieron rencillas y envidias entre el personal universitario lo

que les llevo a cierta desilusión (“no fue todo lo que uno esperaba, pudo haber sido

más concentrada en lo que es importante…”). Para otros en cambio la residencia fue

un ámbito estupendo donde se presentaban ideas de investigación y donde pudieron

hacer electivas profundizando en varios temas atractivos y que algunas de estas

electivas incluso se podían hacer por fuera del país.

Varios afirman que durante la residencia tuvieron algunos cambios personales

(“he aprendido a ser más riguroso…más ordenado mentalmente”, “darse cuenta

Capítulo 39

de que uno es capaz de hacer muchas cosas” “de que uno es vulnerable”,

“aprendí la desesperanza”, “que aumenta el pesimismo que uno tiene…sobre la

humanidad” ): estos cambios se debieron más al trato con los pacientes que a los

temas tratados en los seminarios. Un entrevistado comentó que “la residencia es

tan puntual que realmente no lo alcanza a modificar a uno mucho”.

Varios de los entrevistados se quejan de la poca amplitud en psicoterapia que

tiene la escuela; en concreto, la única admitida es la orientación cognitivo

conductual y las demás se encuentran no solo relegadas si no proscritas y una

cierta inclinación de los residentes hacia alguna de estas orientaciones

terapéuticas ya implica ciertas situaciones incómodas durante la residencia (tener

más énfasis en la psicoterapia porque se atraviesa con otras rotaciones).

Los residentes reconocen que un énfasis fuerte de esta escuela es la

psicofarmacología, pero sin embargo manifiestan que a lo largo de la residencia

han aprendido a darle mucho más énfasis a la psicoterapia (“realmente es un

complemento muy importante y no sólo los medicamentos nos van ayudar”) a lo

que ellos se habían planteado al comenzar la residencia. También durante la

residencia dicen haber cambiado la visión simplista que tenían sobre las

patologías de las enfermedades mentales.

Dos manifiestan una cierta frustración por la imagen del psiquiatra al que ven

con grandes lagunas en su formación cultural y humanísticas muy diferentes de lo

que pensaban cuando empezaron la residencia (“cuando entré a la residencia

pensaba que los psiquiatras eran personas cultivadas en otras áreas diferentes a

la medicina”). Además, comentan que se podría dejar de privilegiar los aspectos

técnicos en la formación de la residencia y abrir espacios en áreas como la

filosofía y otras áreas humanísticas que ayudasen a la formación global del

psiquíatra (“es una crisis de la psiquiatría…que defino como la falta de

humanismo, …de interdisciplinariedad”).


Dos manifiestan como un descubrimiento de la residencia todo lo que tiene que

ver con la atención de la psiquiatría de enlace donde se conjugaban lo

psicofarmacológico, la psicoterapia y lo médico, dándole a la psiquiatría una

dimensión de acompañamiento que no habían percibido en un comienzo (“la

psiquiatría de enlace es más integral, más interdisciplinaria, es un abordaje más

significativo para el ejercicio de la psiquiatría y de la medicina”).

Dos entrevistados plantean que les hubiese gustado vivir el primer año con

menos temor y angustia por la permanencia en la residencia de forma que

hubiesen aprendido más psiquiatría durante esos primeros meses (“tener menos

miedo al principio para estudiar más…”).

A pesar de todas las dificultades y problemas que ven realmente en la residencia,

ninguno se arrepiente de haber estudiado la especialización, y no se imaginan

haciendo otra especialidad de medicina, aunque en dos casos aislados si les

gustaría hacerla en otra escuela. Casi todos mencionan como el mayor defecto

de la especialidad la poca valoración que tiene en el área de salud lo que se

manifiesta en lo mal remunerados que están los trabajos de esta especialidad.

Dos echan de menos que la residencia sea muy concreta y que no se ayude a tener

unos planteamientos más grandes sobre los temas que van surgiendo y les

parece que se pierde un buen espacio para abrir panorama en el conocimiento y

que alguno define como muy reduccionista; comentan que solo vieron una parte

de la psiquiatría (“sentí como si hubiera visto un pedazo de la psiquiatría”), la

parte biológica, y que dejaron muchas cosas por ver y discutir y eso lo definen

como una pena: el haber perdido esa oportunidad (“no había espacio para

pensar…que otras escuelas hay….la poca reflexión sobre el quehacer…todo es

como muy automático”).

6. Discusión

Lo explicado con anterioridad sugiere que la residencia de Psiquiatría en estos

seis entrevistados es un auténtico rito de paso, pues se cumple con los dos

requisitos básicos que definen esta situación como acontecimiento social. Por una

parte, se consigue una preparación para ejercer algo nuevo y hay un

reconocimiento social de este nuevo estatus del participante en el rito.

6.1 Fase de Ritos de Separación

Se identificaron tres aspectos que caracterizan los ritos de separación en el grupo

de entrevistados: El separarse de una concepción de la medicina y de la

adquisición de un estatus dentro de esta, ya que esta especialidad no logra una

plena aceptación como disciplina médica en el imaginario de estudiantes y

profesores durante en el pregrado, sin embargo en los últimos años parece que

esto ha ido cambiando debido a que se ha llevado a cabo una reforma curricular

que ha hecho mas visible la psiquiatría durante el pregrado, lo que ha disminuido

la impresión de área poco médica y ambigua

Esta situación es contraria a lo encontrado en la literatura en donde se muestra

que en Estados Unidos y Europa después de la segunda guerra mundial ha

habido una disminución del interés en esta área de la medicinai, y a medida que

aumenta el nivel en el pregrado es menor la actitud favorableii

En segunda medida, la separación implica adoptar una sensibilidad frente a otras

disciplinas no médicas como las humanidades. Esta inclinación por las

humanidades han sido referenciada por estudios que muestran el interés en la


psiquiatría basado en la posibilidad de ampliar los horizontes de la medicinaiii.

Esto conduce a adoptar una manera distinta de ver al paciente, una sensibilidad

que les permite percibir el maltrato que sufre el paciente por parte del sistema de

salud y la necesidad de plantear un abordaje humanizado.

Se identifica un cambio en el modo de vida y las condiciones económicas, en

tanto entrar a la especialidad implica volver a convivir con la familia, aunque

comparado con otras escuelas, este aspecto tiene el atenuante de que la

Residencia en la Universidad de Antioquia es gratuita, aspecto que es uno de los

elementos que determinan la elección de esta institución. (Figura 1)

Figura 1. Decisiòn para Ingreso a la Residencia

6.2 Fase de Ritos Liminares

Esta etapa se presenta durante el primer año hasta que comienzan el segundo,

específicamente con el paso por la rotación de psiquiatría de Enlace y Consulta

externa. La liminaridad se caracteriza por una tensión por la posibilidad de que

Elección de la Residencia

Prestigio de la Escuela

Sitios de Rotación y Tipo de

Economía

Capítulo 43

puedan ser expulsados de la residencia, situación que no es frecuente , pero que

ocasionalmente se ha presentado.

En la segunda parte del segundo año suelen presentar crisis caracterizadas por el

pesimismo y la desesperanza por la evolución de las patologías y la limitación en

su intervención, lo que se acentúa por el tener que enfrentar la polarización que

se presenta en la escuela en relación con los enfoques terapéuticos, y el

relativismo con que se observa el abordaje del paciente psiquiátrico. Otro aspecto

de la crisis está dada por una excesiva carga académica que les genera la

sensación de incapacidad de abordar los temas en su totalidad.

Al respecto, reconocen una debilidad en la formación en el campo

psicoterapéutico,al que le otorgan gran importancia para el abordaje del paciente,

lo cual contrasta con los estudios que muestran que al final de la residencia estos

le restan mayor importancia a la psicoterapia que al inicio y dan mayor peso al

manejo psicofarmacológico(Sierles , Taylor 1995)

Sin embargo, en esta fase no existe un evento concreto que determine si se

continúa o no en la residencia. En este sentido, se puede compartir la idea de

Balza-García que plantea quede que para que aparte de la existencia del rito de

paso, es necesario que éste genere la eficacia que debería. Esta eficacia no sólo

se mediría por medio de la transmisión del conocimiento en un rito de paso de

corte educativo como el que estamos mencionando, sino también por la

transformación que el rito origina en el iniciado. Esta transformación debe ser más

profunda cuanto mayor especificidad e intensidad tiene el rito y también el rito no

debe dar sólo conocimientos sino además generar cambios (Sierles, Taylor,

1995)

Existen dos elementos que ayudan a superar esta primera fase de la

especialización, uno de ellos es una actividad denominada “Praxis” que sin ser

obligatoria, le permite a los residentes la incorporación de los primeros elementos


de la especialidad, y a compartir las experiencias, frustraciones y aprendizajes de

las actividades asistenciales cotidianas.

El segundo es la importancia que refieren de llevarse bien con los demás

residentes, especialmente con los del mismo nivel, aspecto que sugiere la fuerza

que en esta etapa tiene el Communitas, concepto acotado por Turner para

referirse a la importancia que adquieren los pares durante la fase liminaliv.

Cuando esto no se ha dado en alguna promoción se ha notado que los trastornos

que se generan durante la residencia son mayores de lo normal y los estudiantes

de postgrado lo resienten en sus estudios. Cuando esto no ha ocurrido se aprecia

que los ritos liminares se prolongan en el tiempo y hay un mayor espacio de

tiempo de indefinición de su estatus y de mayor susceptibilidad al medio ambiente

de la residencia.(Figura 2)

Figura 2: Fase de Liminaridad

LIMINARIDAD

“Praxis”

-Polarización de enfoques terapéuticos

Buena relación con compañeros de año

-Pesimismo por evolución de pacientes

Excesiva carga académica

Mitos y Miedos

Capítulo 45

6.3 Fases de Ritos de Agregación

En la medida en que avanza la residencia a partir de segundo año, los ritos de

agregación se van haciendo más claros y definitivos, al igual que en las otras

escuelas, coinciden en que empiezan a tener conciencia de especialistas en

psiquiatría durante el segundo año de la residencia, en concreto en las rotaciones

de enlace y consulta externa. Esta apropiación del rol de psiquiatra, se verifica,

primero por las responsabilidades asistenciales que en ambas rotaciones tienen

los residentes, por el reconocimiento que hacen las demás personas de su

condición de psiquiatras, y por la toma de distancia que hacen del abordaje

médico y de otras patologías medicas.

No deja de llamar la atención que la mayoría de los residentes manifiestan que

las actividades teóricas de los seminarios, no ejercen una mayor influencia sobre

sus vidas y sus ideas, lo que difiere de lo que se aprecia en otras escuelas. Esto

podría explicarse por el énfasis biomédico que tiene la escuela lo que limita los

seminarios a aspectos que no ponen el acento en inquietudes y problemas que

requieren un abordaje interdisciplinar con las humanidades.A l respecto un

estudio realizado por Laourette y col indica que los residentes atribuyen los

cambios personales a la formación adquirida en el campo psicoterapéutico (Marić

NP, Stojiljković DJ 2009)

Durante la residencia, motivados especialmente por el trato con los pacientes,

muchos estudiantes manifiestan cambios a nivel personal. Con frecuencia

manifiestan un cambio en la percepción de la realidad social del país y de la

región donde se desarrolla la residencia, les impresiona encontrarse con la

violencia y la desigualdad que impera en casi todas las zonas del país. Estas

realidades sociales esperan conservarlas presentes para que en su vida no se

reproduzcan situaciones parecidas.


Describen cambios en la manera de afrontar problemas de la vida personal,

siendo mas acertados, consideran que han logrado mayor seguridad y percepción

de capacidad para afrontar las exigencias académicas y laborales. En cuanto a la

psiquiatría la valoran como una disciplina que tiene la posibilidad de acceder a

múltiples aspectos de la enfermedad que incluye desde dimensiones biomédicas

hasta el ámbito psicosocial.

Cuando empieza a vislumbrarse el final de la residencia, ya se encuentran

totalmente incorporados al gremio de psiquiatras, aunque no lo sean de una

manera formal. De hecho es relativamente frecuente que comiencen trabajos

remunerados que son facilitados por la misma institución. Además todos refieren

suficiente campo de acción laboral, de forma que el final de la residencia lo ven

como un atractivo horizonte profesional, más que con la angustia del desempleo.

(Figura 3)

Figura 3: Cambios Originados

CAMBIOS ORIGINADOS

Realidad Social

El ser humano

ACADEMIA

Humanidades

Múltiples enfoques

PERSONALES

La muerte

La religión

Afrontamiento de la vida

PSIQUIATRIA

-Complejidad de enfermedad

Estatus económico

7. Conclusiones y recomendaciones

1. Se puede considerar que los entrevistados han vivenciado un auténtico rito de

paso en la residencia de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la

Universidad de Antioquia de Medellín, con sus etapas de separación,

liminaridad y agregación.

2. El cambio que se genera en el residente durante sus estudios más que en una

perspectiva personal, se puede apreciar en una dimensión social, cambiando la

percepción de la sociedad donde vive y comprendiendo las estructuras de

violencia y desigualdad de nuestro país.

3. El cambio de intensidad en el pensum de pregrado del área de salud mental va

teniendo como conclusiones positivas una mayor aceptación entre los

estudiantes y docentes de la especialidad de psiquiatría.

4. Las rotaciones de consulta externa y enlace son las que más contribuyen a

adquirir una conciencia de psiquiatra durante la residencia y con ellas

comienza el proceso de agregación.

A. Anexo: Guía para las entrevistas

TEMAS ASPECTOS PREGUNTAS Para cada tema

explorar: lo sucedido, los hechos.

Conciencia: lo que el entrevistado sintió sobre lo sucedido.

Tensiones.

A partir del relato del entrevistado orientarse hacia los temas que se

quieren cubrir, siguiendo el esquema del cuadro anterior.

Posibles preguntas a hacer, aprovechando el relato

espontáneo del entrevistado, para ajustarse al tema de la

investigación.

Motivación Como médico

Como psiquiatra

Surgimiento de la vocación profesional a partir de personas y

experiencias

¿Tiene familiares médicos o psiquiatras?

Incidencia de los profesores. Experiencias personales o familiares, en la juventud.

¿En que momentos apareció? ¿Que pensaron en la familia y en

el entorno? Ingreso a la Residencia

Elección de la escuela de entrenamiento y experiencias de los

procesos de admisión

¿Como la elegiste? Impresiones previas a la

admisión. ¿Como vivió los procesos de

admisión? Dificultades de habitación, familia

etc. Comienzo de la

Residencia

Vivencias e impresiones al inicio

del programa de residencia

Recepción por parte de los R iguales y mayores.

Recepción por parte de los docentes.

Sentimientos ante las primeras actividades.

¿Afectó la vida personal: estilo de vida, familia, etc.?

Desarrollo de la Residencia

Cambios vitales durante la residencia

Incorporación del rol

¿Cuando empezaste a tener responsabilidades medicas y

como lo vivías? ¿Pensó en salirse?: motivos y

¡por que se quedó?


de psiquiatra ¡En que etapa, época, y por que motivos empezaste a sentirte más psiquiatra que médico

general? ¿Las actividades asistenciales y académicas afectaron un cambio

en tus criterios o valores personales? A nivel familiar, afectivo, social, de amistad,

religioso y espiritual. Acontecimientos vitales durante

la Residencia: ¿Momentos buenos que te hayan marcado? ¿Momentos malos que te hayan

marcado? ¿Como eran las relaciones con

los profesores? ¿Que experiencias te dejaban las

visitas y atenciones de los laboratorios?

Tuviste durante la residencia crisis vitales personales, motivadas por la misma

residencia? ¿Tuviste que trabajar durante la

Residencia, en que tipo de trabajo y como te afecto eso?

Finalización de la

Residencia Evaluación de los

cambios en relación a las motivaciones

iniciales y visión del futuro profesional

¿Que sentimientos tenías en los últimos tiempos de la Residencia, al acercarse el final de la misma? ¿Que tanto cambió la percepción de la psiquiatría desde tu ingreso

hasta la graduación? ¿Como valoras tu crecimiento

personal? ¿Que podrías haber hecho

diferente y que te satisface haber hecho?

Ante las dificultades laborales, ¿te arrepientes de haber hecho

psiquiatría?

B. Anexo: Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO:

LA RESIDENCIA EN PSIQUIATRIA COMO RITO DE PASO

Yo doy mi consentimiento voluntario para participar en el

proyecto de investigación: La Residencia en Psiquiatría Como Rito de Paso, se

me ha explicado que la información recibida de mi parte será utilizada

exclusivamente para la investigación y los resultados derivados de la misma.

Se me ha explicado también que algunas preguntas pueden ser especialmente

personales y que estoy en la libertad de contestarlas o no.

Se que la información personal de las entrevistas será de carácter confidencial y

se utilizara solo para los objetivos de esta investigación protegiendo la identidad

propia y de las personas que pueda mencionar.

Reitero que mi participación en esta investigación es absolutamente voluntaria y

por lo cual firmo abajo.

__________________________

C. Anexo: Datos de los entrevistados

Bibliografía Abramowitz M, Bentov-Gofrit D. The Attitudes of Israeli Medical Students Toward

Residency in Psychiatry. Academic Psychiatry, 29:1, Spring 2005: 92-95.

Aslam M, Taj T, Ali A, Badar N, Saeed F, Abbas M, Muzaffar S, Abid B. Mcgill J.

Psychiatry as a career: a survey of factors affecting students' interest in psychiatry

as a career. Mcgill J Med. 2009 Jan; 12(1):7-12

Balza-García Rafael. Los sistemas de aprendizaje y la función ritual. Una mirada

antropológica de las prácticas educativas: esbozos críticos. Universidad del Zulia

Venezuela, Opción, Vol. 25, Núm. 59/ mayo-agosto, 2009: 84-97.

Barton TD, Student nurse practitioners-A rite of passage? The universality of Van

Gennep modelo of social transition. Nurse education in Practice (2007) 7, 338-

347.

Bobo WV, Nevin R, Greene E, Lacy TJ. The effect of psychiatric third-year rotation

setting on academic performance, student attitudes, and specialty choice. Acad

Psychiatry. 2009 Mar-Apr; 33(2):105-11.

Boissevain, ‘Tourism as Anti-Structure’, Euromed Working Paper (43), 1986:3.

Bonilla E, Rodríguez P. Más allá del dilema de los métodos. Universidad de los

Andes. CEDE, Bogotá, 1995. Pág. 135

Bromley E, Braslow JT. Teaching critical thinking in psychiatric training: a role for

the Andrea D Grabovac, MD, FRCPC1 , Soma Ganesan,social sciences. Am J

Psychiatry. 2008 Nov; 165(11):1396-401.

Cardoso Zoppe EH, Schoueri P, Castro M, Neto FL. Teaching psychodynamics to

psychiatric residents through psychiatric outpatient interviews. Acad. Psychiatry.

2009 Jan-Feb;33(1):51-5.


Chaymowitz G: Psychoterapy and Psychiatry. Can J Psychiatry 2004; 49: 145-

148.

Checa O, Molina, P. La función simbólica de los ritos. Rituales y

símbolos en el Mediterráneo. Icaria-IEA, Barcelona, 1997.

Conrad, P. Learning to Doctor: Reflections on Recent Accounts of the Medical

School Years. Journal of Health and Social Behavior 1988, Vol 29 ( December):

323-332.

Cruces Villalobos, F.: ‘La problemática del concepto de ritual en el estudio de las

sociedades contemporáneas’. En S. Rodríguez Becerra (Coord.), Religión y

Cultura. Junta de Andalucía/Fundación Machado, 1999:513-528.

Damsa C, Bryois C, Morelli D, Caijhol L, Adam E, Coman A, Stamatoui D,

Lazignac C, Freymann JR. Are psychiatric residents still interested in

psychoanalysis? A brief report. Am J Psychoanal 2010 Dec;70(4):386-91.

De Meis L, Velloso A, Lannes D, Carmo M S, de Meis C. The Growing competition

in Brazilian science: rites of pasaje, stress and burnout. Brazilian Journal of

Medical and Biological Research (2003) 36: 1135-1141.

Dubovsky SL, gendel MH, Duvovsky AN, Levin R, Rosse J, House R. Can

admissions interviews predict performance in residency?. Acad Psychiatry 32:498-

503, November-December 2008.

Dunstone DC. A neurosciences-in-psychiatry curriculum project for residents in

psychiatry. Acad Psychiatry. 2010 Jan-Feb; 34(1):31-8.

Bibliografía 55

EllencweigN, Weizman A, Fischel T. Factors determining satisfaction in

psychiatry training in Israel. Acad Psychiatry. 2009 Mar-Apr; 33 (2):169-73.

Fann J, Hunt D, Schaad D. A Sociological Calendar of Transitional Stages During

Psychiatry Residency Training. Acedemic Psychiatry, 27: 1, Spring 2003: 31-38.

FriersonR L, Campbell N N. Commentary: core competencies and the training of

psychiatric residents in therapeutic risk management. J Am Acad Psychiatry Law

37:2:165-167 (2009).

Gat I, Abramowitz M, Bentov-Gofrit D, Cohen R. Changes in the Attitudes of

Israeli Students at the Hebrew University Medical School toward Residency in

Psychiatry: A Cohort Study. Isr J Psychiatry Relat Sci, vol 44 No. 3, 2007: 194-

203.

Galeazzi GM, Secchi C, Curci P. Current factors Affecting the Choice of

Psychiatry as a Specialty: An Italian Study. Academic Psychiatry, 27:2, Summer

2003:74-81.

Gallup GH. Religion in America: 1996. Princeton (NJ): The Gallup Organization;

1996.

Giddens A, Sociología, Alianza Editorial, Madrid, 1998:73

Gowans MC, Glazier L, Wright BJ, Brenneis FR, Scott IM. Choosing a career in

psychiatry: factors associated with a career interest in psychiatry among Canadian

students on entry to medical school. Can J Psychyatry. 2009 Aug;

54(8):557-64.

GrabovacA D, Ganesan S. Spirituality and Religion in Canadian Psychiatric

Residency Training. Can J Psychiatry 2003; 48:171–175.


Gustin W, Batra R, Amin A, Rucker LL. Education First: Reforming the First Year

Curriculum of the Internal Medicine Residency. Academic Medicine, Vol 84.No

3/March 2009: 368-373.

Habl S, Mintz DL, A. Bailey. The role of personal therapy in psychiatric residency

training: a survey of psychiatry training directors. Acad Psychiatry 2010 Jan-Feb;

34(1):21-6.

Hilty DM, Maynes SM, Kellner M, Bourgeois J, Servis M. A day in the life of a

psychiatry resident: A pilot qualitative analysis. Acad Psychiatry. 2005;29: 405–

407.

Hoop JG, Savla G, Roberts LW, Zisooks S, Dunn LB. The current state of

genetics training in psychiatric residency: views of 235 U.S. educators and

trainees. Acad Psychiatry. 2010 Mar-Apr; 34(2):109-14

Hubert, Henri y Mauss, Marcel, “De la naturaleza y de la función del sacrificio”

(1899), en: Marcel Mauss, Lo sagrado y lo profano, Obras I, Barral, Barcelona

1970.

Katz DA, M. Kaplan. Can psychiatry residents be attracted to analytic training? A

survey of five residency programs. J Am Assoc Psychoanal. 2010 Oct; 58 (5):927-

52.

Kuzman MR, JonanovicN, Vidovic D, Margetic BA, Mayer N, Zelic SB. Problems

in the current psychiatry residency training program in Croatia: residents'

perspective. Coll Antropol. 2009 Mar; 33 (1):217-23.

Bibliografía 57

Lanouette NM, Calabrese C, Sciolla AF, Bitner R, Mustata G, Haak J, Zisook S,

Dunn LB. Do psychiatry residents identify as psychotherapists? A multisite survey.

Ann Clin Psychiatry. 2011 Feb; 23(1):30-9.

Larson DB, Lu FG, Swyers JP. A model curriculum for psychiatry residency

training programs: religion and spirituality in clinical practice. Revised ed.Rockville

(MD): National Institute for Healthcare Research; 1997.

Layde JB, Roberts LW. Education on genetics for psychiatric residents. Acad

Psychiatry. 2010 Mar-Apr; 34(2):85-6.

Lee SM, GH Bahn, WH Lee, JJ Lee, SK Lee, JK Park, SB Paik. Intensive

psychotherapy training in korean psychiatric residency programs. Psychiatry

Investig. 2008 Dec; 5(4):221-7. Epub 2008 Dec 31.

Lissak M: Biopsychosocial psychiatry. Am J Psychiatry 2003; 160:185–186.

Maric NP, Stojilikovic D, Milekic B, Milanov M, Bijelic J. Change of Students

Interest in Psychiatry over the Years at School of Medicine, University of

Belgrade, Serbia. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2011; 48(1):42-8.

López L, Katz J. Creting an Ethical Workplace: Reverberations of Residents Work

Hours Reform. Academic Medicine, Vol 84, No. 3/ March 2009, 315-319.

Marić NP, Stojiljković DJ, Milekić B, Milanov M, Stevanović D, Jasović-Gasić M.

How medical students in their pre-clinical year perceive psychiatry as a career: the

study from Belgrade. Psychyatr Danub. 2009Jun: 21(2):206-12.

Melton BB, Coverdale JH. What do we teach psychiatric residents about suicide?

A national survey of chief residents. Acad Psychiatry. 2009 Jan-Feb; 33(1):47-50


Nogues, Antonio Miguel. 2002. El Ritual como Proceso. Red europea de

trabajo para la prevención de la violencia juvenil: http//¬¬

www.dip-alicante.es/hipokrates/hipokrates.

Nolla Domenjo, M. Formación Continuada: El proceso cognitivo y el

aprendizaje profesional. Educ. méd. [online]. 2006, vol.9, n.1, pp.

11-16. ISSN 1575-1813.

Rappaport R. Ritual y religión en la formación de la humanidad. Cambridge

University Press, Madrid (España). 2001.

Rele K, Tarrant CJ. Educational supervision appropriate for psychiatry trainees'

needs. Acad Psychiatry. 2010 May-Jun; 34(3):229-32.

Segalen, M. Ritos y Rituales contemporáneos. Alianza editorial SA. Madrid 2005.

Sidney Bloch, M.D., Ph.D. and Stephen A. Green, M.D., M.A. Promoting the

Teaching of Psychiatric Ethics. Acad Psychiatry 33:89-92, March-April 2009.

Sierles FS, Taylor MA: Decline of US medical student career choice of psychiatry

and what to do about it. Am J Psychiatry 1995; 152:1416–1426.

Sudak DM. Training in cognitive behavioral therapy in psychiatry residency: an

overview for educators. Behav Modif. 2009 Jan;33(1):124-37. Epub 2008 Aug 22.

Tait GR, Hodges BD. End-of-life care education for psychiatric residents: attitudes,

preparedness, and conceptualizations of dignity. Academic psychiatry, 33: 6,

November –December 2009.

Thomas T. Factors affecting career Choice in Psychiatry: a Surrey of RANZCP

trainees. Australasian Psychiatry, vol 16, No. 3, June 2008:179-182.

Turner, Victor. El proceso ritual: estructura y antiestructura,

España: Taurus, 1988.

Bibliografía 59

Van Gennep A. Los ritos de paso. Alianza Editorial. Madrid. 2008.

Warshaw GA, Braqq EJ, Layde JB, Meganathan K, Brewer DE. Geriatrics

education in psychiatric residencies: a national survey of program directors. Acad

Psychiatry. 2010 Jan-Feb; 34(1):39-45.

Woodside JR, Miller MN, Floyd M, McGowen R, Pfortmiller D. Observations on

Burnout in Family Medicine and Psychiatry Residents. Academic Psychiatry, 32:1,

January-February 2008: 13-19.

Zisook S, McQuaid JR, Sciolla A, Lanouette N, Calabrese C, Dunn LB. Psychiatric

residents' interest in psychotherapy and training stage: a multi-site survey. Am J

Psychother. 2011; 65(1):47-59

iSierles FS, Taylor MA: Decline of US medical student career choice of psychiatry and what to do about it.

Am J Psychiatry 1995; 152:1416–1426.

iiMarić NP, Stojiljković DJ, Milekić B, Milanov M, Stevanović D, Jasović‐Gasić M. How medical students in

their pre‐clinical year perceive psychiatry as a career: the study from Belgrade. PsychyatrDanub. 2009Jun:

21(2):206‐12.

iiiThomas T. Factors affecting career Choice in Psychiatry: a Surrey of RANZCP trainees.

Australasian Psychiatry, vol 16, No. 3, June 2008:179-182.

ivTurner, Victor. El proceso ritual: estructura y antiestructura,

España: Taurus, 1988.

La residencia de psiquiatría como rito de paso en la ... · Los ritos de paso fueron descritos por...

Documents

Transcript of La residencia de psiquiatría como rito de paso en la ... · Los ritos de paso fueron descritos por...