La Salud de Los Mexicanos y La Medicina en México (1977)- Kumate, Jesus

7/26/2019 La Salud de Los Mexicanos y La Medicina en Mxico (1977)- Kumate, Jesus

1/487

L S LUD DE LOS

M E X I C N O S

Y L

MEDICIN EN

M X I C O

JE S S KU M TE

LUIS

C EDO

SC R

P E D R O T T

E D I T O R I A L

DE EL

C OLEGI O

NACIONAL

alle

de

Luis

Gonzlez

O bregn

nm 2 3

M X I C O

l D. F.

M x ic o) M C M L X X V I I


2/487


3/487


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L

SALUD DE LOS

MEXICANOS Y LA

MEDICINA EN MXICO

J S S KUMATE

LUIS CAEDO

SCAR PEDROTTA

E D I T O R I L

DE EL COL EGI O NA CI ON AL

Calle de uis Gonzlez Obregn nm 23

M X I O 1 D. F . Mxico) M C M L X X V I I


5/487

Queda hecho el depsito que m a r c a la ley

Propiedad del

au to r

Copyright 1977 by

E L

C O L E G I O

NACIONAL

E L

c o i o N AC IONAL ;

i T ECA

LUIS

G O N Z L O O B R E S O N

l* o. Z

M E X I C O

1 D. F

Impreso v hecho en Mexico

Printed

and made in Mexico


6/487

S S K U M A T E

Profesor v Jef e del Depa rtam ent o de Infectologa

Hospital Infantil de Mxico

Socio Titula r de la Aca dem ia Nacional de Medic ina

Miem bro de El Colegio Naci onal.

LUIS C A E D O

Investigador Titular de la Escuel a Nacional de

Estudios Profesionales Cuautitln UN AM .

Jefe del De par tam en to de Investigacin del

Hospital del

Nio.

DIF.

S C A R P E D R O T T A

Profesor invitado de Introduccin a la Filosofa

de la Cien cia Secc in de Gradu ados

Escuela Nacional de Cienci as Biolgicas IPN .

EL OLEGIO

N C I O N L

B I B L I O T E C


7/487


8/487

PRESENT CIN

Este libro es un intento de describir y conjugar los distintos

factores

causales que actan sobre Ja salud de los mexicanos, a la vez

que analizar las caracte rs tica s ms sobresa lientes que han ido

moldeando la prctica de la medicina y de las instituciones de salud.

Cuando iniciamos el trabajo, a mediados de 1 9 7 5 , no tenamos una

idea clara de las dificultades que encontraramos va que el estado del

tema en el pas muestra una ausencia completa de estudios integrales

sobre el problema salud. La informacin sobre los distintos aspectos

involucrados se encuentra dispersa v muchas veces sin elaboracin;

las metodologas son deficientes v temas como el de composicin del

gasto en algunas instituciones se custodian celosamente sin poder

aecederse a los datos.

Desde el

punto

de vista terico, se cuenta en el pas slo con

algunos estudios breves, que no bajan de tal nivel de anlisis y que

no incorporan datos de la realidad sino en forma accidental, con lo

cual posibilitan la especulacin pero no permiten la eontrastacin de

las hiptesis sostenidas.

Esta situacin motiv que el plan inicial del trabajo se modificara

sensiblemente, ya que la idea de presentar con mayor profundidad

algunos factores que estimbamos tenan un papel decisivo en la

orientacin de la prct ica mdica, y de analizar las concepciones

polticas que histricamente tuvieron vigencia en el pas, fue

desplazada a medida que avanzbamos, al advertir que las lagunas

existentes sobre temas fundamentales, exigan lgicamente ser

cubiertas antes de intentar profundizaciones parciales. Dejando de

lado parte del material con que con tbamos en lebrero de 19 7 6 , fue

necesario

redefinir el esquema

inicial,

prescindiendo de algunos

desarrollos v de la informacin que no se ajustaban a la nueva


9/487

SALUD

Y

MEDICINA

EN

M X I O

estructura, y volcar el esfuerzo hacia una meta distinta, mucho menos

ambiciosa: presentar un esbozo global del problema salud del pas.

E l

manuscrito lo terminamos a fines de septiembre y fue

entregado para su edicin en dici embre de 19 7 6 , sin modificacio

nes,

salvo que se agreg esta presen tacin y la introduccin del

Captulo IV Fa ct or es cond icionantes de la prctica mdic a que nos

pareci necesaria para presentar y explicar tanto el sentido de los

temas escogidos como las lagunas que presentaba por exclusiones

importantes.

E l captulo Fa ct or es soc ioecon mico s asociados a la morbimorta-

lidad comienza con un esbozo del proceso histrico mexicano , que

tiene por finalidad dar un sentido de proceso a la situacin actual,

y

marcar las vinculaciones ms sobresalientes entre la salud y las

principale s transformaciones sociales y econ mic as sufridas por el

pas. Emerge como el sector postergado tanto por la sociedad como

por la medicina, el amplio grupo constituido por los marginados que

a

travs de regmenes , pocas y diversas formas de dominac in, han

subsistido pese a las carenc ias de todo tipo que parecen caracterizar

su destino.

La

poblacin del pas es el sujeto del problema salud. Brevemente

se

marcan las principales caractersticas de la demografa mexicana,

las tendencias que presenta y los indicadores ms importantes de su

evolucin.

La

marginalidad se presenta com o un fenmeno indisolublemente

unido al modelo de desarrollo econmico seguido en el pas; sus

races se encuen tran en el proceso de conquista, se nutre con la falta

de una solucin justa al problema agrario y se ramifica en diversos

grupos de poblacin, prevalecientemente rurales agricultores de

autoconsumo y jornaleros de la agricultura comercial

aunque

sus

efectos afloran en forma intensa en las ciudades a travs de

cinturones de miseria que sabotean con su fealdad la imagen de urbes

modernas y civilizadas, lo que constituye motivo de su preocupacin,

para muchos, lamentablemente el nico motivo de su preocupacin.

Para la medicina asistenc ial, la marginalidad supone un prob lema

insoluble, tanto en su manifestacin rural, que es inabordable dentro

del modelo hospitalario, como en su manifestacin urbana, donde

8


10/487

PRESENT CIN

satura su capacidad de operacin, diseada para una problemtica

diferente.

tema Al im ent ac i n cierra el captulo Fa ctor es socioecon

micos

asociados a la morbimortalidad . Las consecuencias de este

tema sobre la salud son de nfasis innecesario. Los alimentos son la

base del desarrollo biolgico del ser humano y adems son la

necesidad elemental a la cual debe atender la organizacin socia l. De

esta

manera, marcan un

punto

de convergencia material y directo

entre la salud y el sistema econmico.

cap tulo sobre morbimortalidad comienza con un anlisis de las

fuentes de informacin sobre morbilidad empleadas en el pas, que

permite inferir una situacin mucho ms acuciante que la descrita en

los boletines epidemiolgicos utilizados comnmente como referencia

sobre la materia. La mortalidad recibe un tratamiento general,

donde

hace tambin referencia al valor de la informacin y luego se

presenta el panorama de las principales causas de muerte, incorpo

rndose no solamente la informacin epidemiolgica bsica, sino

tambin el anlisis de las medidas sanitarias implementadas cuando

existieran; caractersticas socioeconmicas, regionales y ecolgicas

que favorecen la difusin; es tim aciones sobre la entidad real del mal

v lneas de accin adecuadas para su ataque.

ltimo captulo Fa ct or es condicionantes de la prctica

mdic a contiene cuatro

grandes

temas: instituciones mdicas,

educacin, investigacin, y medicamentos e industria qumico-

farmacutica. Las razones de tal seleccin v tambin una breve

referencia

a otros factores que fueron omitidos, se exponen en la

introduccin a este captulo.

Instituciones mdicas comienza con un breve esbozo histrico

sobre el nacimiento de los centros asistenciales contemporneos de

mavor importancia, para continuar con el anlisis actual de la

aplicacin de los recursos financieros, de los recursos humanos y de

las prestaciones

brindadas

por el sistema asistencial.

La educacin de los mdicos est considerada en el nivel de

licenc iatura y en el de post-grado, incluyndose sus antecedentes y

los

esfuerzos actuales ms relevantes. La educacin de post-grado en

el pas es un fenmeno que se ha expandido notablemente en los

ltimos aos, v la formacin de especia listas permite susten tar


11/487

SALUD Y MEDICINA EN M X I O

algunas hiptesis de inters para explicar el modelo de formacin

prevaleciente.

La investigacin mdica plantea una problemtica que se manifies

ta tambin en un modelo general de su desarrollo que no es

coherente con las necesidades del pas. Hay importantes deficiencias

en su organizacin interna, lo que arroja como resultado inevitab le

una baja produccin, an si se la coteja con los escasos recursos de

que dispone. Se incluye un anlisis de intentos recientes de

planificacin de estas actividades promovidos por el Estado.

Los medicamentos v la industria qumico-farmacutica son objeto

dt un extenso anlisis, tanto en el plano de las caractersticas del

mercado de los medicamentos como en el plano de la valoracin de

los

efectos de su utilizacin actual. Se destacan los mltiples

mecanismos mediante los cuales la industria qumico-farmacutica

influye sobre los mdicos, monopolizando la informacin que stos

manejan, y la necesidad de lograr una preeminencia de los intereses

colectivos

en materia de salud, sobre el inters comercial de esta

industria, que se ha convertido en uno de los sectores ms dinmicos

poderosos en la poca actual.

Antes de terminar, quisiramos plantear al lector algunas conclu

siones a las que nosotros hemos llegado sobre la utilidad de este libro.

E l

tema, el enfoque y la finalidad perseguida nos siguen pareciendo

importantes.

La obra adolece de deficienc ias, algunas notorias, como la excesiva

simplificacin de los perodos histricos que se toman en cuenta para

el anlisis socioeconmico, v otras de presentac in que se hicieron

evidente una vez terminado el manuscr ito, como el tratamiento

aislado de la marginalidad, que hace perder en buena

parte

su

estrecha vinculacin con otros temas de la seccin.

Estas

deficiencias nos hicieron en algn momento dudar sobre la

conveniencia de la publicacin, postergndola hasta tener un texto

que nos satisfaciera plenamente. Contribuyeron a descartar esta

alternativa tanto la magnitud del esfuerzo que supona, como la

conviccin

de que an limitando el mr ito de L a salud de los

mexicanos y la medicina en Mxico a servir como fuente de

informacin ordenada v actual sobre cada uno de los temas, en

funcin de la realidad del pas, y con algunos lincamientos tericos

1


12/487

PRKSKNT ACION

para su interpretacin, no slo servir para llenar una laguna

importante, sino que motivar la crtica y la discusin imprescindi-

bles para avanzar decididamente sobre el problema.

Un contenido complejo obliga a un esfuerzo constante para lograr

un tratamiento

accesible.

L a salud de los mexicanos v la medicina

en

Mxico

incluye desde esquemas histricos hasta anlisis epide-

miolgicos,

pasando por conceptos tan dismiles como los de

marginalidad, crecim iento demogrfico, alimentacin, comercializa-

cin, ingresos, etc. Hemos intentado lograr un nivel homogneo de

tratamiento y presentacin de estos temas para llegar a un lector de

buen nivel cultural, ya que nos parece que su eventual utilidad se

vera

reducida de limitar su

acceso

a los especialistas. Tenemos la

Inerte sospecha de no haberloconseguidototalmente.

Mxico,

1976

J

Kumate

L (aedo

Pedrotta


13/487


14/487

INTRODUCCIN

Quizs la caracterstica ms sobresaliente de la etapa que vive

actualmente la

humanidad

es la irracionalidad que reina tanto en la

vida poltica de ias naciones como en la organizacin interna de las

sociedades. La experiencia v las actividades cientficas y tecnolgicas

han producido conocimiento sobre los fenmenos naturales, lo que

ha permitido un mejor control sobre

ellos. Del mismo modo, la

obtencin del mnimo indispensable para satisfacer las necesidades

del hombre es cosa del pasado en los pases industrializados. Y, sin

embargo, existe un gran desnivel entre lo que es simplemente til

para el hombre y los objetivos que se fijan los avances tecnolgicos a

los cuales se ha llamado des arr oll o y que actualmente se

desvinculan de patrones que aseguraran la supervivencia feliz de la

especie humana.

Este

divorcio entre un conocimiento que se convierte en

especulativo y una prctica regida por

pautas

impermeables a la

razn, hace que queden a un lado los verdaderos valores del hombrre

cuyo origen sigue siendo la naturaleza a la que ha modificado.

Conflicto

(jue se hace patente* en un campo cuya problemtica es

esencial para el ser humano: la salud.

bien es obvio que el hombre no dispone de todo el conocimiento

necesario para el control de las enfermedades, resulta paradjico que

la

mayor

parte

de las muertes en el mundo sean causadas por

procesos biolgicos euvos mecanismos fueron descritos en contribu-

ciones cientficas que hoy se consideran

clsicas.

La prevencin de la

mayor

parte

de estos padecimientos

depende

de unos pocos

elementos que por otra parte son reconocidos como complemento

indispensable para satisfacer mnimos elementales en la persona

L


15/487

SALUD Y MEDICINA EN

M X I O

humana. Los tratamientos eficaces para los padecimientos que causan

la mayor

parte

de la mortal idad mundial se encuentran difundidos a

punto

tal que los medicamentos tiles son producidos a esca;a

industrial y bajsimos costos.

En

el campo de la salud se ha desvirtuado el enfoque ben fico para

la sociedad y la solucin de los problemas mdicos ha sido orientada

principalmente hacia la atencin mdica individual en la creencia de

que atencin mdica es igual a salud.

Por lo tanto es de fundamental inters preguntarse sobre las

repercusiones que en diferentes soeiedades este enfoque ha tenido

sobre la salud as com o discu tir brevem ent e sobre el origen de esta

actitud.

En el punto de interaccin de las actividades tericas y prcticas

del hombre se encuentra la clave de la comprensin de la influencia

que ha ejerc ido la medicina en la salud una med icina que sostuvo el

monopolio de la atencin individual como la solucin ms importan-

te.

Por lo tanto analizaremos b rev em ent e cul ha sido la evolucin de

esta interaccin. Los aspectos mgicos y tcnicos de la vida primitiva

posean un objetivo comn: manejar el

mundo

exterior concebido

como formado por los aspectos que afectaban al hombre y a su grupo

ms dir ect amente es dec ir por la necesidad de obtene r comida y

evitar el dolor v la muerte.

As desde el paleo ltico se desarrol laron las habilidades p rct icas

para cazar coc ina r vestirse trabajar la piedra la madera el hueso y

desarrollar el arte de pintar. Cada una de ellas logr formas

diferentes en los distintos grupos humanos. E l nac imiento del

lenguaje a su vez dio origen a un producto social muy importante la

teora a travs de la cual se inte rpretaba el com portamiento de los

animales plantas y el mundo no vivo desde un punto de vista

antropomrfico. La interpretacin del mundo externo dio lugar a dos

tipos principales de actitudes: el hombre prctico que produca

alim entos vestidos mate riales de construccin y armas y el hombre

terico que manejaba el lenguaje y la escritura y que se ocupaba de

interpretar al

mundo

a travs de la teologa y la metafsica.

Una mezcla de ambas posiciones gener la mayor parte de la

tecnologa desarrollada por el hombre desde sus orgenes: la


16/487

INTRODUCCIN

agricultura, y las actividades asociadas, domesticacin de animales,

tejido,

alfarer a, manejo de metales, etc. Las diferentes actividades

tuvieron su mximo desarrollo con la creacin de las comunidades y

pueblos, pero tambin dio lugar a una separacin entre el hombre

prctico y el sacerdote, entendido como el hombre terico.

Una vez establecida esta situacin, llev a una importante

disminucin del progreso material. Durante toda la historia del

hombre anterior al Renacimiento, slo en dos campos la actitud

prctica v la terica se mantuvieron unidas: en la astronoma y en la

medicina. La primera era til a la agricultura mediante el calendario

Yal navegante por las estrellas, cuya posicin le era til para guiarse

durante

sus

viajes.

Por otro lado, le serva al sacerdote para

interpreta r los cambios que se producan en la regin de los dioses

que gobernaban el destino del hombre.

La

segunda actividad humana en la que la teora v la prctica se

mantuvieron unidas fue la medicina que encarnaba la nica manera

de interpretar la enfermedad. La ignorancia que el mdico tena de

las bases anatmicas, fisiolgicas y qumicas en las que se basa su

profesin presentaba un problema insalvable

pues

slo algunas pocas

tcnicas

de ciruga, manejo de drogas primit ivas v atenciones de

sentido comn constituan el arsenal de su conocimiento y por lo

tanto se limitaba nicamente a interpretar el significado de tal o cual

enfermedad de acuerdo con la visin intelectual del

mundo

de que

dispona en su tiempo, con pocos resultados prcticos. Durante la

mayor

parte

de la historia, las actitudes sociales frente a la

enfermedad consistieron en la utilizacin de una teora equivocada y

una buena dosis de sentido comn. Sin embargo, el mdico cumpla

tambin una funcin muy importante, como era dar esperanza y

confianza

al paciente y liberar de responsabilidad a los familiares del

enfermo. E l hecho de que los mdicos atendieran a personas ricas y

poderosas los coloc desde su inicio entre las personas ms

prominentes de la sociedad.

As, durante

mucho tiempo, los mdicos v los ciudadanos

mantuvieron la idea de que la enfermedad provena de un castigo

divino correlativo de un comportamiento indebido; sin embargo,

siempre existi el deseo de sustituir esta explicacin por otra que

sealara una causa de la enfermedad ms inmediata y tangible . Esta

L5


17/487

SALUD

Y MEDIC INA EN

M E X I O

perspectiva ms terrena llev a la observacin de que la infeccin se

transmita de persona a persona a travs del aire, que exista una

difusin de la enfermedad y, en con secuen cia , fue casi necesario

que la atencin se enfocara hacia los malos olores empujados por el

aire,

proveniente de cuerpos muertos, de heridas y aguas estancadas,

responsabilizando a esos mia sma s de transmitir la plaga, la fiebre

amarilla y otras epidemias.

E l trabajo de Pasteu r y Ko eh sent las bases racionales de las

enfermedades infecciosas, postulando que todas ellas se deban al

ataque de ciertos organismos llamados bacterias sobre el cuerpo

humano* con ello, quedaron desterradas para siempre las viejas

creencias obscuras sobre los orgenes de la enfermedad.

Este conocim ien to dio, ante todo, un gran impulso a las

necesidades de limpieza humana, que se tradujeron en exigencias de

servicios de agua potable, drenaje , t ratamientos espec iales a la

comida, la leche, y en la medicina propiamente dicha se lleg al

concepto de asepsia que, una vez establecido, impuls el desarrollo de

la

ciruga y la bacteriologa, transformndose al tiempo en un campo

muy destacado dentro de la profesin mdica.

Una vez descubiertas racionalmente las causas de la enfermedad, y

antes de contar con los agen tes espec ficos para com batir los

organismos causales, las medidas meramente higinicas y sanitarias

que se tomaron hicieron disminuir enormentemente la mortalidad y

la

morbilidad en las sociedades que las adoptaron.

Conocidas

las causas de las enfermedades, principalmente las

infecciosas, se trat de buscar los medios para eliminar a los agentes

patgenos. Una de las primeras armas utilizadas fue la vacunacin y

los antisueros, seguidos de sustancias antibacterianas que podan ser

usadas en la prctica

clnica

contra una amplia variedad de

infecciones bacterianas. El enorme desarrollo del conocimiento de

los

mecanismos biolgicos, fisiolgicos y qumicos de los seres vivos

durante los ltimos 4 0 aos, acompaado de un desarrollo para lelo

de antimicrobianos, iniciaron la era moderna. El descubrimiento de

las sulfonamidas en 1 9 3 5 , seguido, a su vez, del desarrollo industrial

de la penicilina y un crecimiento exponencial de nuevos antibiticos

y drogas antimicrobianas, han hecho posible que la mayor

parte

de

6


18/487

INTRODUCCIN

las

infecciones q u e el m d i c o no poda resolver hace 3 5 aos sean

ahora fcilmen te controla bles.

E l

con ocimie nto logrado por estudios biolgicos, bioqumicos y

fisiolgicos

ha sido tambin aplicado a la medicina, extendiendo el

diagnstico a travs de las determinaciones del laboratorio

clnico.

Tambin

ha sido empleado en el desarrollo de amim etabo litos y

drogas conocidas como agentes alquilantes utilizados como inmuno-

depresores y para el tratamiento de las enfermedades neoplsicas.

Los

glucsidos digitlicos y los diurticos han sido aplicados al

tratamiento de la insuficiencia cardaca. La hospitalizacin de

pacientes mentales ha disminuido con la utilizacin de drogas

tranquilizantes y antidepresoras.

Esta lista podra fcilmente extenderse sealando los aportes que

la

investigacin bsica ha hecho a la medicina, y que el mdico ha

lecho suyos incorporndolos a su prctica diaria.. Tanto para la

Drofes in

mdica co mo para los paci ente s, el mdico es el poseedor

le todos estos co noc imi entos y a travs de l se ponen en prctica.

3

or lo tanto, la mejor solucin para los problemas de salud slo se

obtendrn a travs de su accin directa.

Actualmente, la demostracin apabullante de la

eficiencia

mdica

a nivel individual, su atencin a personas destacadas, la participacin

del mdico en la poltica, la investigacin bsica, clnica y de salud

pblica, han hecho posible que contine estando en una posicin

destacada e influyente.

Esta

situacin, sin embargo, ha encerrado tanto al mdico como a

la

sociedad, en una visin errnea de la solucin de los problemas de

salud a nivel social,

pues

la mayor

parte

de los esfuerzos v recursos

tanto

fsicos,

humanos o financieros estn orientados a la atencin

mdica individual; para ello, el acento est puesto en la medicina

curativa.

Las causas de la enfermedad pueden deberse a la accin de

agentes qumicos,

fsicos

o biolgicos sobre el ser humano y la

medic ina moderna provee soluciones para la mayor

parte

de estos

problemas en el plano individual. En un nivel ms amplio, sin

embargo, son las causas eco lgicas y sociales las que tienen una

mayor repercusin en el estado de salud de la sociedad y de sus

individuos; no obstante, el enfoque actual para la solucin de los

7


19/487

SALUD

Y MEDICINA EN

M X I O

8

problemas de salud se ha orientado de una forma predominante hacia

la

medicina curativa que soluciona problemas a nivel individual,

prestando poca o nula atencin a las causas ecolgicas y sociales que

tienen en los pases en desarrollo enorme importancia como causa de

enfermedad. En

Mxico,

igualmente, la solucin a los problemas de

salud del pas se ha dirigido preponderantemente a proporcionar

atencin individual para lo cual se han creado hospitales,

clnicas,

centros de salud, e incluso, la preparacin de los recursos humanos

en salud est igualmente dirigida hacia la cura individual con casi

mnima atencin a medidas preventivas y programas de medicina

social, lo que por el contrario sera mucho ms importante. Cabe

preguntarse, en consecu enci a, por qu las soluciones a las causas

sociales

y ecolgicas de la enfermedad han recibido poca atencin en

Mxico,

donde

sin

duda

pueden

tener un alcance mayor que la

medicina curativa.

La

relacin que existe entre la organizacin social y el desarrollo

de la enfermedad est ampliamente documentada. Desde los prime

ros estudios sobre esperanza de vida y mortalidad en el Renacimien

to, hasta los ms recientes realizados tanto en sociedades desarrolla

das como en los pases dependientes, se ha establecido claramente

que la diferencia de clases produce una diferenc ia en los niveles de

mortalidad, mayores cuanto menor es la capacidad econmica de la

clase

social de que se trate.

E l estudio de Antonovsky demuestra que lano en Europa como en

los Estados Unidos, la esperanza de vida disminuye a medida que el

nivel soc ioecon mico es menor.

Como un ejemplo, se muestra en el Cuadro 1 la esperanza de vida

al

nacer para diferentes clases sociales de Europa

durante

el siglo

pasado.

En Amrica, existen trabajos que corroboran la afirmacin

anterior. Una investigacin a nivel nacional, realizada en Colombia,

concluy que existe una relacin inversa sobre el nivel de morbilidad

y

el acceso a los recursos mdicos, vs. el ingreso y el nivel educativo

de la poblacin. Un estudio sobre las tendencias de mortalidad en

Chile, seala que la mortalidad infantil est relacionada con el nivel

social del individuo: mayor nmero de nios muere cuando la


20/487

CUADRO 1-1

E S P E R A N Z A

D EVIDA A LN A C E R E X P R E S A D A E N AOS

E N D I F E R E N T E S C L A S E S S O C I A L E SD E EUROPA

rtl nal York

Mulhouse Green

Francia London

Suburb

Clase Social 1823/1834 Clase social 1839 1839 Close Social

F a b r i c a n t e s

Mercaderes

Directores

T r a b a j a d o r e s

de fbricas

2 8 2

1 7 6

Caballeros

Profesionistas

v

su s

familias

4 5

Negociantes

y

sus familias

2 6

4 8 6

Burguesa

del campo

Mercaderes

Preston

Lancaster Clase Social Leeds Liverpool

sii

ire

1850

1850

1850

Caballeros

4 0

2 0

L a b r a d o r e s

4 4

1 9

2

3 5 i

o

c

o

1 5

L a b r a d o r e s

9 . 4 Mec nicos Oper

Sirvientes

y

sus familias

1 6 2 3 . 8

Hilanderas

Tejedoras 1.31.9

F U E N T E : Antonovskv

A.

Social class,

life

expectancy

and

overall mortality . Milbank Memorial

Fund. Quarterly:

4 5 .

1967 ,

pag. 31 a 75.


21/487

SALUD

Y

MEDICINA

EN

M X I C O

ocupacin

del padre es mal

remunerada

y

cuando

se

carece

de

prestaciones sociales. Resultados similares

se

obtuvieron

en la

Repblica Argentina

al

establecerse

una

relacin entre

el

nivel

morbilidad

v el

grado

de

analfabetismo.

En

Estados Unidos,

donde la

raza constituye

un

factor importante

de estratificacin,

la s

condiciones socioeconmicas

en las que

viven

lys blancos difieren

a

nivel

de

grandes grupos

de las

condiciones

en

las

que

viven

los

grupos minoritarios

no

blancos. Esto

se

refleja

en la

mortalidad materna

en

estos

2

grupos

en el

perodo comprendido

entre 1 9 2 5

v

1 9 6 8 ;

en un

principio,

la

mortalidad

en los

grupos

no

blancos

era el

doble

de las de los

blancos

y en

1958 esta relacin

fue

casi4

veces mayor. Cuadro

1-2).

C U A D R O 1 - 2

M O R T A L I D A D M A T E R N A P O R 1 0 0 0 N A C I D O S V I V O S

E N

L O S E S T A D O S U N I D O S D E A M E R I C A

u

neos

No

lancos

1 9 2 5 - 9

6 . 1 5

1 1 . 6

1 9 3 0 - 4 5 . 7 5

1 0 . 8

1 9 3 5 - 9

4 . 4

8 . 7 5

1 9 4 0 - 4

2 . 4

6 .0

1 9 4 6 - 8

1.1

3 . 3

1 9 5 2 - 4 0 . 4

1.7

1 9 5 6 - 8 0 . 2 8

1.1

F l E N T E :

Cilado po rHeller S. Quantitative researchin Human Biology andmedicine , Bristol: John

Wright

&

Sons

LTD. 1967 .

p. 143 143. De

acuerdo

a la

tabla

6 4 ,

sub

6-41

de

Vital Statistics

os the

I SA

1 9 5 8 ( 1 9 6 0 ) ,

Vol. 1.Washington.

infueneia sobre

la

mortalidad

que

tienen

las

condiciones

socioeconmicas como causa

de

mortalidad

en los

grupos margina

dos,

se

refleja tambin

en la

mortalidad perinatal, ilustrada

en el

Cuadro

1-3.

2


22/487

INTRODUCCIN

C U A D R O

1-3

M O R T A L ID A D P E R I N A T A L E N H O S P I T A L E S , POR

R A Z A Y N I V E L S O C I A L . E U A , 1 9 6 3

No

de nios

Mortalidad por

000

Blancos atendidos en ins

tituciones privadas

1 5 9

5 1 7

22

Blancos atendidos en

instituciones pblicas

2 6

7 6 6

27

No blancos atendidos en

instituciones privadas

9

2 0 0

3 4

No blancos atendidos en

instituciones pblicas

1 9

9 5 8

4 2

No s* lomaron en cuenta 5 7 8 neonatos que pesaron 5 0 0 gr. o menos.

F U E N T E :

Estudi o perinatal de la Fundaci n

para

la Investigacin Mdica

para

1 9 6 3 , vol. 3 (mayo

1 9 6 4 ) .

citado por Peller, p. 148. op. cit.

As

tambin, en el perodo comprendido entre 1 9 4 9 y 1 9 5 5 la

mortalidad materna por abortos incluyendo las complicaciones del

embarazo, parto y

puerperio

fue de por cada cuatro blancos y en los

no blancos 2 de cada tres. Pelle r, p. 1 0 2 , op. cit.)

En

Mxico, se ha descrito la incidencia de los factores socioecon

micos sobre la morbilidad en dos pob laciones con diferente

grado

de

desarrollo socioeconmico y tambin se ha reconocido que los

factores socioculturales y econmicos son parcialmente responsables

de la mortalidad ponindose de relieve la diferencia de patologa que

existe

entre las diversas clases sociales mexicanas. A diferencia de las

clases

de nivel socioeconmico alto que imitan el

patrn

de patologa

J e

los pases avanzados, las clases marginadas presentan una

patologa expresada por una corta esperanza de vida,

gran

incidencia

de las enfermedades infecciosas y parasi tarias , desnutricin, alcoho

lismo,

y las enfermedades que se asocian a estos estados.

21


23/487


24/487

.NTK0IHl(i:iON

al

control de las enfermedades y de los agentes infecciosos que las

causan y al desarrollo paralelo de una mejora econmica de las

sociedades en que estos avances se desarrollaron. El xito que tuvo

este enfoque interdisciplinario en eliminar prcticamente la diferen

cia

que exista en los ndices de mortalidad ent re las diversas clases

sociales,

produjo en los pases desarrollados una disminucin

paula tina del inters por el estudio de las causas sociales de la

enfermedad, orientando los esfuerzos al anlis is de enfermedades

nuevas, que surgieron una vez controlados los procesos infecciosos.

La situacin que impera en los pases subdesarrollados, difiere en

mucho de la situacin descrita. La mayor

parte

de los habitantes

conviven en ambientes que se caracterizan por poseer poca higiene,

baja produccin, deficiente vivienda y escasos recursos mdicos y

alimenticios,

los cuales son causa de la gran incidencia de las

enfermedades infecciosas y parasitarias que paradjicamente la

ciencia ya ha resuelto.

Como un ejemplo podemos citar la disminucin de la mortalidad

en Alemania en los ltimos 100 aos, comparada con la de Mxico

Cuadros 1-4 y 1-5).

No obstante tales direrencias, sigue vigente en los pases

dependientes

la

concepcin que asimila salud y atencin mdica, y

de la misma se derivan las polticas aplicadas en la materia. Se omite

que en definitiva la salud es el resultado de la interaccin

hombre-naturaleza en el marco de la organizacin social. El salario

determina la disponibilidad de los insumos necesarios para el

desarrollo biolg ico del individuo; la ubicacin del individuo

dentro

del sistema productivo fija su habitat y condiciona su cultura; salario

y

ubicacin

dentro

del sistema productivo determinan el conjunto de

las condiciones

bajo

las cuales se relaciona el hombre con el medio

externo.

Por otra parte, en esta asimilacin de la salud a la asistencia

mdica no se respeta la congruencia entre la medicina que se aplica y

los problemas de salud concretos de la sociedad dependiente, no se

disean y aplican tcnicas aptas para acatar las causas de mortalidad

ms relevantes, sino que se imita las modalidades de la medicina

generadas en los pases desarrollados. Es obvio que esta resulta

inadecuada y cara, al punto que le prctica mdica de los pases

23


25/487

SALUD Y MEDICINA EN

M E X I C O

CUADRO 1-4

M O R T A L I D A D P O R E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S A S .

T A S A S P O R 1 0 0 0 0 0 H A B I T A N T E S . A L E M A N I A 1 8 7 6 - 1 9 6 3

Fiebre

Escarlatina

Difteria

Tifoidea Tuberculosis

1 8 7 6 6 1

1 U 4

4 6

3 7 2

1 8 8 1

6 3

102 4 0

3 4 4

1 8 9 0

2 0 1 0 9

1 6

302

1 9 0 0

2 4 2 8

11

223

1 9 0 8

1 8 2 5

5

192

1 9 2 7

1 7 3

1 0 9

1952 0.1

0.7

0.3

2 7

1 9 6 3

0

0

0

1 4

FUENTE: VII . - r .

o

p. fit. p. 326.

CUADRO 1-5

M O R T A L I D A D P O R E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S AS .

T A S A S P O R 1 0 0 0 0 0 H A B I T A N T E S . M X I C O 1 9 2 2 - 1 9 7 2

1922 193 194

195 196 197

1972

Difteria

7.5

5 .4

5 .4 2 .1

1.2

0.3 0.2

Fiebre

tifoidea

33 . 2

2 3 . 8

27 . 2 1 5 . 4 7.3

5.8

6.5

Castroenteritis

v Colitis

3 9 7 . 3

4 5 9 . 1

4 8 8 . 2

2 8 0 . 6 1 6 6 . 7

1 4 3 . 4

1 2 9 . 7

Gripe e

influenza

50 . 2

2 3 . 9

2 5 . 0 16.2

2 0 . 5

2 3 . 6 1 1 . 8

Neumonas

2 9 8 . 8

3 5 0 . 7 3 5 4 . 3

2 5 5 . 0 1 3 6 . 8 1 4 6 . 9

1 2 0 . 0

Sarampin

1 5 . 0 9 2 . 5

90 . 7

2 9 . 8 1 6 . 9

2 4 . 2

2 1 . 9

Tos ferina

9 9 . 6

1 1 2 . 1

4 2 . 2

46.1

13 . 2

7.0 8.0

Tuberculosis

6 7 . 8

6 1 . 4 4 7 . 7 3 5 . 8 2 2 . 9

1 7 . 0

15.2

F U E N T E :

Campillo

Sinz,-C. Alvarez Tostado.

Gonzlez C.

E . .

La situacin de lud en el

pas v sus

tendencias . Secr etar a de Salubridad

y Asistencia, Mxico,

1 9 7 5 ; p.

1 5 .

2 4


26/487


27/487

S L U D

Y

M E D I C I N

EN

M E X I C O

2 6

Mejia Venegas, A., Badgelev, R. F. y Kasius, V.: The Colombia, South America,

Naciona l Health survev, E n: Kessle r, J. J . v Levine, M. L . (ed.) Th e

com mun ity as an epidemiological laboratory. Baltim ore, Jo hn s Hopk ins Pres s,

1 9 7 0 .

Roemer , M.: Medical

care

and social class in Latin Am er ic a, Milbank Memor ial

Found Quarterly42:54 1 9 6 9 .

Rosen, G.: The

evolution

of social medic ine, En : Fr ee ma n, H. E . , Levi ne, S. ,

Reeder ,

L. G. (ed .) Handbook of medical sociology. 2 a. Ed . Nueva Jer sev ,

Prent ice Hal l , 1972.

Sonis. A.: Salud, Medicina v desarrollo eeonmico-soeial. Buen os Aires, Ed .

Univers i taria de Buenos Aires , 1964.

Wald. N.: Morbidity and mortality in relation to social class. Lancet,

Januarv

2 0 ,

1 9 7 2 .


28/487

FA CTO RE S SOCIOECONMICOS ASOCIADOS

CON LA MORBIMORTALIDAD


29/487


30/487


31/487

SALUD

YMEDICINA

E N

M E X I C O

mundos produce choques qu e vandesde una alteracin del sistema

biolgico, por laaccin de epidem ias cuyos agentes patgenos eran

desconocidos

y resultaron fatales por la falta de defensas en la

poblacin

1

, hasta elcambiode lascondiciones devida que sereflej

en

la

desaparicin

de

instituc iones polticas, traslados masivos

de la

poblacin, implantacin

de

nuevas

pautas

sociales

y

religiosas. Estos

cambios en lascondiciones de vida fueron unaconsecuencia de las

nuevas formas que impuso el conquistador a las actividades

productivas

en las qu e los

indgenas eran obligados

a

participar,

porque constituan unamano de obra barata yfci lmente reemplaza

ble.

C U A D R O

2 - 1

D I S M I N U C I N

D E L A

P O B L A C I N

D E M E X I C O

C E N T R A L

D E S P U S

D E L A

C O N Q U I S T A

1)

2)

1 5 1 9

1 1 . 0 millones

1 5 1 9

2 5 . 2 millones

1 5 4 0

6 . 4

millones

1 5 3 2

1 6 . 8 millones

1 5 6 5

4 . 4 millones

1 5 4 8

6 . 3 mil lones

1 5 9 7

2 . 5 millones

1 5 6 8

1 .9

millones

1 6 0 7

1 . 0

millones

1 6 0 3

1 .1

millones

F U E N T E : (1 )Cook-Simpson. ao1 9 4 8y( 2)Cook-Borah. 1962 .-nP.Chanou . La Population .1.- la

Amrique

indienne . Re vue Historique, t. C C X X X I I . p.

1 1 - 8 .

cit. por R. B a r b o s a Ramrez,La

es tructura

econmicad e laNueva

E s p a a

1 5 1 9 - 1 8 1 0 : Siglo

X X I .

Mxico, 1975,

pg.

101-2

Durante esta poca, se impuso un nuevo sistema depropiedad de

la

tierra

con

fundamentos raciales

y la

estructura

del

trabajo

se

Quizs resulte ilustrativo untestimonio defines delsiqlo

X V I I :

Nohaba entonce s enfermedad:

no haba dolor de huesos; no haba liebre para ellos; no haba viruelas: nohaba ardor de pecho;no

haba

dolordevientre: nohaba consuncin... No fue as lo

que

hicieron los espaoles cuando llegaron

aqu ihro

lv

Cliilam Batum


32/487


33/487

SALUD Y MEDICINA ENMEXICO

obra esclava tanto negros como indgenas y la de indios

encomendados; los ingenios, generalmente integrados a las plantacio

nes importantes, tambin se valieron de esta mano de obra barata.

La

minera, actividad que tuvo un crecimiento vertiginoso a partir

de la conquista y

durante

su primera poca, impuso las peores

condiciones

de vida a quienes efectuaban el laboreo. El uso intensivo

de mano de obra constitua la base de las explotaciones mineras; en

efecto,

la tecnologa rudimentaria que se utilizaba, tena un costo

bajsimo, pues

consista en esclavos y prestaciones personales en

calidad de tributos . La ext raccin, acarreo y lavado, fueron aplicados

para extraer volmenes muy grandes de material en forma extensiva

v aprovechar as la cantidad de recursos existentes sobre todo de

plata a lo largo del territorio de Nueva Espaa.

No obstante las condiciones favorables para un desarrollo impor

tante de las actividades industriales ligadas a la extraccin de

minerales , los inte reses de la metrpoli determinaron que se

limitara la extraccin de los minerales no preciosos: hasta el hierro

proceda de Espaa.

La

minera fue sin

duda

la actividad econmica ms dinmica de

la

poca. La demanda de alimentos, animales de tiro para el trabajo

en las minas, vestido, etc. tuvo una decisiva importancia en la

localizacin

de poblados que se ocupaban de atenderla. El elevado

nmero de trabajadores, por otra parte, constituan por s slo un

factor

de concent rac in demogrfica. La dimensin real y tambin

las

consecuencias de la mano de obra aplicada a la minera, se

advierte si se considera que su decaimiento, que comprende

aproximadamente todo el siglo XVII, se origina esencialmente en la

drstica disminucin de la poblacin.

La situacin

durante

el siglo xvm es expuesta por Orozco y Berra:

2

1 7 1 0 :

Lo s dos aos siguientes slo fueron memorables

p a r a

la colonia por

la

escasez de vveres, que era el mal comn de los colonos, y por una

peste de viruela que, cebndose con furia en los indios, caus en

ellosgran des males.

Orozco y

Berra .

Historia de la dominacin espaola en Mxico . 19 38 . I . IV, cit. por

Barbosa-Ramrez, op. cit.. p. 2 1 3 - 2 1 5 .

3


34/487

FACTORESSOCIOECONMICOS

1 7 1 3 : Pronto,

sigui

a este mal otro que afect las clases infelices de la

colonia. El

hielo

anticipado destruy las sementeras de maz casi

alimento exclusivo de los pobres .

1 7 2 8 :

P a r a que no faltara alguna desgracia, una peste de sarampin

prendi entre los habitantes, prolongndose sus estragos hasta muy

entrado el ao siguiente .

1 7 3 6 : La s cala mida des de los aos anteri ores prosiguieron an en la

Nuev a Esp aa , extendin dose por su territorio uno de esos contagios

asoladores que tantas veces haba dejado c a e r en la colonia la

Providencia como

p a r a

a c a b a r con la raza vencida, a fin de remover

los obstculos que se oponan a la civilizacin .

1 7 5 0 :

P or el hambre , la emig raci n fue tal que pueblos enteros se

trasladaron

a grandes distancias y el trabajo de minas ces as por

falta

de trabaja dores como de alimentos p a r a las bestias empleadas

en el laboro .

1 7 5 4 : L a peste de nuevo .

1 7 6 3 : Nuev ame nte la viruela caus ando siempre estragos n tr el os indios,

que no conocieron la enfermedad la curaban de un modo propio a

aumentar el nmero de vctimas. Entonces, en diez meses que dur.

murieron

1 0 0 0 0 personas .

1 7 7 9 : L a pest e de viruela que a la sazn se difunda en Mx ico y que

bien

pronto

derramndose por toda la colonia, caus

infinitos

estragos en

la

poblacin .

1 7 9 5 :

E s t a

plaga no fue como quiera, nuestros padres la recuerdan todava

co n h o r r o r y en las relaciones que nos hacen de los tiempos que

vivieron nunc a dejan de n omb rar con tristeza v an con miedo el

ao del hambre .

k

Hacia 1800 von

Humboldt

estim la poblacin de Nueva Espaa

en 4.8 millones de habitantes, con poco ms de la mitad de

indgenas, 7 0 0 0 0 europeos y 2 millones de criollos y mestizos.

La llegada de los espaoles a Mxico, viene a significar en

resumen la desintegracin social de la vida prehispnica, causada por

la

superposicin de intereses, religin y formas de vida que traan los

espaoles, con la consecuente marginacin de los indgenas.

3 3


35/487

SALUD

Y MEDICINA EN M E X I C O

2 . 1 . 2 . El perodo independiente

Al

iniciar el perodo del Mxico Independiente las clases sociales

se

dividieron en dos grupos: los grandes propietar ios, la aristocracia ,

lo s

espaoles criollos v empleados que ocupaban los altos cargos

pblicos y los seguidores de Hidalgo, peones, rancheros, indios y

mestizos,

que iniciaron el movimiento liberal que sacudi a la

estructura existente desde sus cimientos. Despus de un perodo de

lucha ambos bandos, los insurgentes y los crio llos , al mando de

Iturbide concillaron intereses consumndose as la Independencia.

Los

siguientes aos despus de la Constitucin de 1824 estuvieron

sacudidos por luchas internas e invasin extranjera que daaron

fuertemente al pas, durante 50 aos, manteniendo un clima de

inseguridad entre la poblacin que se expresaba a nivel poltico con

la s pugnas entre un partido moderado dbil, y un partido conserva

dor que luchaba por el regreso a la estructura colonia l. La

Constitucin

de 1 8 5 7 , las leyes de Refo rma dictadas por Jurez en

1 8 5 5

e integradas a la Constitucin en 1 8 7 2 sintetizan el pensamien

to liberal triunfante sobre el conservador que se retrae hasta el

porriato.

Durante el Mxico

independiente la tenencia de la tierra y no la

raza es la que determina el estrato social de la poblacin. Sin

embargo, los sectores marginados, indios, mestizos, peones y

rancheros mantuvieron su situacin ya que el clima de inseguridad

no les permiti organizarse; por otro lado, los grandes propietarios

inician

su reorganizacin con el gobierno de Porfirio Daz.

Durante el ltimo tercio del siglo pasado, la problemtica social

del porfiriato se define por:

a. Mantener a las grandes masas campesinas sin tierra, explotadas,

desorganizadas y sin posibilidad de alterar su situacin

social,

b.

La explotacin capitalista de las fuentes de la economa

nacional

(ferrocarriles, minas, petrleo e industrias en general), por

empresas norteamericanas e inglesas de quienes dependa la suerte

de los obreros.

3 4


36/487

F A C T O R E SSOCIOECONMICOS

c. La concentracin de la tierra en manos de unos cuantos

individuos. Antes de 1 9 1 0 existan 4 7 9 7 9 ranchos sin acceso

directo a los ferrocarriles o caminos reales, como lo eran las

haciendas, como ejemplo se enlistan el nmero de finc s mayores de

mil

hectreas en esas fechas:

CUADRO 2-2

FINCAS

M A Y O R E S D E 1 0 0 0 H A S , H A CI A 1 9 0 0

Estado

de Mxico

6 4

Estado

de Michoacn

102

Estado de Aguasca lientes

3 1

Estado de Morelos

4 1

Estado de Oaxaca

8 8

Estado de Veracruz

3 9 3

Estado de Sinaloa

2 6 5

Estado de Sonora

7 7

B a j a

California

7 7

Fl

E N T E .

Gonzlez Coso, A., op.


37/487

SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O

oficiales del ejrcito y rancheros, que incorporaba la ideologa de la

dictadura, esforzndose por imitar a la clase alta, y

c .

U na cl ase popular formada por peones , indgenas, soldados y

obreros de caracter sticas fundamentalm ente rurales, y un proletaria

do urbano marginal inc ipiente bloqueado por la dictadura, desvalido

e inseguro.

S i se toma en consideracin la informacin registrada en los

censos en relacin con el ingreso, el gasto, el tipo de ocupacin, las

condiciones

de vivienda y el acceso a los servicios, se

puede agrupar

a

los habitantes de

Mxico

en grandes estratos que constituyen las

clases

sociales y clasificarlas por su distribucin geogrfica.

E l

papel de la clase media , cuyo desarrol lo ha sido importante

durante

el presente siglo, se cumple con diferentes caractersticas de

acuerdo a su localizacin

rural

y urbana, siendo esta ltima la de

mayor dinamismo. En ella se encue ntran vigentes los valores y los

objetivos

de las capas superiores y cons tituyen una zona de

cap ila rid ad que garantiza su difusin al resto de la sociedad.

La importancia creciente que adquiere la clase media,

puede

apreciarse en la siguiente representacin:

Mientras que los sectores medios rurales cumplen un papel

secundario, la clase media urbana, por el tipo de actividades que

desempea, tiene un peso mucho ms importante. En sus demandas

de bienes y servicios

adoptan

las

pautas

de las clases dominantes en

la medida de sus posibilidades y adems son en buena medida los

encargados de brindar estas prestaciones, porque est integrado en

buena parte por los profesionales universitarios.

Los

sectores medios urbanos tienen capacidad de autoorganizacin

superior a la del campesino y los sectores marginados, y por tal

motivo se han convertido en los principales beneficiarios de los

servicios

sociales concedidos por el Estado. En la formacin del

I M S S

se advierte una finalidad de otorga r benef icios a los obreros

industriales y burcratas, que no se reduce a satisfacer las

necesidades del proceso de industrializacin en la dcada de los

cuarentas, que exiga mano de obra con un mnimo de condiciones,

sino que incluye tambin eL objetivo poltico de lograr la participa-

3 6


38/487


39/487

C U A D R O

2 3

DINAMICA Y E S T R U C T U R A D E L A S C L A S E S S O C I A L E S

190-1960 Porcientos

lases

sociales

1900 1950 I 960 recimiento 1900 1 950 960

Poblacin total

1 3 6 0 7 2 5 9 2 5 7 9 1 0 1 7

3 4 6 2 7 5 3 4

1 5 4 . 5

1 0 0 . 0

1 0 0 . 0

1 0 0 . 0

R ura l

1 1 1 3 3 9 3 1

1 6 8 6 1 4 1 6

2 0 8 1 6 3 0 6

8 6 . 9

8 . 8

6 5 . 1

6 6 . 1

U r b a n a

2 4 7 3 3 2 8

8 9 2 9 6 0 1

1 3 8 1 6 3 0 6

1 5 8 . 6

3 1 . 6

3 9 . 9

Clase alta

7 7 9 3 0

1 3 9 8 8 0

2 0 0 5 9 6 1 5 7 . 1

0 . 0

0 . 3 0 . 3

R ura l

5 5 6 7 0

5 0 5 8 4

6 2 4 3 3

1 2 . 1

0 . 2 0 . 3

0 . 4

U r b a n a

2 2 2 6 0

8 9 2 9 6

1 3 8 1 6 3

5 2 0 . 7 0 . 4

0 .2

0 . 4

Clase

media

1 1 2 5 6 8 0

4 0 0 2 5 9 6

5 9 2 0 7 5 5

4 2 6 . 0

8 . 3

1 5 . 5

4 7 . 1

R u r a l 8 9 0 7 1 1

2 5 2 9 2 1 2

3 4 3 3 8 2 0

2 8 5 . 5

6 . 6 9 . 8 9 . 9

U r b a n a

2 3 4 9 6 6 1 4 7 3 3 8 1 2 4 8 6 9 3 5

9 5 8 . 4

1 .7

5 .7

7 .2

Clase popular

1 2 4 0 3 6 4 9

2 1 6 4 8 5 4 1

2 8 5 0 5 9 8 3

1 2 9 . 8

9 1 . 1

8 4 . 0

8 2 . 4

R ura l

1 0 1 8 7 5 4 7

1 4 2 8 1 6 2 0

1 7 3 1 4 7 7 5

7 0 . 0

7 4 . 8

5 5 . 4

5 0 . 1

U r b a n a 2 2 1 6 1 0 2

7 3 6 6 9 2 1

1 1 1 9 1 2 0 8

4 0 5 . 0

1 6 . 3 2 8 . 6 3 2 . 3

CITADO;

Por A.Gonzlez Coso op. eil.

F U E N T E : Censos generales de poblacin de 1 9 0 0 a 1 9 5 0 .


40/487

F A C T O R E S SOCIOECONMICOS

cin

de los asalariados de la industria en el modelo de desarrollo

econmico

que se pretendi impulsa r.

3

En

el terreno asistencial, los beneficarios de estas prestaciones

adquirieron la calidad de privilegiados, si se los compara con el resto de

la

poblacin, y es indudable que esto se vincula a su capacidad de

organizarse, de convertirse en un factor de presin social, capacidad

que no tienen los grupos que apenas

superan

el nivel de superviven

cia.

Las prestaciones mdicas brindadas por las nuevas instituciones

no se asentaron en un modelo diferente al que utilizaba la clase

dominante, claro que con las deficiencias propias de su ejecucin en

un medio totalmente distinto al original en el cual haba nacido.

E l trasplante de la asistencia mdica cultivada en Estados Unidos

o en Europa pretendi garantizar la calidad cientfica y la moderniza

cin

de la medicina. De la misma forma en que el sector privilegiado

poda recurr ir directamente a centros extranjeros para atenderse y

lo

sigue haciendo los asalariados y burcratas se conforman con la

versin criolla de esta medicina, que se presentaba con edificios

lujosos y modernos, instrumental sofisticado, medicinas caras,

cumplindose as todos los requisitos del prestigio que justificaba su

aceptacin.

E l

resultado de este proceso de imitacin mecnica fue eficiente

pero no obstante, en la actualidad, es escasa la evaluacin crtica de

sus efectos. Resulta indiscutible su limitacin cuantitativa, ya que por

definicin

queda fuera del sistema asistencial la mayor

parte

de la

poblacin.

En

el caso de los dbiles esfuerzos realizados para extender las

prestaciones a algunos grupos de la masa del campesinado marginado

de la atencin mdica, no se logr trascender el modelo general, ya

que consisten en trasladar a una zona

rural

un centro calcado del

hospital urbano, con la diferencia de menor tamao, recursos e

instrumental y personal de escasa experiencia, que generalmente

aprende a costa de la salud de los campesinos y luego regresa a la

prctica urbana.

J

En la creac in del ISSSTE se advierte an ms claramente la misma situacin, ahora referida a

los burcratas .

3 9


41/487

SALUD

Y MEDICINA EN M X I C O

4

Los

destinatarios naturales de una poltica que pretenda atacar los

problemas de salud reales en

M x i c o ,

son los campesinos y grupos

marg inales: ellos son los que presen tan una situacin ms grave,

quienes nunca han tenido posibilidad de acceso fcil a la atencin

mdica. Fundame nta lme nte son los grupos en los cuales existe la

mayor posibilidad de lograr una disminucin importante de la tasa de

mortalidad y morbilidad ya que existe un slido conocimiento

cientfico

sobre las causas que las provocan.

Estas razones, adems de un mnimo respeto al principio de

justicia

y solidaridad social, imponen la necesidad de un cambio

radical en el planteo del problema salud: invertir los principales

destinatarios de la accin estatal, reemplazando los secto res privile

giados y pequea burguesa urbana por el campesinado y los grupos

marginados; invertir el enfoque, reemplazando la omnipotencia de la

medic ina por un balance adecuado de los factores soc ioeconmico s

condicionantes de la salud; invertir la metodologa, reemplazando la

tecnologa sofisticada por mtodos sencillos y econmicos que en

gran medida hay que desarrollar; invertir los e j e s de la prctica

mdica, sustituyendo la influencia que sobre la misma

ejerce

el

inters comercial de la industria qumico-farmacutica por un erhpleo

eficiente y econmico de los frmacos en funcin exclusiva de la

salud de la poblacin.

2 . 1 . 4 . El impacto del desarrollo

econmico

sobre la salud

En tr e los procesos fundamentales que se presentan en todo tipo de

sociedad que se industrializa hay que sea lar las profundas transfor

maciones del sector campesino, con sus consecuencias: marginacin

de grandes sectores de la poblacin y migracin de aquellos

individuos ms preparados hacia las fuentes de trabajo que se

localizan en las ciudades. Una alteracin del habitat del nuevo

proletariado urbano, que sufre camb ios parti cularm ente bruscos

cuando proviene del campo y un deterioro del equilibr io ecolg ico

por los efectos de la mayor eficiencia productiva, que se manifiesta

tanto por los efectos locales de los establecimien tos industriales,


42/487

FACTORES SOCIOECONMICOS

como por un incremento en la demanda de materias primas,

bsicamente recursos naturales.

En

Inglaterra, a fines del siglo X V I I diversos factores produjeron un

lento proceso de modernizacin de la agricultura, generando grupos

de agricultores que producan con ms

eficiencia.

Durante este

proceso, aquellos pequeos propietarios que haban podido mantener

su tierra

durante

la poca feudal, la empezaron a perder a manos de

los

que incorporaron los nuevos sistemas, para mejorar los mtodos

de cultivo. La mayor eficiencia productiva significa ingresos adicio

nales y por lo tanto la posibilidad de adquirir nuevas tierras; por otra

parte, los costos menores permitan desplazar a los pequeos

propietarios competidores.

Paralelamente a este proceso de modernizacin agropecuaria, a

principios del siglo xvm se descubrieron una serie de procesos

sencillos

que permitan la fabricacin masiva de productos manufac

turados

a travs

e

tcnicas que por su escaso contenido tecnolgico

requer an de mano de obra intensiva. La coi nciden cia de una

demanda de mano de obra que no exiga preparacin especial ni

educacin, ya que sera utilizada en los trabajos manuales de baja

complejidad

por los talleres-fbrica primitivos del comienzo de la

Revolucin Industrial y, por otra parte, la oferta de mano de obra por

parte de los campesinos desplazados por los nuevos mtodos

incorporados al sector agropecuario -especialmente pequeos pro

duc tores marginados fueron las bases de una profunda transforma

cin del mundo, marcando el trnsito del sistema europeo de

produ ccin feudal al capitalismo industrial. Un a circ uns tan cia adicio

nal favoreci este proceso:

durante

aproximadamente 2 0 0 aos

Inglaterra haba sido la potencia comercial ms importante de

Europa. Su dominio de las rutas martimas le facilit el acceso a las

materias primas de las colonias y de otros pases y la exportacin de

sus productos manufacturados hacia otras naciones. El liberalismo

fue el vehculo de propagacin ideolgica de este salto del sistema

produc tivo, con profundos efectos eco nmicos y polticos.

Fueron los campesinos ms

preparados

los que emigraron a la

ciudad pues los conocimientos que haban adquirido les permitan

funcionar competitivamente y adaptarse mejor al nuevo medio. As,


43/487

SALUD


la poblacin inglesa fue redistribuyndose en el territorio. El 7 0 de

la poblacin que se dedicaba a actividades agropecuarias en 1700,

disminuy hasta el 4 0 en 1 8 5 0 y represent el 1 0 en 1 9 0 0 ,

siendo actualm ente de slo el 5

4

.

E l

lento proceso de industrializacin de Inglaterra fue mucho ms

breve en los pases que iniciaron su industrializacin 100 aos

despus, como Francia y Alemania. En estos pases, la industria era

mucho ms eficiente en sus comienzos, tardaba menos tiempo en

establecerse y empleaba menos mano de obra. Estas condiciones, al

imponerse decididamente el proceso de industrializacin, cambiaron

radicalmente la situacin agrcola tradicional en la Europa Occiden

tal del siglo xix y principios del siglo xx , aumentando rpidamente el

desempleo en el campo y favoreciendo la concentracin de la

poblacin en las ciudades. El desequilibrio e inestabilidad

social

de

los campesinos europeos, producido por el desempleo, se redujo en la

medida en que esta clase social aport la mayor parte de los 4 0

millones de habitantes que emigraron a las colonias europeas en

Amrica Latina, Estados Unidos, frica y Asia. A esta vlvula de

escape

que permiti equilibrar la sobrepoblacin y su consecuencia,

el desempleo, hav que agregarle las muertes que causaron las guerras

de Europa Occidental

durante

el siglo xix y la Primera Guerra

Mundial.

Los

pases coloniales en proceso de industrializacin prohibieron

enrgicamente el desarrollo de cualquier tipo de industria en las

colonias, manteniendo una estructura agraria orientada exclusiva

mente de almacenamiento de materias primas baratas que adems de

servir

de insumos a la industria europea, representaba un mercado

importante para

colocar

los productos manufac turados.

E l desarrollo econmico alcanzado en Europa mejor considera

blem ente el nivel de vida de la poblacin. Es tas condic iones mejor

alimentacin v vivienda que tardaron aproximadamente 2 0 0 aos

en desarrollarse significaron un descenso de tasas de mortalidad, con

aumento de la esperanza de vida, principalmente en las clases

sociales

altas v una disminucin de la tasa de natalidad, generando la

4

Stern.

C. Conferencia Subdireeein de PlaneacinEducativa. SEP. 1975. Mimegrafo.

4 2


44/487


45/487

SALUD

Y MEDICINA EN M X I C O

C U A D R O 2-5

M O R T A L ID A D

I N F A N T I L

PO R 1 0 0 0 NACIDOS VIVOS

E N

V I E N A 1 7 5 2 - 1 9 6 2

Aos la. semana 2 4 semanas 2o.-12 meses

1 7 5 2 - 5 4 7 5 8 7 2 4

1 8 9 5 - 9

3 0 36 13 7

1 9 1 0 - 1 4 2 9 2 4 9 2

1 9 1 9 - 2 2 3 5 2 0 6 7

1 9 2 6 - 2 8 2 4 9 . 5 3 9

1 9 5 9 - 6 2 2 2 2 .5 8

F U E N T E : Modificado de Pelle r S., op. cit.. p. l i o .

2 . 1 . 5 .

Desarrollo econmico de Mxico.

En M xico el desarrol lo ec onmico que se vivi hacia los ltimos

aos de la colonia,perdurcon pocos cambios hasta 1 8 6 7 .

5

En

los principios del porfiriato, la carencia de medios de

comunicacin

y transporte y las barreras geogrficas en un territorio

cercado

por montaas , con ros turbu lentos, pocos puertos naturales

y enorme s extensio nes de reas desrticas, determinaron formas

localesde desarrollo de las actividades econmicas.

La produccin consista en manufacturas artesanales (textiles,

alfarera,

trabajos en madera), conocidas desde tiempos anteriores a

la conquista, que se realizaban por lo general en pequeos talleres

que iban incorporando los avances tcnicos trados por los espaoles.

Otra actividad importante era la explotacin de las minas, principal

mente la extraccin de metales preciosos con las mismas tcnicas

utilizadas durante los primeros aos de la conquista. La agricultura,

5

Est e tema toma com o base el

trabajo

de F. Rosenzweig El desarrollo econm ico de Mxico 18 7 7

a 1 9 1 1 .

4 4


46/487

FACTORESSOCIOECONMICOS

apenas superaba el nivel de subsistencia, produciendo slo lo

suficiente

para el abastecimiento de los mercados locales, situacin

que se vea fortalecida por el rgimen de las alcabalas (densa red de

aduanas

interiores) que aislaba los mercados y era un obstculo

decisivo

para que tanto el comercio interior como el exterior

pudieran

abarcar espacios econmicos mayores. El comercio exterior

del pas, mantena su aspecto colonial con base en exportar metales

preciosos y unos cuantos productos agrcolas como el henequn, la

grana, maderas tintreas y el azcar. Las importaciones estaban

constituidas en su mayor parte por bienes de consumo para las

minoras acomodadas, material destinado a las minas y manufacturas.

En

la transformacin de esta imagen de la economa nacional,

despus del triunfo de la Reforma jugaron un papel importante dos

fuerzas diferentes: la primera fue la gravitacin de las ciudades

donde

el

capital interno en expansin pugnaba por poner trmino a la

tendencia centralista

local;

la segunda, fue el podero de los pases

industriales que, en su desarrollo capitalista, no slo absorban

territorios an no desarrollados convirtindolos en colonias o

protectorados sino que extendan su dominio hacia aquellas regiones

productoras de artculos primarios (a travs de los cuales

Mxico

inici

su dependencia principalmente con los Estados Unidos).

Las veredas que existan antes de la llegada de los espaoles

fueron ampliadas para permitir el transporte de vehculos de traccin

animal. La capital slo tena comunicacin con Veracruz, Acapulco y

los centros mineros del pas. En el ao 1 8 7 5 el pas contaba

nicamente con 5 7 8 kilmetros de caminos, siendo el tramo ms

importante el de Mxico-Veracruz, con 4 7 4 kms.

Para poder iniciar la comercializacin, la situacin geogrfica de

Mxico

y el desarrollo tecnolgico de la poca imponan una nica

solucin: el establecimiento de una red ferrocarrilera. Esta se orient

desde el centro del pas hacia las zonas portuarias, principalmente en

el

Golfo,

y en particular, hacia las fronteras con los Estados Unidos.

La

red de ferrocarriles que en 1877 era de 700 kms., aument a

1 9

7 7 0 kms. en 1 9 1 0 (ver mapa 1 ) . Sin embargo, el trazado de las

vas fue orientado por las compaas concesionarias al propsito

fundamental de servir al trfico de carga que transportaba los

4 5


47/487


48/487


49/487

SALUD Y MEDICINA EN

M E X I C O

Jo s

ferrocar riles fuera propiedad de compaas extranjeras a las que

Mxico

tena que pagar grandes intereses. El triunfo de la Reforma,

coloc

en circu lacin los bienes del cle ro y las grandes superficies

ociosas,

con la idea de que pasaran al poder de ciudadanos

empren dedores que los emplearan para transformar el panorama

raqutico del campo mexicano o aumentar las industrias y servicios

de la economa urbana. Es to slo se pudo realizar en pocos casos; los

bienes fueron motivo de especulac iones y transferencias merca ntiles

en beneficio de los pocos pero cuantiosos capitales mexicanos que

aumentaron su caudal con los bienes desamortizados aduendose de

propiedades que legtima mente perteneca n a las comunidades

indgenas, consolidando la hacienda poririana asentada en el

peonaje y en la explotacin extensiva con monopolio territorial. De

esta manera, los hacendados reducan la produccin a lmites seguros

escatimando salarios y mejoras y despilfarrando el ingreso en bienes

suntuarios necesar ios para poder m antene r el prestigio social. Est o

les

impeda hacer invers iones productivas y absorber financiamiento

para poder aum entar su capital y expander la produccin de la

hacienda.

La

minera mexicana extraa los metales preciosos en las vetas ms

ricas

y menos profundas, utilizando procedimien tos anticuados y

energa animal en vez de mecan izar los traba jos ext ract ivos y

establecer

grandes plantas de fundicin y refinado. Esta circunstan

cia, unida a los dbiles recursos disponibles, determin que este

campo de actividad econmica quedara abierto a la iniciativa de

empresarios extranjeros. En 1 9 0 0 , 9 0 % de las concesiones mineras

que constituan 7 5 % de la minera del pas estaba en manos de

empresas norteamericanas.

E l sec tor mercan til y manufacturero, se vio favorecido por la

existencia de capitalistas con mayor iniciativa; no se limitaban a

operaciones ordinarias de interc ambio de mer cancas por dinero, sino

que aceptaban su pago en especie, con productos exportables o bien

con aquellos que tenan una firme demanda inte rna. Esta actitud se

vio

facilitada por la extensin de espacios econmicos mayores

comunicados por los ferrocarril les y la supresin de las aduanas

interio res. Es tas medidas hicieron que proliferaran las fbricas de

4 8


50/487

F A C T O R E S SOCIOECONMICOS

telas,

hilados y tejidos de algodn, cigarrillos, papel, loza, vidrio,

explosivos,

etc. La mentalidad capitalista de extranjeros residentes

(franceses, ingleses, alemanes, espaoles y norteamericanos) contri

buy al cambio explotando recursos internos, sobre la base de un

amplio excedente de mano de obra barata proveniente de la

migracin de los campesinos y artesanos a las ciudades; esta

migracin, que constituye un fenmeno natural en todo pas en

desarrollo, produjo un excedente en la fuerza de trabajo respecto de

la demanda del sistema econmico en las capitales , lo que produjo

una depresin en el nivel de los salarios, y desalent las innovaciones

por

parte

de los empresarios con el objeto de aumentar la

eficiencia

de los procesos productivos; esto afect en forma principal a la

agricultura, en

donde la fuerza de trabajo creca ms aceleradamente

que en el sector manufacturero y de servic ios e impeda el desarrollo

de nuevas formas ms eficientes de produccin agrcola ya conocidas

en aquella poca.

E l aumento de la poblacin y de la fuerza de trabajo se observan

en el siguiente cuadro.

C U A D R O 2-6

A U M E N T O

D E

P O B L A C I N

Y

F U E R Z A

D E

T R A B A J O

1895

1900

1910

de

de

c

o de

Miles

de

ocupa

Miles

de ocupa-

Miles

de

) i

upa

personas dos, i t rsnos

dos.

personas

dos.

Poblacin

total

1 2 6 3 2 . 4

1 3 6 0 7 . 3 1 5 1 6 0 . 4

F u e r z a d

e

trabajo

4 4 4 1 . 9

1 0 0

4 8 1 9 . 2

1 0 0

5 2 7 2 . 1

1 0 0

Se c t o r a g r o

peeua

rio

2 9 7 7 . 8

6 7 . 0

3 1 8 2 . 6

6 6 . 0

35 9 2 . 1

6 8 . 1

Industrias

6 9 1 . 1

1 5 . 6

7 9 8 . 5

1 6 . 6

7 9 5 . 4

1 5 . 1

Servicios

7 7 3 . 0

1 7 . 4

8 3 8 . 1

1 7 . 4

8 8 4 . 6

1 6 . 8

F U E N T E :

O I I

os nacionales de

poblacin 1895

. 1 90 0 \ 19 10 . lomado d

e Fernando Rosenzweig. 'El

desarrolloeconcM i l i c o de xico

1 8 7 7 a 1 9 1 1 .65

Regin

aos

aos aos aos

aos

Mxico

9 1 1 . 5

5 4 . 2

5 0 . 6

1 4 3 . 4

5 4 1 . 2

Norteamrica 8 7 . 5

1.3

2 . 4

9.7

3 2 . 9

Mesoamrica

v

C a r i b e

7 1 3 . 6

7 0 . 9 4 1 . 0

1 1 5 . 1

3 6 5 . 1

udamrica

5 8 6 . 7 2 7 . 8 2 7 . 8 7 3 . 0 1 9 6 . 7

En la grfica 3.3 se presentan los mismos datos en forma de barras

y puede apreciarse que el perfil de mortalidad de Mx i c o , de

Mesoamrica y Caribe y de Sudamrica es muy semejante: valores

mximos en el primer ao de la vida, cifras menores pero muy

semejantes

en los lapsos de 5 a 1 4 y de 1 5 a 4 4 aos con elevaciones

progresivas en los grupos de 4 5 a 6 4 y mayores de 6 5 aos; en

Norteamrica no slo se encuen tran muy disminuidas, comparativa

mente, las tasas en todas las edades s ino que en el lapso de 5 a 14 se

registran las tasas ms bajas, en tanto que en Lati noam rica el

perodo de menor mortalidad es de los 1 5 a 4 4 aos.

1 9 5


197/487

ENFERMED DES INFECCIOS S Y P R SIT RI S

Tasa de mo r ta l id ad

1.000 MEXICO

900 J

800 .

700 _

600

500

.00

300

200

100

NORTE MRIC

r

1

MESO MERIC

C RIBE

A os

< 5 5 - 1 4 1 5 - . . . > 6 5

< 5 5-14 15-44 4 5-64 >6 5

SUD MERIC

< 5 5 - K 15-4445-64 > 6 5 < 5 5 - 1 415-44 45-64>6 5

3 . 3 .

Mortalidad

p o r enfermedades infecciosas y

parasitarias

en

Mxico

y en La s

Amricas

segn grupos etarios

( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .


198/487


199/487

SALUD


2 ) la tasa de tuberculosis descendi progresivamente desde 1 9 6 6 de

2 2 . 9 a 1 3 . 4 en 1 9 7 4 ; 3 ) la tos ferina mostr las variaciones

esperadas en las enfermedad, no controlada an, que en 1 9 7 4

registr la tasa menor

(5 .3 )

versus 11 .7 en

1 9 6 7 ;

4) la fiebre tifoidea

registr una tendencia alc ista hasta 1 9 7 2 en que alcanz la tasa ms

elevada (6 .5) coinciden te con una epidemia de gran magnitud; sin

embargo, para 1 9 7 4 la tasa disminuy a 3.7; la amibiasis ocupa el

quinto lugar y la tendencia es hacia el aumento, las tasas ms

elevadas se registran antes de los 5 aos (1 4 . 7 ) y despus de los 6 5

( 2 8 . 4 ) ; en los menores de 5 aos se conce ntr a ms de 3 0 del total

de las defunciones; 6) el ttanos ocupa el sexto lugar y la tendencia

es

hacia la disminucin. En los ltimos 10 aos las tasas de

mortalidad han disminuido casi a la mitad ( 5 .2 en 1 9 6 6 hasta 3 .0 en

1 9 7 4 ) ;

el dato sombro es que

5 2 . 5

de las defunciones del ttanos

se producen antes del primer ao de vida, por lo genera l en recin

nacidos y es de 1 9 . 2 en la edad productiva ( 1 5 - 4 4 aos). El ttanos

en Mxico es una enfermedad propia de la costa; Veracruz (17 . 3 ) ,

Sinaloa (8 . 3 ) , Ja l i s co (9 . 9 ) , Chiapas (5 . 2 ) , Michoacn (5 . 9 ) , Tabasco

( 4 . 4 ) y Tamaulipas (4 . 0 ) . Otros estados con tasas superiores al

promedio nacional son Guerrero

(3 . 7 ) , Guanajuato ( 5 . 8 ) , y Yuca tn

( 3 . 8 ) ;

7) la fiebre paratifoidea y otras salmonelosis estn en sptimo

sitio con una tasa de 1.3. En

Mxico

se da la relacin

tifoidea/paratifoidea propia de un pas preindustrial, con mayor

incidencia

de fiebre tifoidea sin que se haya producido el cruce

caracterstico

que logran pases que erradican la tifoidea por

aprovisionamiento satisfactorio de agua potable y abaten las otras

salmonelosis

mediante la industrializacin de alimentos; 8) las

helmintiasis

son responsables de 1.2 del total de las defunciones

por enfermedades infecciosas o parasitarias. Este dato necesita ser

interpretado ya que es difcil aceptar que las obstrucciones por

Ascaris las anemias por Uneinaria o Necator o los prolapsos por

Trichuris

puedan

originar 9 7 3 defunciones al ao; 9 ) la hepatitis

infecciosa

ocupa el noveno lugar con una tasa de 0 . 9 y 4 9 2 muertes.

No se han presentado cambios significativos en los ltimos 10 aos lo

que habla de una alta endemicidad. La distribucin por edades es la

descrita

para Mxico desde 1 9 5 0 : en 2 8 esta enfermedad se

produce antes de los 5 aos, en la edad preescolar, a diferencia de los

1 9 8


200/487


201/487


202/487


203/487


204/487


205/487

SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O

Hay que tener en cuenta otros factores, por ejemplo, la actitud

lucrativa que priva en ciertos Reg istros civiles,

donde

se cobra la

anotacin de defunciones y nacimientos.

Algunos datos permiten afirmar que la mayor incidencia del

subregist ro se comprueba en la poblacin infantil: la modalidad de

anotar a los nios mucho despus de su nacimiento, implica que no

sean registrados los que fallecen sin haber sido anotados.

La magnitud alcanzada por el nmero de anotaciones extempor

neas y su incidencia sobre la tasa de mortalidad infantil, se expresan

en el Cuadro 3.14.

Para los casos de muertes fetales se emplean certificados y boletas

especiales

en las que se omiten muchos datos de sumo inters que

contienen los certificados: ocupacin de la madre, embarazos,

nacimientos anteriores con y sin vida, abortos, etc.

En

las defunciones de lactantes se incluyen las muer tes reportadas

de nios menores de un ao y mayores de veintiocho das,

clasificndose como muerte fetal las defunciones de recin nacidos.

CUADRO

3 1 4

VARIACIO NES D E M O R T A L I D A D

I N F A N T I L

P O R ANO TACIO NES

E X T E M P O R N E A S

Nacimientos

Nacimientos

Total

de defun-

incluyendo

excluyendo

Ao

ciones infantiles

extemporneos

Tasa extemporneos

Tasa

1 9 4 0

1 1 0

0 3 7 8 7 5 4 7 5 1 2 5 7 8 2 2 4 4 8 1 3 8 3

1 9 5 0

1 1 3

0 3 2 1 1 7 4 7 4 7

9 6 2

1 0 8 7 2 1 7

1 0 4 0

1 9 6 0

1 1 9 3 1 6

1 6 0 8 1 7 4

7 6 2

1 4 7 2 9 3 9

8 1 0

1 9 7 0

1 4 6

0 0 6

2 1 3 2 6 3 0

6 8 5 1 7 9 9 5 3 6

8 1 1

Las tasas st refieren a 1 0 0 0 nacid os \ ivos.

F U E N T E : SSA. Atlas le la Salud en Mxico.

2 0 4


206/487

MORBIMORTALIDAD

Al

no incluir este tipo de muertes, que son numerosas en Mx i c o , la

informacin sobre mortalidad infantil aparece subestimada, esta vez

no por deficiencias en la recopilacin de los datos sino por la forma

de clasificarlos.

L a

escasa confiabilidad de los datos se ratifica adems por dos

incongruencias notorias: Tanto la experiencia obtenida en el anlisis

de casos observados como los estudios en neonatologa sealan que la

mayor probabilidad de muerte de un nio en el perodo de 0 a 2 8

das de vida, se regis tra en sus primeras 2 4 horas de exis tencia ; sin

embargo, se observa en las estadsticas una menor mortalidad en este

perodo que para los nios con un da de vida. La otra peculiaridad

caracterstica

es el incremento de defunciones que se advierte en los

das 1, 8, 1 5 y 2 0 despus del nac imiento . Como esto no tiene

ningn tipo de explicacin mdica, permite suponer que la anotacin

se efecta de acuerdo a preferencias arbitrarias por ciertos perodos

determinados, y que no se consigna la fecha real del fallecimiento.

Un ltimo comentario sobre este tema: la informacin sobre

mortalidad en el ao 1973 recin fue publicada por la Secretara de

Salubridad y Asistencia en la Revista de Salud Pblica, volumen

V I I , n. 6, de noviem bre-diciembre de 1 9 7 5 . Es te significa un atraso

de dos aos en la disponibilidad de la informacin, si se tiene en

cuenta que esta publicacin es una de las que tienen mayor difusin.

3 . 2 . ANLISIS

DE ALGUNASCAUSAS D E

MORTALIDAD

3 . 2 . 1 . Enfermedades diarricas

Las

enfermedades diarricas forman un conjunto de entidades

clnicas producidas por la ingestin de diversos agentes microbianos

o de sus productos txicos y se manif iestan por la apar icin de

evacuaciones ms numerosas y de menor consistencia adems de

otros signos clnicos de ataque al estado general y que en los nios

configuran cuadros graves de deshidratacin y fiebre.

2 0 5


207/487

SALUD Y MEDICINA EN

M E X I C O

La s

enfermedades diarreicas constituyen en

Mxico

la primera

causa de muerte en la edad ped it rica y, en todos los grupos de edad,

ocupan el segundo lugar, muy cerca de los padecimientos del aparato

respiratorio. En uno de cada ocho certificados de defuncin, la

diarrea aparece como causa de la muerte. S i se acepta que 1 5 de

la

poblacin padece un episodio de diarrea al ao (sobre una base de

3

de la poblacin derecho-habiente del

IM S S ) ,

no resulta

aventurado sealar que, de cada 1 0 0 0 mex icano s, 1 5 0 sufren de

diarrea moderada o grave y que por lo menos uno muere por dicha

causa (cada ao).

S e

trata de un proble ma de salud pblica de prim era magnitud,

secular en el tiempo y para el cual no se avizora ninguna tendencia a

la disminucin en el futur

La Salud de Los Mexicanos y La Medicina en México (1977)- Kumate, Jesus

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