La salud digital como instrumento de inclusión y equidad: la experiencia internacional
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La salud digital como instrumento de inclusión y equidad: la experiencia internacional
Dra. Arletty Pinel Directora Ejecutiva, Genos Global
Jornada Internacional de Informática en Salud y Tecnología Aplicada a la Salud y al Desarrollo
Panamá – 19 de octubre de 2011 [email protected]
Brasil: redes
Brasil
• Población: 190,000,000 • Estados: 26 + 1 Distrito Federal • Municipios: 5,563 (40% en áreas metropolitanas) • 220 etnias • 185 lenguas
Telesalud Brasil Programa de Telesalud Brasil – asistencia a la distancia y educación continua Proyecto Piloto: 9 estados y 900 puntos www.telessaudebrasil.org.br
Universidad Abierta del Sistema Único de Salud – provee capacitación para millares de trabajadores de la salud www.universidadeabertadosus.org.br
Red Universitaria de Telemedicina - RUTE, inicialmente con aproximadamente 80 Hospitales Universitarios en actividades colaborativas de investigación y educación a través de todos los estados federales http://rute.rnp.br
Sistema Único de Salud • El Sistema Único de Salud (SUS) tiene
los siguientes principios: – Atención Universal
– Atención Equitativa – Atención Integral – Atención Unificada – Red Regional de Servicios – Participación Social
Atención Primaria • Estrategia Salud de la Familia
– Comenzó en 1994 – Equipo Salud de la Familia (ESF): – 1 Médico/a, 1 Enfermera/o, 1 Dentista – 2 técnicos en enfermería y 4 – 6
Trabajadores de Salud Comunitarios – 30.000 equipos cubren 90 millones de
personas en 60% de los municipios – El mayor impacto se sintió en la reducción
de la mortalidad infantil en la última década
Salud de la Familia
1998 5% cobertura
ESF/Trabajadores Comunitarios/ Salud Bucal ESF/Trabajadores Comunitarios Trabajadores Comunitarios Sin ningún tipo
Salud de la Familia
2009 90% cobertura
ESF/Trabajadores Comunitarios/ Salud Bucal ESF/Trabajadores Comunitarios Trabajadores Comunitarios Sin ningún tipo
• Evaluación de 33 municipios pilotos en el Norte y Nordeste del estado de Minas Gerais:
– Costos de referencia desde la salud primaria eran 8 veces más caros que segunda opinión por Telesalud
– Los ahorros al evitar 1.5% de las referencias eran suficiente para cubrir los gastos de la Telesalud
Ahorros
Minas Gerais – Encuesta con 105 profesionales en 32 municipios: 67% se sentía que la capacitación en el lugar de trabajo era un factor importante para quedarse en sus locales de origen (reducía el aislamiento)
Importante 67%
Medio 27%
Baja importancia 2% No importante
4%
Retención de la fuerza de trabajo
África
“Africa tiene el 24% del peso de las enfermedades mundiales pero sólo 3%
de los trabajadores de la salud comandando menos de 1% de los gastos
en salud.” WHO World Health Report 2006
10 países gastan <$10 per capita/annum
20 países gastan <$20 per capita/annum
29 países gastan <$50 per capita/annum
WHO World Health Stats 2010
31 países africanos tiene menos de 10 médicos para cada 100,000 habitantes
Canada: 200 médicos por 100,000
WHO World Health Stats 2010
No hay suficientes médicos para entrenar otros médicos
El continente oscuro
TIC en África África Sub-Sahariana
Teléfonos fijos 1.4 %
Acceso Internet ~4.5 % Ancho de banda <1 % Celulares ~32 %
ITU Information Statistical Profiles 2009
Etiopia: agentes comunitarios de salud
Charles Roffey Robert Eilets
Etiopia
Etiopia • Población: 75 millones (85% rural) • Densidad poblacional: aprox 55 personas /
km2 • 3 niveles administrativos: región -> zona -
> woreda • Sistema de salud 4 niveles: atención
primaria en salud (1 centro de salud + 5 puestos de salud satélites ); hospitales de distrito; hospitales de zona; hospitales especializados de referencia
Programa de Extensión en Salud • Para abordar la falta crónica de
recursos humanos: capacitación de 30,000 Trabajadores de Extensión en Salud (TES)
• 85 capacitadores ‘master’ capacitaron a 700 profesionales de salud una red de 37 institutos vocacionales y 20 hospitales
• El programa se amplió para incluir el aumento del número de estudiantes en carreras de la salud
El programa de TUTAPE Tulane University Technical Assistance Project
• Fortalecimiento de M&E • Desarrollo de recursos humanos en eSalud
(pre-servicio, en servicio) • Informática (GIS, Telemedicina,
fortalecimiento del sistema de eSalud) Reconocimiento:
Wuleta Lemma y Hiwot Tesfaye
Sistema Geográfico de Información (GIS)
• Colección organizada de información para procesarla geográficamente
• GIS se usa para la salud publica con el objetivo de apoyar el análisis, la planificación, la toma de decisiones, la resolución de problemas y la investigación
HealthMapper
Sitios TARV, Feb 2006
Sitios TARV, Jul 2006
Sitios TARV, Nov 2006
Sitios TARV, Abr 2007
Asociaciones PVVIH-Sitios TARV, 2007
Expedientes Electrónicos • “Smartcards” con lectores en todos los
niveles de atención (desde ‘laptops’ de los agentes de salud comunitarios hasta los hospitales)
• Pero para llegar a eso se necesitaron dos etapas: – Identificación de las casas y de los centros de
atención (nombre, números claros) – Establecer el sistema primero en papel,
después electrónicamente
Rwanda: Políticas
• País pequeño, con pocos recursos naturales, poca tierra para agricultura
• Genocidio de 1994 mató o dejó discapacitada a 10% de la población; mucho otros huyeron
• Sistema de salud completamente destruido durante el genocidio
Hasta hace poco, Rwanda se conocía por:
Ahora…
• Visión: Ser país de economía media al 2020 a través de la transición para una economía rica en información y basada en el conocimiento.
• Desarrollar la capacidad humana como mejor recurso y la más alta prioridad
• Mover a Rwanda en el Siglo 21 usando las TICs como facilitadoras para cumplir los Objetivos del Milenio
• Le pidió al Banco Mundial para liderar el esfuerzo desde 2005
Las metas
Open MRS – Sistema libre del Sistema de Registros Médicos Medical Records System; entrada de data por celular TRACPlus, TRACNet – Monitoreo mensual de enfermedades infecciosas, celular para recoger datos Camerwa – Sistema de abastecimiento y distribución de medicamentos e insumos médicos
Iniciativas del Ministerio de la Salud usando las TIC
Telemedicine – Las TIC para ofrecer servicios de salud, información y educación en áreas de difícil acceso HMIS – Integrar um processo de recoger datos, e alinear el proceso de usar la información para las tomas de decisión eLearning – Instrucción a enfermeras y auxiliares
EAPHLNP para control de la TB • Construir 5 laboratorios satélites y rehabilitar
laboratorios de referencia en cada de los 4 países (Rwanda, Tanzania, Uganda, Kenya)
• Establecer Sistemas de Manejo de Información de los Laboratorios
• Víncolos de telecoms en cada país y entre países • Base de datos común • Página web común para compartir información • Módulos de eLearning usando videoconferenica • Capacitación de alto nivel
África del Sur: Modelos de Educación
y Capacitación
Desarrollando la capacidad para desarrollar la
capacidad en salud: el modelo de la Universidad
de KwaZulu-Natal
Reconocimiento: Maurice Mars Departamento de TeleSalud
Facultad de Medicina Nelson P. Mandela KwaZulu-Natal, África del Sur
Dept de TeleSalud 2002
• Programas de Postgrado
• Informática Médica Telemedicina
• Apoyo eLearning • Servicios de
Telemedicina • Investigación desde la
perspectiva africana
9.5 millones de habitantes Hospitales 65 1 Facultad de Medicina IP Bandwidth 128 kbs-1
Videoconf 40
ISDN 128 kbs-1
KwaZulu-Natal
Tele-Education in KwaZulu-Natal
Educación y Postgrado
Seminarios
Departamentales semanales de
rutina
No hay trabajo extra
• Comenzó lento
• Expansión rápida
• Ahora la norma
2001 - 2008
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Academic Programmes
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Total People involved Total Person Hours of VC
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Number of VC bookings Total Hours of VC
2005 Cirugía Pediátrica • Umtata • Polokwane • Pietermaritzburg
m-Aprendizaje
Fogarty NIH International Training Grants
Informática Médica desde 1998
Fase 1: Modelo EEUU
Fase 2: Modelo África del Sur
Fase 3: Un nuevo Modelo Africano
Desarrollo de las Capacidades – el Modelo UKZ-N
• Estudiantes y personal a los EEUU • Talleres • Estudiantes a Durban • Capacitación de Capacitadores
Fase 1. Modelo EEUU
• Desarrollo de la capacidad local • Mastría en Informática Médica • Diplomado en Informática Médica • Master en Salud Pública con
especialización en Informática Médica
Estudiantes de África a estudiar en Durban Problema – No sostenible?
Fase 2: Modelo África del Sur
• ¡Mantener los estudiantes en sus locales de origen !
• Usar aprendizaje distribuido • Nutrir sus propios estudiantes • Nutrir un nuevo cuadro de
académicos
Nutrir el potencial de los Centro de Excelencia
Fase 3 – Modelo Africano
Europa Norteamérica Asia
Suramérica
Australasia
Lejano Oriente
Red de Educación en Salud en África
“Desarrollar la Capcidad para Desarrollar las Capacidades”
A través de la Cooperación
Otras innovaciones
• Compromiso político de los niveles más altos • Dinero no es todo, pero se necesita para ir a escala • Directrices claras: atención primaria • Respuesta audaz a un déficit de recursos humanos
capacitados (por numero o colocación) • Redes universitarias multidisciplinares: juventud
(energía, creatividad), investigación, contexto • Construir a partir de redes existentes… Continuidad • Respuesta “GLOCAL” a partir del Sur Global
Lecciones aprendidas
Antes de la innovación tecnológica, se necesita la innovación humana y
social
¡Gracias! [email protected]
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