La Sangre, Fuente de Vida

La vida de la carne está en la sangre

Levítico, 17:11

Prof. Vicente Vicente GarcíaServicio de Hematología y Oncología Médica

Hospital Universitario Morales MeseguerMurcia

PINTURAS DE ALTAMIRAPINTURAS DE ALTAMIRA(15.000 A 20.000 A.C.)(15.000 A 20.000 A.C.)

VasoVaso ÁÁtico (sigloV A.C.)tico (sigloV A.C.)

El valor terapéutico de la sangre

Inocencio VIII

* Egipto: Baños de sangre para recuperar la juventud

* Gladiadores romanos: Bebían la sangre para adquirir la valentía de sus adversarios

* Muchas historias medievales………

Primera “Transfusión”- 1492 -

Primera Transfusión¿Inglesa o Francesa?

* 1665: De arteria yugular a vena de perro(R. Lower, Oxford)

* 1667: Oveja a humano (París)

* 1667: Humano a humano ( R. Lower, Reino Unido)

* 1874: Publicación de los resultados de 129transfusiones de animal a humanos (L. Landois)

* Prohibición de transfusión de animales a humanos

Grupos sanguíneos

Karl Landsteiner (1868-1943)- Premio Nobel en 1930-

Macacus Rhesus- Sistema Rh, 1940-

Transfusiones entre grupos sanguíneos

Grupo % de personas Puede dar a Puede recibir de

A Positivo 36%A Positivo ( AB positivo, menosaconsejable)

0 positivo y negativo A positivo ynegativo

A negativo 4 %A positivo y negativo (AB positivo ynegativo, menos aconsejable)

0 negativo A negativo

B positivo 10 %B positivo (AB positivo, menosaconsejable)

0 positivo y negativo B positivo ynegativo

B negativo 1,1%B positivo y negativo ( AB positivoy negativo, menos aconsejable)

0 negativo B negativo

AB positivo 3,6% AB positivo

AB positivo y negativo 0 positivo ynegativo(menos aconsejable) Apositivo y negativo(menosaconsejable) B positivo y negativo(menos aconsejable)

AB negativo 0,4 % AB positivo AB negativo

AB negativo 0 negativo (menosaconsejable) A negativo (menosaconsejable) B negativo (menosaconsejable)

0 positivo 40, 5 %0 positivo, A positivo, B positivo (AB positivo, menos aconsejable )

0 positivo 0 negativo

0 negativo 4,5 %Todos (AB positivo y negativo,menos aconsejable )

0 negativo

Primeros problemas

* Obtener y almacenar la sangre en condiciones

* Administrarla de forma adecuada

* Busqueda y organización de donantes de sangre

CONTRIBUCIÓN ESPAÑOLA AL DESARROLLO DE LA MEDICINATRANSFUSIONAL

Guerra Civil Española

Dr Bethune

Servicio Canadiense de TransfusiónDe Sangre

Constitución de la Federaciónde Hermandades deDonantes de Sangre

- Murcia -

Evolución de la Hemoterapia en España

Plan Nacionalde Hemoterapia

Bancos de SangreHospitalarios

Hermandadesde donantes

de sangre

ModificaciónPlan Nacional

de Hemoterapia

Legislación Europea(Hemovigilancia)

1985 1985-2002 2002

Evolución del Sistema Hemoterápico enEspaña

Bancos de SangreHospitalarios

Hermandadesde donantes

de sangre

ModificaciónPlan Nacional

de Hemoterapia

Legislación Europea(Hemovigilancia)

19851985-2002

2002

PLAN NACIONALDE HEMOTERAPIA

CENTROS COMUNITARIOS-FUNCIONES-

* Planificación y promoción de la donación.

* Responsabilidad de la extracción, procesamiento,

conservación adecuados, y suministro de sangre y sus

componentes.

* Responsable del intercambio del plasma con la

industria fraccionadora.

CENTROS COMUNITARIOS-FUNCIONES-

* Planificación y promoción de la donación.

* Responsabilidad de la extracción, procesamiento,

conservación adecuados, y suministro de sangre y sus

componentes.

* Responsable del intercambio del plasma con la industria

fraccionadora.

FUNCIONES QUE REALIZA EL CENTRO REGIONAL DEHEMODONACIÓN

* SATISFACER LAS NECESIDADES DE SANGRE DE TODA LA REGIÓN(300u/dia)

* ASEGURAR LA IDONEIDAD DE LA DONACIÓN• Cuestionario de autoexclusión• Preguntas médicas• Pequeño reconocimiento médico (T.A., pulso, etc)• Analítica de sangre (Hemograma, etc)

* ESTABLECER LA SEGURIDAD DE LA SANGRE EXTRAIDA• Pruebas de enfermedades infeciosas (VIH, VHB, VHC, Sífilis)

* PREPARACIÓN DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS PARA TRASPLANTEDE MÉDULA

* LABORATORIO DE REFERENCIA

Centro de Hemodonación- Región de Murcia -

2010

REGIÓN MOLINA deSEGURA

• Donantes atendidos 62.294 1763

• Donantes nuevos: 6.553 193

• Donaciones de sangre: 53.800 1561

Guía sobre la donación desangre

•La sangre

•¿ Que es la donación?

•¿Puedo ser donante?

•Consejos sobre la donación desangre

•Preguntas frecuentes

TRÍPTICO INFORMATIVO

Semana de la Salud, Molina de Segura

Celebración 10º aniversario Centro Regional de Hemodonación(2001)

OBJETIVOS

• ¿Qué es la Médula Ósea y suTrasplante?

• Datos nacionales y regionales

• Registros y datos de Donantes deProgenitores Hematopoyéticos

Leucocitos

Hematopoyesis

Célula Madre Pluripotencial

Médula

Ósea

Sustitución de una médula ósea enfermaleucemiaaplasia medularefecto de quimioterapia

por una médula ósea sana

Introducción al trasplante hematopoyético

Acondicionamiento (QT/RT)

Inactivar Sistema

Inmune (rechazo)

Inactivar SistemaInactivar Sistema

Inmune (rechazo)Inmune (rechazo)

Destruir células TumoralesDestruir células Tumorales

Bases del trasplante hematopoyético

Reconstituir

hematopoyesis

ReconstituirReconstituir

hematopoyesishematopoyesisCélulas madre

Autólogo

Propio enfermoPropio enfermo

Singénico

Gemelo univitelinoGemelo univitelino

Alogénico

HermanoHermano

Donante voluntario no emparentado (DNE)Donante voluntario no emparentado (DNE)

Sangre de cordSangre de cordóón umbilical (SCU)n umbilical (SCU)

Introducción al trasplante hematopoyético

Tipos de trasplante

¿De donde se obtienen losprogenitores hematopoyéticos?

•• MMééduladula óóseasea

•• SangreSangre perifperifééricarica

•• Sangre de cordSangre de cordóón umbilicaln umbilical

Introducción al trasplante hematopoyético

Fuentes de progenitores

Donantes vivos, adultos*

Donaciónen el parto**

*La donación de MO o SP es altruista, bien a hermano idéntico (DE) o bien adesconocido (DNE).**Donación generalmente altruista. Donaciones dirigidas en para hermanos afectosde leucemia…

Sangre de Cordón Umbilical

¿ De dónde se obtienen las células progenitoras?

Sangre PeriféricaSangre de Médula Ósea

Árbol de decisión en TPH

Indicación de TPH

TPH autólogo TPH alogénico

Hermano HLA idéntico

No Si

Búsqueda de DNE (MO/SCU) TPH alogénico hermanoHLA diéntico

Moléculas de HLA

Herencia de moléculas de HLA

Segregación familiar del HLA

Padre Madre

Paciente Donante

Hermano HLA-idéntico 25-30%

Sin donante familiar 60%

CPSP

Trasplante alogénico

Donante

G-CSF

CPMO

CPH

Acondicionamiento

A A A

AALAL

A A

AL

D D A

DALA

D D

D

D

DD

D D

DDD

DONANTE

Trasplante alogénico

Primer Trasplanteautólogo de Médula

Ósea en la Región

21-VI-1991

Programa de Trasplantede Progenitores

Hematopoyéticos en laRegión de Murcia

Primer Trasplante singénico23-III-1995

Primer Trasplante alogénico

2-II-1996

1993 1995

Murcia, 29 de Enero de 2011

Trasplante Hematopoyético- Servicio de Hematología y Oncología Médica –

Hospital Universitario Morales Meseguer(1991-2010 )

Tipo Trasplante

Autólogo 459

Alogénico 224

- Donante Emparentado (DE) 174

- Donante No Emparentado(DNE)

41

Cordón Umbilical 8

TOTAL 682

Trasplante de Progenitores Hematopoyéticosautólogos (1991-2010)

TRASPLANTES AUTÓLOGOS

TOTAL: 459

0% 0% 0% 0,22%

17,86%

0,22%

12,42%

0,65%

34,42%

27,01%

6,1%

0,22% 0,87%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

AN

EMIA

SÍND

ROM

EH

IPEREO

SINO

FÍLIC

O

HEM

OG

LOBIN

OPA

TÍA

HIS

TIOCIT

OSIS

MA

LIGNA

CÁN

CER

MA

MA

ESCLEROSIS

MÚ

LTIPLE

LEUCEM

IAA

GUD

A

LEUCEM

IACRÓ

NIC

A

LINFOM

A

MIE

LOM

AM

ÚLTIP

LE

OTRO

STU

MO

RES

SÓLID

OS

SÍN

DRO

ME

MIE

LOD

ISPLÁ

SICO

TUM

OR

NEU

ROEPIL

TELIAL

ENFERMEDAD

NºT

RA

SP

LA

NT

ES

RE

AL

IZA

DO

S

ANEMIASÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICOHEMOGLOBINOPATÍAHISTIOCITOSIS MALIGNACÁNCER MAMAESCLEROSIS MÚLTIPLELEUCEMIA AGUDALEUCEMIA CRÓNICALINFOMAMIELOMA MÚLTIPLEOTROS TUMORES SÓLIDOSSÍNDROME MIELODISPLÁSICOTUMOR NEUROEPILTELIAL

Servicio de Hematología y Oncología Médica, HU Morales Meseguer

Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos Alogénicos-Donante Emparentado (1991-2010)-

TRASPLANTES ALOGÉNICOS DE

TOTAL: 174

6,33%

0,57%0,57%

9,20%

18,39%

15,52%

45,40%

3,45%

0,57%0%0%0%0%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

CÁN

CER

MA

MA

TUM

OR

NEU

ROEPIL

TELIAL

ESCLEROSIS

MÚ

LTIPLE

HIS

TIOCIT

OSIS

MA

LIGN

A

HEM

OG

LOBIN

OPA

TÍA

ANEM

IA

LEUCEM

IAAG

UDA

LEUCEM

IACRÓ

NIC

A

LINFOM

A

MIE

LOM

AM

ÚLTIP

LE

OTRO

STU

MOR

ESSÓ

LIDO

S

SÍND

ROM

EH

IPEREO

SINO

FÍLIC

O

SÍND

ROM

EM

IELO

DIS

PLÁSIC

O

ENFERMEDAD

Nº

TR

AS

PL

AN

TE

SR

EA

LIZ

AD

OS

CÁNCER MAMATUMOR NEUROEPILTELIALESCLEROSIS MÚLTIPLEHISTIOCITOSIS MALIGNAHEMOGLOBINOPATÍAANEMIALEUCEMIA AGUDALEUCEMIA CRÓNICALINFOMAMIELOMA MÚLTIPLEOTROS TUMORES SÓLIDOSSÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICOSÍNDROME MIELODISPLÁSICO

Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos alogénico

Donante No Emparentado- (1991-2010)TRASPLANTES ALOGÉNICOS DNE

TOTAL: 41

9,75%

2,45%0%0%

7,32%

21,95%

0%0%0%0%0%0%

58,53%

0

5

10

15

20

25

30

CÁN

CER

MA

MA

TUM

OR

NEU

ROEPIL

TELIAL

ESCLEROSIS

MÚ

LTIPLE

HIS

TIOCIT

OSIS

MA

LIGN

A

HEM

OG

LOBIN

OPA

TÍA

AN

EMIA

LEUCEM

IAA

GUD

A

LEUCEM

IACRÓ

NIC

A

LINFOM

A

MIE

LOM

AM

ÚLTIP

LE

OTRO

STU

MO

RES

SÓLID

OS

SÍND

ROM

EH

IPEREO

SINO

FÍLIC

O

SÍND

ROM

EM

IELO

DIS

PLÁSIC

O

ENFERMEDAD

Nº

TR

AS

PL

AN

TE

SR

EA

LIZ

AD

OS

CÁNCER MAMATUMOR NEUROEPILTELIALESCLEROSIS MÚLTIPLEHISTIOCIT OSIS MALIGNAHEMOGLOBINOPATÍAANEMIALEUCEMIA AGUDALEUCEMIA CRÓNICALINFOMAMIELOMA MÚLTIPLEOTROS TUMORES SÓLIDOSSÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICOSÍNDROME MIELODISPLÁSICO

Servicio de Hematología y Oncología Médica, HU Morales Meseguer

Registros Mundiales DeDonantes De Médula Ósea.Proceso De Búsqueda.

ChipreChipre 136,4136,4

IsraelIsrael 56,856,8

AlemaniaAlemania 40,840,8

USAUSA 17,317,3

UKUK 12,512,5

PortugalPortugal 12,412,4

TaiwTaiwáánn 12,112,1

Hong KongHong Kong 9,49,4

AustraliaAustralia 8,98,9

AustriaAustria 7,47,4

CanadCanadáá 7,27,2

ItaliaItalia 5,55,5

BBéélgicalgica 4,64,6

SueciaSuecia 4,54,5

SuizaSuiza 2,92,9

FranciaFrancia 2,72,7

JapJapóónn 2,52,5

HolandaHolanda 2,32,3

EspaEspaññaa 1.71.7

PoloniaPolonia 1,21,2

Donantes voluntarios

DonantesBMDW

13 981 906(22-12-09)

Donantesx 1000

habitantes

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Total donantes: 80314

Evolución del número dedonantes tipificados en España

Donantes tipificados en 2009: 9539

1996

1991 1996

1991 - 2011

Donantes murcianos tipados (HLA):7.123

Médula ósea de murcianostrasplantada en otros países:

14

FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE LUCHA CONTRA LA LEUCEMIA

(FELL)

Unidades de SCU

Unidades SCUBMDW

404 357(22/12/09)

TaiwanTaiwan 1,71,7

BBéélgicalgica 1,21,2

AustraliaAustralia 1,01,0

EspaEspaññaa 0,90,9

IsraelIsrael 0,60,6

USAUSA 0,50,5

SuizaSuiza 0,30,3

ItaliaItalia 0,30,3

HolandaHolanda 0,20,2

UKUK 0,20,2

AlemaniaAlemania 0,10,1

FranciaFrancia 0,10,1

Unidadesx 1000

habitantes

7932029

4668

7779

1087712566

1527117421

20732

41771

36005

28801

24462

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Evolución del número de unidadesde SCU almacenadas en España

165maternidades

Unidades criopreservadas en 2009: 6404

Unidades criopreservadas:

456

3245

52345343

12880

14613

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Málaga Barcelona Galicia Madrid Valencia Tenerife

2008

2009

Unidades de SCU / Distribuciónpor bancos españoles

Castilla la Mancha: 312

Aragón: 305Baleares: 185Cantabria: 63

Extremadura: 256Navarra: 682

Castilla-León: 66

Rioja: 7

Proceso de búsqueda

¿Cómo sabemos si un paciente tiene donante familiar o no?

Estudio por biología molecular del HLA

1984

1986

1988

1991

Registros internacionales

Registros internacionales de SCU

RegistroEurocord

BCU/Netcord

Datos deUSCU

Registrosnacionales de

donantes

Centrostrasplantadores

Grupoeuropeo detrasplante(EBMT)

Datos de pacientes. Solicitud de SCU

Datos de la infusión de SCU

Datos clínicos deseguimiento del paciente

Datos de la unidad deSCU

Datos clínicos deseguimiento del pacienteDatos de la unidad

SCU

Informessobreresultados

3

¿Como funcionan?

06 0

1 2 01 8 0

2 4 03 0 0

3 6 04 2 0

4 8 05 4 0

6 0 06 6 0

7 2 07 8 0

8 4 09 0 0

9 6 01 0 2 0

1 0 8 0

D ia s d e b ú s q u e d a e n R E D M O

1

0 ,9

0 ,8

0 ,7

0 ,6

0 ,5

0 ,4

0 ,3

0 ,2

0 ,1

0

Pro

ba

bil

ida

da

ctu

ari

al

do

na

nte

7/8

-8

/8

56%

50%

63%66%

72%

37%

79%

Probabilidad actuarial de localizar unDNE con 7/8 u 8/8 identidades

• Hermano: Emparentado idéntico (25-30%)

• Donante alternativo:

Identidadaceptable

Disponibilidad Factortiempo

Posibilidadde

incidencias

Probabilidadde realizar el

trasplante

Celularidaddisponible

DNEadulto

7-8/8 40-50% 3-6meses

++ 15-30% +++

SCU 4-6/6 90% 4semanas

+/- 60-80% +/-

Probabilidad de encontrar undonante compatible

Mediana de tiempo de búsqueda (MO/SP)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

50 días

Mediana de tiempo de búsqueda (MO/SP)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

50 días

Visitas del Prof. D. Thomas

Premio Nobel de MedicinaVisita del Dr D. Thomas

Premio Nobel de Medicina

Visita del Prof. Ciril RozmanCreador del REDMO

Servicio de Hematología y Oncología Médica/Centro Regional de HemodonaciónHospital Universitario Morales Meseguer

Murcia