Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

III Jornadas Científicas Sanfernandinas

VI Jornadas de Investigación en Salud

Lima, 4- 9 Setiembre del 2004

“La sutura compresiva (B-Lynch) del útero en la

cesárea disminuye la pérdida sanguínea y evita

la histerectomía en la hemorragia puerperal”

Dres. Percy Pacora, Alvaro Santivañez y Máximo Ayala .Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSMHospital Madre-Niño “San Bartolomé” Instituto de Patología-Facultad de Medicina UNMSM

La hemorragia puerperal en el Perú constituye la

principal causa de muerte materna1.

El 70% de las muertes maternas en Lima ocurren

inmediatamente después del parto 2.

La hemorragia puerperal se presenta en el 1%

(460/45,561) del total de partos atendidos en el

Hospital Nacional Docente Madre Niño “San

Bartolomé” entre 1991-1999 3.

Introducción

• Távara Ly col. Ginecol Obstet (Perú) 1999;45:38-42..• Beraún M y col. Anales Facultad Medicina UNSMSM 2004;65;Suppl:51• Oficina Informática Perinatal,Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”

Utero con atonía úterina

Empleo de :

2) Ocitócicos:

- sintocinon (ocitocina sintética),

- ergometrina

- prostaglandinas

2) Ligadura de arterias uterinas

3) Ligadura de arterias iliacas internas

4) Se acude a la histerectomía.

El manejo estandar de la atonía uterina

TransfusiónSanguinea y derivados sanguineos

Arteria iliaca interna

Ligadura bajaArteria uterina

Ligadura alta arteria uterina

OvarioIzquierdo

OvarioDerecho

Arteria Ovárica

Ligamentoredondo

Riego Sanguineo del Utero

En 1997, Lynch y colaboradores reportaron un

Nuevo abordaje de tratamiento quirúrgico de la

atonía uterina1. Esta técnica consiste en el pasaje

de una sutura del útero con una sutura continua

para aplicar una compresión sostenida de las

paredes del útero.

Lynch C et al. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 372–375.

Anterior

Posterior

Sutura Compresiva(B-Lynch)

TrompaFalopio

TrompaFalopio

Sutura Compresiva del Utero(B-Lynch)

Sutura Compresiva del Utero

(B-Lynch)

AnteriorPosterior

Derecha Izquierda

Vejiga Vejiga

Utero (Seccion longitudinal)

Utero (Vista Anteriorl)

Fundamento de la Sutura de B-Lynch

Este procedimiento es mucho más rápido y

simple que efectuar una histerectomía o la

ligadura de la arteria iliaca interna y el reporte

de una serie de casos en diversas partes del

mundo sugiere que esta técnica es muy

efectiva 1-7.

1. Holtsema H, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 ; 15;115(1):39-42. 2. Pal M,et al. J Obstet Gynaecol Res. 2003 ;29(5):317-20. 3. Mazhar SB, et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2003 ;13(1):51-2. 4. Smith KL, Baskett TF.J Obstet Gynaecol Can. 2003 ;25(3):197-200 5. Danso D, Reginald P.BJOG. 2002 ;109(8):963 6. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Obstet Gynecol. 2002 ;99(3):502-6. 7. Ferguson JE, et al Obstet Gynecol. 2000 ;95(6 Pt 2):1020-2

Desde el año 2000 esta técnica ha sido empleada

por nosotros y la hemos enseñado en diversas

maternidades de Lima y provincias.1,2

Sativañez A. Gynaecia 2000;1:1:25-26Santivañez A. Congreso Peruano de Obstetricia y Gibecología, Octubre 2000

El propósito de esta investigación son dos :

2) Determinar si el empleo de la sutura

compresiva del útero (técnica de B-Lynch)

durante la cesárea disminuye la pérdida

sanguínea; y

3) Determinar si la técnica de B-Lynch evita la

histerectomía posparto comparado con el

método estándar.

Objetivo

Materiales y Métodos• Estudio retrospectivo de los partos por cesárea

con atonía uterina desde el 1 de Enero 1990 al

31 de Diciembre 2003 en el Hospital Madre-

Niño “San Bartolomé” de Lima. • Se revisó el libro de reportes de operaciones

obstetricas • Lahistoria materna recuperada permitió obetener

la variables perinatales las cuales fueron

ingresadas a una base de datos, SPSS versión 11

Resultados

Características maternas de las pacientes con atonía uterina. Hospital San Bartolomé, Lima 1990-2003. (Promedio ± DE)

Variable Sutura B-Lynch Método estándar Valor Número de casos 30 16 de pEdad, años 24,96 ± 5,20 22,75 ± 7,68 N.S.Número de abortos previos 0,18 ± 0,39 0,0 ± 0,0 <0,05 Número decesárea previa 0,11 ± 0,31 0,25 ± 0,50 N.S.Número de controles prenatales 5,50 ± 3,77 6,25 ± 4,27 N.S.Talla, cm 153,03 ± 3,91 154,00 ± 1,41 N.S.Peso pregestacional,kg 56,84 ± 7,57 58,33 ± 12,09 N.S.Ganancia de peso, kg 11,92 ± 4,58 16,00 ± 7,07 N.S.Edad gestacionaldel embarazo 37,40 ± 3,01 38,50 ± 3,42 N.S.

Tabla 2.Resultado perinatal de las mujeres con atonía uterina. Hospital San Bartolomé, Lima 1990-2003

Variable Sutura B-Lynch Método estándar Valor Número de casos 30 16 de pUnidad de sangreTransfundida 0,36 ± 0,66 2,90 ± 3,64 <0,05Volumen de sangrePerdida, cc 1144,4 ± 311,7 1666,8 ± 794,4 <0,05Histerectomía Postparto 2 (6,7%) 8 (50%) <0,01Hematocrito prenatal,% 32,6 ± 3,55 31,25 ± 2,87 N.S.Hematocrito posnatal,% 26,64 ± 6,68 23,33 ± 4,04 N.S.Internamiento posparto,dias 4,14 ± 1,0 6,90 ± 10,5 N.S.

La sutura de B-Lynch redujo significativamente el

riesgo de histerectomía posparto comparado con el

método estándar (OR 0,08, IC95% 0,01-0,45, p <

0,01) .

El hematocrito prenatal/ postnatal, los días de

internamiento posparto, el peso al nacer y la talla del

recién nacido de los dos grupos de pacientes

tratados no fueron estadísticamente diferentes.

Comparado con el método estandar de tratamiento,la sutura compresiva del útero puerperal reducesignificativamente:• el sangrado vaginal• la transfusión sanguínea; y • el empleo de la histerectomía. Por tal motivo, se recomienda su empleo en loscasos de hemorragia puerperal debida a atoníauterina.

Conclusión

AGRADECIMIENTO

• Profesor Dr. Roberto Romero

Jefe del Perinatal Research Branch,

NICHD, NIH, Detroit, Michigan

• Profesor Dr. Christopher Lynch,

Inglaterra

Gracias por vuestraatención!