La Tuberculosis en niños, una enfermedad aun desatendida INFANTIL... · La Tuberculosis en niños,...
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La Tuberculosis en niños, una enfermedad aun desatendida
A Volz
SLIPE 2018
Carga mundial de TB resistente a medicamentos en niños:
Estrategia DOTS1. Compromiso gubernamental
2. Detección pasiva de casos con baciloscopia positiva
3. Tratamiento Acortado
Estrategia Alto a la TB
1. Continuar con un DOTS de alta calidad, expandirlo y mejorarlo
2. Abordar TB/VIH, TB-MDR y otros retos
Estrategia Mundial Fin de la TB
1. Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente
1994
2000
Evolución de las estrategias mundiales para el control de laTB
3. Tratamiento Acortado estrictamente supervisado
4. Establecer un sistema regular de suministro de medicamentos esenciales
5. Establecer y mantener un sistema de monitoreo tanto para la supervisión como para la evolución
3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud
4. Involucrar a todos los proveedores de atención
5. Empoderar a las personas con TB y a la comunidad
6. Permitir y fortalecer la investigación
centrada en el paciente
2. Políticas audaces y sistemas de soporte
3. Investigación intensificada e innovada
Y los niños???
Estrategia DOTS1. Compromiso gubernamental
2. Detección pasiva de casos con baciloscopia positiva
3. Tratamiento Acortado
Estrategia Alto a la TB
1. Continuar con un DOTS de alta calidad, expandirlo y mejorarlo
2. Abordar TB/VIH, TB-MDR y otros retos
Estrategia Mundial Fin de la TB
1. Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente
Evolución de las estrategias mundiales para el control de laTB
1994 2006-2015
3. Tratamiento Acortado estrictamente supervisado
4. Establecer un sistema regular de suministro de medicamentos esenciales
5. Establecer y mantener un sistema de monitoreo tanto para la supervisión como para la evolución
3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud
4. Involucrar a todos los proveedores de atención
5. Empoderar a las personas con TB y a la comunidad
6. Permitir y fortalecer la investigación
centrada en el paciente
2. Políticas audaces y sistemas de soporte
3. Investigación intensificada e innovada
Y los niños???
Proyección de la disminución acelerada de la incidencia de TB hacia los niveles de las metas
Optimizar herramientas actuales, lograr la
Average
-10%/year
Tendencia mundial actual: -2%/año
actuales, lograr la cobertura universal de
salud y la protección social
Introducir nuevas vacunas y nueva profilaxis
-5%/year
Promedio
-17%/año
• Después de décadas en la sombra, la epidemia
de TB infantil finalmente se convirtió en el
foco de atención mundial con la publicación
de la primera Hoja de ruta para la TB infantil de la primera Hoja de ruta para la TB infantil en 2013.
• Objetivo Principal:
UN MUNDO SIN MUERTES POR TB EN LOS NIÑOS
Hoja de ruta para la TB infantil 2013
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/89506/9789241506137_eng.pdf?sequence=1
Hoja de ruta para la TB infantil 2013
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/89506/9789241506137_eng.pdf?sequence=1
Estrategia DOTS1. Compromiso gubernamental
2. Detección pasiva de casos con baciloscopia positiva
3. Tratamiento Acortado
Estrategia Alto a la TB
1. Continuar con un DOTS de alta calidad, expandirlo y mejorarlo
2. Abordar TB/VIH, TB-MDR y otros retos
Estrategia Mundial Fin de la TB
1. Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente
Evolución de las estrategias mundiales para el control de laTB
1994 2006-2015 2016-2035
3. Tratamiento Acortado estrictamente supervisado
4. Establecer un sistema regular de suministro de medicamentos esenciales
5. Establecer y mantener un sistema de monitoreo tanto para la supervisión como para la evolución
3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud
4. Involucrar a todos los proveedores de atención
5. Empoderar a las personas con TB y a la comunidad
6. Permitir y fortalecer la investigación
centrada en el paciente
2. Políticas audaces y sistemas de soporte (CUS)
3. Investigación intensificada e innovada
PILARES Y PRINCIPIOSEstrategia Fin de la TB
Prevención y
Atención
integrada
de la TB
centrada en
el paciente
Políticas
audaces y
sistemas de
soporte
Investigación
e innovación
intensificada
UN MUNDO LIBRE DE TBCERO muertes, enfermedad y sufrimiento por TB
FIN DE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE TB
Las 10 causas principales de mortalidad a nivel
mundial (WHO 2017)
Avances en la hoja de ruta
• Los cinco años intermedios han visto un
progreso significativo y una mayor
comprensión de los desafíos que enfrentan al
abordar la TB en los niños. Pero también han abordar la TB en los niños. Pero también han
persistido los desafíos específicos
relacionados con la edad y la enfermedad. Se
han perdido oportunidades para reducir la
carga de la tuberculosis en los niños.
SITUACION MUNDIAL DE LA TB INFANTIL (OMS 2017)
LA CARGA DE TB EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ES GRANDE Y NO RECONOCIDA
Hoja de ruta para dar fin con la TB en niños y adolescentes
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274374/9789241514668-eng.pdf?ua=1
Riesgo de desarrollar TB después de la
infección primaria
Edad en la infección primaria Riesgo de desarrollar TB en niños inmuno-competentes
% Riesgo
<1 año Sin enfermedad 40-50%
Enfermedad pulmonar 30-40%
TB M o miliar 10-20%
1- 2 años Sin enfermedad 70 - 80%1- 2 años Sin enfermedad 70 - 80%
Enfermedad pulmonar 10- 20%
TB M o miliar 2 - 5%
2 – 10 años Sin enfermedad 95 – 98*
Enfermedad pulmonar 2 -5%
TB M o miliar <0.5%
>10 años Sin enfermedad 80 – 90%
Enfermedad pulmonar 10 – 20%
TB M o miliar < 5%
Marais Ben J. Chilhood Tuberculosis: Epidemiology and Natural History of Disease. Indian J
Pediatr (March 2011) 78:321-327
• Ahora sabemos que dependiendo de la incidencia de TB en cada país, el 10% de la TB afecta y se manifiesta en los niños (mayor porcentaje -10-20%- si la incidencia es alta)
• Más de la mitad de los afectados son niños menores de • Más de la mitad de los afectados son niños menores de cinco años.
• Una mejor comprensión de los desafíos específicos de la TB relacionados con la edad y la enfermedad nos permite tener una visión más clara de lo que se necesita, cómo hacerlo y las inversiones mejoradas que se requieren con urgencia.
BRECHA EN LA DETECCION DE CASOS
% de pacientes con TB que se pierden en diferentes grupos etarios
La brecha de
notificación entre
<5 años es la mayor
En general el 55% del
estimado de niños con TB
(0–14 años) son no
informados a los programas
de TB
La TB puede ser causa o co-morbilidad de
enfermedades infantiles comunes, especialmente
Neumonía y desnutrición. Se necesitan pruebas
mas especificas para mejorar el diagnóstico.
Retos específicos relacionados con la edad y la enfermedad
Niños <5 años
• Los niños pequeños tienen un mayor riesgo de desarrollar formas
graves de TB (TB diseminada y meningitis) con mayor riesgo de muerte
(especialmente niños menores de 2 años).
• Representan más del 50% de los casos estimados de TB infantil y son
los que tienen menos probabilidades de ser diagnosticados y tratados.los que tienen menos probabilidades de ser diagnosticados y tratados.
• ~ 80% de las muertes por tuberculosis infantil ocurren en <5 años.
• El diagnóstico puede ser desafiante, debido a la superposición
sintomática con otras enfermedades comunes de la infancia y la
dificultad de la confirmación bacteriológica.
• Con frecuencia, se omite la TB como causa subyacente o comorbilidad
de los niños que se presentan con neumonía, DNT o meningitis.
• Los niños pequeños generalmente acceden a la atención en los
servicios de atención primaria de salud donde hay poca o ninguna
conciencia y capacidad para el diagnóstico o tratamiento de la TB.
Retos específicos relacionados con la edad y la enfermedad
Adolescentes (10–19 años)• Los adolescentes con TB a menudo presentan una enfermedad
infecciosa tipo adultos (con cavidades en la Rx de tórax) y, por lo tanto, presentan un alto riesgo de transmisión en entornos "congregados", como escuelas y hogares.
• Este grupo de edad enfrenta desafíos únicos debido a la presión de los compañeros y el miedo al estigma, el aumento de la prevalencia los compañeros y el miedo al estigma, el aumento de la prevalencia de comorbilidades como el VIH y las conductas de riesgo como el consumo de alcohol, sustancias y tabaco.
• Los niños de 10 a 19 años necesitan servicios amigables para adolescentes que incluyan apoyo psicosocial relevante y afectación mínima en su educación.
• Los datos desagregados por edad sobre la TB en adolescentes no se recopilan y reportan de forma rutinaria (es decir, entre aquellos que tienen entre 10 y 14 años y entre 15 y 19 años de edad).
TB/VIH y TB-MDR
La TB es la infección oportunista mas común en
personas con VIH, incluyendo niños y adolescentes
Solo cerca de la mitad de los niños elegibles Solo cerca de la mitad de los niños elegibles acceden al TARV, que reduce significativ. el
riesgo de TB en niños con VIH
Los niños con VIH y bajo recuento de CD4, tienen
5 veces mas riesgo de TB comparado con niños
con inmunodepresión leve
Cartografía mostrando la incidencia total
de TB-MDR en niños por área (2014)
TB entre contactos?
Países de bajos ingresos y alta incidencia de TB (27 estudios):
• Al menos 3 contactos por caso índice
• Aproximadamente el 50% de los contactos domiciliarios tenían • Aproximadamente el 50% de los contactos domiciliarios tenían
infección latente de TB
• Hasta el 5% de los contactos domiciliarios tenían TB activa
• Aproximadamente 2.5% de los contactos domiciliarios tenían TB
con confirmación bacteriológica
Prevención
BRECHA EN PREVENCION
En los 158 países que cuentan con
A nivel mundial en 2017, más del 75% (de 1,3 millones
contactos domésticos En los 158 países que cuentan con
datos sobre la cobertura de BCG, 120 reportaron una cobertura de al menos el 90% en 2017
contactos domésticos
elegibles menores de 5
años de edad) no
accedieron a la terapia
preventiva
Hoja de ruta para dar fin con la TBen niños y adolescentes 2018
Mejorar el sistema de
registro y notificaciónImplementar y expandir
intervenciones de prevención
Expandir la detección y el
Estimular la investigación de TB en
niños y adolescentes
Implementar estrategias centradas en
la atención integrada de la familia y la
comunidad
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274374/9789241514668-eng.pdf?ua=1
Fomentar liderazgo a
nivel naciona y la
responsabilidad
Fortalecer la Abogacía
En todos los niveles
Unir la brecha entre
políticas-prácticas
Aumentar los recursos en el PNT
para la atención del niño y
adolescente
Fomentar las alianzas
para el cambio
Expandir la detección y el
tratamiento de TB en niños
y adolescentes
Situación TB Bolivia 2017(Reporte Mundial de TB OMS 2018)
Estimado de TB en
<14 años: 11.4%
Notificados <4%
Por 1000 embarazos
Baja carga de TB (UK, USA)
0.6 – 72
TB activa en la mujer embarazada y puerpera
USA)(6 estudios)
0.6 – 72
Alta carga de TB (India, SS Africa)(10 estudios)
7 – 110Inc 5.500/100.000
Mathad and Gupta, CID, 2012
En Africa hasta el 11%
de las embarazadas
pueden tener TB
activa
Riesgo de complicaciones en el
embarazo con TB vs. embarazo sin TB
Complicaciones Maternas
• Pre-eclampsia & eclampsia
(2 X)
• Sangrado vaginal (2
Complicaciones Neonatales
• Bajo peso al
nacimiento (2X)• Sangrado vaginal (2
X)
• Complicaciones medicas
(6 X)
• Hospitalizacion antenatal (12 X)
• Aborto (10 X)
• Prematurez (2 X)
• Pequeño para la edad
gestacional (2 X)
• Muerte Perinatal (6 X)
• Muerte Fetal (10 X)
Mathad and Gupta, CID, 2012
Getahun et al , JID, 2012; Mathad and Gupta, CID, 2012
OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE
SDG3: Asegurar vida saludable y promover el bien estar para todos a todas las edades3.3 Para el 2030, terminar con las epidemias de Sida, TB, malaria y las enfermedades
tropicales desatendidas y combatir las hepatitis, enfermedades de transmisión por agua
y otras enfermedades transmisibles
Recursos técnicos para el manejo de la TB infantil
2003 200720062010
201220122013
2014
2015 2016
2014
DFC
https://childhoodtb.theunion.org/courses/CTB1/es/intro Curso on line de TB infantil
2018
GRACIAS