La visita domiciliaria como estrategia para la promoción de salud

Enfoque de Promoción de la Salud en la Visita

Domiciliaria del Equipo de Salud

Dr. MPH. José Ivo Oscar Contreras Briceño

Mérida, Venezuela, 2014

Justificación de la Visita Domiciliaria

El cuidado de salud mediante la visita domiciliaria, sienta sus bases filosóficas en las teorías de la Atención Primaria de Salud, la Promoción de la Salud y de la Enfermería y Medicina Comunitaria e Integral, que conciben a la familia, al hogar y al entrono social, como una pieza clave del sistema de cuidados.

Origen de la Visita Domiciliaria

Las Asociaciones de Enfermeras de visita surgió en Buffalo en 1885 y en Boston y Filadelfia en 1886.

En 1893 Lillian Ward, estableció la "Casa de la calle Henry." El proyecto de Ward fue el origen de la Asociación de Enfermeras Visitantes de Nueva York.

Fuente: Nies M, y McEwen, M. (2010). Community/Public Health Nursing: Promoting the Health of Populations.

Origen de la Visita Domiciliaria en Venezuela

Las Enfermeras Visitadoras empezaron a trabajar en las Unidades Sanitarias (1937)

Para ese mismo año, se formó el primer grupo de Enfermeras de Salud Pública, con las Enfermeras Polivalentes y las Higienistas Escolares. (la principal actividad era la vista domiciliaria).

Fuente: Clemente , C. (1951). Mujeres venezolanas. Cap. VIII. Libro Mujeres Venezolanas.

Origen de la Visita Domiciliaria en Venezuela

El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, desarrolla desde el año 1962, el Programa de Medicina Simplificada, dirigido a proporcionar a la población rural dispersa, atención de salud en forma permanente continua, accesible y eficiente, dentro del marco de un sistema regionalizado de servicios de salud.

Una de las actividades más importantes para la captación de familias era la visita domiciliaria

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2003) Origen y evolución de la salud pública en Venezuela.

Origen de la Enfermería Comunitaria en Venezuela

En 1980, se da inicio a la “formación de médicos familiares, surgiendo las residencias de Posgrado de MF en la Universidad del Zulia y de los Andes, mientras que en el IVSS-Caracas nace como una residencia asistencial.

Entre 2006 y 2011, se crea el perfil laboral de los Agentes Comunitarios de Atención Primaria en Salud (ACAPS), para optimizar el programa de Medicina Simplificada que funcionaba desde 1962.

Fuente: Brandt C, Borges Z. (1997). La inserción de la Medicina Familiar en Venezuela. En: Ceitlin J, Gómez T, editores. Medicina de Familia: La clave de un nuevo modelo.

Origen y Evolución de la Visita Domiciliaria en Venezuela

El 14 de diciembre del año 2003, se puso en marcha la Misión Barrio Adentro, para lo cual se juramentó la Comisión Presidencial, convirtiéndolo en una política pública nacional

Fuentes: Álvarez Sintes R, Barcos Pina I. Una interpretación de la Misión Barrio Adentro desde la perspectiva de un trabajador de la salud. Instituto de Altos Estudios en Salud Pública, 2005 p. 23, 35- 41.

Vega M. “Misión Barrio Adentro, una expresión práctica del Plan Estratégico Social”. Rev IneoSalud; 2004: 39-42.

Origen y Evolución de la Visita Domiciliaria en Venezuela

Las visitas domiciliarias son orientadas a la realización del censo de población (que tiene en cuenta las diferentes condiciones de vida y la prevención y saneamiento ambiental). Para esto se residencia el equipo de salud dentro de las comunidades para prestar servicio las 24 horas del día, atendiéndose unas 250 familias, 1250 personas

Fuente: Mora J. Barrio Adentro: parto de la revolución bolivariana. Rev IneoSalud; 2004: 16-19.

Definiciones de la Visita Domiciliaria

Un servicio:

Porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.

Fuente: Salazar de V. C. (1993) La Visita Domiciliaria en el Programa de Salud Familiar. Consejo de Publicaciones. Universidad de Los Andes. Mérida, Venezuela.


Una técnica:

Porque aplica conocimientos científico-técnicos para producir cambios referidos a la autorresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de la salud de las personas, familias y comunidades.



Un programa:

Porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando aspectos administrativos para su puesta en práctica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.


Fases de la Visita

Domiciliaria

PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, Ottawa, Canadá, 1986.


Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana.



Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.


PREREQUISITOS PARA LA SALUD

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda. la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerequisitos.


La Visita Domiciliaria

Un programa:

Porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando aspectos administrativos para su puesta en práctica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.


Análisis de la situación actual de la visita

domiciliaria y la promoción de salud

FORTALEZAS Y POTENCIALIDADES

• Existencia de Barrio Adentro

• Ampliación en la oferta de estudios universitarios en las disciplinas de la salud

• Nueva estructura de los establecimientos de salud: Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC)

• Existencia de un cuerpo de conocimientos científicos y un marco legal propio en el área de la promoción

• Mayor volumen de talento humano en todas las instituciones de salud públicas

• Propuestas de formación de profesionales de la salud en el ámbito comunitario

• Socialización del saber popular

FORTALEZAS Y POTENCIALIDADES

• Formación a nivel gerencial en estudios de tercer nivel para profesionales de la salud y afines

• Ampliación en la oferta de postgrados unidisciplinarios e interdisciplinarios

• Mayor oferta a postgrados afines al área comunitaria y de salud pública

DEBILIDADES Y LIMITACIONES

• Baja producción de investigaciones

• Bajo impacto de las investigaciones en la praxeología de la disciplinas y del equipo de salud que labora en ela Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC)

• Énfasis en la atención de la enfermedad

• Situación económica desfavorable de l@s profesionales

• Falta de actualización sobre el cuidado humano y saberes sobre la promoción de salud


• Abandono de algunas practicas propias de la

promoción de salud

• Crisis de identidad profesional

• Sobrecarga de trabajo

• Concentración de la oferta de talento humano en

áreas urbanas y hospitalarias

• Desunión gremial y de los equipos de salud

• Escasos mecanismos de estímulo laboral

• Trabajo unidisciplinar (Redes de Atención Comunal,

de

• Atención Ambulatoria Especializada y de Hospitales.


• Solapamiento de actividades con otras profesiones

• Partidización de los gremios de profesionales

• Falta de valoración profesional

• Menor ejecución de la visita domiciliaria

• Supeditación a las ordenes del profesional de la

Medicina

OPORTUNIDADES DEL SPNS

• Bases legales que propenden a la promoción y la

defensa de la salud y sus determinantes

• Aumento de la accesibilidad de las personas a los

servicios de salud

• Mayor dotación de insumos en los servicios públicos

• Incremento de las oportunidades de estudios en

cuarto y quinto nivel

• Ampliación en la oferta de estudios universitarios

• Mayor capacitación de los docentes de la

universidades


• Mayor número de universidades que ofrecen estudios

de tercer nivel

• Mayor oportunidad de trabajo en diversas áreas

• Estabilidad laboral

• Gran número de instituciones públicas que requieren

talento de salud comunitaria

• Gratuidad de la atención

• Universalidad de la atención

• Existencia de programas y proyectos de nivel

nacional para el fomento de la salud


• Existencia de dotación de medicamentos de alto

costo a la población

• Mayor disponibilidad de centros públicos de

diagnóstico de enfermedades

• Mayor disponibilidad de centros públicos de

rehabilitación de enfermedades incapacitantes

• Apertura de nuevas infraestructuras de servicio de

salud en los servicios de atención comunitaria


• Mayor disponibilidad de recursos tecnológicos para

el desarrollo de estudios mediante medios

electrónicos

• Existencia de sistemas de evaluación del desempeño

AMENAZAS DEL SPNS

• Remuneración insuficiente

• Pensum de estudios morbi-centricos a nivel

universitario

• Hegemonía de gremio médico en los servicios

• No reposición de cargos por jubilación o incapacidad

• Talento humano insuficiente para atender la

demanda en los servicios de salud

• Baja valoración social de las profesiones de salud

• Visión biologicista de la salud (énfasis en la atención

hospitalaria)

AMENAZAS DEL SPNS

• Cambios en el perfil epidemiológico del país

(violencia, accidentes de tránsito)

• Pocas oportunidades de ascenso en su trabajo

• Poca integración de las comunidades al trabajo de

promoción en salud

• Dificultad para acceder a poblaciones rurales e

indígenas

• Ineficiencia de los servicios para satisfacer la

demanda de salud

• Excesivo burocratismo

AMENAZAS DEL SPNS

• Falta de integración de los niveles de atención

• Inexistencia del reglamento de la Ley de Ejercicio

• Inestabilidad política en el país

• Escaso estimulo a la meritocracia

• Excesivo período de espera para las la iniciación o

seguimiento de los problemas de salud

• Disminución de la calidad en la educación de tercer

nivel

• Alto costo de los insumos

• Énfasis en la construcción de infraestructura

hospitalarias y de diagnóstico versus ambulatorias.

AMENAZAS DEL SPNS

• Falta de integración de los niveles de atención

• Inexistencia del reglamento de la Ley de Ejercicio

• Inestabilidad política en el país

• Escaso estimulo a la meritocracia

• Excesivo periodo de espera para las la iniciación o

seguimiento de los problemas de salud

• Disminución de la calidad en la educación de tercer

nivel

• Costo de los insumos

• Dificultades de dotación y acceso a los medicamentos

Algunos retos de la Visita Domicilaria

Promoción 89. Semana Mundial de la Lactancia Materna. Agosto. 2012

• Elevar el nivel académico cuantitativo y Elevar el nivel académico cuantitativo y cualitativo de los profesionales de la cualitativo de los profesionales de la disciplinadisciplina

• Reorientarla hacia un modelo integral del Reorientarla hacia un modelo integral del cuidadocuidado

• Definir un marco actualizado desde el punto Definir un marco actualizado desde el punto de vista curricular consonó con las de vista curricular consonó con las tendencias mundialestendencias mundiales

• Incorporar las Tecnologías de Información y Incorporar las Tecnologías de Información y Comunicación para optimizar el aprendizaje Comunicación para optimizar el aprendizaje en el ser, hacer, aprender y convivir.en el ser, hacer, aprender y convivir.

• Ampliar la socialización profesional en Ampliar la socialización profesional en escenarios comunitarios.escenarios comunitarios.

• Combatir la sumisión y la hegemonía de la Combatir la sumisión y la hegemonía de la MedicinaMedicina

FO

RM

AC

IÓFO

RM

AC

IÓNN

• Reimpulsar la visita domiciliaria como Reimpulsar la visita domiciliaria como estrategia del cuidado integralestrategia del cuidado integral

• Promover la acción independiente y autónoma Promover la acción independiente y autónoma en pro de la salud colectiva en los programas en pro de la salud colectiva en los programas de saludde salud

• Proponer, ejecutar y evaluar acciones Proponer, ejecutar y evaluar acciones extramurales tendientes al desarrollo humano extramurales tendientes al desarrollo humano comunitariocomunitario

• Incorporarse a estrategias del modelo de Incorporarse a estrategias del modelo de atención como Barrio Adentroatención como Barrio Adentro

• Profundizar en la evaluación del desempeño Profundizar en la evaluación del desempeño profesional para optimizar el cuidado humano profesional para optimizar el cuidado humano colectivocolectivo

• Priorizar el carácter educativo del cuidado Priorizar el carácter educativo del cuidado humano, en el: ser, aprender, hacer y humano, en el: ser, aprender, hacer y convivir. convivir.

• Adoptar y ejecutar investigaciones basadas en Adoptar y ejecutar investigaciones basadas en la prioridades nacionales y con impacto social la prioridades nacionales y con impacto social

• Superar el enfoque cuantitativo de la Superar el enfoque cuantitativo de la investigación por modelos cualitativos y mixtos.investigación por modelos cualitativos y mixtos.

• Creación y desarrollo de Grupos de Creación y desarrollo de Grupos de InvestigaciónInvestigación

• Consolidar equipos de investigación de los Consolidar equipos de investigación de los servicios, el gremio y la docenciaservicios, el gremio y la docencia

• Definir y avanzar en investigaciones y políticas Definir y avanzar en investigaciones y políticas públicas de impacto en los servicios de salud y públicas de impacto en los servicios de salud y en el ámbito comunitario en el ámbito comunitario

• Fortalecer las capacidades de investigación en Fortalecer las capacidades de investigación en l@s profesionales de Enfermería.l@s profesionales de Enfermería.

• Fortalecer la investigación interdisciplinaria y Fortalecer la investigación interdisciplinaria y transectorial transectorial

• Adoptar y ejecutar modelos de gestión mas Adoptar y ejecutar modelos de gestión mas eficientes y eficaceseficientes y eficaces

• Incorporar a las instancias gremiales, Incorporar a las instancias gremiales, académicas y de servicio para optimizar el académicas y de servicio para optimizar el cuidado humano colectivocuidado humano colectivo

• Establecer instrumentos de valoración para Establecer instrumentos de valoración para mejorar el desempeño profesionalmejorar el desempeño profesional

• Impulsar mecanismos para el financiamiento de Impulsar mecanismos para el financiamiento de proyectos en pro del desarrollo profesional proyectos en pro del desarrollo profesional

• Consolidar equipos de gerencia Consolidar equipos de gerencia interdisciplinarios y transectorialesinterdisciplinarios y transectoriales

• Fortalecer las capacidades gerenciales en l@s Fortalecer las capacidades gerenciales en l@s profesionales del área comunitaria.profesionales del área comunitaria.

La verdadera educación consiste en obtener lo mejor de uno mismo. ¿Qué otro libro se puede

estudiar mejor que el de la Humanidad?

Mahatma Gandhi

La verdadera educación consiste en obtener lo mejor de uno mismo. ¿Qué otro libro se puede

estudiar mejor que el de la Humanidad?

Mahatma Gandhi

[email protected]

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