Lab Oratorio en Enfermedades Autoinmunes
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8/3/2019 Lab Oratorio en Enfermedades Autoinmunes
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LABORATORIO DE
ENFERMEDADESAUTOINMUNES
Andrea CortsLuis CoteStefania CueterSara DazaPierre Escobar
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Reumatologa
Clulas de Hargraves (1948): caractersticasde LES
Tcnicas de deteccin temprana.
ReumatologaClnica vs Laboratorio
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Uso de laboratorios*
*Con orientacin clara en diagnstico por clnica
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Exmenes Generales
BsicosHemograma completoExamen parcial y citoqumico de orinaOtras pruebas generales
Reumatolgicos
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Hemograma completo
Resultado Diagnsticodiferencial
Anemia
Macroctica
Anemia hemoltica LES Sales de oro
Hipocrmica MicrocticaDeficiencia Fe HVD
Normoctica NormocrmicaEnfermedad de cursocrnico
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Hemograma completo
Resultado Diagnstico diferencial
Leucocitosis
+ 18000/mm3
Vasculitis necrotizanteAR juvenilEnfermedad de Still adultoArtritis sptica
Hasta 12000/mm3
Moderada
EspondiloartropatasseronegativasARCorticoesteroides(Neutrofilia)
Leucopenia
- 5000/mm3
Poliartrosis inflamatorias LES Enfermedad Mixta del
Tejido Conectivo (EMTC) Sndrome de Sjgren
(SS) Sndrome de Felty
com licacin AR
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Hemograma completo
Resultado Diagnstico diferencial
Trombocitosis AR
Trombocitopenia Sndrome de Felty (complicacin AR)
ReticulocitosAnemia hemoltica
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Parcial y citoqumico de orina
LES
Vasculitis Medicamento: Sales de oro D-penicilina
Acidosis tubular en Sndrome deSjgren
AINES
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Parcial y citoqumico de orina
Investigar alteraciones con:CreatininaDepuracin de creatinina Albmina en orina 24h Estudios de imgenes Biopsia renal
Compromiso renal = Mal pronstico
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Funcin heptica
Descartar compromiso heptico Vasculitis
Diagnstico diferencialCncer
Descartar compromiso heptico Previo medicamente. Ej. Metotrexate, AINES.
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Sedimentacinglobular (VSG) cido rico
Asto Protena Creactiva(PCR)
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Establecer severidad y compromiso inflamatorio
VSG
PCR (Marcador temprano, responderpidamente a los procesos inflamatorias)
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Se encuentra elevada
Diferentes conectivopatas AR, polimialgia reumtica (PR).
Hasta los ms sensibles
WESTERGREEN ZETASEDIMENTACIN
Mtodo desde el menos sensible
WINTROBE Disponible en nuestro medio
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mielomas Neoplasias Infecciones Uso contraconceptivos orales Embarazo
En la PR las cifras de VSGfrecuentemente estn porencima de 50mm (Westergreen).
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Protena de origen heptico, gran inters deestudio por su elevacin temprana en proc.
Inflamatorios Ciertos medicamentos ejercen accin directa
sobre su produccin Fundamental cuantificar siempre, parmetros
normales valores inferiores a 1mg/dl.
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Se encuentra elevada en:-Fiebre reumtica-AR
-Vasculitis-Espondiloartropatias
Se encuentra disminuida en:
-LES-Dermatopolimiositis-Escleroderma-Enfermedad mixta del tejido conectivo
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Indica que la fiebre es porinfeccin y no por actividaddel LES
Fiebre por actividad de laenfermedad
Paciente con LES, febril pueden estar activos comoinfectados, de manera que la prueba pierde valor Dx.
La PCR debe ser cuantificada siempre, con parmetros
normales valores inferiores a 1mg/dl.
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Deteccin temprana de actividad inflamatorio Seguimiento de actividad Remisin del proceso inflamatorio por efecto
de medicamentos
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Pruebas antiguas para el diagnostico deenfermedades reumticas
Primeras en relacionar etiologa yfisiopatogenia de estas enfermedades El uso indiscriminado e inclusin en memoria
cultural causa muchos diagnsticos errneos
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Sugiere diagnostico de Fiebre Reumtica
Segn los criterios de Jones, poliartralgiasmigratorias, carditis, corea menor, eritemamarginado y ndulos subcutneos.
Criterios menores : ASTO, la fiebre y la PCRpositiva, presente usualmente en pacientes< 20 aos.
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30% de la poblacin seleccionada al azar puedetener ASTO positivo.
Si la positividad persistente, no indica cronicidad,y sus ttulos no se asocian con ella.
Solamente en un 20 a 30% de pacientes se lograaislar el estreptococo betahemoltico.
Se debe solicitar cultivo farngeo a los pacientesvistos de primera vez.
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Valores de cido rico > 7mg/dl sugieren posibilidad deuna artritis gotosa aguda
Artritis gotosa aguda se hace dx adems con:
-Presencia de un cuadro clnico usual de monoartritis.
- Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla.- Sexo masculinos entre la quinta a sexta dcada de la
vida
- Anlisis de lquido sinovial.
Importante: La hiperuricemia asintomtica no diagnsticagota y en pacientes masculinos entre los 40 a 50 aosde edad un 30% pueden presentar niveles elevados decido rico.
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Hargraves,descubri el
fenmeno declulas LE1948
Fagocita en suinterior el
ncleodestruido porun anticuerpo
Polimor-
fonuclear
Enfermedadesreumticas
concomponenteinflamatorio.
Sistemasantgeno-
anticuerpo
UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares) Asociacin Clnica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolpido) Determinar el pronstico (EJ. anti- DNA y nefritis lpica) Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos ygranulomatosis de Wegener).
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La prueba de ANA se encarga de detectar si enel suero del paciente con una enfermedadreumtica existen anticuerpos en contra decomponentes nucleares (DNA, antgenosnucleares extractables (ENA), histonas, RNA)y citoplsmicos (RNA de trasferencia).
2 componentes: El suero del paciente (anticuerpo) Un substrato rico en antgenos nucleares
(antgeno)
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Las fuentes deantgenos nuclearesen nuestro medio
son: Hgado o el rin del
ratn
Las clulas Hep2 y laCrithidia Lucillae
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LES solamente un 80 a 85% delas pruebas realizadas con hgado
o rin de ratn son positivas
La posibilidad se eleva hasta el
95% con las clulas Hep2, yaque estas son mucho ms ricas
en antgenos nucleares
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La Crithidia Lucillae, esun buen mtodo paradeterminar Anti DNA
Su utilizacin estindicada cuando sesospeche lapresencia de Anti
DNA, como porejemplo,en el LES dondeel Anti DNA esta
presente en el 70 % delos acientes.
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Otros mtodos de deteccin de reaccionesantgeno-anticuerpo incluyen
la inmunoelectroforesis, inmunoprecipitacin inmunotrasferencia
Pueden incrementar la sensibilidad de las pruebashasta un 100% de tal manera que a mayorsofisticacin del laboratorio en relacin con estas
tcnicas menor posibilidad de que haya enfermedadesseronegativas
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AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD
Anti-DNA LES, cutneo y renal
Anti-Sm LES
Anti-RNP EMTC
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa
LES neonatal
Anti -SCL 70(topoisomerasa1)
Esclerodermia
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Sndrome antifosfolpido
ANCA Granulomatosis de Wegener
Factor reumatoideo Artritis Reumatoidea
Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
Sndrome de Sjgren, LES seronegativo
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Homogneo Presente principalmente en LES, o en elLES inducido por drogas
Perifrico Se encuentra en LES; Hepatitis crnica activa
Moteadogrueso Enfermedad Mixta del tejido Conectivo
Moteadofino Sndrome de Sjgren; escleroderma
Nucleolar esclerodermia o en la artritis reumatoidea
Centromerico CREST
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De acuerdo a los resultados de la prueba de ANA se debensolicitarlos diferentes autoanticuerpos
LESAnti - DNA
70%
Anti - Sm20%
SS:Anti - Ro SS A 60%
Anti-La SS -B%
EMTCAnti -U1RNP95%
Esclerodermael Anti- Scl -
7070 %
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ANA ANTI-DNANATIVO
Factorreumatoideo
Anti.Sm
Anti-Ro
Anti-La
ANTISCL-70
ANTICENTROMERO
ANTO Jo-1
ANCA
AR 30-60 0-5 72-85 0 0-5 0 0 O 0 0
LES 95-
100
60-70 20 10-
25
10-20 5-20 0 0 0 0-1
SJGREN
95 O 75 0 60-70 60-70 0 0 0 0
ESCLERO-ERMIADIFUSA
80-95 O 25-33 0 0 0 20 50 0 0
CREST 80-95 O 25-33 0 0 0 20 50 0 0
DPM 80-95 O 33 0 0 0 10 0 20-30 0
G. DEWEGENER
0-15 O 50 0 0 0 0 0 0 93-96
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Es una inmunoglobulina de tipo IgG dirigidacontra la fraccin constante de IgG, IgM oIgA.
Su principal indicacin es para el diagnsticode la AR donde la positividad alcanza el 80%.
El factor reumatoideo siempre debe titularse.
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El factor reumatoideo suele ser consecuenciade una estimulacin antignica crnica.
Se puede presentar en otras enfermedades noreumticas como la cirrosis biliar primaria, lahepatitis crnica activa, entre otras.
5% de gente normal puede tener un factorreumatoideo positivo a ttulos bajos
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ENFERMEDAD %
ARTRITIS REUMATOIDEA 50-90
SINDROME DE SJGREN 75-95
LUPUS ERITEMATOSO 15-35
ENFERMDAD MIXTA DEL TEJIDOCONECTIVO
50-60
ESCLERODERMIA 20-30
DERMATOPOLIMIOSITIS 5-10
CRIOGLOBULINEMIA 40-100
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ENFERMEDAD %
VEJEZ (+ DE 70 AOS) 10-25
ENDOCARDITIS BACTERIANA 25-30
ENFE. HEPATICA INFECCIOSA 14-40
TUBERCULOSIS 8SIFILIS 13
ENF. PARASITARIA 20-90
LEPRA 5-58
FIBROSIS PULMONARINTERSTICIAL
10-50
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA 45-70
PSARCOIDOSIS 3-33
SILICOSIS 30-50
ASBESTOSIS 50-
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ENFERMEDADES
OSTEOARTRITIS
POLIMIALGIA REUMATICA
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ENF POR DEPOSITO DE CRISTALES
ENFERMEDAD DE LYME
ENFERMEDAD METABOLICAS ENDOCRINAS
AMILOIDOSISINFECCION POR PARVOVIRUS
EN TEJIDOS BLANDOS
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Su principal utilizacin clnica el pronsticode pacientes con LES
Pacientes con LES y vasculitis necrotizanteindicado realizar un seguimiento de la activida
d dela enfermedad mediante la prueba delcomplemento.
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Las pruebas de HLA slodeben considerarse dentrodel rea de lainvestigacin.
Con la excepcin dealgunos casos deespondiloartropatasseronegativas, enespecial,la espondilitis anquilosanteo el sndrome
de Reiter, donde existe
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Mal pronstico de los pacientes con Artritisreumatoidea que son HLA DR4 positivos.
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Este sndrome se caracteriza por:
trombosisvenosas y
arteriales arepeticin trombocitopenia
Perdidas fetales
repetidas
Anemiahemoltica Mielitistransversa
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Existen 3 formas para detectarlos:
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GRANULOMATOSISDE WEGNER
PERIARTERITISNODOSA
POLIARTERITISMICROSCOPICA
VASCULITISASOCIADAS A AR
VASCULITISNECROTIZANTE
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Nos permite acceder directamente al liquido sinovial ypor ende donde esta ocurriendo la inflamacin.
Permite realizar DX de artritis sptica, gota y otrasartropatas inducidas por microcristales mediante
sinovioanlisis.
A todo lquido sinovial se le debe realizar un recuentocelular, gram, cultivo y bsqueda de microcristales
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Parmetro
examinado
Normal No inflamatorio
grupo I
Inflamatorio
grupo II
Sptico grupo
IIIVolumen(Rodilla)
Menor de 3.5 ml Mayor de 3.5 ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml
Color Sin color a colorpaja
De color paja aamarillo
Amarillo variable
Glbulosblanco . mm3 Menor de 200 De 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de100000
Neutroflos(%)
Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75
Cultivo Negativo Negativo Negativo Frecuentement
e positivoCoagulo de
mucinaFirme Firme Friable Friable
Glucosa (enayunas)
Igual a lasangunea
Igual a lasangunea
50% menor dela sangunea
50 % mayor dela sangunea
Viscosidad Alta Alta Baja variable
RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN
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EXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTEREUMATICO
No solicite un laboratorio a menos quesepa por que le solicita y que har si losresultados no son normales.
El Asto y el Acido Urico no debenconsiderarse pruebas reumticas de rutina.Se deberan solicitar solo si hay sospechaclnica de febre reumtica o gotarespectivamente.
Los ANA y el FR son pruebas de tamizajeque se solicitan al inicio del estudio de unpaciente con sospecha de EnfermedadReumtica Inflamatoria.
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Los exmenes como Anticuerpos Antinucleares, Factorreumatoideo o Protena C reactiva siempre deben
cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnosa definir l diagnostico y pronostico del paciente afectado.
Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesispara evaluar la posibilidad de una artritis sptica o de una
artropata por microcristales.
Las pruebas generales, los autoanticuerpos especficosincluidos los antifosfosfolpidos y los ANCA deben solicitarse
de acuerdo al criterio clnico y sospecha diagnstica.
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Caballero, CV. Mdulo de Reumatologa.
[En lnea] http://bit.ly/p15cQU Pp. 52 -63
http://bit.ly/p15cQUhttp://bit.ly/p15cQUhttp://bit.ly/p15cQUhttp://bit.ly/p15cQU