Laboratorio y alergia
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RINITIS – ASMA Y SU RELACIÓN CON EL
LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICO.
Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez. Alergia e Inmunología Clínica
Medicina InternaOctubre 2013.
La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y autoría del presente trabajo es solo responsabilidad del autor. No hay obligación ni recomendación de lo aquí expresado por parte de la Industria Farmacéutica.
Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez
Alergólogo e Internista.
Octubre 2013
British Medical Journal 2003
INTRODUCCIÓN
Todas las especialidades confluyen en algún momento con Alergia.
Cuadros clínicos en ocasiones son difíciles de establecer causa – efecto. RINITIS ALÉRGICA AL DERMATOPHAGOIDES. SÍNDROME DE N.A.R.E.S. (RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA)
Pruebas cutáneas vs serológicas IgE específicas.
PROPÓSITO:
VISIÓN GENERAL DE LAS PRUEBAS DE ALERGIA PARA EL MÉDICO
(ATENCIÓN PRIMARIA, INTERNISTAS, PEDIATRAS,ETC)
INTRODUCCIÓN
¿QUE DEBO ENTENDER POR ALERGIA?
¿EL LABORATORIO ES UN AUXILIAR REAL?
FENOTIPOS ENDOTIPOS
Conceptos:
Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo
Pacientes enfermos
Pacientes sanos
Prueba 1
Pacientes enfermos
Pacientes sanos
Sensibilidad alta
Especificidad alta
Prueba 2Pacientes todos enfermos
Falsamenteasignados
Sensibilidad alta
Especificidad baja
Pacientes enfermos
Prueba 3
Pacientes sanos
Sensibilidad bajaFalsamenteasignados Especificidad alta
Prueba Enfermo Sano
Positiva A B
Negativa C D
Total enfermosA+C
Total sanosB+D
PRESENCIA DE ENFERMEDAD
SENSIBILIDAD = A / A+C
ESPECIFICIDAD= D / B+D
Si la prueba es positiva
¿Realmente esta enfermo?
Valor predictivo positivo.- Posibilidad de padecer la enfermedad con un resultado positivo
Valor predictivo negativo.- Posibilidad de estar sano con un resultado negativo
Prueba Enfermo Sano
Positiva A B
Negativa C D
Total enfermosA+C
Total sanosB+D
PRESENCIA DE ENFERMEDAD
VPP = A/ A+B
VPN = D/ C+DLimitante es que dependen de la prevalencia de la enfermedad
Mensajes clave:
El resultado de las pruebas de alergia se interpretan de acuerdo: Cuadro clínico Edad Alergenos relevantes Técnica empleada
Solo indican sensibilidad
Los resultados son precisos y coherentes
Diferentes métodos no pueden ser comparados
La variabilidad de los resultados está en función del tipo de equipo, calidad de los extractos y sitio donde se aplican
Decisión del tratamiento se basa sobre un diagnóstico adecuado e identificar alergenos responsables.
CONSIDERACIONES GENERALES EN LAS PRUEBAS DE ALERGIA
1972RAST (RADIOALERGOABSORBENCIAPRICK TEST
INTRADÈRMICA
RETO DIRECTO
TURBO RASTTecnologías Agilent, Santa Clara,
California
IMMULITESiemens Diagnóstico Médico,
Tarrytown, Nueva York
IMMUNOCAPPhadia, Uppsala, Suecia
PRUEBAS IN VIVO
In vivo vs In vitro (???)
No existe prueba estándar de oro para el diagnóstico a alergia por aeroalergenos.
Prueba alergia a alimentos y medicamentos: DOBLE CIEGO PLACEBO CONTROLADO
consume tiempo y riesgo de reacciones severas y graves.
Pruebas in vivo son más sensibles.
Pruebas in vitro son más específicas.
Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?
Femenina, 35 años
Antecedente de eventos de urticaria
24 hrs de evolución
Dolor y disminución agudeza visual ojo derecho.
Presión intraocular 10 mmHg
Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?
Pupila normal o discreta miosis
Hiperemia conjuntival
Edema de c´ornea (no hay pérdida de continuidad)“Efecto Tyndall”
¿Estudios a solicitar para confirmar el diagnóstico?
Ojo rojo doloroso con pupila normal.
Queratitis vs uveítis anterior.
Deben solicitarse estudios para descartar: AR, LES, Espondiloartropatías, Behcet, Sarcoidosis, Reiter, etc.
HLA B-27
Estudios se solicitan para confirmarle al paciente el diagnóstico
¿Qué es la determinación de IgE
1972 RAST (Prueba de radioalergoabsorbencia)
Cuantitativa ( SI - NO )…… desuso.
Actualmente hay 3 métodos:
TURBO RAST (Tecnologías Agilen, Santa Clara California IMMULITE (Siemens Diagnóstico Médico, Tarryntown
N.Y.) IMMUNOCAP ( Phadia Uppsala, Suecia)
Pruebas in vitro
IgE específica
TEST LIBERACIÒN HISTAMINA
DEGRANULACIÒN ÒPTICA BASÒFILOS
MICROARRAYISOTÒPICAS
ELISA
FLUORESCEINA
QUIMIOLUMINISCENCIA
INMUNOENSAYO
Reacción AG - AC
Alergeno
YIgE YPilar del diagnóstico “in vitro” en el laboratorio de Alergia: detección de IgE específica
Inmunoensayo marcado-Antígeno- Anticuerpo- Analito
Depende del tipo de marca es la denominación de origen:
FLUROINMUNOENSAYO
RADIOINMUNOENSAYO
ENZIMOINMUNOENSAYO
QUIMIOINMUNOENSAYO
IMMUNOCAP
IMMULITE(ENZIMOQUIMIOINMUNOENSAYO)
Base del IMMUNOCAP
Unidades de masa arbitraria
Unidades internacionales de kilo de anticuerpos específicos por unidad de volúmen de la muestra (kUa/L)
1 UI = 2.42 mg s-IgE
Sistema de clases I-VI es obsoleto.
No son compatibles las técnicas entre si.
Der p1Der p 2
Partículas de excremento 5-10 micras
Potente alergeno
Inducen hipersensibilidad
¿Cuáles ALERGENOS probar?
RASTTURBO-RASTIMMUNOLITEIMMUNOCAP
Prick testIntradérmicasContactoProvocación
Estigmas típicos
AntecedentesSíntomas
DIAGNÓSTICO DE SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA ESPECÍFICA..
Anamnesis Exploración
Pruebas in vivo Pruebas in vitro
s- IgE = SENSIBILIZACIÓN
PRUEBA CUTÁNEA
Prick Test Intradérmica Prick by Prick
IgE sérica total:
Inmunodeficiencias: Hiper IgE
Ajustar dosis de Omalizumab
Estimar grado de severidad de la dermatitis atópica
Cuantificación de IgE total
Niveles son ng/ml y se expresan en kU/L
UI = 2.4 ng
Estricto control genético
Varían con la edad
Influencias ambientales Parasitosis Exposición alérgica, tabaquismo, virosis, exposición a diesel
Elevación cuando están por arriba del percentil 95 para la edad
No significa alergia
Niveles muy elevados indican polisensibilidad o enfermedad alérgica severa
20-30% alérgico tiene IgE total normal
La marcha alérgica…..
IgE IgE IgE IgE IgE
Eccema
Dermatitis atópica
Trastornos gastrointestinales
Sibilancias
Otitis mediaPoliposis nasal
RinitisRespirador oral
Asma
Dermatitis atópica persistenteProblemas respiratorios mixtos
10/04/2023 30
¿Qué tienen en común estos niños?
BOCA ABIERTA
!!!!!!
!!!!!!
!!!
Estigmas……
Facies adenoidea
• Boca abierta, cara alargada, mordida abierta y paladar elevado.
Labio inferior hipotónico (interpuesto entre los dientes.
Labio superior hipertónico ( retraído, corto)
Boca abierta y babeo
Pigmentación suborbitaria (ojeras)
Lengua baja proyectada hacia adelante
Otros datos clínicos a considerar…
Gingivitis y aumento de caries
Paladar ojival
Mordida cruzada posterior, abierta anterior
Nariz estrecha verticalizada
Hipertrofia de mucosas
Biometría hemática
Datos generales Cuenta diferencial
Valores absolutos
8,000 mmc
Valores relativos
> 300 eosinofilia sanguínea >10,000 linfocitosis< 2000 linfopenia
> 6,000 neutrofilia< 1500 neutropenia
Recuento leucocitario en la infancia.
Comportamiento a través del tiempo
Gpo. Etario Leucocitos % neutrofilos % Linfocitos
recien nacido 18,000 60 30
1 año 12,000 30 60
2 - 5 años 10,000 40 50
≥ 6 años 8,000 50 40
recien nacido 1 año 2 - 5 años ≥ 6 años0
10
20
30
40
50
60
70
% neutrofilos
% Linfocitos
Otros estudios auxiliares….
< 4% es positivo en infantes.N.A.R.E.S. (Rinitis no alérgica eosinofílicaB.E.A.R.S. (Rinitis no alérgica con eosinofilia nasal y sanguínea)
Reactante de fase aguda
Inmunodeficiencia humoral más frecuente : IgA ( 1/700 nacimientos)
Elevación > 2 desviaciones estándar IgE sugiere atopia
> 5 UI/ml en dos determinaciones : Deficiencia IgE
1ª vez dic 2009 6 años de edad
Enfria. Santa Lucía envia para estudio de eccemaHermano con dermatitis atópica leveMadre finada en Feb 2010 por falla hepatica fulminante (?¿) se asocio al consumo de herbalife.
Cuadros recurrentes desde los 2 años de rinitis (congestión nasal, estornudos, rinorrea) y tos persistente nocturna.
Roncopatía (ardor faríngeo matutino, sudoración nocturna, babeo, somnolencia diurna, ronquido) Múltiples fármacos antihistamínicos y antibióticos.
O: Peso 17,200 grs Talla: 105cmMucosa nasal pálida, cornetes con hipertrofia ++ de aspecto violáceo y abundante moco hialino. Sibilancias con maniobras de espiración forzada. Multiples zonas eccema
Auxiliares diagnósticos
Proyección de cavum Laboratorio
Polisensibilizado
Espirometría…..
Eosinofilia 1000 mmc
IgE 7424 UI/ml
Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia
D. Farinae 6 >100 kU/L
D. Pteronissinus 6 >100 kU/L
Blomia tropicalis 5 98.1 kU/L
Taraxacum oficinale 2 3.2 kU/L
Camaron 3 16.2 kU/L
Immunocap® específico
Rango de referencia normal: < 35 kU/LClase 1: 0.35 – 0.70Clase 2: 0.71 – 3.50Clase 3: 3.51 - 17.5Clase 4: 17.6 – 50Clase 5: 51 – 100Clase 6: > 100
IgE total: 7424 UI/ML ( < 100 UI/ml)
Biometria: eosinofilia 1000 cel/mmc
Diagnóstico presuntivo
Asma alérgica
Asma y dermatitis atópica asociada
Asma y rinitis
Complejo de Stokes
Síndrome de Wiskott -Aldrich
Tríada clásica conocido como COMPLEJO STOKES
Wiskott-Aldrich ( Eccema, infecciones recurrentes, plaquetopenia)
Es alérgico o atópico
El paciente es alérgico
El paciente es atópico
El paciente es alérgico y atópico
El paciente no tiene alergia ni atopia ?
Enfermedad mediada por anticuerpos IgE. Definiciones
Alergia
Atopia
Tendencia a una respuesta exagerada por anticuerpos IgEdefinida clínica por la presencia de una o más pruebas cutáneas positivas (o concentraciones plasmáticas de IgEespecíficamente a un alergeno) o a los alergenos inhalados
habitualmente, es decir, una predisposición a desarrollar alergia.
Expresión clínica de la enfermedad atópica, incluidas elasma, rinitis, eccema, alergias alimentarias y reacción amedicamentos.
Dentro de las medidas de tratamiento.
Recomienda no ingerir camarones ya que es una causa frecuente de eccema, rinitis y asma.
Es un hallazgo incidental que no tiene relevancia clínica por lo que hace énfasis en medidas tendientes a evitar el polvo
Inicia tratamiento con inmunosupresores
Ninguna de las anteriores.
LA TROPOMIOSINA, PROTEINA CONSIDERADA COMO ALERGENO MAYOR QUE SE ENCUENTRA EN LAS ESTRUCTURAS VIVIENTES ( ACAROS, CUCARACHAS, CAMARONES Y CUCARACHAS.
Características Prick test Immulite Immunocap Liberación mediadores
Sensibilidad ALTA ALTA MUY ALTA BAJA
Especificidad VARIABLE ALTA ALTA BAJA
Costo $ $$ $$$ $$$
Influido por medicamentos
SI NO NO SI
Influido por síntomas SI NO NO NO
Correlación con pruebas de provocación
BUENA BUENA BUENA POBRE
Eficiencia comparativaEnfoques . Laboratorio en Alergia . Dr Carlos D.Crisci 2011
IgG4 específica para alergenos
Alergenos alimentarios
15% respuesta total por IgG a los 6 meses
50 % respuesta total por IgG a los 5 años
Indican exposición
SIN UTILIDAD DIAGNÓSTICA
Mensajes clave………..
• Información sobre sensibilización no siempre equivale a alergia clínica (es decir sensibilidad)
• Interpretación de la historia clínica es importante.
• La historia clínica debe guiarnos a que alérgenos seleccionar para las pruebas.
¿ALGUIEN DORMIDO?PREGUNTAS AL PÚBLICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
¿QUE ES EL GLUTEN?
Proteína
Carbohidrato
Lípido
Glicoproteína
Lipoproteína
Glicolípido
Glicoproteína de los cereales
Se haya combinada con almidón
80% proteína del Trigo (gliadina/glutenina)
Quien tiene mayor posibilidad de alergia a alimentos
< 3 años
3 a 5 años
Adolescentes
Adultos
Ancianos
10% menores de 3 años
La más frecuente es la proteína de leche de vaca.
1% se presenta en adultos
No existen datos fidedignos en nuestro país ( México)
NOMBRE C.M.M
EDAD 1 AÑO 4/12
A.H.F. MADRE CON SOSPECHA R.A.
A.P.N.P. ORIGINARIA D.F.; PRODUCTO 3/er EMBARAZO
A.P.P. R.A.M (FIEBRE-RASH): INFLUENZA,TRIPLE VIRAL Y SABIN
Dx. DERMATITIS ATOPICA
SCORE AD 88
TX. PREDNISOLONA 1mg/Kg/DIA
LACTANTE POLISENSIBILIZADO
ALERGENO CONCENTRACIÒN (Ku/L) CLASE
HUEVO 7.77 3
LECHE 1.82 2
TRIGO 1.23 2
MALTA 0.92 2
PLÀTANO 0.54 1
TRIGO 0.57 1
CENTENO 0.66 1
D.PTERONYSSINUS
62.2 5
D.FARINAE 29.4 4
C.HERBARUM 1.44 2
IgE (UI/ml Lugar colectó Recibió Reporto
724 SEROLOGIA 3/abril/13 5/abril/13 7/abril/13
908 UEM 3/abril/13 3/abril/13 6/mayo/13
¿Considera dentro de la serología la posibilidad de reacciones cruzadas?
Huevo con leche
Leche con gluten
Plátano con huevo
Leche con plátano
Todas
No existe reacción cruzada
50% de los alérgicos al glúten tiene reacción cruzada con proteínas de leche de vaca (caseína)
La leche de vaca Centeno Quinoa
alfa y beta-caseína Cebada Levadura
Casomorfina El trigo de Polonia Tapioca
Leche Butyrophilin Alforfón Avena
Queso Americano Sorgo Café
Chocolate Mijo Maíz
Sésamo Escanda Arroz
Cáñamo Amaranto Papa
18 alimentos que reaccionan de forma cruzada con el gluten
ALERGIA PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA
DATOS GENERALES INCIDENCIA 0.5-7.0%
MAYOR FRECUENCIA EN RECIÉN NACIDOS
PRIMEROS SÍNTOMAS APARECEN ENTRE 1ª. SEMANA Y LOS 6 MESES.
SENSIBILIZACIÓN IN ÚTERO LACTANCIA MATERNA (DIETA MATERNA) LACTANCIA ARTIFICIAL
Tipo I Dependiente IgE: Anafilaxia y degranulación de
basóflos
Tipo II
REACCIÓN CITOTÓXICA
TIPOIII
SÍNDROME DE HEINERAnemia por déficit hierroNo crecimientoBroncoespasmoSangrado de tubo digestivo Hemorragia pulmonarHemosiderosisPrecipitinas a Leche
TIPO IV
Atrofia de vellosidades
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES
CUTÁNEAS
RESPIRATORIAS
NEUROLÓGICAS
SISTÉMICAS
E.R.G.E
DIARREA CRÓNICA
DIARREA CON MOCO Y SANGRE
COLITIS ALÉRGICA
SANGRADO TUBO DIGESTIVO
ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS
VÓMITO
HEMATEMESIS
SANGRADO OCULTO
DISFAGIA
DOLOR ABDOMINAL
SIALORREA
RUMIACIÓN (MERICISMO)
DETENCIÓN DE PESO
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES
CUTÁNEAS
RESPIRATORIAS
NEUROLÓGICAS
SISTÉMICAS
Tos crónica
Neumopatías
Asma
Cianosis
Apneas
Laringoespasmo
Muerte súbita
oIRRITABILIDAD
oLLANTO NOCTURNO
oPSEUDOCONVULSIONES
DIAGNÓSTICO
INMUNOLÓGICAS: PRIST
RAST
MAST
IMMUNOLITE
IMMUNOCAP
PRUEBAS CUTANEAS
SUPRESIÓN Y RETO
PRUEBA CUTÁNEAIgE Total
IgE específica
REACCIÓN INMEDIATA (45 MINUTOS) ERUPCIONES CUTÁNEAS AGUDAS, VÓMITO, LARINGOESPASMO, DISNEA, TOS, RINITIS
+++ +++ +++
REACCIÓN MEDIATA (45 MINUTOS A 20 HORAS) VOMITO NORMAL
REACCIÓN TARDÍA (> 20 HORAS) DIARREA, ECCEMA, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
+ / - NORMAL / +++ - / +++
Proteínas leche vaca
Betalactoglobulina.
Alfalactoglobulina.
Caseina-
Seroalbùmina-
Gamaglobulinas.
HUMANA VACAPROTEÌNAS TOTALES 0.89 3.30
CASEÌNA 0.25 2.60PROTEÌNAS DEL SUERO 0.70 0.67ALFALACTOALBUMINA 0.26 0.12BETALACTOGLOBULINA - - - 0.30
LACTOFERRINA 0.17 INDICIOSINMUNOGLOBULINAS 0.105 0.066
PROTEÌNAS DALTON
CASEINA 19,000 - 24,000
BETALACTOGLOBULINA 36,000
ALFALACTOALBUMINA 14,500
LACTOFERRINA 75,000 - 78,000
ALBUMINA SERICA 69,000
IgM 900,000 - 950,500
IgA 420,000
PESO MOLECULAR DE LECHE HUMANA
COMPOSICION PROTEICA
¿COMO INTERPRETO LAS REACCIONES CRUZADAS?
Especie: Cynodon dactylon
Familia:Subfamilia:
Graminae
Panicoideae
Tribu: Chlorideae
Nombre común
Grama, gramilla, bermuda, pata de gallina, pata de perdiz, zacate
bermuda, etc
Graminae
PooideaePanicoideae
Sporoboleae
Chlorideae Andropogoneae MaydeaePaniceae
Niv
el d
e re
activ
idad
cru
zad
a
Otros géneros de la tribu: Spartina Buchloë
2
Genero importante de tribus relacionadas: Digitaria SorghumPapanicum SporobolusPaspalum TripsacumSaccharum Zea
3
Lars Yman. Botanical Relations and Immunological Cross-Reaction in Pollen Allergy 2nd. Edition. Revised and enlarged
Modificada: Dr. Tomás Velarde DomínguezAgosto 2012
cgao15 años
Evolución 4 añosradica d.f.
rinitis (congestión nasal, rinorrea, prurito nasal estornudos en salva) hace 2
semanas tos nocturna
EXPLORACIÓN : MUCOSA NASAL PÁLIDA, HIPERTROFIA DE CORNETES GRADO IV/IV, CONTACTANTES Y PRESENCIA DE “PUENTES” DE MOCO HIALINO, CARDIOPULMONAR NORMAL
CRIBADO ALERGOLÓGICO: IgE TOTAL EN SUERO Immulite ® específico (Siemens) Espirometría simple
Pregunta:
1. ¿Tiene el paciente un estudio objetivo para sustentar asma?
A) SI
B) NO
Sin historia de tos crónica, nocturna o fenómenos silbantes
Curva con ascenso rápido , formación meseta, cubre los puntos de referencia
FEV-1 normal
FEF 25%-75% normal
Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia
Manzana 1 0.35 kU/L
D. Pteronissinus 3 12.9 kU/L
D. Farinae 3 5.73 kU/L
Arce 1 0.46 kU/L
Cedro 1 0.50 kU/L
Abedul 2 1.46 kU/L
Olivo 1 0.36 kU/L
Lanaria 1 0.41 kU/L
Cardo 2 1.74 kU/L
Amaranto 3 6.26 kU/L
Acedera 1 0.49 kU/L
Immulite ® específico (Siemens)Rango de referencia normal: < 35 kU/LClase 1: 0.35 – 0.70Clase 2: 0.71 – 3.50Clase 3: 3.51 - 17.5Clase 4: 17.6 – 50Clase 5: 51 – 100Clase 6: > 100
IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml)
Arce
Abedul
Cardo Amaranto
Acedera o lengua de vaca
Cedro
¿Cuál es el alergeno relevante clinicamente?
A) Dermatophagoides pteronissinus
B) Dermatophagoides farinae
C) Manzana
D) Arce
E) Cedro
F) Abedul
G) Olivo
H) LanariaI) CardoJ) Amaranto
K) Acedera
70% rinitis se asocia a dermatophagoides.
Manzana tiene reacción cruzada con abedul
Difícil localizar abedul en México
Olivo, Arce, Cedro, Abedul son árboles
Lanaria, Cardo, Amaranto, Acedera son plantas
Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia
Manzana 1 0.35 kU/L
D. Pteronissinus 3 12.9 kU/L
D. Farinae 3 5.73 kU/L
Arce 1 0.46 kU/L
Cedro 1 0.50 kU/L
Abedul 2 1.46 kU/L
Olivo 1 0.36 kU/L
Lanaria 1 0.41 kU/L
Cardo 2 1.74 kU/L
Amaranto 3 6.26 kU/L
Acedera 1 0.49 kU/L
Immulite ® específico (Siemens)Rango de referencia normal: < 35 kU/LClase 1: 0.35 – 0.70Clase 2: 0.71 – 3.50Clase 3: 3.51 - 17.5Clase 4: 17.6 – 50Clase 5: 51 – 100Clase 6: > 100
IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml)
X
X
XX
XXXXX
QUE ES LA REACTIVIDAD CRUZADA Y LA ALERGENICIDAD
Propiedad de un subgrupo de anticuerpos frente a epìtopos determinados
Reacción por similitud molecular
Casi siempre 2 alergenos y 1 anticuerpo
Reacciones de probabilidad
Difíciles de demostrar
Explican síntomas sin exposición previa
Presencia de síntomas a fuentes poco probables
DATABASE
ALLERGOME DATABASE www.allergome.org
PROTEINS FAMILIES (pfam)DATABASE OF ALIGNMENTS AND HIDDEN MARKOV MODELS www.sanger.ac.uk
INTEGRATED TAXONOMIC INFORMATION SYSTEM www.allergen.org; www.itis.gov
UNIVERSAL PROTEIN RESOURCE (Uniprot) DATABASE OF EUROPEAN BIONFORMATICS INSTITUTE: www.ebi.ac.uk
Filogenética. Ciencia que estudia la relación evolutiva de las diversas especies.
Taxonomía Ciencia y arte de clasificar a los seres vivos en taxones (relación de parentesco y similitud)
TAXONOMÍA = REACTIVIDAD CRUZADA
ESPECIEGÉNERO
FAMILIA
¿Cuál es la utilidad clínica?
Racionalizar los alergenos en la inmunoterapia
Caracterizar proteínas de polenes
Mejorar extractos de vacunas
Mejorar concepto panalergenos y su impacto en el tratamiento clínico
Panalergenos ≠ Taxonomia
Panalergeno.- proteína sumamente conservada entre especies diferentes
Profilinas Polcacinas Proteína de transferencia lipídica
(PTL,PRP-14): alimentos vegetales (alergia a rosáceas) y pólenes
Proteínas de defensa (PRP-10): Bet v1 (Alergia oral a vegetales en pacientes alérgicos al polen de abedul)
¿DIAGNOSTICO?
Alergeno Clase Fuera de rango Unidades de referencia
Clara huevo 2 1.03 kU/L
Leche 1 0.63 kU/L
Trigo 1 0.45 kU/L
Maíz 2 0.95 kU/L
Cacahuate 1 0.51 kU/L
Camarón 2 3.10 kU/L
Tomate 1 0.39 kU/L
Papa 1 0.44 kU/L
Nuez 1 0.48 kU/L
Zanahoria 1 0.63 kU/L
Apio 1 0.35 kU/L
Fresa 1 0.43 kU/L
Manzana 1 0.60 kU/L
Plátano 1 0.72 kU/L
Arroz 1 0.68 kU/L
Naranja 1 0.57 kU/L
Immunocap ® específico IgE total: 5929 UI/ML ( < 100 UI/ml)
Alergeno Clase Fuera de rango
Unidades de referencia
D.Pteronyssinyus 5 75.4 kU/L
D. Farinae 4 25.5 kU/L
Caspa de perro 3 4.12 kU/L
Pasto Bermuda 2 0.75 kU/L
Pasto timoteo 1 0.49 kU/L
Arce 2 1 kU/L
Aliso 1 0.68 kU/L
Cedro 2 1.74 kU/L
Roble blanco 2 0.78 kU/L
Olmo 2 1.06 kU/L
Olivo 1 0.53 kU/L
Lanaria 2 1.02 kU/L
Lengua vaca 1 0.37 kU/L
20
• 4 AÑOS 1 MES• 3 AÑOS CON RINITIS/ASMA/ECCEMA• TALLA BAJA (100 cm) PC<5
• 6 meses con ciclosporina (5 mg/Kg/d) se suspende por reducciòn dep.creatinina
• Prednisona 1mg/kg/d• Zafirlukast 20mg/dia• Difenhidramina 5 ml cada 6 hrs• Loratadadina 10 mg/día
• SCORE AD: 89
• TRACK: 20
• Bh 2300 eos/mmc
• IgE: 6956 UI/ml
·¿¿¿???=$%·
PACIENTE SENSIBILIZADO A MÚLTIPLES ALERGENOS, EL MÉDICO TIENE LA OBLIGACIÓN DE CONOCER LAS POSIBLES REACCIONES CRUZADAS…….
Dr. Tomás Velarde D
Historia clínica
PielDermatitis
atópica
Gastrico e Intestinal
Respiratorio
IgE Alimentos Leche Huevo Res Oláceas Pescado Soya
IgE Inhalables DPT DPF Perro Gato Pastos Arboles Malezas
> 3 años
< 3 años
Pruebas Immunocap basadas en la edad…………………….
?