Lactancia Maternacontraindicaciones relativas y absolutas

César Amanzo, IBCLChttp://pediatriavital.blogspot.com/

• Lo que significa:– Iniciar la lactancia materna

durante la primera hora de vida.

– Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses.

– Continuar la lactancia (además de alimentación complementaria

apropiada) hasta los 2 años de edad o más.

Casi todas las madres pueden

amamantar exitosamente

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La lactancia materna exclusiva durante los

primeros 6 meses de vida es particularmente beneficiosa para madres

y lactantes.

Reduce el riesgo de infecciones:

DiarreaNeumoníaOtitisMeningitisInfección urinaria

Protege también contra condiciones crónicas futuras tales como:

Diabetes tipo IColitis ulcerativaEnfermedad de Crohn.

La lactancia materna durante la infancia se asocia con menor riesgo de:

Hipertensión arterialColesterol sérico total altoDiabetes tipo 2SobrepesoObesidad durante adolescencia/adultez

La lactancia materna:Retarda el retorno de la fertilidad de la mujerReduce el riesgo de hemorragia post-partoReduce el riesgo de cáncer de mama pre-menopáusico y cáncer de ovario.

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Un número pequeño de condiciones de salud del niño y de la madre podrían justificar que se recomendara no amamantar de manera

temporal o permanente.

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Afecciones infantiles

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• Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una fórmula especial libre de galactosa.

• Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial libre de leucina, isoleucina y valina.

• Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con monitorización cuidadosa)

Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada

Enfermedades m

etabólicas

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• Lactantes nacidos con peso < 1500 g (muy bajo peso al nacer).

• Lactantes nacidos < 32 semanas de gestación (muy prematuros).

• Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a:– Una alteración en la adaptación metabólica– Incremento de la demanda de la glucosa:

• Prematuros• Pequeños para la edad gestacional • Estrés significativo intraparto con hipoxia o

isquemia– Enfermos– Hijos de madres diabéticas si la glicemia no

responde a lactancia materna óptima o alimentación con leche materna.

Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción de alimentación, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado además de leche materna

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Afecciones maternas

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• Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH 1).– Si la alimentación de

sustitución es AFASS:• Aceptable• Factible• Asequible• Sostenible• Segura

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactancia permanentemente

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• Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su bebé, por ejemplo: Sepsis.

• Herpes simplex Tipo I (HSV-1):– Se debe evitar contacto directo

entre las lesiones en el pecho materno y la boca del bebé hasta que toda lesión activa se haya resuelto.

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactancia temporalmente

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• Medicación materna:– Los medicamentos

psicoterapéuticos sedantes, antiepilépticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos colaterales: mareo y depresión respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas más seguras disponibles.

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactanciatemporalmente

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• Medicación materna:– Es recomendable evitar el uso de iodo

radioactivo-131 debido a que están disponibles opciones más seguras (la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia).

– El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidona), especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresión tiroidea o anormalidades electrolíticas en el bebé amamantado y deberían ser evitados.

– La quimioterapia citotóxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactanciatemporalmente

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• Absceso mamario: el amamantamiento debería continuar con el lado no afectado; el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento.

• Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48 horas o apenas sea posible después.

• Hepatitis C.• Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa,

debe extraerse la leche para evitar que progrese la afección.

• Tuberculosis: el manejo de la madre y el bebé debe hacerse de acuerdo a las normas nacionales de tuberculosis.

Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia,aunque representan problemas de salud preocupantes

Absceso mamario

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• Uso de sustancias tóxicas: se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína y estimulantes relacionados tiene un efecto dañino en los bebés amamantados.

• El alcohol, los opioides, las benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedación tanto en la madre como en el bebé.

• Se debe motivar a las madres a no utilizar estas substancias y darles oportunidades y apoyo para abstenerse.

Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia,aunque representan problemas de salud preocupantes

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Como colocar al pecho Posición sentada:

1. Comodidad de la madre.2. Acomodar al bebé:

– Bebé de costado.– Sosteniendo la cabeza y el cuerpo.– El bebé abraza a la mamá.

3. Lograr un buen agarre del pecho:– Boca bien abierta.– El pezón y parte de la areola dentro

de la boca del bebé.– Labio inferior evertido.– El mentón toca la piel del pecho.

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Signos tranquilizadores Justificación

El bebé está alerta, da señales para alimentarse, y parece saciado después de las tomas.

Un bebé alerta da señales a la madre que indican que está con hambre y luego queda satisfecho.

El bebé succiona activamente un mínimo de 160-180 minutos por día durante las primeras 2 semanas.

Por lo menos esa cantidad de tiempo en el pecho se necesita para obtener suficiente leche.

Deglución audible La deglución refleja el ingreso de leche.

Después de amamantar, los pezones de la madre están confortables, húmedos, e intactos.

Pliegues, dolor y / o lesiones en el pezón sugieren una pobre transferencia de leche.

El bebé y madre están satisfechos con la alimentación.

Madre informa precisamente los problemas con la alimentación.

Las membranas mucosas del bebé son húmedas y la turgencia de la piel es elástica y sensible; el pellizco suave de la piel no permanece por encima de la superficie normal (signo del pliegue).

La ausencia de un pliegue en la piel después de un pellizco indica quebebé está lo suficientemente hidratado.

A los 4 a 5 días, el bebé presenta 3-5 o más deposiciones amarillas diariamente.

La cantidad de deposiciones frecuentes y abundantes suele ser el indicador más fiable de la ingesta adecuada de nutrientes.

Al final de la primera semana, el bebé tiene 6 o más pañales mojados por día; la orina es clara (no oscura o concentrada).

Una diuresis (eliminación de orina) abundante es un indicador de una hidratación adecuada después de los primeros días.

Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia láctea

Riordan , 2005LM: contraindicaciones - Amanzo