LA ENFERMERIATeorias y Modelos de Enfermeria

Índice general

1 INTRODUCCION 11.1 Enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1.1 La enfermería como ciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.2 La enfermería como profesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.3 Enfermeras relevantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.1.4 Historia de la enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61.1.5 Historia de los auxiliares de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.1.6 Véase también . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101.1.7 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101.1.8 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2 TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA 122.1 Modelos y teorías de la Enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.1 Modelos conceptuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122.1.2 Tipos de modelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132.1.3 Modelo de Virginia Henderson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132.1.4 Modelo de Dorothea Orem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142.1.5 Otros modelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152.1.6 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172.1.7 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

3 TEORICOS DE LA ENFERMERIA 183.1 Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3.1.1 Biografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183.1.2 Contribuciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.1.3 Legado y memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253.1.4 En los medios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263.1.5 Biografías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263.1.6 Obras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273.1.7 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

i

ii ÍNDICE GENERAL

3.1.8 Fuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293.1.9 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3.2 Virginia Henderson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303.2.1 Biografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303.2.2 Sobre la teoría de Virginia Henderson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313.2.3 Títulos Honoris Causa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323.2.4 Libros publicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323.2.5 Enlaces de interés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.3 Dorothea Orem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333.3.1 Biografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333.3.2 Modelo Orem de Enfermeria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333.3.3 Véase también . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343.3.4 Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.4 Callista Roy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.1 Educación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.2 Carrera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.3 Modelo de adaptación de Roy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.4 Honores y premios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.5 Obras publicadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.6 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.4.7 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

3.5 Hildegard Peplau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.5.1 Biografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.5.2 El Modelo de Peplau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.5.3 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373.5.4 Véase también . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.6 Martha Rogers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373.6.1 Biografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373.6.2 Publicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383.6.3 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

3.7 Abraham Maslow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383.7.1 Biografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383.7.2 Teorías humanísticas de autorrealización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393.7.3 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403.7.4 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403.7.5 Véase también . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413.7.6 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

4 BASES CIENTIFICAS DE LA PROFESION 42

ÍNDICE GENERAL iii

4.1 Proceso enfermero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424.1.1 Propiedades del proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424.1.2 Objetivos del proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.1.3 Habilidades necesarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.1.4 Fases del proceso de enfermero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.1.5 Véase también . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474.1.6 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474.1.7 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484.1.8 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

5 Text and image sources, contributors, and licenses 505.1 Text . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505.2 Images . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515.3 Content license . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Capítulo 1

INTRODUCCION

1.1 Enfermería

La lámpara de aceite es el símbolo tradicional de la enfermería.Su historia se remonta a Florence Nightingale, quien fue conocidacomo la «Dama de la Lámpara».

Un enfermero vacunando a un soldado de la marina estadouni-dense.

La enfermería es una de las profesiones dedicadas al cui-dado de la salud del ser humano. Se dedica básicamenteal diagnóstico y tratamiento de problemas de salud realeso potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en

Una enfermera inglesa cuidando a un lactante en 2006

el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a unproblema de salud. Desde otra perspectiva, puede suplir ocomplementar el cuidado de los pacientes desde los puntosde vista biopsicosocial y holístico.

1.1.1 La enfermería como ciencia

1

2 CAPÍTULO 1. INTRODUCCION

Definiciones de la enfermería

Según el Consejo Internacional de Enfermería, esta se defi-ne del siguiente modo:

La enfermería abarca los cuidados autóno-mos y en colaboración, que se prestan a las perso-nas de todas las edades, familias, grupos y comu-nidades, enfermos o sanos en todos los contextos,e incluyen la promoción de la salud, la prevenciónde la enfermedad, y los cuidados de los enfermos,discapacitados y personas moribundas. Las fun-ciones esenciales de la enfermería son la defensa,el fomento de un entorno seguro, la investigación,la participación en la política de salud y en la ges-tión de los pacientes y los sistemas de salud, y laformación.[1]

La Asociación Norteamericana de Enfermeras declara des-de 1980 en un documento denominado «Nursing: A SocialPolicy Statement» indica a la enfermería como: «El diag-nóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante pro-blemas de salud reales o potenciales».La anterior definición ha sido ampliada o adaptada como laque propone la Facultad de Enfermería de la Universidadde Moscú, en Rusia, «ciencia o disciplina que se encargadel estudio de las respuestas reales o potenciales de la per-sona, familia o comunidad tanto sana como enferma en losaspectos biológico, psicológico, social y espiritual».La primera Teoría de enfermería nace con Florence Nigh-tingale, a partir de allí nacen nuevos modelos cada uno delos cuales aporta una filosofía de entender la enfermería y elcuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atenciónen la adquisición de conocimientos técnicos que les erandelegados, y con la publicación del libro «Notas de Enfer-mería» de Florence Nightingale en 1852 se sentó la base dela enfermería profesional.

Conceptos de la enfermería

• autocuidado

• investigación en cuidados

• metaparadigma de enfermería

• metodología de los cuidados enfermeros: proceso deatención de enfermería

• modelos y teorías de la enfermería

1.1.2 La enfermería como profesión

La enfermería también es una profesión de titulaciónuniversitaria que se dedica al cuidado integral del indivi-duo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclovital y en sus procesos de desarrollo. En España y Colombiaexiste otro oficio dentro de la Enfermería cuyas funcionescomplementan la labor de los enfermeros: el titulado téc-nico en cuidados auxiliares de enfermería, más conocidocomo auxiliar de enfermería.

España

En España, por ley [2] los enfermeros son los responsablesde la dirección, evaluación y prestación de los cuidados deenfermería orientados a la promoción, mantenimiento y re-cuperación de la salud, así como a la prevención de enfer-medades y discapacidades.Todos los enfermeros están capacitados para realizar lasfunciones de enfermería asistencial, administrativa, docen-te e investigadora. También existe la figura del llamadoenfermero supervisor, cuya función es supervisar y organi-zar el trabajo y entorno físico de trabajo de todos los profe-sionales que existen en la unidad a su cargo. Los enfermerostienen funciones independientes (las relativas al cuidado) ydependientes o delegadas por el médico (administración demedicación, vendajes especiales y técnicas invasivas comola venopunción, básicamente).La profesión de enfermería ha recibido diferentes nomen-claturas a lo largo de su historia en España. Hace años, seconocían como practicantes. Tras la creación de escuelaspara la formación de ayudantes técnicos sanitarios, entrelos años 50 y 70, se acuñó el término ATS. En 1977, secrearon las Escuelas Universitarias de Enfermería, dondese forman los profesionales con una titulación universita-ria de grado, y pasan a denominarse D.U.E. (DiplomadoUniversitario en Enfermería). En la actualidad, con la apli-cación del Plan Bolonia en las universidades españolas, secomienza a hablar de graduados en enfermería.[3]

También existe en España una segunda categoría dentro dela Enfermería: los técnicos en cuidados auxiliares de en-fermería, también conocidos como técnicos auxiliares deenfermería, auxiliares de enfermería o enfermeros auxilia-res, titulados de grado medio con dos cursos académicosde preparación —no universitarios— cuyas funciones, de-legadas por la enfermería y la medicina (bajo prescripción),son los cuidados relacionados con la eliminación, higiene yalimentación, así como —bajo supervisión— la adminis-tración por vía oral y rectal de medicación y la toma deconstantes y signos vitales básicos (tienen prohibida la ad-ministración de medicación por vía parenteral, así comocualquier técnica diagnóstica o preventiva, las escarifica-

1.1. ENFERMERÍA 3

ciones o punciones[4]). Ya que forman parte de la enfer-mería, generalmente están presentes en los mismos lugaresde trabajo que los enfermeros y médicos, complementandosu labor, ya sea en hospitales (incluyendo servicios comola Unidad de Cuidados Intensivos o la Administración), enconsultorios, en clínicas dentales o en centros de salud. Porel mismo motivo, están capacitados al igual que los enfer-meros para realizar funciones asistenciales y administrati-vas, aunque no docentes o investigadoras.[5]

Hispanoamérica

En Hispanoamérica, existe la figura del denominado «nur-se»,[¿dónde?] enfermero o jefe enfermero, que, a diferenciadel conocido como auxiliar de enfermería o cuidador deuna persona enferma, es una persona que, al igual que elenfermero en España, ha sido formada en todos los ámbi-tos de las ciencias de la salud, y que se caracteriza por te-ner conocimientos de anatomía, fisiología, patología, epide-miología, semilogia, procesos de valoración de Enfermería,docencia, administración, gerencia y otras áreas. Un enfer-mero jefe cumple funciones sociales; es capaz de investigar,interpretar y proponer soluciones a los problemas de salude interactuar en su comunidad en forma participativa. Lavocación de servicio, la sensibilidad humana y social, la ca-pacidad de interactuar con los seres humanos, en diferentesgrupos sociales y de diversas edades, capacidad de tomardecisiones de manera asertiva, y afinidad por las cienciasde la salud son los rasgos que caracterizan la valía de unenfermero jefe. Además debe ser una persona estable, sen-sata, respetuosa, lógica, asertiva, estudiosa y laboriosa. Unenfermero puede ejercer diferentes funciones y abarca deforma independiente diferentes campos como la asistencia,la administración, investigación, docencia, y labor social,entre otros. El profesional de enfermería tiene una visiónreformadora, tendente a cambiar de forma preventiva losaspectos y contornos de la sociedad, transformándola y con-virtiéndola en una sociedad sana en todos los ámbitos.De igual modo que en España, también existe la figura delenfermero auxiliar (Auxiliar de Enfermería), aunque con di-ferentes funciones. Este grupo lo constituyen aquellos tra-bajadores que han recibido una formación de grado medioen Enfermería, los cuales realizan tareas como curaciones otoma de constantes vitales, funciones asistenciales, limpie-za. Muchas de las variadas obligaciones del personal auxi-liar de enfermería son de naturaleza técnica, desde la tomade la presión arterial al manejo de sistemas de soporte vitalen unidades de cuidados intensivos. Además, el personal deenfermería en general debe ser maestro, consejero y admi-nistrador, preocupado por la promoción y mantenimientode la salud de los pacientes, así como por proporcionar loscuidados necesarios cuando éstos se encuentran enfermos.El personal auxiliar de enfermería tiene funciones depen-

dientes e independientes. Las primeras son aquellas que de-ben ser llevadas a cabo bajo las órdenes de un médico y unenfermero jefe, e incluyen actividades como las de admi-nistrar medicación, vendar y curar heridas. Las funcionesindependientes son aquellas que el personal de enfermeríalleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estasobligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las pos-turas de los pacientes para prevenir contracturas articulares,la educación a los pacientes para que aprendan a curarseellos mismos y la asesoría nutricional.

Chile En Chile, en los últimos años, la enfermería es-tá desempeñando su función asistencial también en el áreaprehospitalaria (SAMU), función que en otros países co-mo Estados Unidos, Canadá, Costa Rica y Hong Kong esdesempeñada exclusivamente por los paramédicos. En estepaís existen cursos de especialización en atención prehospi-talaria como el CAPREA, PHTLS, PALS, NALS y ACLS,entre otros. Los profesionales que superan estos cursos re-ciben el nombre de interventores; así los equipos de reani-mación avanzada y rescate están integrados en equipos quecomparten con los técnicos de enfermería de nivel superiory los conductores de ambulancia. El término reanimadorespara el profesional de enfermería está siendo mal utilizado,ya que esta profesión es de tipo holístico (biopsicosocial),y ve al individuo en todas sus fases, no solamente en la fasecrítica, donde debe primar la vida. Son otros profesionales—kinesiólogos y matronas, que en Chile no se consideranprofesionales de enfermería— quienes obtienen una peque-ña capacitación en la parte prehospitalaria para después pa-sar a llamarse reanimadores.

México El enfermero y la enfermera son las personas in-dispensables para el cuidado de la salud que brindan aten-ción en fábricas, oficinas, hospitales, escuelas, centros de-portivos, guarderías, casas particulares y asilos, entre otros.Sus tareas son diversas y poseen un carácter multidiscipli-nario, aunque del conjunto destacan: la verificación y el re-gistro de signos vitales (toma de presión arterial y tempera-tura), la realización de curaciones y el control de enfermos,sin dejar de lado la importancia que tiene la rama adminis-trativa.Cuando de servicios de salud se trata, la enfermera sue-le intervenir proporcionando asistencia directa a enfermos,personas accidentadas y adultos en edad avanzada. Paraello, inyecta soluciones, aplica sueros, realiza transfusionesy traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla al la-boratorio, área de cuidados intensivos, consultorio y sala deoperaciones. Cuando se requiere, baña y viste al paciente,lo ayuda a caminar, cambia la ropa de cama y, en su caso,lo apoya en la ingesta de alimentos. Puede distribuir entrelos pacientes alimentos y recoger las viandas. La enfermera

4 CAPÍTULO 1. INTRODUCCION

también interviene en el proceso de limpieza, esterilizacióny mantenimiento del instrumental quirúrgico utilizado enlas intervenciones. Al respecto, puede tener a cargo la ope-ración de una autoclave o equipo de esterilización.Es común que la enfermera oriente a los pacientes y susfamiliares respecto de las normas dietéticas y de higieneque deben seguir acorde a las instrucciones de los médicos.También puede desarrollar y participar en programas sani-tarios y de educación para la salud. Para ello, puede tras-ladarse a comunidades de escasos recursos como parte delcuerpo médico para la aplicación de vacunas y la distribu-ción de medicamentos.También, como parte de brigadas, efectúa el levantamien-to de información socioeconómica útil para determinar lascausas de enfermedades y su cura, formular estadísticas yotros estudios.En algunas instituciones de salud la enfermera lleva el con-trol de los días de descanso, inasistencias, y rol de turnosdel personal de enfermería. De igual manera, puede estar acargo de verificar la disponibilidad constante tanto de su-ministros como de equipos requeridos para el servicio. Larama administrativa también se encarga de supervisar quese lleven a cabo los programas de salud pública.En México las principales instituciones de salud son la Se-cretaria de de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro So-cial, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores del Estado, la Secretaria de la Defensa Na-cional y Pemex así como mas de 3000 hospitales privados.Existen jornadas de trabajo en donde se laboran 12 horaspor tres días a la semana en el turno nocturno, o la jornadaacumulada donde se laboran los fines de semana y días fes-tivos oficiales.Algunas empresas solicitan que la enfermeracuente con disponibilidad de horario el cual puede ser de24 ×24 h (es decir, trabajar durante el día y la noche de unajornada, y descansar 1 o dos días completos) o de 12 ×12hrs (trabajar 12 horas seguidas y descansar las 12 siguien-tes).En instituciones como el IMSS existen servicios como CA-DIT que surte de medicamentos por pastilleo a los servi-cios que así lo requieren y el centro de mezclas en dondese preparan en forma estéril los antibióticos que se presen-ten en liofilizado asi como quimioterapias, ambos operadospor personal de enfermería. En algunas instituciones de sa-lud la enfermera opera una computadora para llevar el con-trol de la información de los pacientes y de los suministrosconsumidos, así como para efectuar el reporte de activida-des diarias. La enfermera puede trabajar como enfermerainstrumentista, quirúrgica o pediátrica, entre otras áreas deespecialidad.En México, quienes estudiaron la carrera técnica desempe-ñan la función de auxiliar de enfermería; quienes estudian

una licenciatura desempeñan las funciones en la atencióngeneral del paciente. Actualmente se estudian las especiali-dades de enfermería, entre las que destacan licenciatura enenfermería en salud pública (LESS), en ginecología y obs-tetricia (LEGO), en materno infantil (LEMI), en cuidadosintensivos (LEI) y en quirúrgica (LEQ).Si una enfermera técnica o licenciada tiene especialidad enadministración y alguna otra puede ser jefe de servicio yllevar todo el movimiento administrativo que esto conllevay de ahí aspirar o concursar si lo desea a ser supervisorade piso, obviamente esto requiere más responsabilidades.Se encarga de elaborar los cambios de descanso, verificarlas asistencias, cubrir con personal los servicios para poderbrindarle a los pacientes la atención que requieren, auto-rizar los días de asueto que el personal requiere así comolas vacaciones, lleva el estado de salud de todos los pacien-tes del piso o pisos y secciones que le son asignadas, tieneuna supervisora, la responsabilidad y obligación de estar enel hospital ante cualquier contingencia en el horario que elhospital lo requiera.Si bien el día internacional de enfermería se celebra el 12 deMayo, en México celebramos a nuestras enfermeras el día6 de Enero ya que en 1931 el Doctor Jose Castro Villagra-na, quien era en ese entonces director del Hospital Juarezde México, lo estableciera así, ya que la presencia de las en-fermeras era como un “regalo de reyes” para los pacientes.

Especialidades

Enfermería

• enfermería de cuidados médico-quirúrgicos(España)[6]

• enfermería de salud mental (España)[6]

• enfermería del trabajo (España)[6]

• enfermería familiar y comunitaria (España)[6]

• enfermería geriátrica (España)[6]

• enfermería obstétrico-ginecológica (España)[6]

• enfermería pediátrica (España)[6]

1.1.3 Enfermeras relevantes

En la historia

• Florence Nightingale, considerada la madre de la en-fermería moderna, orientó los cuidados de enfermeríaal control del ambiente para facilitar la recuperaciónde los enfermos.

1.1. ENFERMERÍA 5

Florence Nightingale

• Santa Marianne Cope, una monja franciscana queabrió y dirigió algunos de los primeros hospitales ge-nerales en Estados Unidos, instituyó estándares de lim-pieza que influyeron en el desarrollo del moderno sis-tema hospitalario estadounidense.

• Virginia Henderson, autora del modelo conceptual ba-sado en las 14 necesidades básicas de la persona.

• Dorothea Orem, autora de la teoría general del déficitde autocuidado.

• Hildegard Peplau, autora del modelo de las relacionesinterpersonales (incluido en su libro Interpersonal Re-lations in Nursing, 1952).

• Callista Roy, enfermera autora del modelo de adap-tación (Introduction to Nursing: An Adaptation Model,1976).

• Jean Watson, autora de The Theory of Human Caring(«Teoría del cuidado humano») y de los factores cura-tivos filosóficos, en 1975.

• Madeleine Leininger, autora de la teoría de la diversi-dad y la universalidad.

• Martha Rogers, autora de la teoría de los seres huma-nos unitarios, en la que propone que el individuo es

Santa Marianne Cope fue una de las muchas monjas católicas queinfluyeron en el desarrollo de los hospitales y la enfermería moder-nos.

más que la suma de sus partes, un ser pensante consentimientos e ideas, y que el cuidado que se brindano puede ser dividido sino pandimensional.

Otros enfermeros relevantes

• Elvira Dávila Ortiz, pionera en la profesión de enfer-mería y de la transfusión de sangre en Iberoamérica.

• Sor María Suárez Vázquez (1945-2010), directora deenfermería en el Instituto Nacional de Cardiología deMéxico.

• Gary Jones, enfermero de emergencias, autor delmodelo de componentes de la vida y único teo-rizante actual en la especialidad de enfermería deemergencias.[7]

• Dora Ibarburu, enfermera y profesora emérita de laFacultad de Medicina de la Universidad de la Repúbli-ca, en Uruguay, tuvo relevancia en la transformacióny profesionalización de la enfermería en Uruguay.

6 CAPÍTULO 1. INTRODUCCION

• Ethel Gordon Fenwick, enfermera que aportó a la pro-fesionalización y a la reivindicación laboral de Enfer-mería y de la mujer en la sociedad.

1.1.4 Historia de la enfermería

Primeros tiempos

Según indica Colliere, el origen de las prácticas de cuidadosestá ligado a las intervenciones maternales que asegurabanla continuidad de la vida y de la especie. La alimentación,como necesidad básica que implica suplencia y ayuda (porparte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evo-lutivos del hombre es considerada como la práctica de cui-dados más antigua.[8]

Desde la época de Homero y de Sócrates existe constan-cia de que se tenía en cuenta que el hecho de autocuidarsedesde la perspectiva de la limpieza mantendría la vida y laprosperidad en una persona.Febe (60 d. C.) es la única mujer a la que se cita co-mo diaconisa en el Nuevo Testamento (Romanos, 16, 1-2).Atendía a los pobres en sus hogares y con el tiempo se con-virtió esta labor en parte primordial del trabajo de las diaco-nisas. No obstante, no se la relaciona con la enfermería.[8]

Edad Media

El cristianismo y su organización tuvo vínculos históricosimportantes con las prácticas de cuidados de enfermeríadesde los monasterios a través de las órdenes religiosas, asícomo desde la conquista de Tierra Santa, con las cruzadas.Como consecuencia del pensamiento medieval relacionadocon la Reconquista de Santos Lugares, surgió un movimien-to organizado, que cristalizó con el fenómeno histórico delas cruzadas, las cuales dieron lugar a la aparición de trestipos de figuras: el guerrero, el religioso y el enfermero. Lademanda de hospitales y sanitarios en las rutas seguidas porlos cruzados propició la aparición de las Órdenes Milita-res dedicadas a la enfermería: los Caballeros Hospitalariosde San Juan de Jerusalén, los Caballeros Teutónicos y losCaballeros de San Lázaro. En España, la primera institu-ción destinada a acoger enfermos fue el Hospital del ObispoMasona, enMérida, en el siglo VI, según Domínguez Alcóny el Diccionario Eclesiástico de España.[8]

Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban ac-tividades de enfermería, se encuentran El Hôtel-Dieu deParís y Lyon, el Santo Spirito de Roma, el Hospital de laSeo de Tortosa, el Hospital de Mérida, y el Hospital d'enClapers de Valencia, de los cuales, según datos recogidospor Domínguez Alcón, los dos primeros perduran en laactualidad.[8]

El llamado movimiento Beguino, constituido por «mujeressantas» que cuidaban enfermos, se diferencia dentro del en-tramado histórico-cristiano-caritativo ligado a los cuidadosde enfermería fundamentalmente en que no asume los votospreceptivos de las órdenes religiosas.[8]

Las denominaciones de las personas encargadas de propor-cionar cuidados de enfermería han variado a lo largo de lahistoria en función de la época y el contexto donde éstosse desarrollaban (hospitales, leproserías, órdenes militares,órdenes religiosas y ámbitos domésticos): macipa, mossa,clavera, donado, donada, hospitaler, hospitalera, enferme-ro, enfermera.[8]

Según la historiografía estudiada hasta ahora, los adminis-tradores o procuradores de los hospitales eran varones, salvoen el Hospital del Rey de Burgos.[8]

Edad Moderna

Hasta el año 1500, la escasa atención en cuanto a la regla-mentación de los cuidados de enfermería, practicados enámbitos domésticos, propició una variedad de grupos queejercían estas actividades fuera de los ámbitos institucio-nales: nodrizas (didas), parteras o comadronas, grupos de-dicados al cuidado a domicilio y grupos dedicados a otrasprácticas sanadoras.[8]

En el siglo XVI, la Reforma Protestante tuvo graves conse-cuencias para los cuidados de salud, debido a la supresiónde las instituciones de caridad. La filosofía protestante indi-ca que «no son necesarias las obras de caridad para obtenerla salvación». Esto se traduce en un abandono de la conside-ración del cuidado de enfermería que continuaba existiendoen el ámbito católico.[8]

Entre los años 1500 y 1860, la enfermería tuvo su peor mo-mento, debido a que la idea predominante era que la en-fermería constituía más una ocupación religiosa que inte-lectual, por lo que su progreso científico se consideraba in-necesario. Además, tras la Reforma Protestante se produjouna desmotivación religiosa para dedicarse al cuidado deenfermos entre las personas laicas y una relegación a anti-guas pacientes, presas y otras personas de los estratos másbajos de la sociedad de la actividad de aplicar cuidados. M.Patricia Donahue denominó a este período la «época oscurade la enfermería».[8]

Los avances en otras ciencias, como el invento delmicroscopio, proporcionaron a todas las hoy llamadasciencias de la salud, incluida la enfermería, la posibilidadde procurar a las personas una mayor nivel de bienestar.El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836por el pastor protestante Theodor Fliedner (1800-1864), su-puso para la enfermería el inicio de una formación reglada,para enfermeras. Este hecho, acaecido en el ámbito pro-

1.1. ENFERMERÍA 7

testante, puede suponer en un análisis superficial una con-tradicción; sin embargo, el propio caos y desorganizaciónde los cuidados de enfermería protestantes fue lo que exi-gió una reglamentación formal y específica para ejercer laprofesión.[8]

Edad Contemporánea

Un póster de la Cruz Roja para reclutar enfermeras durante laPrimera guerra mundial

Según Eileen Donahue Robinson, el libroNotas sobre la en-fermería (Notes on Nursing), publicado por Florence Nigh-tingale en 1859 —tras sus experiencias en la guerra de Cri-mea—, supuso «un texto de crucial influencia sobre la en-fermería moderna». En 1860 se inauguró la NightingaleTraining School for Nurses («Escuela Nightingale de For-mación para Enfermeras»), la cual constituyó una institu-ción educativa independiente financiada por la FundaciónNightingale. La originalidad del proyecto fue considerar quedebían ser las propias enfermeras las que formasen a las es-tudiantes de enfermería mediante programas específicos deformación y haciendo hincapié tanto en las intervencionesde enfermería hospitalarias como extrahospitalarias, para elmantenimiento y prevención de la salud tanto del individuocomo de las familias.[8] Nigthingale, reformadora del con-cepto de enfermería, le dio una nueva directriz a la cienciadel cuidado del ser humano, además de diferenciar lo que

era medicina de enfermería desde el punto de vista de quela enfermería situaba al paciente en las mejores condicio-nes para que la naturaleza actuase sobre él en un ambientelimpio libre de agentes patógenos.En Estados Unidos, según Donahue, el primer texto sobreenfermería se publicó en 1885 por la señora Clara WeeksShaw, y la primera revista nacional sobre enfermería, TheTrained Nurse and Hospital Review, apareció en 1888. Se-gúnDonahue, LilianWald fue la precursora de lo que hoy seentiende como Enfermería Comunitaria, por medio de unproyecto que comenzó en Nueva York en 1893 como unaorganización filantrópica, y que constituiría la base para elposterior desarrollo de la Salud Pública en dicho país. EnEspaña no se puede hablar de un origen específico de la En-fermería de Salud Pública, ya que las ideas anglosajonas notuvieron mucho eco entre las enfermeras españolas, hastaque en 1933 se crearon las 50 primeras plazas de enferme-ras visitadoras y sanitarias. Posteriormente, Mrs. BenfordFenwick fundaría el Consejo Internacional de Enfermeras,la más antigua de todas las organizaciones internacionalespara trabajadores profesionales. En 1922, en la Universidadde Indiana, se fundó la Sigma Theta Tau, una organizaciónque promueve la investigación y dirección de Enfermería.Sus miembros son seleccionados de acuerdo con sus logrosacadémicos y calidad profesional, y entre ellos figuran estu-diantes, estudiantes graduados en Programas de Enfermeríay dirigentes de Enfermería Comunitaria.[8]

A principios del siglo XX, en los Estados Unidos se admitía,por lo general, que la legislación sobre la aprobación estatalpara la Enfermería elevaría a las personas que la practica-ban a un nivel profesional mediante el establecimiento deunas normas educativas mínimas para las escuelas de En-fermería. Sin embargo, a medida que la demanda de enfer-meras crecía, se establecieron más escuelas de Enfermeríade distinta calidad, circunstancia que hizo poco por mejorarel nivel de la profesión.En la Segunda Guerra Mundial, la enfermería adquirió ma-yor importancia y relieve. En los últimos días de la guerraun artículo de Bixler y Bixler en la revista American Jour-nal of Nursing valoraba la enfermería como una profesión.Los siete criterios para una profesión identificados por es-tos autores eran aplicables a la enfermería de la forma enque se practicaba en ese momento y justificaban la consi-deración de la enfermería como profesión. Bixler y Bixlerrevisaron sus criterios y el nivel profesional de la enferme-ría 14 años después y observaron que ambos continuabansiendo válidos.Hasta la década de 1950 no se empezó a plantear en seriola necesidad de desarrollar, articular y contrastar una teoríaglobal de enfermería, y casi un siglo después de Nightin-gale comenzaron a aparecer en la literatura estadouniden-se nuevos aportes sobre la definición de la profesión y sus

8 CAPÍTULO 1. INTRODUCCION

Integrantes de la Escuela de Enfermeras de la Fundación Eva Pe-rón, 1948.

funciones:[9]

En 1955, Virginia Henderson publicó: «la única función deuna enfermera es prestar asistencia a la persona enferma osana, en la realización de aquellas actividades que contribu-yan a la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila)y que ella realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la volun-tad o el conocimiento necesarios, siempre con el objetivode ayudarle a alcanzar la independencia con la mayor ra-pidez posible». Identificó 14 necesidades básicas, entre lasque se incluyen, además de las fisiológicas, necesidades psi-cológicas y sociales.[9]

En 1958, Dorothea Orem escribió: «la enfermería es unservicio humano cuyo aspecto esencial es atender a la ne-cesidad personal de realizar actividades de autocuidado deforma continua para el mantenimiento de la salud o la re-cuperación tras la enfermedad o la lesión». En su defini-ción incluía a las personas como parte importante de su pro-pia recuperación y a la enfermera como facilitadora de suautonomía.[9]

También en 1958, Ami Francis Brown, en su libro Enfer-mería Medicoquirúrgica, insistía en «la asistencia y el cui-dado de enfermería al paciente como función central de laprofesión».[9]

En 1962, Gertrud B. Ujhely afirmaba que el cuidado es el«apoyo que se da al paciente frente a la enfermedad», yque la razón de ser de la enfermería es «sostener al pacien-te durante su lucha contra la enfermedad», con la relacióninterpersonal como factor fundamental del cuidado.[9]

En 1964, Lydia E. Hall consideraba las funciones deenfermería extendidas en tres círculos: cuerpo-cuidados,enfermedad-curación y persona-instrospección, comparti-dos en diferentes grados con otros profesionales. Sosteníaque los cuidados de enfermería eran más necesarios cuan-

ta menor atención médica se recibía y que la atención querealizaban las enfermeras aceleraba la recuperación.[9]

Hall indentificó los siguientes cinco criterios de actitud conla profesionalidad:[10]

• uso de organizaciones profesionales como referentesimportantes;

• creencia en la autorregulación, lo que conlleva a la ideade que sólo los profesionales que de un área específicapueden establecer las normas para su práctica;

• creencia en el servicio al público como parte esencialde la profesión;

• sentimiento de considerar el campo o el compromi-so con la profesión como un interés fundamental y undeseo que va más allá de la recompensa económica;

• autonomía cuando el profesional debe tomar decisio-nes sobre su trabajo basadas en las normas del mismoy en el código deontológico.

También en 1964, Hildegard Peplau planteaba que lorealmente profesional en la enfermería era la relaciónenfermero-paciente en el aspecto psicodinámico de los cui-dados. Consideraba el cuidado «un proceso educativo quetiende al desarrollo y crecimiento personal», con las rela-ciones interpersonales y la labor educativa como elementosbásicos. Su principal aporte fue destacar la labor comuni-cativa de la enfermería e identificar funciones relacionadascon la asistencia en la educación para la salud y la docenciaen el ejercicio de formación de nuevos profesionales.[9]

En 1970, Martha Rogers postulaba que el modelo concep-tual de enfermería se construye alrededor del proceso vitaldel ser humano, y que los conocimientos deben ser aplica-dos en la práctica de los cuidados. Concebía la enfermeríacomo arte o ciencia, identificando una única base de co-nocimientos procedente de la investigación científica y elanálisis lógico que puede trasladarse a la práctica. Estable-ció la importancia de la investigación que perdura hasta laactualidad. Para Rogers, el mantenimiento y la promociónde la salud deben llegar a ser las primeras funciones de laenfermera y las considera aún más importantes que el tra-tamiento de las enfermedades. También explicitaba la ne-cesidad de tener en cuenta la promoción y la prevención enla definición de las funciones de la profesión.[9]

Callista Roy (1970) suponía que el hombre es un ser bio-psicosocial que vive dentro de un entorno, que junto con lapersonalidad influye en él, provocando el desarrollo de for-mas de adaptación. La atención enfermera sería necesariacuando dichas respuestas fuesen ineficaces. Peplau, Rogersy Roy se engloban en los llamados modelos de interrelación,que son los más recientes y avanzados.[9]

1.1. ENFERMERÍA 9

También en 1970, Beverly Witter Du Gas publicó el Trata-do de enfermería práctica, donde se indica que «el cuidadoconstituye el papel de la enfermería», y que el proceso deatención consta de una serie de pasos realizados por la en-fermera para planear y cumplir la función de «cuidar». Elproceso de atención de enfermería aporta a la profesión unmétodo científico para la realización de sus funciones.[9]

A inicios de la década de 1980, Rosa M. Alberdi expusoque la enfermera tiene la función de ocuparse de las nece-sidades de salud del paciente o de los grupos sociales. Enesta definición aparece por primera vez la atención a gru-pos sociales por parte del personal de enfermería.[9]

En 1986, Yyer, Tapatich y Renocchi-Losey planteaban que«la enfermería es un arte que sabe cuidar al paciente mien-tras dura la enfermedad, y también está orientada a ayudaral ser humano a alcanzar el máximo de salud a lo largo desu ciclo vital». Consideraban la realización de un plan decuidados como eje director de la acción enfermera.[9]

A finales de los años 1980, María Consuelo Castrillón con-sideraba que la práctica de enfermería está conformada portres funciones básicas realizadas en ámbitos sociales dife-rentes: cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermeríay los servicios de salud y educar para la salud.[9]

En España, el 4 de diciembre de 1953 se unificaron en ATS(Asistente Técnico Sanitario) los estudios de auxiliares sa-nitarios siguiendo el modelo de especialidades médicas conel objeto de proporcionar mayor formación posbásica a lasprofesiones de matronas, practicantes y enfermeras, de mo-do que las matronas pasaron a ser una especialidad de ATS(BOE del 12 de febrero de 1957, Decreto de enero de 1957.Para fisioterapia, BOE del 23 de agosto, Real Decreto del 26de julio de 1957). En 1977 (Decreto 2128), se transforma-ron en España las enseñanzas conducentes al título de ATSpor las de DUE (Diplomado Universitario en Enfermería).Este hecho histórico supuso el reconocimiento por parte dela Institución Universitaria de la Enfermería como discipli-na en proceso de construcción y como profesión de carácteruniversitario con todo lo que ello implica: reconocimientocientífico y académico de la antigua actividad del cuidadode enfermería, crecimiento doctrinal y la posibilidad futu-ra de acceder a todos los grados académicos (licenciatura ydoctorado).[8]

En la actualidad, en Estados Unidos se ofrecen dos progra-mas de doctorado en enfermería: el doctorado académicoy el doctorado en ciencias de la enfermería. Esto suponela consecución del máximo grado académico para la enfer-mería en el contexto estadounidense. Asimismo, este «do-ble doctorado» supone exigencias académicas que configu-ran, sin duda, el conocimiento de enfermería y la identidadprofesional. Para pertenecer a la Academia Norteamericanade Enfermería (American Academy of Nursing), es necesa-rio haber realizado trabajos de investigación inéditos que

supongan un aumento del corpus de conocimientos de en-fermería. Este hecho es análogo para todas las disciplinascientíficas así como para sus respectivas academias.[8] EnEspaña, con el programa de estudios resultante del Procesode Bolonia, la enfermería ha alcanzado su máximo desa-rrollo, pues es posible obtener el doctorado en enfermería,que facilita la labor de investigación y consecuentemente eldesarrollo de la profesión.

1.1.5 Historia de los auxiliares de enferme-ría

En España: Cronología de los Técnicos en Cuidados Auxi-liares de Enfermería.

TÉCNICO SUPERIOR EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA

SUPLEMENTO AL TÍTULO (*)ESPAÑA

DENOMINACIÓN DEL TÍTULO (idioma original: ES)

TRADUCCIÓN DE LA DENOMINACIÓN DEL TÍTULO (idioma)

DESCRIPCIÓN DEL PERFIL PROFESIONAL

Proporcionar cuidados auxiliares al paciente/cliente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno como: miembro de un equipo de enfermería en los centros sanitarios de atención especializada y de atención primaria, bajo la dependencia del diplomado de enfermería o, en su caso, como miembro de un equipo de salud en la asistencia sanitaria derivada de la práctica

1. Preparar los materiales y procesar la información de la consulta/unidad, en las áreas de su competencia. 2. Aplicar cuidados auxiliares de enfermería al paciente/cliente. 3. Cuidar las condiciones sanitarias del entorno del paciente y del material/iinstrumental sanitario utilizado en las distintas consultas/unidades/servicios. 4. Colaborar en la prestación de cuidados psíquicos al paciente/cliente, realizando, a su nivel, la aplicación de técnicas de apoyo psicológico y de educación sanitaria. 5. Realizar tareas de instrumentación en equipos de salud bucodental.

EMPLEOS QUE PUEDE DESEMPEÑAR LA PERSONA PORTADORA DE ESTE TÍTULO

Auxiliar de Enfermería/Clínica.. Auxiliar de Balnearios. Auxiliar de Atención primaria. Cuidados de enfermería a domicilio. Auxiliar Bucodental. Auxiliar Geriátrico. Auxiliar Pediátrico. Auxiliar de Esterilización. Auxiliar de Unidades Especiales. Auxiliar de Salud Mental.

(*) Nota explicativa

Este documento está concebido como información adicional al título en cuestión, pero no tiene por sí mismo validez jurídica alguna. La estructura de esta descripción se ha elaborado en aplicación de las Resoluciones del Consejo 93/C 49/01 de 3 de diciembre de 1992 sobre la transparencia de las cualificaciones profesionales y 96/C 224/04 de 15 de julio de 1996 sobre la transparencia de los certificados de formación profesional de la Recomendación al Parlamento Europeo y del Consejo Relativa a la movilidad en la Comunidad de los estudiantes, las personas en formación, los voluntarios, los profesores y los formadores, de 10/07/2001 (09/08/01).

Competencia general

Unidades de competencia

La autoridad expedidora de este suplemento al título podrá dejar en blanco todo recuadro del mismo que considere irrelevante.

Ocupaciones o puestos de trabajo

Título Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería según el Ins-tituto Nacional de Cualificaciones Profesionales

• En los años 60, aparecen los primeros auxiliares declínica, sin formación académica alguna exigida. Bajola dependencia funcional y supervisión de los A.T.S.se dedican a cubrir las necesidades más básicas de lospacientes.

• En el año 1973, se aprueba el Estatuto de Personal Sa-nitario No Facultativo de la Seguridad Social (Orden

10 CAPÍTULO 1. INTRODUCCION

del Ministerio de Trabajo de 26 de abril de 1973), enel que por primera vez legislativamente se recoge lafigura del auxiliar de clínica.

• En el año 1975, se inicia la formación profesional delauxiliar de clínica con la puesta en marcha del Títulode Formación Profesional, Rama Sanitaria (FP I).

• En el año 1984, se incluye la exigencia del título deFP, Rama Sanitaria (FP I) a todos aquellos trabaja-dores auxiliares de clínica que pretendan trabajar eninstituciones sanitarias de la Seguridad Social.

• En el año 1986, la Orden de 26 de diciembre de 1986del Ministerio de Sanidad y Consumo crea la categoríaprofesional del auxiliar de enfermería, que sustituye ala del auxiliar de clínica, y se genera así la plena inte-gración en los equipos de enfermería.

• En el año 1990, la Ley Orgánica de Ordenación Ge-neral del Sistema Educativo (LOGSE) produce cam-bios importantes en la enseñanza reglada de la FP enEspaña. Mediante los Decretos 546/1995 y 558/1995se establece el currículo formativo y la nueva denomi-nación del título profesional denominado Técnico enCuidados Auxiliares de Enfermería.

• En el año 2007, el Instituto Nacional de Cualificacio-nes Profesionales cataloga al título de Técnico en Cui-dados Auxiliares de Enfermería, antes Nivel 2 (perte-neciente a los ciclos formativos de gradomedio), comoNivel 3 (perteneciente a los ciclos formativos de gradosuperior) de cualificación profesional, titulación hastaahora en contraste externo, según el Catálogo Nacio-nal de Cualificaciones Profesionales Familia Profesio-nal de Sanidad, editado por elMinisterio de Educacióny Ciencia.

• (Nivel 3 de cualificación profesional: Competencia enun conjunto de actividades profesionales que requie-ren el dominio de diversas técnicas y puede ser ejecu-tado de forma autónoma. Comporta responsabilidadde coordinación y supervisión de trabajo técnico y es-pecializado. Exige la comprensión de los fundamentostécnicos y científicos de las actividades y la evalua-ción de los factores del proceso y de sus repercusioneseconómicas.)[11]

1.1.6 Véase también

• Autocuidado

• Diagnóstico de enfermería

• Hombres en la enfermería

• Investigación en cuidados

• Clasificación de Procedimientos de Enfermería

• Teleenfermería

1.1.7 Referencias[1] Definición de enfermería del ICN.

[2] http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l44-2003.html

[3] Sociedad Científica de Enfermería

[4] Artículo 85 del Estatuto de Personal Sanitario no Facultativode la Seguridad Social.

[5] Estatuto de Personal Sanitario No Facultativo de la Seguri-dad Social, Orden del Ministerio de Trabajo de 26 de abrilde 1973 (publicado en el B.O.E. del 28 y 30 de abril de1973).

[6] «BOE núm. 108». 6 de mayo de 2005. Consultado el 4 denoviembre de 2012.

[7] Gary Jones en la página web del Royal College of Nursing

[8] Juana Hernández Conesa. Cuestiones de Enfermería.McGraw-Hill/Interamericana de España. 1996. Páginas3-11. ISBN 84-486-0103-3.

[9] Torres Esperón, Maricela (2006).Definición de funciones deenfermería por niveles de formación. Propuesta para el Sis-tema de Salud Cubano (tesis doctoral) (PDF). Ministerio deSalud Pública - Escuela Nacional de Salud Pública. pp. 11–13. Consultado el 16 de octubre de 2012.

[10] Historia de la Enfermería.

[11] Ministerio de Educación y Ciencia de España

1.1.8 Enlaces externos

• Wikimedia Commons alberga contenido multime-dia sobre EnfermeríaCommons.

• Consejo Internacional de Enfermeras

• Unidad de coordinación y desarrollo de la Investiga-ción en Enfermería del Instituto de Salud Carlos III(Madrid, España)

• Asociación de Enfermería Comunitaria (España)

• Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermeríade España

1.1. ENFERMERÍA 11

• Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Ma-drid, España

• Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona, España

• Colegio Oficial de Enfermería de Cantabria, España

• Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, España

• Colegio Oficial de Enfermería de Málaga, España

• Colegio de Enfermeras de Chile

• Colegio de Enfermeras(os) del Perú

• Enfermería en Guatemala

• Escuela de Ciencias de la Salud de la OrganizaciónColegial de Enfermería (Universidad Complutense deMadrid, España)

• Departamento de Enfermería de la Universidad Inter-nacional de Catalunya

• Escuela Universitaria de Enfermería Sant Joan de Déu(Universidad de Barcelona, España) A través de suportal web ofrecen información actualizada diaria-mente sobre enfermería.

• Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Má-laga, España

• Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia (Méxi-co)

• Escuela Superior de Enfermería, Universidad Dr. JoséMatías Delgado (El Salvador)

• Sindicato de Enfermería, SATSE

• Enfermería tv

Capítulo 2

TEORIAS Y MODELOS DEENFERMERIA

2.1 Modelos y teorías de la Enferme-ría

Los modelos y teorías de la Enfermería pretenden des-cribir, establecer y examinar los fenómenos que conformanla práctica de la Enfermería General.Se asume por la disciplina que para poder determinar queexiste una teoría enfermera ésta debe contener los elemen-tos del metaparadigma de enfermería.Cada disciplina hace suyos los términos relacionados conla teoría y su desarrollo con el fin de dotarla de un cuerpode conocimientos que le permitan orientar el ejercicio dela disciplina. En la Enfermería se contemplan los siguientestérminos:

• Filosofía.

• Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propiosde una disciplina como las habilidades y metodologíaque hacen progresar dicha disciplina.

• Conocimiento. Es la percepción de la realidad que ad-quirimos por el aprendizaje y la investigación.

• Teoría. Consiste en un conjunto de conceptos, defi-niciones y proposiciones que nos permiten una visiónsistemática de los fenómenos, estableciendo para ellolas relaciones específicas entre los conceptos a fin deescribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenó-menos. La utilidad de la teoría para la enfermería radi-ca en que le permite aumentar los conocimientos sobresu propia disciplina, al utilizar de manera sistemáticaun método de trabajo.

• Modelo. Se trata de la representación simbólica de larealidad. Los modelos se desarrollan usando concep-tos relacionados que aún no han progresado hacia unateoría. El modelo sirve como eslabón en el desarrollo

de una teoría. Los modelos de enfermería son, pues,representaciones de la realidad de la práctica de en-fermería. Representan los factores implicados y la re-lación que guardan entre sí.

2.1.1 Modelos conceptuales

La enfermería como profesión existe desde que FlorenceNightingale, a mediados del siglo XIX, expresó la firmeconvicción de que la enfermería requería un conocimien-to diferente al conocimiento médico. Describió lo que paraella era la función propia de enfermería: poner al pacien-te en las mejores condiciones para que la Naturaleza actúesobre él; definió los conceptos de salud y enfermedad enrelación con la enfermería, el objetivo de los cuidados deenfermería y su praxis.Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuandolos profesionales de enfermería comienzan a desarrollar losmodelos conceptuales. Éstos pueden clasificarse según sucentro de interés principal. Representan diferentes puntosde vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objeti-vos y los métodos de enfermería, porque parten de teoríasdistintas sobre las persona. Se pueden hacer tres tipos deplanteamientos para desarrollar la teoría de enfermería:

• Usar el marco conceptual de otras disciplinas apli-cándolo a la enfermería. Pero hay teorías difícilmenteaplicables a la enfermería.

• Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través dela observación llegar a teorías que expliquen los temasimportantes de la enfermería.

• Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compati-bilidad de una teoría general de enfermería con variosaspectos de ella.

Un modelo conceptual:

12

2.1. MODELOS Y TEORÍAS DE LA ENFERMERÍA 13

1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la prácti-ca.

2. Organiza la información en sistemas lógicos.

3. Descubre lagunas de conocimientos en el campo espe-cífico del estudio.

4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fia-ble y veraz, sobre el estado de salud de los clientes, loscuales son esenciales para que la decisión y su cumpli-miento sean efectivos.

5. Aporta una medida para evaluar la efectividad de loscuidados de enfermería.

6. Desarrolla una manera organizada de estudiar la en-fermería.

7. Guía la investigación en la enfermería para ampliar losconocimientos de la misma.

La implantación de un marco o modelo conceptual es unaforma de enfocar una disciplina de manera inequívoca, queincluye un lenguaje común comunicable a otros. La dife-rencia entre modelo conceptual y teoría es el nivel de abs-tracción. Un modelo conceptual es un sistema abstracto deconceptos relacionados entre sí. Una teoría está basada enun modelo conceptual, pero está más limitada en el ámbito,contiene más conceptos concretos con definiciones y expli-caciones detalladas de las premisas o hipótesis.Todavía se siguen desarrollando las teorías de enfermería,y cada una recibe el nombre de la persona o grupo que lahan desarrollado, reflejando sus ideas.

2.1.2 Tipos de modelos

Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio cri-terio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeñaa la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en:

• Modelos naturalistas.

• Modelos de suplencia o ayuda.

• Modelos de interrelación.

Modelos naturalistas

Su principal representante es Florence Nightingale. En1859 trata de definir la naturaleza de los cuidados de enfer-mería en su libroNotas sobre enfermería (Notes on nursing);«Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nadaes menos cierto, la medicina es la cirugía de las funcionescomo la verdadera cirugía es la cirugía de los órganos, ni

una ni la otra curan, sólo la naturaleza puede curar. - Loque hacen los cuidados de enfermería en los dos casos esponer al enfermo en su obra».Florence Nightingale ya había comprendido la necesidadde tener un esquema de referencia, un cuadro conceptual.Desde este primer intento de conceptualización, hasta quede nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casiun siglo. Es el más sencillo de todos los modelos.

Modelos de suplencia o ayuda

El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizarlas acciones que la persona no puede llevar a cabo en unmomento de su vida, acciones que preservan la vida, fo-mentando ambas el autocuidado por parte de la persona.Las dos representantes más importantes de esta tendenciason Virginia Henderson y Dorothea Orem.

Modelos de interrelación

En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomen-tar la adaptación de la persona en un entorno cambiante,fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.Los modelos más representativos son los de Hildegarde Pe-plau, Callista Roy, Martha E. Rogers y Myra Levine.

2.1.3 Modelo de Virginia Henderson

Bases teóricas

• Es un modelo de suplencia o ayuda.

• Parte del concepto de las necesidades humanas deMaslow.

Presunciones y valores

El ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidadesque trata de cubrir de forma independiente según sus hábi-tos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidadesbásicas:Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener lapostura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, man-tener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitarlos peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar yaprender.La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar acabo todas aquellas actividades que le permitan mantenersatisfechas las necesidades básicas.

14 CAPÍTULO 2. TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA

Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda per-sona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabili-dad; de tal manera, que si uno de estos requisitos no exis-te, se produce un problema que hace que la persona no semantenga en el estado de salud dentro de los límites, que enbiología, se consideran normales. La necesidad no satisfe-cha se expresa en una serie de manifestaciones, las cuales sepueden representar de diferentes formas para cada una delas necesidades. Cuando una necesidad no está satisfecha, lapersona deja de ser un todo completo, pasando a ser depen-diente para realizar los componentes de las 14 necesidadesbásicas.Independencia será, por tanto, la satisfacción de las 14necesidades básicas. Ésta se puede ver alterada por factoresque Henderson denomina permanentes (edad, nivel de inte-ligencia, medio sociocultural, capacidad física) y variableso patológicos.

Funciones de enfermería

Las funciones de enfermería en el modelo de Virgina Hen-derson son atender a la persona sana o enferma en la eje-cución de aquellas actividades que contribuyan a la salud, asu restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora dela muerte, actividades que él realizaría si tuviera la fuerza,voluntad y conocimientos necesarios.La función de enfermería es la de: Sustituta: reemplaza loque le falta al paciente Ayudante:: cuidado clínico Com-pañera: fomenta la relación terapéutica

Objetivo

El objetivo para Henderson es que el ser humano sea inde-pendiente lo antes posible.

Cuidados de enfermería

No son otros que los fundamentos que componen los cuida-dos enfermeros, actividades que ayudan a cubrir a través deun plan de cuidados las deficiencias o necesidades detecta-das en materia de salud.Cuando de servicios de salud se trata, la enfermera sue-le intervenir proporcionando asistencia directa a enfermos,personas accidentadas y adultos en edad avanzada. Paraello, inyecta soluciones, aplica sueros, realiza transfusionesy traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla . Cuan-do se requiere, baña y viste al paciente, lo ayuda a caminar,cambia la ropa de cama y, en su caso, lo apoya en la ingestade alimentos. Es común que la enfermera oriente a los pa-cientes y sus familiares respecto de las normas dietéticas yde higiene que deben seguir acorde a las instrucciones de los

médicos. También El ser humano deberá ser visto desde unaperspectiva biopsicosocial, espiritual y holística, diferenteen sus sentimientos y emociones. La sobrecarga de traba-jo en las unidades hospitalarias hace cada vez más difícileste cuidado como tal. Recordemos que quienes ofrecemosnuestros servicios enfermería no emitimos juicios de valor,empatizamos. y acompañamos hasta el último aliento.

Metodología de los cuidados

Consiste en un plan de cuidados: proceso de resolución deproblemas. El ser humano deberá ser visto desde una pers-pectiva biopsicosocial, espiritual y holistica, diferente ensus sentimientos y emociones. La sobrecarga de trabajo enlas unidades hospitalarias hace cada vez más difícil este cui-dado como tal. recordemos que quienes ofrecemos nuestrosservicios enfermería no emitimos juicios de valor, empali-zamos y acompañamos hasta el último aliento.

2.1.4 Modelo de Dorothea Orem

Bases teóricas

• Es un modelo de suplencia o ayuda.• Teoría de las necesidades humanas de Maslow.• Teoría general de sistemas.

Presunciones y valores

Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo bioló-gico, psicológico, y en interacción con su medio, al que estásometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizaractividades beneficiosas para sí y para los demás.La salud es un estado que significa integridad estructural yfuncional que se consigue pormedio de acciones universalesllamadas autocuidados.El autocuidado es una necesidad humana que constituye to-da acción que el ser humano realiza a través de sus valores,creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y elbienestar. Son acciones deliberadas que requieren de apren-dizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar acabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad seproduce una situación de dependencia de los autocuidados.Hay tres tipos de autocuidados:

• Los derivados de las necesidades fundamentales quetiene cada individuo: comer, beber, respirar,...

• Los derivados de las necesidades específicas que seeplantea en determinados momentos del desarrollo vi-tal: niñez, adolescencia,...

2.1. MODELOS Y TEORÍAS DE LA ENFERMERÍA 15

• Los derivados de desviaciones del estado de salud.

Funciones de enfermería

En el modelo de Orem consiste en actuar de modo com-plementario con las personas, familias y comunidades enla realización de los autocuidados, cuando está alterado elequilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesida-des del autocuidado. Los motivos del desequilibrio seránuna enfermedad o lesión que requieran unas necesidadesadicionales de autocuidado (debidos a la desviación de sa-lud).

Objetivo

El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar acabo ymantener por sí mismo acciones de autocuidado paraconservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedady/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Cuidados de enfermería

Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando pre-sentan limitaciones y/o incapacidades en la realización delas actividades de los autocuidados.Hay tres tipos de asistencia:

• El sistema de compensación total: cuando el individuono puede realizar ninguna actividad de autocuidado.Implica una dependencia total.

• El sistema de compensación parcial: cuando el indivi-duo presenta algunas necesidades de autocuidado porparte de la enfermera, bien por motivos de limitacióno incapacidad.

• El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo ne-cesita orientación y enseñanza para llevar a cabo losautocuidados.

Metodología de los cuidados

• Plan de cuidados.

2.1.5 Otros modelos

Modelo de Peplau

Modelo establecido por la enfermera Hildegard Peplau.

Bases teóricas

• Modelo de interrelación.

• Teoría psicoanalítica.

• Teoría de las necesidades humanas.

• Concepto de motivación.

• Concepto de desarrollo personal.

Presunciones y valores El ser humano es un organis-mo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad paraaprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemasy adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.La salud implica el avance de la personalidad y demás pro-cesos humanos que hacen sentirse útil.La enfermera, a través de su personalidad, guía los resul-tados de aprendizaje durante el período en que se prestanlos cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumentoeducativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propo-ne facilitar una vida en toda su plenitud.Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesala persona en el proceso de su enfermedad o necesidad deayuda.Estas fases son: orientación, identificación, aprovechamien-to y resolución; en cada una de ellas la persona y la enfer-mería actúan de manera coordinada.

• Fase de orientación. El paciente intenta clarificar susdificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda.La enfermera valora la situación de la persona.

• Fase de identificación. El paciente clarifica su situa-ción, identifica la necesidad de ayuda y responde a laspersonas que le ofrecen ayuda. La enfermera hace eldiagnóstico de la situación y formula el plan de cuida-dos.

• Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso delos servicios de enfermería y obtiene el máximo pro-vecho de ellos. La enfermera aplica el plan de cuida-dos, con lo que la ayuda a la persona y a sí misma acrecer hacia la madurez.

• Fase de resolución. El paciente reasume su indepen-dencia. La enfermera evalúa el crecimiento que se haproducido entre ambos.

Funciones de enfermería En el modelo de HildegardePeplau consisten en ayudar al ser humano a madurar per-sonalmente facilitándole una vida creativa, constructiva yproductiva.

16 CAPÍTULO 2. TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA

Objetivo En este modelo el objetivo es que el ser humanoalcance el máximo grado de desarrollo personal.

Metodología de los cuidados

• Proceso de atención de enfermería.

Modelo de Callista Roy

• Teoría de la adaptación

Presunciones y valores El ser humano es un ser biopsi-cosocial en interacción constante con el entorno. Esta inter-acción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, paraRoy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida:

• Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno,líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación.

• Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de símismo.

• Área de dominio del rol. Los diferentes papeles queun ser humano cumple a lo largo de su vida.

• Área de independencia. Interacciones positivas consu entorno, en este caso, las personas con las que in-tercambia influencias que le procuran un equilibrio desu autoimagen y dominio de roles.

El ser humano, a su vez, se halla en un determinado puntode lo que denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estarmás cercano a la salud oa la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuopara responder a los estímulos que recibe de su entorno. Siresponde positivamente, adaptándose, se acercará al estadode salud, en caso contrario, enfermará.La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser in-tegrado y global. Esta se puede ver modificada por los estí-mulos del medio, que para Callista son:

• Estímulos focales. Cambios precipitados a los que seha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal.

• Estímulos contextuales. Todos aquellos que estánpresentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura am-biente,...

• Estímulos residuales. Son los valores y creenciasprocedentes de experiencias pasadas, que pueden te-ner influencia en la situación presente. Por ejemplo,abrigo, tratamientos caseros,...

Funciones de enfermería Para Callista Roy son promo-ver las acciones que hagan posible la adaptación del ser hu-mano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfer-medad, a través del cuerpo de los conocimientos científicosde la enfermería.

Objetivo El objetivo es que el individuo alcance su má-ximo nivel de adaptación.

Metodología de los cuidados

• Proceso de atención de enfermería.

Modelo de Martha Rogers

Bases teóricas

• Modelo de interrelación.

• Teoría general de sistemas.

• Teoría evolucionista.

Presunciones y valores El ser humano es un todo uni-ficado en constante relación con su entorno, con el que in-tercambia materia y energía; y que se diferencia del restode los seres vivos por su capacidad de cambiar este entornoy de hacer elecciones que le permitan desarrollarse comopersona.Para Rogers, el ser humano es un campo energético en in-teracción con otro campo energético: el entorno. Esto seevidencia en los principios de la termodinámica, sobre losque se fundamenta su marco teórico. El flujo constante deondas entre las personas y el entorno son las bases de lasactividades de enfermería. La vida es un flujo de experien-cias. Estar vivo es hacerse irreversiblemente más complejo,diverso y diferenciado—nada vuelve a ser lo que ha sido—.La capacidad de hacer, describe la forma en que los seresinteractúan con su entorno para actualizar sus potencialesque le permiten desarrollarse y participar, por lo tanto, enla creación de la realidad humana y ambiental.La salud es el mantenimiento armónico constante del serhumano con su entorno. Si la armonía se rompe desapare-cen la salud y el bienestar.

Funciones de enfermería En este modelo consiste enque el individuo alcance su máximo potencial de salud.

Metodología de los cuidados

• Proceso de atención de enfermería.

2.1. MODELOS Y TEORÍAS DE LA ENFERMERÍA 17

2.1.6 Bibliografía

• ATS/DUE SAS Temario 1. Centro de EstudiosAdams. Ediciones Valbuena S.A., Madrid. ISBN 84-8303-225-2.

2.1.7 Enlaces externos

• Unidad de coordinación y desarrollo de la Investiga-ción en Enfermería (Investén-isciii)

• Proyecto de Investigación en Cuidados de Enfermeríade ámbito europeo RN4CAST

Capítulo 3

TEORICOS DE LA ENFERMERIA

3.1 Florence Nightingale

FlorenceNightingale, OM, RRC (Florencia, GranDucadode Toscana, 12 de mayo de 1820-Londres, 13 de agosto de1910), fue una enfermera, escritora y estadística británica,considerada pionera de la enfermería moderna y creadoradel primer modelo conceptual de enfermería. Se destacódesde muy joven en matemáticas, y aplicó sus conocimien-tos de estadística a la epidemiología y a la estadística sani-taria. Fue la primera mujer admitida en la Royal StatisticalSociety británica, y miembro honorario de la American Sta-tistical Association.Sentó las bases de la profesionalización de la enfermería conel establecimiento, en 1860, de su escuela de enfermeríaen el hospital Saint Thomas de Londres, actualmente parteintegrante del King’s College de Londres y del NHS.[1] Fuela primera escuela laica de enfermería en el mundo.Su trabajo fue la fuente de inspiración de Henri Dunant,fundador de la Cruz Roja y autor de las propuestas huma-nitarias adoptadas por la convención de Ginebra.[2]

De fe anglicana, creía que Dios la había inspirado para serenfermera. Alcanzó fama mundial por sus trabajos pionerosde enfermería en la asistencia a los heridos durante la guerrade Crimea. A partir de ese momento fue conocida como «ladama de la lámpara», por su costumbre de realizar rondasnocturnas con una lámpara para atender a sus pacientes.En 1883, la reina Victoria le otorgó la Real Cruz Roja, y en1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Ordende Mérito del Reino Unido.[3] En 1908, le fueron otorgadaslas Llaves de la Ciudad de Londres.[4]

El Juramento Nightingale efectuado por los enfermeros algraduarse, fue creado en su honor en 1893. El Día Interna-cional de la Enfermería se celebra en la fecha de su cum-pleaños.

3.1.1 Biografía

Primeros años

Embley Park, en EastWellow, Hampshire. Actualmente una escuelamixta, fue uno de los hogares de la familia de William Nightingale.

Nació en el seno de una familia británica de clase alta enVi-lla Colombaia, Florencia, y recibió el nombre de su ciudadnatal, en aquel entonces capital del Gran Ducado de Tos-cana.[5] Su hermana mayor, Frances Parthenope, tambiénrecibió el nombre de su lugar de nacimiento, Parthenopo-lis, un asentamiento griego cercano a Nápoles.Sus padres fueron William Edward Nightingale, nacidoWilliam Edward Shore (1794–1874), y Frances «Fanny»Smith (1789–1880). La madre de William, Mary Evans,fue sobrina de Peter Nightingale, debido a lo cual Williamheredó su propiedad en Derbyshire y asumió el nombre ylas armas de Nightingale. El padre de Fanny (abuelo ma-terno de Florence) fue el abolicionista y unitarista WilliamSmith.[6]

Inspirada por lo que ella interpretó como una llamada deDios, anunció en febrero de 1837, mientras se encontrabaen Embley Park, su decisión de dedicarse a la enfermeríaa partir de 1844. Esta decisión constituía un desafío paralas convenciones sociales de la época, donde la mujer esta-ba destinada a cumplir con el rol de esposa y madre. Tras

18

3.1. FLORENCE NIGHTINGALE 19

Florence Nightingale, circa 1858.

muchos sacrificios y la fuerte oposición de su familia, en es-pecial de su madre y de su hermana, logró formarse comoenfermera. El político y poeta Richard Monckton Milnes,quien sería uno de sus más firmes apoyos políticos e intelec-tuales, llegó a proponerle matrimonio, pero ella rechazó supropuesta,[7] convencida de que interferiría con su decisiónde consagrarse a la enfermería. También mantuvo una es-trecha relación con Benjamin Jowett, de quien se presumeque le propuso matrimonio.[8]

En Roma conoció en 1847 a Sidney Herbert, un joven po-lítico que se encontraba de luna de miel y con quien inicióuna amistad que fue decisiva para sus proyectos, gracias alapoyo que le brindaría al ocupar años más tarde la Secreta-ría de Guerra.[9]

Continuó sus viajes (ahora con Charles y Selina Bracebrid-ge) por Grecia y Egipto. Sus escritos acerca de Egipto sontestimonio de su proceso de aprendizaje, habilidades lite-rarias y filosofía de vida. En Tebas escribió que había si-do «llamada a Dios», y una semana más tarde, cerca deEl Cairo, anotó en su diario: «Dios me llamó en la maña-na y me preguntó si haría el bien en su nombre, sin buscarreputación».[10]

Instituto de Diaconisas de Theodor Fliedner en Kaiserswerth.

En 1850, visitó la comunidad religiosa luterana deKaiserswerth en Alemania y observó al Pastor TheodorFliedner y a sus asistentes trabajando para los enfermos ymarginados. Ella destacó esa experiencia como un hito de-cisivo, y publicó sus vivencias en forma anónima en 1851,en su primer trabajo editado: La Institución de Kaiserswerthdel Rin para el Entrenamiento Práctico de Diaconisas (TheInstitution of Kaiserswerth on the Rhine, for the PracticalTraining of Deaconesses). En esa institución recibió cuatromeses de entrenamiento médico que constituyeron la basepara su trayectoria posterior.[11][12]

El 22 de agosto de 1853, asumió el cargo de superinten-dente en el Instituto para el Cuidado de Señoras Enfermas(Institute for the Care of Sick Gentlewomen) ubicado enUpper Harley Street, Londres, puesto que ocupó hasta oc-tubre de 1854.[13] Su padre la proveía de un ingreso anualde £500, en ese entonces una cifra importante, lo cual lepermitió durante ese período llevar una vida confortable yproseguir su carrera.

Guerra de Crimea

Su contribución más famosa tuvo lugar durante la guerra deCrimea, la cual se convirtió en su objetivo central a partirde la llegada a Gran Bretaña de los reportes acerca de las te-

20 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

Litografía de William Simpson, que ilustra las condiciones de en-fermos y heridos en la batalla de Balaclava.

Una sala del Hospital de Scutari donde Nightingale trabajó, de unalitografía de 1856.

rribles condiciones de los heridos. Sidney Herbert, al frentede la Secretaría de Guerra en el gobierno de Lord Aberdeeny al tanto de los problemas sanitarios del ejército, posibili-tó el traslado de Nightingale y un grupo de enfermeras a lazona de conflicto.[14] El 21 de octubre de 1854, ella y unequipo de 38 enfermeras voluntarias, al que entrenó perso-nalmente y que incluía a su tía Mai Smith, partieron haciael Imperio Otomano.[15]

Fueron transportadas unas 295 millas náuticas (546 km) através del Mar Negro, desde Balaklava, Crimea, hasta laprincipal base de operaciones británica en el cuartel de Seli-miye en Scutari (actual distrito de Üsküdar, en Estambul), ala que arribaron en los primeros días de noviembre de 1854.Se encontraron con que los soldados heridos recibían trata-mientos totalmente inadecuados por parte del sobrecargadoequipo médico, mientras que la oficialidad era indiferen-te a esta situación. Los suministros médicos escaseaban, lahigiene era pésima y las infecciones comunes y en muchoscasos fatales. No se contaba con equipamiento apropiado

para procesar los alimentos para los pacientes.A principios del siglo XX, se aceptaba que la gestión deNightingale redujo el índice de mortalidad del 42 % al 2% ya sea realizando mejoras en la higiene o reclamando ala Comisión Sanitaria. La primera edición del Dictionaryof National Biography (1911) hacía esta afirmación, perola segunda edición (2001) ya no. De hecho, la cantidad demuertes no disminuyó, sino que comenzó a aumentar. Elnúmero de muertes era el mayor de todos los hospitales dela región.Durante su primer verano en Scutari, 4077 soldados per-dieron la vida allí. Fallecieron diez veces más soldados deenfermedades como tifus, fiebre tifoidea, cólera y disenteríaque de heridas en el campo de batalla. Las condiciones en elhospital de las barracas eran tan nocivas para los pacientesdebido al hacinamiento, a los deficientes desagües sanita-rios y a la falta de ventilación. El gobierno británico destinóuna Comisión Sanitaria a Scutari en marzo de 1855, casiseis meses después de la llegada de Florence Nightingale,que efectuó la limpieza de los vertederos contaminantes ymejoró la ventilación.[16] A partir de esas medidas el índicede mortalidad bajó rápidamente.Durante la guerra ella no reconoció que la falta de higieneera una de las causas principales de muerte, creyendo que elelevado índice de mortalidad se debía a la mala nutrición,a la falta de suministros médicos y al agotamiento extremode los hombres, y nunca reclamó crédito alguno por ayudara disminuir el número de muertes.[17] Pero a su regreso aLondres comenzó a reunir pruebas para la Comisión Realpara la Salud en el Ejército a fin de sustentar su posición deque los soldados fallecían a causa de las deplorables condi-ciones de vida en el hospital. Esta experiencia influyó deci-sivamente en su carrera posterior, llevándola a abogar porla importancia de mejorar las condiciones sanitarias hospi-talarias. En consecuencia, ayudó a a reducir las muertes enel ejército durante tiempos de paz y promovió el correctodiseño sanitario de los hospitales.

La dama de la lámpara En pleno conflicto, un artícu-lo en The Times, publicado en la edición del jueves 8 defebrero de 1855, decía:[18]

Tras el fin de la guerra, Florence Nightingale comenzó aser conocida como «la dama de la lámpara» («the lady ofthe lamp»), a partir del poema «Santa Filomena» de HenryWadsworth Longfellow, publicado en 1857:[19]

3.1. FLORENCE NIGHTINGALE 21

Nightingale recibiendo a los heridos en Scutari, por Jerry Barrett,National Portrait Gallery, Londres.

Carrera posterior

El 29 de noviembre de 1855, mientras aún permanecía enCrimea, se celebró una asamblea pública con el propósitode reunir fondos para homenajearla, haciéndole entrega deun objeto de arte en reconocimiento por su labor duran-te la guerra. Fue tal el éxito de la convocatoria que se de-cidió crear el Fondo Nightingale para el entrenamiento deenfermeras, con Sidney Herbert como secretario honorariode la fundación y el Duque de Cambridge como presiden-te. En 1859 Nightingale disponía gracias a este fondo de£45.000, monto con el que inauguró el 9 de julio de 1860la Escuela de Entrenamiento Nightingale (Nightingale Trai-ning School) en el Hospital Saint Thomas. Actualmente sellama Escuela Florence Nightingale de Enfermería y Parte-ría (Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery)y forma parte del King’s College de Londres.[1] Las pri-meras enfermeras entrenadas en esta escuela comenzaron atrabajar el 16 de mayo de 1865 en la Enfermería LiverpoolWorkhouse (Liverpool Workhouse Infirmary).También recolectó fondos para el Hospital Real Bucking-hamshire de Aylesbury, cerca de su hogar familiar, lo cualpermitió que atendiese a mayor cantidad de pacientes, alpoder mantener bajas las tasas de admisión. El diseño ac-tual del edificio estuvo fuertemente influido por Nightinga-le, convirtiéndose en el primer hospital civil en incorporarsus diseños respecto del sistema de ventilación, la ampli-tud de las escaleras, la disposición de los armarios, etc. Suhermana Frances Parthenope colocó la piedra fundamen-tal del edificio, en tanto que su cuñado Sir Harry Verneyfue uno de los principales promotores y autoridades de lainstitución.[21]

En 1859 se publicaron sus Notas sobre Enfermería: Qué esy qué no es (Notes on nursing: What it is, and what it is not),un pequeño libro que sirvió como base del programa de es-tudios de la Escuela Nightingale y de otras escuelas de en-

fermería que siguieron el mismo modelo, a pesar de habersido escrito como guía para quienes ejercían cuidados deenfermería a domicilio. En el prefacio afirmó que:

Cada día tiene mayor importancia el conoci-miento de la higiene, el conocimiento de la enfer-mería, en otras palabras, el arte de mantenerseen estado de salud, previniendo la enfermedad,o recuperándose de ella. Se le reconoce comoel conocimiento que todo el mundo debe tener-distinto del conocimiento médico, propio sola-mente de una profesión-.[22]

Monumento conmemorativo de la guerra de Crimea en el centro,a la izquierda Florence Nightingale y a la derecha Sidney Herbert(primer barón Herbert of Lea), Waterloo Place, Londres.

Notas sobre Enfermería también tuvo una buena recepciónpor parte del público general y aún hoy es considerado unaintroducción clásica a la enfermería. Nightingale dedicó elresto de su vida a promover el establecimiento y el desarro-llo de la enfermería como profesión y a organizarla en suforma moderna. En la introducción a la edición inglesa de1974, Joan Quixley de la Escuela de Enfermería Nightinga-le subrayó: «El libro fue el primero de su tipo en ser escrito.Apareció en una época en la que las más simples reglas de lasalud recién comenzaban a conocerse, cuando su temáticaera de vital importancia para el bienestar y la recuperaciónde los pacientes, cuando los hospitales estaban plagados deinfecciones, cuando las enfermeras aún eran consideradascomo personas ignorantes, sin educación alguna. Este librotiene, inevitablemente, su lugar en la historia de la enfer-mería, pues fue escrito por la fundadora de la enfermeríamoderna.»[23]

Además deNotas sobre Enfermería, entre sus libros más po-pulares figuran Notas sobre Hospitales (Notes on Hospitals),que trata sobre la correlación entre las técnicas sanitariasy las instalaciones médicas; y Notas en cuestiones que afec-tan la Salud, la Eficiencia y la Administración Hospitalaria

22 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

Estatua de Florence Nightingale, Waterloo Place, Londres.

del Ejército Británico (Notes on Matters Affecting the Health,Efficiency and Hospital Administration of the British Army).Según Mark Bostridge, uno de los mayores logros de Nigh-tingale fue la introducción de enfermeras entrenadas parael cuidado de enfermos a domicilio en Inglaterra y en Irlan-da a partir de 1860. Esto significó que los enfermos pobrespodrían acceder a ser cuidados por personal capacitado, enlugar de ser cuidados por otras personas de buena salud,pero también de escasos o nulos recursos como para ac-ceder a una formación adecuada en la materia. Esta inno-vación es vista como el antecedente del Servicio Nacionalde Salud británico, establecido cuarenta años después de sumuerte.[24]

Suele afirmarse que Nightingale «se fue a la tumba recha-zando la teoría microbiana de la enfermedad o teoría de losgérmenes». Mark Bostridge,[25] uno de sus biógrafos, re-chazó esta afirmación diciendo que en realidad ella se opusoa una teoría microbiana conocida como «contagionismo»,que sostenía que las enfermedades sólo podían ser trans-mitidas por contacto físico. Antes de los experimentos deLouis Pasteur y de Joseph Lister, a mediados de los años 60del siglo XIX, difícilmente alguien podía considerar seria-mente la teoría de los gérmenes, e incluso después muchospracticantes médicos no estaban convencidos. Bostridge se-ñaló que a inicios de los años 80, Nightingale escribió un

Estatua de Florence Nightingale, London Road, Derby.

artículo para un libro de texto en el cual abogaba por la to-ma de estrictas precauciones para eliminar los gérmenes.Dicho trabajo sirvió como inspiración para las enfermerasque actuaron en la Guerra de Secesión Estadounidense. Elgobierno de la Unión solicitó su consejo para la organiza-ción de la sanidad militar. A pesar de que sus ideas se topa-ron con el rechazo de la oficialidad, igualmente inspiraron elcuerpo de voluntarios de la Comisión Sanitaria de EstadosUnidos.En la década de 1870, amadrinó a Linda Richards, conoci-da como la «Primera Enfermera Entrenada de América», yla capacitó para retornar a Estados Unidos con el entrena-miento adecuado y el conocimiento necesario para estable-cer escuelas de enfermería de alta calidad. Linda Richardsse convertiría en una gran pionera de la enfermería en Es-tados Unidos y en Japón.Alrededor de 1882, las enfermeras de Nightingale gozabande una creciente e influyente presencia en el desarrollo de laembrionaria profesión de enfermería. Algunas se convirtie-ron en matronas de hospitales de vanguardia en toda GranBretaña y en Australia.A partir de 1857, comenzó a padecer depresión e intermi-

3.1. FLORENCE NIGHTINGALE 23

tentes postraciones en la cama. La mencionada biografíade Bostridge citó a la brucelosis y a la espondilitis como lacausa de sus padecimientos.[24] Una explicación alternativapara su depresión se basa en que después de la guerra descu-brió que había estado equivocada respecto a las razones delalto índice de mortalidad.[17] Sin embargo, no hay eviden-cia documental que respalde esta teoría. En la actualidad secelebra, en el aniversario de su nacimiento, el Día Interna-cional de Concienciación de las Enfermedades Neurológicase Inmunológicas Crónicas, debido a que se considera quelos síntomas de su enfermedad coinciden con un trastornoneurológico.[26]

A pesar de sus dolencias, permaneció fenomenalmente pro-ductiva en el área de la reforma social. Durante sus años depostración en la cama, también realizó trabajos pioneros enel campo de la planificación hospitalaria, y su trabajo sepropagó rápidamente a través de Gran Bretaña y del restodel mundo.

Relaciones

Si bien su trabajo tuvo como consecuencia la mejora dela situación social de la mujer, ella prefería la amistad conhombres influyentes.[27] A menudo se refería a sí misma entérminos masculinos, como por ejemplo «un hombre de ac-ción» y un «hombre de negocios».[28]

Sin embargo, entabló varias importantes amistades con mu-jeres. Mantuvo una prolongada correspondencia con unamonja irlandesa, la Hermana Mary Clare Moore, con quienhabía trabajado en Crimea.[29] Su más adorada confidentefue Mary Clarke, una mujer británica que conoció en 1837y con quien mantuvo contacto durante toda su vida.[30]

Algunas investigadores afirman que ella permaneció castadurante toda su vida, ya sea porque sentía un deber casi re-ligioso hacia su carrera, o porque vivió en tiempos en queimperaba la moralidad sexual victoriana.[31]

Muerte

El 13 de agosto de 1910, a los 90 años, falleció mientrasdormía en su habitación del 10 de South Street,[32] ParkLane.[33] La oferta de sepultura en la Abadía de Westmins-ter fue rechazada por sus familiares, y fue sepultada en elcementerio de la Iglesia de St. Margaret en East Wellow,Hampshire.[34]

3.1.2 Contribuciones

El primer programa oficial de entrenamiento de enfermeras,la Escuela Nightingale para enfermeras, fue inaugurado en1860. La misión de la escuela fue entrenar enfermeras para

La tumba de Florence Nightingale en el cementerio de la Iglesia deSt. Margaret, East Wellow, Hampshire.

trabajar en hospitales, asistir a los menos pudientes, y ense-ñar. Se pretendía que los estudiantes estuviesen capacitadospara cuidar a los enfermos en sus domicilios, un enfoqueque aún hoy es avanzado.[35] La más duradera contribuciónde Florence Nightingale fue su rol en la fundación de la en-fermería moderna como profesión. Ella estableció los pará-metros de compasión, dedicación al cuidado del paciente,diligencia y cuidado en la administración hospitalaria.

Estadísticas y reforma sanitaria

Nightingale demostró tener aptitudes para las matemáticasdesde sus primeros años, y sobresalió en la materia bajo latutela de su padre. Llegó a convertirse en una pionera en eluso de representaciones visuales de la información y en grá-ficos estadísticos.[36] Entre otros utilizó el gráfico circular,cuyo primer desarrollo se debió aWilliam Playfair en 1801,y que aún representaba una forma novedosa de presentardatos.[37] De hecho, ha sido descripta como «una verdaderapionera en la representación gráfica de datos estadísticos»,y se le atribuye el desarrollo de una forma de gráfico circu-lar hoy conocida como diagrama de área polar,[38] o comodiagrama de la rosa de Nightingale,[39] equivalente a unmoderno histograma circular, a fin de ilustrar las causas dela mortalidad de los soldados en el hospital militar que di-

24 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

Diagrama de las causas de la mortalidad del ejército en el Este, porFlorence Nightingale.

rigía. Hizo un uso intensivo de este tipo de gráficos en susinformes ante los miembros del parlamento británico y antefuncionarios civiles, con el propósito de demostrar la mag-nitud del desastre sanitario en la sanidad del ejército duran-te la Guerra de Crimea, y de facilitar la comprensión de loshechos a quienes pudiesen tener dificultades en la compren-sión de reportes estadísticos tradicionales.En sus últimos años realizó un exhaustivo informe estadís-tico acerca de las condiciones sanitarias en las zonas ruralesde la India, y lideró la introducción de mejoras en la aten-ción médica y del servicio de salud pública en ese país. En1858 y 1859 presionó exitosamente por el establecimien-to de una Comisión Real para tratar la situación india. Dosaños después redactó un informe a la comisión, donde com-pletó su propio estudio de 1863. «Después de 10 años de re-formas sanitaria, en 1873, Nightingale informó que la mor-talidad entre los soldados en la India disminuyó de 69 a 19por cada mil.»[38]

En 1859 Nightingale fue elegida como la primera mujermiembro de la Royal Statistical Society y más tarde seríaelegida como miembro honorario de la American Statisti-cal Association.

Inspiración para la Cruz Roja

Tuvo una influencia decisiva en la creación de la Cruz RojaBritánica en 1870, y fue miembro de su comité de damasinteresándose por las actividades del movimiento hasta sufallecimiento. Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja, ma-nifesto en una visita a Londres en 1872: «A pesar de quesoy conocido como el fundador de la Cruz Roja y el promo-tor de la Convención de Ginebra, es a una dama que todoel honor de esa convención es debido. Lo que me inspiró aviajar a Italia durante la guerra de 1859, fue el trabajo deMiss Florence Nightingale en Crimea».[2]

Nightingale c. 1854.

Literatura y feminismo

Los logros de Nightingale resultan más admi-rables cuando se los considera en el contexto delas restricciones sociales que sufría la mujer enla Inglaterra victoriana. Su padre, William Ed-ward Nightingale, era un terrateniente sumamen-te rico, y su familia se codeaba con los estratosmás altos de la sociedad inglesa. En aquellos días,las mujeres de la clase social de Nightingale niasistían a las universidades ni pretendían carrerasprofesionales; su propósito en la vida era casarsey criar a sus hijos. Nightingale fue afortunada. Supadre creía que las mujeres debían recibir educa-ción, y él personalmente le enseñó italiano, latín,griego, filosofía, historia y -lo más inusual de to-do para las mujeres de ese tiempo- literatura ymatemáticas.[40]

Más conocida por sus contribuciones en los campos de laenfermería y de las matemáticas, la obra de Nightingaletambién constituye un importante eslabón en el estudio delfeminismo inglés. A fines de la primera mitad del siglo XIX,

3.1. FLORENCE NIGHTINGALE 25

luchó por su autodeterminación y en contra de las expectati-vas familiares de un matrimonio de conveniencia con algúnmiembro de la clase alta. Poco tiempo después, se dirigióa Kaiserswerth para su entrenamiento en el Instituto paradiaconesas.En 1860 expuso su pensamiento en una edición privada deSuggestions for Thought to Searchers after Religious Truth,una obra de 829 páginas en tres volúmenes.[41] En 2008, launiversidad canadiense Wilfrid Laurier University publicóesta obra en el volumen 11[42] de un proyecto de 16 vo-lúmenes que reúne la obra completa de Nightingale: TheCollected Works of Florence Nightingale[43] El más conoci-do de estos ensayos, Cassandra, fue publicado en 1928 porRay Strachey, quien lo incluyó en The Cause (La Causa),una historia del movimiento feminista.En Cassandra condenó la sobrefeminizacion de las muje-res que las deja al borde de la invalidez social, tal como lopodía apreciar en el estilo de vida que llevaban su madre ysu hermana mayor, a pesar de la buena educación que am-bas poseían. Rechazó una vida de apacible comodidad y acambio eligió la dedicación al servicio social. Este ensayotambién refleja su temor a que sus ideas no fuesen efecti-vas ni tenidas en cuenta, como las profecías de la princesatroyana Casandra. La crítica literaria y feminista estadouni-dense Elaine Showalter señaló que se trata de «un texto ma-yor del feminismo inglés, un vínculo entre Wollstonecraft yWoolf.»[44]

Teología

Si bien tradicionalmente se la presenta como unitaria, lasescasas referencias de Nightingale hacia el unitarismo con-vencional tienden a ser negativas. A pesar de ello permane-ció dentro de la Iglesia de Inglaterra durante toda su vida,aunque manteniendo puntos de vista no convencionales.[45]Suggestions for Thought es también una obra teológica, supropia teodicea, en la cual desarrolla sus ideas heterodoxas.Nightingale cuestionó la divinidad de un Dios que condenaal infierno a las almas, y mostró simpatía hacia la idea deuna reconciliación universal.[46][47]

3.1.3 Legado y memoria

La Campaña en favor de la Declaración Florence Nightin-gale, impulsada a través de la Iniciativa Nightingale para unMundo Saludable (Nightingale Initiative for Global Health- NIGH), promueve la toma de conciencia mundial acercade las cuestiones que motivaron el trabajo de Nightingale:priorización a nivel social los temas sanitarios y de medi-cina preventiva, formación y apoyo a enfermeras y demástrabajadores de la salud, acceso a una nutrición equilibrada,a fuentes de agua potable, a una atención médica digna y a

Vitral de Florence Nightingale en la Iglesia de St Peter, Derby.

las medicinas, entre otros.[48]

Varias fundaciones llevan su nombre. Entre ellas la Nigh-tingale Research Foundation de Canadá, dedicada al es-tudio y tratamiento del síndrome de fatiga crónica, delcual se sospecha que Nightingale padecía.[26] En 1912, elComité Internacional de la Cruz Roja instituyó la MedallaFlorence Nightingale, reconocimiento entregado cada dosaños a enfermeros o auxiliares de enfermería por serviciosdestacados.[49][50]

El Museo de Florence Nightingale se encuentra en elHospital Saint Thomas de Londres, donde aún funcionala primera escuela de enfermería fundada por Nightingale.Otro museo dedicado a su memoria, está en la residencia fa-miliar de su hermana, Claydon House, actual propiedad delNational Trust.[51] En Estambul, la torre más al norte de las

26 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

Barracas de Selimiye es ahora un museo en su honor. Cua-tro hospitales de esa ciudad, entre ellos el hospital privadomás grande de Turquía, también llevan su nombre.[52][53]

Una placa de bronce, adosada al pedestal del Memorial a laGuerra de Crimea en el cementerio Haydarpaşa de Estam-bul, y develada el Día del Imperio de 1954, para celebrar elcentésimo aniversario del servicio de enfermería en la re-gión, lleva la inscripción:

A Florence Nightingale, cuyo trabajo cercade este cementerio un siglo atrás trajo alivio alsufrimiento humano y sentó las bases de la en-fermería como profesión.[54]

En la Comunión Anglicana se la conmemora con un día fes-tivo de su año litúrgico. Varias iglesias luteranas también laconmemoran los días 13 de agosto, junto con Clara Maass,como «Renovadoras de la sociedad».

3.1.4 En los mediosAudio

La voz deNightingale quedó registrada en una grabación fo-nográfica de 1890, preservada en la British Library SoundArchive. La grabación se hizo en apoyo a un fondo de asis-tencia a los veteranos de la Carga de la Brigada Ligera. Enel audio se la oye decir:[55][56]

Teatro

La primera representación teatral de Nightingale fue en TheLady with the Lamp de Reginald Berkeley, estrenada enLondres en 1929, con Edith Evans en el papel principal.Esta obra se basó en la biografía que de ella hizo LyttonStrachey en Eminent Victorians, donde no es retratada conuna personalidad simpática.[24] En 1951 se adaptó al cinecon el mismo nombre. También aparece como personaje enla obra teatral surrealista Early Morning de Edward Bond.

Televisión

Tanto en documentales como en ficción, se la ha retratadode diversas formas. Desde el documental Florence Nightin-gale (BBC, 2008) donde se enfatiza su espíritu independien-te y su convicción de que la obra que llevaba adelante era deinspiración divina, hasta Mary Seacole: The Real Angel ofthe Crimea (Mary Seacole: El Verdadero Ángel de Crimea,Channel 4, 2006) donde es retratada con una personalidadde mentalidad estrecha y opuesta a los esfuerzos de Seaco-le. En 1985, Jaclyn Smith protagonizó Florence Nightingale,una película biográfica para la televisión.

Cine

En 1912, Julia Swayne Gordon protagonizó el papel deNightingale en la película silente The Victoria Cross. Otrapelícula silente de 1915, Florence Nightingale, tuvo en elpapel principal a Elisabeth Risdon. Ya en la etapa de cinesonoro, fue protagonizada por Kay Francis enWhite Angel,y en 1951 lo hizo Anna Neagle en The LadyWith the Lamp.

Fotografía

Nightingale rechazaba la reproducción de su imagen ya fue-ra en fotografías, retratos pictóricos o en las estampas quela prensa transformó en icónicas y que la exhibían portan-do una lámpara entre los heridos de la Guerra de Crimea.Incluso apareció en los billetes que circularon en el ReinoUnido desde 1975 hasta 1994.[57] Lizzie Caswall Smith letomó su última fotografía en 1910, poco antes de su muerte,en su hogar londinense de South Street, Park Lane.[58]

Florence Nightingale de joven.

3.1.5 Biografías

La primera biografía de Nightingale fue publicada en Ingla-terra en 1855. En 1911 Edward Cook fue autorizado por losalbaceas de Nightingale para escribir una biografía oficial,publicada en dos volúmenes en 1913 bajo el título The Life

3.1. FLORENCE NIGHTINGALE 27

of Florence Nightingale. El trabajo de Cook fue la fuenteprincipal del capítulo sobre su vida en Eminent Victoriansde Lytton Strachey, y en la biografía que Cecil Woodham-Smith publicó en 1950, aunque en este último caso la auto-ra también accedió a nuevo material familiar preservado enClaydon.En 2008 Mark Bostridge publicó Florence Nightingale: TheWoman and Her Legend, casi exclusivamente basado enmaterial inédito de los archivos de Sir Ralph Verney 5°Baronet, descendiente de Nightingale y último dueño deClaydon House,[59] y en documentos desperdigados en másde 200 archivos en todo el mundo, algunos de los cualesya habían sido publicados por Lynn McDonald en su pro-yectada edición de dieciséis volúmenes Collected Works ofFlorence Nightingale (publicada a partir de 2001).

3.1.6 Obras

• Nightingale, Florence (1979). Cassandra. Primeraedición 1852: 1979 reimpreso por The Feminist Press.ISBN 0-912670-55-X. Consultado el 10 de septiembrede 2011.

• «Notes on Nursing: What Nursing Is, What Nursingis Not». Philadelphia, London, Montreal: J.B. Lippin-cott Co. 1946 reprint (Primera edición Londres, 1859:Harrison & Sons). Consultado el 10 de septiembre de2011.

• Nightingale, Florence; McDonald, Lynn (2001).Florence Nightingale’s Spiritual Journey: Biblical An-notations, Sermons and Journal Notes. CollectedWorks of Florence Nighingale (Editor Lynn McDo-nald) 2. Ontario, Canadá: Wilfrid Laurier UniversityPress. ISBN 0-88920-366-0. Consultado el 10 de sep-tiembre de 2011.

• Florence Nightingale’s Theology: Essays, Letters andJournal Notes. CollectedWorks of Florence Nighinga-le (Editor Lynn McDonald) 3. Ontario, Canadá: Wil-frid Laurier University Press. 2002. ISBN 0-88920-371-7. Consultado el 10 de septiembre de 2011.

• Female Nurses in Military Hospitals, 1857

• Subsidiary Notes as to the Introduction of Female Nur-sing in Military Hospitals in War and Peace, 1858

• Nightingale, Florence; Vallée, GéRard (2003).Mysticism and Eastern Religions. Collected Worksof Florence Nighingale (Editor Gerard Vallee) 4.Ontario, Canadá: Wilfrid Laurier University Press.ISBN 088920-413-6. Consultado el 26 de mayo de2011.

• Nightingale, Florence; McDonald, Lynn (2008).Suggestions for Thought. Collected Works of Flo-rence Nighingale (Editor Lynn McDonald) 11. On-tario, Canadá: Wilfrid Laurier University Press. ISBN978-088920-465-2. Consultado el 10 de septiembre de2011. Edición privada por Nightingale en 1860.

• Notes on Nursing for the Labouring Classes. London:Harrison. 1861. Consultado el 10 de septiembre de2011.

• The Family, ensayo crítico en Fraser’s Magazine(1870)

• «Introductory Notes on Lying-In Institutions». toget-her with A Proposal for Organising an Institution forTraining Midwives and Midwifery Nurses (London:Longmans, Green & Co). 1871. Consultado el 10 deseptiembre de 2011.

• Una and the Lion. Cambridge: Riverside Press. 1871.Consultado el 26 de mayo de 2011. Nota: Faltan unaspocas primeras páginas. Está la página del título.

• «Una and Her Paupers, Memorials of [[Agnes Eliza-beth Jones]], by her sister». with an introduction byFlorence Nightingale (New York: George Routledgeand Sons, 1872). Consultado el 10 de septiembre de2011. Wikienlace dentro del título de la URL (ayuda).Ver también publicación de 2005 por Diggory Press,ISBN 978-1-905363-22-3

• Letters from Egypt: A Journey on the Nile 1849-1850(1987) ISBN 1-55584-204-6

3.1.7 Referencias

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[2] Britihs Red Cross. «Florence Nightingale and the RedCross» (en inglés). Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[3] Hampshire biographies. «Florence Nightingale - The finalyears» (en inglés). Consultado el 1 de octubre de 2011.

[4] Marjie Bloy. «Florence Nightingale (1820— 1910)» (en in-glés). Consultado el 1 de octubre de 2011.

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28 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

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[8] «Dear Miss Nightingale (Revisado por F. B. Smith)».Medi-cal History (en inglés) (The UCL Centre for the History ofMedicine) 32 (4): 474–475. octubre de 1988. Consultado el10 de septiembre de 2011.

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[12] Ruth W. Rasche. United Church of Christ UCC, ed. «TheDeaconess Movement in 19th-century America: pioneerprofessional women» (en inglés). Consultado el 25 de enerode 2012.

[13] «History of Harley Street.» (en inglés)

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[15] Gill, Christopher J.; Gill, GC; Gillian C. Gill (Jun de2005). «Nightingale in Scutari: Her Legacy Reexami-ned». Clinical Infectious Diseases 40 (12): 1799–1805.doi:10.1086/430380. ISSN 1058-4838. PMID 15909269.Consultado el 1 de octubre de 2011. |apellidos1= y |ape-llidos= redundantes (ayuda); |nombre1= y |nombre= redun-dantes (ayuda)

[16] Nightingale, Florence (1999-08). Florence Nightingale:Measuring Hospital Care Outcomes. Books.google.com.ISBN 0866885595. Consultado el 1 de octubre de 2011.

[17] Florence Nightingale, Avenging Angel by Hugh Small (Cons-table 1998)

[18] Cited in Cook, E. T. The Life of Florence Nightingale. (1913)Vol 1, p 237.

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[20] «Poema a Florence Nightingale, por Henry WadsworthLongfellow». Archivado desde el original el 2012-06-29.Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[21] «The Royal Buckinghamshire Hospital - From 'A History ofAylesbury' by Robert Gibbs». Consultado el 10 de septiem-bre de 2011.

[22] Nightingale, Florence (1990). «Prefacio». Notas sobre En-fermería: Qué es y qué no es (1ª edición). España: Masson.ISBN 9788445800775.

[23] Nightingale, Florence (1974. Primera edición, 1859). «In-troduction by Joan Quixley». Notes on Nursing: What it isand what it is not. Blackie & Son Ltd. ISBN 0397550073.

[24] Florence Nightingale, the Woman and her Legend, por MarkBostridge (Viking 2008).

[25] Marsh, Jan (10 de agosto de 2008). «Florence Nightingale,by Mark Bostridge» (en inglés). The Independent. Consul-tado el 10 de septiembre de 2011.

[26] Fibromyalgia Research Review. «International Fibromyal-gia Awareness Day» (pdf) (en inglés). The Independent.Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[27] En una carta de 1861, Nightingale escribió «Las mujeres ca-recen de simpatía. [... Las mujeres ansían ser amadas, perono amar. Ellas reclaman tu simpatía todo el día, pero sonincapaces de ofrecer algo a cambio, porque no pueden re-cordar tus asuntos el tiempo suficiente como para hacerlo.... No pueden transmitir un hecho exactamente a otra perso-na, ni pueden lograr que otro atienda a ese hecho de formaexactamente suficiente como para que se transforme en in-formación.».

[28] Stark, Myra. «Florence Nightingale’s Cassandra». The Fe-minist Press, 1979, p.17.

[29] «Institute of Our Lady of Mercy, Great Britain». Ourladyof-mercy.org.uk. 8 de diciembre de 2009. Consultado el 10 deseptiembre de 2011.

[30] Cannadine, David. «Ever Yours, Florence Nightingale: Se-lected Letters.» The New Republic. 203.7 (13-8-1990): 38-42.

[31] Dossey, Barbara Montgomery. Florence Nightingale: Mystic,Visionary, Reformer. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 1999.

[32] Placa Azul (Blue Plaque) en la casa donde falleció FlorenceNightingale (en inglés)

[33] «Miss Nightingale Dies, Aged Ninety». The New York Ti-mes. 15 de agosto de 1910. Consultado el 10 de septiembrede 2011. «Florence Nightingale, la famosa enfermera de laGuerra de Crimea, y la única mujer en recibir la Orden delMérito, falleció ayer en horas de la tarde en su domiciliolondinense. A pesar de haber permanecido inválida durantelargo tiempo, abandonando raramente sus aposentos, dondetranscurría su tiempo en una posición semireclinada, bajola supervisión constante de un médico, su muerte fue de al-gún modo inesperada. Una semana atrás estaba realmenteenferma, pero en mejoría, y el viernes se encontraba radian-te. Durante la noche se desarrollaron alarmantes síntomas,

3.1. FLORENCE NIGHTINGALE 29

que gradualmente la desvanecieron hasta las 2 de la tarde delsábado, momento en que el final llegó.»

[34] «Florence Nightingale: The Grave at East Wellow» (en in-glés). Countryjoe.com. Consultado el 10 de septiembre de2011.

[35] Neeb, Kathy. Mental Health Nursing. 3rd. Philadelphia:F.A. Davis Company, 2006.

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[37] Cohen, I. Bernard (1984). «Florence Nightin-gale». Scientific American 250 (3): 128–37.doi:10.1038/scientificamerican0384-128. PMID 6367033.

[38] Ob. cit. Cohen, I. Bernard (1984), p.107.

[39] Brasseur, Lee (2005). «Florence Nightingale’s Visual Rhe-toric in the Rose Diagrams» (pdf) (en inglés). Illinois StateUniversity. Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[40] Ob. cit. Cohen, I. Bernard (1984), p.98

[41] Nightingale, Florence (1994). Michael D. Calabria & JanetA. Macrae, ed. Suggestions for Thought: Selections and Com-mentaries. ISBN 0-8122-1501-X. Consultado el 1 de octu-bre de 2011.

[42] McDonald, Lynn, ed. (2008). Florence Nightingale’s Sugges-tions for Thought. Collected Works of Florence Nightinga-le. Volumen 11. Ontario, Canadá:Wilfrid Laurier UniversityPress. ISBN 978-088920-465-2. Consultado el 1 de octubrede 2011. Privately printed by Nightingale in 1860.

[43] Collected Works of Florence Nightingale. Wilfrid LaurierUniversity Press. Consultado el 1 de octubre de 2011.

[44] Gilbert, Sandra M. and Susan Gubar. «Florence Nightinga-le.» The Norton Anthology of Literature byWomen: The Tra-ditions in English. New York: W.W. Norton, 1996. 836-837.

[45] Lynn McDonald Florence Nightingale: extending nursing,pág. 11. «Las escasas referencias de Nightingale hacia elUnitarismo son levemente negativas, y mientras sus puntosde vista religiosos fueron heterodoxos, sus notas privadas ysus traducciones de los místicos ofrecen una impresión dife-rente acerca de sus creencias.»

[46] Lynn McDonald Florence Nightingale’s theology: essays, let-ters and journal notes 2002 pág. 18 «Ciertamente el peor delos hombres difícilmente torturaría a su enemigo eternamen-te, si pudiera. A menos que Dios tenga un plan para salvar acada hombre para toda la eternidad, es difícil decir cómo nosería Él peor que un hombre. Pues todos los hombres buenossalvarían a otros si pudiesen.»

[47] Russell E. Miller The larger hope: the first century of the Uni-versalist Church in 1979 Clara Barton - «A pesar de no serformalmente una universalista, en cuanto a la membresía deuna iglesia, ella pertenecía a la familia universalista, simpati-zaba con los principios de la denominación...» The FlorenceNightingale of our war.

[48] «Florence Nightingale Declaration Campaign». Nightinga-ledeclaration.net. Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[49] Florence Nightingale Medal (ICRC)

[50] Florence Nightingale and the Red Cross - British Red Cross

[51] Claydon House, Buckinghamshire

[52] «The Florence Nightingale Museum (Istanbul)». Telegraph(Telegraph Media Group). 15 de septiembre de 2007. Con-sultado el 22-5-2011.

[53] «Florence Nightingale». Consultado el 10 de septiembre de2011.

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[55] «Florence Nightingale voice». archive.org. Consultado el 10de septiembre de 2011.

[56] «Florence Nightingale». British Library. Consultado el 1 deoctubre de 2011.««In aid of the Light Brigade Relief Fund» - catalogueentry». British Library. Consultado el 10 de septiembre de2011.

[57] «Withdrawn banknotes reference guide». Bank of England.Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[58] «Rare Nightingale photo sold off». BBC News. 19 de no-viembre de 2008. Consultado el 10 de septiembre de 2011.

[59] Obituaries: Sir Ralph Verney 5th Bt

3.1.8 Fuentes

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• Mark Bostridge. 2008. Florence Nightingale: The Wo-man and Her Legend. Ed. Viking. Londres. ISBN9780670874118

• Monica E. Baly, H. C. G. Matthew. «Nightingale, Flo-rence (1820–1910)». Oxford Dictionary of NationalBiography, Oxford University Press (2004), mayo de2005

• Monica E. Baly. Florence Nightingale and the Nur-sing Legacy. Whurr Publishers, Londres 1997, ISBN1-86156-049-4

• I. Bernard Cohen. Florence Nightingale. ScientificAmerican, 250 (marzo 1984) pp. 128–137

• Barbara Montgomer Dossey. Florence Nightingale –Mystic, Visionary, Healer, Springhouse Corporation,Springhouse 2000, ISBN 0-87434-984-2

30 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

• Florence Nightingale. Kaiserswerth und die britischeLegende. 150º aniversario de la 1ª publicación del in-forme de Florence Nightingale en el Instituto Dea-coness en Kaiserswerth Kaiserswerth y su formación.Düsseldorf, 2001

• Wolfgang Genschorek. Schwester Florence Nightinga-le. Teubner, Leipzig 1990, ISBN 3-322-00327-2

• G. Gill. The extraordinary upbringing and curious lifeof Miss Florence Nightingale Random House, NuevaYork (2005)

• Margaret Grier. Florence Nightingale and Statistics.Res. Nurse Health, 1 (1978), pp. 91–109

• Jharna Gourlay. Florence Nightingale and the Healthof the Raj. Ashgate, Burlington 2003, ISBN 0-7546-3364-0

• Sally Lipsey. Mathematical Education in the Life ofFlorence Nightingale. Newsletter of the Assoc. forWo-men in Mathematics 23 ( 4) (jul-ago 1993) pp. 11–12

• McDonald, Lynn ed., Collected Works of FlorenceNightingale. Wilfrid Laurier University Press

• Peggy Nuttall. The Passionate Statistician, Nursing Ti-mes, 28 (1983): 25–27

• Melanie Phillips. The Ascent of Woman – A Historyof the Suffragette Movement and the ideas behind it.Time Warner Book Group, Londres 2003, ISBN 0-349-11660-1

• Martin Pugh. The march of the women: A revisionistanalysis of the campaign for women’s suffrage 1866-1914, Oxford 2000

• Helen Rappaport. No Place for Ladies – The UntoldStory ofWomen in the CrimeanWar. AurumPress Ltd,Londres 2007, ISBN 978-1-84513-314-6

• Notes on Nursing - Florence Nightingale. Comenta-rios sobre el cuidado de la salud. traducido y ano-tado por Christoph Schweikhardt; Susanne Schulze-Jaschok. Mabuse-Verlag, Frankfurt 2005, ISBN 3-935964-79-X

• Sandra Stinnett. Women in Statistics: SesquicentennialActivities The American Statistician 44 ( 2): 74–80,mayo 1990

• Lytton Strachey. Eminent Victorians, Londres, 1918

• Nancy Boyd Sokoloff. Three Victorian women whochanged their world, Macmillan, Londres 1982

• Val Webb. The Making of a Radical Theologician,Chalice Press, 2002

• Cecil Woodham Smith. Florence Nightingale, Penguin(1951), rev. 1955

3.1.9 Enlaces externos

• Wikimedia Commons alberga contenido multime-dia sobre Florence Nightingale. Commons

• Museo de Florence Nightingale (en inglés)

• Florence Nightingale, Biografía por Alex Attewell(UNESCO)

• The Florence Nightingale Fund

• Florence Nightingale, por Lytton Strachey (en inglés)

• Nightingale Initiative for Global Health DeclarationCampaign

• Los gráficos de sectores (en inglés)

• Florence Nightingale and the Red Cross (en inglés)

• Biografía, literatura & obra de Florence NightingaleFemBio Instituto Frauen-Biographieforschung]

• Hellmuth Vensky. Das Vermächtnis der FlorenceNightingale Die Zeit, 16 de agosto de 2010

• Fundación Florence Nightingale

• Mark Bostridge: Florence Nightingale: the Lady withthe Lamp BBC (www.bbc - history), 17 de febrero de2011

• The Life and Times of Florence Nightingale (en in-glés)

• Voz de Florence Nightingale grabada en 1890

3.2 Virginia Henderson

Virginia Henderson (Kansas, Estados Unidos 1897 -1996), fue una enfermera teorizadora que incorporó losprincipios fisiológicos y psicológicos a su concepto perso-nal de enfermería.

3.2.1 Biografía

Virginia avenel Henderson nació en 1897 en Kansas y fa-lleció el 19 de marzo de 1996 a la edad de 98 años. Desa-rrolló su interés por enfermería a partir de la Primera Gue-rra Mundial.Es ahí donde se destacó por asistir a sus se-mejantes. Estudió en Washington D. C. en 1918 a la edad

3.2. VIRGINIA HENDERSON 31

de 21 años inicia sus estudios de enfermería en la Escuelade enfermería del ejército y Se graduó en 1921 y trabajóen Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York co-mo enfermera visitadora. Interesada en la docencia e inves-tigación profesional, realizó un máster y luego la especia-lización.Recibe nueve títulos doctorales honoríficos de lassiguientes

3.2.2 Sobre la teoría de Virginia Henderson

En 1955 revisó un libro de enfermería escrito por BerthaHarmer que había definido la enfermería en 1922 diciendoque la enfermería estaba para ayudar a la humanidad. Es eneste año que Virginia Henderson Formuló una definiciónpropia de la Enfermería. Esta definición fue un punto departida esencial para que surgiera la enfermería como unaDisciplina separada de la medicina.Es decir Trabajó en de-finir la profesión y qué eran los cuidados de enfermería.

Función propia de la enfermería

Para ella la enfermería es: “Ayudar al individuo sano o en-fermo en la realización de actividades que contribuyan a susalud, recuperación o a lograr una muerte digna. Activida-des que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, volun-tad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograrsu independencia a la mayor brevedad posible”.La priori-dad de la Enfermera es ayudar a las personas y sus familia-res(que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto laenfermera es dueña de la atención. En los postulados quesostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del pa-ciente que recibe los cuidados de la enfermera.

Tendencia y modelo

Para Henderson, la enfermería es una profesión indepen-diente cuya función principal es ayudar, pero esa labor nola hace en solitario sino formando parte del equipo sani-tario. Es una profesión que precisa y posee conocimientosbiológicos y en ciencias sociales. La enfermera también sa-be hacer frente a las nuevas necesidades de salud pública ysabe evaluar las necesidades humanas.

Método de aplicación del modelo

• Valoración: se determina el grado de dependencia-independencia en la satisfacción de las 14 necesidades;las causas de dificultad en su satisfacción; las interrela-ciones de unas necesidades con otras; la definición delos problemas y su relación con las causas de dificultadidentificadas.

• Planificación: Se formulan los objetivos de indepen-dencia en base a las fuentes de dificultades identifica-das, en la elección del modo de intervención (ayuda-suplencia) y en la determinación de las actividades arealizar. Esos criterios guiarán la puesta en marcha delplan de cuidados en la intervención.

• Evaluación: Se comparan los criterios de niveles deindependencia que se establecieron en el plan de cui-dados con el grado de independencia conseguido.

Distintos elementos del metaparadigma de enfermería

• Salud: definida a partir de la capacidad del individuode realizar por si sólo y sin ayuda las 14 necesidadesbásicas; la salud es el máximo grado de independen-cia, teniendo la mejor calidad de vida. La salud por lotanto es una calidad y cualidad de vida necesaria parael funcionamiento del ser humano ya sea a nivel bioló-gico (satisfacciones) y a nivel fisiológico (emocional).La salud es la independencia.

• Entorno: todas las condiciones externas que influíanen el equilibrio y buen funcionamiento del ser humano.Es el lugar donde la persona aprende su patrón vital.

• Persona: hace dos definiciones:

1. Es un ser bio-psico-social, es decir, la persona ademásde una estructura biológica, posee una psicológica ytambién se relaciona; y esto es lo que define a la per-sona como ser integral.

2. El paciente es el ser bio-psico-social al que se le ayudapara que logre su independencia; la mente y el cuerposon inseparables; el paciente y la familia forman unaunidad.

• Enfermería: Es la asistencia temporal a una personaque carece de la capacidad, fortaleza o conocimien-tos para realizar alguna de las 14 necesidades básicas,hasta que esa persona pueda volver a realizarlas de ma-nera independiente. Los cuidados de enfermería iríandirigidos a recuperar esa independencia.

Necesidades humanas básicas

Revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el con-cepto de la misma y catalogando las 14 necesidades básicas,con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando cubrircompletamente las necesidades del paciente en el modo enque sea posible; necesidades que serían comunes a toda per-sona, enferma o sana. Las primeras nueve necesidades se

32 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

refieren al plano fisiológico. La décima y decimocuarta sonaspectos psicológicos de la comunicación y el aprendizaje.La undécima necesidad está en el plano moral y espiritual.Finalmente las necesidades duodécima y decimotercera es-tán orientadas sociológicamente al plano ocupacional y re-creativo. Para Henderson es básica y fundamental la inde-pendencia del paciente en la medida de lo posible, y orientasus cuidados a que este la consiga del modo más rápido po-sible. El paciente, según Virginia tiene que ser ayudado enlas funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, vo-luntad y conocimientos.Necesidades básicas

1. Respiración y circulación.

2. Nutrición e hidratación.

3. Eliminación de los productos de desecho del organis-mo.

4. Moverse y mantener una postura adecuada.

5. Sueño y descanso.

6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecua-das.

7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor cor-poral modificando las prendas de vestir y el entorno.

8. Mantenimiento de la higiene personal y protección dela piel.

9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los de-más (Seguridad).

10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de ex-presar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

11. Creencias y valores personales.

12. Trabajar y sentirse realizado.

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

Definición de la función de enfermería:“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización deaquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recu-peración(o a una muerte serena), actividades que realizaríapor él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntadnecesaria, Todo esto de manera que le ayude a ganar inde-pendencia de la forma más rápida posible”.Relación con el paciente en el proceso de cuidar:1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al pa-ciente. 2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo

aquellas acciones que el paciente no puede realizar. 3. Ni-vel de acompañamiento: la enfermera permanece al ladodel paciente desempeñando tareas de asesoramiento y re-forzando el potencial de independencia del sujeto y comoconsecuencia su capacidad de autonomía.Relación de la enfermera con el equipo de salud:Será una relación de respeto y nunca de subordinación, pue-de ocurrir la solapación de las funciones de todos ellos.Equipo de atención incluye al paciente y su familia:Ambos participan en el proceso de cuidar modificando suparticipación en función de las condiciones que se den encada momento concreto. Siempre se tratara de que ambosalcancen el máximo nivel de independencia en el menortiempo posible.

3.2.3 Títulos Honoris Causa

• Universidad Católica de América.

• Universidad Pace.

• Universidad de Rochester.

• Universidad de Ontario Occidental.

• Universidad Yale.

• Universidad Old Dominion.

• Boston College.

• Universidad Thomas Jefferson.

• Universidad Emery.

• Universidad de Barcelona.

3.2.4 Libros publicados

• The Nature of Nursing (1966).

• The Principles of Nursing (1955, revisó la sexta edi-ción).

3.2.5 Enlaces de interés

• Unidad de coordinación y desarrollo de la Investiga-ción en Enfermería del Instituto de Salud Carlos III

• Acceso gratuitio a los recursos sobre Práctica ClínicaBasada en la Evidencia del Instituto Joanna Briggs)

3.3. DOROTHEA OREM 33

3.3 Dorothea Orem

Dorothea Elizabeth Orem fue una de las enfermeras ame-ricanas más destacadas, nació en Baltimore, Maryland en1914. Fue una teórica de la enfermería Moderna y creadorade la Teoría enfermera del déficit de autocuidado, conocidatambién como Modelo de enfermería Orem.

3.3.1 Biografia

Orem empezó su carrera enfermera en la escuela de enfer-mería del Providence Hospital en Washington D.C. donderecibió un diploma en enfermería a principios de la déca-da de 1930. Orem recibió posteriormente un BSNE. De laCatholic University of América CUA en 1939 y en 1946obtuvo un MSNE de la misma universidad.Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen ac-tividades de enfermería quirúrgica, enfermera de servicioprivado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario,miembro del personal hospitalario en unidades médicas pe-diátricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias yprofesora de ciencias biológicas. Orem ostentó el cargo dedirectora de la escuela de enfermería en el Providence Hos-pital, Detroit, de 1940 a 1949; tras marcharse de Detroit,Orem pasó siete años en Indiana, de 1949 a 1957 trabajan-do en la División of Hospital and Institutional Services delIndiana State Board of Health; su meta era mejorar la cali-dad de la enfermería en los hospitales generales de todo elestado. Durante este tiempo Orem desarrolló su definiciónde la práctica de enfermería.En 1957, Orem se traslado a Washington DC. Donde tra-bajo en el Office of Education, en el US. Department ofHealth, Education and Welfare (DHEW), como asesora deprogramas de estudio de 1958 a 1960. En el DHEW trabajóen un proyecto para mejorar la formación práctica de las en-fermeras, lo que despertó en ella la necesidad de respondera la pregunta ¿cuál es el tema principal de la enfermería?Como respuesta a esta pregunta en 1959 se publicó Guidle-nis for Developing Curricula for the Education of PracticalNurses. En 1959 Orem inició su labor como profesora co-laboradora de educación de enfermería en la CUA, ademástrabajó también como decana en funciones de la escuela deenfermería y como profesora asociada de educación enfer-mera. Continúo desarrollando su concepto de enfermería yautocuidado en la CUA, la formalización de los conceptosse daba a veces por sí sola y a veces juntamente con otrosconceptos.El Members of the Nursing Models Comittee de la CUAy el grupo Improvement in Nursing qué se convirtió en elNursing Development Conference Group (NDCG), contri-buyeron al desarrollo de la teoría. Orem aportó el lideraz-go intelectual por medio de estos intentos de colaboración,

además que ella era la editora de la NDCG. En 1970 Oremabandonó la CUA y empezó a dedicarse a su propia empre-sa consultora.El primer libro publicado por Orem fue Nursing: Conceptsof Practice, en 1971; mientras prepararon y revisaron Con-cept Formalization in Nursing: Procces and Product.La Georgetown University le confirió el titulo honorario deDoctor of Science en 1976; recibió el premio Alumni Asso-ciation Award for Nuring Theory de la CUA en 1980. Entrelos demás títulos recibidos se incluyen el Honorary Doc-tor of Science, Incarnate Word College, en 1980; el Doctorof Humans Letters, Illinois Wesleyan University (IWU) en1988; el Linda Richard Awar, National League for Nursingen 1991; y el Honorary Fellow of the American Academyof Nursing Honoris Causae de la universidad de Missourien 1998.Se han publicado ediciones posteriores de Nursing: Con-cepts of Practice en 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001. Oremse jubiló en 1984 y siguió trabajando sola o con colabora-dores en el desarrollo de la Teoría de Enfermería del Déficitde Autocuidado (TEDA). Fallece en Savannah, Georgia el22 de junio de 2007

3.3.2 Modelo Orem de Enfermeria

Dorothea no tuvo un autor que influyera en su modelo, perosi se sintió inspirada por otras teóricas de enfermería comoson: Nightingale, Peplau, Rogers entre otras.Orem define el objetivo de la enfermería como: Ayudar alindividuo a llevar a cabo y mantener por si mismo accio-nes de atocuidado para conservar la salud y la vida, recu-perarce de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias dedicha enfermedad. Además afirma que la enfermera puedeutilizar cinco métodos de ayuda: Actuar compensando de-ficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno paradesarrollo. El concepto de auocuidado refuerza la partici-pación activa de las personas en el cuidado de su salud, co-mo responsablesde decisiones que condiciones su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción dela salud.Los cuidados enfermeros representan un servicio especiali-zado que se distingue de los otros servicios de salud ofreci-dos porque está centrado sobre las personas que no possenla capacidad para ejercer el autocuidado. completando asilos déficit de autocuidado causados por la el desequilibrioentre salud y enfermedad(Orem, 1993).El rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la per-sona a avanzar en el camino para conseguir responsabilizar-se de sus autocuidados utilizando cinco modos de asisten-cia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorez-ca el desarrollo de la persona y enseñar. Para ello el pro-

34 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

fesional de enfermería se vale de tres modos de actuación:sistema de intervención totalmente compensatorio, parcial-mente compensatorio o de asistencia/enseñanza según la ca-pacidad y la voluntad de la personas.Dorothea Orem, demostró interés e inclusión en todas y ca-da una de las funciones en las que existe participación activade enfermería como lo son:asistenciales, administrativas, docentes y de investigación.Lo que le favoreció para conceptualizar un modelo teóricoque hasta nuestros días ayuda a brindar un cuidado integralal usuario de los servicios de salud, basándose en el auto-cuidado.

3.3.3 Véase también

• Autocuidado

• Unidad de coordinación y desarrollo de la Investiga-ción en Enfermería (Investén-isciii)

• Proyecto de Investigación en Cuidados de Enfermeríade ámbito europeo RN4CAST

3.3.4 Bibliografía.

Orem, D. E. (1993). Modelo de Orem. Conceptos de en-fermería en la práctica. Barcelona: Masson -Salvat Enfer-mería.CAVANAC, stephenJ. Modelo de Orem. Aplicación prac-tica. Barcelona (1993) ediciones manssonDOIS Angelina, Perez Claudia, Gomez Carolina, Instru-mento de valoración de enfermería: Una aplicación del mo-delo de Dorotea Orem, en Revista Horizonte de EnfermeriaGRIFFIT J W Cristine, Proceso de Atencion de Enferme-ria, Aplicación de teorías, guias ymodelos,Mexico,ManualModerno 1986.MarrinerTomey. Modelos y Teorías en Enferme-ría.4ta ed. Madrid: 2000. Cisneros G., Fanny.Teorías y Modelos de Enfermería. Popayán:Universidad del Cuaca, 2005. Disponible enhttp://artemisa.unicauca.edu.co/~{}pivalencia/archivos/TeoriasYModelosDeEnfermeriaYSuAplicacion.pdf[acceso: 9/12/2013].APORTACIONES DEL EQUIPO1)Dorothea Orem, demostró interés e inclusión en todas ycada una de las funciones en las que existe participaciónactiva de enfermería como lo son:AsistencialesAdministrativas

DocentesInvestigaciónLo que le favoreció para conceptualizar un modelo teóricoque hasta nuestros días ayuda a brindar un cuidado integralal usuario de los servicios de salud, basándose en el auto-cuidado aplicado a cualquier patología.Patricia Domitila Aguirre Montiel2)Se define el autocuidado como la práctica de actividadesque los individuos inician y realizan para el mantenimientode su propia vida, salud y bienestar.Es un proceso en el que las personas maduras (o maduran-do) desarrollan sus capacidades para cuidar de sí mismosen sus situaciones ambientales.La valoración de la enfermera del paciente con el que se“enfrenta” pasa por la observación y el conocimiento: la cul-tura, el autoconcepto, la madurez, la situación familiar, losconocimientos que el paciente tiene de la enfermedad, susamigos o compañeros de trabajo, etc.Todo individuo tiene capacidad para autoconocerse, pue-de realizar acciones deliberadas, interpretar experiencias yllevar a cabo acciones beneficiosas en favor de sí mismos.Pueden, en consecuencia, aprender a satisfacer las medidasde autocuidado. Si por alguna razón no puede serán otraslas personas que le proporcionen los cuidados.Gildardo Martinez Garcia3)Dorothea Orem nos dice que el objetivo de enfermeria esayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismoacciones de autocuidado para conservar la salud y la vida ,recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuen-cias de dicha enfermedad” . y esto lo podemos llevar a caboenseñando a los pacientes y apoyarlos para mejorar su es-tado de saludIbañez Salgado Maria Guadalupe4)El modelo de enfermería de Dorothea Orem es utilizadocomomedio para organizar el conocimiento, las habilidadesy la motivación de las enfermeras, necesarios para brindarcuidados a los pacientes.Orem proporciona un marco desde el que contemplar lapráctica, la educación y la gestión de la enfermería.Es cuestión de cada uno de los profesionales usar este mo-delo para el propósito con que se construyó: mejorar loscuidados de enfermería.Orem considera su teoría sobre el déficit de autocuidadocomo una teoría general constituida por tres teorías rela-cionadas:La teoría del autocuidado La teoría del déficit de autocui-dado La teoría de los sistemas de enfermería

3.4. CALLISTA ROY 35

Valdemar Reyes Lazcano5) La teoría propuesta por Dorothea Orem nos ayuda aidentificar las necesidades de los usuarios basándonos enlos conceptos que planteo ella de acuerdo a la persona, suentorno, su estado de salud y las acciones que podemos rea-lizar para ayudar a mejorar el estado de salud de quien lorequiera en cualquier etapa de su vida y de acuerdo a la pa-tología de cada persona.¨Rosa Guadalupe Islas Santiagohttp://es.wikipedia.org/wiki/Dorothea_Orem

3.4 Callista Roy

La Hermana Callista Roy (n. el 14 de octubre de 1939en Los Ángeles, California) es una religiosa, teórica, profe-sora y autora de enfermería. Es conocida por haber creadoel modelo de adaptación de Roy. En 2007 fue designada«Leyenda Viviente» por la Academia Americana de Enfer-mería.[1]

3.4.1 Educación

Roy obtuvo un pregrado en enfermería por el Mount St.Mary’s College en 1963, seguido por un máster en enfer-mería por la Universidad de California en Los Ángeles(UCLA) en 1966. Después obtuvo másters y doctorados ensociología por la UCLA. Fue becaria de postdoctorado enenfermería de neurociencia en la Universidad de Califor-nia en San Francisco. También se le han concedido cuatrodoctorados honoris causa.[2]

3.4.2 Carrera

Callista Roy es profesora y teórica de enfermería en la Es-cuela de Enfermería de William F. Connell, en el BostonCollege. En 1991, fundó la Boston Based Adaptation Re-search in Nursing Society (BBARNS), que más tarde re-nombró como Roy Adaptation Association (Asociación deAdaptación de Roy). Ha dado numerosas conferencias enmás de treinta países, incluyendo Estados Unidos. Actual-mente, estudia los efectos de las intervenciones en la recu-peración cognitiva tras una lesión leve en la cabeza.[2][3]

Pertenece a la congregación Hermanas de San José de Ca-rondelet.[4]

3.4.3 Modelo de adaptación de Roy

Durante sus estudios de posgrado, la profesora DorothyJohnson le impuso la obligación de escribir un modelo con-

ceptual de enfermería. El modelo de adaptación de Roy fuepublicado por primera vez en Nursing Outlook, en 1970. Eneste modelo, los seres humanos (como individuos o en gru-pos) son sistemas holísticos y adaptables. El entorno consis-te en estímulos internos y externos que rodean al individuoo grupo. La salud es contemplada como un estado sano eintacto que conduce a la integridad. La meta de la enfer-mería es promocionar modos de adaptación que apoyen lasalud global.Cuatro modos de adaptación apoyan la integridad:psicológico-físico, identidad grupal de autoconcepto,función de rol e interdependencia. Aplicando el modelode Roy, los siguientes pasos pueden ayudar a integrarlocon el proceso de enfermería tradicional: valoracióndel comportamiento del cliente, valoración de los es-tímulos, diagnóstico de enfermería, fijación de metas,intervenciones, y evaluación.[4]

3.4.4 Honores y premios

• 2006: Premio de Enseñanza Distinguida, Boston Co-llege.[5]

• 2007: «Leyenda Viviente», Academia Americana deEnfermería.[1]

• 2010: Admitida en el Salón de la Fama de la Enferme-ra Investigadora de Sigma Theta Tau.[2]

• 2011: Premio Mentor, Sociedad Sigma Theta Tau.[2]

3.4.5 Obras publicadas

• Roy, C. (2009). «Assessment and the Roy AdaptationModel», The Japanese Nursing Journal, 29(11), 5-7.(Inglés)

• Roy, C. (2008). «Adversity and theory: The broad pic-ture», Nursing Science Quarterly, 21(2), 138-139. (In-glés)

• Whittemore, R. & Roy, C. (2002). «Adapting to Dia-betes Mellitus: A Theory Synthesis», Nursing ScienceQuarterly, 15(4), 311-317. (Inglés)

3.4.6 Referencias

•

• Esta obra deriva de la traducción de Callista Roy de laWikipedia en inglés, concretamente de esta versión,publicada por sus editores bajo la Licencia de docu-mentación libre de GNU y la Licencia Creative Com-mons Atribución-CompartirIgual 3.0 Unported.

36 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

[1] (en inglés) Living Legends, American Academy of Nur-sing, http://www.aannet.org/living-legends-complete-list,consultado el 18 de septiembre de 2012

[2] «Sr. Callista Roy, PhD, RN, FAAN - Boston College» (eninglés). Bc.edu. 23 de noviembre de 2011. Consultado el 18de septiembre de 2012.

[3] Roy, Sister Callista PhD, RN, FAAN (17 de octubre de2011). «Exploring effects of interventions for cognitive re-covery from mild head injury under three conditions» (eninglés). Virginia Henderson International Nursing Library.Consultado el 18 de septiembre de 2012.

[4] Sitzman, Kathleen; Eichelberger, Lisa Wright (2011).Understanding the Work of Nurse Theorists: A Creative Be-ginning (en inglés) (2ª edición). Jones and Bartlett Publis-hers. pp. 85–89. ISBN 1449656110. Consultado el 17 deseptiembre de 2012.

[5] Oslin, Reid (11 de mayo de 2006), «University Pre-sents 2006 Faculty Awards», The Boston College Chro-nicle, http://www.bc.edu/bc_org/rvp/pubaf/chronicle/v14/my11/awards.html, consultado el 18 de septiembre de 2012

3.4.7 Enlaces externos

• Cultura de los Cuidados. «El modelo de adaptación deRoy en el contexto de los modelos de enfermería, conejemplos de aplicación y dificultades».

3.5 Hildegard Peplau

Hildegard Elizabeth Peplau (1 de septiembre de 1909,Reding, Pensilvania, 17 de marzo de 1999, California) fueuna famosa enfermera teorizadora estadounidense que es-tableció un modelo de cuidados que actualmente lleva sunombre. En 1994 fue incorporada al «Salón de la Fama»de la American Academy of Nursing. En 1995 fue incluidaen una lista de 50 grandes personalidades norteamericanas.Su modelo de cuidados forma parte del programa de estu-dios de la carrera de Enfermería.

3.5.1 Biografía

En 1931 se graduó como enfermera en Pottstown (Pensil-vania). En 1943 obtuvo un título en Enfermería en el Potts-town Hospital School of Nursing de PottstownPensilvania.

3.5.2 El Modelo de Peplau

Su modelo puede utilizarse como un marco de trabajo acorto plazo y como herramienta para analizar los procesosterapéuticos.

Bases teóricas del modelo

El Modelo de Peplau se incluye en las teorías sobre Enfer-mería de nivel medio, las cuales se derivan de trabajos deotras disciplinas relacionadas con la enfermería. Proponenresultados menos abstractos y más específicos en la prácti-ca que las grandes teorías. Son propias del ejercicio de laenfermería y delimitan el campo de la práctica profesional,la edad del paciente, la acción o intervención del enfermeroy el resultado propuesto.Teoría psicodinámica de la Enfermería:Las relaciones interpersonales están abarcadas por las si-guientes disciplinas y conceptos:

1. Psicodinámica de relaciones interpersonales.

2. Teoría psicoanalista.

3. Teoría de las necesidades humanas.

4. Concepto de motivación y desarrollo personal.

Supuestos principales para Peplau

Peplau identifica dos supuestos explícitos:

1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe unaasistencia de enfermería es sustancialmente diferentesegún el tipo de persona que sea el enfermero.

2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la ma-durez es una función de Enfermería. Sus profesionalesaplican principios y métodos que orientan el procesohacia la resolución de problemas interpersonales.

En sumodelo se expresan los siguientes principios de base:

1. Toda conducta humana tiene una importancia y estira-mientos hacia una meta que puede ser la investigaciónde un sentimiento de satisfacción o un sentimiento desatisfacción mismo.

2. Todo lo que constituye un obstáculo, o un impedimen-to a la satisfacción de una necesidad, un impulso o unobjetivo constituye «una frustración».

3. Considerando que la ansiedad puede suceder en las re-laciones interpersonales, es necesario estar conscienteque el enfermero puede aumentar la ansiedad del pa-ciente no informándole bastante o no contestando pre-guntas etc.

Enfermería, persona, salud y entorno según Peplau

•

3.6. MARTHA ROGERS 37

Relación enfermero-paciente

La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma deproceso, es la relación humana entre un individuo enfermo,o que requiere atención de salud, y un enfermero educadoespecialmente para reconocer y responder a la necesidad deayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952,describe cuatro fases en la relación entre enfermero y pa-ciente: Orientación, identificación, Aprovechamiento, yresolución. Peplau reconoce la ciencia de Enfermería co-mo una ciencia humana, que centra el cuidado en la relacióninterpersonal.

1. Orientación : Durante la fase de orientación, el indivi-duo tiene una necesidad percibida y busca asistenciaprofesional. El enfermero ayuda al paciente a recono-cer y entender su problema.

2. Identificación : El enfermero facilita la exploración delos sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevarla enfermedad.

3. Aprovechamiento : El paciente intenta sacar el mayorbeneficio posible de lo que se le ofrece a través de larelación.

4. Resolución : Las antiguas metas se van dejando gra-dualmente de lado a medida que se adoptan otras nue-vas.

Aceptación de la teoría por la comunidad de Enferme-ría

En el ejercicio profesional es visto como un punto de vistanovedoso, un método nuevo, y unos fundamentos teóricospara la práctica de la enfermería en trabajos terapéuticoscon pacientes. Sus ideas han inspirado un modelo para lapráctica de la enfermería psiquiátrica, explicado además demanera aplicable. La interacción enfermero-persona usua-ria constituye uno de los ejes centrales de la provisión delcuidado de enfermería. Interacción es el proceso de contac-tar con el otro por un tiempo determinado, utilizando comovehículo la comunicación. Este contacto ya sea a través delcuerpo, las palabras, los ojos, los sonidos o los objetos esta-blece una relación. Se trata de un proceso interactivo dondela persona co-participa o co-interviene y por tanto todo tipode ayuda se ha de hacer CON la persona.

3.5.3 Bibliografía• Cheryl Forchuk. Hildegarde E. Peplau: interpersonal

nursing theory. 1993. ISBN 9780803948587.

• Barbara J. Callaway. Hildegard Peplau: psychiatricnurse of the century. 2002. ISBN 0-8261-3882-9.

3.5.4 Véase también

• Modelos y teorías de la Enfermería

• Enfermeras relevantes en la historia

3.6 Martha Rogers

Martha Elizabeth Rogers (12 de mayo de 1914 - 13 demarzo de 1994) fue una enfermera, investigadora, teórica yautora estadounidense. Rogers es conocida por el desarrollode Science ofUnitary HumanBeings y su libro de referenciaAn Introduction to the Theoretical Basis of Nursing.

3.6.1 Biografía

Primeros años y educación

Nació en Dallas, Texas, la mayor de cuatro hijos de LucyMulholland Keener y Bruce Taylor Rogers. Comenzó susestudios universitarios en la Universidad de Tennessee, es-tudiando premedicina (1931-1933) y se retiró debido a lapresión que la medicina no era una carrera adecuada pa-ra una mujer. Se matriculó en Knoxville General HospitalSchool para enfermería con un amigo y recibió su diplomaen 1936 y al año siguiente completó su licenciatura en en-fermería de salud pública en George Peabody College enNashville, Tennessee.[1]

Carrera

Se especializó en la enfermería de salud pública, trabajan-do en Michigan, Connecticut, y Arizona, donde estable-ció Visiting Nurse Service de Phoenix, Arizona. Continuósus estudios, recibiendo una maestría en enfermería de sa-lud pública de Teachers College, Universidad de Colum-bia en 1945, y un en 1952 y un Sc.D. en 1954, ambosde Johns Hopkins School of Public Health. Entre 1952 y1975, fue profesora y Jefe de la División de Enfermería enla Universidad deNueva York, que luego fue reconocida co-mo Profesor Emérito en 1979. Tras su retiro en 1975, Ro-gers continuó enseñando en la Universidad de Nueva York.

Fallecimiento

Falleció el 13 de marzo de 1994 y fue enterrada enKnoxville, Tennessee. En 1996, fue investida póstumamen-te a la Asociación Americana de Enfermeras en el Salón dela Fama.[2]

38 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

3.6.2 Publicaciones

• 1961, Educational Revolution in Nursing

• 1964, Reveille in Nursing

• 1970, An Introduction to the Theoretical Basis of Nur-sing

3.6.3 Referencias[1] Tomey, A. M. & Alligood, M. R. (1998). Nursing Theorists

and Their Work, 4th ed. Boston: Mosby

[2] http://www.nursingworld.org/MarthaElizabethRogersAmerican Nurses Association

3.7 Abraham Maslow

Abraham Maslow (Brooklyn, Nueva York, 1 de abril de1908-8 de junio de 1970 Palo Alto, California) fue unpsicólogo estadounidense conocido como uno de los fun-dadores y principales exponentes de la psicología huma-nista, una corriente psicológica que postula la existenciade una tendencia humana básica hacia la salud mental, laque se manifestaría como una serie de procesos de búsque-da de autoactualización y autorrealización. Su posición sesuele clasificar en psicología como una «tercera fuerza», yse ubica teórica y técnicamente entre los paradigmas delconductismo y el psicoanálisis. Sus últimos trabajos lo defi-nen además como pionero de la psicología transpersonal. Eldesarrollo teórico más conocido de Maslow es la pirámidede las necesidades, modelo que plantea una jerarquía de lasnecesidades humanas, en la que la satisfacción de las nece-sidades más básicas o subordinadas da lugar a la generaciónsucesiva de necesidades más altas o superordinadas.[1]

3.7.1 Biografía

Nacido en Brooklyn, AbrahamMaslow fue el mayor de sie-te hermanos cuyos padres eran emigrantes judíos proceden-tes de Rusia. Era lento y ordenado, y recordaba su niñezcomo solitaria y bastante infeliz. En sus propias palabras:«Yo era un niño pequeño judío en un barrio no judío. Eraun poco como ser el primer negro en una escuela de blan-cos. Estaba solo e infeliz. Crecí en las bibliotecas y entrelibros». Maslow iba a estudiar Derecho, pero finalmentefue a la Escuela de Postgrado de la Universidad de Wis-consin para estudiar psicología. En diciembre de 1928, an-tes de terminar sus estudios, se casó con su prima mayorBertha Goodman, y durante esa época conoció a su princi-pal mentor, el profesor Harry Harlow. Comenzó una líneaoriginal de investigación, estudiando el comportamiento

sexual y de dominación de los primates. BA en 1930, ob-tuvo su maestría en 1931 y su doctorado en 1934, todos enpsicología y en la Universidad de Wisconsin. En ese añopropuso la teoría psicológica llamada hoy en día «Jerarquíade necesidades de Maslow», una teoría sobre la motivaciónhumana. Un año después de su graduación, volvió a NuevaYork para trabajar con Edward Thorndike en la Universidadde Columbia, donde empezó a interesarse en la investiga-ción de la sexualidad humana. Allí encontró a otro mentoren Alfred Adler, uno de los primeros colegas de SigmundFreud.

seguridad física, de empleo, de recursos, moral, familiar, de salud, de propiedad privada

amistad, afecto, intimidad sexual

Reconocimiento

autorreconocimiento,confianza, respeto, éxito

Autorrealización

moralidad,creatividad,

espontaneidad,falta de prejuicios,

aceptación de hechos,resolución de problemas

respiración, alimentación, descanso, sexo, homeostasis

Seguridad

Fisiología

Afiliación

Pirámide de Maslow: jerarquía de necesidades.

Entre 1937 y 1951, Maslow estuvo en la facultad delCollege de Brooklyn de la Universidad de la Ciudad deNueva York, donde asumió un cargo académico de profe-sor y comenzó a dar clases a tiempo completo. En NuevaYork entró en contacto con muchos inmigrantes europeosque llegaban a Estados Unidos, en especial a Brooklyn; per-sonas como Alfred Adler, Erich Fromm, Karen Horney,así como varios psicólogos de la Gestalt y freudianos. Enconcreto, conoció a dos mentores más, la antropóloga RuthBenedict y el psicólogo de la Gestalt Max Wertheimer, aquienes admiraba tanto profesional como personalmente.Estos eran tan consumados en sus respectivos campos, ytan «maravillosos seres humanos» para él, que empezó atomar notas acerca de ellos y de su comportamiento. Estasería la base de su investigación y pensamiento a lo largo detoda su vida sobre la salud mental y el potencial humano.En 1951 Maslow se mudó a Boston y pasó a ser jefe deldepartamento de psicología en la Universidad de Brandeis,donde permaneció diez años y tuvo la oportunidad de co-nocer a Kurt Goldstein (quien le introdujo al concepto deautorrealización) y empezó su propia andadura teórica. Fueaquí también donde empezó su cruzada a favor de la psico-logía humanista (corriente que ulteriormente llegó a tenermayor alcance que la teoría de las necesidades).La tesis central de la pirámide de las necesidades, que hatenido aplicación en diversos campos incluso más allá de lapsicología, expresa que los seres humanos tienen necesida-

3.7. ABRAHAM MASLOW 39

des estructuradas en diferentes estratos, de tal modo que lasnecesidades secundarias o superiores van surgiendo a me-dida que se van satisfaciendo las más básicas. La aplicaciónde las teorías de Maslow en la psicología laboral buscabaafianzar la estima de los trabajadores, ayudarlos a crecer, aautorrealizarse y a innovar en la empresa. Escribió exten-samente sobre el tema, tomando prestadas ideas de otrospsicólogos y añadiendo su propia aportación de forma signi-ficativa, destacando, además de los conceptos de jerarquíade necesidades y autorrealización, los de metanecesidades,metamotivación y experiencias sublimes. Maslow se con-virtió en el líder de la escuela humanista de psicología quesurgió en los años 1950 y 1960, a la que él se refería comola «tercera fuerza» —más allá de la teoría freudiana y elconductismo. En 1967, la American Humanist Associationlo nombró Humanista del Año. En los últimos años de suvida y ya semi retirado de la actividad docente, Maslow sededicó a un gran proyecto teórico no acabado: desarrollaruna filosofía y una ética que concordaran con las hipótesisde la psicología humanista. El 8 de junio de 1970 murió enCalifornia a causa de un infarto del miocardio.

3.7.2 Teorías humanísticas de autorrealiza-ción

Abraham Maslow influyó notablemente en la visión delmundo para la sociedad. Proporcionó un nuevo rostro al es-tudio del comportamiento humano. Llamó a su nueva dis-ciplina «Psicología Humanista».Su vida familiar y sus experiencias influyeron en sus ideaspsicológicas. Tras la Segunda Guerra Mundial, Maslow co-menzó a cuestionarse el modo en que los psicólogos lle-gan a sus conclusiones, y, aunque no estaba totalmente endesacuerdo, tenía sus propias ideas sobre cómo entender lamente humana.[2]

Los psicólogos humanistas postulan que todas las personastienen un intenso deseo de realizar completamente su po-tencial, para alcanzar un nivel de «autorrealización». Paraprobar que los seres humanos no solamente reaccionan cie-gamente a las situaciones, sino que tratan de realizar unatarea mayor, Maslow estudió mentalmente a individuos sa-ludables en lugar de a personas con serios problemas psi-cológicos. Esto le proporcionó información para su teoríade que la gente vive «experiencia cumbre», momentos su-blimes en la vida en los que el individuo está en armoníaconsigo mismo y con su entorno. Desde la perspectiva deMaslow, las personas autorrealizadas pueden vivir muchasexperiencias cumbre durante el día, mientras que otras tie-nen esas experiencias con menor frecuencia.[3]

Interpretación de la jerarquía de necesidades de Maslow, represen-tada como una pirámide con las necesidades básicas abajo.[4]

Jerarquía de necesidades

Maslow ideó una ayuda visual para explicar su teoría, quellamó «jerarquía de necesidades», consistente en una pi-rámide que contiene las necesidades humanas, psicológi-cas y físicas. Subiendo escalón a escalón por la pirámide,se llega a la autorrealización. En la base de la pirámide seencuentran las «necesidades básicas» o «necesidades fisio-lógicas», que incluyen la alimentación (comer y beber), larespiración, la eliminación (orinar, defecar, sudar, etc.), eldescanso y el sueño y, en general, el mantenimiento invo-luntario e instintivo de las funciones corporales que hacenposible la vida. El siguiente nivel es el de las «necesida-des de seguridad y protección»: seguridad, orden y estabi-lidad. Estos dos primeros escalones son importantes parala supervivencia de la persona. Una vez que los individuostienen satisfecha su nutrición, cobijo y seguridad vital, tra-tan de satisfacer otras necesidades. El tercer nivel es el de«necesidad de amor y pertenencia», compuesto por necesi-dades psicológicas; cuando los seres humanos han cuidadode sí mismos físicamente, están listos para compartirse así mismos con otros. El cuarto nivel se alcanza cuando losindividuos se sienten cómodos con lo que han conseguido;este es el nivel de «necesidad de estima», que incluye el éxi-to y el estatus, fundamentalmente en la percepción propia(autoestima), aunque también en la percepción que los de-más le transmiten (heteroestima). La cima de la pirámidees la «necesidad de autorrealización», y se supera cuandose alcanza un estado de armonía y entendimiento.[5]

Maslow basó su estudio en las ideas de otros psicólogos, enAlbert Einstein y en personas que conocía que claramentecumplían con el estándar de autorrealización. Usó los escri-tos y realizaciones de Einstein para ejemplificar las carac-terísticas de la persona autorrealizada. Encontró que todos

40 CAPÍTULO 3. TEORICOS DE LA ENFERMERIA

los individuos que estudió presentaban rasgos de persona-lidad similares. Todos estaban «centrados en la realidad»,capaces de diferenciar lo que era fraudulento de lo que eragenuino. También estaban «centrados en los problemas», enel sentido de que trataban las dificultades de la vida comoproblemas que requerían solución. Estos individuos tam-bién estaban cómodos cuando estaban solos y tenían rela-ciones personales saludables. Solo tenían unos pocos fami-liares y amigos cercanos, más que un gran número de rela-ciones superficiales.[6] Una figura histórica que resultó útil aMaslow en su camino hacia el entendimiento de la autorrea-lización fue Lao-Tsé, el «padre del taoísmo». Un principiodel taoísmo consiste en que las personas no obtienen signi-ficado personal ni placer buscando posesiones materiales.Cuando Maslow introdujo estas ideas, algunos no estabanpreparados para entenderlas; otros le tildaron de acientífico.Algunas veces considerado como en desacuerdo con Freudy su teoría psicoanalítica, Maslow realmente posicionó sutrabajo como un complemento vital al de Freud. En su libroToward a Psychology of Being (1968), afirmaba: «Es comosi Freud nos proporcionase la mitad enferma de la psicolo-gía y ahora debamos completarla con la mitad sana». Mas-low encuentra dos facetas de la naturaleza humana, la sanay la enferma, de modo que considera que deberían existirdos caras en la psicología.Consecuentemente, argumentaba Maslow, la forma en laque las necesidades esenciales son satisfechas es tan im-portante como las necesidades en sí mismas. Juntos, estosdos elementos definen la experiencia humana. En la medi-da en que una persona satisface su impulso de cooperaciónsocial, establece relaciones significativas con otras personasy amplía su mundo. En otras palabras, establece conexionessignificativas con una realidad externa —un componenteesencial de la autorrealización—. Por contra, en la medidaen que las necesidades vitales encuentran egoísmo y satis-facción del deseo de competición/competencia, la personaadquiere emociones hostiles y limita sus relaciones con larealidad externa —su conciencia permanece internamentelimitada.Ruth Benedict y Max Wertheimer fueron modelos de laautorrealización para Maslow. A partir de ellos generalizóque, entre otras características, las personas autorrealizadastienden a enfocar sus problemas fuera de sí mismas; tienenun sentido claro de lo que es verdadero y lo que es falso; sonespontáneos y creativos; y no están demasiado aferrados alas convenciones sociales.Más allá de la rutina de la satisfacción de las necesida-des, Maslow previó experiencias extraordinarias, llama-das «experiencias cumbre», que constituyen momentos deprofundo amor, entendimiento, felicidad, o arrobamiento,durante los que la persona se siente más completa, viva,autosuficiente, e incluso como la propia continuación del

mundo, más consciente de la verdad, la justicia, la armonía,la bondad, y ese tipo de sentimientos. Las personas auto-rrealizadas tienen muchas experiencias de este tipo.Maslow utilizó el término «metamotivación» para describira las personas autorrealizadas que actúan impulsadas porfuerzas innatas que están más allá de sus necesidades bási-cas, de tal modo que pueden explorar y alcanzar su comple-to potencial humano.[7]

Es de vital importancia, mencionar que Sostrom terminó lostrabajos de Maslow; ya que debido a su muerte no los pudoconcluir.

3.7.3 Bibliografía

• Maslow, Abraham Harold (2005). El managementsegún Maslow: una visión humanista para la empre-sa de hoy (orig.: Maslow on Management). Barcelona:Editorial Paidós Ibérica. ISBN 84-493-1698-7.

• – (2001). Visiones del futuro. Barcelona: EditorialKairós. ISBN 84-7245-416-9.

• – (1998). El hombre autorrealizado: Hacia una psi-cología del ser. Barcelona: Editorial Kairós. ISBN 84-7245-228-X.

• – (1994). La personalidad creadora. Barcelona: Edi-torial Kairós. ISBN 84-7245-325-1.

• – (1991). Motivación y personalidad. Madrid: Edicio-nes Díaz de Santos. ISBN 84-87189-84-9.

• – (1982). La amplitud potencial de la naturaleza hu-mana. México : Editorial Trillas. ISBN 96-82411-26-2.

3.7.4 Referencias

[1] Städler, Thomas (1998), Lexikon der Psychologie, Stuttgart:Kröner, p. 453, ISBN 3-520-35701

[2] The Developing Person through the Life Span (1983), p. 42.

[3] The Developing Person through the Life Span (1983), p. 43.

[4] Maslow’s Hierarchy of Needs

[5] Abraham Maslow . The Developing Person through the LifeSpan. 1983. Pg. 44.

[6] «ABRAHAMMASLOW». Consultado el 08-10-2009.

[7] Goble, F. The Third Force: The Psychology of AbrahamMaslow. Richmond, Ca: Maurice Bassett Publishing, 1970.

3.7. ABRAHAM MASLOW 41

3.7.5 Véase también

• Pirámide de Maslow

• Psicología humanista

3.7.6 Enlaces externos

• Wikiquote alberga frases célebres de o sobreAbraham Maslow. Wikiquote

• George Boeree (2003) Biografía y Teoría de la per-sonalidad, de Abraham Maslow. Traducción: RafaelGautier.

Capítulo 4

BASES CIENTIFICAS DE LAPROFESION

4.1 Proceso enfermero

El Proceso enfermero, también denominado Proceso deenfermería (PE) o Proceso de Atención de Enfermería(PAE), es un método sistemático de brindar cuidados hu-manistas eficientes centrados en el logro de resultados es-perados, apoyándose en un modelo científico realizado porun profesional de enfermería. Es un método sistemático yorganizado para administrar cuidados individualizados, deacuerdo con el enfoque básico de que cada persona o gru-po de ellas responde de forma distinta ante una alteraciónreal o potencial de la salud.[1] Originalmente fue una for-ma adaptada de resolución de problemas, y está clasificadocomo una teoría deductiva en sí misma.El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cui-dados centrado en las respuestas humanas. El proceso en-fermero trata a la persona como un todo; el paciente es unindividuo único, que necesita atenciones de enfermería en-focadas específicamente a él y no solo a su enfermedad.El proceso enfermero es la aplicación del método científicoen la práctica asistencial de la disciplina, de modo que sepueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cui-dados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso en-fermero le da a la profesión la categoría de ciencia.Niveles de Actuación:La labor de enfermería está orientada no solamente haciala atención del individuo enfermo, que requiere unas activi-dades concretas para el alivio de sus padecimientos y recu-peración de la salud, sino también hacia el individuo sano,en el área de promoción a la salud. Simplificadamente, seacepta que la labor d enfermería comprende tres niveles:Nivel Primario: Encaminado al mantenimiento ypromoción a la salud y la prevención de la enfermedad.Este nivel, de prevención básica, implica una actividad deenfermería tanto asistencial como pedagógica y se centraen la concienciación acerca de la importancia de la salud y

sobre la responsabilidad individual, familiar o comunitariapara mantenerla, así como en la oportuna informaciónsobre los eventuales peligros que puedan amenazar la saludy los medios que puedan emplearse para conservar unestado óptimo de bienestar físico, psicológico y social.''Nivel Secundario:'Corresponde a las intervenciones asis-tenciales o curativas que tienen por objeto tratar los proble-mas de salud ya establecidos o potenciales y prevenir sueventual agravamiento, mediante la elaboración e instau-ración de un plan de actuaciones de enfermería destinadotambién a evitar o reducir el riesgo de posibles complica-ciones.'Nivel Terciario: Dirigido a la rehabilitación y correspon-diente a las intervenciones de enfermería orientadas al apo-yo del paciente en su adaptación a determinadas dificultadesocasionadas por un problema de salud y la superación de losefectos de eventuales secuelas. El objetivo de este nivel con-siste en la consecución de un grado de satisfacción óptimade las necesidades personales básicas a pesar de las limita-ciones temporales o permanentes impuestas por el estadode salud.En cualquiera de los niveles definidos, toda labor de enfer-mería debe basarse en un conjunto de pautas elementalesque constituyen un auténtico proceso, más o menos com-plejo según a las características de cada caso, pero siempresometido a las reglas de un método concreto que posibili-te la adecuada formación de los cuidados requeridos y sucorrecta instauración.

4.1.1 Propiedades del proceso• Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.• Sistemático, por utilizar un enfoque organizado paralograr su propósito.

• Dinámico, porque implica un cambio continuo centra-do en las respuestas humanas.

42

4.1. PROCESO ENFERMERO 43

• Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantesdel paciente, identificadas durante la relación enfer-mero - paciente.

• Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermeríaen cualquier situación o área de especialización que seocupe de individuos o comunidades.

• Posee una base teórica sustentada en una amplia varie-dad de conocimientos científicos y humanos aplicablesa cualquier modelo teórico de enfermería.

Beneficios En el individuo

• Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuida-dos de enfermería individualizados.

• Estimula la participación de quien recibe los cuidados.

• Aumenta la satisfacción de los enfermeros ante la con-secución del resultado.

• El sistema, al contar con una etapa de evaluación,permite su retroalimentación y mejora en función deltiempo.

4.1.2 Objetivos del proceso

El objetivo principal del proceso enfermero es constituiruna estructura que pueda cubrir, individualizándolas, lasnecesidades del paciente, de la familia y de la comunidad.Otros objetivos son:

• Identificar las necesidades reales y potenciales del pa-ciente, familia y comunidad.

• Establecer planes de cuidados individuales, familiareso comunitarios.

• Actuar para cubrir y resolver los problemas, preveniro curar la enfermedad.

4.1.3 Habilidades necesarias

El proceso enfermero implica habilidades que un profesio-nal de enfermería debe poseer cuando tenga que comenzarla fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribu-ye a la mejora de la atención del profesional de enfermeríaal cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel desalud del mismo, o su estado de salud.

• Habilidades cognitivas o intelectuales, tales comoel análisis del problema, resolución de problemas,pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a

las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habi-lidades están las de identificar y diferenciar los pro-blemas de salud actuales y potenciales a través de laobservación y la toma de decisiones, al sintetizar el co-nocimiento de enfermería previamente adquirido.

• Habilidades interpersonales, que incluyen la comuni-cación terapéutica, la escucha activa, el compartir co-nocimiento e información, el desarrollo de confianzao la creación de lazos de buena comunicación con elcliente, así como la obtención ética de información ne-cesaria y relevante del cliente la cual será luego em-pleada en la formulación de problemas de salud y suanálisis.

• Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento ylas habilidades necesarias para manipular y maniobrarcon propiedad y seguridad el equipo apropiado necesi-tado por el cliente al realizar procedimientos médicoso diagnósticos, tales como la valoración de los signosvitales, y la administración de medicamentos.

4.1.4 Fases del proceso de enfermero

Los siguientes son los pasos o fases del proceso enfermero:

1) Valoración de las necesidades del paciente.

• Recogida de datos, valoración, organiza-ción y registro de dichos datos.

2)Diagnóstico de las necesidades humanas que laenfermería puede asistir.

• Puede ser de autonomía (diagnóstico de au-tonomía) o de independencia (diagnósticode independencia). No se incluyen en esteapartado los problemas de colaboración, yaque éstos se derivan de un análisis de datosdesde la perspectiva de un modelo médico.

3) Planificación del cuidado del paciente.

• Fijación de objetivos y prioridades

4) Ejecución del cuidado.

• Intervención y actividades.

5) Evaluación del éxito del cuidado implementa-do y retroalimentación para procesos futuros.

44 CAPÍTULO 4. BASES CIENTIFICAS DE LA PROFESION

Fase de valoración

La valoración consiste en recolectar y organizar los datosque conciernen a la persona, familia y entorno con el fin deidentificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son labase para las decisiones y actuaciones posteriores.El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfer-mería completa y holística de cada una de las necesida-des del paciente, sin tener en cuenta la razón del encuen-tro. Usualmente, se emplea un marco de valoración basadoen una teoría de Enfermería o en la escala de Glasgow. Endicha valoración se contemplan problemas que pueden sertanto reales como potenciales (de riesgo).

Modelos para la recolección de datos Los siguientesmodelos de Enfermería son utilizados para reunir la infor-mación necesaria y relevante del paciente para brindar efec-tivamente calidad en el cuidado de enfermería.

• Patrones funcionales de salud de Gordon

• Modelo de adaptación de ROY

• Modelos de sistemas corporales

• Jerarquía de necesidades de Maslow

Tipos de datos significativos Los datos significativospueden ser objetivos o subjetivos, históricos o actuales.

Fuentes de datos

• Fuentes primarias: observación, exploración física, in-terrogatorio (directo o indirecto), estudios de labora-torio y gabinete.

• Fuentes secundarias: expediente clínico, referenciasbibliográficas (artículos, revistas, guías de práctica clí-nica, etc.)

Entrevista La entrevista es una conversación planifica-da con el paciente para conocer su historia sanitaria. Porotra parte, es un proceso diseñado para permitir que tantoel enfermero como el paciente den y reciban información;además exige capacidades de comunicación e interacción;va enfocada a la identificación de las respuestas.

Objetivos de la entrevista

• Permite adquirir la información específica necesariapara el diagnóstico.

• Facilita la relación enfermero/paciente creando unaoportunidad para el diálogo.

• Permite el paciente recibir información y participar enla identificación de problemas y establecer los objeti-vos.

• Ayuda a determinar áreas de investigación concretasdurante los otros componentes del proceso de valora-ción.

Fases de la entrevista

A) Introducción (orientación): fase en que el enfermerodesarrolla una relación terapéutica; su actitud profesionales el factor más significativo; su enfoque debe transmitirrespeto por el paciente.B) Cuerpo (trabajo): fase diseñada para reunir informaciónrelacionada con el estado de salud del paciente; esto deberáconducirse de forma metódica y lenta; aquí se investiga laenfermería actual y la historia sanitaria de forma sistemáti-ca; consta de 7 componentes básicos:

• Información bibliográfica.

• Razones para solicitar.

• Enfermedad actual.

• Historia sanitaria pasada.

• Historia familiar.

• Historia medioambiental.

• Historia psico-social y cultural.

C) Cierre (finalización): dar al paciente un indicio de que laentrevista está finalizando; este enfoque ofrece al pacientela oportunidad de formular algunas preguntas.

Tipos de valoraciones

• Global: se utiliza una cédula de valoración. Por ejem-plo: los 11 patrones funcionales de salud (MarjoryGordon), los 9 patrones de respuesta humana (CallistaRoy), etc.

• Focalizada: centrada en puntos o cuestiones concretas(dolor, sueño, estado respiratorio).

4.1. PROCESO ENFERMERO 45

Necesidadesde

autorrealización

de lo que uno es capaz, autocumplimiento

N. de aceptación social(afecto, amor, pertenencia

y amistad)

Necesidades de seguridad(seguridad, protección)

Necesidades fisiológicas(alimentación, agua, aire)

N. de autoestimaautovalía, éxito, prestigio

Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizarlos problemas de salud encontrados en el paciente.

Fase de diagnóstico

Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimientoen enfermería para estandarizar la terminología que inclu-ye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones yresultados. Aquellos que apoyan la terminología estandari-zada creen que será de ayuda a la enfermería en tener másrango científico y basado en evidencias. El propósito de estafase es identificar los problemas de enfermería del pacien-te. Los diagnósticos de enfermería están siempre referidos arespuestas humanas que originan déficits de autocuidado enla persona y que son responsabilidad del enfermero, aunquees necesario tener en cuenta que el que el enfermero sea elprofesional de referencia en un diagnóstico de enfermería,no quiere decir que no puedan intervenir otros profesiona-les de la salud en el proceso. Existen 5 tipos de diagnósticosde enfermería: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y desíndrome.

Fase de planificación

La planificación consiste en la elaboración de estrategias di-señadas para reforzar las respuestas del cliente sano o paraevitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo,identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase co-mienza después de la formulación del diagnóstico y conclu-ye con la documentación real del plan de cuidados. Constade cuatro etapas:[2]

1. Establecimiento de prioridades, con base en lajerarquía de Kalish o la de Maslow.

2. Elaboración de objetivos.

3. Desarrollo de intervenciones de enfermería.

4. Documentación del plan.

El Plan de Cuidados de Enfermería

“Es un instrumento para documentar y comunicar la situa-ción del paciente/cliente, los resultados que se esperan, lasestrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación detodo ello”. [3] Existen diferentes tipos de planes de cuida-dos, entre ellos destacan los siguientes:Individualizado: Permite documentar los problemas delpaciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones deenfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempoen elaborar.Estandarizado: SegúnMayers, “es un protocolo específicode cuidados, apropiado para aquellos pacientes que pade-cen los problemas normales o previsibles relacionados conel diagnóstico concreto o una enfermedad”.Estandarizado con modificaciones: Permite la individua-lización al dejar abiertas opciones en los problemas del pa-ciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones deenfermería.Computarizado: Requieren la captura previa en un siste-ma informático de los diferentes tipos de planes de cuidadosestandarizados, son útiles si permiten la individualización aun paciente concreto.

Planes de cuidados estandarizados

Para que las estrategias de complementación sean efectivasdeben impactar a diferentes niveles en el personal de enfer-mería: conocimiento científico, actitud, comportamiento yactuar profesional. La tecnología afecta a la enfermería en2 aspectos: modificando el tipo de cuidado brindado y so-bre la persona a la que se le aplica; la tecnología ayuda perotambién provoca cambios en su comportamiento pudien-do dejar de lado la visión integral de la persona; entre loscuidados humanos y la ciencia tecnológica se encuentra elenfermero adoptando el papel de nexo.La necesidad de integrar un marco conceptual con los Len-guajes Estandarizados Enfermeros se hace inminente en elquehacer diario del enfermero; así como el desarrollo de ha-bilidades en el juicio diagnóstico y terapéutico para la plani-ficación de cuidados con distintas formas y estrategias. Conlas guías estandarizadas se ofrece una propuesta destinadaal uso clínico, con un enfoque basado en el razonamientoa partir de los elementos del diagnóstico conjugándolo conla NIC-NOC, generados con las propuestas de enfermerosy sometidos a validación de contenido por consenso de ex-pertos dentro de la Institución.El cuidar es una actividad inherente al ser humano des-

46 CAPÍTULO 4. BASES CIENTIFICAS DE LA PROFESION

de que ésta existe, es un factor relevante que con el pasodel tiempo ha sido convertida en una actividad exclusiva deun gremio, que al principio llamaron ”oficio” pero que hoyen día llamamos “profesión de enfermería”. Para Collié-re,”…cuidar es mantener la vida asegurando la satisfacciónde un conjunto de necesidades”.[4] “Una de las funcionesde la tecnología es optimizar el tiempo-respuesta profesio-nal”; [5] la tecnología ayuda a acelerar el proceso de tomade decisiones clínicas, ya sea a la hora de diagnosticar, cui-dar, resolver problemas y cubrir las necesidades de saludde la persona. De esta manera las respuestas de los profe-sionales ante determinados problemas están configuradas yprotocolizadas, ya sea como los medios o como herramien-tas a emplear. “Los planes de cuidados estandarizados porpatologías, protocolos, guías clínicas y algoritmos son unejemplo de ello”. [6]

Cuidados a la vanguardia

La calidad de los servicios de enfermería se define como:“...la atención oportuna, personalizada, humanizada, con-tinua y eficiente que brinda el personal de enfermería deacuerdo a estándares definidos para una práctica profesionalcompetente y responsable con el propósito de lograr la satis-facción de usuario y la del prestador del servicio.” [7][8] A lolargo de su historia la enfermera ha desarrollado habilidadespara valorar las necesidades de salud de la persona, fami-lia y comunidad, por lo que negociar, comunicar, trabajar,enseñar y resolver dudas son actividades básicas que de-ben dominar para asegurar unos cuidados de calidad, ¿porqué no elaborar instrumentos que faciliten estas funciones?Por supuesto que es válido hacerlo sobre todo teniendo encuenta el incremento de la carga laboral al contar con unasobre-ocupación hospitalaria, esto debido al panorama ac-tual en materia de salud.

Los Algoritmos en la Intervención de Enfermería

La institucionalización de los algoritmos de Intervenciónde Enfermería, permitirá orientar la práctica del personalde enfermería durante su desempeño laboral para mejorarla calidad del cuidado y los servicios de salud prestados.La elaboración del algoritmo de intervención es un aporteencaminado a la formación de una cultura de calidad, sus-tentado en la gestión de los cuidados enfermeros; en estesentido, para su construcción es fundamental analizar el roldel enfermero, la naturaleza de los cuidados y su significado.“Los diagramas de flujo son usados para representar algorit-mos pequeños, evita muchas ambigüedades del lenguaje na-tural.” [9] La elaboración de procesos hipotético-deductivossobre los fenómenos que el enfermero se encuentra en supráctica diaria, más allá de la mera asignación intuitiva deetiquetas diagnósticas, es uno de los ejes cruciales para la

toma de decisiones a la hora de establecer un plan de cui-dados que ofrezca suficiente capacidad de resolución. “Laconstrucción cultural, el paradigma científico por el que elenfermero ha sido educado y el significado que adquiere latecnología en su trabajo diario es lo que determina su uti-lización como un medio o como un fin, traduciéndose encuidar a la persona como un sujeto con un papel activo ocomo un objeto pasivo al que se le aplican procedimien-tos.” [10] “En estas condiciones, nunca se podrá sustituir elcontacto del enfermero y debe prevalecer el juicio y la va-loración (PE) sobre la tecnología aplicada.” [11]

Por encima de la habilidad para la construcción de algorit-mos, está la habilidad para su uso clínico. El instrumentoestá pensado para asistir en el juicio diagnóstico y terapéu-tico a los enfermeros, pero ofrece unas enormes posibilida-des de investigación no solo para el perfeccionamiento delmismo sino para un conocimiento más extenso de los fe-nómenos de Enfermería. En la actualidad existe referenciaelectrónica y bibliográfica extensa de las guías clínicas y al-goritmos encaminados a orientar el diagnóstico oportuno ytratamiento médico de las enfermedades más comunes, noasí de la gestión de cuidado de enfermería, lo cual constitu-ye un retroceso en su práctica profesional al no contar conun instrumento en el cual plasmar la evidencia de la cali-dad de sus decisiones. Surge así la necesidad de elaborarorientaciones gráficas que permitan organizar el proceso deatención de enfermería y aplicarlo a las personas que pre-sentan necesidades de salud reales o potenciales.Tomando en cuenta esto último afirmamos que el enfermeroha sido uno de los profesionales que más ha abogado por lacalidad en los cuidados; por tanto, la visión futura de pro-tocolizar sus cuidados por medio de planes, algoritmos ydiagramas de flujo no es lejano dada la demanda de una so-ciedad cada vez más crítica y exigente con referencia a lacalidad de atención en los servicios de salud.La aparición de la Clasificación de Resultados de Enferme-ría ha abierto nuevas fronteras inimaginables hace escasosaños, y probablemente, impredecibles cuando se gestó. Unuso ampliado de sus componentes, desde el marco concep-tual de Henderson, en combinación con la NANDA, aportaelementos racionales y reproducibles a la hora de la tomade decisiones.Por tanto estos instrumentos sugeridos deben tener un for-mato atractivo visualmente y fácilmente comprensible quepermita apreciar la progresión de la persona hasta alcanzarel objetivo planteado. Hace más de una década que fun-cionan como método para controlar las costes y la calidad;originalmente estaban diseñados por los departamentos deenfermería y recogían los pasos críticos en los cuidados delos pacientes, los primeros estaban focalizados solo en loscuidados de los enfermeros. “…Posteriormente se han efec-tuado adaptaciones en un formato más multidisciplinario

4.1. PROCESO ENFERMERO 47

denominados con diferentes formas como trayectorias clí-nicas, mapas de cuidados, algoritmos de cuidados, árbolesde decisiones, etc.”[12] Sin embargo el gestionar el cuidadoen forma oportuna, segura y satisfactoria lleva implícito elimperativo ético de responder frente a la sociedad con lamejor evidencia disponible para tomar las mejores decisio-nes sobre el cuidado de las personas, a este proceso le lla-mamos enfermería basada en evidencias. “Se debe impulsaruna EBE que privilegie lo plural, lo diverso, la singularidaddel ser, pero también la riqueza cohesionadora de lo colec-tivo, donde se expresa la identidad y la autonomía del sujetosocial” .[13]

Fase de ejecución

En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito an-teriormente, realizando las intervenciones definidas en elproceso de diagnóstico. Los métodos de implementacióndeben ser registrados en un formato explícito y tangible deuna forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo.La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicaciónentre aquellos que se les asigna llevar a cabo los Cuidadosde Enfermería.

Sistema de clasificación de la práctica de enfermería enurgencias La clasificación determina una toma de deci-siones en cuanto a la asistencia del paciente con relación asu estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a lascapacidades del servicio y de respuesta material y humanaque presenta cada unidad asistencial. La clasificación se ha-rá en función de los síntomas y manifestaciones subjetivasdel paciente, o acompañante, en áreas de una priorizaciónen la atención médica y de cuidados enfermeros.En la RAC (sistema hospitalario de recepción, acogida yclasificación de pacientes) se iniciará la prestación de cuida-dos inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la perso-na en cuanto a manifestaciones físicas, emocionales y cog-nitivas.En cuanto a la escala empleada para clasificar asignandouna prioridad en la atención, la bibliografía recomienda ex-presamente que se utilice un sistema con solvencia acre-ditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano oManchester, desaconsejando la utilización de aquellos quesean desarrollados localmente sin haber sido validados co-rrectamente. La mayoría de estas escalas de clasificaciónhacen mención de 4 o 5 niveles de prioridad en los que pri-ma la atención médica.Ejemplo de escala de prioridad:

• Nivel 1.- Resucitación.

• Nivel 2.- Emergencia.

• Nivel 3.- Urgente.

• Nivel 4.- Semi urgente.

• Nivel 5.- No urgente.

Fase de evaluación

En la fase de evaluacion se compara los resultados obte-nidos con los objetivos planteados para verificar si se harealizado un buen plan de cuidados para con el paciente. Elpropósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las me-tas identificadas en los estadios previos. Si el progreso haciala meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional deenfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdoa ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces elcuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos proble-mas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Esparte de esta etapa el que se deba establecer metas mensu-rables —el fallo al establecer metas mensurables resultaráen evaluaciones pobres.El proceso entero es registrado o documentado en un for-mato acordado en el plan de cuidados de enfermería paraasí permitir a todos los miembros del equipo de enferme-ría llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones ocambios.

4.1.5 Véase también

• Episodio de atención

• Ley de cuidados inversos

• Proceso de atención en medicina

• Resultado sanitario

• Cora Mayers

4.1.6 Bibliografía

• ATS/DUE SAS Temario 1. Centro de EstudiosAdams. Ediciones Valbuena S.A., Madrid. ISBN 84-8303-225-2.

• Ostiguín Meléndez, Rosa María; Velázquez Hernán-dez; Silvia María de la Luz (2001). Teoría general deldéficit de autocuidado. Guía básica ilustrada. El ma-nual moderno. OCLC 47250013. ISBN 968-426-895-5, 9789684268951.

• Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasifica-ción 2003-2004. NANDA International. ISBN 0-9637042-9-X.

48 CAPÍTULO 4. BASES CIENTIFICAS DE LA PROFESION

• Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación2012-2114. NANDA International. ISBN 978-0-4706-5482-8

• Romero MN. Enfermería basada en la evidencia¿avanzamos para transformar? Index Enfer 2003;12(40-41):41-46. Citado por: Romeo López SA. Re-visión crítica sobre los modelos de práctica enfermeray sus resultados. Index Enferm 2004; 13(44): 41- 46.

• Mancilla García M, Zepeda Arias F. Importancia delas guías de práctica clínica en enfermería. Rev En-ferm Inst Mex Seguro Soc (en línea). 2012. (fecha deacceso 4 de mayo de 2012); No. 20

• Registered NursesAssociation of Ontario. Herramien-ta de implementación de las guías de práctica clínica(en línea).España: Centro colaborador español; 2011(fecha de acceso 03 de mayo de 2012).

• Lavado Núñez M., Márquez Aragúndez L., Dama So-sa C., Manfredi López M. Registros y protocolos. Es-paña: Hygia; 2004.

4.1.7 Referencias[1] Rosalinda Alfaro-LeFevre. Aplicación del Proceso enferme-

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[3] Griffith-Kenney J, Christensen PJ. Nursing Process: Appli-cation of theories, frameworks and models. St Louis (MI):Mosby;1986.

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4.1.8 Enlaces externos

• Unidad de coordinación y desarrollo de la Investiga-ción en Enfermería del Instituto de Salud Carlos III.

• Proyecto de Investigación en Cuidados de Enfermeríade ámbito europeo RN4CAST.

• Acceso gratuito a los recursos sobre Práctica ClínicaBasada en la Evidencia del Instituto Joanna Briggs).

• Página oficial del Ministerio de Sanidad y Consumo deEspaña.

• Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS)en España.

• www.monicacañas.com Página web con apuntes deenfermería.

• Asistente para Planes de Cuidados de Enfermería enEspañol. Juego NANDA para familiarizarse con lastaxonomías y realizar planes de cuidados.]

• http://revistaenfermeria.imss.gob.mx/index.php?option=com_multicategories&view=article&id=114:la-importancia-del-cuidado-de-enfermeria

• http://www.ucol.mx/docencia/facultades/enfermeria/archivos1/apuntes%20utiles/PLACES.pdf

• http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/

• http://todoenfermeria.es/inicio/index.php?module=htmlpages&func=display&pid=10

• http://www.ancam.org.mx/dos/docs/enf/campeche/PLACE-LINEAMIENTOS.pdf

• http://nanda.es/

• http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-calidad-asistencial-256/sistematica-protocolizacion-los-cuidados-enfermeria-13155588-originales-2010

4.1. PROCESO ENFERMERO 49

• http://www.evidenciaencuidados.es/evidenciaencuidados/evidencia/evidencia_recursos_RNAO.php#

• http://201.144.108.128/renflip/renfermeriaflip4/http://es.wikipedia.org/wiki/Algoritmo

• http://www.index-f.com/index-enfermeria/v17n3/r6630.php

Capítulo 5

Text and image sources, contributors, andlicenses

5.1 Text• Enfermería Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermer%C3%ADa?oldid=79407051 Colaboradores: AstroNomo, Maveric149, Mac, Jmie-

res, Moriel, Frutoseco, Lourdes Cardenal, Sanbec, DemiUrgo, Gmagno, Sms, Truor, Cookie, Tano4595, Galio, Loco085, FAR, Digigalos,Petronas, Airunp, Yrithinnd, Chobot, Yrbot, BOT-Superzerocool, Varano, Vitamine, BOTijo, Alejotheo, Gaijin, Warko, Maldoror, Er Koman-dante, Cheveri, Chlewbot, Makahaxi, Rodriguillo, Tituslenin, BOTpolicia, Gizmo II, CEM-bot, Gejotape, Fedaro, Laura Fiorucci, JMCC1,CHEMAMP, Retama, Roberpl, Rosarinagazo, Valdoria, Federico Lacroce, Enfermeria Solidaria, Alvaro qc, Mahadeva, Volgrand, Axonio,Archimboldi, Isha, Ssuarez1976, Wybot, CommonsDelinker, TXiKiBoT, Sturm, Balluseta, Nitti, Humberto, Ale flashero, Fixertool, Nioger,Chabbot, Idioma-bot, Pólux, Jmvkrecords, Manuel Trujillo Berges, Carlesius, AlnoktaBOT, Technopat, Galandil, Matdrodes, Synthebot, DJNietzsche, BlackBeast, Lucien leGrey, Pedro Rodríguez Picazo, Nuibeb, Aldodyfort, Bigsus-bot, Dark, Mel 23, ALBERTO GALVEZ TORO,Pascow, Correogsk, Sahnenuss, Isalprats, Casferra, Wkboonec, Tirithel, DragonBot, Eduardosalg, Leonpolanco, CarposPoblete, Botito777, Pe-truss, Poco a poco, Maytemoreno, Rαge, Açipni-Lovrij, Kadellar, Vicloplop, SilvonenBot, Camilo, UA31, AVBOT, DayL6, Dagane, David0811,Diegusjaimes, Davidgutierrezalvarez, MelancholieBot, Arjuno3, Andreasmperu, Luckas-bot, Dalton2, Macamaza, Angelsaracho, Saludable,Ragniz, Jaimelys, SuperBraulio13, Jkbw, Satse, -Erick-, Alessio.aguirre, Juan 16, Alberjipi, Igna, AuxEnfermero, Botarel, Mechooo, Yabama,BOTirithel, Halfdrag, Nikol3 03, Rosymonterrey, PatruBOT, Luisxx24, KamikazeBot, Canyq, Gonzaleza, Felipetapiae, Profenid, Tarawa1943,Dinamiza, Carlosvg81, Miss Manzana, Rosalym, Edslov, Savh, Sennheiser, Evasivo, Sergio Andres Segovia, J. A. Gélvez, Grillitus, Tenan,JackieBot, Rubpe19, Jcaraballo, ChuispastonBot, JaazyyCh, Waka Waka, WikitanvirBot, Meyciybalu, Deguman, Wurum, Paul 14, XanaG,Antonorsi, MerlIwBot, KLBot2, Rcubasc, Travelour, MAFE0919, Andy Enf, Barbara688, Ferrerosa, Elvisor, Helmy oved, Yeniffer evilse, Eri-cEnfermero, Teleenfermeria, Syum90, Marmolito, Roquito, EsmeraldaUO, Soberano 81, Addbot, Balles2601, Alberuiz, Juarez gonzalez nancy,Viridiana ramirez martinez, Paco2605, Huiglez, Claudya0726, America.ahumadaa3, Rocionavarrob, Sinahy.wongg, Maria.acuac, Luisamarina,Jarould, Matiia, Claudia.valenzuela.v, Federic2565, Ricmart, Fran nutor, Gabriela Esteban Lopez, Lesly janeth quiroz alfaro y Anónimos: 301

• Modelos y teorías de la Enfermería Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Modelos%20y%20teor%C3%ADas%20de%20la%20Enfermer%C3%ADa?oldid=79501166 Colaboradores: Jynus, Tano4595, Digigalos, Airunp, Taichi, Yrbot, Er Komandante, Tomatejc, Mario modesto,Aguirao, Gaius iulius caesar, Xosema, Pedro Nonualco, Matdrodes, Muro Bot, AleCiencias, UA31, AVBOT, Diegusjaimes, Dalton2, Super-Braulio13, Jkbw, Botarel, PatruBOT, Ginés90, Johnbot, Tsunderebot, Feszm1g37, Balles2601, Jarould, Angis villa y Anónimos: 61

• Florence Nightingale Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Florence%20Nightingale?oldid=79103009 Colaboradores: Vivero, Zwobot, Paz.ar,Rosarino, Dodo, Gmagno, Sms, Cookie, Tano4595, Ecemaml, Chewie, Renabot, Soulreaper, Taichi, Rembiapo pohyiete (bot), Gabri-gr-es,Magister Mathematicae, RobotQuistnix, Superzerocool, Chobot, Yrbot, BOT-Superzerocool, FlaBot, Maleiva, BOTijo, YurikBot, Robespierre,KnightRider, Eskimbot, Paintman, BOTpolicia, CEM-bot, Saul ip, Rafa sanz, Eli22, Baiji, Rosarinagazo, Gonn, Ggenellina, Thijs!bot, MILO,TuvicBot, Isha, JAnDbot, Lecuona, Marinna, TXiKiBoT, Hidoy kukyo, Bot-Schafter, Netito777, Fixertool, KanTagoff, Chabbot, Idioma-bot,Pólux, Delphidius, Snakeeater, Cinevoro, VolkovBot, Technopat, Galandil, Penarc, Erfil,Matdrodes, Synthebot, BlackBeast, Lucien leGrey,MuroBot, BotMultichill, Gerakibot, SieBot, Bluebuller, Obelix83, Nachet70, Cobalttempest, Drinibot, Anual, Merrick, Bigsus-bot, BOTarate, Mel23, Calle Widmann, Fadesga, Copydays, Jarisleif, Antón Francho, Quark&Jaguar, Kikobot, DragonBot, Eduardosalg, Pan con queso, Sheikahn,BodhisattvaBot, Toolserver, AVBOT, David0811, Angel GN, MarcoAurelio, Diegusjaimes, MelancholieBot, Andreasmperu, DEDB, Dalton2,Amirobot, Jotterbot, Agus ferrocarril, DSisyphBot, Xqbot, Jkbw, GhalyBot, Topospliego, Panderine!, D'ohBot, Yabama, TiriBOT, TobeBot,Halfdrag, RedBot, PatruBOT, Belchi, Jorge c2010, Miss Manzana, EmausBot, Savh, Khiari, WikitanvirBot, 987654321aaa, Abián, MetroBot,Invadibot, Pearch19, Johnbot, Rotlink, Miguel2706, Gallorte, Addbot, Balles2601, Merycook1, Miqnp, Rosa María López García, Elisa.rosasc,Keren cardenas l, Federic2565 y Anónimos: 138

• Virginia Henderson Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Virginia%20Henderson?oldid=79392997 Colaboradores: Cookie, FlaBot, Banfield,Banderas, Zanaqo, CEM-bot, Laura Fiorucci, Rafa sanz, Thijs!bot, Srengel, Yamaneko, Aguirao, Jf.aguilarmoya, Asia, VolkovBot, Matdro-des, BuenaGente, Tirithel, Leonpolanco, Toolserver, AVBOT, Dalton2, Manuelt15, Umburi, AstaBOTh15, Hprmedina, PatruBOT, Evasivo,Grillitus, WikitanvirBot, KLBot2, AntoFran, KiWiTa 987, Delor27, Yasminsocorro, Vicente1310, Luis.gonzalezc, Ariadnavallesv, Prolactino,Federic2565 y Anónimos: 45

50

5.2. IMAGES 51

• Dorothea Orem Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Dorothea%20Orem?oldid=79569075 Colaboradores: Airunp, Yrbot, GermanX, Martin-wilke1980, CEM-bot, Jorgelrm, Rafa sanz, Thijs!bot, Isha, Gusgus, Aguirao, Ybsen lucero, Fixertool, PaintBot, Loveless, Mutari, CarposPoblete,UA31, Mauro aracena, Movses, LyingB, Xqbot, Umburi, Botarel, Jonhatan4, PatruBOT, Grillitus, Addbot, Francescaram, Egis57, Federic2565,Greiberly, Enfermera Aguirre, Valde reys y Anónimos: 26

• Callista Roy Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Callista%20Roy?oldid=77831142 Colaboradores: Marinna, Dalton2, Umburi, PatruBOT,Sergio Andres Segovia, KLBot2, Invadibot, EricEnfermero, Federic2565 y Anónimos: 4

• Hildegard Peplau Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Hildegard%20Peplau?oldid=78463193 Colaboradores: Fixertool, Eduardosalg, Luckas-bot, Dalton2, Jotterbot, Jkbw, Umburi, KLBot2, Jessymar95, Jarould, Federic2565 y Anónimos: 10

• Martha Rogers Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Martha%20Rogers?oldid=77830883 Colaboradores: Rosarinagazo, Marinna, Umburi,Shining.Star, WikitanvirBot, KLBot2, Invadibot, MaKiNeoH, Federic2565 y Anónimos: 3

• Abraham Maslow Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Abraham%20Maslow?oldid=78914149 Colaboradores: Sabbut, JorgeGG, Benceno,Ascánder, Sms, Tano4595, Dianai, Hsegura, Kordas, Renabot, Pati, Yrithinnd, Emijrp, Rembiapo pohyiete (bot), Further (bot), RobotQuistnix,Chobot, BOT-Superzerocool, BOTijo, YurikBot, LoquBot, KnightRider, Qfb ros, Eskimbot, Banfield, Ceancata, Er Komandante, BOTpolicia,Damifb, JMCC1, Dtarazona, Thijs!bot, Xabier, IrwinSantos, Isha, JAnDbot, Kved, Mandrake33, Gsrdzl, Netito777, Idioma-bot, Pólux, Dhi-dalgo, Kzman, VolkovBot, Technopat, Irus, Matdrodes, Antoniomald, BlackBeast, Muro Bot, MiguelAngel fotografo, BotMultichill, SieBot,PaintBot, Macarrones, Sanchezalarcos, Drinibot, Bigsus-bot, BOTarate, Rowley, Correogsk, BuenaGente, Fadesga, Copydays, Locos epraix,Javierito92, Ivancho1102, HUB, Eduardosalg, Leonpolanco, Mar del Sur, Alecs.bot, Alexbot, Açipni-Lovrij, UA31, Ana Cristina Abraham,AVBOT, LucienBOT, MastiBot, Diegusjaimes, MelancholieBot, Edasiento, Arjuno3, Andreasmperu, Luckas-bot, Dalton2, Amirobot, Roinpa,Borboteo, Sergiportero, Vic Fede, Jorge 2701, Panerowsky, Sambasee09, ArthurBot, SuperBraulio13, Lucasbobbii, Xqbot, Jkbw, EnlazaBOT-quote, NixBot, Maria la guarra, EmBOTellado, BOTirithel, TiriBOT, Srmaslow, TobeBot, Vubo, Leugim1972, Fedeast, PatruBOT, RipchipBot, EmausBot, Savh, ZéroBot, Miguillen-bot, Happyfelicidad, Khiari, Oriongaby, KLBot2, Gusama Romero, Dunraz, Harpagornis, Elvisor,Helmy oved, Delotrooladoo, Akdkiller, Balles2601 y Anónimos: 181

• Proceso enfermero Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Proceso%20enfermero?oldid=79482692 Colaboradores: Richy, Petronas, Taichi, Ma-gister Mathematicae, Platonides, GermanX, Morza, CEM-bot, Meltryth, Srengel, Ssuarez1976, Raimundo Pastor, Rjgalindo, Nioger, Bucepha-la, Technopat, Muro Bot, OboeCrack, Mmendozaf, HUB, Farisori, Eduardosalg, Petruss, Maytemoreno, Igallards7, Diegusjaimes, DumZiBoT,Luckas-bot, Dalton2, Jkbw, Panderine!, Yabama, Halfdrag, Mireya1989, Savh, HRoestBot, Africanus, Manolo domínguez, Jcaraballo,WakaWa-ka, KLBot2, Adriana Cardona Limon, Demy810709, Karla Espadas, Claudia.vazqueza, Alma.morenog, Joaquin.rodriguezl, Melissa.alvarezm,Melissa.tanori28, Brenda.fom, Federic2565, Cesaarah, Cecyqglz y Anónimos: 57

5.2 Images• Archivo:Artículo_bueno.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e5/Art%C3%ADculo_bueno.svg Licencia: Public

domain Colaboradores: Circle taken from Image:Symbol support vote.svg Artista original: Paintman y Chabacano• Archivo:Balaklava_sick_2.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e8/Balaklava_sick_2.jpg Licencia: Public domain

Colaboradores: Esta imagen está disponible en la División de Impresiones y Fotografías de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos bajoel código digital ppmsca.05686.Esta etiqueta no indica el estado de copyright del trabajo adjunto. Es necesario una etiqueta normal de copyright. Para más información vea Commons:Sobre laslicencias. Artista original: Simpson, William, 1823-1899, artist., Paul & Dominic Colnaghi & Co., publishers

• Archivo:Buenos_Aires_-_Enfermeras_de_la_Fundación_Eva_Perón.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/70/Buenos_Aires_-_Enfermeras_de_la_Fundaci%C3%B3n_Eva_Per%C3%B3n.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Archivo General dela Nación. Inventario 197217. Artista original: Desconocido

• Archivo:Commons-emblem-question_book_orange.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1f/Commons-emblem-question_book_orange.svg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: <a href='//commons.wikimedia.org/wiki/File:Commons-emblem-issue.svg' class='image'><img alt='Commons-emblem-issue.svg' src='//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bc/Commons-emblem-issue.svg/25px-Commons-emblem-issue.svg.png' width='25' height='25'srcset='//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bc/Commons-emblem-issue.svg/38px-Commons-emblem-issue.svg.png1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bc/Commons-emblem-issue.svg/50px-Commons-emblem-issue.svg.png 2x'data-file-width='48' data-file-height='48' /></a> + <a href='//commons.wikimedia.org/wiki/File:Question_book.svg' class='image'><imgalt='Question book.svg' src='//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Question_book.svg/25px-Question_book.svg.png'width='25' height='20' srcset='//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Question_book.svg/38px-Question_book.svg.png1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Question_book.svg/50px-Question_book.svg.png 2x' data-file-width='252'data-file-height='199' /></a> Artista original: GNOME icon artists, Jorge 2701

• Archivo:Commons-logo.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Commons-logo.svg Licencia: Public domain Co-laboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used to be slightlywarped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version, created by Reidab.

• Archivo:Crimean_War_Memorial_01.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/44/Crimean_War_Memorial_01.jpgLicencia: CC BY 3.0 Colaboradores: Originally from en.wikipedia; description page is/was here. Artista original: C. G. P. Grey

• Archivo:Derby_DRI_stained_glass_window_at_St_Peters_squared.JPG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/Derby_DRI_stained_glass_window_at_St_Peters_squared.JPG Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: RussHamer

• Archivo:Diakonissenhaus_von_Theodor_Fliedner_in_Kaiserswerth_-_DSCF0680.JPG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/72/Diakonissenhaus_von_Theodor_Fliedner_in_Kaiserswerth_-_DSCF0680.JPG Licencia: ? Colaboradores: own photography, li-cense underGFDL1.2 + CC-by-nc-nd/3.0 Artista original: Johann H. Addicks - addicks@gmx.net

52 CAPÍTULO 5. TEXT AND IMAGE SOURCES, CONTRIBUTORS, AND LICENSES

• Archivo:Embley_Park.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a1/Embley_Park.jpg Licencia: CC BY 2.5 Colabora-dores: Originally from en.wikipedia; description page is/was here. Artista original: Dmartin@ukonline.co.uk at en.wikipedia

• Archivo:Flag_of_the_Grand_Duchy_of_Tuscany_(1840).svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7e/Flag_of_the_Grand_Duchy_of_Tuscany_%281840%29.svg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores:

• http://www.toscanagranducale.org/chi-siamo-bandiere.asp Artista original: F l a n k e r• Archivo:Flag_of_the_United_Kingdom.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ae/Flag_of_the_United_Kingdom.

svg Licencia: Public domain Colaboradores: Trabajo propio per data at http://flagspot.net/flags/gb.html Artista original: Original flag by Acts ofUnion 1800

• Archivo:Flag_of_the_United_States.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a4/Flag_of_the_United_States.svg Li-cencia: Public domain Colaboradores: SVG implementation of U. S. Code: Title 4, Chapter 1, Section 1 [1] (the United States Federal “FlagLaw”). Artista original: Dbenbenn, Zscout370, Jacobolus, Indolences, Technion.

• Archivo:Florence_Nightingale.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3f/Florence_Nightingale.png Licencia: Pu-blic domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Florence_Nightingale_-_Project_Gutenberg_13103.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5b/Florence_Nightingale_-_Project_Gutenberg_13103.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Florence_Nightingale_CDV_by_H_Lenthall.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8a/Florence_Nightingale_CDV_by_H_Lenthall.jpg Licencia: Public domain Colaboradores:Esta imagen ha sido extraída del archivo: File:Florence Nightingale three quarter length.jpg.

Artista original: H. Lenthall, London• Archivo:Florence_Nightingale_Signature.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/03/Florence_Nightingale_

Signature.svg Licencia: Public domain Colaboradores: http://contentdm.mhsl.uab.edu/cdm4/browse.php?CISOROOT=/NIGHTINGALEArtista original: Florence NightingaleCreated in vector format by Scewing

• Archivo:Florence_Nightingale_Statue,_London_Road,_Derby.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/91/Florence_Nightingale_Statue%2C_London_Road%2C_Derby.jpg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original:Russ Hamer

• Archivo:Florence_Nightingale_by_Goodman,_1858.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/59/Florence_Nightingale_by_Goodman%2C_1858.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: The life of Florence Nightingale (1913) by Edward CookArtista original: Goodman

• Archivo:Florence_Nightingale_by_Kilburn_c1854.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0f/Florence_Nightingale_by_Kilburn_c1854.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Florence Nightingale Museum Artista original: Kilburn

• Archivo:Florence_Nightingale_monument_London_closeup_607.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e3/Florence_Nightingale_monument_London_closeup_607.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Patche99z

• Archivo:Hospital_at_Scutari_2a.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c9/Hospital_at_Scutari_2a.jpg Licencia:Public domain Colaboradores: Library of Congress [1] Artista original: Day & Son

• Archivo:Maslow.png Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2b/Maslow.png Licencia: CC BY-SA 1.0 Colaboradores:Trabajo propio Artista original: Dalton2, Dalton1

• Archivo:Maslow_es-edit.svgFuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/00/Maslow_es-edit.svg Licencia:CCBY-SA 3.0Co-laboradores: Trabajo propio, based on Maslow es.svg Artista original: Alvaro qc

• Archivo:Mother_Marianne_Cope_in_her_youth.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/de/Mother_Marianne_Cope_in_her_youth.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: http://www.sosf.org/marianne%20cope%201883.jpg Artista original:Desconocido

• Archivo:Nightingale-mortality.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/17/Nightingale-mortality.jpg Licencia: Pu-blic domain Colaboradores: http://www.royal.gov.uk/output/Page3943.asp Artista original: w:Florence Nightingale (1820–1910).

• Archivo:Nightingale_receiving_the_Wounded_at_Scutari_by_Jerry_Barrett.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c8/Nightingale_receiving_the_Wounded_at_Scutari_by_Jerry_Barrett.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: NationalPortrait Gallery: NPG 6202 Artista original: Jerry Barrett (died 1906)

• Archivo:Nursing_baby.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/Nursing_baby.jpg Licencia: CC BY-SA 2.0 Cola-boradores: Sarah the Nursey Nurse Artista original: Salim Fadhley from London, UK

• Archivo:Nursing_symbol.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f2/Nursing_symbol.svg Licencia: CC-BY-SA-3.0Colaboradores: Este imagen vectorial fue creado con Inkscape Artista original: Silje

• Archivo:Pirámide_de_Maslow.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/76/Pir%C3%A1mide_de_Maslow.svg Licen-cia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: Basado en File:Maslow’{}s hierarchy of needs.svg, de J. Finkelstein Artista original: J. Finkelstein, traducidopor Mikel Salazar González ¡¡¡????.

• Archivo:RedCrossNursen.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/00/RedCrossNursen.jpg Licencia: Public domainColaboradores: Esta imagen está disponible en la División de Impresiones y Fotografías de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos bajoel código digital cph.3g1216.Esta etiqueta no indica el estado de copyright del trabajo adjunto. Es necesario una etiqueta normal de copyright. Para más información vea Commons:Sobre laslicencias. Artista original: Souter, David Henry, 1862-1935, artist

5.3. CONTENT LICENSE 53

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• Archivo:Spanish_Wikiquote.SVG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/13/Spanish_Wikiquote.SVG Licencia: CCBY-SA 3.0 Colaboradores: derived from Wikiquote-logo.svg Artista original: James.mcd.nz

• Archivo:St_Margarets_FN_grave.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/66/St_Margarets_FN_grave.jpg Licencia:CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: Original photograph by David Martin Artista original: David Martin

• Archivo:Técnico_Superior_en_Cuidados_Auxiliares_de_Enfermería.pdf Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/T%C3%A9cnico_Superior_en_Cuidados_Auxiliares_de_Enfermer%C3%ADa.pdf Licencia: Public domain Colaboradores: Instituto Nacionalde Cualificaciones Profesionales Artista original: INCUAL

• Archivo:US_Navy_091129-N-8960W-064_Hospital_Corpsman_Michael_Parke_gives_a_vaccine_to_Lt._Carlos_Lopez_aboard_the_aircraft_carrier_USS_Nimitz_(CVN_68).jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8e/US_Navy_091129-N-8960W-064_Hospital_Corpsman_Michael_Parke_gives_a_vaccine_to_Lt._Carlos_Lopez_aboard_the_aircraft_carrier_USS_Nimitz_%28CVN_68%29.jpg Licencia: Public domain Colaboradores:Esta imagen ha sido realizada por la Armada de Estados Unidos con el número indentificatorio 091129-N-8960W-064.Esta etiqueta no indica el estado de copyright del trabajo adjunto. Es necesario una etiqueta normal de copyright. Para más información vea Sobre las licencias.Artista original: U.S. Navy photo by Mass Communication Specialist Seaman Apprentice Robert Winn

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