LARINGOTRAQUEITIS (CROUP)

DEFINICION

Síndrome que comprende un grupo de estados infecciosos e inflamatorios de la laringe caracterizado por estridor, disfonía, tos perruna y signos de dificultad respiratoria.

EPIDEMIOLOGIA

EDAD: oscila entre 6meses a 3 años, con un promedio de 2 años. LTB membranosa: afecta edades mayores

con un promedio de 5 años. Epiglotitis: predomina entre 2 y 5 años.

SEXO: no hay predominio. LTB niños 2:1 EDO DE NUTRICION: niños eutróficos e

incluso peso superior al normal

FISIOPATOLOGÍA

pequeño tamaño y escaso calibre.

presencia de tejido conectivo submucoso laxo.

posición mas anterior y alta de la laringe y la relativa rigidez de la zona subglotica.

mayor verticalidad de la epiglotis y su cercanía a la parte posterior del paladar.

menor soporte cartilaginoso de la laringe.

CUADRO CLÍNICO

Síntomas de vías aéreas superiores

Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA.

Dificultad respiratoria variable

Síntomas que empeoran con el llanto

CLASIFICACIÓN DE FORBES

Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente.

Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.

Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO

En la radiografía antero-posterior de cuello, en los casos de LAV se puede observar una estenosis subglótica, signo descrito como "en punta de lápiz” o "en reloj de arena".

La identificación del agente viral responsable del cuadro no suele realizarse, salvo para estudios epidemiológicos. Por lo general, el aislamiento viral se consigue a partir de muestras de hipofaringe, tráquea y lavados nasales.

TRATAMIENTOCroup Leve Moderado Severo

Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado

Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml

Se puede hacer manejo ambulatorio. Si ya esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 0.5 mg/kg disuelto en 3cc de sln. Salina por 1 vez.

0.5 mg/kg nebulizada c/hora por 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc)

0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.

Dexametasona ( deltafluorene tab. De 0.75 mgs. No pos).

0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis unica. La forma oral no se consigue facil.

0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única.

0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas.

seguimiento No requiere. Observacion en urgencias

Reevaluar a las tres horas

Siempre se hospitaliza desde el ingreso. Reevaluar casa hora.

Puede darse de alta con instrucciones

Score de seguimiento: <de 4 = alta>4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horas>7 ingreso a UCIP.

Score de seguimiento:>de 7 ingreso a UCIP<7 continuar manejo como cruoup moderado.

PREVENCION