Las Cifras en Rojo del Las Cifras en Rojo del CCááncer, como cambiarlosncer, como cambiarlos

Dr. Gustavo Sarria BardalesDr. Gustavo Sarria BardalesDirector de Control del CDirector de Control del Cááncerncer

Instituto Nacional de Enfermedades NeoplInstituto Nacional de Enfermedades Neopláásicassicas

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública 2005

1. Segunda causa de muerte.

2. Diagnóstico: Cáncer avanzado.

3. Descoordinación entre instituciones.

4. Costo por AVISA de 900 millones de dólares al año.

5. Casos nuevos esperados: más de 42,000 por año.

6. 17,000 casos diagnosticados.

7. Falta de Acceso: • Información• Terapéutica• Diagnóstico• Costos

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública 2005

EVOLUCIÓN DEL PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR CÁNCERPERÚ 1986 - 2004 y PROYECCIONES AL 2025

0

5

10

15

20

25

1986 1991 1996 2001 2006 2011 2016 2021

AÑO

PO

RCE

NTAJ

E

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública1:Segunda Causa

de Muerte

• Cérvix

• Mama

• Gástrico

• Sobrevida todos los cánceres 30%

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública Cáncer Avanzado

66.3

65.3

68

49.6

0 20 40 60 80

Oncos alud

US  (S E E R  1996‐2004) 

Aus tralia,C anberra 2001‐

2005

E urocare 4(1994‐2002)

Sobrevida global: Grupo privado 2000-2002

Sobrevida (%) global a 5 años

Comparación de sobrevida global a 5 años

Comparación de sobrevida global a 5 años

• Duplicación de esfuerzos en Detección de Cáncer de Cérvix.

• Competencia por fondos, colectas.

• Inversión competitiva, Arequipa, Trujillo.

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública Descoordinación

CostosCIE 10 Descripción

Mujeres Hombres TotalC16 Cáncer de Estómago 1,999 2,542 4,541 48,981 115,455,062 C53 Cáncer de Cuello Uterino 3,962 3,962 44,924 105,893,278 C50 Cáncer de Mama 3,653 3,653 30,862 72,746,440 C91-C95 Leucemias 636 753 1,389 30,414 71,690,111 C22 Cáncer de Hígado 1,308 544 1,852 24,050 56,689,256 C34 Cáncer de Pulmón 726 1,310 2,036 18,431 43,444,924 C70-C72 Tumores de SNC 466 622 1,088 17,574 41,423,259 C18-C20 Cáncer de Colon y Recto 917 1,093 2,010 15,756 37,138,099 C81-C85 Linfomas 962 1,029 1,991 14,603 34,421,144 C61 Cáncer de Próstata 2,609 2,609 12,976 30,585,114 C56 Cáncer de Ovario 946 946 7,611 17,939,107 C23 Cáncer de Vesícula y Vías Biliares 893 338 1,231 7,449 17,557,676 C25 Cáncer de Páncreas 406 369 775 7,382 17,400,190 C40-C41 Cáncer de Huesos y cartílagos 113 161 274 5,428 12,794,057 C64 Cáncer de Riñón 217 407 624 4,178 9,847,325 C44 Cáncer de piel no melanoma 1,517 1,359 2,876 3,384 7,977,625 C73 Cáncer de Tiroides 856 183 1,039 3,046 7,180,485 C00-C10 Cáncer de Cavidad Oral y Orofaringe 291 238 529 2,994 7,057,406 C15 Cáncer de Esófago 63 202 265 2,553 6,017,296 C67 Cáncer de Vejiga 150 392 542 2,340 5,515,707 C90 Mieloma Múltiple 168 240 408 2,197 5,179,207 C54 Cáncer de Cuerpo Uterino 413 413 2,197 5,177,740 C43 Melanoma maligno de piel 201 220 421 1,923 4,533,391 C32 Cáncer de Laringe 32 218 250 1,381 3,254,465

Resto de cáncer 1,920 2,204 4,124 65,218 153,729,010 Total 22,815 17,033 39,848 377,850 890,647,374

Datos estimados al año 2004. Salario mínimo vital S/. 550.00. Tipo de Cambio US$ 1.00 = S/. 2.80)AVISA = Años de Vida Saludables PerdidosFuente y Elaboración: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer, INEN.

Casos por Año (2004) AVISA US S$

Estimados de Incidencia, Carga de Enfermedad y pérdida económica por Cáncer en el Perú

S/ 2.87

Plan Nacional en 10 años $160 millones

AVISAAVISACáncer en el PerúCáncer en el Perú

TOTALTOTAL AVISA Cáncer de Estómago 1,999 2,542 4,591 48,981Cáncer de Cuello Uterino 3,962 3,962 44,924Cáncer de Mama 3,653 3,653 30,862

• Los más frecuentes:

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

• 42,000 casos.

• 17,000 diagnosticados.

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

-

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

2002 2004 2008 2015 2025

Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú, 2002-2025

Número de casos nuevos por año.

35,50039,860

42,18446,264

51,695

Tendencias en la incidencia de cáncer

Tendencias en la incidencia de cáncer

TEE por 100,000 (*) Mujeres

Cervix

Mama

Estómago

Pulmón y Colon

2004-051994-971978 1990-931974-751968-70

(*) Tasa estandarizada por edad por 100,000

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

+96%

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Mujeres / Females

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

Serie1

Serie2

Serie3

Serie4

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

+34

-

Cervix / CervixMama / BreastEstómago / StomachPulmón / Lung

Tendencias en la incidencia de cáncer

Tendencias en la incidencia de cáncer

28.1

43.2

28.3 29.7 30.0

54.6 53.5 52.4

0

10

20

30

40

50

60

1984-87 1988-90 1991-95 1996-2002

Mama

Cuellouterino

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1984-2002

Registro de Cáncer de Trujillo 1984-2002

Tendencias en la incidencia de cáncerTendencias en la incidencia de cáncer

87.5

45.0 39.4

0

20

40

60

80

100

Sabe Pap Pap 5 años Cobertura

Nacional

Papanicolaou

n 2004 = 6,251(*)

(*) Mujeres que han tenidos por lo menos un hijo en los últimos 5 años

51.3%

90.9

46.7%

n 2009 = 8,270(*)

Escuela Nacional de Demografía y SaludEscuela Nacional de Demografía y Salud

Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN

Análisis de los Resultados ENDES

Análisis de los Resultados ENDES

50%

44%

30%37%

43% 39%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

LimaMetropolitana

Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional

Regiones Naturales

Cobertura de Papanicolaou

Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN

74%

51%56%

50% 41%

20042009

Análisis de los Resultados ENDES

Análisis de los Resultados ENDES

22%

39%36%

48% 49%

39%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

Ninguno yPre-escolar

Primaria Secundaria Superior NoUniversitaria

SuperiorUniversitaria

TotalNacional

Nivel Educativo

45%

44% 50%

63%51%

65%

91% en post grado

20042009

Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN

Cobertura de Papanicolaou

Análisis de los Resultados ENDES

Análisis de los Resultados ENDES

• Centralización.

• Falta de utilización de profesionales.

• Falta de cobertura de seguros.

Problema de Salud Pública Accesibilidad

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Coalición Multisectorial “Perú Contra el Cáncer”

• Plan Nacional.

• Desconcentración.

• Descentralización.

• Coordinación.

SoluciónSolución

Marco LegalMarco LegalLey NLey Nºº 28343:28343: DescentralizaciDescentralizacióón de los Servicios Mn de los Servicios Méédicos dicos OncolOncolóógicosgicos ((10 de Septiembre de 2004)10 de Septiembre de 2004)Ley NLey Nºº 28748,28748, Organismo POrganismo Púúblico Descentralizado al Instituto blico Descentralizado al Instituto Nacional de Enfermedades NeoplNacional de Enfermedades Neopláásicas, con personersicas, con personeríía jura juríídica de dica de derecho pderecho púúblico interno y autonomblico interno y autonomíía econa econóómica, financiera, mica, financiera, administrativa y normativa, adscrito al Sector Salud (Mayo 2007)administrativa y normativa, adscrito al Sector Salud (Mayo 2007)..RM NRM Nºº 030030--2007MINSA2007MINSA ““Plan NacionalPlan Nacional””RM NRM Nºº 152152--2007/MINSA2007/MINSA ““CoaliciCoalicióón Multisectorial Pern Multisectorial Perúú contra contra el Cel Cááncerncer”” a ejecutar acciones para la implementacia ejecutar acciones para la implementacióón del n del ““Plan Plan Nacional para el Fortalecimiento de la PrevenciNacional para el Fortalecimiento de la Prevencióón y Control del n y Control del CCááncerncer””..RM NRM Nºº 660660--2006/MINSA,2006/MINSA, ““Directiva Sanitaria de Vigilancia Directiva Sanitaria de Vigilancia EpidemiolEpidemiolóógica del Cgica del Cááncer ncer –– Registros HospitalariosRegistros Hospitalarios””. . Responsabilidad compartida entre MINSA e INEN.Responsabilidad compartida entre MINSA e INEN.Ley NLey Nºº 2870528705 ““Ley General para el Control de los Riesgos Ley General para el Control de los Riesgos ocasionados por el Consumo de Tabaco.ocasionados por el Consumo de Tabaco.””

Coalición Multisectorial “Perú Contra el Cáncer” Coalición Multisectorial “Perú Contra el Cáncer”

Creada en Lima, 03 de Setiembre 2005

• Ministerio de Salud.• Municipalidad de San Borja.• COLAT Nacional.• OPS/OMS.• Sociedad Peruana de Oncología

Médica.• Sociedad Peruana de

Cancerología.• Dirección Nacional de la Fuerza

Aérea.• Colegio de Enfermeros del Perú.• UICC.• Washington Cáncer Institute.• Equipo de Apoyo Técnico.• PATH.

• Sociedad Americana del Cáncer.• Centro Médico Naval.• Sanidad PNP.• ESSALUD.• Fundación Peruana de Cáncer.• Hospital Central FAP.• Instituto Nacional de

Enfermedades neoplásicas.• Instituto Nacional de Salud.• Asociación de Clínicas Privadas.• Dirección de la Policía Nacional.• Liga Peruana de Lucha Contra el

Cáncer.

Instituciones Participantes Instituciones Participantes

• Colegio de Obstetras del Perú.• Municipalidad del Callao.• Municipalidad de Carmen de la

Legua.• Municipalidad de Miraflores.• Gobiernos Regionales: Lambayeque,

La Libertad, Ayacucho, Arequipa, Loreto y el Callao.

• Asociación de pacientes.• Asociación de voluntarios.• Patronato de Lucha Contra el Cáncer

de la Región Huancayo.• Comisión Nacional para el Desarrollo

y Vida sin Drogas - DEVIDA.• Hospital Militar Central.• Colegio de Psicólogos del Perú.• Hospital Regional Honorio -

Arequipa.• Sociedad de Enfermeras Oncólogas.

• Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN SUR.

• Colegio de Odontológico del Perú - Arequipa.

• INPPARES Sede Arequipa.• Colegio Médico del Perú. Consejo

Regional V Arequipa.• SOGA.• Hospital de la Policía Nacional del

Perú.• Liga Peruana de Lucha Contra el

Cáncer Filial Arequipa.• Hospital Militar.• Registro de Cáncer de Arequipa.• Asociación de Laringectomomizados

del Perú.• Colegio de Nutricionistas del Perú.• Colegio Regional de Obstetras III

Lima - Callao.

Nuevos Integrantes

Nuevos Integrantes

Plan EstratPlan Estratéégicogico2006 2006 -- 20162016

Plan Nacional para elPlan Nacional para elFortalecimiento de laFortalecimiento de la

PrevenciPrevencióón y Control del n y Control del CCááncerncer

Ejes y Objetivos Estratégicos

Ejes y Objetivos Estratégicos

Ejes estratégicos Objetivos estratégicos1. Promoción y Prevención Fortalecer prevención primaria, secundaria y

terciaria. Énfasis en detección y manejo temprano.

2. Normatividad Velar por cumplimiento de normas existentes y crear normas necesarias.

3. Accesibilidad Fortalecer descentralización y desconcentración de la Atención oncológica.

4. VEA e investigación Implementar VEA y promover investigación.5. Grupos organizados Favorecer conformación de grupos de pacientes.

6. Voluntariado Apoyar acciones del voluntariado.7. Desarrollo de recursos Captar recursos financieros, desarrollar potencial

humano y utilizar mejor los servicios.8. Información, Comunicación Crear Programa nacional de educación y

comunicación.

Objetivo específico Costo (en US $)1. Promoción y Prevención 7’402,800

2. Detección (7 prioridades) 15’129,300

3. Tratamiento de cáncer 79’201,000

4. Rehabilitación y cuidados paliativos 7’949,000

5. Registros Unificados 4’901,125

6. Investigación 502,000

7. RRHH, infraestructura, equipos 48’696,925

Costo Total por Objetivos 163’782,150

Presupuesto por resultado/Presupuesto por resultado/

Proyecto de LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO PARA EL AÑO FISCAL 2011

1.4 Los créditos presupuestarios aprobados en el Presupuesto del Sector Público del presente año fiscal, de acuerdo al numeral 1.1 del presente artículo, comprenden, entre otros conceptos, los montos y fines siguientes:– C. Hasta por la suma de DOSCIENTOS SETENTA Y TRES MILLONES DOSCIENTOS

VEINTE Y UN MIL TRESCIENTOS VEINTICINCO Y 00/100 NUEVOS SOLES (S/. 273 221 325,00), para el financiamiento de la provisión de servicios en el marco de los Programas Presupuestales Estratégicos, conforme al detalle siguiente: i) en el pliego Ministerio de Salud para los Programas Presupuestales Estratégicos Articulado Nutricional Salud, Materno Neonatal, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, y Prevención y Control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA

– II) Y EN EL PLIEGO INEN , PARA EL PPR de prevención y control de Cáncer POR LA SUMA DE 28 MILLONES DE NUEVOS SOLES PARA LA PROVISION DE SERVICIOS A CARGO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL

Mediante Decretos Supremos se transfieren, hasta el 31 de enero del año 2011, los créditos presupuestarios a los pliegos respectivos, los mismos que se ejecutan a nivel de establecimiento de salud, con sujeción al registro y actualización de la base de datos del Sistema Integrado de Gestión Administrativa – SIGA.

http://www.mef.gob.pe/DNPP/proyectosley/20

11/_Ley_Presupuesto2011.pdf

OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES 2011OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES 2011

28

SALUD MATERNA Y NEONATALSALUD MATERNA Y NEONATAL

NUTRICION INFANTILNUTRICION INFANTIL

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLESENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

ENFERMEDADES TRANSMISIBLESENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONTROL DE ENFERMEDADES POR CONTROL DE ENFERMEDADES POR FACTORES EXTERNOS FACTORES EXTERNOS

FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN SALUDSALUD

PROGRAMA ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL

PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL

VINCULADO A LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS

PROGRAMA ESTRATEGICO PREV. Y CONTROL DE CANCER

PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. NO TRANSMISIBLES

PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. METAXENICAS Y ZOONOTICAS

PROGRAMA ESTRATEGICO VIH/SIDA - TB

PROGRAMA ESTRATEGICO ACCIDENTES DE TRANSITO

11

22

33

44

55

66

PP PP RR

Evitar la apariciEvitar la aparicióón de cn de cáánceres prevenibles.nceres prevenibles.Reducir muertes y enfermedad por Reducir muertes y enfermedad por ccáánceres curables.nceres curables.Mejorar la calidad de vida de los pacientes Mejorar la calidad de vida de los pacientes con ccon cááncer avanzado.ncer avanzado.

Aplicando un conjunto de intervenciones para lograr estos objetivos utilizando de manera eficiente y equitativa los recursos. OMS 2002

www.who.intwww.who.int//cancercancer

Objetivos Principales de los Objetivos Principales de los Programas NacionalesProgramas Nacionales

Eje EstratEje Estratéégico Ngico Nºº 1 1 PromociPromocióón y Prevencin y Prevencióónn

Objetivos Estratégicos Estrategias Específicas

1. Fortalecer la prevención primaria, secundaria y terciaria, enfatizando la detección y tratamiento precoz de lesiones.

n

Promoción de estilos de vida saludables: no tabaco, mejorar la dieta, no sobre exposición al sol, ejercicios, vida sexual saludable, implementación de preventorios.

n

Control de infecciones y promoción de inmunizaciones: vacuna contra la hepatitis B, Helicobacter pylori y otras relacionas al Cáncer, apoyo a investigaciones para la vacuna contra HPV y HIV.

n

Personas sintomáticas y asintomáticos detección de cáncer de cuello, mama, pulmón, estómago, piel, cavidad oral y próstata.

n

Tratamiento oportuno de lesiones premalignas.n

Apoyo a la referencia y contrarreferencia.n

Manejo multidisciplinario y estandarizado según protocolos.

n

Rehabilitación de pacientes.n

Manejo paliativo.

Reducir el consumo del tabaco en un 15% entre los jóvenes de 18 años y en un 10% entre los adultos.

Reducir la exposición de las personas a los agentes del medio Ambiente, asociados a la carcinogénesis (benceno, arsénico, Azufre, emisiones provenientes del diesel, asbesto, radiacionesIonizantes, dioxinas y otros).

Aumentar en un 30% la proporción de peruanos mayores de dos años que consumen diariamente 5 porciones de frutas y verduras.

Reducir la proporción de adultos obesos en un 10% y en niños y adolescentes obesos en un 5%.

Estrategia Específica Nº 1 ““Promover estilos de vida Promover estilos de vida saludable en la poblacisaludable en la poblacióón peruana y realizar la prevencin peruana y realizar la prevencióón del n del ccááncer a travncer a travéés del control de los factores de riesgos del control de los factores de riesgo””..

• Ambientes cerrados 100 % libres de humo.• 50% de cada cara de cajetillas.• Prohibición de venta de sueltos o menos de 10 unidades.

LEY NLEY Nºº 2870528705Ley General para la Prevención y Control de los

Riesgo del Consumo de Tabaco

CONVENIO MARCO PARA EL CONTROL DEL TABACOTabaquismoTabaquismo

LEY Nº 28705LEY Nº 28705

Feria Saludable Feria Saludable en Limaen Lima

Feria Saludable Feria Saludable en Trujilloen Trujillo

DIETA SALUDABLEDIETA SALUDABLE

III Aerothon por la Vida en

Trujillo II Bicicleteada por la Vida en Arequipa

Relevo por la Vida en el Campo de Marte en Lima

• Campaña Cáncer de Mama “A las mujeres no nos gana el cáncer de mama” con el apoyo del programa HACIENDO PERÚ, transmitido por TVPERÚ.

20092009 20102010

Fortalecimiento de la Prevención yFortalecimiento de la Prevención yDetección temprana de la enfermedadDetección temprana de la enfermedad

Premio PrevencePrimer Puesto

Premio PrevencePrimer Puesto

Prof. Roland Geldress UcedaDirector

CEP Nuestra Señora del Perpetuo Socorro Ciudad de Trujillo

“Come sano, crece fuerte y vive mejor”

Institución para la prevención y detección temprana de las

enfermedades y para la educación de la población

sin síntomas

Preventorios en el Perú

Preventorios en el Perú

• Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. • Municipalidad de San Borja.• Ministerio de salud.• Hospital Santa Rosa.• Hospital Cayetano Heredia.• Hospital Hipólito Unánue• Municipalidad de Lince.• Municipalidad de Surquillo.• Municipalidad de Santa Anita.• Municipalidad Distrital de Vista Alegre - Nazca.• En proceso Municipalidades de Moyobamba y

Punchana (Loreto) y el Centro Médico Naval.

PreventoriosPreventorios

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión - Callao

Preventorio de Cáncer y Otras Enfermedades

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión - Callao

Preventorio de Cáncer y Otras Enfermedades

TOTAL DE EVALUADOS NUEVOS (Consulta regular): 6,049

TOTAL DE EVALUADOS NUEVOS (Consulta regular): 6,049

TOTAL DE EVALUADOS NUEVOS (En campaña): 2,268

TOTAL DE EVALUADOS NUEVOS (En campaña): 2,268

EVALUADOS SEGÚN PROCEDENCIA:

• Callao: 3,568• Lima: 2,071• Otros Departamentos.: 410

EstadísticasEstadísticas

MEDIOS DE INFORMACIÓN:

• Medios de comunicación: 1,618• Amistad: 1,130• Familiar: 1,108• Promotores: 1,058• Reingreso: 618• Otros: 331• Enfermera:186

EstadísticasEstadísticas

Abril 05 - Noviembre 10

MOTIVO DE CONSULTA:

• CHEQUEO GENERAL: 4,055• HIST FAM CA: 946• STS NO RELAC CA: 891• STS RELAC CA: 104• 2DA OPINION: 43• OTROS: 10

CONSUMO DE TABACO:• NO FUMA: 3,682• SI FUMA: 2,367

CONSUMO DE TABACO:• NO FUMA: 3,682• SI FUMA: 2,367

CONSUMO DE ALCOHOL:• NO : 2,375• SI : 3,674

CONSUMO DE ALCOHOL:• NO : 2,375• SI : 3,674

EstadísticasEstadísticas

ACTIVIDAD FISICA:• Moderada: 2,420• Ninguna: 1,489• Poca: 1,706• Muy activa: 124

ACTIVIDAD FISICA:• Moderada: 2,420• Ninguna: 1,489• Poca: 1,706• Muy activa: 124

IMC:• Sobrepeso: 2,543• Obesidad: 1,354

IMC:IMC:• Sobrepeso: 2,543• Obesidad: 1,354

Abril 05 - Noviembre 10

TOMA DE PAP: • Total de mujeres: 4,891• Tomado: 3,974• Pendiente: 11• No solicita: 906

EstadísticasEstadísticasAbril 05 - Noviembre 10

PATOLOGIA:• Displasia de Cuello Uterino: 50• Cáncer de mama: 15• Cáncer de cérvix: 8• Cáncer de ovario: 3• Cáncer de endometrio: 1• Cáncer de vagina: 1• Cáncer de colon: 1• Cáncer de recto: 1• Cáncer de próstata: 5• Linfoma: 4• Cáncer de tiroides: 3• Cáncer de piel: 2• Cáncer de peritoneo: 1• Cáncer de vejiga: 1• Cáncer de parótida: 2• Cáncer de ganglio submaxilar: 1• Cáncer de hígado: 2• Cáncer de estómago: 1

Eje EstratEje Estratéégico Ngico Nºº 2 2 Control de Infecciones y Control de Infecciones y

PromociPromocióón de n de Inmunizaciones Inmunizaciones

Campaña de VacunaciónHepatitis B

MINSA

Campaña de VacunaciónHepatitis B

MINSA

• INEN

Campaña de VacunaciónPapiloma Virus HumanoCampaña de VacunaciónPapiloma Virus Humano

260 mil el número de niñas de 10 años se beneficiarán con la vacunación contra el virus papiloma humano (VPH),

• MINSA

Campaña de VacunaciónPapiloma Virus HumanoCampaña de VacunaciónPapiloma Virus Humano

260 mil el número de niñas de 10 años se beneficiarán con la vacunación contra el virus papiloma humano (VPH),

• ESSALUD

15 Noviembre se inicio la vacunación a 2 mil niñas de 10 y 12 años de edad, en las regiones de Arequipa, Junín, La Libertad y Loreto, así como Lima y Callao.

•• Estrategias preventivasEstrategias preventivas destinadas a reducir destinadas a reducir la exposicila exposicióón a los factores de riesgo del n a los factores de riesgo del ccááncer y consistentes principalmente en: ncer y consistentes principalmente en:

Cambios en el consumo de tabaco y Cambios en el consumo de tabaco y alcohol, la dieta y la actividad falcohol, la dieta y la actividad fíísica, vida sica, vida sexual; sexual; Control de los riesgos laborales; Control de los riesgos laborales; Uso controlado de TRH,Uso controlado de TRH,Consumo de grasas TRANS. Consumo de grasas TRANS.

CCááncer en el Perncer en el Perúú

CONDICION NECESARIA ANTES DEL PROGRAMA: Mujeres deben recibir apoyo en búsqueda de atención y tener acceso a diagnóstico y terapéutica asequibles y apropiadas.

Recomendaciones para los Recomendaciones para los programas de Control del Cprogramas de Control del Cááncer de ncer de

MamaMama

En 1996, IARC inicio un ensayo para cEn 1996, IARC inicio un ensayo para cááncer de mama por examen fncer de mama por examen fíísico entre sico entre mujeres de 35 o mas amujeres de 35 o mas añños residentes en 12 distritos de Manila siendo os residentes en 12 distritos de Manila siendo examinadas por enfermeras entrenadas en centros de saludexaminadas por enfermeras entrenadas en centros de saludSi eran positivas se las referSi eran positivas se las referíía a 3 centros de tratamiento especializado. a a 3 centros de tratamiento especializado. El costo fue cubierto por el proyecto.El costo fue cubierto por el proyecto.Resultados: Resultados: 151,168 fueron contactadas y se les ofreci151,168 fueron contactadas y se les ofrecióó ECM, 92% aceptaron.ECM, 92% aceptaron.2.5 % (3479) fueron positivas para tumor y fueron referidas para2.5 % (3479) fueron positivas para tumor y fueron referidas para diagndiagnóóstico stico de este grupo,de este grupo, solo 35% completsolo 35% completóó diagnostico 42.4% rehusaron, y 22.5% se diagnostico 42.4% rehusaron, y 22.5% se perdieron de vista.perdieron de vista.Una enfermedad concebida como fatal y tramites para acceder fueUna enfermedad concebida como fatal y tramites para acceder fueron las ron las razones para negarse al seguimiento.razones para negarse al seguimiento.La intervenciLa intervencióón no demostrn no demostróó un programa de calidad satisfactorio y no era un programa de calidad satisfactorio y no era sostenible aun en el contexto de recursos limitados.sostenible aun en el contexto de recursos limitados.

Fuente: Fuente: PisaniPisani P et al. (2006). P et al. (2006). OutcomeOutcome ofof screeningscreening by by clinicalclinical examinationexamination ofof thethe breastbreast inaina trialtrial in in thethe PhilippinesPhilippines. . InternationalInternational JournalJournal ofof CancerCancer, 118:149, 118:149––154.154.

La experiencia filipinaLa experiencia filipina

Educación a la comunidad:

Promoción de la Salud

Tratamientoespecializado: accesibilidad

Prueba de Tamizaje:

Cobertura,calidad

Registro e Investigación

Red salud acreditada

Sistema Referencia y Contrarreferencia

Un examen de Tamizaje Un examen de Tamizaje exitoso es sexitoso es sóólo una parte de unlo una parte de un

ProgramaPrograma exitosoexitoso

Aunque no puede recomendarse de manera Aunque no puede recomendarse de manera contundente sobre la base de las evidencias, contundente sobre la base de las evidencias, tampoco desalentar su uso. Sobre todo en tampoco desalentar su uso. Sobre todo en papaííses como el Perses como el Perúú con ccon cááncer avanzado. ncer avanzado. Importante como componente de educaciImportante como componente de educacióón n para la salud.para la salud.Bajo costo individual, pero moderado Bajo costo individual, pero moderado programprogramáático.tico.

AutoexamenAutoexamen formal de las formal de las mamasmamas

Importante en zonas carentes de mamImportante en zonas carentes de mamóógrafos.grafos.CapacitaciCapacitacióón y supervisin y supervisióón permanente a n permanente a profesionales de primer nivel de atenciprofesionales de primer nivel de atencióón, asn, asíícomo identificar y superar las ideas y creencias como identificar y superar las ideas y creencias de cada cultura.de cada cultura.ÉÉxito en el programa de examen clxito en el programa de examen clíínico de nico de mama: Reconocer, comprender, vigilar y superar mama: Reconocer, comprender, vigilar y superar las barreras que se oponen al proceso de las barreras que se oponen al proceso de tamizaje en conjunto.tamizaje en conjunto.

ExploraciExploracióón Cln Clíínica de nica de MamasMamas

Sensibilidad en países occidentales

• de 40% a 70%* #

Especificidad• de 85% a 95%*

Ventajas

Técnica de bajo costo

Realizable por personal no médico

*IARC handbook of cancer prevention, #BHGI guidelines

Duffy et Al. BHGI 2006: el beneficio del ECM es un poco más de la mitad que el beneficio de la mamografía.

Examen ClExamen Clíínico de nico de mamasmamas

CCááncer de mamancer de mamaHay Hay suficiente evidencia de que un programa de TAMIZAJE que suficiente evidencia de que un programa de TAMIZAJE que incluya mujeres de al menos 50incluya mujeres de al menos 50--69 a69 añños incluyendo mamografos incluyendo mamografíía a cada 2 acada 2 añños reduce la mortalidad por cos reduce la mortalidad por cááncer de mama (30%).ncer de mama (30%).Hay limitada evidencia que incluir mujeres de 40 a 49 aHay limitada evidencia que incluir mujeres de 40 a 49 añños os reduce la mortalidad por creduce la mortalidad por cááncer de la mama.ncer de la mama.En tEn téérminos generales el AEM y ECM srminos generales el AEM y ECM sóólo debe ser considerado lo debe ser considerado para ensayos clpara ensayos clíínicos no poblacionales excepto en aquellos panicos no poblacionales excepto en aquellos paííses ses como en el PERcomo en el PERÚÚ en los que hay insuficientes recursos para en los que hay insuficientes recursos para acceder a una mamografacceder a una mamografíía y en los que la enfermedad se a y en los que la enfermedad se diagnostica en estadios avanzados. Investigaciones actuales diagnostica en estadios avanzados. Investigaciones actuales demostrardemostraráán su real utilidad.n su real utilidad.IARC, 2002.IARC, 2002.BoulosBoulos et al., 2005.et al., 2005.

Resultados esperados: Resultados esperados: Estilos de vida saludables y Estilos de vida saludables y

acciones de prevenciacciones de prevencióón adoptados por la n adoptados por la poblacipoblacióón peruana.n peruana.

COLAT MUNICIPIOS

MINSA ASOCIACIONES DE PACIENTES

GOBIERNOS REGIONALES

ORGANIZACIONES COMUNALES

INENLPLCCMINISTERIOS DE EDUCACIÓN, AGRICULTURA

DIRESAS

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACTORESACTORES

Eje EstratEje Estratéégico Ngico Nºº 3 3 AccesibilidadAccesibilidad

CENTROS REGIONALES DE CÁNCER

OPE -

INEN

OPE -

INENINSTITUTOS INSTITUTOS

REGIONALESREGIONALES

DEPARTAMENTOS DE ONCOLOGIA/

UNIDADES ONCOLÓGICAS

CENTROS ACREDITADOS PARA

EL MANEJO DE DISPLASIAS

CENTROS ACREDITADOS PARA

EL MANEJO DE DISPLASIAS

CENTRO DE SALUD

PUESTO DE SALUD

CENTRO DE

SALUD

PUESTO DE

SALUD• Tratamiento altamente especializado.

• Investigación • Docencia• Normativo

• Tratamiento altamente especializado.• Investigación • Docencia• Normativo

• Tratamiento Especializado.• Investigación • Docencia

• Tratamiento Especializado.• Investigación • Docencia

• Tratamiento • Docencia• Investigación• Seguimiento

• Tratamiento • Docencia• Investigación• Seguimiento

• Educación• Tamizaje• Seguimiento• Tratamiento • Investigación• Vacunación

• Educación• Tamizaje• Seguimiento• Tratamiento • Investigación• Vacunación

• Educación •Tamizaje, seguimiento

• Investigación• Vacunación

• Educación •Tamizaje, seguimiento• Investigación• Vacunación

INSTITUTOS INSTITUTOS REGIONALESREGIONALES

PREVENTORIOPREVENTORIO

PREVENTORIO

PREVENTORIO

Red de Servicios Oncológicos

Red de Servicios Oncológicos

DesconcentraciDesconcentracióón y n y DescentralizaciDescentralizacióónn

INSTITUTO

UNIDADES ONCOLÓGICAS

LEYENDALEYENDA

CENTRO REGIONAL

Primera EtapaPrimera Etapa

•

Hospital General Santa Rosa. •

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

•

Hospital Maria Auxiliadora. •

Hospital de Apoyo San José.

•

Hospital Nacional Cayetano Heredia.•

Hospital Hipólito Nacional Unanue.

•

Hospital San Juan de Lurigancho. •

Instituto Nacional Materno Perinatal.

Desconcentración en Lima Metropolitana y el Callao

Desconcentración en Lima Metropolitana y el Callao

Atenciones en consulta externa segAtenciones en consulta externa segúún n meses meses -- Departamento de OncologDepartamento de Oncologííaa

Hospital Santa RosaHospital Santa Rosa

223

282337

449

66

050

100150200250300350400450500

2006 2007 2008 2009 2010

Fuente: EPIDEMIOLOGIA/VEA-Oncología

Vigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóógica de Cgica de Cááncer: ncer: Registros Hospitalarios HSRRegistros Hospitalarios HSR 20062006--20102010

CCááncer (RHC) segncer (RHC) segúún topografn topografíía y a y sexo HSRsexo HSR 20062006--20102010

191

7212

4121

4617

1114

849654

65

244

15965

7838

31

2128

1410

1411

5777

73

117

250 200 150 100 50 0 50 100 150 200 250

Ca. MamaCa. PielCa. CervixCa. EstómagoCa. TiroidesCa. Ganglios LinfáticosCa. ColonCa. ProstataCa. RectoCa. OvarioCa. Sitios no especificadosCa. PulmónCa. LenguaCa. VesículaCa. DuodenalCa. PancreasCa. HigadoMieloma MúltipleOtros

930 Casos 427 Casos

Fuente: EPIDEMIOLOGIA/VEA-Oncología

Casos de cCasos de cááncer (RHC) segncer (RHC) segúún sexo y n sexo y edad HSRedad HSR 20062006--20102010

1

346

413

1720

3537

5060

6347

3916

93

23

1122

3541

77111

101115

10380

6859

5428

163

1

130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130

0-4a5-9a10-14a15-19a20-24a25-29a30-34a35-39a40-44a45-49a50-54a55-59a60-64a65-69a70-74a75-79a80-84a85-89a90-94a95-99a

930 Casos 427 Casos

Fuente: EPIDEMIOLOGIA/VEA-Oncología

Hospital Las Mercedes Chiclayo.

Hospital Daniel Alcides Carrión Huancayo.

Hospital Regional de Ica.

Desconcentración en Provincias

DesconcentraciDesconcentracióón en n en ProvinciasProvincias

Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN - Norte “Dr. Luis Pinillos Ganoza”

La Libertad

TrujilloTrujillo

Cuerpo Médico

Equipo de EnfermerasVoluntariado

Año 2008 = 1,311= 1,311

254

179

33398

308

139

Abdomen Cabeza y Cuello

Ginecología Medicina

Tumores Mixtos Urología

Distribución de pacientes nuevos por Departamento

IREN-Norte

Distribución de pacientes nuevos por Departamento

IREN-Norte

292

239

255

42

206

127

Abdomen Cabeza y Cuello

Ginecología Medicina

Tumores Mixtos Urología

260

253

370

78

276

151

Abdomen Cabeza y Cuello

Ginecología Medicina

Tumores Mixtos Urología

Año 2009 = 1,388 Año 2010 = 1,161

DistribuciDistribucióón de pacientes nuevos por n de pacientes nuevos por Departamento IRENDepartamento IREN--NorteNorte

3,1383,138 aplicaciones aplicaciones de Quimioterapiade Quimioterapia

647647 atenciones atenciones Servicio de Servicio de PsicologPsicologííaa

58 58 Charlas Charlas Educativas de Educativas de

PrevenciPrevencióónn

1,2711,271 cirugcirugíías as

mayores y mayores y menoresmenores

12,596 12,596 atenciones atenciones Servicio de Servicio de

Consultorios ExternosConsultorios Externos

18,902 18,902 atenciones atenciones Servicio de Servicio de FarmaciaFarmacia

PROCEDENCIA TOTAL %AMAZONAS 10 0.9ANCASH 90 7.8AREQUIPA 1 0.1CAJAMARCA 89 7.7ICA 1 0.1LA LIBERTAD 894 77.0LAMBAYEQUE 27 2.3LIMA 2 0.2LORETO 2 0.2PIURA 20 1.7SAN MARTIN 14 1.2TUMBES 11 0.9

TOTAL 1161 100

Pacientes Nuevos segPacientes Nuevos segúún Procedencia n Procedencia IRENIREN--NorteNorte

ENE ENE -- OCT 2010OCT 2010

Atendidos en el IREN NORTE Atendidos en el IREN NORTE -- 20102010 =1,161

DEPARTAMENTOSMÉDICOS

FEMENINO MASCULINO TOTAL %

ABDOMEN 168 124 292 25.2

CABEZA Y CUELLO 146 93 239 20.6

GINECOLOGÍA 255 255 22.0

MEDICINA 31 11 42 3.6

TUMORES MIXTOS 170 36 206 17.7

UROLOGÍA 20 107 127 10.9

TOTAL 790 371 1161 100

Atendidos en el IREN NORTE Atendidos en el IREN NORTE -- 20102010 = 1,1611,161

DistribuciDistribucióón de pacientes nuevos por n de pacientes nuevos por Departamento y SexoDepartamento y Sexo

IRENIREN--Norte: ENENorte: ENE--OCT 2010OCT 2010

Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN - Sur (29/12/06)

Arequipa

ArequipaArequipa

PROCEDENCIA TOTAL %AMAZONAS 2 0,2%

APURIMAC 1 0,1%

AREQUIPA 1079 87,9%

CUZCO 38 3,1%

ICA 1 0,1%

JUNIN 4 0,3%

LAMBAYEQUE 1 0,1%

LIMA 4 0,3%

MADRE DE DIOS 5 0,4%

MOQUEGUA 12 1,0%

PASCO 3 0,2%

PUNO 61 5,0%

TACNA 17 1,4%

Atenciones en el IREN SUR Atenciones en el IREN SUR -- 2009 20102009 2010 = 3,236= 3,236

Pacientes nuevos según procedencia IREN-Sur

NOV-MARZO 2010

Pacientes nuevos según procedencia IREN-Sur

NOV-MARZO 2010

DEPARTAMENTOSMÉDICOS

FEMENINO MASCULINO TOTAL %

ABDOMEN 208 147 355 28,9%MAMA Y T.BLANDOS 276 72 348 28,3%GINECOLOGIA ONCOLOGICA 221 - 221 18,0%ONCOLOGIA MEDICA 74 87 161 13,1%HEMATOLOGIA 40 41 81 6,6%ONCOLOGIA PEDIATRICA 18 12 30 2,4%MEDICINA INTERNA 3 7 10 0,8%CABEZA Y CUELLO 5 2 7 0,6%ORTOPEDIA ONCOLOGICA 2 4 6 0,5%OFTALMOLOGIA 3 1 4 0,3%NUTRICION 2 1 3 0,2%CARDIOLOGIA 1 - 1 0,1%MEDICINA DEL DOLOR 1 - 1 0,1%

TOTAL 854 374 1228 100,0%

Atenciones en el IREN SUR Atenciones en el IREN SUR -- 20092009--20102010 == 3,2363,236

Distribución de pacientes nuevos porDepartamento y sexo

IREN-Sur: NOV-MARZO 2010

Distribución de pacientes nuevos porDepartamento y sexo

IREN-Sur: NOV-MARZO 2010

Primera Cirugía Oncológica 13-10-09

Atención de consultorios oncológicos en IREN SUR

02-11-09

221 221 Cirugía

Menores

129 129 Aplicación de Quimioterapia

234 234 Hospitalización

5,145 consultas externa

644 644 Aplicaciones

Quimioterapia

Farmacia

Capacitación

145 145 Operaciones

Hospital Macroregional de Enfermedades Neoplásicas del

Centro

Huancayo

HuancayoHuancayo

Centro Oncológico del Oriente

Suscripción del Convenio entre el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN y el

Gobierno Regional de Loreto

IquitosLoretoLoreto

Preventorio Contra el Cáncer y Unidad de Displasias

Suscripción del Convenio entre el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN y el

Gobierno Regional de Huánuco

Huánuco

HuánucoHuánuco

CRC CRC -- LORETOLORETO

CRC CRC -- JUNINJUNIN

Centros Regionales de CáncerPROYECTOS EN MARCHA

Centros Regionales de CáncerPROYECTOS EN MARCHA

INSTITUTOS

UNIDADES ONCOLÓGICAS

LEYENDALEYENDA

CENTRO REGIONAL

RADIOTERAPIA

Tercera EtapaTercera Etapa

NormatividadEje Estratégico N° 2Eje EstratEje Estratéégico Ngico N°° 22

Normas TNormas Téécnicocnico--OncolOncolóógicasgicas

• Guía para la Promoción de la Salud orientada a la Prevención y Control del Cáncer.

• Norma Técnico-Oncológica para la Prevencion, Detección y Manejo de Lesiones Premalignas del Cuello Uterino a Nivel Nacional.

• Norma Técnico-Oncológica para la Prevención, Detección y Diagnostico Temprano del Cáncer de mama a Nivel Nacional.

• En elaboración las Guías para los Preventorios.

Guías y Normas Nacionales

Guías y Normas Nacionales

• Directiva para preventorios publicada.

• Guía de promoción de la Salud orientada a la Prevención del Cáncer.

• Guía de Prevención de Cáncer dirigido a Docentes de Educación regular.

• Guía de Prevención de Cáncer dirigido a Promotores y Líderes Comunales.

• Manual de Consejería en Prevención y Detección de Cáncer de Mama.

Socialización de las Guías y Normas

Chimbote (25-10-08).

Huancayo (31-10-08 ).

Ica (06-11-08).

Trujillo (07-11-08).

Chiclayo (08-11-08).

Piura (14-11-08).

Tacna (13-12-08).

Arequipa (20-03-09)

Iquitos (30-04-09)

IquitosChiclayo

Piura

Trujillo

NorteChimbote

Huancayo

CentroIca

Arequipa

SurTacna

Entrega de equipos de Colposcopia y Crioterapia en algunos lugarEntrega de equipos de Colposcopia y Crioterapia en algunos lugareses

Capacitación de 7,500 profesionales de la salud:

médicos, enfermeras y obstetrices

Capacitación de 7,500 profesionales de la salud:

médicos, enfermeras y obstetrices

En Lima y Provincias2006 a Jun 2010

En Lima y Provincias2006 a Jun 2010

Chimbote (25-10-08).

Ica (06-11-08).

Trujillo (07-11-08).

Lima (2008 - 2009)

Piura (14-11-08).

Tacna (13-12-08).

Arequipa (20-03-09)

Iquitos (30-04-09)

Iquitos

Piura

Trujillo

NorteChimbote

CentroIca

Arequipa

SurTacna

Lima

Capacitación de 2,600 profesores

Capacitación de 2,600 profesores

En Lima y Provincias2006 a Jun 2010

En Lima y Provincias2006 a Jun 2010

• Enfermeras consejeras en Prevención de Cáncer.

• Enfermeras consejeras en Prevención y Detección de Cáncer de Mama.

• Club de la Mama, conformada por pacientes y ex pacientes.

• Club de pacientes Laringectomizados.

• Club de Docentes Tutores en Prevención del Cáncer.

• Promotoras de Salud y Líderes Comunales.

Formación de GruposFormación de GruposVoluntarios y ActivistasVoluntarios y Activistas

TOTALTOTALCCááncer de Mama ncer de Mama 2,887 2,887 ------ 2,8872,887CCááncer de Estncer de Estóómago mago 1,3571,357 1,450 2,8071,450 2,807CCááncer de Pulmncer de Pulmóón n 724 724 929 1,653 929 1,653 CCááncer de Colon ncer de Colon 656 538 1,194 656 538 1,194 CCááncer de Cuello Uterino ncer de Cuello Uterino 1,641 1,641 ------ 1,6411,641

2010• Los más frecuentes: 2004 - 2005

Cáncer en el PerúCáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

• Mejoramiento del acceso a servicios:1 de cada 2 se atiende.

• Los Institutos Regionales de Cáncer funcionan.• Contamos con 12 Unidades Oncológicas.• PAP: Mas de 300,000 al año.• Más mamógrafos en el país.• Duplicamos el número de mamografías. • Normas Oncológicas en Prevención y Manejo de Lesiones

Pre Neoplásicas de alcance nacional.• Profesionales de la salud y educación capacitados y

entrenados.• Algunos centros de salud con mejor equipamiento.• Mayor Participación comunitaria - Unidades Itinerantes. • Abogacía: Mejores Políticas Públicas.

En resumenEn resumen

• La adopción de la prueba de tamizaje y el grupo etáreo de la población objetivo debe ser adecuada y considerar aspectos culturales y resolutivos de cada localidad y región del país, la citología presenta algunas limitaciones sin embargo es la prueba que más se realiza en nuestro país, por lo que si de continuar adoptándose se deberá incrementar la formación del recurso humano y mejorar el control de calidad mediante la implementación de laboratorios.

Taller propuesta Nacional para el tamizaje de Cáncer de Cuello

Uterino

Taller propuesta Nacional para el tamizaje de Cáncer de Cuello

UterinoConclusión

• Frente a lo manifestado surge la adopción de la Inspección Visual con Acido Acético (IVAA) complementada con estrategias de Promoción de la Salud y de tratamiento con Crioterapia conforme algunas experiencias locales y nacionales, la misma que deberá incorporarse en los Planes Operativos de las DISAS. Los procesos que se adopten son considerados en la Norma Técnico Oncológica para la Prevención y Manejo de Lesiones Pre Neoplásicas la misma que será socializada entre las regiones.

• Un tercer aspecto a considerarse en el futuro próximo es el Test ADN-PVH según se refiere experiencias internacionales.

• El registro único de la población tamizada será el número del Documento Nacional de Identificación (DNI).

Taller propuesta Nacional para el tamizaje de Cáncer de Cuello

Uterino

Taller propuesta Nacional para el tamizaje de Cáncer de Cuello

UterinoConclusión

Salud para todos Salud para todos y por todosy por todos

¡¡¡¡¡ GRACIAS !!!!!!perucontraelcancer@yahoo.com

Estamos avanzando para cumplir este Plan con la participación de todos losSectores del Estado, la Sociedad Civil y con todos ustedes…