Las claves psicológicas del bienestar...

Las claves psicológicas del

bienestar personal

Departamento de PSICOLOGÍA BÁSICA II, FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNED.

Directora del Curso: Beatriz García Rodríguez Coordinadora: Esther Madrigal Ortego

Mallorca, 16 de Julio 2013

Dr. Miguel Lázaro Psiquiatra HUSE

Aproximación actual a la psicosomática: influencia de las emociones en la salud

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SUMARIO

• GENERALIDADES SOBRE EL ESTRÉS • PERSONALIDAD Y ESTRES • SOMATIZACIONES • TRASTORNOS PSICOSOMATICOS • TRASTORNOS SOMATOMORFOS • DEPRESION Y ESTRÉS • ANSIEDAD Y ESTRÉS • MOBBING Y PSICOSOMATICA • VIOLENCIA DE GENERO Y PSICOSOMATICA. • BURNOUT Y PSICOSOMATICA • OTROS ESTRESES MAS COTIDIANOS • CUÑAS DE AUTOAYUDA

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Genoma y ambioma: El modelo biopsicosocial.

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RESPUESTAS PSICOLOGICAS

• ES DE TIPO EMOCIONAL

• EMOCIONES NEGATIVAS ANSIEDAD MIEDO IRA DEPRESION

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Cuide su estrés: el cerebro está entre las primeras víctimas III

• Las consecuencias del estrés prolongado a nivel cognitivo incluyen afectación de la memoria y de las funciones ejecutivas disminuyendo aún más las capacidades del individuo para enfrentar las demandas del medio y creando un círculo vicioso provocando aún más estrés .

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Situaciones vitales más estresantes Miller & Rahe 1994 1. Muerte del esposo/a (123) 2. Divorcio (100) 3. Muerte de un familiar cercano (93) 4. Separación marital (82) 5. Lesión grave o enfermedad (80) 6. Despido (79) 7. Condena a prisión (82) 8. Muerte de un amigo cercano (71) 9. Embarazo (66) 10. Reajuste en el trabajo (64)

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Fenotipo vulnerable Hiperactividad eje CLHHPA

Hiperactividad NA Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad

Eventos adversos tempranos

Vulnerabilidad al estrés ante eventos vitales

Alteraciones Biológicas

Cambios Conductuales y Emocionales

- Depresión -Ansiedad

-Patología psicosomática -Trastorno de personalidad

Eventos Vitales o Traumas de

Adultez

Predisposición genética

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ESTRÉS CRONICO I

• Si bien el estrés agudo puede ser emocionante y

fascinante, el estrés crónico no lo es. • Este es el estrés agotador que desgasta a las personas

día tras día, año tras año. • El estrés crónico destruye al cuerpo, la mente y la

vida. • Hace estragos mediante el desgaste a largo plazo. • Es el estrés de la pobreza, las familias

disfuncionales, de verse atrapados en un matrimonio infeliz o en un empleo o carrera que se detesta.

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Consideracion General

• La vulnerabilidad o la resistencia individual al estrés va a depender de:

- factores biológicos - factores cognitivos - factores de personalidad - factores ambientales

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ESTRÉS. BIOGRAFÍA Y PERSONALIDAD FACTORES GENERALES A TENER EN CUENTA: PREVENCIÓN Defensas: .-Gozar de estima personal .- La asertividad. .- La imagen que se tenga de uno mismo .-Relación satisfacción proyecto personal de vida y situación actual.

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Los factores negativos

.-Fracaso en relaciones personales (sociales, afectivas, laborales)

.-Aislamiento y soledad.

.-Roles tradicionales con difícil escapatoria y monotonía, (ama de casa)

.-Cuidado de enfermos crónicos.

Tener en cuenta que no podemos escapar de todas las situaciones de estrés que hay en nuestra vida, ni tenemos que evitar la respuesta innata a las amenazas del medio, pero si aprender a contrarrestar situaciones que habitualmente nos generan estrés.

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Las enfermedades psicosomáticas: enfermedades invisibles

• Veamos cuales son las causas de nuestras molestias: · De las molestias que sentimos a diario el 70% se deben a causas naturales. · Sólo un 5% de nuestros dolores se deben a enfermedades físicas. Además, sólo un 10% de éstas son graves.

• Así que, de cada 1000 molestias sólo 4 se deben a enfermedades graves.

• · Finalmente, un 25% de las molestias físicas que podemos sentir se deben a causas psicológicas. En este punto es donde se encuentran las enfermedades psicosomáticas

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Somatización

• Como mínimo la mitad de los pacientes depresivos somatizan, especialmente con fatiga, cefalea y dolor abdominal

• Por definición los pacientes con trastorno por angustia tienen múltiples síntomas como taquipnea, mareo, dolor torácico u opresión, e inquietud

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Quejas somáticas

Exploración física Pruebas complementarias

Alteraciones biológicas sí Descartar enfermedad médica

no

Síntomas enfermedad mental sí Descartar: depresión, ttno. de ansiedad

no

Trastornos somatomorfos sí

Ttno. por somatización Hipocondría Ttno. conversivo Dolor somatomorfo

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Enfermedades psicosomáticas Cuando la mente enferma el cuerpo I

• Ese eczema que no se va o esa alergia que no es tal. Son patologías psicosomáticas detrás de las que no hay un problema físico, sino una emoción negativa como la ira o la ansiedad.

• Las enfermedades psicosomáticas aparecen por emociones como la ansiedad, la ira o la angustia.

• Las emociones positivas nos generan sensación de alegría y de refuerzo, nos hacen fuertes.

• Las negativas nos debilitan.

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Enfermedades psicosomáticas Cuando la mente enferma el cuerpo III

• Las personas extremadamente competitivas, con poca empatía, los hipocondríacos o quienes no exteriorizan sus sentimientos tienen más posibilidades de acabar dando salida a su malestar a través de alguna dolencia.

• La persona que sabe expresar sus sentimientos tiene mucho ganado.

• Saber reconocer el origen de esa emoción es clave para la salud.

• El 10% de los somatizadores niegan que el origen de su dolencia sea psicológico.

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Enfermedades psicosomáticas Cuando la mente enferma el cuerpo V

• Las enfermedades psicosomáticas se forjan dentro de un cuadrilátero, formado por "el sistema nervioso, el sistema hormonal, el sistema inmunológico y la personalidad del propio individuo.

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y g personalidad

• Rasgos como la sumisión y la expresión distorsionada de la cólera correlacionan con la HTA

• Los correlatos más consistentes tienen que ver con estilos de afrontamiento que inhiben la expresión de la cólera o la expresan excesivamente

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SOMATIZACIONES DIGESTIVAS

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El dolor cronico

• Como decía el escritor ingles Fleming “si piensas sobre el particular, el dolor físico tiene muchas particularidades.

• De todas las experiencias humanas es, mientras dura, la más absorbente; y es la única experiencia humana que, cuando termina, confiere automáticamente una felicidad real, si no, una forma muy elevada de felicidad.

• Es también la única experiencia, de este lado de la muerte, solitaria por naturaleza.

• Pero lo mas extraño sobre el dolor es que, a pesar de su intensidad, y a pesar de su poder sin igual sobre la mente y el cuerpo, cuando termina, no puedes recordarlo en absoluto”

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Fibromialgia • ¿Síntoma o trastorno? • ¿Orgánico o psicógeno? • ¿Diagnóstico médico o

psiquiátrico? La presentación clínica de la fibromialgia es heterogénea. El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente. El enfoque de esta afección no sólo comprende la terapia del dolor, sino que incluye además otras variables de comorbilidad:

la astenia, las alteraciones del sueño, el deterioro cognitivo. los trastornos del estado de ánimo o la

ansiedad

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Elogio de la lumbalgia l

• Si el planeta tuviese la gentileza de inclinarse unos treinta grados a estribor yo volvería a ver las cosas en su lugar.

• La lumbalgia te cambia la perspectiva del mundo. Te rescata de la dictadura de lo vertical. El dolor te humaniza. Todo se vuelve estúpido, insignificante. Comprendes, a fuerza de latigazos en el lomo, que tienes un cuerpo.

• Que no controlas su caprichosa mecánica. Que estás a su merced. Te come la voluntad. Te derrumbas sobre la cama evitando cualquier desplazamiento.

• El aleteo de las alas de una mariposa desencadena una tempestad de rayos que te atraviesan la espalda.

• Adviertes la contundencia de lo sutil, la furia desatada por lo minúsculo. El movimiento es tu enemigo.

• Soy un primate pagando la deuda milenaria de la bipedestación.

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Elogio de la lumbalgia ll

• Nunca has estado más lejos de tus zapatos. Todos tienen un remedio para ofrecerte: calor, frío, elongación, reposo, antiinflamatorios, corticoides, kinesiología, masoterapia, osteopatía, baños termales.

• Te obsequian una interpretación al paso: ansiedad, falta de descanso, angustia existencial, conflictos no verbalizados, alexitimia, adicción al trabajo. A mis vértebras no les importa nada lo que digan acerca de ellas. Me clavan su puñal. Me ponen un límite. Me recuerdan que el peso del mundo es más de lo que puedo cargar sobre los hombros. Alguien me dijo hace un rato: -"Usted tiene que dejarse querer". Yo no soy feliz. Pero no necesitaba que me lo recuerden de esta manera tan brutal.

•

70

Psicodermatologia

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Psiconcología • Hay controversia entre la relación que los factores psicológicos desempeñan en el

comienzo y la progresión del cáncer • Hay controversia que la depresión se asocia a una frecuencia superior de cáncer. • La depresión puede afectar a la evolución de la enfermedad por

o Peor control del dolor o Peor cumplimiento terapéutico o Menor compromiso con la terapia

• Hay controversia entre la relación entre duelo y cáncer • Hay estudios sobre la relación de expresividad emocional y cáncer (menor riesgo en los

más expresivos) • Los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pacientes con cáncer es la depresión,

mayor riesgo de suicidio, ansiedad y los efectos de los fármacos antineoplásicos, radioterapia y quimioterapia

• Tipos de cáncer con más afectación psicológica

o Próstata o Mama o Colo rectal o Pulmón

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Sintomas de Ansiedad

• Tensión muscular • Irritabilidad • Inquietud psicomotriz • Boca seca • Fatigabilidad • Sensación de ahogo • Opresión torácica • Palpitaciones • Sudoración • Pseudovértigo • Sensación de Inestabilidad • Nudo en la garganta • Micción frecuente

• Escalofríos • Nauseas • Vómitos • Diarreas • Sensación de estar en tensión • Sensación de sobresalto • Dificultad de concentración • Miedo a perder el control • Miedo a morirse • Miedo a enloquecer • Cavilaciones, preocupaciones • Etc.

Los Muertos no la tienen

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SINTOMAS DE LA CRISIS DE PANICO

• SENSACION DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR • PALPITACIONES • OPRESION EN EL PECHO • SUDORACION • SENSACION DE INESTABILIDAD • TEMBLOR O ESTREMECIMIENTOS • SENSACION DE ATRAGANTAMIENTO • NAUSEAS, DIARREAS O DOLOR ABDOMINAL • SENSACION DE HORMIGUEO EN EL CUERPO • MIEDO A MORIR • MIEDO A VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL • MIEDO A DESMAYARSE

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Tristeza Anhedonia Falta de ilusión Desesperanza Pesimismo Llanto fácil ...

Pensamiento lento Negatividad Pérdida confianza Sentimiento inferioridad Sentimiento inutilidad Ideas delirantes Ideación suicidio...

Inhibición Apatía Pérdida iniciativa Incapacidad de decisión Abandono responsabilidades Descuido personal ...

Bradicinesia Falta de energía Alteraciones sueño Alteraciones apetito Cefalea Dolor de espalda...

Volitiva

Emocional Cognitiva

Somática

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Psicoterapia

Terapia

Síntomas depresivos Condiciones depresivas

Estrés psicológico agudo

Disparador

Acontecimientos negativos, personalidad

Vulnerabilidad

Aspectos psicosociales

Terapia farmacológica

Disfunciones neuroquímicas,

hiperactividad hormonal

Hiperactividad hormonas

implicadas en estrés

Factores genéticos

Aspectos neurobiológicos

Depresión: Aspectos psicológicos y físicos, dos caras de una moneda

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Mobbing: Triada

• Hay que entenderlo como un síndrome psicosocial complejo que surje por la interacción de dinámicas generadas por el acosador, el acosado y el grupo al que ambos pertenecen

• Acosador: 3 posibles perfiles o Trastorno narcisista de la personalidad o Trastorno paranoide de la personalidad o Psicópatas organizacionales (el fin justifica los medios) o Trastorno por mediocricidad inoperante activa (sin criterio

propio, seguirá siempre la moda, sin creatividad, hiperburócrata activo e inoperante porqué no produce

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EL MOBBING EN CIFRAS (2)

Unión Europea

16 millones acosados

EE.UU. 25% padece o padecerá

mobbing

España 1/3 víctimas

16% en los seis últimos meses

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Mobbing, organizaciones

• Características típicas de las organizaciones donde se produce el mobbing:

• Administración pública, la sanidad y la educación, seguidos de los medios de comunicación y de las "organizaciones ideológicas", entre las cuales Piñuel cita los partidos políticos y las organizaciones no gubernamentales.

• Producción y métodos de trabajo mal organizados, así como una dirección incapaz o desinteresada.

• (Piñuel), Considera que el acoso se produce, sobre todo, en los casos en los que no se puede despedir a un trabajador, bien porque es funcionario público, o porque su prestigio y su capacidad de trabajo harían improcedente el despido.

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¿EN QUÉ COINCIDEN ACOSO LABORAL Y SEXUAL?

Cosificación persona . Difíciles de advertir y

nombrar. Degradación de la

víctima: murmuraciones, siembra de dudas y sospechas, vejaciones, aislamiento, difamación

Pueden producirse encadenados: sexual como puerta de entrada al mobbing.

Superiores, compañeros,

profesionales, tienden a minimizarlos.

Implican: humillación y

vergüenza.

102

CONSECUENCIAS EN LA SALUD

COMUNMENTE PROVOCA: • Estrés y ansiedad son los síntomas iniciales más

frecuentes • Depresión

• Trastornos psicosomáticos • Estrés postraumático

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Violencia de genero: formas II

• Violencia fisica • Violencia psicologica: mas dificil de detectar, no deja

huella en el cuerpo pero si en el alma, precede a la física

• Maltrato emocional pasivo “cosificarla” o activo en formas de gritos, amenazas etc.

• Violencia sexual: la violaciones uno de los delitos mas graves que existen.

• Es el acto violento mas horroroso que puede sufrir una persona y uno de los acontecimientos mas estresantes de la vida.

• Sus secuelas son gravisimas. • A veces son revictimizadas :no son creidas, se

cuestionan sus conductas o son justificadas.

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Violencia domestica – consecuencias físicas y psíquicas

• 1- en el aspecto físico: traumatismos, heridas, quemaduras, violación, enfermedad de trasmisión sexual, embarazos de riesgo, abortos, muerte. Contusiones en zonas no visibles por el vestido, rotura del tímpano y mala salud general con somatizaciones.

• 2- en el aspecto psicológico: trastorno por estrés postraumático, depresión, ansiedad, intentos de suicidio, abuso de sustancias toxicas, disfunciones sexuales, uso de la violencia con los propios hijos, alteraciones del sueño y alta sobrecarga emocional con baja autoestima, sentimientos de culpa, airamiento social y cambios de su personalidad

• Y PATOLOGIA PSICOSOMATICA RECURRENTE

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“LA EXPOSICIÓN A LA V. AFECTA EL DESARROLLO DEL NIÑO EN MUCHAS ÁREAS, INCLUYENDO SU HABILIDAD PARA FUNCIONAR EN LA ESCUELA, ESTABILIDAD EMOCIONAL Y EXPECTATIVA DE FUTURO”

LA SEVERIDAD DEPENDE DE LA PROXIMIDAD AL EVENTO VIOLENTO Y EL TIPO DE RELACIÓN CON LA VÍCTIMA

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CLINICA EN NIÑOS OBSERVADORES DE V.D.

• BAJA AUTOESTIMA • DEPRESIÓN • DESESPERANZA • VERGÜENZA • CULPABILIDAD • CONFLICTO DE

LEALTADES • S. FÍSICOS • ANSIEDAD Y MIEDO • SINTOMAS

PSICOSOMATICOS

• POCO CONTROL • PROBLEMAS CON LA

COMIDA Y SUEÑO • C. RETRAÍDO NIÑAS • C.AGRESIVA NIÑOS • C. AUTODESTRUCTIVO • C.SEXUAL PREMATURO • EMBARAZO PREMATUR • ABANDONO HOGAR

TEMPRANO • CONSUMO DROGAS • DELINCUENCIA

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Burnout - Definición

• Respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico, cuyos rasgos principales son:

• Agotamiento físico y/o psicológico. • Actitud fría y despersonalizada en

relación hacia los demás. • Sentimiento de inadecuación a las tareas

que ha de realizar.

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LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS PUBLICOS III

• En fin tolerancia cero al boicot y al autoengaño personal: usted no es juez, medico, profesora etc,,,,,usted es quien es y además se gana la vida haciendo de ……y además usted ha elegido ser padre, madre, marido, mujer ………..y además también ha elegido a sus amigos,a sus enemigos………… y además etc………..tampoco usted mea colonia, ni suda chanel five, ni caga perlas majorica o si?.

• Es decir su objetivo no es no tener burnout sino

construirse uno light o de perfil bajo, porque puestos a elegir mejor burnout que paro-out.

110

LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS PUBLICOS IV

• Y yo propondría también ,las siguientes recomendaciones personales:

• activar y afinar la “ sinfonia limbica “,que interviene en la regulación de las cuatro”efes”: fear, food, fight y ,ya saben, f……., y que reduce el ”ruido” y fija los limites en los vinculos interpersonales;

• desmitificar, ya que no existe,el gen vocacional • introspeccionaR sobre los motivos inconscientes de

nuestra eleccion profesional; • progresar en los necesarios procesos de desidealizacion

personal, familiar, interpersonal y profesional;

111

LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS PUBLICOS V

• buscar siempre apoyo. • revisar periódicamente nuestra ITV(inspección de

tácticas vitales); • eliminar las relaciones toxicas de su contexto

habitual; • gestionar el pesimismo ,permitiéndose su tiempo ,ya

que al fin y al cabo casi siempre es debido a la superposición de dos ritmos temporales distintos.

• realizar actividad física regular que “endorfiniza “ el cerebro y se “carga” el cortisol malo.

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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ANTIBURNOUT

• No se cura ni solo ni con voluntad • Los consejos bienintencionados son ineficaces. • Entrenamiento para el disfrute: actividades diversas que

“endorfinizan” el cerebro. • Actividades nutridoras que nos relajen, diviertan y aumenten

nuestra autoestima. • Clave: la aceptación de que habíamos construido una vida

que nos había llevado al enfermar. • Desprogramar y rediseñar nuevos mapas cerebrales. • Trabajar mejor en lugar de mas

• Y POR SUPUESTO RECONOCERLO

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Trastornos de adaptación

• Son trastornos en los que se presentan síntomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los últimos tres meses.

• La respuesta al acontecimiento excede de la reacción que normalmente se esperaría

• Hay varios subtipos: o Con estado de ánimo deprimido o Con ansiedad o Mixtos o Con alteración de las emociones y la conducta

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Consideraciones sobre el trastorno adaptativo

• El 21% de los adultos desarrolló una depresión

mayor o bien alcoholismo después de 5 años de seguimiento

• Hay que considerar la naturaleza aguda o crónica del estresor

• El significado manifiesto y latente del estresor así como la gravedad objetiva y subjetiva del sufrimiento

• Atención a las eventuales ganancias secundarias, como la evasión de responsabilidades implica el rol del enfermo

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PSICOTERAPIA EN TRASTORNOS ADAPTATIVOS ( METAS)

• Analizar estresores: eliminación o minimización. • Clarificar e interpretar el significado. • Resignificar. • Clarificar las preocupaciones y los conflictos

existentes. • Identificar un medio para reducir el estresor. • Maximizar habilidades de afrontamiento. • Tomar perspectiva, establecer realciones,grupos

de ayuda y a manejarse con ella misma o con el estreso.

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Abordaje terapéutico en trastornos adaptativos (I)

• Importancia de la verbalización de toda la gama de emociones y sentimientos, es necesario ayudar al individuo a reconocer o alentarle a que sea capaz de referirse o enfrentarse a la situación con un mayor control de su respuesta emocional

• Manejo del elemento estresante: explorar las características del estresor y el comportamiento que este genera, ayudando a descubrir al paciente aspectos reducibles e incluso eliminables del mismo (eliminar daños colaterales)

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Gestión positiva del estrés (I)

• Control del tiempo o Establecer primero metas a largo plazo o Considerar las metas desde el punto de vista del

comportamiento o Establecer los objetivos en una escala temporal personal o Elaborar una lista de lo que se va a hacer antes de empezar o Sopesar las consecuencias de la realización o no de cada tarea o Evitar las actividades sustitutorias o Elaborar una lista de lo que no se va a hacer o Elaborar una lista al final del día de lo que se va a hacer o Valorar el tiempo o Reservar tiempo para pensar

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Personalidad-resiliencia

121

PILARES DE LA RESILIENCIA introspección

independencia

interrelación

iniciativa

imagen personal de autoestima

ideales morales

imaginación creativa

ingenio humorístico

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CUIDANDO AL CUIDADOR

1º.-AUTOCUIDADO 2º.-CUIDADO DE UNO MISMO 3º.-SABERSE CUIDAR

REBAJAR AUTOEXIGENCIAS RELAJAR INCLUSO LA NECESIDAD DE RELAJARNOS RESITUAR LA AUTOIMAGEN DE INMUNIDAD

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Habilidades sociales :!la asertividad!

• 1.La capacidad de decir “NO” • 2-La capacidad de pedir favores y hacer

peticiones. • 3-Las capacidad de expresar sentimientos

positivos y negativos. • 4-La capacidad de iniciar , mantener y

terminar conversaciones ,es decir crear rapport y romperlo.

Despedida y Cierre

Muchas Gracias por intentar mantener su atención

140

Moltes gràcies

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