Las emociones, MUSCULAR TENSION Y REUMATISMO L. A. NICHOLS, MRCS, LRCPSidcupUna multitud de condiciones variables recibe la etiquetareumatismo;un conjunto conglomerado en el que el dolor essituado en los tejidos blandos del cuerpo, pero que difieren en sitio, la ubicacin,manera offunction ofdisturbance y variedad experiencia ofsensory.Superficialmente quejas indistinguibles reciben clatura distintivonomenclatura: reumatismo no articular, mialgia, reumatismo muscular,fibrositis, miositis y la paniculitis obesos son ofrecidos por algunospracticantes.Otros ofrecen una clasificacin depende de la zona afectadacuando los nombres de lumbago, tortcolis, pleurodinia o el hombro congeladoindicar la zona afectada.Una predileccin personal por nomenclaturatura puede, sin embargo, estar influenciada por la presentacin del paciente desus sntomas o hallazgos fsicos.Rigidez muscular, espasmos o ternura puede encontrarse con defectos mecnicos resultantes y cambios posturales.Se puede producir la formacin de crepitacin o ndulo, pero son tambin fundar sin quejarse de dolor. Especializado movimientos opresin en cierta 'puntos gatillo ' causar la exacerbacin de dolor en el ausencia total de cambios patolgicos.Los sntomas varan como a momento de aparicin, agravacin por actos particulares, el ritmo de movimiento, resto bajo ciertas condiciones, la presin en ciertos puntos.La carcter de la dolor es variable, intermitente o constante y es se describe como dolor, torpeza, arrastrando, moretones, punzante o insoportable. Tratamiento es tan variable como teoras de la causalidad.Los rubefacientes, analgsicos, esteroides, inyecciones, fisioterapia, manipulacionesO medidas operativas son no ms eficaz que la aceptacin y la tolerancia de los sntomas con la automedicacin.La tendencia a curacin espontnea existe con recrudescencias fsicas. La El sitio es selectivopara el individuo. Slo como la nio tiene la constante dolor recurrente en el oreja izquierda, sonidos hmedos al base pulmonar derecha, J. COLL.GEN.PRACTIT., 1964, 8, 156

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Las emociones, tensin muscular Y REUMATISMO o una fosa nasal derecha bloqueado asLa adulto tiene dolor en o alrededor de la lumbosacra conjunta, superior brazo o muslo.Todo lo que es seguro es que el paciente se queja de un variacin de la sensorial experiencia,Que es decir, dolor localizado. Si los principales sntomas de dolor y limitacin de movimiento sonpero seal consideracin dada a enfermedades concomitantes, invariablemente cansancio,apata, fatiga y irritabilidad con falta de apetito, la ansiedad, el insomnio y la depresinson reportado. Estos sntomas son generalmente aceptado como el resultado de los efectos fsicos ylimitaciones impuesta a la vctima y nunca evaluado en sus propios derechos. El hombre tiene dolor y por lo tanto debe ser deprimido, ansioso, y aprensin de su incapacidad a trabajo, caminar ocurva, para el futuro. En el seguimiento de estos psicolgico sntomas, en intentar evaluacincin de la variando aires, postural y cambios de comportamiento, en determinar por qu peculiaracta ms bien de particular movimientos son frustrado, el hallazgo de constante peridicoimplicacin psicgena ciones deben perjudicar un completo revaloracin de etiologa y causalidadcin. Evaluacin de la paciente a su propio condicin es siempre comparativo tiva, evaluar su estado actual en condiciones de la experiencia pasada."Mi espalda dolores","Tengodolorenmi hombro ","Yono se puede movermi cuello ", transmitir susplicaparaayuday aliviodesu sufrimiento.ltienepensamientode suenfermedad,discutidoellacon sufamiliay amigosyenltimoregaloss mismoaladoctor.lpueden variarsuenfoquedependienteensupersonalidad.lpuede minimizar suquejascomosimiedoque sucuerpoesencriticar.Alternativamente,se puede ampliar,asegurandonosubestimacin de susufrimientos.Lalos deseos del paciente,en suapelacinalamdico,restauracin de mazo deMony delacuerpo.lse quejade y buscaayuda.ldicedesufisiolgicooanatmicoanormalidad esperandoalivio, tantofsica y mental.Perosu entrada tieneyaestadoagudamenteobservado.Sula marcha,sude manera deasientoss mismo,su postura, sutarifaofbreath-ing,facialexpresin,sutarifadeparpadear,sucolor,el cortedesucabelloyaevocarennosotros algunosrespuesta.Su sonrisa puede contradecirsuinfelizojos, sutarifaderespiracinalarmanosotros,unpaso firme indicansuvitalidad,sumovimiento deunsilla,sucomandode lossituacin,sentadoen elbordede lossilla,suimpulsividad,la confusinde supies,lapesadez desuextremidades y movimientos,su lentavacilandodiscursodeprimirnosotros.Como lhablanosotrosnotalavezde sulabios,supausas, vacilaciones,tartamudeo, los movimientos del ojo, dientechupar,tos, se encoge de hombros, olfatea,157

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la deglucin y la gargantaclaroy forzadorespiraciones.El paciente ya ha ofrecido mucho ms que las palabras.l tienedeclarado su caso,respondidoalas preguntas habituales y, al mismo tiempoofrecido por el gesto, la mmica, sonidos inarticulados, la lengua delos ojos y los otros sentidos, la informacin complementaria.Este Ademscionalconocimiento, por desgracia,generalmente se ignora en lugar deevaluado.Sin estrsonfasis en la fsica o psicolgicaaspectos de su enfermedad, el pacienteescapaz de enfocar su atencin encualquiera de los camposoambos.Libertaddeselectividadle permite correlacionarlados.Tratarde esta manera conunpaciente permite la enfermedadapermanecer "no organizados" (Balint, 1964).Enfermedad se aceptacomolasalidadel individuo de la salud.Ellaesunpersonalexpresiny transmite, como elformade la nariz, el color del pelo y de los ojosymaneradediscurso, automticaactitudes ysentimientosdentronosotros.Similitud de los sntomas, los efectos resultantes del uso de lacorporalsistemas, aparecenaindicarunparalelismoofcausation.Enenfermedaddelavoluntariofuncin de la musculaturanecesariomolesten.Enlaausenciadeevidenciadeorgnicoorigen, donde congnita, infecciosa, degeneracintivaoprocesos traumticosson, donde las lesiones ausentes delacentralnerviososistemaoremisin deotras reas sonno manifiesta, lo quelataocasinlasntoma?Verdadero diagnsticonecesariotomar en consideracin todos los sntomas.Palabrasy la expresin emocional debe ser tomado junto.La separacin debeperjudicar el curso de la enfermedad y el pronstico.Por enfermedadpuede ser vistoende diferentes maneras.Algunos pueden considerar queunfisiolgicarespuesta lgica a mecnicos, qumicos o estmulos infecciosos desdesin.Otros ven la enfermedad como una respuesta total del organismo,dinmica,intencional, significativo, revelando toda la angustia en cadamanera posible,ael mundo, peronoalasufre.La evaluacindeunpacientesntomas, entonces, dependernen elEl mdico depropia con-concepto yactitudaenfermedad;si su creencia espuramentedefsico,bioqumica,y material elctricocambiososi l preguntas mismo,"Qu es estohombretratandoasduroadecirme? "," Qulatasuenfermedadsignifica eso?"Aunquetodosaceptarunvoluntarioyinvoluntarionerviososistema,no todos coinciden en laconceptodementeosu divisin enconsciente yinconsciente.Lainteraccindeemocinycorporalfuncinesaceptadocomonormalenruborconculpaopalidez conchoque ytaquicardiaconansiedad.El miedo, la preocupacin, la ira, el resentimiento,tensindarelevarse afrecuencia, diarrea, vmitos,gansocarne,prdida158.LA NICHOS '

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Las emociones, tensin muscularYREUMATISMOde voz, hiperventilacin, contener la respiracin, suspiros de alivio yfelicidad a una sensacin total de bienestar.El cerebro recibe unaimpulso a travs de rganos receptores en la piel, ojos y odosy unafuncinqumica celular cional o cambio estructural se produce, lo que lleva aimpulsos secundarios en estructuras somticas y los cambios fisiolgicosen los rganos.El proceso es reversible.Los rganos del cuerpo vuelvende trabajo fisiolgico normal cuando el estmulo se gasta oeliminado.Cambios muscularesLas emociones se expresan a travs de cambios en la musculatura deElcuerpo, la cara, la pared torcica, la columna vertebral, el hombro, el diafragma yvsceras.Enrisa hayunaumento general de las secreciones, relaxa-cinofarterioles ycapilaresconenrojecimientodeElpiel,espumosolos ojos y los cambios posturales, arrojandolala cabeza hacia atrs, sacudiendo lahombros ypecho.Enllorando existeunla inhibicin general demovimiento muscularcon lasitud, palidez, piel fra y hundidoscaractersticas.Actoressoncapazasimular voluntariamente los cambios fsicosde la emocin y muchos entrenadoy acostumbradoaocultar sus sentimientosmayoshowno manifiestamuscularcambiosinclusoaunque emocionalmentesonagudamente afectado.Sinosotrosno aceptarunainconscientemente,debemosde acuerdo en que las emociones y las tensiones de los cualesno tenemos conocimientomayocausacorporalcambios,ldera los hbitos yactitudescomo unamedios deexpresin.Pensamientoyreacciones muscularesLa atencin esunaproceso activo, con lo cualunespecial de estmuloesseleccionado y otros, interna y externa,sondescuidado.Lamsfuertementenos esforzamosver, or o entender lamsatentonosotrosson;por el contrario,lacentrado menos atencinencualquierunoestmulo,lamayor ser la gama deatencin,msrelajadoypasivonosotrosconvertido.Intersimplica quelala atencin esfcilmenteestiradoa unaestmulo;inters es atencin latente, el inters en la atencinaccin,y la restriccin de lacamposdeatencin, la concentracin.Percepcin,lainterpretacin de los estmulos sensoriales,esdependienteen nuestraideas,imgenes mentales, experiencias, deseos,ynosotrospuede percibirfalsamenteointerpretar malunestmulo debidonuestronecesidades emocionales.Ya Estson,entonces, objetiva ysubjetivofactoresque causan unapersona a convertirse-dolor atento y corporal esunvariedad de tales sensorialexperiencia.Procesos de pensamiento concentrados producendosprincipaltipos deesquelticaslarreacciones.Grupo 1songenteque, cada vez que sequererpensar,cesar toda actividad motora.Ellos dejan de caminarotrabajo manual y159

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puede reanudar sus actividades motoras slo despus de la finalizacin de la inteleccinacto intelectual;Se requiere la atencin del todo por el rgano del pensamiento.Ellos utilizan toda su energa para facilitar la atencin, para superar laresistencias extraos e intrnsecos no deseados.Aunque los movimientosse suspenden, la inervacin muscular, como se muestra por el tono de ladescansando musculatura, se incrementa.La imagen del pensador es deuna expulsin, toda la musculatura voluntaria tensa apoyar unapesadocabeza.Grupo 2 en las mismas condiciones de pensamiento concentrado,malgastar sus energas musculares;gesticulan, mueca, turnosu sede o caminar;su actividad facilita la canalizacin depensado en secuencias lgicas, comprobando en modo fantasma excesiva precipitadotasy.El tono muscular se incrementa debido a esta resistencia, adems delos movimientos reales.Lagradoofeffort necesario para el pensamiento depende de nuestra salud mentalmaquillaje;el estmulo emocional asociado de laproblemacomobiencomocomprensinydesagradableprocesos de pensamiento voluntadcrearmayores incrementos del musculosotono.FlandesDunbar(1954)comillasexperimentos deAllers ySceminz-Kentucky(1926) trabajoencorrientes de accinproducidoen los msculos enrespuestaaideas del movimiento.Las corrientes de accineranconducido fuera de labrazoytransformadoen acsticofenmenos.El verdaderoelaboracindeunpuo,laideadeunpuo,el interiorrepeticindela sentencia,"Ahora mesoyirahacerunpuos ",producidorespectivamentemarcadofenmenos elctricos,46positivoy14negativoLos resultados y 37positivoy11negativoresultados.Laobservadores se convirtieronasfamiliarizado conla acsticafenmenosthattheobservadorfuecapazadictardirectamente, "Ahoralasujetohasbeenpensamientodeelaboracinun puo"y llamlaexperimento "elctricomentelectura ".Hoagland (1928)en los estudiosdeanimalhipnosisfundardosmodosde la reaccinaestmulos;apropiadomotorajustes (ataque,retiro,la manipulacin)y la frecuenciamecanismo descuidado, el cesede todos los movimientos.PosturaLa postura es uncomplejoseriede actitudesde diferenteregionesde loscuerpo, por lo que ciertos msculosadquiriraumento detonoenpreferenciaa los dems.Esestticoactividad.Laimportanciadelacabeza, laberintoyel cuellose conocena travs deefectosdeenfermedad yexperimentalmentedesdedescerebracinrigidezy la eliminacindeel cerebelo.Menorexageracionesdenormalposturaindicaranosotrosintuitivamentelaprevaleciente emocionalactitud.El dobladocabeza,lasurcadoceja,lacadohombros indican ladepresivo mirar hacia adentro160LA NICHOLS

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LAEMOCIONES, tensin muscularYREUMATISMOconpobrezadepensado.Largidocarro overerectdeel vano,la cabeza bienaltodelos orgullosos,encogindosereverenciadeferenteactitudesestn bienreconocida.La imagendeindecisin, la aduccin de hombroDers,msculos tensos flexionadas, con el dedo ndice que guarda los labios.El pensador apoya la cabeza como ifoveractivity ofhis la mente aumentalapeso en suhombros ySe requiere apoyo adicional.Un hombrereclina fcilmente,tranquilamente en susilla, suhombros cmodamente SUP-portado.Otro se sientaadelante de manera incmodaen elbordeasiento deEl.Algunas personas toman granzancadasexpresando su inquietud y losconpasos lentos y cortos no tienen prisa paraencontraro conocer su futuro.Cundonosotrosconvertido atento,cuando queremosmantenernuestrocabeza ymenteclaroylibrede la interferencia,nosotrosmantenernuestroaliento.Cundonosotrosdesearrelajarse unralentizacin de cables de actividad y respiracinael cansancio y el sueo.Soloforzadoovencimientos repetidasacom-empresa molestia osonrisa irnica.Sorpresacausasuncortoforzadotiraje dealiento, Oh !,deleitelamsOoh!conampliacindeEl trax y la crianza deEl hombros.Cortoinspiraciones forzadascon espiraciones forzadas rpidosocurrirenla ira;en el alivio de la tensinprolongada espiracin forzada con limpieza automtica de la frente,Phooh!Rabia latente o latenteansiedad,cundonirabia niansiedadse siente,pero haypreparacinpara reaccionarcon exageradarabia oansiedadaestmulos que lo haracrear oprovocar leveansiedadtal como"kick-ingel gato ".Siuna personase siente avergonzado l mirade distancia oesconde suojos con sumanos libres "Nadie es mirar a m, ni puedomirarnadieintheface ".Lacaranoonlyreceivesmsprimeroimpresionesfromthefueramundo,peroes la primerapartedeElcuerpoquedespiertareacciones inconscientes enotros.Nosotrosentenderlaperplejidaddegentecundovemosellosrasguola parte posterior oftheir cabezaomasticar el final deunlpiz,oanticipar susera gustoiftheir manossonensubolsillos.Larepentina desdeosainclinacin de lacabeza,laempuje agresivohacia el exterior de labarbilla,lainteresadofurtivamente vistaencimalahombro,son tanexpresivocomolaburlnhurgandofueradeunlengua.Latejido de puntodecejas,laapretarunpuo,latemblantederodillas,lasujecindemandbulas,lamordazdelabios,labofetadasde rodillassonmsindicativo decambiodel estado de nimodelainterpretacinde carcter de laaltoceja,ladbilbarbilla,la sensuallabiososensible olfato.El sigilodemovimientos,unauto-jubilacinenposicionamiento,repentinomirandooHoldinging espaldason tanindicativo de la actitud emocionalcomointerpretacinde otro carecende inters enexamen desinteresada deldedouas.Cundodosgente hablando comocadaotro,inclinar hacia161

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El uno al otro.Si se sienta side_ a lado, lanzan el estrs de supeso enla nearlegs oftheir sillas.Ifwe hacer aceptar anunconsciousmente, debemos ver que las emociones y las tensiones de las que no sonconsciente puede causar cambios en el cuerpo, lo que lleva a los hbitos y actitudesun significa ofexpression."La inervacin normal ofmotor paralelismociones con los actos psquicos de pensamiento y atencin, su mutuaacondicionado y reciprocidad cuantitativa frecuentemente demostrablehablar en todo caso para una similitud esencial en estos procesos "(Ferenczi,1926).Fisonoma, la evaluacin de la personalidad del exteriorapariencias,es un arte antiguo.La obra de Aristteles, Viendo lasecretos deNature, relativa a la fisonoma, describeuna ciencia ingeniosaoconocimiento de la naturaleza, por lo que las inclinaciones ydisposicionesofeverycriatura sonentendido,y porquealgunosOfthe miembrossonno-compuestoytododes mismos,comola lengua,lacorazn yalgunosdeunmixtonaturaleza,comolaojos,lanariz yotros,nosotrospor lo tantodecir queya estsonsignosquede acuerdo yvivirjuntos, lo cualinformarunsabiohombre cmohacersu juicio antesque seademasiadoerupcinaentregarellaael mundo, y ladisposi-ciones, de vicios, virtudes y fatalidad estn llanamente predijeron.ltratado con diferentes tipos ofhair y las cejas, la forma deElnariz, la boca, los labios y las orejas, la estatura, la configuracin de la torcida ypersonas deformes, de la marcha y la longitud de la zancada.Tambin atribuyque el hombre que se pareca aunzorro debe ser astuto.Uno que palidecifcilmente era unacobardey las expresiones faciales transmitieron ira, resentimientocinolujuria.Laoftemperaments divisin tempranasenlamelanclicopoeta, elluchador colrico,lalento sobrealimentado y el flemtico, superficial,optimista optimistas, dependidoenevaluacin de la expresin facial,la estructura sea y musculatura.Kretschmer (1921) encontr en hospi-pacientes am- alargadas que las personas astnicas frgiles tienden a la demenciapraecox y cortas fsicos pyknic redondeadaseranfrecuente entremanicdepressives.Lavater(1741-1801)expresado la hiptesis de quetodas las caractersticas delacuerposonpor ltimocongruentes yconsistente.Suformasofexpression todos proceden deuncentral,unificadapersona-lidad y por lo tantodebe serarmoniosa entreellos mismosyTodos debemostraicionarlaorganizacindepersonalidaddentro.Todoen el hombre es progresiva, todo es agradable.Forma, estatura,com-tez, el pelo, la piel, venas, nervios, huesos,voz,caminar, la forma,estilo,pasin,amor,el odio;unoylo mismoesprituesmanifiestoen total(Allport,1937).LaBiblia, la poesa, el folclore, lenguaje cotidianoy lo que tienesido.denominado'lenguaje de rganos "(Freud, Adler,Groddeck, Crookshank)162LA NICHOLS

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LAEmaIoNS,MSCULOTENSIONYREUMATISMOreconocer laexistiendo correlacindepersonalidad,la tensin y la esquelticaslatura.'Duros de cerviz ",como el animal queobstinadamenteniega el yugo."Un corazn apacible es vida deEl carne pero la envidia es carcoma deElhuesos "."La congoja en el corazn ofmanmakethit agacharse ","inclinadocaer pesadamente como uno que llora por su madre "," ensalza sutaln "," Alzar mis ojos "," el derechobrazo "y la"resultadosmano estirada ".DesdeShakespeareJulio Csar, I, II, 192:Djame tener los hombres acerca de m que son la grasa;-Sleek encabezada hombres, y talcomoo'nights sueo:All deCassiustiene una magra yhambrientomirar;l piensa demasiado: tales sonpeligroso.Nosotrosdescribirgentecomodelgadolabios, labios apretados,con cara de pker, duro,en elboca, sostuvo la cabeza-alto,cabeza-hung-abajo,vezarriba de unonariz, la mandbula pegadaa cabo.Afrialdad,asumir lacarga,anchohombros y cuadrado.Ahacerunpecho limpio,acorazn abierto de uno,dolor, agarrandoenel corazn, algopara serconseguidoapagadoel pecho,el corazn de uno deuno esbotas.Sin espinas,nocolumna vertebral,ensus manosy las rodillas,acaer,aresbalar,endedos de los pies, dbilkneed, duro, blando,fofo,cojera.Royendolasignos vitales, paralizadoswithfright,arraigado, se tambale,congelen supistas, apretadocomo unatambor, listoaestallar,unpalizasentimiento,manotemblar, pulgaresarriba,pulgareshacia abajo.Estas palabrasy frasesindicar latodos los das y el reconocimientovnculodeemocincon el msculoconjuntoyespasmo yemocionalturbacionesBance concambiosen elmusculatura voluntaria.Trastornos del pensamiento ym laractividadEnpsicolgicoenfermedad del facialexpresin,lacorporalmovimientos y la corriente de la charla puede mostrar variaciones degeneralizadatotalhiperactividadacompletoinmovilidad.El physiog-noma,lapostura, la inhibicin muscular,omanipulacinsonutilizadoy reconocidocomosignosdepensamientotrastorno.Enestadosdemana, hiperactividad,conacta, rara vezllevado a cabocon xitoocompletamente,ocurreenlapresenciade exaltacinyffightsde las ideas.El aumentodeautoestima,ladeficienciadecon-La ciencia hacelafiesta delamanacohambrientopor amorobjetos.La desaparicin delapsquicoconffictodeyo y el superycomunicadosenergapreviamenteCelebrada atado en suantagonismo.Muscularactividadocurreen la bsqueday la unidad de finalsatisfaccin,laaparentementetiltodavajuguetnnaturalezadeactividad,sonindicativodelaliberar ysentidodelibertadfieltro."Yo amo a todos-en todas partes163

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unoamam,sobre todo a m mismo "puede,sin embargo, cambiar rpidamente enagresividad con elmenorfrustracin.Laliberacin de interiordiezsin facilita la hiperactividad muscular.Encontraposicin,ladepresivocon la pobrezadepensamientoexposiciones desaceleracinyla inhibicin de la fsicaactividad.Ladepresivodice,"Nadieamayo,odiaryo mismo,Soyindigno yno puedellegarfuera,niser alcanzadoporcualquier persona ".El odio a s mismodeesteculpapsicosis, la discordia entreegoysupery visto alaextremoen la depresinse produce en ciertagrado con todaestadosconciencia ofbad.Laevitacinofothers, los ofactions desaceleracin,unsensacin ofcoldnessy el deseoashrivelarribase muestra en el endurecimientoarribademusculatura,la flexin decuerpo,lahunchingdeespalday ofbrows de tejer.Tensiones internasexpresarellos mismoscomomusculoso externarigidez.Repetitivola actividad muscular,inmutable y aparentemente inapro-proceda ysin sentido,se muestra en elestereotipoofattitude,movimientocinydiscursode losesquizofrnico.El paciente experimenta suactos propiospasivamentecomosieran unamarioneta.Los movimientos ocurren enlaausenciadeemocin,comosiellosrepresentar elofaffect residuotodavapermanecerseparadodesdedel totalpersonalidad.En la retirada delapaciente desdeel exteriormundo,l esnoms capazde com-emociones y efectos completasuncompromisopor suestereotipia.Unaintento deexpresinde la emocinhaciaobjetossin embargo, unasupresinpor temorrechazo,unaanulacin de expresin.Jung(1909)sierraestereotipia comoenfermo, enfermedad,ineficazlos intentos de recapturarcontactosyrelaciones, alusivosalaconffictosde las emocionesaindividuos,sino tambin laincapacidaddeexpresiny lamotoractividad es la"resto emocional".Flexibilitascerea,el mantenimiento de laimpuestoposturas se produceenlaausencia de ambosvoluntarioatencin ysentimiento.Lapacientese comportacomolaneonatoquienesponerabajoenunciertopostura.Auto-obediencia matic enecopraxiayecolalia,larepeticindeacciones y pedidosodo, implicaunmmica porlabeb delaadulto.Ellosindicarintentosarecuperarcontacto,aidentificaryashowamar.Musculoso catatnicorigidezesel sntoma dela luchaaencontraren contacto con elmundo exterior yladefensaen contra de ella;la alternativanacin deactividady los cables de inhibicina unarespuesta tetnica.Laesquizofrnicoretrocedea unalevelwhichthe normalespersonaexperienciasen sus sueos.Suinconscienteoperalibremente, utilizandomecanismosdesimbolismo,dramatizacin, la condensacin,desplazamientoy distorsin164Los ngelesNICHOI5

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Las emociones, MUSCULARTENSIN YREUMATISMOcin.El negativismo, lo que implicaresponsestheopuestoofthoseexigido,indicar hostilidad.El nio cuandopedidopara abrirsus aprieta la bocasus dientes.En 1893 Freudpostuladola conversinde en psquicamotoremocinenhisteria.Laexperiencias psquicaseran desagradablediscutir,no eranaparentementerecordadoyya esthubo concepcincin deuna causalconexin entrelaemocionantecausay lafenmenos patolgicos (Freud y Breuer, 1893).Motorturbacionesbancesvariardesdelevecalambreadesactivacin de parlisis,temblores,ataquesy convulsiones.Enparlisisla distribucin esfuncionalMs bien queanatmica.Globo histrico, afona,tartamudeando, vaginismo,pseudo-angina, el embarazo fantasmason algunos de losturbaciones motorBances.Ladolor experimentadoes el inconscienteautocastigopreferidoaangustia mental.La conversin esunaaccin que tieneextraviadoyunresultado compromiso.Laimpulsoesnocompletamentenegado,todavaya estes la distorsin de laobjetivoy laobjetodeel instintose niega y cambiado.Lainstintivadrivevueltaslejosde la realidad,descubrimientogratificacin porsustitutosenfantasa.La obsesiva en sus sustitutos Cavilacionespensamientoparaaccin.lse imagina a s mismo atacandootroconuncuchillo ysufreculpapor su contempladoacciones.Obsesionantecompulsivoacciones,laconstantelavado de manosoparedes,sustituir eloriginalpropsitodela accin.Minutogestossonrealizadofuera, laaposicindededos,el dedoenlalabio,laconmovedordelaorejalbulooexternoobjetos.Laritualistamayousoel conjuntode su musculatura en suesfuerzosallegar acama,la disposicindesuropa de camaomododedesvestirse.Cualquiertrastornadodeel correctoordenodudaen cuanto alaexactituddeunpartedelaaccinmayonecesitarunrepeticin completadelaproceso.Pareceaserunserie dealternoaccionescomoas comoaumentar las complicacionesde losoriginalobsesionanteacto.El hacer deunalgocablesa unaopuestoacto,superdicin.Enhisteriacom-extremos promesaenunmonofsicosntoma;enobsesivos,la repress-ingyreprimidosonambosrepresentado.Esteseparacinde pensamientoy la accin deEl obsesivacablesa unarigidez fsicacaracterizadopor retentivayfalta de preparacinparaaccin.Pensamientoprocesossonaislado de emociny por lo tantoexpresin fsica.Suconmovedorimpulsosreemplazar los tabes;manorituales de lavado,miedodesimblicosuciedad ycompulsionesdela marcha,inhibiciones decaminando;uncondensacinofinstinctiveunidadesyoponindosefuerzas.Enhistricoconversin del ego esimpotentey apoderado;no intencionalaccionesocurrir.Enobsesivos laegohacenosintase libreagobernarsupropio165

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motilidad.Se tiene que hacer cosas contrarias a su ownjudgment o sufrirterribles amenazas.Ahacero no hacer, conduce a una distona y uncom-prometedorrigidez.La lucha de la catatnico difiere tambin de lahistrica.Los intentos esquizofrnicos para formar relaciones exterioresy lucha consigo mismo;las luchas histricos contra su exteriorrelaciones.Laregresin de los medios esquizofrnicos renunciarobjetos externos y la utilizacin de esta energa del amor y la agresinhacia elauto.Lareaccines total, sin elcompromisofor-infor-caracterstica de la neurticaylleva de nuevoaarcaicofuncionesy primitivopensamiento mgico prelgico.Ticssonactividades de los grupos de msculos, definido, abrupta, involuntariotario, al parecer,sin objetivoy habitualmente repetitivo.Sacudidas deElhombros,armasopiernas, tragar,aclarar la garganta, tos,agitando elcabeza, asintiendo con la cabeza, haciendo pucheros,muecas, guiando un ojo o parpadeandosonlams comn.Ellosocurrirseparado,alternativamenteojuntos.Ellosdesaparecer durante el sueo,perolataserinhibidovoluntariamente paracortoperodos solamente.El tic esunaadmisibleporcindeunaccin conjunto;o bien elreprimidosituacin ofinstinctualtentacinoel castigocinde ocultoimpulsos.El infantefruncescon toda susentidolahumordel adulto y mimosalgunosparte del adulto demuscularmovimientocomosupropiointerpretacinde losestado de nimo imperante.Lausodelamusculatura paradescarga inmediataen lugar de paraaccin dirigidaesunsntoma deunaintolerancia a la tensin y espera-ingenel infante.Una vezunala emocin se convierte enasociadoconunparti-cular ypeculiar fsicoactitudlaactitud puede ser en la vida posteriorusadocomo unaexpresindeElemocin misma.Enhisteria de angustia,los sntomas somticos pueden implicar diferentescorporalsistemas;cardiovascular,respiratorio, gastro-intestinal,secrecintoria,cutnea omuscular.Lavoluntariomusculatura escon-trate condificultad para respirar,hiperrespiracintemblores,contraccionesdemsculos,debilidad deextremidadesyla fatiga.Desdelevantamientode ocularcejas enleveaprensinavuelosdepnico,siempre que el bolopatticonerviososystemprepares paraluchaoffightmuscular isinvolved.Para eldeliberadomovimientos deextremidadesambosagresivoydefensivao enmantenimientoooperacindepostura;en elenvolventede loscavidades corporalesy sudiversotamaosyenlaserviciode sensorialrganos y susacciones especficas,el facialexpresiones, la masticacin,tragar,discursoyla respiracin,la musculatura se utiliza conaumentos defsicotensin.Lapacientereacciona aunainconscientePeligrodesde dentro decomosiellaerandesdesin.Desplazadoyproyectadodesdelaverdaderopeligro,186Los ngelesNicHois

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Las emociones,MsculoTensinYReumatismoellaencuentra su expresin simblicaenfobias externos.Un aumento deinstintivatensin, sin alivio, asociado con anticipacinderetribucin sise hacen esfuerzosaaliviar los conductores acumulana un retorno deinfantilimpotencia y sentimientosdemiedodedao corporal.Esta inhibicinde la decisin psicolgica refleja en el bloqueodemovimientos yPor lo tanto, el aumento detensin en elmusculatura voluntaria.Muscularespasmo represin SIDA, produciendolaagotador cansancio caracterstico deenfermedad psicgena.Fenichel (1946), declarCadaenfermedad es psicosomtica;parano'enfermedad somtica 'est totalmente libre de'Psquica'influencia de un accidentepuede haber ocurrido por razones psicgenas,ynoonlytheresistencia contrainfeccin butallvitalfunctionssoncontinuamenteinfluenciado por el emocionalestadodeel organismo yincluso los ms'psquico'conversin puede bebaseden unapuramente "cumplimiento somticas ".FuncionalcambiosdebidoaTxicoinfluencias,quees decir,acambiosde losqumicadelainsatisfechoyrepresadohasta persona,no sonnecesariamente idnticosconcambiocausadoporunainconscienteusode estosfuncionespara fines instintivos.Ascuatro clasesde rgano sntomas neurticos tienenaserdistinguen:(1)afectarequivalentes;(2) Resultados ofchanges en elqumicadeEl insatisfecho yrepresadohasta persona(expresiones de "inconscienteafecta ');(3)fsicoresultadosdel inconscienteactitudesodeterminado inconscientementecomportamientopatrones;(4)todo tipo decombinacionesdeestostresposibilidades.ResumenEn eletiologadereumatismounaanalogaexiste con el comnfro, el nio catarral, donde la investigacin sobre las infecciones de la familia,hbitos alimenticios,social yfactores econmicos, el hacinamiento, la madrecuidado, la humedad de lacasa, ropayrelacina las condiciones climticascondiciones han fracasadoaprovocaruncausalrelacin.Todoses decir en ciertoreumatismoes que el paciente se queja deunvariedadde sensorialexperiencia,quees decir, dolor,ubicado en el suavetejidos del cuerpo.Musculardolores causadaa travs deaumentos demsculotensin.Lafsicosecundarioefectos de tal aumentarontensin, es decir,defectos mecnicosy procesos degenerativos, sonlacondicionesenque la investigacin tienedesafortunadamentesiempre ha sidodirigido.Laprimariocausase descuida.Muscularmovimientoesnoslo voluntariapero tambinautomticocuando se utilizanenlaexpresindeemociones.La pared de la cara, el pecho,espinalcolumna,hombro;diafragma,mostrar el movimiento y cambios.Enrisaahi estaunlanzamientoespaldade loscabeza,agitacin de lalos hombros y el pecho.Enllantoahi estaunofmove- inhibicin generalcin.Postura, estticamotoractividad, indicalaprevaleciente emocionalactituddel individuo.Laactitudesdevergenza,indecisin,167

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la vanidad, la depresin, la perplejidad, la agresin,sonfcil de reconocer.Emocionesylas tensiones de los cualessomos conscientesproducir corporalcambios.Latenteagresinoansiedadcrear unapreparacinpara responderexcesivamenteaestmulosqueharanormalmenteProduceslo leves similaresreacciones,'patear al gato '.Ofmuscle utilizacin Inconscienteocurre entoda enfermedad psicgena.Ya en 1893,Freud postulla conversin de psquicaen la excitacin del motor, en la histeria.Las experiencias psquicas erandesagradableadiscutir,no eranaparentemente recordado yya estno eraconcepcin deunconexin causal entrelaemocionantecausaylafenmenos patolgicos.Motordisturbiosvariardesdelevecalambreaparlisis discapacitantes,temblores,encaja y convulsiones.Ladolorexperimentadoeslaautocastigo inconsciente ylaresultadodecomprometer;distorsin deElobjetivoy deEl negacinobjetoofinstinct.Laobsesiva en sus sustitutos Cavilaciones pensamiento para la accin,su conmovedoraimpulsos reemplazan tabes,manolavadorituales, el miedodesimblicosuciedad ycompulsionesdela marcha,inhibiciones decaminando.Entodosuncondensacin de impulsos instintivos y suoponindosefuerzascrearunmentalyrigidez fsica.Ticssonactividades degruposde los msculos,definido,abrupto, involuntariotario,aparentemente sin propsitoyhabitualmente repetitivo.El usodelamusculaturade inmediatodescargams bienque para dirigidoaccin esunsntomadeunaintolerancia a la tensinyesperando en ellactante.Una vezunaemocinse asocia conunen particular ypeculiaractitud fsica,la actitudmayoms tardevidautilizarsecomo unaexpresindelaemocins mismo.En el muycomnhisteria de angustia,lasomticolos sntomas puedeninvolucrarthemusculatureentrastornosdela respiracin,temblores,contraccionesdemsculos,debilidadde las extremidades yla fatiga.Desdelacrianza deocularcejas enaprehensin leveavuelosdepnico,siempre quelasimpticonerviososistema preparaparaluchaovuelo,msculoeslos involucrados.En elmanacodepresivos, hiperactividaden elpresenciadeexaltacinyffightdeIdeasocurreconhechosrealizadofueraslo parcialmentecon xitoful ocompleta.Endepresivoshay una inhibicin del movimientoconexoa la pobreza depensado.Laesquizofrnicoespectculosrepetitivomuscularactividad, que no cambiayaparentemente inapropiadoysin sentidoen estereotipiade actitud ymovimiento.Flexibilitascerea, lamantenimientodeimpuestoposturas,ocurreen ausenciade ambosvoluntarioatencin ysentimiento.Lapacientese comportacomolaput neonatoabajopara descansar.Ecopraxia implicaunmmicadeElinfantil168LA NICHOI5s

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LAEMOCIONES,MSCULOTENSIONYREUMATISMOdel adulto.Rigidez muscular es Catatonicuntetnicorespuesta dela luchaaencontrarcontactocon el mundo exterior y las defensasen contra de este.No parece, pues, haber ciertareciprocidad de inervacin muscular,vacinconel pensamiento y la atencin,unacapacidad para la conversin depsquicoa motorymotor apsquicoenergay trastornos depensamientosoncon libertadasa expresadommica, prelgico, magicallanguageenlamusculatura.Quno puedeser verbalizadonecesariosimbolizarse,aencontrar expresin.Enla prctica generalpuede sernotadoqueprincipal Sielsntomasdeel dolor y la limitacin demovimiento sonconocidoylase permite paciente,animado y dadotiempo para hablarlibremente, concomitante inevitabledolenciassoninvariablemente cansancio,apata,fatiga, irritabilidad,faltaofappetite, la ansiedad, el insomnio y ladepresin.Estossntomassongeneralmente aceptadocomoresultante delaefectos fsicos y limitacincionesimpuestoen elvctima ynuncaevaluado en supropioderecha.El hombre tiene dolor, no puede trabajary por lo tanto debeserdeprimido,ansioso yaprensivopara el futuro.Pero la verdaderadiagnsticonecesariotomar en consideracintodos los sntomas.Palabrasy emocionalexpresinsindebe sertomados en conjunto.Separacinnecesarioprejuicioel cursodelaenfermedad ylapronstico.Laaceptacindelafsicosntomasynegligenciadelos cables emocionalesalauso de rube-facients, analgsicos, esteroides, inyecciones,masaje,baos, hidroterapia,fisioterapia, ejercicios de respiracin, dietas, peregrinaciones, cruceros yffights, abejapicadurasyurea, cadade pocams valor quesimpletranquilidad y esperandopara la remisin espontnea.Latomaarribade fsica y psicolgicasntomasjuntos,Sin embargo, conlaconocimientodesimbolismo revelaque ladolorenel brazo puedeserladeseoahuelgafueraolailcitousoenrobar;ladolor enlala rodilla,la ira,agresinoansiedadalanio;ladolor lumbosacroen una mujer joven,renuencia para el coitoomiedo al embarazo;cables Heartacheadolor enlade mama y torti-collis que uno se avergenza y quiere evitar y mirar hacia otro lado, y undolor enel cuello vieneporque ofambivalenceaalguienquienesundolor enlacuello.Lainfantilllora conmuscular masivacontracciones cuandoinsatis-cado.Lanio overconscientioustiene espasmos de su rectimusculaturacadaLunesmaanacundodebido aescuela.Los dolores de crecimiento delanio prepuberalsituado en elmuslosse asocia con sudesarrollo emocional ytensiones en elfamiliacrculo.Lamuscularesfuerzosdelamenstrualperodoen eladolescentechica,en169

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espalda, pelvisymuslotiene ocurrencia fsica ydesaparicin.Todos estos ocurren, independientemente de la temperatura, la presin baromtricao saturacin de humedad o infeccin por el virus.Ventilacin del problema y la interpretacin psicoteraputicoconducir a un alivio de la tensin muscular.Slo entonces apoyotratamientos fsicos ayudan a eliminar los efectos secundarios fsicos dela tensin.ReferenciasAllers,M.y Sceminzky, 0. (1926).Arco Pflugers.ges.Physiol.212,169.AJlport, GW (1937).Personalidad:LaInterpretacin Psicolgica.AlguacilYCo. Ltd.,Londres.Pp.77.Balint,M.(1964).LaDoctor, suPaciente y la Enfermedad.Segunda edicin.Londres.Pitman Medical Publishing Co.Dunbar,FlandesM.(1954).EmocionesCambios andBodily.ColumbiaUniver-sidadPress, NuevaYork.Fenichel, 0. (1946).La teora psicoanaltica de las neurosis.W.W.NortonYCo. Inc., Nueva York.Ferenczi, S. (1926).Int.J.Psycho-Anal.Otras ContribucionesalaTeoray Tcnica dePsicoanlisis.L.YV.Woolf.Londres.Freud, S. y Breuer, J.(1940).PorPsquicoMecanismos de HystericalFenmenos.CollectedPapers, 1, 24. L. &V.Woolf.Londres.Hoagland,H. (1928).J.gineta.Psychol.1,23.Jung, CG (1909).La psicologa de laDemenciapraecox.NMDBar.Co.,NuevoYork y Washington.Kretschmer, E. (1921).Krperbau und Charakter.Berln.LaFamiliaMdicoylaFamiliaEnfermera.G.SWITe IAMAC-DOUGALL.Brit.med.J.1964. 1, 1697.Este artculodescribeunHampshireesquemapor lo cualenfermeras,parterasy visitadores de saludsonadjuntoatrabajar exclusivamenteconlos mdicos de familia.Un mdico de familia(GS)escribeenlael da a da de trabajodel rgimen,mientrasunoficial mdico de la salud(IAMacD.)rellenosenlaadministrativode fondo.Hayahora ms100 enfermeras, parterasy los visitantes de la salud que trabajancon alrededor150familiamdicos enSolo Hampshire,y los autores llegaron a laconclusin de que talesesquemas de fijacinson"Lamayor contribucin individualque puedehacerseapermitir a lafamiliamdicoadar ampliamdicocuidar ...LaCondado de HampshireConsejoaceptaque paraunlejosmejor servicio mdicoes ascontenido para satisfacerlaadicionalcosto ".170LA NICHOLS