Las nuevas tecnologías al servicio de la Neurocirugía

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Las nuevas tecnologías al servicio de la Neurocirugía La Neurocirugía se ha ido enriqueciendo gracias a los avances tecnológicos, que se centran en tres aspectos fundamentales: evaluar al paciente antes de operarlo, controlarlo mientras se interviene y valorar los resultados de la cirugía. 1. Evaluación preoperatoria Disponer de AngioTAC, con imágenes en 3D y estudios de perfusión es casi obligatorio en los Servicios de Neurocirugía. A esto hay que añadir el desarrollo de la imagen en la Resonancia Magnética, donde destacan la Espectroscopia o la Tractografía. Ahora se dispone de la tecnología necesaria para fusionar las imágenes de estas técnicas con reconstrucciones en 3D, lo que permite que el neurocirujano pueda conocer todos los detalles anatómicos de la lesión y la zona que hay que intervenir. Toda esa información es clave para diseñar adecuadamente la intervención. Pero esto no es todo, antes de llevar a cabo la intervención, el neurocirujano cuenta con otras herramientas de gran utilidad: el laboratorio de Microcirugía, el de Anatomía Quirúrgica y los Estudios de Simulación, entre los que se encuentra la endoscopia y los robot. Autor: Dr. Rafael García de Sola, Jefe de Servicio de Neurocirugía de INEAMAD Fecha: 22/05/2015 Resonancia Magnética Digital 3 Tesla Robot ROSA

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El enriquecimiento de la Neurocirugía gracias a los avances tecnológicos,por ell Dr. Rafael García de Sola, Jefe de Servicio de Neurocirugía de INEAMAD, del Hospital Nuestra Señora del Rosario

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  • Las nuevas tecnologas al servicio de la Neurociruga

    La Neurociruga se ha ido enriqueciendo gracias a los avances tecnolgicos, que se centran en tres aspectos fundamentales: evaluar al paciente antes de operarlo, controlarlo mientras se interviene y valorar los resultados de la ciruga.

    1. Evaluacin preoperatoria

    Disponer de AngioTAC, con imgenes en 3D y estudios de perfusin es casi obligatorio en los Servicios de Neurociruga. A esto hay que aadir el desarrollo de la imagen en la Resonancia Magntica, donde destacan la Espectroscopia o la Tractografa. Ahora se dispone de la tecnologa necesaria para fusionar las imgenes de estas tcnicas con reconstrucciones en 3D, lo que permite que el neurocirujano pueda conocer todos los detalles anatmicos de la lesin y la zona que hay que intervenir. Toda esa informacin es clave para disear adecuadamente la intervencin.

    Pero esto no es todo, antes de llevar a cabo la intervencin, el neurocirujano cuenta con otras herramientas de gran utilidad: el laboratorio de Microciruga, el de Anatoma Quirrgica y los Estudios de Simulacin, entre los que se encuentra la endoscopia y los robot.

    Autor: Dr. Rafael Garca de Sola, Jefe de Servicio de Neurociruga de INEAMADFecha: 22/05/2015

    Resonancia Magntica Digital 3 Tesla

    Robot ROSA

  • Hospital Nuestra Seora del RosarioC/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.www.hospitalrosario.com

    2. Fase intraoperatoria

    Durante el proceso de la ciruga tenemos que distinguir entre varias fases.

    1. Visualizacin: Aqu se cuenta con la incorporacin de microscopio y de las tcnicas endoscpicas, que ofrecen gran ayuda para los abordaje quirrgicos en la base de crneo.

    2. Reseccin: En neurociruga se han desarrollado muchas tcnicas que han sido exportadas a otros mbitos quirrgicos, como son el bistur elctrico, el aspirador, la coagulacin bipolar, que se mejor con el empleo de las pinzas, que son la prolongacin habitual de las manos del cirujano.

    3. Ayuda al abordaje quirrgico: La endoscopia ha permitido mejorar la precisin y posibilidades de abordar regiones profundas y las tcnicas de neurociruga estereotxica, con la gua de Leksell, han ido evolucionando hasta lo que se denomina frameless stereotaxy y la neuronavegacin, que son de gran ayuda. En el mismo sentido de ayudar al neurocirujano durante la intervencin quirrgica, se ha desarrollado enormemente la Monitorizacin Neurofisiolgica Intraoperatoria (MNIO), pero en lo que an hay que avanzar es en las tcnicas de robotizacin, que estn menos desarrolladas por su complejidad tcnica, su difcil manejo y su utilidad prctica en cuanto su avance en relacin a las tcnicas que hemos comentado.

    4. Control intraoperatorio: Adems de los sistemas de control en el campo de la Anestesia, los neurocirujanos cuentan con los mtodos de fluorescencia (5-ALA, para reseccin de astrocitomas, y Verde Indocianina, para angiografa intraoperatoria) que son muy tiles. Tambin est la Monitorizacin Neurofisiolgica Intraoperatoria, la ecografa o el TAC intraoperatorio, sobre todo en ciruga de columna. Aunque an est en desarrollo, la RM intraoperatoria tiene buenas perspectivas de futuro.

    Neuronavegador Curve

    Microscopio

  • Hospital Nuestra Seora del RosarioC/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.www.hospitalrosario.com

    Hospital Nuestra Seora del RosarioC/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.www.hospitalrosario.com

    5. Documentacin quirrgica: En nuestro quirfano disponemos de la posibilidad de integrar imgenes de anestesia, microscopio, navegador, endoscopio, TAC intraoperatorio, MNIO, Robot en una sola pantalla y realizar grabacin en CD o disco de toda la informacin, como una pelcula continua y simultanea de todo el acontecer quirrgico. Supone un documento veraz, aprendizaje para el propio cirujano y material para estudio.

    3. Postoperatoria

    Para hacer una valoracin de la ciruga, el neurocirujano cuenta con el TAC y la Resonancia Magntica, pero tambin puede hacer controles neuropsicologa, neurofisiologa, escalas clnicas, entre otros aspectos.

    Teniendo en cuenta todo el avance al que hemos asistido en los ltimos aos, hay que considerar que el neurocirujano debe conocer los propios lmites y no traspasarlos, excepto que se tenga el conocimiento, la experiencia y la tecnologa ad hoc. Por eso, el trmino curva de aprendizaje habra que cambiarlo por el de curva de experiencia. En el quirfano hay que entrar aprendido y debe gobernar la armona de todo el equipo de profesionales con el equipamiento

    quirrgico. Es recomendable que cada profesional ocupe un lugar especfico dentro del quirfano, de forma que se establece mejor la coordinacin y el entrenamiento del equipo.

    Uno de los aspectos ms citados en la actualidad es la relacin coste/beneficio, pero surge la pregunta: un buen resultado no tiene precio? La ciruga menos costosa es la que obtiene buen resultado. Esto sucede siempre, y ms en Neurociruga. Los avances tecnolgicos abren nuevas puertas al conocimiento, a la prctica quirrgica y a la docencia. Los mdicos debemos luchar por ofrecer los mejores resultados a nuestros pacientes.

    Debemos recordar que los diferentes equipos e instrumental que se emplean en quirfano han sido diseados por grandes cirujanos, lo que ha permitido ampliar las fronteras de la Neurociruga. Lo importante no es operar; lo importante es saber para conseguir saber operar bien. Para eso, nuestro quirfano de Neurociruga cuenta con un panel multipantalla que permite controlar desde las constantes vitales hasta la monitorizacin neurofisiolgica, pasando por la imagen del microscopio quirrgico y el neuronavegador. Adems, dispone de un neuronavegador 3D conectado con equipo TAC intraoperatorio, microscopio quirrgico y endoscopia.

    Microscopio

    Panel Multipantalla