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LAS PARTES VISIBLES DE
LAS HERIDAS, SON SOLO
LAS EXPRESIONES DE LAS
PARTES INVISIBLES
Podemos definir las úlceras por
presión (UPP) como toda pérdida
tisular, producida por isquemia, y
derivada de una presión ejercida y
mantenida sobre una prominencia
ósea.
La presión hidrostática de los
capilares cutáneos oscila entre 16 y
32 mmHg.
Toda presión que supere estas cifras
disminuye el flujo sanguíneo y
puede producir daño isquémico,
incluso en menos de dos horas
•MÚSCULO EN REPOSO = 6 – 16 ml
sangre por cada 100 gramos de
músculo
•MÚSCULO EN MOVIMIENTO = 130 ml
de sangre por cada 100 gramos de
músculo
Ver Video: Evolución de
una Herida
en enlaces Videos
ACTORES QUE
INTERVIENEN EN
LA FASE
INFLAMATORIA
CÉLULAS SANGUÍNEAS
CÉLULAS DEL TEJ. CONECTIVO
VASOS SANGUÍNEOS
VASOS LINFÁTICOS
MEDIADORES QUÍMICOS
MATRIZ EXTRACELULAR
NEUTRÓFILOS
MONOCITOS
PLAQUETAS
CEL. ENDOTELIALES
FIBROBLASTOS
MASTOCITOS
CEL. KILLER O ASESINAS
LINFOCITOS B
LINFOCITOS T
PLASMOCITOS
Los mastocitos son las células que inician
todo el proceso de la fase inflamatoria.
Se originan en la médula ósea y su
destino final son los tejidos que hay
alrededor de los vasos sanguíneos,
donde maduran. Gallin, JI. Inflammation. En: Paul, WE. (Ed.) Fundamental Immunology. Raven Press, New York, 1989: 721-733
1. FRÍO
2. CALOR
3. PRESIÓN
4. EJERCICIO
5. VIBRACIÓN
Al lesionarse las fibras
musculares, por la presión,
los mastocitos se liberan, y
segregan dos sustancias la
histamina y la heparina.
La histamina es un vasodilatador, el
cual favorece la extravasación celular y
plasmática.
La histamina también tiene la función
de atraer los neutrófilos.
La heparina es una sustancia
anticoagulante que favorece la no
formación de tapones de plaquetas permitiendo así la extravasación celular.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Ver Video Desbridamiento
Cortante en enlaces
Videos
La inflamación es la reacción de defensa del
organismo ante la acción de diferentes
agentes nocivos, ya sean mecánicos,
químicos, físicos o bacterianos.
Tiene como objetivo la eliminación de los
agentes nocivos, limpiar el tejido y establecer
las condiciones óptimas para los sucesivos
procedimientos proliferativos.
SELECTINA: es la molécula de adhesión que hace
que el leucocito se pegue a la pared. selectina “L”
y selectina “E”.
CITOQUINA: son proteínas que sirven para que las
células se comuniquen entre si.
INTEGRINA: es la molécula que hace atravesar la
pared endotelial.
VÍDEO
EXTRAVASACIÓN
CELULAR
•RUBOR: coloración en la zona de presión
•TUMOR: edema y exudado abundante
•CALOR: zona de alrededor más caliente
•DOLOR: debido a la lesión fibrilar
La principal función de los neutrófilos es
la de detener o retardar la acción de
agentes infecciosos o materiales
extraños. Su propiedad más importante
es la fagocitosis y son capaces de
ingerir bacterias y pequeñas partículas.
Los neutrófilos, defienden, luchan y
mueren y muy importante lesionan
los tejidos, al liberar los
componentes de sus gránulos tóxicos
(MMP-8). Convirtiéndose así la
inflamación en una autoagresión.
Colagenasa de los Polimorfonucleares (MMP-8) tiene
una afinidad por el colágeno tipo I. La MMP-8 se
almacena en gránulos dentro de los neutrófilos y una
vez activado se puede liberar en segundos.
En condiciones de no
inflamación,
generalmente los
neutrófilos tienen como
destino final el bazo.
Los monocitos cuando salen o
atraviesan la pared endotelial se
transforman en macrófagos cuya
función principal es la de fagocitar
todos los cuerpos extraños y sustancias
de desecho de los tejidos. Forma parte
del grupo de células presentadoras. Snyderman, R; Pike, MC. Chemoattractant receptors on phagocytic cells. Ann. Rev. Immunol. 1984; 257 (2).
Forman parte del grupo de células presentadoras del
antígeno
Son las células que expresan en su membrana
superficial los antígenos.
Como células presentadoras son las que inician el
proceso de inmunidad adquirida
La permanencia de macrófagos en los tejidos
estimula la proliferación de fibroblastos
La vida media de un macrófago es de meses
La hipoxia tisular, componentes
bacterianos, estímulos locales de
cuerpos extraños y fragmentos de
tejido necrótico son los causantes
de mantener un flujo continuo de
neutrófilos y macrófagos.
(Singer y Clark, 1999; Eming et al., 2002).
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neutrófilos linfocitos monocitos eosinófilos basófilos
% leucocitario normal en
sangre
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neutrófilos linfocitos monocitos eosinófilos basófilos
% leucocitario normal en
exudado
Ver Video Valoración
Puntos de Presión en
enlaces Videos
Capacidad del organismo para
defenderse frente a cualquier elemento
extraño (bacterias, suturas, tejido
necrótico, etc.) y las células que
intervienen en este proceso son los
leucocitos
Es la primera barrera defensiva. Los
leucocitos que salen a luchar al lugar
donde se encuentra el cuerpo extraño
son los neutrófilos, luego aparecerán
los monocitos / macrófagos
Es la más efectiva, porque los
linfocitos ya tienen la información
antigénica, para crear el
anticuerpo correspondiente
La exudación consiste en el paso de
líquidos y células de la sangre al
foco inflamatorio que ha sido
ocasionado por el aumento de la
permeabilidad capilar.
Esta produce un acúmulo de agua,
ácidos, fibrinógenos y células, haciendo que la zona aparezca
hinchada y a tensión.
Presión hidrostática arteriolar (Pc)=37 mmHg
Presión hidrostática venular (Pc)= 17 mmHg
P(Q)arteriolar=(37-1)+(0-25)=11
P(Q) venular= (17-0)+(0-25)= -9
Si es positiva, el flujo tenderá a dejar el capilar
(filtración)
SI es negativa, el flujo tenderá a entrar al
capilar (absorción)
La filtración es por ello mayor que la
reabsorción.
La diferencia es recuperada para el torrente
circulatorio por el Sist. Linfático.
Son más porosos que los vasos sanguíneos.
Permiten que la linfa entre fácilmente pero
que no salga.
El bombeo aumenta con el edema.
Y en su recorrido nos encontraremos
alrededor de 600-700 ganglios
La sangre fluye a través de los vasos
impulsada por una bomba que
es el corazón, a un ritmo de
unos 2-3 litros /min.
Mientras que la linfa es impulsada a
través de las contracciones
fibromusculares y fluye a un ritmo de
unos 2-3 ml / min.
Los linfocitos representan el
33% de los leucocitos en
sangre. De los cuales
el 70-75% son linfocitos T,
el 10-15% son linfocitos B y
el 10% son cel killer
¿Como distinguen los linfocitos T a los antígenos?
Mediante la “educación” y procesos de selección
¿Dónde?
Las células T se educan en el timo. Las células B se seleccionan en la médula ósea
¿Qué es lo que aprenden en dichos órganos?
Aprenden a reconocer lo “propio” - adquieriendo la capacidad de
comparar para posteriormente decidir qué es lo “no-propio”.
- Linfocito T 11 micrómetro / minut.
- Linfocito B 6 micrómetro / minut.
Ver Video Herida que
cierra por segunda
intención en enlaces
Videos
Cuando se activan por acción del sistema inmunitario,
los macrófagos son fagocitos mucho mas poderosos
que los neutrófilos y a menudo tienen capacidad para
fagocitar hasta 100 bacterias.
También tiene la capacidad para expulsar el material
fagocitado una vez digerido, por lo que a menudo
pueden sobrevivir durante meses.
RESPUESTA PRIMARIA
– Se desarrolla en 1 - 2 semanas
– Incluye respuesta celular y de anticuerpos
– El anticuerpo predominante es de isótopo IgM
– Los niveles de anticuerpo declinan rápidamente
RESPUESTA SECUNDARIA (“memoria”)
– Se desarrolla mucho más rápido de 1 – 5 días
– Incluye respuesta celular y de anticuerpos
– El anticuerpo predominante es de isótopo IgG
– Los niveles permanecen altos por largos periodos
El sistema del complemento está formado por 21
proteínas plasmáticas sintetizadas por el hígado y,
localmente, por macrófagos.
Existen dos mecanismos de activación del sistema del
complemento, la vía alternativa y la vía clásica.
Vía alternativa: entra en funcionamiento cuando se
detectan estructuras extrañas.
Vía clásica: para dispararse es necesario el
complejo antígeno – anticuerpo.
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neutrófilos linfocitos monocitos eosinófilos basófilos
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NEUTROFILOS Y MONOCITOS
NEUTROFILOS
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neutrófilos linfocitos monocitos eosinófilos basófilos
% LEUCOCITARIO EN EXUDADO
Ver Video Osteomielitis en
Pie Diabético en enlaces
Videos
Macrófago Linfocito T NK Neutrófilo
-Función fagocitica -Proliferación celul. -F. antitumoral -Fagocit. Bact.
-Quimiotaxis -Liberación citoqui. -Act. Citolitica
-Liberación IL-1 y IL-6 -Diferencia celular mm
-Disminución de la respuesta humoral
-Menor fagocitosis
-Reducción de la proliferación de linfocitos T
-Aumento de la sensibilidad a las infecciones
-Linfopenia
-Neutropenia
-Aumento de la sensibilidad a las infecciones
- Atrofia del timo
- Linfopenia
- Diferenciación defectuosa de los linfocitos T
- Reducción de la producción de citoquinas
- Disminución de la producción de anticuerpos
-Atrofia del timo
-Disminución de la masa ganglios linfáticos
-Disminución de los linfocitos B y T
-Respuestas defectuosa a la mediación celular
-Disminución de la producción de citoquinas
-Disminución de la migración de neutrófilos
-Aumento de la sensibilidad a las infecciones
TEST DE ULIBARRI
ESCALA DE ULIBARRI
Desarrollada y validada en
España, donde se hace
cribage de los pacientes con
riesgo de desnutrición de manera automatizada
• LA ALBÚMINA SÉRICA se utiliza como
indicador de las reservas proteicas
• EL COLESTEROL TOTAL se utiliza como
parámetro del aspecto calórico de la
desnutrición
• LOS LINFOCITOS TOTALES expresivo de la
pérdida de defensas inmunitarias a consecuencia de la desnutrición
PARAMETRO
ALBUMINA
GR/DL 3’5-4’5 3-3’49 2’5-2’99 2’5
0 2 4 6
LINFOCITOS
CEL/ML 1600 1200-1599 800-1199 800
0 1 2 3
COLESTEROL
MGR/DL 180 140-180 100-139 100
0 1 2 3
PUNTUACION 0-2 2-4 4-8 8 GRADO
DESNUTRICION NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
21-01-2013 ALBUMINA 3,20
COLESTEROL T. 190
LINFOCITOS 23.1
HIERRO 69
TEST ULIBARRI:
NORMAL
28-02-2013 ALBUMINA 2,50
COLESTEROL T. 139
LINFOCITOS 19,5
HIERRO 21
TEST ULIBARRI:
MODERADO
PUNTOS TEST
ULIBARRI
ALBUMINA 2’20
6
COLESTEROL 113
2
LINFOCITOS 13’10
1
9 SEVERA
Los macrófagos son los responsables
de activar a los fibroblastos, estos
van a proliferar y sintetizar el
colágeno, las células epiteliales y
proliferar vasos en el tejido de
granulación. Gallin, JI. Inflammation. En: Paul, WE. (Ed.) Fundamental Immunology. Raven Press, New York, 1989: 721-733
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neutrófilos linfocitos monocitos eosinófilos basófilos
% leucocitario normal en
sangre
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neutrófilos linfocitos monocitos eosinófilos basófilos
% leucocitario normal en
exudado
La función más conocida del colágeno es la de sostén fisiológico de los tejidos. La epidermis, está formada por colágeno de tipo IV que tiene un extremo o cabeza globular y una cola.
En la membrana basal, las cabezas se unen unas con otras mientras que las colas se asocian de cuatro en cuatro formando unos complejos en forma de X.
COLÁGENO I: se encuentra en la dermis. Es la molécula más
importante.
COLÁGENO II: se encuentra en los tejidos que necesitan más
elasticidad.
COLÁGENO IV: se encuentra en la epidermis.
COLÁGENO V: se encuentra en el músculo liso.
COLÁGENO IV , VI, VIII: se encuentran en las membranas
COLÁGENO XI: se encuentra en los cartílagos
En la formación de la capa epidérmica
confluyen tres tipos de células:
1.- Las células endoteliales procedentes
de la ruptura de los capilares para
formar otros.
2.- Los queratinocitos células que
participan en la formación del colágeno
3.- Las células de descamación
procedentes de la zona epitelial ya
formada.
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LÍNEA ROJA
LÍNEA BLANCA
LÍNEA ROSA
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