Respuestas psicológicas a la enfermedad Estrategias de afrontamiento y trastornos de adaptación

Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía

Dr. Jose Miguel Salmerón

Especialista en Psiquiatría

Estrategias de afrontamiento y

trastornos de adaptación

¿Como enfrentan los seres humanos, desde el punto de vista psicológico, el hecho de estar enfermo?

¿Qué factores influyen en los distintos tipos de respuesta?

Como el paciente asume emocional, cognitiva y actitudinalmente el hecho de haber enfermado?

EPIDEMIOLOGÍA

Los mecanismos de afrontamiento Las estadísticas válidas son escasas

Sujetas a variabilidad (factores clínicos y socioculturales)

Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo, ansioso o mixto2,3 y 5 % (ambulatorios)

11.5 – 21% (hospitalizados)

ADAPTACIÓNES AL HECHO DE

ENFERMAR

Factores que influyen en la adaptación de la enfermedad

Tipo de enfermedad y estado

Personalidad del paciente. Nivel de ajuste emocional previo a la enfermedad, estilo de afrontamiento

Edad Etapa del ciclo vital

Experiencias similares en la familia o amigos cercanos

Factores socioculturales, espirituales o religiosos relacionados con la enfermedad

Potencial para la rehabilitación física y psicológica

MECANISMOS DE DEFENSA

Teoría psicodinámica Inconscientes

Reducen ansiedad

George E. Vaillant Nivel I Defensas psicóticas

Nivel II Defensas inmaduras

Nivel III Nivel neurótico

Nivel IV defensas Maduras

MECANISMOS DE DEFENSAS

DEFENSAS PSICÓTICAS

• Negación Psicótica

• Proyección alucinatoria

DEFENSAS INMADURAS

• Fantasía

• Proyección

• Agresión pasiva

• Acting out

NIVEL NEURÓTICO

• Intelectualización

• Formación reactiva

• Disociación

• Represión

DEFENSAS MADURAS

• Humor

• Sublimación

• Supresión

• Altruismo

• Anticipación

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Disposiciones cognitivas y actitudinales conscientes y dependientes de la voluntad, las experiencias personales previas, familiares y de la educación.

Son susceptibles a ser identificadas, enfatizadas y aprendidas voluntariamente.

Lázarus y Folkman Esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente

cambiantes que se desarrollan para manejar las exigencias específicas externas o internas que son evaluadas como superiores o desbordantes para los recursos del individuo.

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

• Características disposicionales de la personalidad estables que influyen sobre la elección de estrategias de afrontamiento.

Estilos De Afrontamiento

• Acciones concretas y específicas puestas en marcha para enfrentarse a situaciones estresantes de carácter cambiante.

Estrategias de afrontamiento

Centradas en el Problema

• Controlar las situaciones problemáticas

• Solucionando dificultades mediante:• Toma de decisiones• Búsqueda de

información• Apoyo Social

Centradas en la Emoción

• Reducir el impacto de la situación controlando la expresividad emocional• Evitación• Minimización• Distanciamiento• Atención selectiva • Regulación afectiva• Descarga emocional• Aceptación

Reevaluación de la situación

Tipos de Estrategias de Afrontamiento

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

AFRONTAMIENTOS MENOS DESEABLES

Auto y heteroexpectativas demasiados elevadas

Prospección rígida

Estándares vitales inflexibles

Resistente a comprometerse y a buscar ayuda

Baja tolerancia a la diferencia y a la frustración

Expectativas del comportamiento propio y de otros estrechas y absolutas

Aunque con preconcepciones rígidas, son fácilmente sugestionables sin mayores argumentos

Pocos y muy rígidos mecanismos de defensa

Negación excesiva

Racionalizaciones muy elaboradas sin un fin práctica

Inhabilidad para enfocarse en los problemas principales

Pasividad. Dificultades para iniciar acciones de autocuidado por cuenta propia

En ocasiones la rigidez se quiebra y da paso a acciones y juicios impulsivos e ineficaces

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Afrontamientos más deseables

Optimismo

Confianza en el manejo de situaciones, por parte de sí mismo y de los demás

Sentido práctico de la vida, enfocándose en la solución de los problemas actuales

Creatividad con una paleta amplia de recursos internos y del entorno

Mecanismos de defensa variados y versátiles

Flexibilidad, apertura a aceptar sugerencias

Alta responsabilidad sobre sí mismo, sus decisiones y si auto-cuidado

Mejoran el afrontamiento al ser conscientes de las consecuencias y de sus decisiones.

Expresan lo que sienten y lo que necesitan sin caer en extremos de desbordada expresividad emocional

Confían en la bondad de los demás, sin dejar de estar vigilantes.

TECNICAS DE AFRONTAMIENTO

Escuchar atenta y respetuosamente

Sin juzgarlo

Observar con mucho cuidado como utiliza sus estrategias de afrontamiento

Inducir a reflexionar sobre la eficacia de los mecanismos instaurados, dándole elementos para la autocrítica.

La confianza de ser capaz de aprender a afrontar mejor las enfermedades (y la vida) se adquiere

Autopercepción

Autoinstruccción

Autocorrección…Una y

otra vez

MODOS DE AFRONTAMIENTO

• Fatalismo• Preocupación ansiosa • Impotencia o deseperanza

Estilos pasivos de

afrontamiento

• Menor sobrevida• Menor tiempo libre de enfermedad

Pobres resultados de la

enfermedad

• Los elementos masoquistas y superyóicos negativos, punitivos dominan al self

• Dejando poco campo de expresión y acción a los elementos libidinosos, innovadores t de autoestima.

Estilos de Afrontamiento → Pasivo –Depresiva

Mecanismos Greer y Watson

Espíritu de lucha

Evasión (escape, rechazo)

FatalismoPreocupación

ansiosa

Impotencia (desesperanza)

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD

GRAN IMPACTO NEGATIVO,

CATASTRÓFICO

SUFRIMIENTO Y MUERTE

REACCIÓN AL DIAGNOSTICO

Ansiedad reactiva

Depresión reactiva

Tendencias al aislamiento

Alexitimia Reactiva

TRASTORNO ADAPTATIVO

Enfermedad

Choque

Alexitimia

Turbulencia

• Aparece• Irritabilidad

• Sensibilidad excesivas

• Ansiedades leves a moderadas

• Alteraciones en el apetito

• Alteraciones del sueño

• Disminución en la capacidad de concentrarse y de llevar acabo las labores cotidianas.

DSM – IV • Trastorno adaptativo con estado de ánimo

depresivo, ansioso o mixto

PERSONALIDAD

“Conjunto de características mas particulares, únicas y definitorias de la individualidad de una persona, cuando

se tiene en cuenta las características de su comportamiento”.

Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”. Hay quienes la consideran, como la organización

integrada y dinámica de la cualidades físicas, mentales, morales y sociales de un individuo tal como se manifiestan a si mismo a otras

personas.

“Aquella diferencia individual, que constituye a cada persona y la distingue de otra. Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”.

PERSONALIDAD

Características

• Centrales• Definen a la persona y

son difíciles de modificar• Temperamento• Carácter

• Periférica• Limitados y están

sujetos a cambio

Determina la forma de como las diferentes

circunstancias de la vida, como el enfermar, son enfrentadas por cada

persona, ya que influyen sobre las formas de pensar

y de actuar de cada uno.

Rasgos de Personalidad y

Mortalidad

Neuroticismo Malestar emocional generalizado o afecto negativo crónico

Tasa de mortalidad: 37,5%

Baja capacidad de introspección

Baja toma de conciencia (insight)

Fundamental para la disciplina, el autocontrol, la tendencia a depender y la voluntad de logro.

Tasa de mortalidad: 36,4%

Disminución del funcionamiento

inmune

Altos niveles de afecto negativos

Neuroticismo

Ansiedad

Han sido asociados con un descenso de

actividad de las células del sistema inmune y

de la respuesta proliferativa de los linfocitos T, lo que

favorecía el desarrollo de neoplasias.

LA ENFERMEDAD COMO DESAFÍO POSITIVOVisión final predominantemente positiva de la

enfermedad

Reto

No darse por vencido

Experiencia valiosa

Tomar conciencia de

su propia

Alivio

Por tener X y no algo más

grave

Estrategia

Para manipular a

LA ENFERMEDAD COMO EVENTO NEGATIVO

Visión final predominantemente negativa de la enfermedad

Pérdida

Por cambios en el estilo de

vida

Debilidad

Para enfrentar la nueva situación

Fuerza enemiga

Sentir que la vida tiene algo

en su contra

Castigo

Por errores pasados