Las TIC en la sanidad del futuro

Informe realizado por Telefónica, S.A.

Con la colaboración técnica de

Con la participación de los siguientes expertos:

Han elaborado un artículo específico:

• Valentín Fuster• Marina Geli• José Luis Monteagudo• Luciano Sáez• Jesús Usón

Han elaborado un capítulo específico los equipos responsables de lasanidad en las Comunidades Autónomas

V

• Margarita Alfonsel• Juan Ramón Arias • Humberto Arnés • Miguel Cabrer • José Miguel Calderón• Arturo Canalda • Gemma Casasampera • José Luis Cayuela• Miguel Ángel Fernández• Francisco Javier Francisco• Antonio Galán• Francisco Manuel García• Jesús Garré • Ignacio González • Luis Enrique Hernández • Pere Ibern • Alberto Infante• Julio Lorca

• Ignacio Martínez • Joaquín Martínez• Antonio Martos • José Luis Monteagudo • Julio José Montejano • Antonio Peinado • Rafael Peñalver • Hellmer Rahms • Eloy Rodríguez • José Luis Salcedo • Josep Santacreu • Francisco Sevilla • Alberto Solé • Javier Uriarte • Francisco Valverde• Pablo Vázquez• John de Zulueta

Índice VII

Prólogo, por Elena Salgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Presentación, por César Alierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Resumen ejecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PRIMERA PARTE

EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL Y SUS RETOS

1. El estado actual de la sanidad en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.1. La percepción ciudadana de la sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.2. El gasto sanitario en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.3. La organización y estructura del sistema sanitario español . . . . . . .1.4. Accesibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.5. La promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.6. La prestación farmacéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. El ciudadano como eje central del sistema de salud . . . . . . . . . . . . . .2.1. Los cambios en la población . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Artículo: Hacia una nueva generación de servicios para la salud y el bienestar

basados en telemedicina, por José Luis Monteagudo Peña . . . . . . . . .2.2. El nuevo papel del ciudadano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Artículo: Las tecnologías más humanas: el futuro de las TIC en la sanidad, por

Valentín Fuster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. La evolución del modelo asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1. La evolución de la asistencia sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Artículo: Influencia de las TIC en el modelo sanitario. Experiencia en Cirugía

de Mínima Invasión, por Jesús Usón Gargallo . . . . . . . . . . . . . . . .

ÍNDICE

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3.2. La evolución de los servicios de soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.3. La evolución de los hospitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. Los avances de las tecnologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.1. Las tecnologías y el mundo sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.2. Nuevas tecnologías sanitarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3. La oportunidad de las tecnologías de la información y las comunica-

ciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Un modelo de financiación sostenible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.1. Situación actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.2. Necesidad de un modelo sostenible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.3. Soluciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. La provisión de los servicios sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.1. Modelos de gestión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.2. Modelos de aprovisionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.3. La calidad en la prestación de servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.4. Mejora de los procesos para la toma de decisiones . . . . . . . . . . . .

7. La sanidad privada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7.1. El aseguramiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7.2. La provisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7.3. Modelos de gestión en el ámbito privado . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Los profesionales sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8.1. Análisis de la situación actual de los profesionales de la sanidad . . . .8.2. Diagnóstico de la situación actual de los recursos humanos . . . . . . .8.3. Los profesionales de la sanidad del futuro . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. Los retos del sistema sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9.1. Retos en la provisión de los servicios sanitarios . . . . . . . . . . . . . .9.2. Retos en política y gestión de servicios sanitarios . . . . . . . . . . . . .9.3. Retos en financiación de la sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SEGUNDA PARTE

APLICACIONES DE LAS TIC EN LA SANIDAD DEL FUTURO

Artículo: Contribución de la aplicación de las TIC sobre el nuevo modelo de la sani-dad, por Marina Geli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Evolución y tendencias de las TIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.1. Desarrollo de la banda ancha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.2. Tecnologías inalámbricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.3. Digitalización de contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.4. Geolocalización y sistemas de información geográfica . . . . . . . . .

VIII Las TIC en la sanidad del futuro

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10.5. Equipamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.6. Mecanismos de seguridad y confidencialidad . . . . . . . . . . . . . .10.7. Nuevas arquitecturas tecnológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.8. Interoperabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.9. Estandarización/normalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.10. Externalización de las TIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.11. Robótica y automatización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.12. Dispositivos inteligentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11. Tendencias y previsiones de crecimiento e inversión en tecnologías de lainformación en el entorno sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11.1. Tendencias generales en utilización de las TIC en sanidad . . . . . .11.2. Situación actual de la implantación de las TIC en sanidad . . . . . .11.3. Inversión en TIC en el mundo sanitario . . . . . . . . . . . . . . . .

12. Aplicación de las TIC en la sanidad del futuro . . . . . . . . . . . . . . . .12.1. Concepto de Red de Información Sanitaria . . . . . . . . . . . . . .12.2. La aplicación de las TIC en los centros sanitarios . . . . . . . . . . .12.3. La aplicación de las TIC en emergencias . . . . . . . . . . . . . . . .12.4. Aplicación de las TIC en el hogar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12.5. Aplicación de las TIC en la relación con proveedores . . . . . . . . .12.6. Aplicación de las TIC en la promoción de la salud y a la prevención de

la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12.7. Aplicación de las TIC en el apoyo a la información, la investigación y

el intercambio de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12.8. Roadmap de implementación de aplicaciones TIC en sanidad a corto,

medio o largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Artículo: Los servicios de salud para el ciudadano en 201X, por Luciano Sáez

Ayerra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13. Análisis del impacto de las TIC en la sanidad . . . . . . . . . . . . . . . .13.1. El impacto en los principales agentes del sector sanitario . . . . . . .13.2. Casos de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14. Los retos en la implantación de las TIC en la sanidad . . . . . . . . . . . .

TERCERA PARTE

LAS TIC EN LA SANIDAD EN LAS CC.AA.

15. Andalucía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .15.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

16. Aragón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .

Índice IX

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16.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .16.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

17. Principado de Asturias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .17.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .17.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

18. Illes Balears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .18.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

19. Canarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .19.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

20. Cantabria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .20.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

21. Castilla y León . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .21.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

22. Castilla-La Mancha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .22.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .22.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

23. Catalunya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .23.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .23.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

24. Ceuta y Melilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24.1. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .24.2. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

25. Comunidad Valenciana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .25.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

26. Extremadura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .26.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .26.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

X Las TIC en la sanidad del futuro

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27. Euskadi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .27.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .27.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

28. Galicia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .28.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .

29. Comunidad de Madrid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .29.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .29.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

30. Región de Murcia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .30.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .30.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

31. Comunidad Foral de Navarra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .31.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .31.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . . .

32. La Rioja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32.1. Estrategia y visión de las TIC en la sanidad en la Comunidad . . . .32.2. Proyectos actuales más relevantes en el ámbito de las TIC . . . . . .32.3. Líneas de futuro en la aplicación de las TIC a la sanidad . . . . . .

Índice XI

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El conocimiento científico, el desarrollo de las nuevas Tecnologías de la In-formación y la Comunicación (TIC) y la dinámica de un mundo globalizado es-tán produciendo cambios profundos en la forma de abordar los desafíos. Los sis-temas sanitarios no son ajenos a estas transformaciones y se requerirá de un granesfuerzo económico y de gran decisión política para adaptar y mejorar sus estruc-turas al nuevo escenario.

Los ciudadanos del siglo XXI están cada vez más informados y el acceso a lasTIC es cada vez mayor. Sus preocupaciones se hacen patentes y públicas, y exigensoluciones a sus demandas. La variabilidad de la práctica clínica, el progresivo cre-cimiento del gasto farmacéutico, el acceso restringido a la historia clínica, las lis-tas de espera y los errores de prescripción son algunos ejemplos de ámbitos a losque son muy sensibles los ciudadanos y en los que los sistemas de informaciónpueden aportar grandes soluciones. Las TIC se conciben hoy como herramientasque se ponen al servicio de la salud con el fin de mejorar la calidad, la seguridad,la eficiencia y la accesibilidad.

El potencial de las nuevas tecnologías en el ámbito de la salud es reconocidopor todos, de ahí que se estén poniendo en marcha numerosos proyectos a nivelinternacional, europeo, nacional y autonómico. Estas acciones están aplicándosecon éxito en muchas áreas de la salud: Planes de Acción e-Europe, Planes de Ac-ción en e-Health, Programas de Acción Comunitaria en el Ámbito de la Salud…

En la última conferencia sobre e-Health celebrada en Málaga en mayo de esteaño, se hizo un llamamiento a todos los agentes implicados en la gestión sanita-ria para que adoptaran medidas orientadas a fomentar el uso de las nuevas tecno-logías.

El Gobierno de España es consciente de que la inversión en nuevas tecno-logías es rentable para el sistema, su equidad y su sostenibilidad y para la me-jora de la calidad de los servicios. Por ello está destinando, a través del planAVANZA, recursos importantes.

Prólogo XIII

Prólogo

Cuando concluya el periodo 2006-2007 el Estado y las Comunidades Autó-nomas habrán realizado inversiones en programas de e-salud por valor de 252 mi-llones de euros. Con estas inversiones el programa «Sanidad en Red» liderado porel Ministerio de Sanidad y Consumo implantará en el Sistema Nacional de Saludla historia clínica electrónica, la receta electrónica, la cita telemática y la teleme-dicina.

La política de mi Departamento está comprometida con la apuesta por latransformación del modelo sanitario en un sistema completamente integrado, encuyo centro esté situado el paciente-ciudadano y donde los conceptos como mo-vilidad, integridad de los cuidados y continuidad asistencial sean una realidad.Es imprescindible que las empresas proveedoras de servicios y soluciones TICcolaboren de forma activa con las administraciones sanitarias en las labores de in-vestigación, impulso, difusión y promoción de la e-salud, para que esta revolu-ción se pueda llevar a cabo en unos plazos razonables y con garantías de éxito.

Como se desprende de la lectura de este amplio y detallado informe, Españaavanza claramente hacia la consecución de estos objetivos. El éxito —que estoysegura que lograremos— será de todos y los beneficios podrán ser disfrutados porel conjunto de la ciudadanía. Pero tendremos que ir más allá extendiendo la coo-peración en salud y utilizando las nuevas tecnologías, para que el derecho a lasalud no sea un privilegio exclusivo de los ciudadanos de los países más desarro-llados.

El siglo XX ha sido el de los grandes desafíos de investigación y conocimien-to científico; el reto del siglo XXI —sin renunciar a seguir profundizando en estoscampos— tendrá que ser el de llevar sus beneficios a capas cada vez mayores dela población. Sólo así los avances científicos y tecnológicos adquirirán una di-mensión humana y social.

La política de cooperación tecnológica y de conocimiento se hace especial-mente necesaria en el área de la salud. No debemos vivir de espaldas a los pro-blemas de los países en desarrollo por nuestro fuerte compromiso con los dere-chos humanos y la lucha contra la pobreza y porque, por la propia dinámica dela sociedad globalizada, también son nuestros problemas.

Por eso el Gobierno de España debe ser líder en la utilización de las tecno-logías de la comunicación para mejorar la salud de todos.

ELENA SALGADO MÉNDEZ

Ministra de Sanidad y Consumo

XIV Las TIC en la sanidad del futuro

Desde hace algunos años, el Grupo Telefónica ha emprendido numerosas ini-ciativas para estudiar y analizar todo lo relacionado con el desarrollo de la Socie-dad de la Información. En el año 2000 se publicó nuestro primer informe sobreesta cuestión, con el título La Sociedad de la Información en España. Presente yPerspectivas. En este documento se realizaba un exhaustivo análisis sobre los nive-les de adopción de las Tecnologías de la Información y la Comunicación TIC porparte de los ciudadanos, las empresas y las administraciones en España, y esa ta-rea ha continuado desde entonces con la publicación anual de sucesivos informes.

Hemos querido iniciar con este informe una serie de trabajos complementa-rios en los que se estudie en mayor profundidad cómo las TIC están haciendoevolucionar los sectores clave de nuestra sociedad. La elección del sector de la sa-lud para iniciar esta serie parecía obvia: tanto su magnitud, que representa másdel 8,1 % del PIB en España, como la especial preocupación que sienten por lasalud los ciudadanos de una sociedad avanzada justifican sobradamente el estudio.Pero además los avances de las TIC han alcanzado el punto óptimo de madureztecnológica a un coste lo suficientemente bajo como para permitir al sector sani-tario aprovecharse de todos estos progresos, por lo que el interés de esta cuestión,precisamente en este momento, resulta evidente.

Telefónica, en su estrategia de profundizar en la relación con el sector sani-tario, ha elaborado este informe, que ofrece una visión completa de los retos dela sanidad en España y de cómo las TIC van a contribuir a alcanzarlos. Creemosque este análisis constituye una herramienta de divulgación y consulta de gran va-lor, teniendo en cuenta que en su elaboración han participado algunos de los másimportantes expertos y conocedores del entorno, tanto de organizaciones sanita-rias públicas como privadas, así como profesionales de empresas que han colabo-rado en algunos de los proyectos más innovadores que se están desplegando ac-tualmente a nivel nacional e internacional.

Este informe, que edita Fundación Telefónica, se ha dividido en tres partes,

Presentación XV

Presentación

precedidas de un resumen ejecutivo. En la primera se analizan los retos de futuroa los que se enfrenta la sanidad, con un énfasis especial en aquellos aspectos enlos que la aplicación de las nuevas tecnologías puede representar una herramien-ta de mejora del sistema. En la segunda se estudia el papel que pueden tener lasTIC en la resolución de esos retos. La tercera describe de forma sucinta la estra-tegia sanitaria puesta en marcha en cada una de las Comunidades Autónomas, enun ejercicio en el que se ha contado con la colaboración directa de los respectivosórganos responsables de la sanidad en cada territorio para la elaboración de losrespectivos capítulos.

Este libro, cuyo objetivo es contribuir al enorme potencial que la aplicaciónde las TIC tiene en la mejora del funcionamiento y la calidad de los sistemas sa-nitarios, es el resultado de poner en común todas estas ideas, lo que hemos hechoa través de diversos foros de análisis y debate en los que hemos contado con laparticipación de numerosos expertos. A todos ellos, a todos cuantos han trabaja-do de una u otra manera en la elaboración de este informe, nuestro profundoagradecimiento por sus importantes aportaciones y por su entusiasmo en esta la-bor de recapitulación de conocimiento y experiencias, fundamentales para abor-dar el futuro desarrollo de la Sanidad en España.

CÉSAR ALIERTA

Presidente de Telefónica, S.A.

XVI Las TIC en la sanidad del futuro

El que el gasto en sanidad en España represente aproximadamente el 8 % del Pro-ducto Interior Bruto es fundamentalmente un reflejo de lo que en nuestra cultura supo-ne disponer de una adecuada atención sanitaria. Este especial interés de los ciudadanosconvierte al sector sanitario en uno de los más sensibles de los que componen la economíadel país, lo que dificulta notablemente la toma de decisiones, sobre todo por la elevadarepercusión negativa que podrían tener los errores en el caso de que se produzcan.

Este informe identifica el creciente papel del ciudadano como fuerza motriz que dina-mizará el sector y constata que las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones(TIC) son un instrumento poderoso para afrontar los retos de futuro de la sanidad. Des-graciadamente son sólo instrumentos, que si bien son imprescindibles, no son la solu-ción a la totalidad de las demandas y será necesario otro tipo de acciones para superarcon éxito los retos. Por estos motivos, este informe parte del análisis de la situación delsector y de sus tendencias, en un trabajo en el que se ha contado con la colaboraciónde renombrados expertos del mismo, para centrarse a continuación en describir las me-didas que, desde la utilización de las TIC, se pueden poner en marcha para afrontar di-chos retos.

El paciente como eje central del modelo de salud

Una de las tendencias observadas en las sociedades más desarrolladas es que a me-dida que éstas se hacen más ricas, la proporción del gasto sanitario es cada vez mayor. Lasatisfacción de otras necesidades primarias que caracteriza a las sociedades más desarro-lladas hace que sus ciudadanos se preocupen más de su salud, entre otras cosas porque esnecesaria para poder disfrutar y mantener el nivel de vida alcanzado.

Esta sociedad más rica demanda un cambio en la atención sanitaria que conlleva uncambio en la forma en la que se desarrolla la práctica médica. El cambio va desde una «me-dicina paternalista» orientada hacia la prestación de los servicios hacia un modelo «patientfocused care», según nomenclatura anglosajona, en el que el ciudadano y el paciente pa-san a estar en el eje central del modelo sanitario.

Resumen ejecutivo XVII

Resumen ejecutivo

Este nuevo modelo de sanidad requiere una estructura de soporte que actúe no so-lamente como elemento habilitador sino también como garante de su instalación en elformato que necesita el sistema de salud:

• Por un parte el modelo exige la adecuada formación del ciudadano en la que secompense al máximo los posibles efectos de una presión publicitaria. No hay queolvidar que un ciudadano mal informado ocasiona gastos superfluos, motivadospor demandas innecesarias basadas en un conocimiento parcial de sus circuns-tancias médicas. En este caso las TIC son imprescindibles para dar respuesta a lasnecesidades de información médica de los ciudadanos, con soluciones como la crea-ción de «guías de ayuda a la toma de decisiones» o «enciclopedias de salud» ava-ladas por la Administración o sociedades científicas. También permiten ayudar aacercar a los profesionales y a los pacientes-ciudadanos, llevando la atención e in-formación sanitarias allí donde sean necesarias.

• Por otra parte el modelo exige la difusión de información sobre la eficacia médicade los centros sanitarios (benchmarking). Esto implica la recogida, almacenamien-to y análisis de ingentes cantidades de datos que no pueden ser manipuladosde manera mínimamente satisfactoria sin la ayuda de las TIC. Para ello se puedeaprovechar la experiencia acumulada en otros sectores en el desarrollo de sistemasdatawarehouse y soluciones de inteligencia de negocio.

Las expectativas de ciudadanos y pacientes serán cada vez mayores y es de esperarque vayan mucho más allá de las preocupaciones actuales por las reducciones de las lis-tas de espera, pero sin olvidar que éstas persistirán. Pero además, los ciudadanos están co-menzando a acostumbrarse a nuevos servicios en otros sectores, posibles principalmente porel uso de las TIC, por lo que dentro de poco comenzarán a exigir las mismas facilidadesen el mundo de la salud.

En este sentido, hay que apreciar las iniciativas existentes en las CC.AA. españolaspara la puesta en marcha de servicios básicos como la historia clínica electrónica, la tar-jeta sanitaria, la receta electrónica, los programas preventivos, los avisos sanitarios o lagestión de citas, apostando por un modelo de comunicación multicanal con el ciudada-no y anticipándose a la demanda social que todavía es incipiente pero que sin duda semultiplicará en los próximos años.

El sector se enfrenta además a una creciente demanda de atención sanitaria en for-mas y maneras diversas. De entre los factores más relevantes habría que mencionar al me-nos tres:

• La creciente demanda sanitaria de una población envejecida. No es sólo que las per-sonas de mayor edad requieran más cuidados sino que este colectivo está aumen-tando y aumentará con tasas de crecimiento significativas. Así los mayores de 65años suponían el 10 % de la población en 1975, eran el 17 % en 2000, y se pre-vé que serán el 26,4 % en 2025 y el 41,2 % en el 2050.

• El efecto de la inmigración. Por una parte, en cuanto a que es un factor de incre-mento de la demanda de atención sanitaria. Por otra, en cuanto a que contribu-

XVIII Las TIC en la sanidad del futuro

ye a equilibrar la pirámide poblacional ya que la edad media del inmigrante esbaja. Y, finalmente, porque provoca variaciones en la prevalencia de determinadaspatologías.

• Enfermedades derivadas del estilo de vida. Factores como el estrés, el sedentarismoy el tabaquismo son condicionantes de un aumento en los casos de obesidad, hi-pertensión, diabetes, cardiopatías y algunos cánceres asociados al estilo de vida.Como consecuencia de los mismos se produce el consiguiente consumo de re-cursos sanitarios, derivado de las secuelas/efectos de estas enfermedades.

Del hospital al centro de atención primaria y al domicilio

La evolución que la práctica clínica está experimentando en los últimos años estáposibilitando un proceso de desplazamiento del lugar de intervención desde el hospital hacialos centros de atención primaria y desde ahí hacia el domicilio de los pacientes. A ello con-tribuyen las mejoras en las técnicas de diagnóstico que permiten disminuir el número devisitas a los centros de salud, la generalización de la cirugía mayor ambulatoria (CMA)potenciada con la incorporación de la cirugía mínimamente invasiva (CMI), las activi-dades de prevención de la enfermedad para conseguir adelantar los diagnósticos antes deque aparezca. En este modelo los hospitales quedarían para la realización de las terapiasmás especializadas (en el futuro incluso terapias génicas y terapias celulares) y para la hos-pitalización de los pacientes más graves.

La tendencia es hacia un modelo en que las hospitalizaciones se reducen al mínimoe incluso se eliminan. Los procesos de diagnóstico se trasladan en buena parte a los cen-tros de atención primaria o incluso a walking centers, unidades de diagnóstico móviles si-tuadas en centros de gran afluencia de gente. Se evoluciona hacia un modelo de cuida-dos más proactivo con un incremento significativo del autocuidado en el que las terapiasy el tratamiento de los enfermos crónicos se desplaza, principalmente, a los domicilios delos pacientes. Se trata de un modelo integrado a lo largo del tiempo, lugar y condiciones,y prestado por diversos actores (enfermeras, servicios telefónicos, Internet, monitoriza-ción remota, etc.).

Este modelo lleva consigo la necesidad de la implantación de las técnicas de telemedi-cina y teleasistencia para la atención remota de ciudadanos y pacientes. En estos campos, laslimitaciones de las tecnologías de comunicación que existían hace unos años están empe-zando a ser superadas con la llegada de la banda ancha a los hogares, lo que debería ser el aci-cate que propicie el despegue de este tipo de experiencias. Por otra parte, las tecnologías móvilespermiten llevar la asistencia sanitaria allí donde se encuentre el paciente, rompiendo las barre-ras de la distancia y el acceso para todos los ciudadanos. En especial, aquellos colectivos condificultades para desplazarse (personas mayores, discapacitados…) se verán beneficiados poreste tipo de servicios que les proporcionarán mayor autonomía y calidad de vida.

Se apunta incluso a la aparición de un nuevo tipo de profesional médico con perfilde conocimientos mezcla entre los médicos y los de uso de TIC que sería necesario parala implantación de estos servicios. Con su aportación se garantizaría el correcto funcio-namiento de los equipos remotos de monitorización de pacientes en los casos de pruebas

Resumen ejecutivo XIX

diagnósticas especializadas y cuando los pacientes tengan, por su edad o por la falta deformación, dificultades para el uso de los mismos.

El papel de los profesionales de la salud

La creciente demanda de atención sanitaria prevista en los próximos años por algu-nas de las causas antes expuestas, ocasionarán en un futuro no muy lejano un déficit de per-sonal sanitario en España. Aunque el punto de partida muestre unas cifras para España enla línea de la media de la OCDE,1 una serie de factores están contribuyendo a acrecen-tar el problema:

• Los médicos son un colectivo con un importante componente de profesionales demediana edad, resultado de las numerosas promociones de los años setenta yochenta del siglo pasado, lo que pronostica una alta de jubilaciones en los próxi-mos 15-20 años.

• El número de nuevos médicos que salen de las universidades españolas lleva dis-minuyendo progresivamente desde principios de los años ochenta, y aunque lasvariaciones en los últimos años son muy pequeñas, es significativo que su núme-ro venga siendo inferior a las plazas MIR ofertadas desde el año 1998.

• Un pequeño porcentaje de los profesionales médicos españoles ha decidido bus-car trabajo en el extranjero con la esperanza de obtener una retribución salarialmejor que la española. Así, en el Reino Unido, Francia y Portugal las retribucio-nes a médicos están muy por encima de las de España.

A todo ello hay que unir la previsible evolución de la profesión médica consecuen-cia de la evolución de la práctica médica. La tendencia del «desplazamiento de la prácticade los hospitales a los centros de atención primaria y de ahí a los domicilios» hará nece-sarios dos tipos de perfiles médicos: superespecialistas en algunas áreas concretas y mé-dicos generalistas con conocimientos de varias especialidades e incluso con formaciónmultidisciplinaria.

Ya está ocurriendo que la solución a la falta de personal sanitario tenga que pasarpor el reclutamiento de profesionales de otros países o por la reforma de las políticas derecursos humanos. Lo que sí es claro es que, en mayor o menor medida, se ha de apostarpor todas aquellas iniciativas que permitan optimizar el uso de este recurso escaso que es elprofesional médico. Entre estas medidas se encontrarían:

• El diseño de nuevos hospitales orientados hacia el incremento de la productivi-dad del personal sanitario; por ejemplo, estructurando la disposición de los qui-rófanos de forma que se minimicen las esperas entre operación y operación.

XX Las TIC en la sanidad del futuro

1. Según el informe OCDE Health Data 2006, en 2004 el número de médicos por cada 1.000 habitan-tes era en España de 3,4, algo superior a la media de la OCDE cifrada en 3 médicos por 1.000 habi-tantes. En cuanto a enfermeras, España disponía de 7,4 frente a la media de 8,3 de la OCDE.

• El uso de técnicas de telediagnóstico que permitan aprovechar las ganancias quese obtienen cuando se eliminan las barreras de la distancia y los profesionales es-pecializados pasan a atender colectivos de mayor tamaño en vez de a grupos depacientes geográficamente cercanos. Aquí, nuevamente, el uso de las TIC para lacomunicación de los grandes volúmenes de datos médicos se hace imprescindible.

Un modelo de financiación sostenible para la sanidad

El tamaño del sector de la sanidad es tan grande e importante para la sociedad es-pañola que obliga a crear un modelo de sanidad sostenible. En el fondo se trata de llegar aun compromiso entre factores contrapuestos y lograr un equilibrio entre los objetivosbuscados:

• Por un lado, existe una demanda social de mayor gasto en sanidad en consonanciacon el crecimiento en el nivel y esperanza de vida de los españoles. Se sabe queun mayor gasto en salud se traduce en mayor esperanza de vida, pero también sellega a un punto de inflexión en que más gasto no implica mejor salud ni mayoresperanza de vida.

• Por el contrario, un excesivo tamaño del sector sanitario comprometería el crecimien-to económico del país. No obstante, hay que comentar que el desarrollo de la sa-nidad local puede permitir a las empresas de servicios españolas tener la opor-tunidad de adjudicarse concursos en el exterior de nuestras fronteras con elconsiguiente beneficio económico.

Por ello, el objetivo será sacar el máximo posible de los medios económicos dispo-nibles buscando la eficiencia y la optimización racional de los recursos disponibles, en lacuantía que el compromiso anterior permita. Ello conduce inexorablemente, en el casode la sanidad pública, a la redefinición de una cartera de servicios básicos con coberturauniversal que pueden ser prestados a los ciudadanos.

Este modelo sanitario se caracterizará por una doble cara: hacia el exterior los serviciosa ciudadanos y pacientes tenderán a la personalización, mientras que hacia el interior se ten-derá hacia la industrialización de los servicios para conseguir el mayor aprovechamientode los recursos disponibles.

Para ello, puede llegar a ser necesario generalizar modelos de financiación distintosa los tradicionales en los que los riesgos de las grandes inversiones se trasladen a terceros.De la misma manera que es frecuente el outsourcing de los servicios generales de los hos-pitales (cocina, lavandería...), el modelo se puede extender hacia la externalización delpuesto de trabajo informático, o a mayor escala a la externalización de todos los serviciosde un hospital siguiendo modelos como el PFI (Private Finance Initiative, Modelo de«concesión sanitaria» a la Iniciativa Privada).

Con estas premisas las TIC son un instrumento de gran valor para la puesta enmarcha de muchas de las medidas de control del coste que el modelo sanitario va a ne-cesitar:

Resumen ejecutivo XXI

• Mejora de los procesos de gestión económica-financiera, recursos humanos y ges-tión de costes, de la misma manera que han demostrado su utilidad en muchosotros sectores económicos. Hay que hacer constar que en este caso su éxito va atener en buena parte que ver con razones distintas a las puramente tecnológicas.Es imprescindible contar con buenos gestores, cosa harto difícil puesto que losperfiles necesarios, que requieren de formación en temas distintos a la medicina,encuentran fácil acomodo en la industria privada donde encuentran condicioneseconómicas mucho más ventajosas. También resulta clave la gestión del cambioentre los profesionales ya que sin su apoyo el proceso no acarreará mejora alguna.

• Utilización de procedimientos digitales en aquellas actividades que requieran ma-nejo intensivo de información. Es lo que ocurre con la eliminación de los sopor-tes físicos en las pruebas diagnósticas cuyo resultado es una imagen o los datosde la historia de salud electrónica. En este caso, las ventajas no solamente vienen delos ahorros en material fotográfico o en la gestión y almacenamiento de las his-torias en papel, sino que se ha comprobado que las pérdidas de pruebas diagnós-ticas e historias disminuyen notablemente.

• Control del coste a través del control de la demanda. Cada vez más habitual esescuchar en el entorno sanitario la necesidad de controlar la demanda como me-dio de control del gasto sanitario. Entre los procedimientos más discutidos se en-cuentran el copago sanitario y la información al paciente de los costes incurridosen su tratamiento. Ambos casos necesitan de la utilización de sistemas informáti-cos para su puesta en marcha.

Capítulo aparte merecería el tema del control del gasto farmacéutico, donde es po-sible encontrar dos posturas encontradas. Los sucesivos gobiernos de la AdministraciónCentral han defendido la reducción de precios mientras que la industria farmacéuticadefiende que los precios de los medicamentos en España están por debajo de la mediaeuropea, por lo que serían más apropiadas medidas de contención de la demanda. Encualquier caso, hay que hacer notar el buen nivel de uso de las TIC en la oficina de far-macia, que incluso constituye un buen ejemplo para otros sectores económicos.

A la vez, se pueden conseguir mejoras en la práctica médica derivadas del correcto tra-tamiento de la información.

Finalmente, no habría que olvidar los beneficios colaterales que se pueden obtenercon la utilización efectiva de las TIC en la sanidad. El mundo sanitario es un entorno enel que abunda la información pero donde no se ha hecho aún un esfuerzo por hacerladisponible. El registro sistemático de la misma genera otros beneficios que repercuten enla práctica médica.

Así, el control de las enfermedades registradas en un área de salud puede ser usadocomo fuente de información adicional para el médico que realiza un diagnóstico o para po-ner en marcha medidas de prevención en colectivos sensibles. Llevada al límite, esta ac-tividad se convierte en el elemento indispensable para la materialización de la medicinabasada en la evidencia.

XXII Las TIC en la sanidad del futuro

PRIMERA PARTE

El sistema sanitario españoly sus retos

Sistema sanitario español y sus retos 3

En esta primera parte del informe, y tras analizar brevemente los principaleselementos que caracterizan al sistema sanitario español, se revisan los retos defuturo a los que se enfrenta, haciendo mayor énfasis en aquéllos en los que laaplicación de las nuevas tecnologías, especialmente de las relacionadas conla Sociedad de la Información, pueden representar una herramienta de mejora delsistema.

Los cambios sociales, entre los que en España cobra una especial relevan-cia el fenómeno de la inmigración y sus consecuencias para el sistema, el enve-jecimiento progresivo de la población, el aumento del nivel de exigencia de losciudadanos o el desarrollo de la sociedad de la información son algunas pince-ladas de cómo se está conformando una nueva sociedad que demandará más ymejores servicios, y cuyas preferencias es necesario anticipar.

La revisión del modelo asistencial, empezando por la definición explícita delas prestaciones cubiertas por el sistema, la mejora en la forma de proveerlasadecuándolas a las demandas actuales y la mejora en la gestión de los recursosdel sistema alcanzando mayores cotas de eficiencia y efectividad continúan sien-do asignaturas pendientes, a pesar de los innegables intentos de solución aco-metidos en los últimos años.

En un modelo descentralizado como el actual, las Comunidades Autónomastienen capacidad de gestión e incluso de regulación sobre las prestaciones sani-tarias, pero se enfrentan a grandes desafíos de futuro para ofrecer y financiar unservicio de calidad a los ciudadanos. Garantizar la igualdad en el conjunto de lasComunidades Autónomas, dotar al sistema de salud de instrumentos efectivos yeficientes de control del gasto, racionalizar la práctica clínica, acabar con la rigi-dez del sistema de financiación, la carencia de un buen sistema de informacióno definir claramente los órganos de gobierno del sistema y las atribuciones de laAdministración Central forman parte de la lista de tareas pendientes en la sani-dad del siglo XXI.

Tareas que es preciso acometer en un servicio que constituye un sector sen-sible de la sociedad, que hace que hechos puntuales tengan una gran repercu-sión mediática y que, por otro lado, es un factor que genera riqueza, cuantifica-da como conocimiento y avance tecnológico.

1.1. La percepción ciudadanade la sanidad

La percepción que tienen los ciudada-nos sobre el funcionamiento del sistemasanitario y sobre calidad de la atención sa-nitaria en España es buena. Así lo indicanlas sucesivos Barómetros Sanitarios1 edita-dos por el Ministerio de Sanidad y Con-sumo, que permiten además constatarque esta percepción positiva mejora aun-que sea lentamente año a año (ver la figu-ra 1.1). En concreto, los datos del Baró-metro Sanitario del año 2005 indican queel 47,8 % de los encuestados estima que sis-tema sanitario funciona bien, aunque sonnecesarios algunos cambios, mientras queel 25 % cree que se deben realizar cam-bios fundamentales.

En los últimos quince años la valora-ción de la opinión pública respecto a lacalidad del sistema sanitario español hamejorado significativamente. Duranteeste periodo la proporción de personascon una opinión muy negativa sobre elsistema de salud ha disminuido a la mi-

tad. Muchos españoles opinan que sonnecesarios cambios sustanciales en el siste-ma sanitario, pero es significativo que enla actualidad menos personas consideranque el sistema tenga que ser totalmentereformado (el 13 %), en comparación conlas que así opinaban en 1991 (el 28 %).Para muchos entrevistados, los cambiosen el sistema de salud han solucionado al-gunos de los problemas que más preocu-paban en el año 1991 a una parte de lapoblación.

Además la percepción de los profesio-nales de la sanidad es muy favorable. Asílo avala el barómetro del CIS de junio de2006 que concluye que las dos profesionesmás valoradas por los españoles son preci-samente la medicina y la enfermería (ver lafigura 1.2). Además, la medicina es la úni-ca que supera el 8 de valoración en una es-cala de 0 a 10.

Las listas de espera constituyen elprincipal problema detectado por losciudadanos según puede apreciarse en lafigura 1.3. Aunque es difícil obtener da-tos comparativos de su situación en dife-

1/El estado actual de la sanidad en España 5

1El estado actual de la sanidaden España

1. Barómetro Sanitario, 2005, CIS, Ministerio de Sanidad y Consumo.

6 Las TIC en la sanidad del futuro

FIG. 1.1. Evolución sobre el funcionamiento del sistema sanitario (España)

FUENTE: Elaboración propia a partir de los Barómetros Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo.

FIG. 1.2. Valoración de algunos profesores (España)

FUENTE: Barómetro del CIS, junio 2006.

rentes países, un estudio de la OCDE2

sitúa a España, junto a Australia, Cana-dá, Dinamarca, Holanda, Italia, Finlan-dia y el Reino Unido, entre los paísesdonde el problema de las lista de esperaocupa un lugar preminente entre los pro-blemas de los respectivos sistemas sanita-rios. Se trata de un aspecto en que la per-cepción de los ciudadanos va empeoran-do, aunque muy ligeramente, con losaños, a pesar de los evidentes esfuerzospara reducir las listas de espera realizadospor las Comunidades Autónomas en losúltimos años.

En un sistema como en el español en elque no hay controles de la demanda (dehecho la propia lista de espera actúa comocontroladora de la demanda), la preferenciade los ciudadanos para solucionar este pro-blema pasa por la asignación de más recur-sos al sistema. Así, según puede apreciarseen la figura 1.4, los ciudadanos percibenque la medida gubernamental que más im-pactaría en la mejora de los problemas de lasanidad pública sería la contratación demás médicos y más personal en general.

Otro aspecto relevante de este estudioes la preocupación expresada por los en-


FIG. 1.3. Principales problemas del sistema sanitario (España)

Se preguntó a las personas entrevistadas mediante la técnica de «pregunta abierta o sin categorías de respuesta pre-fijadas» cuáles eran los dos problemas más importantes del Sistema Nacional de Salud.

FUENTE: Confianza en el Sistema Nacional de Salud, Harvard School of Public Health y Fundació Biblioteca Josep Laporte, abril 2006.

2. OCDE, Economic Studies, n.º 38, 2004/1.

trevistados con respecto al futuro, espe-cialmente a si podrían hacer frente al pagode la asistencia sanitaria que necesitaran ysi habría las camas hospitalarias y los re-cursos suficientes para sus padres y cónyu-ges en caso de necesitarlos. Este aspectollama especialmente la atención al tratarsede un sistema basado en la solidaridad ysubsidiariedad social y en el que los im-puestos generales cubren la mayor partedel gasto sanitario.

1.2. El gasto sanitarioen España

Los españoles entienden que la protec-ción sanitaria universal es uno de los pila-res fundamentales del Estado de Bienestar.

De hecho, el 31 % de los encuestados porel Barómetro Sanitario reconoció que lasanidad es el área de mayor interés para losciudadanos. Por eso el 76,4 % opinan queel medio más justo para su financiaciónson los impuestos y sólo un 14,9 % consi-dera apropiado complementar este meca-nismo de financiación con el pago de al-guna cantidad por los servicios que utiliza.

El 45,3 % de los ciudadanos conside-ran que es escaso el dinero que el Estadodedica a sanidad. Esta opinión se produceaun a pesar del importante crecimientodel gasto sanitario, cuyo porcentaje respec-to al PIB ha pasado del 1,5 % en 1960 al8,1 % en 2004, año en el que la media delos países de la OCDE dedicó a sanidad el8,9 % de su PIB (ver la figura 1.5). Tra-ducido a gasto sanitario per cápita, en el


FIG. 1.4. Iniciativa más importante que podría llevar a cabo el Gobiernopara mejorar la asistencia

FUENTE: Confianza en el Sistema Nacional de Salud, Harvard School of Public Health y Fundació Biblioteca Josep Laporte, abril 2006.

año 2004, España destinó a sanidad 2.100dólares por habitante (unos 1.615 euros),mientras que la media de la OCDE desti-nó 2.550 dólares por habitante (alrededorde 1.961,5 euros).

Más aún, el estudio de la OCDE ponede manifiesto que España dedica a sani-dad el gasto que le corresponde según surenta per cápita. En el conjunto de laOCDE existe una clara relación entre elgasto público en sanidad en un país y larenta per cápita correspondiente. A medi-da que aumenta la renta de un país seproduce un aumento aproximadamenteproporcional en el gasto en sanidad yexiste una tendencia, aunque muy tímida,a que el gasto sea proporcionalmente ma-yor en los países de mayor renta (ver la fi-gura 1.7).

1.3. La organizacióny estructura del sistemasanitario español

El sistema sanitario español tiene unmarcado carácter público. En términos depoblación atendida, el 88 % utilizan enexclusiva la sanidad pública a lo que ha-bría que añadir el 11,2 % de la poblaciónque utiliza una combinación de sanidadpública y privada (ver la tabla 1.1). Es poresto que la descripción del sistema sanita-rio español pase inevitablemente por elanálisis de la sanidad pública (la sanidadprivada se analiza con mayor detalle en elcapítulo 7).

La Seguridad Social es el origen del sis-tema sanitario público español. Sin em-bargo, mientras la Seguridad Social per-


FIG. 1.5. Porcentaje del PIB que los países destinan a la sanidad (OCDE)

FUENTE: OECD, Health Data 2006. Datos de 2004 excepto (*) de 2003.

manece centralizada y con regímenes pro-fesionales diferentes, la asistencia sanitariaha ido evolucionando hasta convertirse enun Sistema Nacional de Salud (SNS), queofrece cobertura sanitaria a la casi totali-dad de la población, financiada con cargoa fuentes fiscales que han sustituido a lascontributivas como vía de financiación dela sanidad.

El modelo sanitario en España es unode los más descentralizados. Las compe-tencias en materia de gestión de la asisten-cia sanitaria han sido transferidas a las die-cisiete Comunidades Autónomas, con elque la denominación de «Sistema» Nacio-nal de Salud hace referencia a los diecisie-te Servicios de Salud autonómicos, quefuncionando de manera (teóricamente) in-tegrada garantizan la atención sanitaria a

la totalidad de la población, con igualesderechos en todo el territorio.

El objetivo de este esquema organizativoes hacer efectivo el derecho a la protecciónde la salud, reconocido en el artículo 43.1 dela Constitución española, mediante unacercamiento al ciudadano de la gestión delos servicios. El reto del SNS es pues hacercompatible la descentralización política yadministrativa con el mandato constitucio-nal de igualdad de todos los españoles.

Sin embargo, la realidad dista todavíadel diseño teórico y una serie de incon-gruencias gravitan sobre el modelo sanita-rio español, algunas de las cuales seránanalizadas en los siguientes capítulos.

No se ha producido la universalizaciónde la atención sanitaria, ni la relación en-tre la condición de ciudadano y el ejerci-


FIG. 1.6. Gasto público y privado en sanidad por habitante (OCDE)

FUENTE: OECD, Health Data 2006. Datos de 2004 excepto (*) de 2003.


FIG. 1.7. Gasto en sanidad y PIB per cápita (OCDE)

FUENTE: Elaboración propia a partir de OECD, Health Data 2006. Datos de 2004.

(%)

FUENTE: Encuesta Nacional de Salud. Tablas nacionales. Año 2003.3

Pública exclusivamenteSeguridad Social con asistencia prestada por el Sistema

Nacional de Salud 34.930.500 83,3Mutualidad pública con asistencia prestada por el Siste-

ma Nacional de Salud 521.800 1,2Mutualidad pública con asistencia prestada por contrato

con sociedades privadas 1.275.600 3,0Mutualidad de afiliación colectiva de carácter obligatorio 188.600 0,5Sin régimen de cotización alguno, pero con asistencia

prestada por el Sistema 112.300 0,3Total 37.029.000 88,0

Privada exclusivamente 197.700 0,5Mixta 4.697.000 11,2

TOTAL 41.923.500

Tabla 1.1. Distribución de la población según la utilización del sistema sanitario (España)

3. En 2003 cabe destacar que un 11,2 % de la población tenía doble cobertura sanitaria, frente al 10,61 %del 2001, y que la mayoría de los funcionarios se decidieron por la asistencia prestada con sociedades pri-vadas.

cio efectivo del derecho a la asistencia sa-nitaria. Así la cobertura alcanza al 99,52 %de los ciudadanos, existiendo por tanto ungrupo de población, sin vinculación labo-ral, que no dispone de cobertura.

Además, los funcionarios de la Admi-nistración Central del Estado disponen deun sistema propio, el denominado «mode-lo MUFACE», que les permite elegir laprestación de la asistencia sanitaria entre elsistema público y las compañías asegura-doras privadas, en este último caso con fi-nanciación a cargo de los presupuestos pú-blicos.

En los años transcurridos desde laaprobación de la Ley General de Sanidad,el Servicio Nacional de Salud sigue sien-do poco más que la mera definición quedel mismo hizo la Ley, careciendo de per-sonalidad jurídica, de presupuesto y deinstrumentos efectivos para su gobierno ygestión. Los problemas que esta indefini-ción plantean se han agudizado con ladescentralización a las Comunidades Au-tónomas. Así la estructura fragmentadadel Servicio Nacional se enfrenta con lacentralización de agentes económicos, in-dustriales y sindicales, lo que añade ma-yor debilidad y problemas de viabilidadfinanciera.

La cartera de servicios (conjunto deprestaciones cubiertas por el sistema), noes la misma en todas las ComunidadesAutónomas aunque las diferencias sonmarginales, y su definición continúa sien-do problemática debido al amplio abanicode prestaciones, a pesar de las recientes ysucesivas normativas para homogeneizarla(ver el apartado 3.1.1).

La equidad de los residentes en las dife-rentes Comunidades Autónomas es otrode los aspectos clave a garantizar en un sis-tema tan descentralizado como el español.La cuestión es si existe una igualdad de ac-

ceso a las prestaciones sanitarias indepen-dientemente de donde se viva. Algunosdatos sugieren que no existe tal equidad.Por ejemplo en los tiempos de acceso a losservicios. Así la práctica totalidad de lasCC.AA. han aprobado leyes de garantíasde tiempos máximos (o normativas equi-valentes) y mientras el acceso a las consul-tas de Atención Especializada se garantizaen un plazo máximo de 10 días en unasCC.AA., en otras la garantía de acceso as-ciende a 30 días e incluso hasta 60 días.

La burocratización de la gestión de loscentros sanitarios continúa siendo otraasignatura pendiente del sistema. Transcu-rrida más de una década desde que empe-zaron las primeras actuaciones para diseñarnuevas formas de gestión, propugnadaspor el denominado Informe Abril (1991),la gran mayoría de los hospitales y centrosde salud de titularidad pública sigue ancla-do en modelos burocráticos, e incluso lasiniciativas que buscaban impulsar la efi-ciencia y la calidad han languidecido porfalta de impulso (ver el capítulo 6).

Con respecto a la financiación de laasistencia sanitaria, la cual se verá en deta-lle en el próximo capítulo, el hecho máscaracterístico es que en el momento actualla mayor parte de la financiación sanitariacorre a cargo de impuestos generales, tan-to directos como indirectos, integrados enel sistema general de financiación autonó-mica, habiendo prácticamente desapa-recido la responsabilidad de la Adminis-tración Central en la financiación de laasistencia sanitaria, Administración queademás carece de instrumentos de controlen la coordinación de los servicios descen-tralizados.

Este modelo de reparto de transferen-cias tiene sus consecuencias en la eficien-cia y se ponen de manifiesto algunas ca-rencias como la ausencia de un buen siste-


ma de información y la consiguiente du-plicidad de servicios, especialmente en elcaso de la existencia de competencias re-currentes. El Gobierno Central no tieneun rol claro en el sistema, lo que repercu-te en mecanismos de control insuficienteso poco eficaces. Además, sus limitadasatribuciones en el ámbito de la salud pú-blica dificultan su papel coordinador enesta materia tan sensible para la salud delos ciudadanos.

En la actualidad existe un nodo centralde información del Sistema Nacional deSalud en el Ministerio que está previstoreforzar. El objetivo sería que en él sevuelquen los datos de todas las CC.AA.,para permitir realizar comparaciones ob-jetivas del funcionamiento de los diferen-tes Servicios Regionales de Salud, y per-mitir entre otras cuestiones disponer dehistorial clínico único e integrado de cadaciudadano.

1.4. Accesibilidad4

La accesibilidad es la facilidad con quese obtienen, en cualquier momento, loscuidados médicos, pese a posibles barreraseconómicas, geográficas, de organización,psíquicas y culturales.

La accesibilidad es un elemento impor-tante de la calidad de la asistencia sanita-ria y más en nuestro entorno donde la co-bertura es universal y el poder adquisitivono es un condicionante para acceder a loscuidados médicos. La accesibilidad vienedeterminada por tener un centro hospita-lario en un ámbito geográfico cercano allugar de residencia y por disponer de

pruebas diagnósticas o tratamiento necesa-rio en un plazo óptimo de tiempo.

En cuanto a la accesibilidad a centrossanitarios,5 los cambios más importantesse produjeron en la década de los años no-venta. En el ámbito de la Atención Prima-ria se amplió la cobertura por el nuevomodelo, poniéndose en marcha Centrosde Salud con ámbitos poblacionales deunos 25.000 habitantes. En el ámbito hos-pitalario, se estabilizó el número de camasen el sector público de agudos, a expensasde una disminución de camas en hospita-les grandes y la construcción de nuevoscentros de menor tamaño, mejorando contodo ello la accesibilidad geográfica de losciudadanos a los servicios sanitarios.

Respecto a la accesibilidad a pruebasdiagnósticas, consultas e intervencionesquirúrgicas —reducción de los tiempos deespera—, ésta fue regulada a nivel estatalpor el Real Decreto 605/2003 de 23 demayo, por el que se establecen además me-didas para el tratamiento homogéneo de lainformación sobre las listas de espera en elSistema Nacional de Salud. Las CC.AA.,en el marco de este RD, han desarrolladonormativas propias sobre garantías detiempos máximos en el acceso a las presta-ciones.

Como se comentó anteriormente, lostiempos de espera máxima garantizadosmuestran una gran variabilidad entreCC.AA., por más que estén en línea con loque ocurre en otros países de nuestro en-torno que también han establecido garan-tías de demora, como Reino Unido dondela espera máxima para intervenciones qui-rúrgicas se sitúa en 6 meses, o Suecia don-de dicha espera máxima es de 3 meses.


4. J. Varo, «La calidad de la atención médica», Medicina Clínica, 1995.5. J. R. Repullo y R. Fernández Cuenca, «Rediseñar la atención hospitalaria», Informe SESPAS, 1998.

Según datos recientes del Ministerio deSanidad y Consumo,6 la lista de esperaquirúrgica se ha mantenido estable en losúltimos tres años, con una espera media de83 días. En este mismo periodo la activi-dad quirúrgica ha aumentado un 19 %.Este incremento de la actividad quirúrgicaha permitido absorber el aumento de de-manda derivado el incremento de pobla-ción (dos millones de personas desde2003), de forma que la tasa de pacientesen lista de espera quirúrgica ha pasadode 11/1.000 habitantes en diciembre de2003, a 10/1.000 habitantes en diciembrede 2005, lo que pone de manifiesto el es-fuerzo que están haciendo las diferentesCC.AA. por reducir las listas de espera,que no obstante todavía no ha calado en laopinión pública, de acuerdo a lo que se ex-ponía en el apartado 1.1, ya sea porque los

tiempos de espera continúan siendo eleva-dos, ya sea por el aumento de las expecta-tivas de los ciudadanos (ver apartado 2.2).

1.5. La promoción de la salud

Una de las características del sistema sa-nitario español es la escasez relativa de re-cursos que dedica a la promoción de la sa-lud y la prevención de la enfermedad encomparación con la media de los paísesque forman la OCDE (ver la figura 1.8).Hay que hacer notar, no obstante, que lascifras relativas a España no incluyen lasmedidas de salud pública de carácter per-sonal como vacunaciones, screening decáncer o metabolopatías, y otras similares,que sí están incluidas en las estadísticas deotros países.7


6. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.7. Así lo aclara en nota de prensa el Ministerio de Sanidad tras la presentación de estos datos.

FIG. 1.8. Gasto en salud pública y prevención (OCDE)

Nota: (1) Incluye los costes administrativos de los departamentos de salud federal y territorial/provincial. (2) 2002.(3) 2001. (4) 2000.

FUENTE: OECD, Health Data 2006. Datos de 2004.

Y ello a pesar de que existen numerosasevidencias de que, a largo plazo, el gasto enprevención es más eficiente que el gastocurativo y que supone un uso más eficien-te de los recursos del sistema, pues el bajoporcentaje de recursos dedicado a la pre-vención de enfermedades trae como conse-cuencia mayor esfuerzo en la curación deenfermedades, aumentando tanto el gastofarmacéutico como el gasto médico.

En los últimos años las autoridades sani-tarias han empezado a intentar revertir estasituación y se han puesto en marcha actua-ciones orientadas a conseguir compartircierta responsabilidad con el paciente sobresu propia salud y mediante campañas decomunicación dirigidas a la población ge-neral o a los colectivos en situación de ries-go, se le proporciona información precisa ypautas para que puedan prevenir enferme-dades. En el caso de España, hay variosejemplos representativos:

• Desde el Ministerio de Sanidad y Con-sumo, los Planes Integrales de Saludconstituyen un instrumento de coordi-nación y calidad dirigido a actuar sobrelas enfermedades con el objetivo de lo-grar un enfoque homogéneo en el Siste-ma Nacional de Salud. En marzo de2003 se establecieron por Orden Minis-terial, los mecanismos para la elabora-ción del Plan Integral de Cardiopatía Is-quémica, con la asignación de responsa-bilidades, objetivos, áreas de interven-ción y metodología de trabajo.

• El Ministerio de Sanidad y Consumopuso en marcha en febrero de 2005 laEstrategia NAOS de prevención de laobesidad y fomento de la actividad física.

• Ministerio y Comunidades Autónomasadoptaron un acuerdo en el Consejo In-terterritorial (junio de 2005) para mejo-rar las dietas de los comedores escolares,

haciéndolas más equilibradas y paraofrecer más información nutricional alos padres.

• El Ministerio ha promovido, junto a laFederación de Industrias de Alimenta-ción y Bebidas (FIAB), la firma del Có-digo PAOS de autorregulación de lapublicidad sobre alimentos y bebidasdirigida a menores, para evitar una ex-cesiva presión publicitaria sobre ellos.Este código, que comenzó a aplicarse elpasado 15 de septiembre, es pionero entoda Europa y a él se han adherido lasmayores empresas de la industria ali-mentaria.

• El 1 de enero de 2006 entró en vigor laLey de medidas sanitarias frente al taba-quismo y reguladora de la venta, el su-ministro, el consumo y la publicidad delos productos del tabaco aprobada el 15de diciembre de 2005.

1.6. La prestación farmacéutica

El gasto farmacéutico en España en elaño 2004 supuso un 22,8 % del total delgasto en salud en el país, frente al 21,5 %que se registraba en 1999 y al 17,8 % de1990. Esta tendencia de aumento del gas-to farmacéutico no es excepcional ya queha sido uno de los factores que han propi-ciado el aumento del gasto total en saluden muchos de los países de la OCDE. Entérminos de gasto per cápita de medica-mentos en países de la OCDE durante2004, España se sitúa en la sexta posicióncon un valor de 477 $ PPP, superior a lamedia de la OCDE, que se sitúa en 393 $PPP (ver la figura 1.9).

La explicación de este crecimiento dela proporción del gasto farmacéutico enlos países de la OCDE no es única y di-fiere en cada país. En el caso de España


son varios los factores que son referidoshabitualmente como causas del creci-miento:

• Incremento del número de recetas. El gas-to de la prestación farmacéutica a travésde receta, donde España tiene uno delos más altos de Europa, se situó en elaño 2005 en 10.051 millones de euros,un 5,6 % más que en 2004.

• Genéricos. El número de formatos de es-pecialidades farmacéuticas en vigor endiciembre de 2005 era de 15.028 de las

que 3.343 son genéricos, lo que suponeun 22,2 % del total. Esta cifra está to-davía lejos de los porcentajes de paísescomo Alemania (34 %) y el Reino Uni-do (33 %). El mercado de genéricos enEspaña representa un 5,4 % del totaldel mercado farmacéutico en valores yel 9,4 % en unidades.8

• Decreciente aportación de los usuarios. Laaportación de los usuarios en la presta-ción farmacéutica ha pasado desde un19 % en 1981 hasta un 6 % en 2004,influido, entre otras variables, por la


8. «Punto Farmacológico n.º 42», Medicamentos genéricos en España, Consejo General de Colegios Oficia-les de Farmacéuticos.

FIG. 1.9. Gasto público y privado en medicamentos per cápita (OCDE)

FUENTE: OECD, Health Data 2006. Datos de 2004 excepto (*) de 2003 y (**) de 2002.

gratuidad de la prestación farmacéuticapara los pensionistas.

• Medicamentos nuevos. Destaca el hechode que en España, la cuota de mercadode los medicamentos nuevos comerciali-zados en los últimos 5 años alcanza un30 %, sólo por detrás de EE.UU (ver lafigura 1.10). El problema con estos me-dicamentos de última generación es quedurante sus primeros años de existenciahan de tener precios más altos paracompensar los costes de desarrollo. Ensí, el uso de medicamentos nuevos espositivo siempre que permita mejorasterapéuticas respecto a los tratamientosexistentes.

• Enfoque más curativo que preventivo.Como se expuso en el apartado ante-rior, el enfoque eminentemente curativodel sistema de salud español propicia

que sea necesario un mayor esfuerzo engasto médico y farmacéutico que el quees necesario en la mayoría de países dela OCDE donde el gasto en prevenciónes mayor.

• Precios menores que en los países del en-torno. Aunque los precios de los medi-camentos están acercándose lentamentea los de los países europeos, todavía per-siste un diferencial de precios favorablea España (ver la figura 1.11). En las ac-tuales condiciones de mercado único yutilización del euro, la tendencia a me-dio plazo de los precios no puede serotra que la de la convergencia con lospaíses europeos.

En la última década son varias las medi-das que se han tomado para la contencióndel gasto farmacéutico, cuya eficacia ha


FIG. 1.10. Cuota de mercado de los nuevos productos lanzados en los cinco años anteriores

FUENTE: Tomada de «Análisis del modelo de financiación sanitaria. Propuestas de mejora. Informe del Grupo de Expertos de Castilla yLeón, 2005».

sido muy limitada en el medio-largo plazoa tenor de los datos expuestos. Entre lasmedidas tomadas se incluyen la rebaja y fi-jación de los márgenes de las farmacias yde los mayoristas, el establecimiento de lis-tas negras de medicamentos o la fijación deprecios de referencia de los medicamentos.

La más reciente (diciembre de 2005), laLey de Garantías y Uso Racional de losMedicamentos y Productos Sanitarios, es-tablece una rebaja del 20 % en el precio deaquellos fármacos que, pasados 10 años,cuenten con un genérico de menor precioen la Unión Europea. También habrá unafinanciación selectiva de los nuevos medi-camentos que aparezcan, de manera que elSistema Nacional de Salud sólo financiaráaquellos que incorporan mejoras reales a

las proporcionadas por otros productos yaexistentes. Para ello se obliga a la publica-ción de los resultados de cualquier ensayoclínico, tanto positivos como negativos.Además, prevé reforzar el sistema de far-macovigilancia, obligando a los laborato-rios farmacéuticos a realizar una evaluacióncontinuada de los medicamentos que estánen el mercado y a comunicar cualquier no-vedad o efecto adverso.

Frente a las medidas adoptadas hasta lafecha por las autoridades sanitarias, el sec-tor farmacéutico reclama que las medidasde control del gasto farmacéutico no secentren sólo en la reducción de los márge-nes del sector y que se pongan en marchamecanismos de control de la demanda deproductos farmacéuticos.


FIG. 1.11. Precio medio ponderado de los medicamentos (principales países de la UE)

FUENTE: Farmaindustria, 2004.

2.1. Los cambiosen la población

La población española ha experimenta-do una profunda transformación en las úl-timas tres décadas que han impactado di-rectamente en los patrones de morbilidady por extensión en el sistema de prestaciónsanitaria. Los cambios que más han afecta-do al modelo sanitario han sido: el enveje-cimiento de la población y el aumento dela esperanza de vida; el fenómeno de la in-migración y el aumento de enfermedadesderivadas de la sociedad del desarrollo(obesidad, diabetes mellitus, estrés, depre-sión unipolar, suicidio y lesiones), y de losefectos adversos de la propia asistencia sa-nitaria.

Al mismo tiempo, se han producidouna serie de cambios destacables en el ám-bito social, tales como el aumento de lasfamilias monoparentales, la incorporaciónmasiva de la mujer al trabajo fuera del do-micilio, el proceso de urbanización y elconsiguiente desarraigo de los vínculos fa-miliares tradicionales, un mayor acceso dela población al sistema educativo y el auge

de la Sociedad de la Información. Comoconsecuencia de todo esto, la poblaciónespañola en la primera mitad del siglo XXI

será más vieja, con familias menos estruc-turadas, abundarán los hijos únicos, quecasi no tendrán familiares directos y seránfrecuentes los fenómenos inesperados deri-vados de las migraciones.

2.1.1. ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN1

Desde hace ya algunas décadas, las po-blaciones de los países desarrollados vie-nen experimentando un proceso de enve-jecimiento demográfico sin precedentes.En España, en poco más de dos décadas,casi se ha duplicado el porcentaje de per-sonas mayores de 65 años en relación conla población total pasando del 11 % en1981 al actual 18 %. En cifras absolutas,el incremento es aún más acusado al ele-varse desde algo más de cuatro milloneshasta los siete millones de mayores de 65años registrados en 2001, mientras que lapoblación menor de 65 años permanecíaestable a lo largo de este mismo periodo.

2/El ciudadano como eje central del sistema de salud 19

2 El ciudadano como eje centraldel sistema de salud

1. Informe SESPAS (Sociedad Española de Salud Pública), 2006.

Las previsiones indican que la poblaciónespañola mayor de 65 años representaráel 23,6 % en 2025 y el 37,6 % en 2050(ver la figura 2.1), confirmando una ten-dencia al alza del fenómeno del envejeci-miento. Estas cifras podrían ser inclusodemasiado optimistas pues se trata de pre-dicciones llevadas a cabo antes del boommigratorio en España.

No obstante, a pesar del logro socialque supone el aumento en la esperanza devida, el proceso de envejecimiento que seprevé para los próximos años plantea retosimportantes de carácter económico y so-cial. Los ancianos representan una mayorcarga de enfermedad y, por tanto, un ma-yor uso de recursos (se estima que de 3 a5 veces más que el resto de la población),al tiempo que plantean el problema socio-sanitario de la dependencia. En este senti-do, tanto en España como en otros paísesde nuestro entorno, el debate hasta el mo-mento se ha centrado básicamente en las

consecuencias que el envejecimiento de-mográfico puede tener en la viabilidad fi-nanciera de los programas públicos depensiones y de atención sanitaria. Recien-temente, la atención a las personas depen-dientes se ha abierto paso en el debate so-cial, provocando una profunda reflexiónsobre si la Administración debe o no in-tensificar su actividad en este ámbito, cuyapresencia hasta el momento ha sido muypoco relevante. De hecho, en el momentode la edición de este libro se encuentra entramitación una nueva Ley de Dependen-cia aprobada por el Gobierno, que conce-derá —a partir de 2007— el derecho a re-cibir atención pública de las personas queno pueden valerse por sí mismas. El pró-ximo año se atenderá a las 201.000 perso-nas en peor situación. La AdministraciónCentral y las CC.AA. cofinanciarán laatención con un gasto aproximado de 375euros por beneficiario. Los usuarios abo-narán parte del coste.


FIG. 2.1. Evolución de la población de mayor edad (España)

FUENTE: «World Population Ageing, 1950-2050». Naciones Unidas, 2002.

Otra actuación para reforzar la anterior,que se está debatiendo en algunos foros sa-nitarios, es la de la implantación del segu-ro de dependencia, el cual ya está vigenteen Alemania.

2.1.2. MOVIMIENTOS MIGRATORIOS2

El efecto de la inmigración en la pirá-mide poblacional española es un factorclave a la hora de analizar la evolución de-mográfica de los últimos y próximos años.En septiembre de 2005, los ciudadanosextranjeros suponían ya el 9 % de la po-blación, hasta sumar unos cuatro millonesde personas.

Es un hecho que el colectivo inmigran-te ha modificado en un corto periodo detiempo las características sociodemográfi-cas de algunas zonas de España. Además,se han producido cambios en la proce-dencia y composición de este colectivo,siendo su característica principal que setrata de una migración económica proce-dente de países con un bajo nivel de vida.En este sentido, el impacto social y sani-tario del fenómeno migratorio se debeabordar principalmente desde la relaciónentre la desigualdad económica y las des-igualdades en salud.

Desde el punto de vista demográfico, lainmigración no resuelve el bajo índice denatalidad de nuestro país, aunque no hayduda de la positiva contribución de lasmujeres extranjeras que en 2003, fueronresponsables del 12,2 % de los nacimien-tos. Las mujeres extranjeras aportan unnúmero creciente de niños porque lleganen edad fértil pero a medida que se van in-tegrando en el mundo laboral, adoptan

progresivamente las pautas de natalidaddel lugar al que llegan, por lo que su pro-medio de hijos va bajando, de forma queserá muy difícil alcanzar el nivel de reem-plazo generacional (2,1 hijos).

En cuanto al efecto que produce la in-migración en el sistema sanitario, los pro-fesionales sanitarios están apreciando rápi-das modificaciones cualitativas y cuantita-tivas en la población que atienden y en suscondiciones de trabajo. Son frecuentes lasvariaciones relevantes en la incidencia y/oprevalencia de determinadas patologías,que se vinculan bien con la morbilidad delos países de origen (p. ej., es el caso de latuberculosis importada), con la modifica-ción de las condiciones de vida o de tra-bajo de la población o bien con su distri-bución demográfica. Algunas áreas profe-sionales ven modificada su actividad deuna forma brusca, como es el caso de losservicios de pediatría en los que hasta hacepocos años se registraba una escasa activi-dad y que en la actualidad presentan ele-vadas demandas; o las áreas de obstetriciaque venían sufriendo una reducción im-portante en los partos atendidos y ahoraobservan un incremento relacionado conel fenómeno migratorio.

Por otro lado, destaca la infrautilizaciónque hacen los inmigrantes de determina-dos servicios sanitarios, como los de medi-cina preventiva, al mismo tiempo que sedetecta un desconocimiento sobre la in-fluencia de determinados hábitos de vidaen la salud.

Por tanto, el impacto local que tiene elfenómeno migratorio debe ser tenido encuenta a la hora de diseñar las interven-ciones sobre la salud de este colectivo. Laslíneas de investigación que se deben de-



sarrollar son el infradiagnóstico, los meno-res niveles de adherencia al tratamiento yla mayor morbilidad o mortalidad vincu-lada con formas de vida (hábitos de con-sumo, alimentación, actividad física, acti-vidad laboral).

2.1.3. LA MEDICALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD

Cada vez más la salud se entiende comoun artículo de consumo que se puedecomprar, con la consiguiente presión sobrela demanda de servicios sanitarios. Estehecho se ve agravado en el modelo sanita-rio público español por la percepción deque el precio de compra es «cero» en elmomento del uso del servicio sanitario.

Al mismo tiempo, se están empezando aconsiderar como «enfermedades» lo que enrealidad son circunstancias vitales, como elembarazo, la menopausia, aspectos estéti-cos, infelicidad, envejecimiento, etc. Deesta forma, algunos casos que eran consi-derados como problemas socioculturales,pasan a transformarse en enfermedades in-dividuales.

La medicalización, según la define lainvestigadora británica Barbara Mintzes3

refleja el proceso por el que los problemasno médicos se tratan como si lo fueran,normalmente en términos de enfermedado trastorno. La medicalización se ha ex-tendido de forma imparable a múltiplesámbitos de la vida. En la sociedad actual,este fenómeno ha provocado que el posi-ble riesgo a padecer una enfermedad sehaya transformado prácticamente en unaenfermedad en sí misma.

Los protagonistas de esta medicaliza-ción de la sociedad se pueden situar encuatro ejes distintos:

• La sociedad, donde la obsesión por lasalud ha convertido a muchos indivi-duos en pacientes potenciales.

• Los medios de comunicación, por la co-bertura que se realiza de temas extraor-dinarios y poco usuales en medicina.

• La Administración sanitaria y los profe-sionales, que en ocasiones introducentecnologías o procedimientos no evalua-dos adecuadamente, cuyas mejoras apor-tadas son mínimas respecto de las yaexistentes.

• La industria farmacéutica, por la crea-ción de fármacos orientados a la pobla-ción sana, apelando a la «prevención».

2.1.4. ENFERMEDADES DERIVADAS

DEL ESTILO DE VIDA4

Los cambios socio-económicos experi-mentados por sociedades desarrolladascomo la española, han conformado nuevospatrones familiares y laborales, que hanprovocado el desarrollo de factores de ries-go y enfermedades derivadas del estilo devida. La incorporación de la mujer al tra-bajo, el fenómeno de la urbanización y lacreciente tecnificación está teniendo efectoen los hábitos alimenticios de la poblaciónque desestima cada vez más la dieta medi-terránea a favor de comida más rápida y,en definitiva, menos saludable. Otros con-dicionantes destacables son el estrés, el se-dentarismo y el tabaquismo. El resultado


3. «For and against: Direct to consumer advertising is medicalising normal human experience», BMJ, 2002;324 (7342): 908-9.


de todo ello es un aumento de los casos deobesidad, hipertensión, diabetes, cardiopa-tía y algunos cánceres asociados al estilode vida.

En el congreso de la Sociedad Españolade Endocrinología y Nutrición, celebradoa principio de 2006, se presentaron datosque reflejaban un fuerte aumento de laobesidad en España, que ha subido un34,5 % en 14 años de seguimiento de ungrupo representativo de población. Esteproblema afectará a finales del 2006 al24 % de la población entre 20 y 60 años.Además, España cuenta con el segundopeor porcentaje de obesidad infantil enEuropa, superado sólo por Reino Unido,ya que el 16 % de los niños españoles sonconsiderados obesos.

Una de las enfermedades más extendi-das derivada de los hábitos de vida es ladiabetes, que va adquiriendo una impor-tancia creciente por su relación con la so-brealimentación, el sedentarismo y con laobesidad. De hecho, en 2002, la diabetesfue la séptima causa de muerte en España.

La Organización Mundial de la Salud(OMS) cifra en 200 millones el númerode personas afectadas en todo el mundopor esta patología y su incidencia va enaumento. Además, según este organismo,cada año mueren en el mundo 6,2 millo-nes de personas por enfermedades deriva-das de la diabetes y entre el 5 y el 10 %del gasto sanitario mundial se emplea enesta enfermedad y en sus secuelas cardio-vasculares.

También en aumento está el suicidio,que es la causa de defunción del 15 % delos pacientes depresivos y se prevé que enel año 2020, la depresión mayor unipolarserá la segunda causa de enfermedad en elmundo, con un 5,7 % del total.

Los accidentes laborales, de tráfico y losdomésticos también son propios de las so-ciedades desarrolladas. De hecho, la ten-dencia de los accidentes de coches es cre-ciente en todo el mundo y puede llegar arepresentar la tercera causa de enfermedaden el año 2020, después de la cardiopatíaisquémica y la depresión unipolar.


FIG. 2.2. Prevalencia de la obesidad en 2005 (España)

FUENTE: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (JANO, octubre 2005).

Por último, la actividad de los sistemassanitarios induce su propia patología, mu-chas intervenciones sanitarias aportanunos beneficios marginales inferiores a losriesgos o a los costes que suponen. Se esti-ma que entre el 4 % y el 17 % de los pa-cientes atendidos experimentan efectos ad-versos.

En EE.UU., uno de los países líderes enevaluar los efectos adversos de la asisten-cia, la combinación de errores médicos yefectos adversos o iatrogénicos produce entotal 225.000 defunciones/año, por lo queya son la tercera causa de defunción, des-pués de las enfermedades cardíacas y elcáncer.


Hacia una nueva generación de servicios para la saludy el bienestar basados en telemedicina

JOSÉ LUIS MONTEAGUDO PEÑA

Instituto de Salud Carlos [email protected]

Afortunadamente, y en gran parte debido a los avances de la medicina y la extensiónde los servicios sanitarios, hoy día las personas viven más años que nunca antes en lahistoria. Los datos demográficos muestran una proporción creciente de las personas ma-yores. De acuerdo con las estadísticas de las Naciones Unidas se espera que el númerode personas que superen los 60 años se va a duplicar dentro de 50 años; además el seg-mento poblacional con 80 años o más constituye el grupo que crece más rápidamente.

Ligado al alargamiento de la vida se produce también un aumento del riesgo de su-frir discapacidades y enfermedades crónicas junto con la cuestión de la dependencia.Globalmente, se estima que las dolencias crónicas van a representar más del 60 % detodas las patologías en el año 2020.

Existe una lógica preocupación, manifestada al más alto nivel nacional e internacionalsobre este tema del envejecimiento de la población y su impacto socioeconómico, mien-tras que simultáneamente se plantea la utilización más efectiva posible de las capacidadestecnológicas de nuestra sociedad, principalmente de las TIC, para abordar este reto.

La evolución de los Sistemas Sanitarios hacia el futuro

El impacto de la evolución demográfica en los sistemas de salud ha dado lugar en lasúltimas décadas a una sucesión de «reformas sanitarias» que bajo un núcleo motivacio-nal común presentan características de implantación práctica con matices e intensidadesdistintos según las diferentes orientaciones políticas, contextos culturales y de «valoressociales», según países y administraciones, todo ello dentro del fenómeno de la «globa-lización» y movimientos como el «consumerismo» y el «empoderamiento de los usua-rios».

En la figura 2.3 se muestra el complejo escenario de fuerzas y factores que están in-cidiendo en la evolución dinámica de los sistemas sanitarios hacia el futuro.


Todo parece indicar que la asistencia sanitaria tal como la conocemos actualmente vaa evolucionar, o debería evolucionar, hacia formas más proactivas, pervasivas y persona-les, haciendo uso intensivo de las tecnologías de la información y las comunicaciones.

Hace tiempo que los responsables sanitarios vienen trabajando en la búsqueda de al-ternativas más efectivas y eficientes para los cuidados de pacientes con dolencias cróni-cas, esperando poder aumentar la calidad de vida de los pacientes mientras que se con-tienen los costes generales de los servicios dentro de un marco general de sostenibilidad.El hogar está identificándose como el lugar preferible para la provisión de servicios so-ciales y también de salud. No obstante la dinámica social y las capacidades tecnológicasestán impulsando la concepción de servicios ubicuos accesibles allí donde se encuentrenlos ciudadanos, sea en su casa, en la de un familiar, en la calle o de vacaciones.

El impulso transformacional de las tecnologías de la informacióny las comunicaciones

Los estudios prospectivos coinciden en señalar las Tecnologías de la Información ylas Comunicaciones (TIC) como uno de los agentes de cambio más importantes en la sa-nidad.

La gran ola actual de despliegue de aplicaciones TIC en salud (e-Salud) está dirigidafundamentalmente a facilitar la infraestructura de operación de las organizaciones y losprofesionales sanitarios. Esta línea de modernización actual se ha plasmado en realiza-ciones tales como el hospital sin papeles, el hospital digital, la historia clínica electrónicaúnica y compartida, la receta electrónica o los sistemas de citación centralizados.

FIG. 2.3. Diagrama general mostrando las fuerzas transformadoras y los factores que actúan sobrela evolución de los sistemas sanitarios

FUENTE: Monteagudo y Reig (2004), a partir del modelo de Caro.


No obstante, tal como se ha comentado en el párrafo anterior, las necesidades emer-gentes están planteando un nuevo horizonte de la demanda y la necesidad/oportunidadde aplicación de las TIC.

El espacio de los nuevos servicios de salud basados en telemedicina personal

Hace tiempo que se vienen desarrollando servicios de telemedicina y teleasistenciadomiciliaria para facilitar el cuidado de personas mayores con patologías crónicas que sehan mostrado especialmente útiles para colectivos con problemas asociados de movilidado discapacidades funcionales pero también para la gestión de estilos de vida saludablesy de promoción de la salud. Existe un número creciente de experiencias innovadoras an-ticipativas usando sistemas de telemedicina móvil para soporte de los cuidados persona-les. Entre ellas se incluyen aplicaciones para: hospitalización a domicilio, monitorizacióndomiciliaria, gestión integrada de pacientes crónicos (Disease management), gestión desalud personal (Wellness Management), cuidados paliativos, teleasistencia, y rehabilita-ción domiciliaria entre otros.

Para facilitar un análisis comprensivo del planteamiento de los servicios del futuro he-mos utilizado un espacio de tres dimensiones atendiendo a los factores de «grado de sa-lud», «grado de dependencia», y «grado de intervención del usuario» (ver fig. 2.4).

Los requisitos de los sistemas y las aproximaciones técnicas dependen en gran ma-nera de la condición de salud de la persona. Es evidente que las demandas para sopor-

FIG. 2.4. Espacio de las modalidades de cuidados personales definido por las dimensiones de impli-cación personal, nivel de dependencia y condición de salud


tar la asistencia fuera de una institución sanitaria son muy distintas para un paciente ter-minal que para un paciente crónico con curso estabilizado.

Otra dimensión importante es el grado y tipo de dependencia de la persona que re-quiere los servicios de cuidados. Por ejemplo, los requisitos son diferentes para personascon declive mental que para personas con dificultades de movilidad.

Los servicios también varían en su concepción y tipo de soportes que requieren se-gún el nivel de implicación activa del sujeto en su propio cuidado. Existen sistemas dise-ñados para la monitorización automática y la asistencia médica sin ningún papel activopor parte del paciente. Sin embargo, otras aproximaciones descansan en un papel activodel paciente en el proceso. En este modelo es el propio individuo el que está activamen-te involucrado en la gestión de su propia salud.

Hacia la integración de los servicios de e-Salud y e-Bienestar en entornosde vida asistida (AAL)

Hoy día, conceptos tales como «vida independiente», «envejecimiento saludable», o«envejecimiento en casa» están en el centro de las propuestas para servicios de cuidadosintegrados para las personas mayores. Un componente fundamental del bienestar para laspersonas mayores reside en el cuidado de su salud, máxime teniendo en cuenta que lagran mayoría padece una dolencia crónica. Tradicionalmente los cuidados sociales y sani-tarios se proveen de forma separada por organizaciones diferentes. Existe un acuerdo ge-neralizado sobre la necesidad de abordar estrategias de integración para la provisión deservicios sociales y cuidados de salud de larga duración a personas mayores.

Los estudios prospectivos y un número creciente de programas de investigación es-tán apuntando hacia el desarrollo de una nueva generación de servicios de e-Bienestar ye-Salud integrados, para soportar una amplia familia de aplicaciones de cuidados perso-nales para mayores y pacientes crónicos en entornos de vida cotidiana con el gran obje-tivo de mantener la salud y prevenir y retrasar en lo posible la dependencia.

Se concibe que esta evolución se soportará por una nueva generación de e-Serviciosintegrados explotando las capacidades de las llamadas Tecnologías Inteligencia Ambien-tal (AmI) que incluyen comunicaciones ubicuas (GPRS, 3G, WPAN, WBAN); computaciónpervasiva (sistemas embebidos y llevables); interfaces avanzadas (voz, lenguaje natural,gestos, ...); redes de sensores, sistemas de localización geográfica, computación basadaen contexto, realidad aumentada e Internet móvil.

Conclusiones

El envejecimiento de la población plantea un reto formidable de tipo social y tambiénde reconsideración de estrategias de salud, de la organización de los servicios y de lasaplicaciones TIC que los soporten. La atención sanitaria a pacientes crónicos se ha con-vertido en una de las preocupaciones más importantes de los sistemas de salud de lassociedades occidentales. Esta situación ha llevado a replantear los modelos asistencialesexistentes y buscar alternativas más eficientes, con mejora de la equidad en el acceso yde la continuidad de la asistencia, incorporando al paciente como un componente centralen el diseño de los servicios y procesos.

2.2. El nuevo papeldel ciudadano

Parece inevitable que antes o después seproduzca un cambio de paradigma en elconcepto de sanidad hacia un modelo enel que el ciudadano y el paciente pasen aser el eje central del modelo sanitario (verla figura 2.5). Se rompe con el modelo deatención paternalista que ha estado vigen-te hasta la actualidad orientado a la pres-tación del servicio y en el que paciente seencontraba en un segundo plano. Llega-ban a producirse circunstancias como laocultación de diagnóstico al propio pa-ciente y, en un modo de relación unidirec-cional, era el médico el que tomaba las de-cisiones y compartía con el paciente sóloel tratamiento a seguir. Existía, en el fon-do, una relación jerárquica y distante.

En la actualidad, el paciente exige estarinformado durante todo el proceso asis-tencial, desea gestionar su historia médicay demanda servicios de calidad, buscando,en ocasiones, segundas opiniones y en ge-neral, demandando un mayor número deservicios relacionados con la «medicina delbienestar».

En la sanidad del futuro el pacientetiene un mayor nivel de interacción e in-

tegración en el sistema sanitario; participaen el proceso asistencial y en la toma dedecisiones administrativas y clínicas; de-sea ejercer su capacidad de elección demédico y hospital, y en general desea quese mejore la atención y la confortabilidad.Por otro lado, demanda una mejora en laaccesibilidad al sistema: solicita como seexpuso antes la disminución de las listasde espera, al tiempo que exige que secomparta la información de forma trans-parente. Sin duda, para llevar a cabo todaesta transformación la sanidad necesita reo-rientar sus procesos, transformación en laque las nuevas tecnologías de la informa-ción tendrán sin duda un papel relevante.El núcleo de esta transformación está enel cambio cultural de profesionales y usua-rios, y en la necesidad de una informa-ción accesible y pertinente.

El Nacional Health Service (NHS) delReino Unido hace varios años que impul-só un ambicioso programa de introduc-ción de la sanidad en la Sociedad de la In-formación que se se articula en torno acuatro ejes: ciudadanos, pacientes, profe-sionales y gestores.

El doble objetivo perseguido era lograrque los clínicos y gestores del NHS tuvie-ran la información necesaria para facilitar


Las TIC posibilitan la realización práctica de nuevas concepciones de servicios sani-tarios avanzados favoreciendo la vida independiente, la personalización de los servicios,la continuidad de la asistencia y una mayor eficiencia de los servicios de salud.

La evolución de futuro de e-Salud camina, en uno de sus ejes de desarrollo principal,hacia la provisión de servicios personales integrados para el seguimiento y control de la sa-lud y el bienestar explotando las capacidades de las tecnologías y servicios de comunica-ciones avanzados incluyendo redes inalámbricas, sensores llevables, entornos inteligentes,sistemas de localización, e Internet móvil entre otros. Representa un salto más, un nuevohorizonte, en las aplicaciones de telemedicina y e-Salud para satisfacer las demandas dela población del futuro en una convergencia previsible de las plataformas de e-Salud ye-Inclusión, todo ello soportado por los sistemas de comunicaciones ubicuas y de inteli-gencia ambiental para dar soporte a la vida independiente y de calidad de vida para todos.

la actividad core del NHS a la vez que elpúblico y los pacientes tuvieran un con-junto de información fácilmente accesibley de calidad sobre salud y servicios sanita-rios. Los objetivos se han concretado sobrelas iniciativas de Historia Electrónica deSalud, acceso 24 horas online a las Histo-rias de los pacientes así como a informa-ción sobre las mejores prácticas para todoslos profesionales, soporte a la continuidadasistencial, acceso rápido y adecuado delpúblico a la información así como asisten-cia a través de servicios online y Telemedi-cina.

2.2.1. EL CIUDADANO ESTÁ CADA VEZ

MÁS INFORMADO

El incremento del nivel de vida y laeducación de las personas, junto a unamayor conciencia de su participación enlos gastos sociales a través de los impues-tos y una mayor y mejor información es-tán configurando un entorno en el que elciudadano y el paciente están cada vez másinformados y por lo tanto exigen una aten-ción de mayor calidad.

En colectivos con un determinado ni-vel cultural, se ha convertido en habitual


FIG. 2.5. El paciente como eje central del modelo sanitario

que el paciente acuda al médico especia-lista habiendo buscado previamente in-formación a través de Internet sobre sussíntomas o enfermedad. La tendencia essimilar a la producida en otros serviciosofrecidos en las sociedades modernas enlas que Internet es un canal más a la hora

de buscar información sobre los servicioso productos a adquirir.

En la figura 2.6 se presentan los servi-cios de Internet más utilizados en los últi-mos tres meses en España según datos de2005. En este ranking la búsqueda de in-formación relacionada con la salud ocupa


FIG. 2.6. Servicios de Internet más utilizados en los últimos tres meses en 2005 (España)

FUENTE: INE, «Encuesta sobre equipamientos y uso de Tecnologías de Información y Comunicación en los hogares». Datos del segundo se-mestre de 2005.


el noveno lugar, con el 28 % de los usua-rios utilizando la red para dicho fin. Losporcentajes descienden más cuando el ser-vicio implica cierta interactividad por par-te del sistema de salud: por ello, sólo un5,3 % de usuarios emplea la red para bus-car consejos de salud en un médico y úni-camente el 1 % para concertar citas conmédicos o personal sanitario.

La evolución de estas cifras también esmuy positiva. Según otro reciente estu-dio,5 un 34 % de los llamados usuarios in-tensivos estables de Internet en España(los que hacen un uso frecuente de Inter-net a lo largo de todo el año) realizabanbúsquedas de información relacionadascon la salud en Internet en el tercer tri-mestre de 2003 mientras que esa cifra haaumentado hasta el 42,5 % en el mismoperiodo del año 2005.

Es evidente que el paciente está deman-dando información y la tendencia apuntaa que dicha información sea cada vez máscompleta y continuada a lo largo del tiem-po, que refleje todo el proceso asistencialasí como el detalle de toda la cartera deservicios disponible.

2.2.2. EL PACIENTE DEMANDA NUEVOS

CANALES DE RELACIÓN

La sanidad es percibida por los pacien-tes como un servicio más en el marco delas sociedades modernas. Por ello el «clien-te-paciente» demanda una atención similara la que recibe como cliente de cualquierotro servicio y exige nuevos canales de re-lación con los agentes del sistema de salud.Estos nuevos canales son fundamental-mente el teléfono (muy habitual para las

peticiones de citas, consultas de ciertaspruebas diagnósticas, etc.) e Internet, quecomo antes se expuso, se está extendiendocomo medio de acceso a la información enlos últimos años. El teléfono móvil tam-bién se está comenzando a utilizar en nu-merosas aplicaciones, entre ellas, como sis-tema para control postoperatorio o comorecordatorio de citas vía SMS. Por otrolado, aplicaciones como la telemedicina olos sistemas de localización y las tecnolo-gías wireless también facilitan esta relación.

Las nuevas tecnologías de la comunica-ción ofrecen un importante abanico deposibilidades para que el acceso de los ciu-dadanos y de los pacientes a la informa-ción, cada vez más especializada, sea unarealidad en determinados entornos. Sinembargo, el nivel de aceptabilidad no es elmismo desde la perspectiva del ciudadanoque desde la perspectiva del profesional.

Si se toma como base de análisis la tec-nología de Internet para interactuar conun médico, generalmente los pacientes es-tán más interesados que los propios pro-fesionales. Un estudio ha calculado queun 90 % de personas con acceso a correoelectrónico desearían comunicarse con sumédico por este medio. En otro estudio seha concluido que el 66 % de usuarios ha-bituales de Internet estarían predispuestosa tratar con su médico sus problemas desalud simples por este medio y el 58 %,sus problemas crónicos. Si este análisis lohacemos desde la perspectiva del médico,se observa que este colectivo muestra resis-tencias para utilizar este medio de comu-nicación con el enfermo y prefiere la co-municación directa «cara a cara».

Un ejemplo de un centro multicanalde servicios sanitarios es el Centro de In-

5. Red.es. Uso y perfil de usuarios de Internet en España, mayo 2006.

formación y Servicios «Salud Responde»,dependiente de la Junta de Andalucía,que permite la obtención de informacióny la realización de distintas gestiones las24 horas, todos los días del año y gestio-nó más de 600.000 asistencias en su pri-mer año6 de existencia. Las gestiones sellevan a cabo tanto por vía telefónicacomo a través del correo electrónico o fax.Este servicio, que ha gestionado más deun millón de citas médicas desde su crea-ción, aún no abarca a todas las provinciasandaluzas pero se está implantando pro-gresivamente.

En esta línea, el NHS de Reino Unidoya lleva varios años usando su exitosa pla-taforma NHS Direct 7 (llamada NHS24 enEscocia), la cual es accesible a través delteléfono o Internet. Este servicio ofrececobertura 24 horas al día y permite haceruna consulta de salud a una enfermera,quien tras un breve cuestionario protoco-lizado hará una valoración de los síntomasy aconsejará la medida pertinente, quepuede ir desde la obtención de un fárma-co a la necesidad de visitar un médico. Enlos casos que se detecte una situación deurgencia, NHS Direct llamará a una am-bulancia. NHS Direct también ofrece in-formación sobre un amplio espectro de te-mas sanitarios, por ejemplo pacientesdiagnosticados pueden obtener más infor-mación sobre su enfermedad o tratamien-to de la misma, al igual que se pueden ob-tener datos de los centros de salud máspróximos a una zona geográfica.

Otro programa novedoso del NHS bri-tánico es el Choose and Book,8 el cual otor-

ga al paciente flexibilidad en la elección dehospital y especialista. Una vez el médicode familia ha determinado la necesidad dederivar a su paciente a un especialista, elpaciente puede gestionar esa primera con-sulta llamando desde el mismo centro desalud, desde su casa o a través de Internet.Así, podrá obtener cita en el día y horaconvenientes, al igual que tendrá un mar-gen de elección de médico y hospital den-tro de su región.

Y por último, el NHS ha creado losWalk-in Centres 9 como nuevos canales derelación en el ámbito sanitario. Están ubi-cados en lugares de fácil acceso y hay 66en toda la geografía, mientras otros tantosestán actualmente en construcción. Estoscentros son atendidos por enfermeras conexperiencia y están abiertos en horario dedía 7 días a la semana. Su función es lade descongestionar los grandes centroscon los miles de pacientes que atiendendiariamente por dolencias leves (p. ej., he-ridas, resfriados, esguinces) que puedenser tratadas en estos walk-in centres de for-ma rápida y eficaz, sin necesidad de pedircita.

2.2.3. LA IMPORTANCIA CRECIENTE

DEL ASOCIACIONISMO

Tal y como se ha comentado anterior-mente el nuevo modelo de relaciones conlos pacientes se caracteriza por una mayorimplicación de éstos en su proceso asisten-cial. El nivel educativo y el nivel de rela-ción paciente-profesional facilitan esta im-


6. http://www.andaluciajunta.es.7. Fuente: www.nhs.uk.8. Fuente: www.nhs.uk.9. Fuente: www.nhs.uk.

plicación, pero las limitaciones de acceso ala información y el desconocimiento de lasdiferentes posibilidades de cooperaciónpueden frustrar algunas iniciativas. Es im-portante subrayar el papel y el liderazgoque empiezan a tener en España las aso-ciaciones de pacientes, lejos todavía de loque ocurre en otros países de nuestro en-torno. Un ejemplo concreto de esta ten-dencia se manifiesta en España en el ForoEspañol de Pacientes,10 que dispone deuna página web; organiza cursos, congre-sos, jornadas y espacios de reflexión, e im-pulsa activamente la formalización delnuevo modelo de paciente y su participa-ción en las decisiones sanitarias de formaindividual o a través de un programa de«ayuda» para las asociaciones de pacientes.El Foro Español de Pacientes representa yaa más de 165.000 pacientes y a 350 aso-ciaciones y es la traslación a España de ini-ciativas existentes también en otros paísesde nuestro entorno: el Active Italia o lasexperiencias del propio Nacional HealthService del Reino Unido.

2.2.4. EL INCREMENTO DE LA MOVILIDAD

Los ciudadanos y pacientes demandancada vez más la asistencia «en movilidad»desde dos puntos de vista: del pacienterespecto a la sanidad y de la sanidad res-pecto al paciente.

• Por un lado, el paciente quiere poderrecibir su asistencia en igualdad de con-diciones con independencia del lugardonde se encuentre. Por ello, si está fue-ra de su ciudad, Comunidad Autónomae incluso país quiere que su tarjeta sani-

taria le sea válida en todos ellos, quiereque los profesionales médicos puedanacceder a la información relacionadacon su salud (a través de su Historial deSalud Electrónico, por ejemplo) con in-dependencia del lugar en el que se en-cuentre, etc.

• Por otro lado, el paciente exige que lasanidad también «se acerque a él» y,por lo tanto, que adquiera cierto gradode movilidad. El paciente demanda laprestación de servicios en remoto en suhogar, evitándose así desplazamientos.También desea acceder a la informa-ción sobre su salud y los servicios ofer-tados, así como tener la posibilidad derealizar trámites administrativos sin ne-cesidad de desplazarse hasta los centrosfísicos.

Estas demandas contrastan fuertementecon la actual fragmentación del sistema sa-nitario español (ver el capítulo 1).

2.2.5. LA DEMANDA DE MAYOR

TRANSPARENCIA

Los ciudadanos y pacientes demandancada vez más transparencia en la informa-ción que se les proporciona sobre los ser-vicios de salud. Se reclama informaciónsobre la cartera de servicios, accesibilidada los mismos, procedimientos, etc. Porejemplo, en EE.UU. es una práctica habi-tual que los hospitales publiquen estadísti-cas de calidad sobre los servicios sanitarioscomo tasa de mortalidad, tasa de compli-caciones, etc. En el Reino Unido el NHScuenta con la primera red nacional im-plantada a nivel mundial de comunicación


10. [email protected].

de efectos adversos11 y varios de sus hospi-tales publican sus resultados de calidad.12

En el Reino Unido, recientemente, laAgency for Healthcare Research and Qua-lity (AHQR) ha creado un portal orienta-do al ciudadano relacionado con la infor-mación sobre los aspectos de seguridad enla asistencia sanitaria: PsNet Patient SafetyNetwork. La iniciativa consiste en unaweb site, con recursos para mejorar la se-guridad del paciente y prevenir erroresmédicos. PSNet es el primer esfuerzo paraayudar a los proveedores de cuidados, a laAdministración de servicios de salud y alos consumidores a compartir y aprendersobre todos los aspectos de la seguridaddel paciente. La página web proporcionauna amplia variedad de información en re-cursos, herramientas y conferencias sobrelos aspectos de seguridad.13

2.2.6. EL PACIENTE EXIGE TENER

LA CAPACIDAD DE ELECCIÓN DE MÉDICO

Y HOSPITAL

En Europa, los ciudadanos de paísescomo el Reino Unido, Francia, Bélgica yDinamarca tienen el derecho a elegir mé-dico especialista y hospital público. En Es-paña, sólo algunas CC.AA. reconocen ensus normativas la libre elección de hospitaly son menos aún las que han establecidolos procedimientos para ejercer la libertadde elección. Entre estas últimas se encuen-tra la Junta de Andalucía, que por mediode «Salud Responde» gestiona, entre otrosservicios, el derecho a la elección de hos-pital. Desde la puesta en marcha de esteservicio hasta diciembre de 2002, se efec-tuaron 7.041 cambios de hospital frente a3.009 permanencias (ver la figura 2.7).


11. «National reporting and learning system for patient safety problems.»12. «National Patient Safety Agency. Building a safer NHS for patients.»

www.npsa.nhs.uk/public/reporting/introduction.13. http://psnet.ahrq.gov/.

FIG. 2.7. Elección de médico y hospital en el Sistema Sanitario Público de Andalucía

FUENTE: International conference: Economic policies in the new millenium. Universidad de Coimbra. La libre elección del usuario comofactor de competencia en los sistemas de salud: El caso de Andalucía. Palma Martos, M.; González Camacho, M. C. (2004).


Las tecnologías más humanas: el futuro de las TIC en la sanidad

VALENTÍN FUSTER

Médico cardiólogo. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC)Presidente del Comité Científico

Madrid, septiembre 2006

Texto escrito a instancias de la Fundación Telefónica, para formar parte del «Informe de la Sociedadde la Información»

A estas alturas resulta evidente que esa realidad llamada «Sociedad de la Informa-ción» o para algunos «Sociedad del siglo XXI» está cambiando nuestros hábitos de con-ducta. Y aunque hasta hace poco los medios de comunicación, las películas de ciencia-ficción o ese amigo «tecnoadicto», eran nuestras principales conexiones con esa reali-dad, cada vez más nuestra cotidianeidad (hogar, trabajo, coche, teléfono, ciudad, etc.),está siendo ocupada por diferentes tecnologías, la mayoría de las cuales hace nuestravida más cómoda.

El entorno de la sanidad, considerado en sentido amplio (organizaciones asistencia-les, políticas preventivas, la educación sanitaria, los autocuidados, etc.) también está cam-biando. Todos los que en él trabajamos tenemos la obligación de adaptarnos y mejorarnuestros resultados gracias al uso de las Tecnologías de la Información (TIC), no sólo porpura profesionalidad y ética, sino porque los ciudadanos nos exigirán pronto aquellas utili-dades que ya su banco, su cine o su trabajo les ofrece.

Dentro de la infinidad de aspectos que pueden analizarse en el futuro de la implan-tación de las TIC en el sector de la sanidad, quiero hacer especial énfasis en aquellosque para mí demuestran por qué en la sanidad palabras aparentemente opuestas como«tecnología» y «humanización», pueden formar parte de un mismo contexto.

El primer término (tecnología) hace referencia al estado del arte en el mundo tecno-lógico. Es obvio que desde hace ya bastantes años las TIC están muy presentes en dife-rentes áreas de la sanidad. Sin embargo, el futuro no resulta tan obvio. Las TIC van a po-der entrar en breve en nuevos ámbitos. La miniaturización de los chips, llegando hasta lananotecnología, permitirá por ejemplo, que diferentes máquinas que hasta ahora no sonportátiles, nos acompañen en nuestra vida diaria. Ya hay estudios iniciales, muy esperan-zadores, de aplicación de estas tecnologías a dispositivos que podrán permitir por ejem-plo, monitorizar de una forma cómoda e imperceptible, a grupos de riesgo y avisar conhoras de antelación de cuándo va a sufrir un evento cardiológico adverso. Esto permitiráen el futuro aprovechar un tiempo vital y así disminuir la incidencia de ciertas enferme-dades, e incluso avisar al hospital del evento que está sucediendo, con los antecedentesdel paciente afectado.

El segundo término (humanización) hace referencia a un estilo en el ejercicio de laMedicina descrito genéricamente por la Real Academia como «Comprensivo, sensible alos infortunios ajenos». Yo entiendo que en Medicina lo más humano es trabajar en losámbitos de la prevención, evitando que el daño se llegue a producir. En esa tarea, tene-mos dos grandes armas:


• Dispositivos biotecnológicos, que nos avisen de un evento adverso con antelaciónpara poder actuar impidiéndolo.

• La educación y la información sanitaria, formando a los individuos como los mejo-res defensores y protectores de su propia salud.

Las videoconsolas de nuestros niños y jóvenes o los móviles con sus mensajes deSMS pueden y deben ser herramientas que utilicemos para educar e informar sobre sa-lud, nutrición o hábitos sanos a la población más joven y no tan joven. En otras palabras,se transforma el aspecto técnico de la tecnología en un instrumento altamente educativoy «humano».

La web se percibirá como un lugar cómodo y seguro de encuentro con el médico ocualquier otro profesional de la salud. Con seguridad y bien gestionada, la Red puede seruna herramienta de primer orden que evite visitas innecesarias al hospital y que haga po-sible una atención no urgente 24 × 7 de calidad. La percepción que se tenía del uso delordenador como una herramienta fría en las relaciones interpersonales (conviene recor-dar que la relación médico-paciente es una relación entre dos seres humanos) cambiacuando descubrimos que la gente comienza a relacionarse por Internet, y nada hay máshumano que la comunicación.

Pongamos algunos ejemplos más: el uso de tecnologías GPS para que ancianos oenfermos de Alzheimer puedan moverse con más libertad; el acceso a nuestros datos clí-nicos compartidos de forma segura por quien los necesite para ayudarnos; el hijo quepuede monitorizar y comunicarse con su padre enfermo; el padre que puede tener mayorcontacto con su hijo hospitalizado, nuestros mayores se sentirán menos solos y a los quepodremos recordarles qué pastilla tomar, etc. Todo esto demuestra que las TIC no es sólo«Tecnología» sino también es «Humanización» del ejercicio de la medicina.

Ya en el plano más asistencial y clínico está claro que la bioinformática o la imagendigital perfilarán una nueva sanidad más rápida, más eficiente, menos invasiva y por todolo anterior, también más humana.

Otro de los aspectos humanizadores más relevantes que debemos exigirle a estaSociedad de la Información es que nos acerque a aquéllos a quienes todo lo que hemosdicho hasta ahora les resulta lejano, inalcanzable e inaccesible: los ciudadanos de paísesmás pobres, cuya población es mayoritaria por lo que al número de personas se refiere,pero que desgraciadamente es minoritaria en recursos.

Que médicos de un remoto lugar de África tengan vía satélite acceso al backoffice dela medicina más desarrollada, pudiendo compartir información útil de pacientes con ex-pertos de Nueva York, es algo cada vez más barato y por lo tanto factible y moralmenteexigible. Que sea posible, fácil y barato enviar a mucha distancia fotos de una herida, imá-genes anatómicas o resultados biológicos, etc., contribuirá a que la sanidad sea algo másequitativa en el mundo, y ello es tarea de las TIC, bien empleadas por los gobiernos.

Que esos mismos sacrificados y maravillosos médicos de países subdesarrolladospuedan no sólo usar la Telemedicina, sino la teleformación, estando más al día de los úl-timos avances e incluso compartiendo sesiones clínicas con un hospital en cualquier par-te del mundo, mejorará sin duda la salud de los países desfavorecidos.

Pero no todo son ventajas potenciales. Debemos estar también atentos a posiblesriesgos de los que las TIC no están exentas.

El mal uso de la información, la escasa inversión en planes de contingencia y centrosde respaldo, e incluso la pérdida de capacidades han de ser riesgos a gestionar. En mu-


chos casos y gracias a la comodidad del teléfono móvil ya casi no memorizamos los nú-meros de teléfono que necesitamos diariamente. El problema es que ante cualquier acci-dente que nos impida usar ese cada vez más pequeño dispositivo, quedamos en situa-ción de debilidad. Asimismo, los excelentes programas de prescripción electrónica que in-cluso evitan muertes no podrán suponer que nuestros futuros médicos no recuerden quéprincipios activos y dosis son las adecuadas, por más que estos programas se lo indiqueny calculen de una forma segura.

Por otra parte, aunque la tecnología proporcionará seguridad y calidad en la evalua-ción y tratamiento del enfermo, no obstante quedará un gran margen para aspectos me-nos tangibles pero muy «humanizantes» para garantizar la máxima confianza y bienestarfísico y psicológico del enfermo. Ejemplos de ello podrían ser el cuidado del paciente conenfermedad compleja y multidimensional, el empleo de procedimientos por parte del mé-dico que requieren especial cuidado y experiencia profesional e interpersonal, coordina-ción y criterio médico-ético en situaciones paliativas, etc. Puede predecirse que estosejemplos van a ser de frecuencia diaria en toda práctica médica, particularmente tenien-do en cuenta el actual alargamiento de la vida con la consecuente complejidad de la en-fermedad.

Concluyendo, el creciente uso de las TIC es inexorable; nuestros jóvenes ya casi nousan el bolígrafo en beneficio de las teclas, y los futuros médicos ya han nacido y mu-chos de ellos tienen en estos momentos entre sus manos un teclado de ordenador, unosmandos de una videoconsola o están enviando un SMS. Pero esto no nos puede hacerolvidar que las TIC son una herramienta, y nunca un fin en sí mismo. El ordenador noshace avanzar, pero nuestra inteligencia, nuestro juicio, nuestro corazón, como individuosy como médicos, nunca será reemplazado. Dentro de cien años el ordenador será im-prescindible en la medicina, pero yo digo que Hipócrates también.

3.1. La evoluciónde la asistencia sanitaria

3.1.1. LA CARTERA DE SERVICIOS

Múltiples factores han hecho que, en lapráctica, hasta ahora, el sistema sanitario es-pañol haya adolecido de una definición ex-plícita de las prestaciones cubiertas y no cu-biertas. En la práctica, esta situación ha su-puesto que los servicios se incorporan sin re-gulación expresa previa de los responsablesde la ordenación de la asistencia sanitaria.Incluso en el caso de los productos farma-céuticos, en los que sí existe esa regulaciónprevia, la incorporación del fármaco no lle-va asociado un estudio del impacto econó-mico en el gasto sanitario ni de las fuentesde financiación previstas para sufragarlo.

El primer intento de definir las presta-ciones del Sistema Nacional de Salud seprodujo en 1995, con el Real Decreto63/1995, de 20 de enero, que pretendía laordenación de las prestaciones sanitariasdel Sistema Nacional de Salud y presentóel catálogo de prestaciones cubiertas por elmismo. Pero esta norma llegó tarde y tam-poco fue tan clarificadora como se espera-ba. La aprobación de la norma fue poste-rior a la transferencia de las competencias

sanitarias a siete de las diecisiete CC.AA.;ello unido a la amplitud de las definicio-nes y la práctica ausencia de límites expre-sos dio lugar a que algunas de las escasasprestaciones expresamente excluidas en elDecreto de 1995 fueran incluidas por al-gunas Comunidades.

Ocho años más tarde, en 2003, se llevóa cabo otro intento de normalización delcatálogo de prestaciones, la Ley 16/2003,de 28 de mayo, de cohesión y calidad delSistema Nacional de Salud, que intentaavanzar en la definición del catálogo deprestaciones del Sistema Nacional de Sa-lud. El texto legal establece que «com-prenderá las prestaciones correspondientesa salud pública, atención primaria, aten-ción especializada, atención de urgencias,la prestación farmacéutica, la ortoprotési-ca, de productos dietéticos y de transportesanitario».

Sin embargo, la falta de concreción im-pidió que las intenciones del legislador lle-garan a buen puerto. La definición de lasprestaciones fue tan comprensiva como laanterior y tampoco estableció límites a lasmismas al expresar que «las prestaciones sehacen efectivas a través de un conjunto detécnicas, tecnologías y procedimientos queintegran la cartera de servicios».

3/La evolución del modelo asistencial 39

3 La evolucióndel modelo asistencial

Aunque esta norma prevé los procedi-mientos para actualizar la cartera de servi-cios cubiertos, hasta la fecha poco se haavanzado en una mayor concreción de losmismos. Incluso la introducción de nuevasprestaciones, ya sea por normativa del Es-tado (garantía de tiempos máximos de ac-ceso a los servicios contenida en la propiaLey de Cohesión y Calidad del SNS, in-troducción de las bombas de insulina, etc.)o por decisión de las CC.AA., ha seguidosin estar precedida de la evaluación de suscostes y del origen de los fondos necesa-rios para su financiación.

Los Servicios Regionales de Salud tien-den a incorporar los servicios que se ofertanen otras Comunidades Autónomas, a igua-larse a la media en dotación de recursos yservicios, y/o alcanzar determinados ratiosde dotación de recursos marcados por orga-nismos y entidades ajenos a la Administra-ción Sanitaria Española, con la consiguientegeneración de una espiral inflacionista. Todoello además, en aras de una equidad en elacceso a los servicios, que no siempre tienesuficientemente en cuenta el coste-efectivi-dad, tal y como exige la Ley 16/2003, lo queen la práctica es otro elemento más de ten-sión sobre el gasto sanitario.

En el momento de redactarse este docu-mento se está tramitando un borrador deReal Decreto por el que se establece la Car-tera de Servicios Básicos y Comunes delSNS. En el citado borrador se definen demanera pormenorizada los criterios y re-quisitos para su inclusión en la misma, asícomo los argumentos para su baja. Tam-bién se define el procedimiento de actuali-zación de la Cartera de Servicios en la quese dará especial relevancia a las Agencias deEvaluación de Tecnologías (AETS), puestoque para cada incorporación será necesarioel examen de la nueva técnica, tecnología oprocedimiento por parte de la Agencia del

Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) encolaboración con otros órganos evaluado-res propuestos por las CC.AA.

El contenido de la cartera de serviciosbásicos y comunes del SNS, se actualizarámediante orden del Ministerio de Sanidady Consumo, previo acuerdo del ConsejoInterterritorial del Sistema Nacional.

En este borrador también se plantea lacreación de la Comisión de prestaciones,aseguramiento y financiación, dependien-te del Consejo Interterritorial (CI), paraarticular la participación de las CC.AA. enla definición y actualización de las presta-ciones y la Cartera de servicios básicos ycomunes del SNS.

En cualquier caso, las CC.AA. podránincorporar una nueva técnica, tecnología oprocedimiento, no recogida en la carterade servicios básicos y comunes del SistemaNacional, para lo cual deberá disponer delos recursos adicionales necesarios. El CIconocerá, debatirá y emitirá recomenda-ciones sobre las prestaciones complemen-tarias de las CC.AA. Y, por último, laspondrán en conocimiento del Ministeriode Sanidad para que se puedan recoger enel sistema de información.

Habrá que esperar un tiempo tras suentrada en vigor, para comprobar si estanorma contribuye de forma efectiva a sol-ventar el problema de la (in)definición delcatálogo de prestaciones del Sistema Na-cional de Salud.

3.1.2. DEL HOSPITAL AL CENTRO DE SALUD

Y AL HOGAR

3.1.2.1. Ambulatorizaciónde la actividad hospitalaria

Las nuevas técnicas de diagnóstico ytratamiento están haciendo posible la am-


bulatorización del proceso asistencial ypor lo tanto la aparición de lo que se hadenominado el «Hospital sin Camas». Es-tos cambios tienen un impacto muy im-portante en la configuración de los hospi-tales y en general en todo el modelo asis-tencial. Esta mejora en las técnicas se re-fleja en datos concretos. En los países de laOCDE se observa una tendencia sostenidahacia la disminución de las camas de agu-dos, acompañada de una reducción de laestancia media, lo que se traduce en unaintensificación del empleo de las camas deagudos (ver figura 3.1).

Este proceso de ambulatorización de laactividad hospitalaria conlleva también unaumento de la Cirugía Mayor Ambulatoria(CMA) que en EE.UU. alcanza ya porcen-tajes superiores al 80 % del total de la acti-vidad quirúrgica. En España, los porcenta-jes se sitúan en torno al 57 % y la tenden-cia apunta hacia los modelos anglosajones(ver la figura 3.2). Aspectos como las técni-cas de cirugía y procesos diagnósticos míni-mamente invasivos, así como el aumento dela capacidad de los ciudadanos para el auto-cuidado y el aseguramiento de la continui-dad asistencial son factores que favorecentambién el proceso de ambulatorización.

3.1.2.2. Cirugía MínimanenteInvasiva (CMI)

La generalización de la CMA está sien-do potenciada con la incorporación de laCirugía Mínimamente Invasiva (CMI),que llevará aparejado cambios en la orga-nización de los servicios de cirugía, debidoa la reducción del internamiento y al se-guimiento ambulatorio de los pacientes.Estos cambios conducen también a modi-ficaciones en la estructura de los quirófa-nos para una rápida circulación de pacien-tes. Los procedimientos de CMI son más

complejos y requieren que los profesiona-les adquieran nuevas habilidades y técni-cas. Las ventajas para los pacientes de estetipo de técnicas son numerosas: un menordolor postoperatorio, posibilidad de evitarla anestesia general, rápida inserción labo-ral, menores complicaciones, etc. A medi-da que estas técnicas vayan mejorando seirán produciendo transformaciones másprofundas en todos los procesos. Las pre-visiones en este sentido apuntan a:

• Primeros avances:— Utilización en Cirugía Cardíaca de

técnicas que permitirán realizar in-tervenciones vía pequeñas incisio-nes en el tórax y practicar suturascoronarias con el corazón latiendo.

— Incremento del uso de instrumentalque incorpore sistemas remotos defocalización de energía que permitala extirpación de tumores de prósta-ta, pecho, hígado, o pulmón sin lanecesidad de una incisión. Tecnolo-gía láser («Láser de contacto»).

— Utilización de simuladores quirúr-gicos virtuales para aprendizaje yentrenamiento con el objetivo dereducir los errores quirúrgicos.

— Generalización de la visualizacióndigital en tres dimensiones de lazona que se deba intervenir.

• Avances posteriores:— Desarrollo de sistemas de realidad

virtual inmersiva para la obtenciónde un modelo real y personalizadode la patología del paciente.

— Utilización de telecirugía (cirugía adistancia) aplicando técnicas de mí-nima invasión.

— Posibilidad de utilizar prótesis disca-les de columna e impulso de la crea-ción de técnicas de CMI vía anterior.



FIG. 3.1. Evolución de estancia media y de camas por 100.000 habitantes

FUENTE: OCDE, 2004.


FIG. 3.2. Cirugía mayor ambulatoria

FUENTE: Australian Day Surgery Council del Real Colegio de Cirujanos de Australia, del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelan-da y la Sociedad Australiana de Anestesistas, 2004, y European Journal of Anesthesiology, 2001.

Influencia de las TIC en el modelo sanitario.Experiencia en Cirugía de Mínima Invasión

JESÚS USÓN GARGALLO

Director Científico Centro de Cirugía de Mínima Invasión (CCMI)Avda. Universidad s/n

10071 Cá[email protected]

La implantación en España de las Tecnologías de la Información y Comunicaciones(TIC), en ámbitos socioeconómicos muy desiguales, ha configurado una realidad someti-da a numerosas transformaciones desde la que es posible advertir, en los últimos años,la afinidad de diferentes actividades con estas tecnologías. En nuestro caso, en el Cen-tro de Cirugía de Mínima Invasión (CCMI) de Cáceres, conviven desde sus inicios profe-sionales de diferentes especialidades sanitarias (medicina, veterinaria, enfermería, técni-cos sanitarios, etc.) con expertos de la informática, telecomunicaciones, bioingeniería,etc., constituyendo estos últimos una pieza clave en el quehacer diario en las actividadesde formación e investigación biosanitaria.

En el modelo sanitario actual estas nuevas formas de comunicación y las nuevas apli-caciones que, día a día, se están desarrollando como la telemedicina, telecirugía o tele-enseñanza permiten a la Sanidad española tener una presencia internacional, indepen-dientemente de la distancia geográfica con otros centros y profesionales sanitarios.

En el CCMI se trabaja desde 1995 con sistemas locales para videoconferencia inter-na, y con infraestructuras RDSI, fibra óptica y satélite para videoconferencias nacionalese internacionales. La red local permite la interconexión entre varios puntos, capacitandoel envío de imagen y sonido entre todas las áreas del edificio, el telediagnóstico, cirugía


asistida y la emisión de informes quirúrgicos acompañados de imágenes diagnósticas oquirúrgicas, así como el almacenamiento de datos e imágenes en base de datos y la apli-cación de los sistemas para la teleenseñanza.

En 1998 el CCMI fue pionero en implantar un modelo de teleformación sanitaria, te-lemedicina y telecirugía aprovechando la infraestructura de la Red Telesurgex, creada conla colaboración de la Consejería de Educación, Ciencia y Tecnología de la Junta de Ex-tremadura. Esta red, a través de 34 nodos repartidos por la geografía española (figura3.3), permite la realización de multivideoconferencias conectando ocho usuarios al mis-mo tiempo, pudiendo asistir a cirugía en directo, realizar seminarios científicos, congre-sos, recibir asistencia quirúrgica, etc.

Así pues, la llegada de las TIC al sector sanitario, y en este caso aplicadas a la ciru-gía de mínima invasión en su vertiente docente e investigadora, ha permitido depurar elmodelo formativo del profesional sanitario. En nuestro caso, un total de 3.728 cirujanos,en grupos de 8 a 10 alumnos, han aprovechado el modelo de formación secuencial queplanteamos, donde indudablemente las TIC juegan un papel preponderante ocupando untercer nivel anterior a la aplicación hospitalaria (Nivel 4) de una serie de conocimientosadquiridos en una fase previa e intensa de formación quirúrgica experimental (Niveles 1y 2) (figura 3.4).

FIG. 3.3. Red Telesurgex para el aprovechamiento de los recursos docentes e investigadores relacionados con la cirugía de mínima invasión en España


Las TIC han permitido, amén del acercamiento del conocimiento científico, la apertu-ra de nuevos mercados y nuevos productos relacionados con la Sanidad (teleformación,cirugía asistida, seminarios a distancia, foros de discusión, etc.) y nuevas formas de tra-bajar y relacionarse entre los profesionales sanitarios. Es destacable que la llegada de lasTIC al sector sanitario ha promovido en los últimos años la creatividad y la capacidad deinnovación biomédica, siendo frecuente el desarrollo de nuevas aplicaciones y aportacio-nes relacionadas con las TIC, por parte de los profesionales sanitarios y las empresas delsector.

Además de los cambios organizativos que ha debido sufrir cualquier empresa o enti-dad que haya apostado por las nuevas tecnologías, se acaba de estrenar una época enla que se demanda un profesional sanitario altamente cualificado, no sólo en su parcelaespecífica de trabajo sino con una capacitación determinada en nuevas tecnologías de laInformación y Comunicaciones.

Al igual que el resto de la sociedad, la Sanidad ya hace años que se encuentra in-mersa en el proceso de globalización donde el desarrollo de las comunicaciones permitela conexión entre las redes del conocimiento —como la red Telesurgex—, las plataformasdigitales, la sociedad digital, etc., de forma que todo ello representa actualmente una au-téntica revolución cultural, social y profesional.

En definitiva, con la aplicación de las TIC en Sanidad lo que se pretende es mejorarla calidad de los servicios y la atención a los ciudadanos. Entre las aplicaciones más in-

FIG. 3.4. Modelo de enseñanza basado en una estructura piramidal o por niveles de aprendizaje.Este modelo es actualmente empleado en el CCMI para la formación en cirugía laparoscópica y que

es aplicable a otras especialidades como la microcirugía, endoscopia, etc.

3.1.2.3. Aumenta la capacidadde los ciudadanos parael autocuidado

El ciudadano posee en la actualidaduna formación cada vez mayor y por elloun mejor conocimiento sobre los temassanitarios. En los últimos años hemos

asistido a la proliferación de la denomina-da «cultura de la salud» y esta tendenciaseguirá creciendo ya que es percibidacomo una inversión de futuro, cuyo de-sarrollo conduce a un incremento de laproductividad de la población activa, auna mejora de la capacidad funcional delas personas y a una reducción considera-


teresantes aplicadas en el sector quirúrgico y clínico podemos destacar el interés que hansuscitado los servicios 3G en Medicina donde se trabaja en la transmisión de señales bio-médicas a tiempo real, videoconferencias, transmisión de imágenes de alta resolución, in-tegración con servidores de información, etc. Las infraestructuras de comunicaciones apli-cadas a sistemas de telemedicina y teleasistencia están fomentando el desarrollo de apli-caciones móviles eficaces y baratas, y los actuales sistemas de telefonía (UMTS) cuen-tan con una capacidad de transmisión de datos superior a los sistemas anteriores (GSM,GPRS).

Son muchas las aplicaciones descritas en telemedicina: seguimiento de enfermeda-des como la diabetes, control de enfermedades cardíacas y renales, asistencia en domi-cilio, seguimientos en geriatría, etc., llegando a medirse el paciente las constantes de in-terés y enviarlas posteriormente a los profesionales sanitarios a través de los servicios detelemedicina, si bien aún queda bastante camino por recorrer en cuanto al almacena-miento y acceso a esos datos en servidores y la definición de los estándares que permi-tan la compatibilidad de los sistemas.

España se encuentra actualmente en un periodo de crecimiento en servicios tecno-lógicos relacionados con la Sanidad, al tiempo que nuestro país se ha constituido en unmarco ideal para determinar la implantación de las nuevas tecnologías con iniciativas es-tatales de desarrollo de la tarjeta sanitaria, historia clínica electrónica, cita online, recetaelectrónica, etc. Del mismo modo, es destacable el esfuerzo autonómico en los últimosaños, de forma que la inversión y el impulso de las nuevas tecnologías aplicadas a la sa-nidad, en gran medida, ha venido de la mano de iniciativas regionales que, en ciertomodo, arrancaron con la transferencia de las competencias en materia sanitaria.

La identificación de los pacientes y el acceso a su información médica son dos retosimportantes que ha afrontado Europa en los últimos años. Se trata de una ardua tarea yaque los principales escollos a salvar son la compatibilidad de los sistemas, los condicio-nantes éticos y la identificación de los ciudadanos sujetos a una gran movilidad territorial.

El envejecimiento progresivo de la población junto al incremento del poder adquisiti-vo, el añadido de la movilidad del ciudadano europeo y la inmigración que sufre Europavan a favorecer algunas iniciativas que en los próximos años pasan por fomentar el em-pleo de aplicaciones sanitarias en red, lo que podríamos definir como «la salud online».El desarrollo tecnológico de las infraestructuras de comunicación a través de redes (fijas,móviles, inalámbricas) deben permitir el acceso a información médica a distancia (tele-consulta, teleasistencia, seguimiento de pacientes, etc.), al tiempo que se hace inevitablesustituir la información de los pacientes almacenada en papel por información archivadaen pequeños dispositivos electrónicos (tarjetas, microchips, etc.).

ble de las necesidades de los servicios sa-nitarios y sociales.

El progresivo contacto con dispositivoselectrónicos que van desde el ordenadorpersonal y el teléfono móvil hasta disposi-tivos de ocio electrónico (reproductores demúsica digitales, cámaras de fotografía yvídeo digitales, agendas electrónicas), es-tán creando una cultura en el manejo dedispositivos avanzados que constituye elsustrato ideal para dar el salto hacia la uti-lización de sistemas de monitorización adistancia por parte del paciente. Esta for-mación tecnológica, unida al creciente co-nocimiento de la salud, puede permitirque en el futuro se utilicen en los domici-lios de los pacientes dispositivos actual-mente empleados en hospitales como mo-nitores cardíacos, medidores del pulso y laconcentración de oxígeno en sangre (me-diante un pulsioxímetro digital conectadoa una agenda electrónica), por mencionarsólo algunos ejemplos.

Actualmente ya se está popularizandola adquisición de esfigmomanómetros di-gitales en pacientes que requieren de vigi-lancia continua de la presión sanguíneacon el objetivo de evitar visitas al centrode salud o a la farmacia más próxima. Lospacientes diabéticos utilizan a menudomedidores de glucosa y algunos pacientesasmáticos utilizan espirómetros para con-trolar la efectividad de la medicación inge-rida. En muchos de estos casos la forma-ción del paciente es tan sencilla que puederealizarse incluso en las oficinas de farma-cia donde se adquiere el dispositivo.

3.1.3. MEJORAS EN LOS PROCESOS

DIAGNÓSTICOS

La aplicación de las nuevas tecnologíasestá permitiendo acometer mejoras impor-

tantes en los procesos de diagnóstico que tie-nen su impacto en el resto de los procesosasistenciales.

Un ejemplo de cómo las tecnologías in-fluyen en estos cambios podría comentar-se a través de las pruebas diagnósticas de lapatología cardíaca y la aparición del «TACde 64 cortes». Hasta hace tres años la úni-ca herramienta capaz de detectar placas deateroma que produjeran enfermedades co-ronarias era la utilización de una técnicainvasiva: la angiografía coronaria o catete-rismo. Pero la prueba, aunque segura, noestá exenta de riesgos y requiere el ingresodel enfermo. Los últimos avances tecnoló-gicos han logrado el desarrollo de la To-mografía Computerizada (TAC) Multide-tector de 64 cortes que permite tomarimágenes del corazón sin necesidad de to-carlo, ingresar al paciente o hacerle pasarpor la sala de hemodinámica. Este siste-ma permite descartar con una eficacia del100 % la existencia de enfermedad coro-naria. En apariencia, el equipo se asemejaa un escáner tradicional, pero su máximavirtud reside en que en tiempo real se pue-de visualizar el interior del cuerpo huma-no, gracias a la simbiosis entre tecnologíae informática.

Según datos de EE.UU. en 2003 se lle-varon a cabo dos millones de coronario-grafías invasivas, de las cuales 550.000 re-sultaron normales. Es decir, a uno de cadacuatro pacientes se le insertó el catéter sintener enfermedad coronaria. Además, ypese al alto coste del nuevo TAC (cerca demillón y medio de euros), la prueba tradi-cional resulta hasta cuatro veces más cara.Gracias a esta nueva tecnología es posiblevisualizar las lesiones incluso antes de queden síntomas.

El seguimiento de las enfermedadestambién está experimentando numerososcambios. En los últimos años se están ade-


lantando diagnósticos, incluso antes de queuna enfermedad aparezca, gracias a las téc-nicas genéticas. Es el caso de ciertos tiposde cánceres, en los que una pequeña pro-porción (se estima que entre un 5 y un10 % de todos los tumores) tiene un ca-rácter familiar o hereditario.1 En los últi-mos años se han identificado alrededor de40 genes implicados en otros tantos sín-dromes de predisposición hereditaria alcáncer y se han desarrollado técnicas parasu estudio y caracterización de sus muta-ciones. Los cánceres hereditarios son laconsecuencia de mutaciones germinales engenes concretos que incrementan la suscep-tibilidad para padecer cáncer. Esta sus-ceptibilidad se transmite entre los miem-bros de la familia de acuerdo a distintospatrones de herencia. Se hereda la suscep-tibilidad a padecer cáncer, lo que no im-plica la certeza de desarrollarlo en todoslos casos.

3.2. La evoluciónde los servicios de soporte

3.2.1. PROLIFERACIÓN DE CENTROS

DE SERVICIOS COMPARTIDOS

Una tendencia de futuro tiende a con-centrar los recursos que desarrollan activi-dades similares en toda una organización ode un grupo de organizaciones, para darservicio a múltiples clientes internos concostes más bajos y con un nivel mayor decalidad.

En concreto, los recursos se concen-tran bajo una unidad administrativa inde-pendiente que suele tener una ubicaciónúnica y se realizan actividades de soporte

que son comunes entre los distintos hos-pitales y que tienen carácter transaccionaly repetitivo. La prestación de dichos ser-vicios se articula mediante Acuerdos deNivel de Servicio (ANS) entre el Centrode Servicios Compartidos (CSC) y susclientes.

Esta nueva forma de organización redu-ce costes ya que facilita la mejora de losprocesos y aprovecha las economías de es-cala y las sinergias. Por otro lado, se con-sigue un servicio con mayor calidad debi-do a la especialización, a la homogeneiza-ción y a la mejora de los procesos.

3.2.2. MEJORA EN LOS PROCESOS

ANALÍTICOS

En relación a los procesos analíticos lastendencias apuntan en dos direcciones:por un lado, se está produciendo un pro-ceso de industrialización de la actividadllevada a cabo por los laboratorios y porotro, existe una tendencia a personalizarcada vez más los estudios analíticos.

Gracias a la industrialización y a laseconomías de escala, hoy en día se dispo-ne de grandes autoanalizadores capaces derealizar grandes volúmenes de determina-ciones en pocos minutos.

En cuanto a la personalización, el em-pleo de biosensores como alternativas a lossistemas analíticos en ciertas determina-ciones facilitarán notablemente los diag-nósticos. Un biosensor es una herramientao sistema analítico compuesto por un ma-terial biológico inmovilizado (tal comouna enzima, anticuerpo, célula entera, ocombinaciones de los mismos), en íntimocontacto con un sistema transductor ade-


1. http://www.cnio.es/es/programas/prog504a1.asp.


cuado que convierte la señal bioquímicaen una señal cuantificable (aparición decolor, fluorescencia, generación de calor,etc.). El biosensor más conocido son las ti-ras de diagnóstico individuales para lacuantificación de glucosa en pacientes dia-béticos.

El futuro presenta avances como los«lab-on-a-chip» (laboratorios en un chip)que contienen millones de nanodispositi-vos que trabajan de forma conjunta ycoordinada para llevar a cabo su come-tido: realizar varias funciones analíticas.Los chips presentan un tamaño de varioscentímetros, a pesar de las nanomáquinasque contienen, debido a que es necesarioque fluya fluido a través de éstas. La uti-lidad de los «lab-on-a-chip» se basa en laposibilidad de observar los procesos bio-lógicos paso a paso en células individua-les y disponer de laboratorios de análisisminiaturizados. Actualmente esta tecno-logía se encuentra en fase experimentalpero no cabe duda de que presenta gran-des ventajas y abre todo un abanico deposibilidades.

3.2.3. EL PROCESO DE ROBOTIZACIÓN

Los procesos de soporte están asistien-do a un creciente proceso de robotización.En la actualidad, una de las principalesaplicaciones de la robótica en el ámbitohospitalario está dirigida al desempeño detareas peligrosas, repetitivas o tediosas, alser actividades que consumen mucho es-fuerzo y tiempo del personal dedicado aello, evitándose así múltiples problemas.

Una de estas actividades es el transpor-te interno de suministros, productos far-

macéuticos, etc. Son tareas que consumenmuchos recursos y su incorrecta realiza-ción genera importantes problemas defuncionamiento de los hospitales. Porello, la utilización de vehículos robotiza-dos aumenta la eficiencia y la calidad dela tarea, al mejorar la puntualidad y laprogramación de los servicios. En este sen-tido, en los últimos años algunos centroshan introducido el transporte robotizadoa través de vehículos guiados automáti-camente. En España uno de los hospita-les pioneros en este sentido es el HospitalDr. Negrín.

El Hospital Dr. Negrín2 cuenta con unsistema de transporte robotizado, de guia-do magnético sobre la base de ocho ro-bots, para llevar carros desde seis provee-dores (punto de origen) hasta 30 clientes(destino) a través de los pasillos de serviciode las plantas –1 y +2, utilizando seis gru-pos de ascensores para los desplazamientosentre plantas. Se transportan carros paracomida, lencería, farmacia, archivo y su-ministros generales. El transporte se efec-túa mediante una tabla horaria definida.La unidad de gestión y monitorizacióncentral dirige, controla y vigila todas lasórdenes del sistema, regula y supervisa eltráfico de los robots en los circuitos defi-nidos para el paso de los mismos y permi-te las modificaciones de los parámetros es-tablecidos.

En este caso, el hospital fue diseñadopreviendo la instalación del sistema detransporte con carros robotizados, contan-do con ejes de circulación y estaciones deorigen y destino de los suministros sufi-cientemente dimensionados para la ma-niobrabilidad de los robots y el estaciona-miento de los carros transportados.

2. http://www.medynet.com/elmedico/informes/informe/robot.htm.

3.2.4. EXTERNALIZACIÓN «EXTREMO

A EXTREMO» DE INFRAESTRUCTURA

Y PUESTO DE TRABAJO

Al igual que otras actividades no asisten-ciales, el mantenimiento del cada vez ma-yor número de puestos de trabajo informa-tizados del mundo sanitario es una activi-dad en la que se pueden conseguir grandesventajas económicas, si se opta por la ex-ternalización del servicio a empresas espe-cializadas. La llegada de grandes proveedo-res a este sector permite economías de es-cala que los proveedores de menor tamaño,habituales hasta hace poco, no son capacesde lograr, motivo por el cual en ocasionesse prefería mantener la actividad con per-sonal propio. Además, los grandes provee-dores son capaces de aportar la deseable es-tandarización de los protocolos de mante-nimiento y servicio asociado a microinfor-mática, redes y comunicaciones.

Las ventajas de este modelo de gestiónse alcanzan cuando se logra la estructura-ción organizada de los servicios de infor-mación, mediante una plataforma tecno-lógica común que centralice y consolide lainformación distribuida en los distintossistemas y ubicaciones, que permita ho-mogeneidad de prestaciones de los siste-mas y tecnologías de información entre loscentros sanitarios.

En su grado máximo de desarrollo laexternalización extremo a extremo incluyeel mantenimiento, renovación y evolu-ción, y correcto funcionamiento de todoslos elementos que componen el puesto detrabajo: equipamiento informático, redesde área local cableadas e inalámbricas, in-terconexión entre centros, mantenimientode software, tráfico de voz y datos, etc.

La modalidad de contratación más ven-tajosa es la que establece un coste únicopor usuario o por puesto de trabajo que

incluye todos los servicios antes mencio-nados. Es una de las múltiples variantes delos sistemas de contratación de serviciosen modalidad de «pago por uso» que per-mite al mundo sanitario traspasar los ries-gos al proveedor del servicio.

3.3. La evoluciónde los hospitales

Las infraestructuras asistenciales del si-glo XXI serán hospitales con diseños arqui-tectónicos ergonómicos, integrados en elentorno, con posibilidades de crecimientofuncional y ajustables. En el ámbito sanita-rio es una tendencia creciente la mejora dela relación con el entorno y para ello se estáimponiendo el diseño y construcción decentros hospitalarios luminosos, humaniza-dos, adaptados al medio urbano y respetuo-sos con el medio ambiente. Se busca adap-tar el diseño a las nuevas exigencias y necesi-dades de la población, así como al desarrollode los nuevos modelos asistenciales.

Muchos de los hospitales actuales sonedificios heredados de una época anteriory adaptar estas infraestructuras no es unatarea fácil. La arquitectura hospitalariaestá en constante evolución y ello se ponede manifiesto, no sólo en la construcción denuevos hospitales, sino también en la re-habilitación de muchos de ellos para con-seguir innovaciones importantes en edifi-cios envejecidos, conservando el sabor delpasado e introduciendo las funcionalida-des y las tecnologías del futuro.

El proceso de ambulatorización traeconsigo que los pacientes que acuden a losservicios core de un hospital, estén cadavez más enfermos y sean más dependientesy por lo tanto han de encontrar espaciosamigables construidos pensando en ellos ypara ellos. En este contexto, los hospitales


han de permitir una comunicación fluidaentre profesionales, pacientes y familiares.Asimismo, el diseño adecuado de los espa-cios y las circulaciones ha de contribuir ala seguridad de los pacientes, evitando caí-das, accidentes, errores, infecciones, etc.Por otro lado, los cambios en los modelosde atención condicionan el diseño de loshospitales, los cuales han de ser concebi-dos con criterios de flexibilidad y de soste-nibilidad, dado que la logística, el conforty la facilidad de adaptación a las circuns-tancias cambiantes han de ser posibles sindañar excesivamente el medio ambiente.

Un hospital necesitará introducir confrecuencia nuevos equipamientos y servi-cios, lo que hace necesario diseñar espaciospolivalentes, flexibles y fácilmente reconfi-gurables. Además, los profesionales tambiénhan de sentirse «integrados» en la estructu-ra física del edificio para que su actuaciónprofesional sea la adecuada. Por todo ello, elespacio necesario para construir un hospitalde cara al futuro ha de triplicar necesaria-mente el que se utilizaba hace 20 años.

Los hospitales que se diseñen a partir deahora, han de tener muy presente la incor-poración de las tecnologías, repensando lasinfraestructuras para las telecomunicacionesy los sistemas mecánicos y eléctricos. Lautilización de las tecnologías no invasivas,en particular imagen y cirugía, obliga a unreplanteamiento del diseño de los nuevosespacios y al rediseño de los ya existentes.La cirugía sin ingreso se acercará cada vezmás a proporciones cercanas al 80 %, porlo que los espacios para ello deberán permi-tir actuar con rapidez, confort y seguridad.

Para adaptarse a esta nueva situación,los bloques quirúrgicos han de pasar dequirófanos tradicionales hacia salas de ci-rugía mínimamente invasiva o salas decirugía laparoscópica, las cuales (como seexpuso con anterioridad) presentan nece-

sidades de espacio mucho mayores que losquirófanos convencionales.

La utilización de las tecnologías de lainformación y la comunicación en el pun-to de atención, se hace posible mediantelos dispositivos móviles de registro de da-tos; para ello, se hace imprescindible dise-ñar espacios adecuados en los pasillos o en


FIG. 3.5. Indiana Heart Hospital (EE.UU.)

zonas adyacentes, para que éstos puedanser «aparcados».

En resumen, las nuevas tendencias enmateria de infraestructuras hospitalariaspueden resumirse como:

• Mejora en la capacidad de expansión me-diante el empleo de estructuras modularesflexibles, polivalentes y adaptables a cam-bios en la distribución y tamaño de losespacios según la evolución de las necesi-dades. Para ello se promueve el uso desalas genéricas así como plantas diáfanas.

• Mejora en la funcionalidad orientada alpaciente: mediante la construcción dehabitaciones individuales y con mayoresespacios.

• Mejora en la funcionalidad orientada alprofesional:

— A través de una circulación contro-lada y diseñada en función de los

flujos de personal, pacientes y visi-tantes, diferenciando circuitos delimpio y sucio.

— Mediante diseños que facilitan lasupervisión visual al personal de en-fermería.

— Incorporando sistemas de logísticaeficientes.

Algunos ejemplos de hospitales innova-dores en este sentido son:

• The Indiana Heart Hospital (Indianapo-lis. EE.UU.). Este hospital dispone degrandes cristaleras desde las que es po-sible ver el exterior, facilitando la orien-tación del paciente en sus desplaza-mientos por el hospital y la entrada deluz natural (ver la figura 3.5). Los pasi-llos y habitaciones están decorados te-niendo en cuenta criterios de calidez yconfort para el paciente.

52Las TIC en la sanidad del futuro

FIG. 3.6. Rikshospitalet (Oslo, Noruega)


• Hospital Nacional Universitario —Riks-hospitalet— (Oslo. Noruega). Se trata deun brillante ejemplo de la nueva tenden-cia arquitectónica en diseño de hospita-les. Recientemente el New York Times locita textualmente como «el mejor ejem-plo de hospital que incorpora las escalasartística y humana y las características te-rapéuticas de diseño de hospital». Situa-do en un bello ambiente natural, presen-ta una magnífica vista de la ciudad y elfiordo. El interior es cálido, ventilado yluminoso: los colores, formas y materia-les han sido seleccionados con objeto decrear un ambiente armonizado para lospacientes, sus familias y los empleadosdel hospital (ver la figura 3.6).

• El nuevo Hospital Materno-Infantil. Hos-pital General Universitario Gregorio Ma-

rañón (Madrid. España). Se trata de unnuevo hospital de excelencia que hacedel paciente el eje fundamental alrede-dor del cual se diseña toda la actividadhospitalaria. Se trata de un modernohospital que nace de la fusión de doshospitales, la antigua Maternidad deO’Donnell en funcionamiento desde1956 y el Hospital Infantil que, desdeel inicio de su andadura en 1969, hasido pionero en el desarrollo de la Pe-diatría y sus especialidades. El edificioque lo alberga integra las peculiarida-des históricas de ambos hospitales enuna construcción de 9 plantas ilumina-das desde los patios interiores, dondese ofrece una cálida atmósfera de repo-so y privacidad a los pacientes y fami-liares.

El escenario sanitario del siglo XXI sedesarrolla en un entorno de continuosavances técnicos que permiten un mejorconocimiento de las enfermedades, por laaparición de nuevas terapias y por el usode las tecnologías avanzadas de informa-ción y comunicación, que serán una de lasfuerzas de cambio más influyentes en laatención sanitaria en el futuro.

Entre las nuevas tecnologías médicas ca-bría citar los fármacos de diseño; los avan-ces en diagnóstico por imagen; la cirugíamínimamente invasiva; los test y mapasgenéticos que permitirán conocer la pre-disposición genética a sufrir determinadasenfermedades e iniciar medidas preventi-vas; la terapia génica; los nuevos usos devacunas en enfermedades no infecciosas;la sangre artificial, como posible sustituti-vo para las transfusiones; los xenotrasplan-tes, que permitirán reducir las listas de es-pera por limitación de órganos, y abordarotras enfermedades (p. ej., Parkinson ydiabetes).

El uso de las tecnologías de la informa-ción y las comunicaciones permitirá, entreotras muchas cosas, el impulso de la ima-gen médica digital y de la telemedicina, asícomo el desarrollo de una estrategia digi-tal de la sanidad basada en sistemas inte-

grados y transparentes (con elementoscomo la historia de salud, la base de datosúnica de pacientes, la receta electrónica, latarjeta sanitaria, etc.). Valga esta lista ini-cial como una primera introducción altema, ya que por ser el central de este in-forme será tratado ampliamente en sucesi-vos capítulos.

4.1. Las tecnologías y el mundosanitario

4.1.1. CRITERIOS PARA LA INTRODUCCIÓN

DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

La introducción y la difusión de las tec-nologías médicas es un fenómeno comple-jo en el que están relacionados diferenteselementos vinculados con el ámbito de lasalud. Entre los diferentes factores quecondicionan este proceso se encuentran: laindustria que fabrica y distribuye los equi-pamientos médicos; los profesionales sani-tarios; las expectativas de los usuarios delsistema, y los órganos que establecen lasdirectrices en política sanitaria.

Con frecuencia, la introducción de unadeterminada tecnología se lleva a cabo porsu capacidad potencial para mejorar la ca-

4/Los avances de las tecnologías 55

4 Los avances de las tecnologías

lidad asistencial (diagnóstica o terapéuti-ca), para elevar la productividad (reduc-ción del tiempo de intervención, estanciashospitalarias más cortas), reducir el gastoy/o aumentar la seguridad. Sin embargo,de modo general, estos aspectos no son so-metidos a evaluación una vez que la tec-nología ha sido incorporada. Por ello, losresultados no son contrastados con los es-tándares existentes.

La industria promueve la investigacióny la inversión económica constante quepermite la mejora de los procedimientosdiagnósticos y terapéuticos. Una vez quedispone de una nueva tecnología eficaz, laindustria realiza los lógicos esfuerzos paraintroducirla en el mercado y conseguir asíel retorno de su inversión.

Desde el punto de vista del médico, elcriterio predominante es fomentar la di-fusión de las tecnologías en la búsquedade la efectividad y seguridad con inde-pendencia de su coste. Existen varios fac-tores que explican esta actitud de los mé-dicos en relación con la tecnología: hacertodo lo que se pueda por el paciente (im-perativo tecnológico); la formación acadé-mica en grandes hospitales que está orien-tada hacia la utilización de la tecnologíamédica, y el prestigio y satisfacción profe-sionales asociados al uso de las nuevas tec-nologías.

Con frecuencia, el proceso de incorpo-ración de las nuevas tecnologías hace cho-car los intereses comerciales de la indus-tria y los científico-técnicos de los profe-sionales con los de la administración sani-taria que, en un contexto de recursossiempre escasos (al menos en términos re-lativos), trata de retrasar la introducción

masiva de las nuevas tecnologías, some-tiendo su empleo a diversos procedimien-tos de uso controlado (protocolos, visa-dos, establecimiento de servicios de refe-rencia, etc.).

Tras diversos y fracasados intentos pre-vios de implantar un procedimiento racio-nal y explícito de incorporación de lasnuevas tecnologías al sistema sanitario es-pañol, se espera que la puesta en marchadel Real Decreto por el que se establece laCartera de Servicios Básicos y Comunesdel Sistema Nacional de Salud, potenciaráel papel relevante de las Agencias de Eva-luación de las Tecnologías Sanitarias en elestablecimiento de los criterios para la in-corporación de nuevas tecnologías y eva-luación de las existentes.

4.1.2. LA OBSOLESCENCIA TECNOLÓGICA1

La tecnología es un pilar básico de lamedicina moderna, pero también es unode los factores que más la encarecen.

Para ilustrar la rapidez del proceso deobsolescencia de las tecnologías sanitarias,basta citar la regla que se utiliza para eva-luar el grado de validez del equipamientomédico:

• Los equipos de hasta 5 años reflejanel estado actual tecnológico y ofrecenoportunidades económicas razonables demantenimiento. En esta categoría debe-ría estar el 60 % del equipamiento.

• Los equipos de entre 6 y 10 años sonadecuados para ser usados, pero requie-ren la sustitución de piezas. En esta ca-tegoría debería estar el 30 %.


1. «The need for sustained Investment», COCIR (European Coordination Committee of the Radiologicalan Electromecanical Industries), 2003.

• Equipos de más de 10 años están «ca-ducos» y no deberían representar másdel 10 %.

En este contexto, y a pesar del aumen-to de los presupuestos para renovación deequipos y adquisición de nuevas tecnolo-gías realizadas por las administraciones sa-nitarias, un número importante de gran-des hospitales españoles concentran por-centajes de equipos de más de seis añosmás elevados de los expuestos. Esta obso-lescencia del parque tecnológico de losgrandes hospitales es el resultado de añosde escasez de presupuestos para inversión,en periodos en los que ante la falta de re-cursos, las administraciones sanitarias re-ducían el gasto más fácil de reducir, el dela inversión.

El empleo de equipos obsoletos conlle-va un aumento de los costes en reparacio-nes y en fallos de los sistemas, que nosiempre es tenido en cuenta a la hora devalorar adecuadamente los costes de losnuevos equipos.

4.2. Nuevas tecnologíassanitarias

4.2.1. EL CONCEPTO NBIC

A medida que avanzan la nanotecnolo-gía, la biotecnología, las tecnologías de lainformación y las ciencias cognoscitivas, losinvestigadores buscan nuevas formas decombinar sus descubrimientos con aquéllosprocedentes de otros campos para encontrarnuevos modos de resolver sus problemastécnicos y para abrir nuevos caminos en susinvestigaciones. Esta convergencia que em-pieza a vislumbrarse se conoce como NBIC(Nano, Bio, Info, Cogno), aunque otros pre-fieren hablar de GNR, es decir Genética,Nanotecnologías y Robótica, o de GRAIN:Genética, Robótica, Inteligencia Artificial yNanotecnologías (ver la figura 4.1).

En todo caso esta nueva convergenciatecnológica se apoya en:

• La biotecnología: manipulación de or-ganismos vivos; ingeniería genética que


FIG. 4.1. Esquema de la convergencia tecnológica NBIC

modifica los genes o los transfiere de unorganismo a otro.

• La nanotecnología: manipulación de ma-teria viva o inerte, en el nivel del nanó-metro (nm) en el que la física cuánticasustituye a la física clásica.

• Las tecnologías de la información y lascomunicaciones: cálculo y transmisiónde datos; ordenadores, microelectróni-ca, telecomunicaciones; robots.

• Las ciencias del conocimiento: obten-ción, representación y manipulación deconocimiento; facilitan el desarrollo deinteligencia artificial y de las neurocien-cias (exploración y manipulación de lamente).

En esta convergencia, unas disciplinasse enriquecen con otras dando lugar a unamplio abanico de posibilidades. Para de-sarrollar estos nuevos campos de investi-gación y aplicaciones serán necesarioscientíficos y tecnólogos con una forma-ción interdisciplinar que ayuden a explo-tar todo su potencial. En este nuevo con-texto, una disciplina puede enriquecer ala otra: las TIC aplicadas a problemas bio-médicos dan lugar a la Informática Biomé-dica y los modelos biológicos pueden ins-pirar nuevos sistemas informáticos, en loque se conoce como computación bio-inspirada.

4.2.2. APLICACIÓN DE LA NANOTECNOLOGÍA

La nanotecnología permite el trata-miento de enfermedades desde dentro delcuerpo en el nivel celular o molecular. Enla actualidad se está trabajando en el de-sarrollo de nano-aparatos capaces de de-tectar un cáncer en fase muy preliminar,localizarlo con extrema precisión, propor-cionar tratamientos específicamente dirigi-

dos a las células malignas e incluso medirla eficacia de dichos tratamientos en la eli-minación de las células malignas.

Un ejemplo de esto es la reciente fabri-cación, por parte de Liebre, de un nuevoprototipo de detector altamente sensiblebasado en nanotecnología, capaz de de-tectar la presencia de un cáncer antes deque hayan aparecido los síntomas. El pro-totipo utiliza nanocables para detectar lasproteínas que revelan la presencia de cán-cer y para ello combina múltiples detecto-res de nanocables, cada uno creado paraser sensible a la presencia de un marcadorde cáncer distinto. Cada nanocable incor-pora un anticuerpo que actúa como re-ceptor específico para cierto tipo de pro-teínas. Las proteínas se sujetan a estos an-ticuerpos modificando la conductividaddel nanoclable. Cuantas más proteínas sesujetan, mayores son los cambios de con-ductividad, revelando así la concentraciónde la proteína. Un array de nanocablespuede detectar varios tipos de marcadoresen paralelo, lo que permite una detecciónmás fiable. Con este sistema es posibleobtener los resultados en menos de cincominutos, siendo capaz de detectar losmarcadores cancerígenos aunque se en-cuentren en concentraciones muy peque-ñas (como es el caso en una gota de san-gre) por lo que podría utilizarse, ademásde para detectar la enfermedad, para me-dir la eficacia de los tratamientos antican-cerígenos. Según un artículo de la revistaTechnology Review publicado el 31 demayo de 2006, a finales de 2006 podríaestar disponible otro dispositivo tambiénbasado en nanotecnología que sería capazde detectar desde síntomas de infarto demiocardio a enfermedades genéticas comoel Alzheimer.

En un futuro los nanobiosensores ten-drán aplicaciones tanto en urgencias, como


en la consulta y en el hogar (ver la figura4.2). En Urgencias estas tecnologías (na-notubos, nanocables, puntos cuánticos,híbridos orgánicos/inorgánicos...) permiti-rían leer en tiempo real e in-situ la activi-dad bioquímica en un determinado pun-

to, obtener imágenes ópticas a nivel celu-lar o servir para guiar herramientas qui-rúrgicas. En la consulta, las tecnologías dereconocimiento molecular y nano-arraysde alta densidad permitirían analíticascompletas en minutos, dando lugar a


FIG. 4.2. Nanotecnología para la toma de muestras

FUENTE: General Electric.

diagnósticos rápidos y exactos y a trata-mientos específicos y personalizados. Encasa, los pacientes podrían utilizar apara-tos basados en nanotecnología para reali-zarse pruebas diagnósticas cuyos resulta-dos podrían enviarse vía inalámbrica o porotros medios para ser incorporados en suhistoria de salud. Según evolucione la tec-nología será posible incluso disponer deestos métodos de diagnóstico con sólo ir ala farmacia y podrían ser utilizados delmismo modo que en la actualidad se hacecon los test de embarazo.

Otros avances en la aplicación de la na-notecnología a la medicina tienen que vercon llevar medicamentos hasta los lugaresdel organismo donde realmente se necesi-tan. Esto puede hacerse incorporando elmedicamento en nanoestructuras. Estasestructuras transportarían el medicamen-to liberándolo donde fuera necesario ydegradándose después. En el Congresosobre nanomedicina Euronanoforum 2005se presentaron algunas novedades comonanopartículas cuya acción terapéuticapuede ser activada externamente (porcampos magnéticos, láser, rayos X u on-das acústicas), o las que se inyectan en untumor y liberan el fármaco poco a poco uotras que descargan insulina en funciónde los niveles de azúcar en sangre del pa-ciente que pueden detectar. Uno de losobjetivos más ambiciosos en este sentidopara el futuro es conseguir nanopartículasque reconozcan sus células destino y seancapaces de llevar el medicamento hastaesas células, por ejemplo, a las células tu-morales, minimizando la cantidad de me-dicamento necesaria y los efectos secun-darios.

4.2.3. TÉCNICAS DE MEDICINA REGENERATIVA

El objetivo de la terapia celular y de lamedicina regenerativa es restaurar la fun-ción de órganos y tejidos dañados comoconsecuencia de lesiones traumáticas o en-fermedades degenerativas crónicas. Lapráctica totalidad de los medicamentosdisponibles hoy para el tratamiento de estetipo de enfermedades consisten en fárma-cos tradicionales que ayudan a aliviar lossíntomas de la enfermedad pero que noconstituyen una reparación definitiva deltejido dañado. Hoy en día se vislumbra laposibilidad de encontrar una forma de res-tituir los procesos biológicos que han re-sultado dañados en el curso de la enfer-medad mediante la aportación de precur-sores celulares sanos, o por la aplicacióndel factor o factores producidos normal-mente por dichas células.

El uso de células vivas como agentes te-rapéuticos constituye el campo de la llama-da terapia celular. Aunque aún en sus ini-cios, este campo presenta ya claros ejem-plos de su potencial clínico, tales como eltrasplante de médula ósea o los implantesde piel para el tratamiento de quemadurasgraves. Ello, unido al gran volumen de co-nocimientos generado en los últimos añosen el terreno de la biología de las célulasmadre, permite albergar grandes esperanzasen el desarrollo a medio plazo de nuevostratamientos para numerosas enfermedadesdegenerativas para las que hoy no existeninguna terapia eficaz. En el momento pre-sente, la terapia celular parece ser la únicaesperanza viable para el desarrollo de trata-mientos eficaces contra enfermedades comoel Parkinson o las lesiones medulares.2


2. Se está investigando con células madre extraídas de médula ósea o de la sangre periférica para la regene-ración de células nerviosas en la enfermedad de Parkinson y Alzheimer, y los transplantes de islotes endiabetes tipo 1.

La terapia celular no solamente puedeser utilizada para la reparación de tejidos,sino también como un sistema innovadorpara el suministro de terapias, vehiculadaspor las células implantadas en el paciente.Es el ejemplo de la terapia génica ex vivo,en la que células obtenidas de un pacien-te se modifican genéticamente para incor-porar un gen terapéutico y ser reintrodu-cidas en el paciente. Esta técnica se hausado de forma experimental con éxito enel tratamiento de inmunodeficiencia seve-ra en niños.

La capacidad y potencialidad de las cé-lulas madre de dividirse hasta el infinitode forma simétrica y su capacidad de dife-renciación asimétrica que permite la crea-ción de líneas celulares diferenciadas hanimpulsado la aplicación de estas investiga-ciones en campos como la regeneraciónhepática y miocárdica; la disfunción ven-tricular; la regeneración de hueso y cartíla-go o la de piel; cultivos para quemados, yla cicatrización de fístulas derivadas de laenfermedad inflamatoria intestinal.

En este sentido se pueden citar muchaslíneas de investigación como la de cientí-ficos estadounidenses que han logradocultivar células cerebrales maduras en la-boratorio por primera vez, utilizando unatécnica que imita el proceso natural de re-generación cerebral. El procedimiento pro-mete abrir la puerta a nuevas formas deatender y probablemente curar enfermeda-des degenerativas del cerebro como el Par-kinson, la epilepsia y el Alzheimer. Porotro lado, científicos del Instituto Nacio-nal de Trastornos Neurológicos e Ictus deBethesda (Estados Unidos) han demostra-do en ratas que la estimulación de un me-canismo molecular de señalización especí-fico en células madre neurales del cerebropuede ayudar a los animales a recuperar elmovimiento después de un ictus simulado.

A juicio de los autores, este trabajo abre elcamino a terapias en las que los especialis-tas pueden provocar que las células madreendógenas del organismo reparen los da-ños en vez de intentar desarrollar y tras-plantar células nuevas. En España, investi-gadores del Instituto Universitario de In-vestigación de Biopatología y MedicinaRegenerativa (IBIMER) de la Universidadde Granada han aislado células madre me-senquimales adultas con aplicaciones enmedicina regenerativa. Los expertos purifi-can estas células en sus primeras fases dedesarrollo para producir tejidos óseos,musculares o endoteliales.

4.2.4. BIOTECNOLOGÍA

La biotecnología consiste en la aplica-ción de la tecnología basada en el conoci-miento de los organismos vivos para lamejora de los sistemas biológicos. En par-ticular, no cabe duda que para la historiade la medicina existirá un antes y un des-pués de la secuenciación del genoma hu-mano. La genómica (estudio de los genesy sus funciones) y la proteómica (estudiode la relación de las proteínas con los ge-nes) son campos que han experimentadoun importante desarrollo en los últimosaños y que suponen avances importantesen el diagnóstico precoz de enfermedadesy en el desarrollo de fármacos y de nuevostratamientos.

A priori todas las enfermedades se be-neficiarían de la terapia génica pero seavanza más en unas que en otras. Las pri-meras enfermedades que se beneficiaránde la genómica serán el cáncer, las enfer-medades metabólicas y las del SistemaNervioso Central. La razón principal paraello es que la mayoría de los nuevos genesdescubiertos están relacionados con estas


enfermedades. En cáncer ya se han produ-cido importantes avances en esta direc-ción, como el diagnóstico clínico del cán-cer de mama que puede clasificarse, ba-sándonos en la expresión génica, en tresestados distintos de enfermedad, con unadiferencia de esperanza de vida de hastacinco veces. Además, en un horizontetemporal de diez años, se prevé tener iden-tificados y caracterizados molecularmentelos genes involucrados en diabetes, hiper-tensión y ateroesclerosis.

Los avances en tecnologías de la infor-mación e integración de microsistemas yla tecnología del ADN recombinante per-miten el diagnóstico precoz de enfermeda-des e incluso detectar la predisposición apadecer enfermedades hereditarias.

La gran revolución que han supuestolos microarrays de ADN y biochips para elanálisis diferencial de la expresión génicase está reflejando en el mercado sanitarioen forma de dispositivos bien para diag-nóstico molecular de enfermedades y supronóstico, o bien para la determinaciónde la predisposición genética a padecerciertas enfermedades, lo que permitiríaaplicar tratamientos preventivos. Aunque,hoy en día, esta última aplicación sólopuede utilizarse de manera fiable en enfer-medades monogénicas.3 En los próximosaños, asistiremos a la implantación deldiagnóstico de enfermedades basado en elADN, que sin duda complementará aldiagnóstico serológico en muchas analíti-cas. Al final de esta década, ya no sólo dis-pondremos de sencillos dispositivos dediagnóstico rápido o de autodiagnósticode posibles enfermedades (p. ej., infeccio-sas), sino que, previsiblemente, los labora-

torios analíticos que trabajan para los hos-pitales dispondrán de instrumentación ybases de datos para correlacionar la efica-cia o efectos secundarios de un tratamien-to al perfil genético del paciente. El plenodesarrollo de esta tendencia tecnológica seconseguirá cuando avance nuestro propioconocimiento sobre el genoma humano,como por ejemplo, mejorar el entendi-miento de la relación entre la alteración delos genes y sus patrones de expresión, conrespecto a las enfermedades humanas.

Por otro lado, en los próximos años, yuna vez convertido el borrador actual delgenoma en una versión completa, asistire-mos a un posible cambio de modelo en eldesarrollo de fármacos y proteínas tera-péuticas derivadas de la identificación y elentendimiento de la secuencia del genomahumano. Uno de los avances más impor-tantes de la medicina tendrá lugar cuandose encuentren las relaciones entre la varia-bilidad de secuencias entre individuos y sususceptibilidad a enfermedades o respuestaa tratamientos. El desarrollo de platafor-mas genómicas y proteómicas, así comomodelos animales transgénicos permitirádisminuir tiempos y costes en el desarrollode nuevos fármacos, en especial los ensa-yos clínicos.

El mayor potencial de estas áreas de in-vestigación radica en la identificación deproteínas terapéuticas y de dianas para eldesarrollo de anticuerpos monoclonalesterapéuticos y de pequeñas moléculas far-macéuticas.4 Según la empresa farmacéuti-ca Bayer, el 80 % del futuro valor de mer-cado de la genómica estará en pequeñasmoléculas y el 20 % en proteínas terapéu-ticas.


3. Enfermedades que están causadas por mutaciones en un solo gen.4. Los fármacos actúan en las dianas terapéuticas para cambiar el curso de una enfermedad.

Aparte de la investigación enfocada a lavalidación de dianas, que actualmente esuno de los objetivos prioritarios de la in-dustria farmacéutica, otros intereses son:la interacción de proteínas, para desarro-llar fármacos más efectivos y con menoresefectos secundarios; la validación preclíni-ca de la actividad biológica, y el análisistoxicológico de nuevos fármacos, sobremodelos celulares o animales transgénicos.

Además, las tecnologías biológicas per-miten obtener medicamentos más segurosy a un coste más bajo (p. ej., medicamen-tos como las hormonas que antes se obte-nían de órganos humanos o animales aho-ra se producen en fermentadores muy se-guros). También, el conocimiento del ge-noma de los patógenos y por tanto de susgenes virulentos permite la creación de va-cunas más seguras y eficaces (la primeravacuna recombinante fue la de la hepati-tis B).

4.2.5. LA APLICACIÓN DE LA GENÉTICA

Y LOS BIOMATERIALES A LA PRÁCTICA CLÍNICA

La aplicación de las técnicas genéticases una de las grandes esperanzas para unamplio conjunto de enfermedades congé-nitas y degenerativas. En la actualidad, seaplica la genética como herramienta parala inserción de copias normales y funcio-nales del gen que se pretende corregir, porejemplo:

• En el tratamiento con terapia génica exvivo en niños con inmunodeficienciacombinada severa («niños burbuja»): alos pacientes se les extraen células de lamédula ósea para introducirles el gennormal y reintroducirlas en la médulaósea una vez modificadas para que lacolonicen. A pesar del éxito parcial de

esta terapia, son varios los ensayos quese han suspendido en distintos paísescomo Francia, Estados Unidos y Alema-nia, ya que dos de los niños que fueronsometidos a esta terapia sufrieron poste-riormente leucemia.

• Para la introducción de genes que soncapaces de destruir selectivamente lascélulas en las que se integran (de espe-cial interés en el tratamiento de tumo-res) o genes que impiden la replicaciónde ciertos virus, como el virus del sida.

El análisis de material genético se apli-ca, como se comentó anteriormente, enmedicina preventiva. Gracias a ellos sepueden administrar tratamientos previos ala aparición de la enfermedad o influir enel cambio en los hábitos alimenticios oaumentar las revisiones médicas y todoello puede retrasar o evitar la apariciónde la enfermedad en individuos de altoriesgo.

Ejemplo de este tipo de aplicaciones esel de Lipochip® Lácer. Esta empresa hadesarrollado un biochip denominado Li-pochip®, en colaboración con la Funda-ción de Hipercolesterolemia Familiar, elDepartamento de Bioquímica y BiologíaMolecular de la Universidad de Zaragozay el soporte tecnológico de Progenika-MedPlant. El objetivo de este dispositivoes disponer de un método rápido, asequi-ble y fiable para el diagnóstico de la Hi-percolesterolemia Familiar Heterocigota(HF), enfermedad hereditaria monogéni-ca. Este test genético facilitará la informa-ción necesaria para establecer las medidasde prevención destinadas a reducir el ries-go de enfermedad cardiovascular. La nove-dad tecnológica es que gracias al Lipo-chip®, es posible el análisis simultáneo detodas las mutaciones descritas, de formaespecífica, rápida y fiable. Además, una de


las aportaciones fundamentales del méto-do es que permite la detección de la enfer-medad en personas jóvenes que aún nopresentan sintomatología clínica y que de-butan con un evento cardiovascular ines-perado.

Otro ejemplo es la aplicación en la va-loración de los perfiles de expresión de ungen en células normales frente a células tu-morales: Oncochip. Un oncochip es unbiochip de ADN enfocado a la investiga-ción del cáncer. El oncochip tiene capaci-dad para albergar 6.514 genes, de los cua-les se han escogido 2.403 por la relaciónde la actividad de éstos con procesos tu-morales y 4.111 genes cuya expresión esanómala en los tejidos tumorales. Median-te el oncochip, pueden seleccionarse dosmuestras para compararlas (por ejemplo,tejido tumoral con tejido sano, o tejidoinvasivo con tejido no invasivo, o tejidotratado farmacológicamente con tejido sintratamiento, etc.). La gran variedad de ge-nes que componen el oncochip, permiteestudiar distintos tipos de tumores desdepuntos de vista diferentes: genes implica-dos en el proceso de metástasis, genes im-plicados en la agresividad del tumor, genesimplicados en la respuesta a terapias, etc.

Otra tendencia de gran importancia enmedicina es la creación de biomateriales,que son aquellos materiales pensados parasustituir alguna parte de un organismovivo o para funcionar en contacto con te-jidos vivos. Por su integración en el cuer-po, deben ser materiales biocompatibles(que no produzcan reacciones no deseadasen la interfaz tejido-material) y que man-tengan sus prestaciones durante el tiempoque tengan que estar en servicio. Sus pro-piedades serán las adecuadas según la apli-

cación a la que vayan destinados y sucomposición (cerámicos, poliméricos, me-tálicos o materiales compuestos) será talque las partículas liberadas durante su usoo degradación no sean tóxicas para el or-ganismo.

Los biomateriales tienen aplicacionesen prótesis, sistemas de dosificación defármacos, cementos óseos, etc. Ejemplosmuy difundidos de aplicaciones son losimplantes odontológicos que reemplazanla raíz de uno o más dientes, lentes intrao-culares, implantes de cóclea, stents, válvu-las cardíacas, prótesis articulares y sistemasinternos de fijación de fracturas óseas, en-tre otros.5

En las próximas décadas, probablemen-te se desarrollará una sangre artificial bio-compatible, de origen transgénico o quí-mico, que servirá de soporte temporal encasos de grandes pérdidas de volumen san-guíneo. Asistiremos, asimismo, al desarro-llo de tecnologías que permitirá la repara-ción y regeneración de tejidos e incluso deórganos del cuerpo humano, y se obten-drán esfínteres urinarios y fecales artificia-les, de accionamiento externo a voluntaddel paciente, que resolverán graves proble-mas de incontinencia severa. Actualmenteya se han desarrollado alrededor de 2.700tipos de dispositivos médicos considera-dos biomateriales. En EE.UU., primerapotencia mundial del sector, se implantananualmente 3 millones de prótesis que ge-neran un mercado de más de 100 millonesde dólares. En Europa se implantan anual-mente alrededor de 40.000 prótesis car-díacas y 275.000 prótesis de cadera.

Los avances más significativos que seprevén para los próximos años en este sen-tido se muestran en la figura 4.3.


5. http://www.opti.org/pdfs/nota_biomateriales.pdf.

4.3. La oportunidadde las tecnologías de la informacióny las comunicaciones

La oportunidad de las Tecnologías de laInformación y las Comunicaciones tienesu origen en varios factores coincidentesen el tiempo. El constante avance en capa-cidad de procesamiento y de almacena-miento de información logrado hasta lafecha ha alcanzado un desarrollo tal queempieza a ser posible un uso eficaz en lastareas propias del mundo de la sanidad.Paralelo a este desarrollo de la informática,el desarrollo de las comunicaciones y enparticular la popularización de Internet yla generalización de la banda ancha con-forman un punto de partida ideal para eldesarrollo de nuevas aplicaciones centra-das en las comunicaciones.

Por otro lado, los protocolos softwarenecesarios para la comunicación de los sis-temas informáticos han alcanzado la ma-

durez necesaria como para que se hayaproducido una revolución en la creaciónde sistemas informáticos en red. A estohay que unir las progresivas mejoras en lastécnicas de tratamiento masivo de la infor-mación (datawarehouse, data mining, etc.)y la madurez de las herramientas de ges-tión del negocio (CRM, ERP, entre otras)que ya son habituales en el resto de secto-res económicos.

El sector sanitario se encuentra en el mo-mento adecuado para aprovecharse de todosestos progresos, ya que en la actualidad esposible el desarrollo de los sistemas quenecesita el sector a un coste lo suficiente-mente bajo como para aconsejar sin nin-gún género de dudas su aplicación.

El entorno sanitario genera grandescantidades de información, de diferentenaturaleza (clínica, administrativa, de ges-tión, etc.), que es necesario procesar. Latendencia apunta, como en el resto de sec-tores de actividad, a gestionar dicha infor-mación de manera que se pueda, por un


FIG. 4.3. Tendencias en biomateriales, horizonte 2009-2019

FUENTE: «Observatorio de prospectiva tecnológica industrial. Los nuevos retos en el sector sanitario en los próximos 15 años», Boletín OPTI,n.º 22, 2005.

lado, incrementar la eficiencia de los pro-cesos y por otro, hacerla accesible de for-ma segura y desde cualquier lugar. Porotro lado, el análisis de la información re-sulta especialmente útil para avanzar en elestudio de la disciplina médica, así comopara tomar decisiones de gestión de la ma-nera más adecuada.

El modelo de asistencia sanitaria que sedesplaza del hospital al hogar puede co-menzar a tener sentido en el momento enque las comunicaciones llegan a los hoga-res a través de la banda ancha. Básicamen-te, la evolución pasa porque las actividadesque antes se hacían en los hospitales lasrealicen en parte los propios ciudadanos yen parte sean realizadas remotamente apro-vechando las redes de comunicaciones.

Y finalmente, hay que considerar quela gran implantación del móvil en la so-ciedad favorece la adopción de nuevosservicios móviles que mejoran la comuni-cación con los pacientes y entre los profe-sionales. Además, gracias al móvil, pue-den plantearse nuevos servicios sanitariosque mejoran la calidad de vida de los pa-cientes ya que rompen las barreras de ladistancia y el acceso, aparte de que apro-vecha la demanda cada vez mayor de mo-vilidad y compatibilidad con la vida dia-ria de pacientes y profesionales. Sin olvi-dar que también permite mejorar todosaquellos procedimientos de gestión sani-taria donde dicha movilidad resulta unaventaja frente a los procedimientos hastaahora utilizados.


5.1. Situación actual

Actualmente, la mayoría de los sistemassanitarios europeos se financian con fon-dos públicos procedentes, por un lado, delos impuestos que gravan a los ciudadanosy, por otro, de las contribuciones a la Se-guridad Social que realizan los trabajado-res. En la mayoría de los países europeos,son los impuestos los que contribuyen enmayor medida a la financiación de la sani-dad. Este el caso de España, Portugal, Rei-no Unido, Italia o Suecia. En países comoBélgica, Suiza y Grecia, la proporción en-tre la financiación derivada de impuestos yla procedente de la Seguridad Social es si-milar, mientras que en otros como Fran-cia, Alemania y Holanda adquiere un ma-yor peso la contribución a la SeguridadSocial. Adicionalmente existe una finan-ciación privada de la sanidad, la cual pro-viene de seguros privados y de los pagospor acto.

En la mayoría de los países de laOCDE, la parte más importante del gastosanitario se soporta con financiación pú-blica. En 2004, en el conjunto de los paí-ses de la OCDE, por este sistema se sufra-gó el 73 % del gasto sanitario total. Segúnel último informe de esta organización,

España está situada muy cerca de la mediaya que el gasto público en sanidad se llevael 71 %, mientras que el privado cuentacon un 29 %.

En los países del este de Europa, el gas-to público representaba la mayoría del gas-to por razones históricas y políticas. Así,entre 1990 y 2004 la financiación públicadel gasto sanitario ha descendido en Polo-nia, Hungría y la República Checa, quetenían una parte pública relativamente altadel gasto en 1990. En otros países, dondeel gasto público era más bajo, por ejemploCorea, México, Suiza y Estados Unidos,éste ha aumentado, en algunos casos demanera importante. En Corea, por ejem-plo, la parte pública del gasto sanitariopasó del 38 % en 1990 a más del 50 % en2004.

El caso de Estados Unidos es uno de losmás llamativos. En contra de lo que se pu-diera pensar, entre 1990 y 2004 el gastopúblico en este país aumentó desde el 40hasta el 45 %. Aunque el sector privado enEstados Unidos continúa desempeñando elpapel dominante en la financiación, el gas-to público en salud per cápita sigue siendosuperior al de la mayoría de países de laOCDE, porque la inversión total en saludes mucho más alta que en otros países.

5/Un modelo de financiación sostenible 67

5 Un modelo de financiaciónsostenible

5.1.1. EL GASTO PÚBLICO COMO FUENTE

DE FINANCIACIÓN

En el vigente modelo de financiacióngeneral de las CC.AA. de régimen común,implantado desde el año 2002 previaaprobación por el Consejo de Política Fis-cal y Financiera el 27 de julio del año2001, se han incluido por primera vez lasanidad y los servicios sociales en el mon-tante total de recursos para financiar lascompetencias comunes. La financiaciónde la sanidad procede de los ingresos tri-butarios de la Comunidad Autónoma enque tiene competencia y el presupuesto desanidad está protegido por una ley de mí-nimos.

5.1.1.1. Principios básicosde la financiación

Fondo general

La cifra base de partida para todo elSistema Nacional de Salud es el gasto li-quidado de 1999, pero distribuido entreCC.AA. de acuerdo con los siguientes cri-terios y ponderaciones:

• Población protegida de 1999 ponderadaal 75 %.

• Población mayor de 65 años con unaponderación de 24,5 %.

• Insularidad que pondera al 0,5 %.

El sistema obliga a las CC.AA. a desti-nar a la gestión de la asistencia sanitaria dela Seguridad Social, como mínimo, unacantidad igual a la resultante según la evo-lución de los ingresos tributarios del Esta-do (ITE).

Además, durante los tres primeros años(de 2002 a 2004) el modelo fija una cifra

inicial de recursos para la sanidad y garan-tiza que la evolución mínima será la delPIB nominal a precios de mercado.

Fondos específicos

• Incapacidad temporal. Dotado inicial-mente con 241 millones de euros. Se re-parte en función del cumplimiento deobjetivos en relación a la prestacióneconómica de incapacidad temporal. Ladistribución de este fondo se hará enfunción de la población protegida y losobjetivos se fijarán también medianteconvenio entre la Seguridad Social y lasCC.AA.

• Cohesión sanitaria. Dotado inicialmentede 50 millones de euros, es distribuidopor el Ministerio de Sanidad y Consu-mo entre las CC.AA. en función de laatención por parte de éstas a enfermosdesplazados de otras CC.AA., de paísesde la Unión Europea o de países quetienen convenio de asistencia recíprocacon España.

• Asignaciones para garantizar niveles mí-nimos. Estas asignaciones tienen comoobjetivo garantizar un nivel mínimo enla prestación de servicios públicos fun-damentales. Se consideran dentro deesta calificación los servicios educativosy los servicios sanitarios.Este concepto pretende garantizar quecuando se produzca una desviación demás de tres puntos respecto de la medianacional (cuando el porcentaje de po-blación protegida, en el caso de la sani-dad), el Estado y la Comunidad Autó-noma analizarán qué posibles solucionesse pueden adoptar, una vez consideradala financiación global de la ComunidadAutónoma.En los Presupuestos Generales del Esta-do se habilitará una dotación anual con


el fin de atender esta asignación de ni-velación.

Finalmente, es importante hacer refe-rencia a la que se denomina como lealtadinstitucional. El acuerdo de financiaciónprevé que, dado que el Estado puede tomaralgunas decisiones tributarias que afecten alas CC.AA. con la implicación de un nivelde gasto no previsto en el momento deaprobarse dicho acuerdo, anualmente elConsejo de Política Fiscal y Financiera haráun informe sobre las consecuencias deriva-das de las actuaciones del Estado, tanto enmateria de ingresos como de gastos.

5.1.1.2. Mejoras del nuevo modelode financiación

El último modelo de financiación de lasanidad contiene mejoras apreciables di-rectamente relacionadas con los fondosque destina a esta materia e indirectamen-te con la mejora de la financiación gene-ral. Las más destacadas son:

• El modelo liga la evolución del gasto sa-nitario público y la evolución del PIBcomo referencia mínima de la asigna-ción de recursos.

• Más autonomía financiera, ya que aho-ra los ingresos dependerán más de losimpuestos recaudados en las CC.AA. ymenos de las transferencias del Estado.

• Más peso para las decisiones del Parla-mento autonómico con mayor capaci-dad normativa sobre los impuestos.

• Una financiación más amplia con nue-vos recursos de ingresos y ampliación deotros existentes. Los ingresos están for-mados por:

— El 35 % del impuesto sobre el valorañadido.

— El 40 % sobre los impuestos espe-ciales de alcohol, tabaco e hidrocar-buros.

— El 100 % de los impuestos sobre laenergía (electricidad) y determina-dos medios de transporte (matricu-lación).

— Las ventas minoristas sobre hidro-carburos.

— La parte del Fondo de Suficienciaque corresponde a sanidad.

A pesar de las mejoras expuestas, el mo-delo vigente tampoco ha solucionado elproblema del déficit crónico de la sanidady antes de los tres años de vigencia, lasCC.AA. referían ya déficit presupuesta-rios, que fueron tratados de forma mono-gráfica en la segunda Conferencia de Pre-sidentes (2005). En un estudio realizadocon motivo de esta Conferencia, el Minis-terio de Economía y Hacienda estimó enmás de mil millones de euros anuales eldéficit sanitario de las autonomías. Comoresultado del debate se consiguió, sin mo-dificar el vigente sistema de financiación,un incremento de fondos destinados a sa-nidad que servirá sólo para paliar tempo-ralmente el problema.

5.1.2. EL GASTO PRIVADO COMO FUENTE

DE FINANCIACIÓN

El pago directo de los servicios en algu-nos países de la OCDE es una fuente im-portante de financiación, sobre todo don-de hay poca implantación del seguro mé-dico privado. En 2004, el país con el pagodirecto de los servicios sanitarios más altoera México (el 51 %), seguido por Grecia(el 45 %) y de Corea (el 37 %).

El seguro médico privado está en cre-cimiento en la mayoría de los países de-


sarrollados, coincidiendo con la buenamarcha de la economía mundial, que haelevado el nivel de vida de buena partede la población. No obstante, hoy sólorepresenta en los países de la OCDE, enpromedio, alrededor del 6 % de gasto sa-nitario total. Sin embargo, desempeñaun papel importante en ciertos grupos dela población en Alemania y los Países Ba-jos. En España se estima que unos sietemillones de personas cuentan con un se-guro médico privado. También es rele-vante en la mayor parte de la poblaciónno-mayor en los Estados Unidos, dondeen 2004 el seguro médico privado supu-so el 37 % de gasto sanitario total.

Las fuentes privadas desempeñan unpapel mucho más importante en el pagode productos farmacéuticos que en el de lahospitalización o los cuidados ambulato-rios. La razón puede ser que los medica-mentos están menos cubiertos en los siste-mas de financiación. Pero hay grandes va-riaciones entre los países de la OCDE. En2004, la menor cobertura pública era la deMéxico, que sólo alcanzaba el 12 %, se-guida de los Estados Unidos (el 24 %);Polonia (el 37 %) y Canadá (el 38 %). Porcomparación, en Austria, Francia, Alema-nia, España y Suecia, más de dos terciosdel gasto en medicamentos fue financiadopor fuentes públicas.

5.2. Necesidad de un modelosostenible

El debate de la sanidad ha pasado a pri-mer plano del debate político en todos lospaíses desarrollados. Esta inquietud se vejustificada con los nuevos datos de la

OCDE, que reflejan que el gasto sanitarioen los países continúa aumentado. Si lastendencias actuales se prolongan, paramantener los sistemas los gobiernos nece-sitarán poner en marcha medidas que ase-guren su viabilidad financiera. El gasto sa-nitario entre 1990 y 2004 ha crecido másrápidamente que el PIB, excepto en Fin-landia. En promedio, en 1990 el gasto sa-nitario en los países de la OCDE, los másdesarrollados del mundo, era del 7 % so-bre el PIB, alcanzando el 8,8 % en 2003 y8,9 % en 2004.

En España el debate ha ido cobrandomayor importancia a medida que ha creci-do la factura sanitaria. Pese al fuerte incre-mento del PIB en la última década, el gas-to sanitario español se ha incrementadomás que la riqueza económica, comoprueba que el porcentaje del PIB dedicadoa esta partida ha aumentando progresiva-mente en los últimos 30 años. Así, en1990 el 6,5 % del Producto Interior Bru-to se gastaba en sanidad, porcentaje que seelevó hasta el 7,9 % en 2003 y al 8,1 %en 2004. Las previsiones dicen que, demantenerse la tendencia expansiva del gas-to sanitario, nuestro país puede llegar a al-canzar el 13 % del PIB destinado a sani-dad en 2020. Dicho gasto en sanidad paralos países de la OCDE se estima en un16 % del PIB en 2020.1

Por un lado, existen «presiones» que fo-mentan el gasto sanitario. Fenómenos comoel envejecimiento de la población o loscambios en el estilo de vida hacia un ma-yor sedentarismo van a requerir que el gas-to en salud sea mayor. A esto hay que aña-dir una creciente demanda social de mejoratención sanitaria, demanda que tiene suorigen en un mejor nivel de vida y conse-


1. Healthcast 2020: Creando un futuro sostenible, Pricewaterhouse Coopers.

cuentemente una mayor preocupación pormantener un estado saludable que permitadisfrutar del nivel alcanzado.

Por otro lado, existen «presiones» paracontener el gasto sanitario. Los modeloseconómicos concluyen que un gasto ensanidad muy elevado puede contribuir auna pérdida de la competitividad del paísy consiguientemente a un estancamientoen la mejora del nivel de vida de los ciu-dadanos.

Ante tales fuerzas contrapuestas sólocabe llegar a un compromiso que permitaal ciudadano disfrutar de un sistema de sa-lud lo más próximo a sus demandas perosin que se comprometa el desarrollo eco-nómico del país. En el fondo se trata deencontrar un modelo de desarrollo sostenible(ver la figura 5.1) que sea válido para elmomento actual, pero que tenga en cuen-ta los profundos cambios sociales que seavecinan. Hay que tener en cuenta que las

presiones al alza del gasto sanitario van aser cada vez mayores y que si ya no es sos-tenible el ritmo de crecimiento actual, lasituación sólo va a empeorar.

5.3. Soluciones

5.3.1. SOLUCIONES APORTADAS

DESDE LA VERTIENTE DEL GASTO

Las medidas propuestas para atajar elcrecimiento que está registrando en losúltimos años el gasto sanitario,2 aconsejanla racionalidad para garantizar la viabili-dad financiera del Sistema Nacional deSalud, sin menoscabar la calidad de asis-tencia recibida por el ciudadano. Las me-didas propuestas van orientadas tanto afomentar la puesta en práctica de sistemasde gestión que conduzcan a una reduc-ción de los costes, como implantar meca-


FIG. 5.1. La necesidad de un modelo de desarrollo sostenible

2. M. A. Fernández Ordóñez, «Acuerdo para la mejora de la financiación del gasto sanitario», Política Sa-nitaria, octubre 2005.

nismos que favorezcan un uso racionalpor parte de los ciudadanos y de los pro-fesionales sanitarios de los medios dispo-nibles.

Las medidas más significativas que seproponen pueden sintetizarse en los si-guientes puntos:

• Implantación dentro del ámbito decada CC.AA., de un sistema de com-pra centralizada para los productos sa-nitarios de consumo hospitalario. Conesta medida se pretende avanzar en laracionalización de la gestión de lascompras obteniendo así una mayor efi-ciencia en la utilización de los recursospúblicos.

• Puesta en práctica de medidas que ase-guren la calidad y el uso racional de losmedicamentos y una demanda respon-sable de los servicios sanitarios.

• Reforzar el papel de las Agencias deEvaluación de Tecnologías, en térmi-nos de gasto y resultados en salud, quela incorporación de las nuevas tecnolo-gías tiene sobre el sistema sanitario pú-blico.

• Aumentar los recursos y la capacidad deresolución de la Atención Primaria,aprovechando el enorme potencial quetiene sobre la mejora de la salud, a tra-vés de los trabajos de prevención de lasenfermedades, de promoción de los há-bitos saludables, etc.

5.3.2. SOLUCIONES DESDE LA VERTIENTE

DEL INGRESO

Dado que las medidas de contencióndel gasto pueden no ser suficientes pararesolver el problema de la financiación delgasto sanitario, se han contemplado tam-bién decisiones en relación con los ingre-

sos, las cuales abordan de manera firmelos problemas que se plantean en este ám-bito.

• Ante el problema de la insuficiencia derecursos se plantean una serie de medi-das para aumentarlos tanto a través delincremento de los tipos impositivos delos impuestos compartidos, como por laconfiguración de un espacio fiscal pro-pio, más amplio y acorde con las nece-sidades de las CC.AA. El objetivo esque puedan ejercer su autonomía sobreel ingreso del mismo modo que la ejer-cen sobre el gasto.

• Actualmente, existe un problema de re-traso en la recepción de los recursos queforman parte del sistema o que llegantarde para atender a los problemas queya existen. Ambos problemas se atajan através del incremento de las cantidadesprevistas para anticipos, así como con laaportación de recursos extraordinarios,a corto plazo, por parte de la Adminis-tración General del Estado.

Los impuestos sobre alcohol y tabacoson los más adecuados para abordar elproblema del gasto sanitario debido a sudoble impacto. Por un lado, disuaden elconsumo y mejoran por tanto, la salud delas personas, con su consiguiente impactoen el gasto sanitario. Y por otro, incre-mentan directamente los ingresos a perci-bir por las CC.AA.

Algunas comunidades, como la de Ma-drid, Andalucía, Galicia, Asturias y la Va-lenciana, han establecido lo que se deno-mina «céntimo sanitario», que consiste enelevar hasta un máximo de 2,4 céntimosde euro el litro de combustible para finan-ciar la sanidad pública y evitar así que au-mente el abultado déficit de los gobiernosautónomos.


5.3.3. MODELOS DE COPAGO

El copago en términos generales consis-te en la participación directa del pacienteen parte del coste de los servicios sanita-rios (atención hospitalaria y/o farmacéuti-ca) en el momento de utilizarlos. Tienepor objeto dificultar el empleo de estosservicios y conseguir una fuente accesoriade financiación.

Más concretamente, dicha fórmulacontributiva, persigue algunos de los efec-tos que se relacionan a continuación, dan-do por supuesto que todos ellos se en-cuentran interrelacionados:

• Financiación adicional para asegurar elmantenimiento de los servicios de salud.

• Racionalización del uso de servicios sa-nitarios, al buscar que el ciudadano sólolos utilice cuando sean realmente nece-sarios.

• Moderación del gasto sanitario («ticketmoderador») consecuencia directa de laracionalización del uso.

• Concienciación sobre el coste sanitariode los servicios.

Básicamente, el copago supone siempreun freno a la accesibilidad, entendidacomo aquella característica de los serviciossanitarios según la cual los ciudadanospueden disfrutar de ellos con facilidad. Setrata de un mecanismo que podría incidiren la equidad de la prestación si la parteaportada por el ciudadano fuera muyapreciable.

Su importe puede ser fijo o bien variaren relación a las características del pacien-te o usuario o en base al tipo de servicio oproducto. En relación al usuario, puedeconsistir en una tasa única para todo de-mandante o bien variar atendiendo al ni-vel socioeconómico del paciente. En el se-

gundo caso procuraría la equidad, modifi-cando la tasa en consonancia con el nivelde renta del solicitante. En relación al pro-ducto o servicio, también puede cambiarsegún el coste o la naturaleza del servicio oproducto ofertado.

Por otra parte, en algunos países dondese han implantado sistemas de copago exis-ten situaciones de reaseguramiento. Con-sisten en la realización de un contrato conuna entidad aseguradora por el cual, me-diante una prima periódica, se cubren losgastos que producirían los posibles copagosde utilización de servicios. Esta forma deactuación, además de incrementar el gasto,hace desaparecer el posible efecto disuaso-rio para el uso excesivo, que tiene el copa-go. Como ejemplo más característico pue-de contemplarse el caso francés, dondeexiste un seguro especial para el copago.

Fórmulas de copago en otros países dela Unión Europea:

• Dejando al margen el caso sueco, don-de la fórmula del copago está presenteen todo el ámbito sanitario, en Austria,se paga en la atención primaria y en laatención hospitalaria, teniendo en cuen-ta que aquélla permite unas excepciones(niños, jubilados e indigentes ) y en loshospitales, los familiares de los pacien-tes abonan un porcentaje de los costes,con un tope temporal. También, se abo-na una cantidad por prescripción far-macéutica, salvo gratuidad para deter-minadas enfermedades o personas conrecursos insuficientes.

• En Alemania, hay que satisfacer un co-pago diario por la prestación de losservicios sanitarios, con un máximotemporal. Asimismo, se debe hacerfrente, mediante una cantidad fija, a ladispensación de medicinas que se en-cuentran fuera del sistema de precios


de referencia, mientras que si existe unprecio fijado, para un tipo de produc-tos, se establece un porcentaje sobre elprecio del medicamento y el tamañodel envase; aproximadamente el 15 %de la población está exenta de estacontribución por razones socioeconó-micas, minoría de edad o situación deembarazo.

• En Bélgica, la atención hospitalaria esgratuita en los casos de enfermedad gra-ve y existe un «ticket moderador» en do-lencias leves, con un límite sobre el cos-te. Por lo que se refiere a la atención far-macéutica se establecen cinco categoríasde medicamentos según la severidad dela enfermedad, con diferentes escalas decopago por parte del paciente.

• Francia presenta en la atención hospi-talaria un «ticket moderador» basadoen un porcentaje del coste y en un for-fait hospitalario de una determinadacantidad/día y, además, una aportaciónal pago de los medicamentos segúnuna tasa relativa a la severidad de la en-fermedad. Aproximadamente, el 75 %de la población tiene seguros comple-mentarios por los que reciben reem-bolsos adicionales del coste de los me-dicamentos.

• En Holanda, el pago consiste en unporcentaje de los costes de atenciónhospitalaria, con un máximo anual.Por lo que respecta a la atención far-macéutica el asegurado sólo paga lascantidades que excedan de los preciosde referencia marcados; ahora bien, enla práctica el índice de copago es casinulo.

• Para Italia, la atención hospitalaria esgratuita; mientras que los medicamen-tos con receta se dividen en tres catego-rías: los esenciales y para enfermedadescrónicas se financian por el sistema pú-

blico, los de interés terapéutico se fi-nancian a la mitad y el resto no recibenfinanciación pública.

• En Portugal, la atención hospitalaria esgratuita y en la atención farmacéuticase distingue entre activos y jubilados ala hora de pagar los medicamentos, condiferentes divisiones en las modalida-des de pago, de forma similar al casoitaliano.

• Por último, en el Reino Unido la aten-ción hospitalaria es gratuita, salvo queel paciente demande servicios especialeso tratamientos especiales que clínica-mente no se entiendan necesarios. Noobstante, cuando los pensionistas ingre-san en un hospital existe un régimen es-pecial por el cual su pensión se reducede una forma específica. En los serviciosfarmacéuticos los pacientes pagan unacantidad por receta prescrita, a excep-ción de algunos de ellos que se encuen-tran exentos por una serie de circuns-tancias, representando, aproximadamen-te 3/5 partes de la población y el 80 %de todas las recetas.

En España el concepto de «gratuidad»asociado a los servicios sanitarios está sóli-damente instalando en la conciencia co-lectiva, al extremo de que el Sistema Na-cional de Salud es definido como «gratui-to» en la exposición de motivos de la Ley16/2003, de cohesión y calidad del Siste-ma Nacional de Salud.

La gratuidad de nuestro Sistema Nacio-nal de Salud no es tal, pues se financia conlos impuestos generales que pagan todoslos ciudadanos, por lo tanto no es gratui-to, tiene un coste, además creciente. Otracosa es la casi nula aportación directa delusuario de los servicios al coste de los mis-mos. Éste genera una ausencia de concien-cia de coste, que presiona al alza sobre la


demanda de servicios sanitarios financia-dos íntegramente de forma pública.

En España, a diferencia de la mayoríade los países de la Unión Europea, comopuede verse en función de lo expuestocon anterioridad, el usuario no participadirectamente en el coste de los serviciosen el momento de utilizarlos, exceptopara las prescripciones farmacéuticas me-diante receta médica. En el caso de que elpaciente sea un trabajador en activo, abo-na un porcentaje del precio de venta alpúblico de los fármacos, generalmente un40 %, si bien el importe de su aportaciónvaría según que se trate de un medica-mento destinado a un problema agudo ocrónico u otro tipo de fármacos. En con-secuencia, la población jubilada no parti-cipa en la colaboración para sufragar elgasto farmacéutico.

La percepción de los españoles de que lasanidad cuesta dinero y que los recursosson finitos es cada vez mayor. Sin embargo,la mayoría de los españoles no apoyaríanen la actualidad la implantación gene-ralizada de medidas de copago.3 El 47 %aceptaría pagar un euro por una receta mé-dica, pero sólo el 23 % estaría dispuesto apagar 10 euros por hospitalización y única-mente el 30 % aceptaría pagar 2 eurosde suplemento por cada visita al médico deatención primaria. Este estado de opiniónes la causa de que los intentos de algunospolíticos de sacar a la luz pública los deba-tes sobre el copago no hayan fructificadohasta la fecha. En este contexto, es buenotraer a colación el caso italiano, dondeadaptaron el copago de medicamentos para

los jubilados, luego lo abandonaron y pos-teriormente se volvió a implantar.

No obstante, conviene señalar que enEspaña el peso del pago directo sobre elgasto sanitario total es de los más altos en-tre los países de la OCDE, consecuenciadirecta de las prestaciones no incluidascomo la bucodental.

5.3.4. PARTICIPACIÓN DE LA INICIATIVA

PRIVADA

El modelo PFI, desarrollado por pri-mera vez en el Reino Unido donde se lle-va aplicando desde el año 1991,4 se refie-re a esquemas de financiación/gestión deinfraestructuras públicas mediante loscuales la Administración paga por un ser-vicio que tiene a su disposición en lugarde abonar por la adquisición o construc-ción de la infraestructura. Generalmenteesta política exige el diseño, construcción,financiación y gestión de una infraestruc-tura pública por el socio privado, desdeautopistas de peaje o puentes, hasta hos-pitales y escuelas.

Se trata de una alternativa a la maneratradicional de construir, financiar y gestio-nar infraestructuras y servicios públicosque lleva asociada importantes ventajas:

• Los proyectos se pueden financiar totalo parcialmente por el sector privado, sinnecesidad de recurrir al endeudamientopúblico.

• Los gobiernos transfieren parte del ries-go asociado al proyecto a sus socios pri-


3. Barómetro Sanitario, 2005.4. «Private finance initiative (PFI). The Department of Health – Procurement and proposals. Public priva-

te partnership». http://www.dh.gov.uk/ProcurementAndProposals/PublicPrivatePartnership/PrivateFinanceInitiative/fs/en

vados, cuya rentabilidad dependerá dela rapidez, calidad y eficiencia con queoperen. El socio privado aporta su expe-riencia, conocimiento y, habitualmente,financiación.

• Los gobiernos afrontan el coste del pro-yecto a largo plazo, durante la vida delmismo y no durante la construcción. Aveces los gobiernos tan sólo pagan parteo nada mientras haya fuentes de ingre-sos alternativas, como ocurre en las au-topistas de peaje.

• Se favorece el equilibrio presupuestariode los gobiernos ya que las grandes in-versiones para proyectos de infraestruc-turas están fuera de su balance.

• Se mantiene la capacidad para controlarla utilidad pública del proyecto y se ob-tiene la propiedad de los activos al finaldel contrato.

Mediante esta fórmula, la Administra-ción no compra activos sino servicios,aunque al finalizar el contrato, los activospuedan revertir a la Administración públi-ca. Tampoco puede considerarse como unproceso de privatización ya que la respon-sabilidad última sobre la prestación de losservicios y por tanto la obligación de sucontrol y seguimiento siguen siendo de laAdministración. Con este sistema sólo setransfiere el riesgo económico al sectorprivado, no las responsabilidades. El com-prador público, define los servicios quenecesitará y abre un concurso público paraque diferentes empresas presenten pro-puestas que cubran esas obligaciones. Unavez que el concurso se ha dilucidado, laempresa ganadora diseña, financia y cons-truye el hospital en las condiciones fijadas.La Administración pagará un alquiler porel uso.

Este nuevo modelo de financiación delas infraestructuras sanitarias públicas ha

empezado a utilizarse recientemente enEspaña.

La Comunidad de Madrid ha encontra-do en este modelo la solución a la necesi-dad de construir nuevos hospitales con losque hacer frente a la demanda del aumen-to y redistribución de la población, acome-tiendo en un corto periodo de tiempo ac-tuaciones que de otra forma no hubieransido posibles ante las enormes necesidadespresupuestarias que hubieran supuesto.

Las sociedades concesionarias de estosnuevos hospitales asumen:

• El riesgo de construcción: la concesio-naria asume a su riesgo la construccióndentro del plazo máximo establecidopor la Administración sanitaria o, en sucaso, el inferior ofertado por la conce-sionaria y aceptado por la Administra-ción, así como el riesgo de precio/sobre-coste.

• Los riesgos de disponibilidad: la socie-dad concesionaria asume el riesgo eco-nómico anejo a la disponibilidad de laobra pública para la prestación del ser-vicio. A estos efectos, la retribución delconcesionario está integrada por unacantidad máxima anual a pagar por laAdministración, compuesta por unacantidad fija y una cantidad variable.Esta última variable varía en funcióndel cumplimiento de los estándares decalidad y disponibilidad establecidos enel correspondiente pliego de prescrip-ciones técnicas.

• Los riesgos de demanda: parte de losriesgos de demanda son transferidos a laconcesionaria, como es el caso de losrendimientos procedentes de la explota-ción de la zona comercial (parking, cafe-tería, vending, etc.). Esta retribución,obtenida directamente por el concesio-nario de los usuarios, está asociada al


riesgo de la demanda real de cada una delas actividades económicas desarrolladasen la zona de explotación comercial.

Este modelo de colaboración entre elsector público y el sector privado permiteque se obtengan las ventajas que puedeaportar cada uno de ellos y permite a laComunidad de Madrid no realizar ningúntipo de desembolso inicial para la finan-ciación del proyecto, lo cual posibilita eldesarrollo económico y social por partedel sector público. Así pues, bajo este mo-

delo de colaboración, el sector privadoserá el responsable de financiar el activo,recuperando la inversión inicial a través dela remuneración por la «utilización de laobra», una vez el activo esté construido ysea operativo.

Este modelo de financiación de hospi-tales ha sido adoptado también por laAdministración sanitaria de otras dosCC.AA., Castilla y León y Baleares, parahacer frente a la construcción de los nue-vos hospitales de Burgos y Son Dureta,respectivamente.


6.1. Modelos de gestión

6.1.1. RELACIÓN ENTRE MODELOS

ASISTENCIALES: ATENCIÓN PRIMARIA

Y ESPECIALIZADA

La coordinación entre niveles asisten-ciales es una necesidad cada vez más evi-dente y prioritaria para las Administracio-nes Sanitarias, convirtiéndose en un pro-blema de gestión y en una demanda de lapropia sociedad que pide una continuidady una asistencia de calidad.1

La reforma sanitaria emprendida en Es-paña en la década de los años ochenta diocomo resultado la creación de dos niveles deatención sanitaria: la primaria y la especiali-zada, cada una con unas funciones específi-cas. La atención primaria, a través del mé-dico general es la puerta de entrada al siste-ma sanitario y el principal responsable delpaciente. Al especialista se le otorga el papelde «consultor» y autor de procedimientosdiagnósticos y terapéuticos que requierenun alto grado de conocimiento experto.

De otro lado, el concepto actual deasistencia sanitaria comprende no sólo lamedicina curativa, sino también la preven-ción de riesgos y enfermedades, la edu-cación y promoción de la salud, la rehabi-litación y re-adaptación psicosocial; ha-blamos más de salud, en relación conbienestar y calidad de vida, salud comoun bien social.

Todo ello implica un desplazamientode la práctica clínica desde el hospital a lacomunidad que otorga mayor protagonis-mo a la atención primaria. También plan-tea cambios en la estructura y organiza-ción de los hospitales y obliga a un enten-dimiento entre ambos niveles asistencialesque debería redundar en una mejor orga-nización y gestión sanitaria, mayor benefi-cio para el paciente y satisfacción para losprofesionales sanitarios.

El ciudadano, en el centro del nuevomodelo sanitario, demanda una continui-dad en la asistencia y una atención integraldirigida a mejorar su calidad de vida. Sehace necesario entonces, el uso racional y

6/La provisión de los servicios sanitarios 79

6 La provisión de los serviciossanitarios

1. J. Morell Bernabé, «Coordinación entre Atención Primaria Especializada. Visión desde la Pediatría deAtención Primaria», Ponencia de inauguración del V Curso de Pediatría en Atención Primaria, Madrid,enero 2003.

eficaz de los recursos sanitarios para garan-tizar la continuidad asistencial con los ob-jetivos concretos de mejorar la calidad delos servicios y la rentabilidad del sistema.

De esta forma, la coordinación entreniveles se hace imprescindible, pero vamucho más allá de lo que podamos deseary creer como necesario en la actividad dia-ria y se convierte en un pilar esencial delsistema sanitario público, que trata de daruna respuesta integral, de calidad y satis-factoria para las necesidades del ciuda-dano.

Constatados en la década de los noven-ta del siglo pasado los problemas deriva-dos de la falta de coordinación (disconti-nuidad del proceso asistencial, duplicaciónde exploración, uso ineficiente de los re-cursos, insatisfacción de pacientes y profe-sionales), en los últimos años se han pues-to en marcha en España experiencias degerencia única que tratan de superar estosproblemas de coordinación.

6.1.2. DESARROLLO DE MODELOS

DE GERENCIA ÚNICA

Una parte importante de las reformasemprendidas o planteadas, con diferenciassignificativas entre ellas, se han dirigido ala unificación de la gestión de niveles asis-tenciales, adoptando un modelo que se havenido a llamar en nuestro país GerenciasÚnicas.2 Su objetivo es mejorar la eficien-cia aumentando la coordinación asisten-cial y propiciando economías de escala.Algunos autores cifran su importancia enla optimización de políticas de personal.El extinto INSALUD ya había implanta-do en algunas Áreas de Salud, pequeñas

gerencias únicas buscando fundamental-mente las economías de escala que logra-ran reducir costes de gestión (unificaciónde las direcciones de gestión y poco más).

Este modelo se corresponde con el de-nominado en la bibliografía internacional,Organización Sanitaria Integrada (OSI).Se trata de redes de servicios de salud queofrecen una atención integral y coordina-da a una población determinada y que seresponsabilizan de los costes y resultadosen la salud de la población. Estas organi-zaciones han aparecido sobre todo en paí-ses con sistemas de salud privados muyfragmentados, como EE.UU., y en paísescon sistemas de seguro social en los que sehan integrado aseguradoras y proveedoresen organizaciones de competencia gestio-nada (manager care) que compiten por losafiliados.

Es conocido que los sistemas de saludintegrados pueden mejorar la atención alos pacientes con trastornos crónicos y re-ducir el consumo de recursos sanitarios. Apesar de que se cuente con evidencias li-mitadas, éstas apuntan a que las estrategiasque garantizan la continuidad de la aten-ción entre los diferentes niveles asistencia-les mejoran la calidad y la eficiencia delservicio.

En nuestro medio, los modelos de ge-rencia única tienen sentido si efectivamen-te se pretende avanzar en la coordinaciónentre los diferentes proveedores asistencia-les, asumiendo los conflictos iniciales deri-vados de la lucha por el poder de los dife-rentes actores implicados. A pesar de quelos pasos dados en la implantación de lagerencia única pueden ser calificados glo-balmente de «incipientes» y sin evidenciaconstatada, desde algunas instancias sur-


2. J. Pou Bordoy et al., «Gerencia Única: una ilusión sin evidencia», documento SEMFyC, noviembre 2005.

gen ya críticas al modelo al que asocianunas «amenazas potenciales»: mayor des-equilibrio de recursos a favor de la aten-ción especializada; menor participación delos ciudadanos; atención menos centradaen el paciente, etc.

Las CC.AA. que cuentan con algunaexperiencia de gerencia única son: Andalu-cía, Aragón, Asturias, Baleares, Cataluña,Extremadura, Murcia y Valencia. Recien-temente Galicia ha puesto en marcha tam-bién experiencias piloto de gerencia única.Madrid ha apostado también por el mo-delo, pero por el momento no ha empeza-do a implantarlo.

Las reformas se han dirigido de formamayoritaria hacia una unificación de lagestión de niveles asistenciales, aunqueexisten diferencias significativas entre lascomunidades. No podemos decir que es-tas propuestas surjan de la evaluación deexperiencias anteriores (casi inexistentes),sino que suponen una línea común deactuación en la mayoría de comunidadesde la cual no se conocen muy bien lascausas.

La gerencia única es por tanto una he-rramienta de gestión con sus aspectos po-sitivos y que utilizada de forma adecuada,en el momento y lugar correctos, puedecontribuir a desarrollar una mejora del sis-tema sanitario.

No obstante, es necesario considerar al-ternativas en los procesos de reforma de laorganización y gestión de los servicios au-tonómicos de salud y de no dirigir todo elproceso hacia un modelo poco evaluado.Esta situación podría implicar dinámicasdifíciles de modificar posteriormente, en

caso necesario, debido a los cambios es-tructurales que ocasionen.

Entre estas alternativas están los mode-los de compra de servicios hospitalariosy de pruebas complementarias desde AP, ylos de mejora de la integración asistencialy de objetivos mediante la financiación ycompra de servicios territoriales sin unifi-car la gestión de niveles.

6.1.3. MODELOS CON AUTONOMÍA

DE GESTIÓN: FUNDACIONES, CONSORCIOS

Y EMPRESAS PÚBLICAS

En los últimos tiempos se han venidoimplantando fórmulas institucionales al-ternativas,3 alrededor de las cuales se pue-den organizar los servicios sanitarios ennuestro país. Los tres modelos son: con-sorcios, fundaciones y empresas públicas,que comparten la característica de podermantener los servicios públicos (propiedadde alguna o algunas entidades públicas),aunque los tres admiten la gestión empre-sarial de los mismos, al amparo de incor-porar el derecho privado en su gestión.

En Cataluña la Ley 15/90 de 9 de julio,de Ordenación Sanitaria modificada por laLey 11/95 de 29 de septiembre considerala figura del consorcio,4 la gestión por me-dio de empresa pública sometida a dere-cho privado y como principal innovaciónorganizativa la posibilidad de contrataciónde servicios a entidades de base asociativa(cooperativas, sociedades mercantiles, etc.)con personalidad jurídica propia, forma-das total o mayoritariamente por profesio-nales sanitarios. La Ley prioriza la adjudi-


3. O. Pané, «Consorcios, fundaciones y empresas públicas en atención primaria», Cuadernos de Gestión,enero 2000.

4. J. J. Martín Martín, Cambio e innovación institucional. Las nuevas experiencias en gestión sanitaria, 1998.

cación a entidades constituidas por perso-nal del Sistema Catalán de Salud (SCS),en cuyo caso los declara en excedenciavoluntaria, aunque durante un periodode tres años, les garantiza un puesto detrabajo en el mismo nivel, categoría y lo-calidad.

El modelo de fundación5 en su mo-mento fue utilizado primero por Galicia yluego por el extinto INSALUD (Balearesy Madrid), como modelo de gestión de losnuevos hospitales que se pusieron en mar-cha en el periodo previo a las transferen-cias sanitarias a las CC.AA.

El modelo de empresa pública ha sidoutilizado principalmente en Andalucía enla puesta en marcha de nuevos hospitales,pero también, puntualmente en la trans-formación de los servicios de urgencia(Empresa Pública de Emergencias).

Todas estas nuevas formas de gestión sediseñaron para aumentar la flexibilidad yeficiencia de los centros sanitarios públi-cos. Por lo general las experiencias inicia-les han recibido un escaso respaldo de losSSCC de las administraciones sanitarias,permaneciendo como islas, y sin que elmodelo se trasladara al núcleo duro delsistema, los grandes hospitales. Con eltiempo se ha visto que en cuanto a la fle-xibilidad, y como consecuencia de las pre-siones sindicales, el personal implicado haacabado por lo general adquiriendo lacondición de estatutario (de carácter casifuncionarial), y en cuanto a la eficiencia,parece lógico que también acabe perdién-dose en la medida en que su gestión seaproxima cada vez más al modelo públicotradicional.

Un reciente trabajo que compara ambostipos de centros concluye que las fundacio-nes6 tienen menos personal de todas las ca-tegorías (médicos, enfermeras, etc.) y queofertan un menor número de camas y qui-rófanos por 1.000 habitantes. El númerode ingresos, intervenciones quirúrgicas, ur-gencias y consultas atendidas por 1.000habitantes es menor en las fundaciones,aunque sólo en el último caso con signifi-cación estadística. También se refiere unamayor espera quirúrgica y un menor gastopor 1.000 habitantes y año, en ambos ca-sos con significación estadística. Los datosobtenidos no permiten per se concluircomo hace el autor que las «fundacionestienen menor gasto por habitante porqueofertan menos servicios sanitarios a la po-blación de referencia, lo que crea proble-mas de acceso y es una fuente de inequi-dad», obviando el hecho constatado en labibliografía sobre gestión sanitaria de queun mayor uso de los servicios sanitariospor parte de la población no implica unmejor estado de salud, dándose incluso elefecto contrario (ver el capítulo 2).

6.1.4. CONCESIONES ADMINISTRATIVAS

Esta modalidad de gestión público-pri-vada se implantó de forma pionera en laComunidad Valenciana el día 1 de enerode 1999, siendo el primer modelo de con-cesión administrativa en un servicio sani-tario público, y consolidándose como el«Modelo Alzira».

Con tal nombre se designa al sistemautilizado por la Administración sanitaria


5. J. J. Martín Martín, Cambio e innovación institucional. Las nuevas experiencias en gestión sanitaria, 1998.6. M. Martín García, «Nuevas formas de gestión y su impacto en las desigualdades», Gaceta Sanitaria,

mayo 2004.

valenciana para la gestión integral e indi-recta de los Departamentos de Saludnúms. 11, 13 y 22 de su Comunidad Au-tónoma, a los que se unirá próximamenteotro. La denominación proviene de la ciu-dad en que se construyó y funciona el pri-mer hospital fruto de esta nueva fórmulade colaboración sanitaria público-privada,dentro del Departamento 11.

La Administración adjudica al conce-sionario la gestión del servicio público deasistencia sanitaria, incluyendo como pri-mera obligación la construcción y dota-ción de un hospital en ese Departamento,entre otras inversiones. Los rasgos másdestacados de esta gestión indirecta de unservicio público son los siguientes:

• El contratista actúa a su riesgo y ven-tura en la gestión del servicio, por loque asume la posibilidad de que lacápita por ciudadano residente en elDepartamento de Salud, que la Admi-nistración le abonará mientras aquélpresta la asistencia, no cubra el costereal de esta última, incluidas las inver-siones.

• La duración del contrato concesionalestá siendo de quince años prorrogablespor otros cinco.

• La Administración es titular del servicioaunque lo gestione un concesionario, yserá también la propietaria final de lasobras hechas por aquél. Finalizada laconcesión, los bienes adquiridos y lasobras ejecutadas por el concesionariopasan a manos de la Administración enun proceso de reversión.

• El concesionario amortiza las inversio-nes que hace con cargo a la propia cápi-ta que recibe durante la prestación, conlo que la reversión de aquéllas a favor dela Administración es gratuita para ésta.Sólo si la concesión se extinguiera antes

de lo previsto en el contrato, la Admi-nistración debería compensar las inver-siones que no estén amortizadas.

• La prestación del servicio público sehace bajo el control directo y perma-nente de la Administración, aunque lagestión se realice por un empresario pri-vado. A tal efecto la Consejería de Sani-dad designa a un Comisionado que,asistido de un equipo de funcionarios,comprueba diariamente el desarrollo dela actividad sanitaria y atiende las even-tuales quejas de los usuarios.

• La adjudicación se hace mediante con-curso público en el que pueden tomarparte los empresarios que lo deseen,siempre que reúnan las condiciones exi-gidas en el correspondiente pliego decláusulas administrativas.

• La plantilla estará compuesta por el per-sonal estatutario que ya tenga ese De-partamento de Salud más otro personalcontratado laboralmente por el conce-sionario. La Administración, por otraparte, concede excedencias renovables aaquel personal estatutario que prefierala vinculación laboral.

Entre las ventajas de esta fórmula decolaboración entre la iniciativa privada yla Sanidad pública, están las siguientes:

• Aunque la Administración mantiene latitularidad del servicio y conserva ente-ra su facultad de control, el adjudicata-rio asume todas las obligaciones (cons-truir el hospital o los centros de saludnecesarios, hacer su mantenimiento, rea-lizar la prestación sanitaria, etc.).

• El modelo se ha demostrado eficienteen costes, con un ahorro superior al20 % si se compara su coste por ciuda-dano con el presupuesto sanitario equi-valente de esta Comunidad Autónoma.


• Se respeta el principio de que el dinerosiga al paciente, es decir, de que el pres-tador vea aumentar o disminuir sus in-gresos proporcionalmente a la actividadrealizada.En ese sentido, el concesionario abonaa la Consejería los servicios recibidosfuera del Departamento por los pacien-tes que residen dentro de él, aplicándo-se un baremo fijado por la Administra-ción en base al coste medio de cadaproceso en la Comunidad Autónoma.Sin embargo, por los servicios pres-tados en el Departamento a pacientesde fuera, el concesionario sólo cobra el80 % de aquel baremo, para incentivarsu dedicación a los pacientes del propioDepartamento.

• Normalmente las inversiones revertirángratuitamente a la Administración trasser amortizadas por el concesionario. Seevitan así posibles plusvalías del conce-sionario y el riesgo de especulación.

• El adjudicatario tiene garantizada su in-versión, ya que no inicia las obras y ladotación del hospital hasta tener suscri-to el contrato de concesión con la Ad-ministración. Incluso con resoluciónanticipada del contrato, el concesiona-rio verá compensada la inversión noamortizada.

• La duración del contrato es suficientepara facilitar la amortización de las in-versiones, otorgando también estabili-dad a la relación.

• Hay una buena solución del problemaque podría plantear el personal estatuta-rio, ya que puede seguir como tal o pe-dir una excedencia para vincularse labo-ralmente al concesionario. Al final de laconcesión, la Administración será titularde los establecimientos y de su plantilla,aunque podrá convocar otro concurso yadjudicar de nuevo la gestión.

No obstante, sería imprudente etique-tar a este modelo de muy ventajoso, yaque su corta existencia no ha permitidoaún evaluar sus resultados, y países comoel Reino Unido que en su momento locontemplaron como una panacea, lo estánusando ahora de forma más selectiva.

6.1.5. ASIGNACIÓN DE RECURSOS

A LOS CENTROS SANITARIOS

La tendencia general que se da en lamayoría de los modelos puede resumirseen que los compradores de los servicios, yasean administraciones sanitarias o empre-sas privadas, tienden a trasladar el riesgode la prestación al proveedor del servicio(ya sea público o privado).

En principio, los enfoques posibles vandesde basar la financiación en un conceptoglobal de salud de las personas, hasta unasimple compensación financiera por las ta-reas de los proveedores, pasando por la va-loración intermedia sobre la base de losepisodios de enfermedad. Estos tres siste-mas son respectivamente:

• Financiación capitativa por poblaciónajustada a necesidad esperada.

• Financiación retrospectiva y pago poracto a los proveedores.

• Financiación retrospectiva y pago porproceso.

En la práctica, existe gran variabilidaden la forma de asignar los recursos que fi-nancian la sanidad en los países desarrolla-dos pero, en general, se tiende a abandonarel pago por acto y se va hacia esquemasde financiación capitativa. En la tabla 6.1se presentan las fórmulas capitativas que seemplean en sanidad en los países desarro-llados.


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Un rasgo común a muchos países es elde devolver la responsabilidad sobre la or-ganización de la asistencia sanitaria a al-gún tipo de «plan» (o cualquiera de susdenominaciones y variantes). Este planpuede ser una empresa aseguradora (comoen Estados Unidos), un seguro de enfer-medad o una mutua (como en Holanda yAlemania), o un ámbito territorial delimi-tado políticamente (como en Suecia, Rei-no Unido y España). Estos planes tienenla responsabilidad de organizar la atenciónsanitaria que les ha sido delegada para unapoblación.

En este modelo los planes reciben unpresupuesto para proporcionar atenciónsanitaria a una determinada población.Esos presupuestos se establecen basándoseen la capitación, entendida ésta como lacantidad de financiación sanitaria que seasigna para que una persona reciba laatención sanitaria especificada durante unperiodo de tiempo determinado.

La adecuación de la financiación se rea-liza según las características de cada perso-na a través de un ajuste de riesgos y de estemodo se estima el gasto sanitario espera-do. Se conoce como «ajuste de riesgos» elproceso por el cual se trata de adecuar lafinanciación capitativa a las característicasde cada persona. El ajuste de riesgos pre-tende obtener un estimador insesgado decuál sería el gasto sanitario esperado de unindividuo durante un periodo de tiempodeterminado si se diera una respuesta pro-medio a su necesidad sanitaria. En estemodelo, al transferirse el riesgo al provee-dor, su margen de beneficio depende delcontrol del gasto que generen sus profesio-nales, entre otros factores.

Los problemas de la capitación difierensustancialmente entre «planes» de base geo-gráfica (caso de España) y planes sin basegeográfica. En estos últimos la preocupa-

ción fundamental pasa por evitar la se-lección de riesgos. En los «planes» conbase geográfica se trata de efectuar unajuste de riesgos tal que permita igual fi-nanciación para igual necesidad (ReinoUnido) o igual subsidio público para igualnecesidad (algunos países escandinavos).

La Comunidad Valenciana, tras emplearel modelo capitativo para la financiacióndel Hospital de La Ribera, ha sido la pri-mera CC.AA. en adoptar un modelo de fi-nanciación capitativa para el conjunto delsistema, consistente en asignar al conjuntode proveedores de cuidados de una zonageográfica determinada un fondo econó-mico por cada persona de esta zona. Estefondo económico se caracteriza por serequivalente al gasto teórico en servicios desalud de una persona durante el periododefinido; estar ajustado en función de de-terminadas características socio-demográ-ficas y de salud de la población de dichazona geográfica y ser independiente del ni-vel de utilización de servicios sanitariosque se produzca durante ese periodo.

Este sistema parte de tres principios fun-damentales:

• Un principio de equidad en la asigna-ción de los recursos, pues «el dinero si-gue al paciente», independientementede dónde reciba las prestaciones.

• Un concepto positivo de la salud, entérminos de bienestar y autonomía de lapoblación en su globalidad (en lugar delos conceptos de morbilidad o enferme-dad), al integrar varios niveles de aten-ción.

• Un concepto holístico de salud (físico,psíquico y social), al cubrir a toda la po-blación incluida dentro de la poblaciónprotegida y que, por lo tanto, implicauna concepción integrada de la provi-sión de servicios.


De esta forma, este sistema obliga al con-junto de prestadores a discutir cómo apro-vechar de manera más racional los recursosdisponibles, a evitar las acciones repetidas yque no tienen impacto en la salud del ciu-dadano y a desarrollar la prevención y otraspolíticas que disminuyen efectivamente lautilización inapropiada de servicios.

El nuevo modelo de gestión y financia-ción de la actividad asistencial de la Co-munidad Valenciana fue diseñado a lo lar-go del año 2004 y su implantación se rea-lizó a partir de 2005. Como factores clavedel éxito en su implantación fueron iden-tificados los siguientes puntos:

• No limitar el sistema de capitación a unmodelo de financiación: es un modelode gestión.

• Desarrollar los sistemas de información.• Asegurar la suficiencia de la financia-

ción de todas las actividades no inclui-das en la cápita.

• Establecer incentivos alineados con elnuevo modelo de gestión.

• Estructurar las políticas y los proyectosde la Consejería alrededor del modelo definanciación.

6.2. Modelos deaprovisionamiento

El proceso de compra y contratación deservicios en los centros sanitarios públicosestá regulado por la Ley de Contratos delas Administraciones Públicas. El modelode aprovisionamiento actual está por elloregido por concursos públicos, definidospor sus respectivos pliegos técnicos y ad-ministrativos, en los que se sacan a con-

curso lotes de productos/maquinaria conprecios máximos, y unos criterios de adju-dicación en función de precio, calidad ycaracterísticas técnicas y de mantenimien-to de la compañía. Estos concursos pue-den referirse al conjunto de un servicio desalud de una CC.AA. o incluso al de unsólo hospital, reduciendo la posibilidad deaplicar economías de escala y beneficiarsede unos mejores precios.

Actualmente se están desarrollando nue-vos modelos de aprovisionamiento y com-pras en el ámbito de las organizaciones sani-tarias, tal y como ya se ha venido realizandoen otros sectores económicos. La tendenciaapunta a una paulatina centralización de lascompras con procesos de decisión basadosen criterios tanto clínicos como tecnológi-cos. El objetivo es disminuir los recursosdestinados a las actividades de logística, re-duciendo la dimensión de los almacenes,utilizando dispositivos automáticos de dis-tribución, codificando artículos (con tecno-logías como RFID) y también externalizan-do la actividad a través de empresas colabo-radoras, con el fin de destinar los recursosobtenidos a otras actividades asistenciales.

Ejemplos de esta tendencia se adelantanya en algunos modelos:

• El Grupo Sanitario Capio, con su pro-grama «Rainbow» presenta un modelode compras aplicado a toda compra es-tratégica basado en la revisión sistemáti-ca de productos por parte de grupos deexpertos médicos de modo que la deci-sión de compra se base en criterios clí-nicos y tecnológicos. El sistema ha per-mitido, por ejemplo, economizar hasta663.400 € al año en la compra de uni-formes quirúrgicos.7


7. http://www.capiosanidad.es/

• La Conselleria de Sanidad de la Comu-nidad Valenciana ha implantado unaCentral de Compras de productos y ser-vicios con la que ha conseguido un aho-rro medio del 20 % sobre un total de13.000 artículos gestionados y 700.000pedidos tramitados por un importe to-tal de 360 millones de euros, segúndatos de 2004. La Central de Comprasde Bienes y Servicios de la conselleria deSanidad se creó en 1996 para dar servi-cio a todos los centros dependientes dela Conselleria, ante la necesidad de rea-lizar una gestión integral de las comprasde los centros sanitarios, de evaluar lacalidad de los productos y los procesosde aprovisionamiento, y de facilitar larelación con los proveedores.8

En cuanto a servicios no asistenciales,se produce la externalización al sector pri-vado de los servicios de apoyo, como porejemplo limpieza, lavandería, restauracióny mantenimiento entre otros.

6.3. La calidad en la prestaciónde servicios

La calidad de la asistencia sanitaria apa-rece referida directa o indirectamente entoda nuestra legislación sanitaria, pero esen la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Co-hesión y Calidad del Sistema Nacional deSalud, donde se aborda este tema de ma-nera más específica. Esta Ley estableceacciones de coordinación y cooperaciónde las administraciones públicas sanitariascomo medio para asegurar a los ciudada-nos el derecho a la protección de la salud,con el objetivo común de garantizar la

equidad, la calidad y la participación so-cial en el Sistema Nacional de Salud.

Sobre la calidad, establece como objeti-vo que se conjugue la incorporación de in-novaciones con la seguridad y efectividadde éstas, que oriente los esfuerzos del sis-tema hacia la anticipación de los proble-mas de salud o hacia soluciones eficacescuando éstos aparecen. También se persi-gue que se evalúe el beneficio de las actua-ciones clínicas incorporando sólo aquelloque aporte un valor añadido a la mejorade la salud y que se implique a todos losactores del sistema.

Aunque el objetivo de la calidad delSistema Nacional de Salud preside buenaparte del articulado de esta Ley, se le dedi-ca específicamente el capítulo VI. En él seestablece el principio de que la mejora dela calidad del sistema sanitario en su con-junto debe presidir las actuaciones de lasinstituciones sanitarias públicas y privadas.Este capítulo desarrolla en una primerasección las acciones en materia de calidad,enunciando la infraestructura necesariapara conseguirla. Se anuncia la creación deuna Agencia de Calidad del Sistema Na-cional de Salud, se definen Planes de Ca-lidad del Sistema Nacional de Salud y seestablece la evaluación externa y periódicade la calidad y seguridad de los centros yservicios sanitarios.

En relación con la infraestructura de lacalidad, establece los siguientes apartados:normas de calidad y seguridad; indicadores;guías de práctica clínica y guías de prácticaasistencial; registros de buena práctica, y re-gistros de acontecimientos adversos.

En la sección segunda anuncia la crea-ción de un observatorio del Sistema Na-cional de Salud.


8. http://www.san.gva.es

Las normas de esta Ley regulan el dere-cho a recibir con calidad las prestacionesdel Sistema Nacional de Salud, donde secontempla su cartera de servicios y garan-tías de seguridad, calidad, accesibilidad,movilidad y tiempo de acceso a las pres-taciones. Asimismo se recogen otros dere-chos más, como son los de: acceso de cali-dad de los productos sanitarios; recibiruna atención de profesionales adecuada-mente formados; disponer de un sistemaque avance en la investigación, que ofrez-ca garantías; información y tarjeta sanita-ria; salud pública y seguridad alimentaria,y participación de la ciudadanía y de losprofesionales.

Existe una serie de derechos que se re-lacionan íntimamente con la calidad asis-tencial, como los regulados en la Ley41/2002, de 14 de noviembre, básica re-guladora de la Autonomía del Paciente yde Derechos y Obligaciones en materia deInformación y Documentación Clínica.Esta norma establece que el paciente pue-de exigir una asistencia sanitaria de calidadhumana y científica; conocer el nivel decalidad de los centros asistenciales; puededemandar que se le asigne un médico res-ponsable, y recibir una atención continua-da e integral. Otros muchos derechos es-tán indirectamente relacionados con la ca-lidad asistencial, como son el referido a laintimidad y confidencialidad, a la autono-mía, al consentimiento informado, a lasinstrucciones previas o voluntades antici-padas, a la información asistencial; y losrelacionados con la investigación y experi-mentación científica: derecho a la libertadde elección de médico y Centro, a la se-gunda opinión, a ser atendido en un tiem-

po adecuado, a formular reclamaciones ysugerencias, etc.

6.3.1. CALIDAD PERCIBIDA O SATISFACCIÓN

DEL USUARIO

La calidad9 es un término que, usadoen materia de atención sanitaria, puede te-ner un sentido equívoco en la ciudadanía,aumentando irracionalmente las expectati-vas de los usuarios en los resultados diag-nósticos y terapéuticos y, por tanto, sugrado último de satisfacción. Hablar decalidad en la provisión, desde la óptica delciudadano, debe cimentarse en tres pilarescomo son el derecho de atención sanitaria(y la garantía de su cumplimiento), el deinformación y el de participación ciudada-na. La conjugación de estos tres principiospuede alcanzar la auténtica calidad en laprovisión de la sanidad con un alto gradode satisfacción.

En las últimas décadas la sociedad eu-ropea, y aún más la española, ha experi-mentado una evolución importante, tantoen su formación como en la informaciónque llega a los «consumidores socialmenteresponsables». Este cambio, tal y como seha expuesto en el capítulo 2, se ha tradu-cido en un aumento de las exigencias so-bre una mejor atención médica y ha im-pulsado mejoras en los derechos de lospacientes, como consecuencia de sus des-arrollos legales. El cumplimiento de losderechos de los usuarios aumenta las ga-rantías de la calidad en la provisión de lasanidad. En un sistema tan complejocomo el sanitario, donde el usuario semueve en un ambiente ajeno, con otro lé-


9. J. R. Hidalgo Antequera, «La calidad en la provisión de la sanidad. Derechos de los pacientes como pa-rámetro de calidad del servicio de salud», Política Sanitaria, julio 2005.

xico, ininteligible información, complejosmétodos diagnósticos y terapéuticos, etc.,no es infrecuente que se vulneren estosderechos y se tienda a continuar ofrecien-do una asistencia paternalista, mucho máscómoda para una mayoría de los profesio-nales.

Los términos calidad-satisfacción-recla-mación que aparentemente están íntima-mente relacionados, en la práctica son in-dependientes. Podemos disponer de unsistema sanitario de muy buena calidad,donde se alcancen indicadores sanitarioscomparados muy buenos y, a la vez, tenerun grado de satisfacción variable que comohemos dicho, estará íntimamente ligado alas expectativas creadas. Se da el hecho deque cuanto mejor sea el sistema sanitario,son mayores las expectativas creadas y elgrado de satisfacción baja si no se ven co-rrespondidas.

Los sistemas avanzados disponen de unalto número de reclamaciones que en ge-neral serán de poca entidad o importancia.Los sistemas sanitarios de los países pobresdisponen de pocas reclamaciones, con ungrado de satisfacción variable y con unamala calidad asistencial.

Las reclamaciones permiten conocer lasopiniones de los ciudadanos y ayudan adetectar posibles fallos y errores, lo que esesencial en cualquier política de preven-ción de riesgos sanitarios, ya que en oca-siones el profesional sanitario y, más aun,los gestores sanitarios, ignoran cuál es elresultado final de la actuación y, por tan-to, el porcentaje de éxitos. Las quejas su-ponen una importante fuente de informa-ción que posibilitará el poder realizar ac-tuaciones preventivas, que es uno de lospilares de la calidad.

Las encuestas son otra forma utilizadapara conocer la opinión sobre el SistemaNacional de Salud. El Ministerio de Sani-dad y Consumo realiza anualmente unaencuesta, el Barómetro Sanitario, para re-coger el estado de opinión de los ciuda-danos con respecto al SNS. La encuestatiene ámbito estatal, y si bien la mayoríade los indicadores se presentan de formaagregada, otros se desagregan a nivel deCC.AA.

6.3.2. IMPULSO CRECIENTE EN LA MEJORA

DE LA CALIDAD ASISTENCIAL. SEGURIDAD

DEL PACIENTE

En cuanto a la seguridad del paciente,éste es un eje fundamental de los progra-mas de calidad y viene siendo centro demuchos debates y publicaciones científicas,que trascienden además a la opinión públi-ca. Desde la edición del libro To err is hu-man,10 en 1999, donde se afirma que losefectos adversos previsibles son una causaprimordial de muerte y que entre 44.000 y98.000 pacientes mueren en los hospitalescada año por errores médicos, se han abier-to muchos foros y líneas de trabajo. En Es-tados Unidos sitúan a la mortalidad porefectos adversos por delante de otras causascomo los accidentes de tráfico o el cáncerde mama. En este sentido se han creado enmuchos países (EE.UU., Australia, ReinoUnido, España...) diferentes iniciativas ycentros para mejorar la seguridad de lospacientes. El NHS cuenta con la primerared nacional implantada a nivel mundialde comunicación de efectos adversos («Na-tional reporting and learning system forpatient safety problems»). La Ley 16/2003


10. To err is human: Building a Saber Health System, Institute of Medicine, EE.UU., 1999.

de Cohesión y Calidad del SNS, contem-pla la creación de un Registro de aconteci-mientos adversos.

La tasa estimada de efectos adversos enhospitales oscila entre un 4 y un 17 %, delos que hasta un 50 % son consideradosevitables. Por este motivo resulta priorita-rio establecer una estrategia de calidad entodo el sistema sanitario orientada a laidentificación de riesgos para conocer yanalizar la ocurrencia de los efectos adver-sos. Las estrategias encaminadas a mejorarla seguridad del paciente se han demostra-do útiles para perfeccionar la calidad delos cuidados, las condiciones de vida y au-mentar la eficiencia del sistema.

6.3.2.1. Tendencias en seguridaddel paciente a nivel internacional:Sistemas de notificaciónen el sector sanitario11

Los sistemas de notificación son una es-trategia clave para aprender de los erroresy evitar su recurrencia. Dichos sistemaspueden cumplir dos funciones: se puedenorientar hacia garantizar la responsabili-dad social (de tal forma que los proveedo-res rindan cuentas sobre la seguridad de supráctica) o, de forma alternativa para quelos proveedores proporcionen informaciónútil sobre la mejora de la seguridad.

En Australia se puso en marcha en1996 el Australian Incident MonitoringSystem (AIMS), un sistema de registro ynotificación informatizado y con base ensu web. Dependiendo de las necesidadesdel grupo que utilice el sistema, el AIMSpuede ser anónimo y confidencial o dedominio público; puede ser obligatorio o

voluntario, y recoger EA, incidentes, que-jas, casos medicolegales o informes sobresalud laboral.

La National Patient Safety Agency(NPSA) de Reino Unido, ha diseñadodentro de un amplio abanico de serviciosun sistema denominado National Repor-ting & Learning System (NRLS). El siste-ma es anónimo y confidencial y se centraen los eventos adversos y en los incidentescon el propósito principal de crear una redde conocimiento sobre la seguridad.

Otra experiencia importante es el Inci-dent Reporting & Information System(IRIS) fundado por el NHS, que abordatodo tipo de incidentes, incluidas las recla-maciones y los datos sobre demandas judi-ciales. Para el ámbito de la seguridad sebasó en la experiencia y en el software aus-traliano para registrar lesiones, enfermeda-des e incidentes, consiguiendo un amplioregistro y unas posibilidades de análisisgráfico muy sofisticadas. El IRIS se puedeutilizar en todos los hospitales del ReinoUnido gratuitamente desde 1994 y fue elprimer sistema mundial en incluir una me-todología estandarizada para el root causeanalisis (RCA).

En Estados Unidos se han diseñado di-ferentes sistemas: (i) sistemas dedicados ala seguridad del medicamento, como elMedication Error Reporting Program(MER) o el MedMarx; (ii) sistemas dedi-cados a la infección nosocomial, como elNational Nosocomial Infection Survey;(iii) sistemas de ámbito estatal, y (iv) sis-temas de ámbito federal, como el de laJoint Comisión on Accreditation of Health-care Organizations (JCAHO), quien ini-ció su sistema de notificación voluntario


11. Joaquim Bañeres et al., «Los sistemas de registro y notificación de efectos adversos y de incidentes: unaestrategia para aprender de los errores», Rev. Calidad Asistencial, 20 (4): 216-22, 2005.

en 1996, para lo que creó la denomina-ción de episodios centinelas (aconteci-mientos inesperados que tienen como re-sultado la muerte o una lesión física o psi-cológica grave, o el riesgo de que se pro-duzca).

6.3.2.2. Tendencias en seguridaddel paciente a nivel nacional:Plan de Calidad del SNS12

En el Plan de Calidad del Sistema Na-cional de Salud, publicado por el Ministe-rio de Sanidad y Consumo en marzo de2006, aparece como línea estratégica lamejora de la seguridad de los pacientesatendidos en los centros sanitarios delSNS. Esta estrategia se vertebra sobre cin-co ejes:

1. Promover y desarrollar el conoci-miento y la cultura de seguridad delpaciente entre los profesionales encualquier nivel de atención sanitaria.En este sentido, se llevará a cabo elprimer Estudio Nacional de EfectosAdversos (ENEAS) y otro estudio so-bre la percepción de los profesionalessobre este asunto. Además, se estable-cerá una línea prioritaria de investi-gación a través del FIS; campañas decomunicación y sensibilización; jor-nadas y seminarios, y diseño de he-rramientas de gestión clínica y segu-ridad para los profesionales. Se cele-brará también una Conferencia In-ternacional sobre Seguridad de losPacientes y se suscribirá la declara-ción conjunta con la OMS para im-pulsar la Alianza Mundial de Seguri-dad de los pacientes.

2. Diseñar y establecer un sistema nacio-nal de notificación de efectos adversos.

3. Implantar a través de convenios con lasCC.AA. proyectos que impulsen yevalúen prácticas seguras en ocho áreasespecíficas: prevenir los efectos adver-sos de la anestesia en cirugía electiva;prevenir fracturas de cadera en pa-cientes posquirúrgicos; prevenir úlce-ras por presión en pacientes de riesgo;prevenir el tromboembolismo pulmo-nar (TEP)/trombosis venosa profunda(TVP) en pacientes sometidos a ciru-gía; prevenir la infección nosocomialy las infecciones quirúrgicas; prevenirla cirugía en lugar erróneo; prevenir loserrores debidos a medicación, y ase-gurar la implantación y correcta apli-cación del consentimiento informadoasí como el cumplimiento de las últi-mas voluntades.

4. Reforzar los sistemas de evaluación dela calidad para los centros y serviciosde transfusión de sangre, mediante laelaboración de criterios comunes deinspección y acreditación de estoscentros; la constitución de un grupode expertos en hemovigilancia, queanalice aspectos como la trazabilidado los sistemas de intercambio de pro-ductos sanguíneos en todo el Estado,y el diseño de estrategias de promo-ción de la donación.

5. Desarrollar medidas de mejora de lacalidad de los procesos de la Organi-zación Nacional de Trasplantes paraconsolidar el liderazgo mundial denuestro país en este terreno. Se prevé,entre otros aspectos, la digitalizaciónde su archivo y la puesta en marcha deun sistema de codificación y trazabili-


12. «Plan de Calidad del SNS», Ministerio de Sanidad y Consumo, marzo 2006.

dad en la obtención, procesamiento yutilización de células y tejidos.

6.3.3. REFERENTES METODOLÓGICOS

PARA MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL

En la actualidad ya se están utilizandoreferentes metodológicos en el campo dela calidad para mejorar la asistencia sanita-ria. Algunos de ellos son:

• El Modelo de Excelencia EFQM (Europe-an Foundation for Quality Model) fueintroducido en 1991 como el marco detrabajo para la autoevaluación de las or-ganizaciones y es el modelo más am-pliamente utilizado en Europa. Desdesus inicios la EFQM se ha orientadopor la visión de ayudar a crear organiza-ciones europeas fuertes que practiquenlos principios de la administración de lacalidad total en sus procesos de nego-cios y en sus relaciones con sus emplea-dos, clientes, accionistas y comunidadesdonde operan. En España y en sanidadeste modelo se ha implantado en ciertasComunidades Autónomas como la Co-munidad de Madrid y el País Vasco. Enel País Vasco, el Hospital de Zumárragaobtuvo el premio Europeo de la Agen-cia Europea para la Calidad en 2005.

• La metodología Seis Sigma aplicada porel National Health Service en el ReinoUnido dentro de su plan de acción parael cuatrienio 2001-2005, centrado en lamejora de la calidad del servicio. ElNHS decidió buscar la mejora de la ca-lidad de vida de la población a través dela «voz del paciente», utilizando a éste

como un instrumento de medida de lasatisfacción de los clientes. Durante elaño 2004, en la NHS ModernisationAgency comenzó una primera fase deformación en Seis Sigma a 50 facultati-vos de diferentes hospitales del ReinoUnido, así como el desarrollo de 40proyectos de mejora radical. Los propó-sitos a lograr: reducir los tiempos de es-pera; establecer nuevas formas de traba-jar; realizar una atención centrada enlos pacientes; aumentar la calidad en loscuidados; mejorar las instalaciones ylas condiciones de trabajo para los em-pleados, y aumentar la prevención.

• La Joint Comission en EE.UU. propor-ciona un servicio de asesoramiento parala mejora continua de la calidad en elque se valora y analiza la actividad sani-taria en los hospitales.13 El Hospital Cos-ta de Sol de Marbella fue el primer hos-pital en obtener la acreditación JointCommission en España. Otros hospitalesacreditados son la Clínica Universitariade Navarra, el Hospital General de Cata-luña y el Hospital San Agustín de Avilés.

• La Certificación ISO persigue mejorar losaspectos organizativos de una empresa.Existe una tendencia creciente a la certi-ficación de procesos de soporte asisten-cial y logístico así como a la acreditaciónde Unidades de Gestión Clínica y de In-vestigación. Este modelo es el de laAgencia de Calidad Sanitaria Andaluza.14

6.3.4. BENCHMARKING

Las comparativas (en inglés benchmar-kings) son muy utilizadas ya en algunos sis-


13. Joint Comission News releases. www.jcaho.org.14. BOJA, n.º 140, 19 de julio de 2004.

temas sanitarios. En EE.UU. existen ran-kings de eficiencia de hospitales por tipo depatologías (cáncer, enfermedades cardiovas-culares, desórdenes digestivos, etc.) publi-cados en revistas accesibles a través de pá-ginas web.15 En Francia, la revista Le Pointpublica un ranking anual de hospitales.16

En Austria, el proyecto de benchmar-king de los hospitales «In-Patient Orienta-tion» ha llevado a cabo esta práctica en 21hospitales austríacos con el objetivo de de-sarrollar un enfoque de orientación efecti-va al paciente en los centros sanitarios.Mediante la utilización del benchmarkingcomo un instrumento de gestión se pre-tende mejorar la calidad de la atenciónmejorando los procesos diagnósticos y te-rapéuticos. Para documentar el proyecto ydirigir las mejoras se utiliza un cuestiona-rio: Approved Patient Survey (PAO 58),que incluye 52 preguntas cerradas relativasa la actuación de la unidad hospitalaria,una pregunta abierta invitando a los parti-cipantes a que realicen sugerencias paramejorar el servicio y cinco preguntas rela-tivas a detalles personales. El cuestionariocubría cinco dimensiones de la orienta-ción al paciente: comunicación empática,información, coordinación de tratamien-tos, gestión del dolor e infraestructuras. Elcuestionario se entrega al paciente la tardeantes de ser dado de alta. Un total de 121mejoras fueron introducidas en las unida-des que tomaron parte en el proyecto. Enla actualidad se están explorando las mejo-res prácticas para desarrollar al máximo lasposibilidades del instrumento.

En España, la única iniciativa de bench-marking cuyos resultados son difundidos a

la opinión pública es el Top 20, organiza-do por una empresa privada, mediante elque anualmente se premia a los mejoreshospitales de su categoría. Toda vez que laparticipación es voluntaria y los paráme-tros de comparación no incluyen indica-dores sensibles para los pacientes, su utili-dad real para comparar los resultados dela actividad de los hospitales es muy limi-tada.

6.3.5. VARIABILIDAD

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Cada día en el trabajo cotidiano de lossistemas sanitarios se constata que la res-puesta de los servicios sanitarios ante unamisma demanda puede ser muy diversa.Esta diferencia en la respuesta de los pro-veedores asistenciales ante problemas desalud equivalentes se denomina variabili-dad de la práctica clínica (VPC) y afecta ala manera en que se gestiona la demandade los ciudadanos, a las decisiones sobre elmanejo de los problemas de salud y a lasintervenciones para obtener un diagnósti-co o determinar un tratamiento. Todo ellotiene repercusiones en el trabajo diario delos sanitarios, en la calidad asistencial, enel coste de los procesos y en la capacidadde respuesta frente a las necesidades y ex-pectativas de los ciudadanos.

En el contexto de la sociedad global ca-racterizada por un creciente desarrollo tec-nológico, innovaciones terapéuticas, nue-vos perfiles de demanda, exigencias cadavez mayores por parte de todos los agentesdel sistema de salud y, en general, comple-


15. «US News World Report Best Health». http://www.usnews.com/usnews/health/best-hospitals/tophosp.htm

16. http://www.asmanet.com/palmares-hopitaux-2005-lepoint.html/

jidad y profusión de información disponi-ble, analizar los motivos de la variabilidady las alternativas para reducirla constituyenobjetivos prioritarios del debate sanitario.

En este sentido, se han publicado dife-rentes trabajos que avalan la existencia deuna variabilidad interhospitalaria en lapráctica clínica. Un reciente estudio de laUniversidad de Alicante,17 cuyo objetivo hasido determinar la variabilidad de la prácti-ca clínica en el mantenimiento de la per-meabilidad de los catéteres venosos periféri-cos en una muestra aleatoria de hospitalesespañoles, ha concluido que hay una granvariabilidad en la práctica del manteni-miento de dichos catéteres. Una parte sus-tancial de esa variabilidad es incompatiblecon la evidencia actual, y una parte signifi-cativa reside en el hospital donde se realizala práctica.

En las últimas décadas se han venidodesarrollando herramientas clínicas parahomogeneizar la práctica y evitar la varia-bilidad, las más utilizadas son las Guíasde Práctica Clínica (GPC), los ProtocolosAsistenciales y las Vías Clínicas. El objeti-vo esencial de las GPC es la elaboraciónde recomendaciones explícitas con la in-tención definida de influir en la prácticade los clínicos. En una GPC, los sesgospotenciales del desarrollo de la misma de-ben aparecer señalados y las recomenda-ciones deben tener tanto validez externacomo interna. A su vez, deben aparecer re-cogidos los beneficios, daños, costes de lasrecomendaciones y aspectos de su puestaen práctica. El Protocolo Asistencial puededefinirse como una secuencia lógica de ac-tividades a desarrollar frente a un proble-ma de salud. Es de tipo más normativo

que las GPC, surgen del consenso y tienenen cuenta los recursos del centro en que sevan a aplicar. La Vía Clínica es un planasistencial que define y ordena secuencial-mente actividades o intervenciones sanita-rias para un grupo definido de pacientescon un curso clínico predecible.

Es, por tanto, importante fomentar eluso de estas herramientas de forma globalpor parte de todos los profesionales sanita-rios para homogeneizar al máximo la prác-tica clínica. Para ello se debe involucrartanto a las sociedades científicas y escuelasde enfermería, como a los responsables clí-nicos de los centros asistenciales, en su ela-boración e implementación. Las TIC de-ben a su vez facilitar el acceso a las mismasde forma rápida y eficaz en el día a día delos profesionales, por tanto dichas guíasdeberían constar en las Intranets de loscentros sanitarios.

6.4. Mejora de los procesospara la toma de decisiones

Otra tendencia tiene que ver con la uti-lización cada vez mayor de herramientas yprocesos de inteligencia de negocio paraanalizar la información relacionada con laasistencia y la gestión sanitaria con la fina-lidad de asistir a la toma de decisiones. Porotro lado, es posible monitorizar la activi-dad asistencial, teniendo argumentos parapoder tomar las medidas correctoras apro-piadas en cada situación.

En los últimos años, los hospitales sehan convertido en organizaciones muy in-teresadas en utilizar instrumentos de ges-tión. La profesionalización de ésta y la


17. J. Cabrero, Variabilidad en la práctica clínica del mantenimiento de la permeabilidad de los catéteres ve-nosos periféricos, Departamento de Enfermería, Universidad de Alicante.

consecuente necesidad de gestionar porhechos, ha provocado que en los hospita-les se utilicen la gran mayoría de los ins-trumentos de gestión disponibles. Los ob-jetivos perseguidos son: disponer de unavisión global de la organización y la utili-zación de instrumentos de gestión quepermitan medir y orientarse a resultados.

En la actualidad, en los hospitales haymuchas personas recopilando datos queson procesados mal y tarde. Las nuevastecnologías pueden ayudar a la gestión clí-nica y esta información, accesible en tiem-po real, puede ayudar a tomar decisionesen el ámbito de gestión y en el ámbito clí-nico. Algunas de las técnicas más habitua-les son:

6.4.1. USO DE CUADROS DE MANDO

Los cuadros de mando integrales o Ba-lanced Scorecard en inglés, también se es-tán comenzando a utilizar en el ámbito sa-nitario una vez popularizados en el restode sectores económicos.

La interconexión existente en la actua-lidad entre las diferentes áreas de los hos-pitales provoca que el impacto que generaun resultado deficiente en una de ellastenga repercusión sobre toda la organiza-ción. Esta situación obliga a los centroshospitalarios a disponer cada vez más deinstrumentos que les permitan tener unavisión global del estado de la organización.

El Balanced Scorecard es una herramien-ta de gestión que sirve para alinear lasactividades diarias de una organizacióncon su estrategia a medio/largo plazo, per-mitiendo transformar la estrategia en tér-minos operativos, al desplegarla a todos

los niveles de la organización. Esta herra-mienta permite integrar la visión financie-ra, la de clientes, la de proceso y la de es-trategia.

En Canadá, la Ontario Hospital Asso-ciation emplea desde 1997 el BalancedScorecard como sistema de indicadores endiversos ámbitos: rendimiento financiero;utilización clínica y resultados; integracióndel sistema y cambio, y satisfacción de lospacientes.18

En España, la Clínica Universitaria deNavarra inició en el año 2000 un Proyec-to de desarrollo de los departamentos clí-nicos que requirió la confección de unCuadro de Mando que recoge entre 40y 50 indicadores cuyos resultados han su-puesto: el incremento de un 7 % de la ac-tividad ambulatoria, el incremento de un18 % de la actividad quirúrgica con anes-tesia general, la disminución de un 20 %de las esperas en consultas externas y la re-ducción de 12-50 % del tiempo de emi-sión de informes médicos.

6.4.2. INTEROPERABILIDAD

Una de las dificultades identificadas enla gestión sanitaria es la falta de interope-rabilidad entre las distintas organizacionesque lo componen, debido tanto a la dis-paridad de sistemas informáticos emplea-dos así como a las diferencias entre losprocedimientos utilizados para gestionardiversas actividades.

La estandarización en las aplicacionesde sanidad electrónica es un requisito in-dispensable para la expansión de iniciati-vas como la tarjeta sanitaria, la receta elec-trónica o la cita médica por Internet, de-


18. http://www.oha.com/

biendo diseñarse formatos de intercambioentre aplicaciones heterogéneas, platafor-mas distintas y sistemas operativos dife-rentes.

La descentralización de la sanidad enlas Comunidades Autónomas hace necesa-ria la realización de un esfuerzo para coor-dinar acciones entre los diferentes sistemasde salud con los que cuenta en la actuali-dad España. Algunas de las necesidades eneste sentido son:

• Acceso a información sobre el historialclínico electrónico, residente en siste-mas de otra comunidad, por lo que espreciso que los sistemas sean interopera-bles.

• Poder llevar a cabo la facturación inter-territorial, recibiendo así compensaciónpor la atención a ciudadanos fuera de sucomunidad de origen.

Todo ello tiene que redundar en el aho-rro de trámites al ciudadano en una «ad-ministración sin papel interconectada», enla disminución de tiempos en la tramita-

ción y en general en el aumento de la efi-ciencia administrativa.

Existen diversas iniciativas en este sen-tido, como Integrating the Healthcare En-terprise (IHE), que se trata de una inicia-tiva internacional en la que participancentros médicos, Administraciones públi-cas, organismos de normalización y enti-dades empresariales relacionadas con la sa-lud y las telecomunicaciones, con el fin deimpulsar la interoperabilidad de los siste-mas informáticos en el área sanitaria.19

En junio de 2005 se creó IHE España.Además de impulsar el uso de los princi-pales estándares en diferentes áreas del sec-tor, esta iniciativa elaborará manuales deuso de los principales estándares en dife-rentes áreas del sector sanitario. Actual-mente cuenta con más de un centenar demiembros: servicios sanitarios (ServicioGallego de Salud, Servicio Andaluz deSalud, etc.); fabricantes (General ElectricHealthcare, Kodak, Philips, etc.); médicosa título individual y organizaciones cientí-ficas nacionales (por ejemplo, SociedadEspañola de Radiología Médica).


19. http://www.himss.org/content/files/infosheets/Integrating_the_Healthcare_Enterprise.pdf

7.1. El aseguramiento

A continuación se apuntan las cifrasmás relevantes extraídas del informe publi-cado por ICEA sobre el seguro de salud en2005.1 Este informe engloba bajo el térmi-no «seguros de salud» a las modalidades de:asistencia sanitaria, reembolso de gastos ysubsidios e indemnizaciones.

Los seguros de salud alcanzaron un vo-lumen de primas en el año 2005 de 4.490millones de euros, con un crecimiento del9,77 % respecto al año anterior. Este volu-men de primas supone un 15,9 % de losramos No Vida, situándose en tercer lugarpor detrás del ramo de automóvil y a pocomás de tres décimas de Multirriesgos. Encuanto al número de asegurados, se estimaun total de 9.101.541 personas, con uncrecimiento de 3,84 %. La prima por ase-gurado se sitúa en los 544,73 euros, conun crecimiento respecto al año anterior entorno al 6 %.

Se estima que los seguros de asistenciasanitaria representan en el 2005 un 86 %de las primas totales de Salud, el mismo

porcentaje que en el año anterior, pertene-ciendo en su mayoría a la modalidad deActo Médico (97 %). Si atendemos a losasegurados tenemos que un 38 % son in-dividuales, un 25 % pertenecen a las Ad-ministraciones públicas (Muface, Mugejue Isfas), un 24 % a otros colectivos yun 13 % tienen suscrito un seguro dentalcomo póliza independiente. Sigue siendomuy significativo el crecimiento experi-mentado en los seguros colectivos, tal ycomo viene ocurriendo en los últimosaños, tanto en primas como en asegurados(16 % y 10 %, respectivamente).

En cuanto a la modalidad de reembolsode gastos, ésta representó un 9 % de lasprimas del ramo de Salud en 2005, com-portamiento similar al del año anterior. Al-rededor del 92 % de las primas y del 80 %de los asegurados cuentan con una pólizaen la que se les ofrece un cuadro médico(reembolso mixto) y la cobertura es com-pleta (hospitalaria y extrahospitalaria). Esesta modalidad de reembolso la que pre-senta un crecimiento mayor en primas, del15 %, y en asegurados, del 12 %.

7/La sanidad privada 99

7 La sanidad privada

1. «El seguro des salud: estadística año 2005», ICEA (Investigación Cooperativa entre Entidades Asegura-doras y Fondos de Pensiones).

Por otra parte, la modalidad de subsidiose indemnizaciones ha crecido un 9 % en2005, situándose algunas modalidades concrecimientos superiores al 12 %. Respecto alnúmero de asegurados, se ha producido uncrecimiento algo inferior, del 7 %, aunquealgunas modalidades han superado el 9 %.

Finalmente mencionar que en el ámbitode colaboración público-privada, del cualse habla en diferentes capítulos de este li-bro, existe el modelo Muface. Este modeloposibilita a los funcionarios públicos delEstado (casi dos millones de personas) es-coger cada año entre la obtención de laprestación sanitaria por parte de un mode-lo de seguro privado o la prestación delServicio Nacional de Salud. Más del 85 %de los funcionarios con derecho a ello, eli-gen a las compañías privadas.

7.2 La provisión2

El número total de clínicas privadas en2005 ascendió a 310, con una dotación decamas de 28.827. Los hospitales privadosrepresentan un 40 % del total de hospita-les, mientras que las camas privadas repre-sentan un 18 % del total.

Los cinco primeros grupos operadoresson: IDC, Adeslas, Asisa, USP y ClínicaUniversitaria de Navarra.

En los últimos años, el volumen de ne-gocio de las clínicas privadas se ha vistofavorecido por el incremento de los con-ciertos con las aseguradoras y la tendenciaalcista de los precios, registrando un creci-miento medio anual en el periodo 2000-2005 situado en torno al 7 %.

Así, en 2005, la facturación total se situóen 4.393 millones de euros, con un creci-

miento del 8,2 % respecto a la cifra conta-bilizada en 2004, año en el que el incre-mento fue del 6,7 %.

Por segmentos de demanda, el corres-pondiente a convenios con mutuas de tra-bajo, compañías aseguradoras y entidadescolaboradoras mantuvo el mayor dinamis-mo en 2005. Así, registró un aumento del9,7 % en 2005, hasta situarse en 2.665 mi-llones de euros.

La facturación por concierto públicomantuvo en 2005 un crecimiento similaral de años anteriores, próximo al 6 %,mientras el área de clientela privada puraregistró un incremento del 6,4 %.

Las principales previsiones y tendenciasdel sector se centran en:

• Una de las principales oportunidades decrecimiento para el sector de clínicasprivadas es la apuesta de la Administra-ción Pública por fomentar la política deconciertos, no sólo en el ámbito de lahospitalización, sino también en los dediagnóstico y urgencias.

• Se espera que el modelo de cesión de lagestión de hospitales públicos a empre-sas privadas se extienda paulatinamentea más Comunidades Autónomas.

• Las expectativas de crecimiento futurode la demanda hacen que para las clíni-cas privadas se presente como una op-ción muy atractiva la diversificaciónhacia ámbitos como la medicina ambu-latoria, la asistencia domiciliaria o la ges-tión de residencias para la tercera edad.

• También se presenta la posibilidad de ob-tener mayor rentabilidad mediante laprestación de servicios médicos especiali-zados como cirugía estética, cirugía re-fractiva de los ojos o medicina preventiva.


2. «Estudio Sectores de DBK», Clínicas Privadas.

• La demanda generada en las zonas turís-ticas españolas por visitantes extranjerosy residentes del ámbito europeo surgeasimismo con una oportunidad para in-crementar el volumen de negocio y ofre-cer servicios de valor añadido.

• Las previsiones de evolución futura de laactividad de las clínicas privadas apun-tan a un mantenimiento de la línea decrecimiento seguida a lo largo de los úl-timos años.

• Por segmentos de demanda, comenzará aser más evidente la repercusión en el vo-lumen de negocio de los planes de con-cierto diseñados por las principales Co-munidades Autónomas para potenciar elgrado de colaboración con el sector pri-vado y la creación de UTE para la ges-tión privada de hospitales públicos.

• De este modo, se prevé una aceleracióndel ritmo de crecimiento en esta línea denegocio, desde el 5,8 % de 2003 hasta el6,7 % previsto en 2006.

• Por su parte, el convenio con asegurado-ras ha registrado una tasa media anualdel 7 % durante dicho período. La favo-rable evolución de las pólizas de saludsustentará esta prolongación del dina-mismo a corto-medio plazo.

• En cambio, la facturación derivada de laprestación de servicios de asistencia sa-nitaria a clientes privados puros ralenti-zará su ritmo de crecimiento, hasta si-tuarse por debajo del 3 % en 2006.

Finalmente, añadir que una forma másde colaboración pública-privada en la pro-visión sería, por ejemplo, la concertaciónde servicios asistenciales, programas de lis-ta de espera, y la vertiente de servicios deapoyo, diagnóstico por imagen, laborato-rio, etc. Ésta es una modalidad amplia-mente utilizada en los últimos años comoconsecuencia de la puesta en marcha de

programas de reducción de las listas de es-pera por parte de las Administraciones sa-nitarias. Según un estudio efectuado por elInstituto Nacional de Estadística, en elperiodo 1995-2002 el porcentaje del gas-to medio estatal en conciertos sobre el gastosanitario público total pasó de un 11,9 %a un 12,1 %.

7.3. Modelos de gestiónen el ámbito privado

Los cambios que están produciéndoseen el entorno sanitario están modificandola forma en la que se organizan y se relacio-nan los diferentes actores del sistema sani-tario tanto en el sistema público como en elprivado. Las organizaciones sanitarias estáncomenzado a funcionar y a organizarse demanera diferente, tanto a nivel internocomo externo. Hoy en día, las fronteras en-tre niveles asistenciales están desaparecien-do gracias a una mayor integración entrelos hospitales y el resto de las organizacio-nes proveedoras de servicios asistencialesno hospitalarios y, por otro lado, los hospi-tales están aprovechando la experiencia y elconocimiento de otras organizaciones, sa-nitarias y no sanitarias, para ofrecer servi-cios y productos integrales y de calidad.

Los hospitales han ido profesionalizan-do progresivamente su gestión introdu-ciendo nuevas formas organizativas. Así,de empresas organizadas en funciones seha evolucionado hacia empresas orientadasa procesos y de estructuras verticales se hapasado a estructuras horizontales más flexi-bles; en definitiva, las organizaciones sani-tarias han cambiado su forma de relacio-narse. Una de estas nuevas formas de ges-tión son las alianzas entre centros y las co-laboraciones estratégicas, que implican laasociación de dos o más organizaciones

7/La sanidad privada 101

para la planificación, evaluación y desarro-llo de servicios.

En el caso concreto de los centros hos-pitalarios privados, la tendencia es estable-cer alianzas con diferentes tipos de socios,pero principalmente con otros hospitales,creando redes con el fin de:

• Obtener masa crítica y volumen parabeneficiarse de economías de escala quepermitan disminuir costes unitarios uobtener niveles aceptables de calidad.

• Concentrarse en el core business y tras-pasar la gestión de los servicios de so-porte.

• Acceder a nuevos mercados, territorios oservicios de difícil o costosa implanta-ción.

• Compartir riesgos en el caso de una in-versión financiera importante.

• Incorporar a las actividades principalesservicios complementarios en los que nose disponga de know-how.

• Facilitar la introducción y la constanteactualización de nuevas tecnologías.

• Optimizar y racionalizar recursos en elcaso de que se exceda la capacidad de laorganización.

• Compartir conocimiento.• Generar mayor valor añadido a los clien-

tes, tanto internos como externos.

En EE.UU. y Canadá, el incremento defusiones desde el año 1994 ha sido muyimportante, con una media de unas 250fusiones por año a finales de los noventa.Un ejemplo es el del grupo americanoHCA (Hospital Corporation of America)que posee y gestiona 200 hospitales enEE.UU., Reino Unido y Suiza.

El sistema de salud Mayo Health Systemes una familia de clínicas, hospitales y otrosdispositivos sanitarios que ofrece sus servi-cios a 60 comunidades de los estados de

Minnesota, Iowa y Wisconsin, teniendocomo base la Clínica Mayo de Rochester.Los pacientes reciben atención en su clínicau hospital local y, cuando es necesario, pue-den acceder a cuidados altamente especiali-zados en la Clínica Mayo. Esta estructuraorganizativa se ve asimismo completadacon un avanzado sistema que facilita a lospacientes información detallada de todoslos recursos asistenciales de la organización,así como información sobre prevención ypromoción de la salud bajo un enfoque in-tegrado de provisión de servicios.

En Irlanda, CAWT (Cooperation andWorking Together) es una organizacióntransfronteriza que ofrece sus servicios aun conjunto de comunidades pertenecien-tes a dos jurisdicciones: la de la Repúblicade Irlanda y la de Irlanda del Norte, cu-briendo aproximadamente a un millón deresidentes localizados a ambos lados de lafrontera. Esta organización se estableció enel año 1992 con los siguientes objetivos:mejorar el bienestar social y sanitario de lapoblación residente, identificar oportuni-dades para la cooperación en la planifica-ción y la provisión de los servicios, ayudara que las áreas fronterizas superen los pro-blemas de desarrollo asociados a su relativoaislamiento en sus economías nacionalesrespectivas y en la Unión Europea en suconjunto, explotar las oportunidades paratrabajar conjuntamente y compartir recur-sos cuando esto sea ventajoso para ambaspartes. Gracias a esta organización se per-mite que hospitales cercanos compartan ydistribuyan sus servicios.

En España, del modelo de los años no-venta, cuando se crearon grandes clínicasprivadas, se está pasando en la actualidad aun escenario de consolidación de grandesgrupos hospitalarios (Capio, USP, Quirón,etcétera) con el fin de aprovechar las eco-nomías de escala.


8.1. Análisis de la situaciónactual de los profesionalesde la sanidad

8.1.1. NÚMERO Y ESTRUCTURA

DE LOS RECURSOS HUMANOS

Existen en España más de medio millónde personas tituladas (ver tabla 8.1) que seencuentran inscritas en algún colegio pro-fesional relacionado con la actividad sani-taria (incluye a profesionales jubilados).

Según los datos del informe OECDHealth Data 2006, en España en el año2004 existían 3,4 médicos por 1.000 habi-tantes (ver figura 8.1), un valor superior ala media de los países de la OCDE, que esde 3 médicos por 1.000 habitantes.

Sin embargo, en cuanto al número deenfermeros por 1.000 habitantes, Españadispone de 7,4, mientras que la media parala OCDE es de 8,4 (ver la figura 8.2).

El crecimiento de médicos colegiadosen España (ver la tabla 8.1) se ha manteni-do, en el periodo 2003-2005, en valorescercanos al 2 % anual.

Además, según los datos del Consejo deUniversidades durante el curso 2004-05hubo 28.833 estudiantes de Medicina, un22 % menos que en 1990 y un 2,3 % me-nos que en 2000.

Esta evolución explica que, año trasaño, la demanda de plazas por los aspiran-tes a Médicos Internos Residentes (MIR)disminuye, mientras que la oferta de plazasse mantiene estable. Así, en 2001 se oferta-

8/Los profesionales sanitarios 103

2003 2004 2005

FUENTE: INE 2006.

Médicos 190.665 194.668 199.123Odontólogos y estomatólogos 20.005 21.055 22.150Farmacéuticos 56.501 57.945 59.251Veterinarios 24.737 25.604 25.827Podólogos 3.362 3.719 4.158Diplomados en Enfermería 220.769 225.487 231.001

8 Los profesionales sanitarios

Tabla 8.1. Estructura de los recursos humanos (España)


FIG. 8.1. Médicos por 1.000 habitantes (OCDE)

FUENTE: OECD Health Data 2006. Datos de 2004.

FIG. 8.2. Enfermeros por 1.000 habitantes

FUENTE: OECD Health Data 2006. Datos de 2004.

ron 5.244 plazas para 8.452 personas queaspiraban a una de ellas (ratio, 1,61 perso-nas por plaza). Mientras tanto, este año(convocatoria 2005) las plazas ofertadassubieron a 5.804 y los aspirantes bajaron a7.744 (1,33 personas por plaza). La visua-lización de esta tendencia se representa enla figura 8.3, que refleja la evolución delnúmero de estudiantes que han terminadola carrera en los últimos años y la evolu-ción de la oferta de plazas MIR.

La evolución del número de estudiantesde Medicina explica también el envejeci-miento de la profesión médica.

Los médicos son un colectivo con unimportante componente de profesionalesde edad media, resultado de las numerosas

promociones de los años setenta y ochentadel pasado siglo, que originará en los próxi-mos 15-20 años una elevada tasa de jubila-ciones.1 En este mismo estudio se analiza,por especialidad, el porcentaje de facultati-vos por encima de 50 años. En la tabla 8.2puede verse cómo, para el conjunto nacio-nal, el 19,29 % de los médicos especialistastiene más de 50 años, existiendo especiali-dades con porcentajes de mayores de 50años superiores al 40 %.

La situación expuesta trae como conse-cuencia que, en la próxima década, se jubi-larán una gran parte de los facultativos es-pecialistas de los hospitales, mientras que,como hemos visto, cada vez hay menos es-tudiantes de medicina.


1. Carlos Amaya Pombo, Miguel Ángel García Pérez, Demografía médica en España. Mirando al futuro, Fun-dación CESM, 2005.

FUENTE: Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina.

FIG. 8.3. Relación entre médicos que terminan la carrera y plazas MIR convocadas (España)

Según el ya citado informe Demografíamédica en España 2005, de no cambiar lasactuales circunstancias en cuanto a núme-ro de plazas de formación pre y posgradoen Medicina en España, la previsión sobreel número de profesionales para los próxi-mos veinticinco años se reducirá de formasignificativa (ver figura 8.4).

A pesar del incremento de médicos ha-bido en los últimos años, empiezan ya adetectarse carencias relativas de médicosen algunas especialidades. Esta carencia deespecialistas es consecuencia del aumentode la demanda derivada, a su vez, de lapuesta en marcha de nuevos centros y ser-vicios sanitarios para dar respuesta a loscambios de la población, a las mayoresexigencias de ésta en cuanto a la cantidady calidad de los servicios y a la propia or-ganización de los servicios sanitarios, queno siempre utiliza de la forma más ade-cuada a los profesionales.

La reducción del tiempo efectivo de tra-bajo médico, tal y como establece la Ley55/2003 del estatuto marco, requerirá au-mentar el número de profesionales sanita-rios. Esta normativa establece la obligación

de aplicar, en los centros sanitarios, un lími-te máximo de 150 horas anuales de excesode jornada sobre las 48 horas de promediosemanal.

A la incipiente carestía de profesionalesy la previsión de falta de médicos en lospróximos años, se suma la presente escasezde directivos y gestores médicos, debido auna falta de reconocimiento de esta profe-sión y a una política retributiva que no fo-menta la demanda de estos puestos.

8.1.2. POLÍTICA RETRIBUTIVA

El gasto de personal representa más del50 % del gasto sanitario, y además los pro-fesionales sanitarios, especialmente los mé-dicos, condicionan la mayor parte del gas-to sanitario. En estas circunstancias es fun-damental que los profesionales se encuen-tren alineados con los intereses del sistemapara conseguir un sistema sostenible. Laactual realidad dista mucho de estar carac-terizada por tal alineamiento.

Las retribuciones de los médicos espa-ñoles son menores que las de otros países


Especialidad N.º especialistas > 50 años

FUENTE: Demografía médica en España. Mirando al futuro, 2005.

Cirugía pediátrica 351 50,71 %Cirugía cardiovascular 215 48,37 %Neurocirugía 332 47,29 %Análisis clínicos 1.227 40,18 %Medicina interna 5.661 35,59 %Cirugía general y del a. digestivo 3.553 35,04 %Cirugía torácica 143 34,97 %Cardiología 1.717 34,25 %Traumatología y cirugía ortopédica 2.986 34,16 %Hematología y hemoterapia 1.688 32,58 %

TOTAL 169.319 19,29 %

Tabla 8.2. Distribución por especialidad del porcentaje de médicos mayores de 50 años

de nuestro entorno. Utilizando como ele-mento de comparación al Reino Unido,2

cuyo modelo sanitario es muy similar alespañol (cobertura universal, financiadopor impuestos generales, que dedica a sa-nidad un porcentaje similar del PIB), lasretribuciones y condiciones de trabajo sonmejores que las de sus homólogos: retribu-ción fija de unos 75.000 euros/año, 95 li-bras por hora de guardia (unos 135 eu-ros/hora frente a los 12 euros/hora deguardia que cobran los médicos españo-les), cuatro días y medio de trabajo, finesde semana libres, sin guardias, seis sema-nas de vacaciones anuales distribuidas aconveniencia del médico, bolsa de tiempoanual retribuido para formación, con unpresupuesto adicional de unos 5.400 eu-ros anuales.

Las diferencias en las condiciones la-borales de los profesionales sanitarios se

observan también entre las diferentesCC.AA., lo que genera tensiones y conflic-tividad laboral e intentos periódicos de losagentes sociales de lograr la equiparaciónde condiciones laborales.

En Atención Especializada, para un fa-cultativo propietario con 50 horas de guar-dia y exclusividad, la diferencia puede lle-gar a los 18.000 euros anuales.

En Atención Primaria las mayores dife-rencias se producen en el caso de un facul-tativo interino con 50 horas de guardia yexclusividad, donde la diferencia puede lle-gar hasta los 17.000 euros anuales.

Con respecto a la política retributiva,cabe destacar también la existencia genera-lizada de una pirámide salarial anómala,que hace que los profesionales menos cuali-ficados (personal auxiliar y de soporte) es-tén proporcionalmente mejor retribuidosque los más cualificados (médicos).


2. M.ª Jesús Hidalgo Valverde, Vicente Matas Aguilera, Estudio comparativo del salario del médico en España,Sindicato Médico de Granada.

FIG. 8.4. Proyección del número de médicos para los próximos 25 años

FUENTE: Demografía médica en España. Mirando al Futuro 2005.

La culminación del proceso transferen-cial a las CC.AA. ha estado seguido de im-portantes mejoras de las condiciones labo-rales de los profesionales sanitarios, que la-mentablemente no han servido para mejo-rar su satisfacción laboral y, peor aún, elalineamiento de sus intereses con los delpropio sistema.

La última de estas mejoras laborales, endesarrollo todavía en algunas CC.AA., esla implantación de la Carrera Profesional,por la Ley de Cohesión y Calidad, la Leyde Ordenación de las Profesiones Sanita-rias (LOPS) y la Ley del Estatuto Marco,como «el reconocimiento público, expresoy de forma individualizada, del desarro-llo alcanzado por un profesional sanitarioen cuanto a conocimientos, experiencia enlas tareas asistenciales, docentes y de in-vestigación, así como en cuanto al cumpli-miento de los objetivos asistenciales e in-vestigadores de la organización en la quepresta sus servicios».

La Carrera Profesional será retribuidamediante la asignación de un complemen-to que incrementará el nivel de retribuciónactual. La diferente aplicación y cuantía deeste complemento por las CC.AA., se ob-serva en la tabla 8.3.

8.2. Diagnóstico de la situación actualde los recursos humanos

Los profesionales se sienten mal paga-dos, y la demanda de facultativos en paísescomo el Reino Unido, Francia o Portugalcon ofertas salariales y condiciones labora-les más atractivas, puede suponer un pro-blema en el futuro. Según datos de la Con-federación Estatal de Sindicatos Médicos(CESM), en los últimos 5 años al menos5.000 facultativos han dejado España paraintegrarse en los sistemas de otros paíseseuropeos. Se estima que unos 1.600 estánen el Reino Unido, 1.400 en Portugal,1.200 en Francia, 600 en los países nórdi-cos (Suecia) y un centenar en Irlanda. Res-pecto a enfermería, 1.053 se han marcha-do al Reino Unido, 737 a Francia, 571 aItalia y aproximadamente unas 3.000 a Por-tugal, según datos de la Organización Co-legial de Enfermería.

Paralelamente a esta situación de expor-tación, también se está produciendo unproceso de importación de profesionales,sobre todo de Latinoamérica y de Europadel Este, en un intento de compensar a cor-to plazo la falta de profesionales. En el año


Tabla 8.3. Tabla comparativa de retribuciones anuales para cada nivel

Importe/Año 1.er Nivel 2.º Nivel 3.er Nivel 4.º Nivel

FUENTE: Mensor.

Canarias 3.005 4.808 6.611 7.813Cataluña 3.300 6.300 9.300 12.300Galicia 2.800 4.300 5.800 7.300Navarra 2.106 4.212 6.318 8.224Valencia 3.000 6.000 9.000 12.000Castilla y León 3.000 6.000 9.000 12.000País Vasco 3.000 6.000 8.000 11.000

2001, en España se homologaron 1.331 tí-tulos extranjeros de Medicina (casi un terciodel número de licenciados de Medicina deese año) y 207 títulos de Enfermería.3

La insatisfacción de los profesionalescoexiste con unos bajos niveles de produc-tividad y una falta de identificación con elsistema, lo que convierte en imperativodisponer de una política de recursos hu-manos que contribuya a garantizar la sos-tenibilidad del Sistema, aumentando suproductividad y calidad, y que consiga unamejora de la satisfacción laboral y un ali-neamiento de los intereses de los profesio-nales con los del conjunto del sistema.

8.3. Los profesionalesde la sanidad del futuro

El retrato de los profesionales de unfuturo casi inmediato se debe esbozar des-de diferentes perspectivas, que permitanplanificar las necesidades para poder cu-brirlas.

• Planificación de recursos humanos. Comose ha detallado a lo largo del capítulo, seprevé una caída del número de médicosen los próximos años. El Ministerio deSanidad y Consumo (MSC) contemplaen una de sus líneas estratégicas del Plande Calidad 2006, por una parte, la nece-sidad de prever el número de especialis-tas con el fin de realizar una planifica-ción adecuada de las necesidades futurasdel Sistema Nacional de Salud y, porotra, apoyar la ordenación de los recur-sos humanos del SNS, definiendo unsistema de información común.

• Plan de formación. En la docencia depregrado, las universidades están evolu-cionando de un modelo tradicional deenseñanza segmentada y basada en laclase magistral, a un modelo más euro-peo de aprendizaje horizontal por com-petencias. Así, algunas facultades deMedicina, como las de las universida-des de Barcelona, Lérida o Compluten-se de Madrid, han definido un catálogode competencias que sus estudiantesdeben obtener a lo largo de la licencia-tura. Otros instrumentos que se van in-troduciendo paulatinamente en el pre-grado y en línea con modelos anglosa-jones, son el aprendizaje basado en pro-blemas o PBL (problem based learning),el aula de habilidades, el portafolio y laevaluación mediante ECOE (evalua-ción de la competencia objetiva y es-tructurada). Se espera que el examen MIR también seadapte a estas nuevas modalidades deformación más práctica. En cuanto a ladocencia de posgrado, el MSC prevétambién en su Plan de Calidad dotar alas unidades docentes de más medios, yen cuanto al programa de formación deresidentes, se crea una línea de apoyo abecas para la formación en centros dealta tecnología, un apoyo a los desplaza-mientos y a la asistencia a actividadesformativas y el impulso de estancias encentros públicos de excelencia. Final-mente, el peso de la formación conti-nuada sigue recayendo sobre las socieda-des científicas. En algunos países comoReino Unido, donde tienen un modeloconsolidado de certificación de sus pro-fesionales al finalizar el periodo de for-


3. Beatriz González López-Valcárcel et al., «Los RRHH y sus desequilibrios mitigables», Gac. Sanit. 20(Supl. 1), pp. 103-109, 2006.

mación especializada, más recientementese ha introducido el modelo de recertifi-cación a lo largo de la vida profesionalde los médicos. Se pretende así evaluaranualmente que los profesionales semantienen al día en sus áreas de conoci-miento y práctica, y que siguen estando«fit for practice», o sea, en buenas condi-ciones para el ejercicio profesional.

• Creación de nuevas especialidades. Con-tinúa la superespecialización de las profe-siones sanitarias, que deberá simultanear-se con un proceso de revisión de las espe-cialidades médicas existentes en la actua-lidad. España es uno de los países de laUnión Europea con un mayor númerode especialidades médicas diferentes, apesar de lo cual continúa habiendo pre-siones para que se reconozcan más espe-cialidades. En España se expide el 83 %del total de especialidades médicas exis-tentes en la Unión Europea y tan sólo 9de las 53 especialidades que existen en almenos otro país de la Unión Europea notienen título oficial en nuestro país.

Las nuevas tecnologías de la informa-ción impactarán sobre la práctica clínica ysobre la organización del trabajo de losprofesionales. Los profesionales del futurorequieren agilidad y rapidez para acceder ala información del paciente, ya sea a suhistoria clínica, pruebas diagnósticas omonitorización de constantes, y ademásrequieren poder acceder a dicha informa-ción desde distintos centros o desde sucasa. El acceso a la información en remotofavorece el trabajo en equipo, la obtenciónde segundas opiniones médicas y permiteprestar servicios al paciente en remoto,con el consiguiente impacto en la organi-zación tradicional de los departamentosmédicos. Así la telemedicina ha hecho po-sible que las imágenes sean visualizadas adistancia y se puedan realizar informes sinnecesidad de presencia física del radiólo-go. Las TIC asociadas a la robótica hanhecho posible que un cirujano realice unaintervención quirúrgica a miles de kilóme-tros del quirófano en el que se encuentrael paciente.


La sanidad española ha venido evolu-cionando en las últimas décadas debido amúltiples condicionantes: (i) los cambiossociodemográficos, como el notable au-mento poblacional a expensas de la inmi-gración y el envejecimiento, (ii) las inno-vaciones terapéuticas derivadas de la inves-tigación, (iii) el constante avance tecnoló-gico, (iv) la introducción del concepto de«atención centrada en el paciente», y unmodelo de paciente más informado conunas expectativas altas, y (v) la apariciónde la «medicina del bienestar». Desde elpunto de vista de (vi) los profesionales, és-tos están viviendo cambios importantes ensu formación, tanto en el pregrado, comoen el posgrado y la formación continua-da, y (vii) la aparición de nuevas especiali-dades médicas y nuevos enfoques asisten-ciales, como la medicina basada en la evi-dencia. En el ámbito de los RR.HH., seestá implantando de forma generalizadael modelo de carrera profesional, ademásde producirse una notable movilidad denuestros médicos y enfermeras a otros paí-ses europeos con mejores retribuciones.

En el plano no asistencial los hitos másdestacados han sido (i) la evolución hacia laprovisión de una cobertura sanitaria casi

universal de la población por parte del Esta-do y (ii) la descentralización de la gestión dela sanidad central hacia las comunidades.

Todos estos cambios impactarán funda-mentalmente en la necesidad de adapta-ción de los profesionales y gestores a lasnuevas demandas y en la sostenibilidadeconómica del sistema.

Con el objetivo de presentar los princi-pales retos futuros de la sanidad, éstos sehan englobado y resumido en tres grandesapartados (Provisión, Gestión y Financia-ción), representando y valorando los mis-mos en tres matrices en función de las si-guientes variables:

• El tiempo, representado en el eje hori-zontal, hace referencia a la urgencia uobjetivo temporal para la consecucióndel reto, bien por la carencia detectadaen la organización o por su capacidadmotriz para abordar otros retos.

• El impacto, representado en el eje verti-cal, hace referencia a la capacidad detransformación y mejora del entorno sa-nitario.

• El grado de avance, representado por eltamaño de la figura, hace referencia alnivel de desarrollo actual del reto.

9/Los retos del sistema sanitario 111

9 Los retos del sistema sanitario


9.1. Retos en la provisiónde los servicios sanitarios

• En relación con la cartera de servicios,existen unos servicios básicos y comu-nes del SNS, con una amplia coberturade procedimientos diagnósticos y tera-péuticos. Quedan excluidos de formaglobal los servicios dentales, psicotera-pia y medicina estética. El reto presentees ampliar y consensuar a nivel de todaslas CCAA una cartera global del SNS.

• La investigación e innovaciones tecnológi-cas más destacables que se están desa-rrollando son: los avances en el diag-nóstico por la imagen, impulso de latelemedicina y de la imagen digital, sis-temas digitales integrados (historia clí-nica, bases de datos únicas y recetaelectrónica), cirugía mínimamente in-vasiva, fármacos de diseño, tests y ma-pas genéticos, terapia génica, nuevosusos de vacunas en enfermedades noinfecciosas, sangre artificial y xenotras-plantes. Teniendo en cuenta la enormerepercusión e impacto a todos los nive-les que tienen estos temas, será un retofundamental el avanzar en el uso y me-jora de las técnicas desarrolladas hastael momento, como la investigación einnovación en nuevas áreas. Para todoello es fundamental contar con el apo-yo gubernamental como promotor y fi-nanciador de dichas iniciativas.

• El desarrollo de nuevas tecnologías sani-tarias permite avanzar de forma muyacelerada en el abordaje diagnóstico yterapéutico de enfermedades, pero re-quiere una alta inversión por parte delas Administraciones. Es, por tanto, unreto importante racionalizar su uso porparte de los profesionales, a la vez quelo es el cumplir los límites de su obso-lescencia por parte de los gestores. Para

todo ello sería conveniente potenciar elpapel de las Agencias de Evaluación deTecnologías Sanitarias.

• La variabilidad en la práctica clínica esun hecho constatado y causa de inefi-ciencia e inequidad, un reto al que debehacerse frente con las herramientas degestión y tecnológicas que apoyen ycontrolen la homogeneización de lapráctica clínica.

• La seguridad del paciente se ha desarro-llado en los últimos años como eje fun-damental en los programas de calidad; latasa estimada de efectos adversos en loshospitales oscila entre un 4 y un 17 %,de los que hasta un 50 % son conside-rados evitables. Por este motivo resultaun reto prioritario establecer una estrate-gia de calidad en todo el sistema sanita-rio orientada a la identificación de ries-gos para conocer y analizar la ocurrenciade los efectos adversos.

• En relación con la accesibilidad de losciudadanos a los servicios de salud, eltema primordial y que más preocupa alos ciudadanos son las listas de espera. Sibien los últimos datos del Ministerio deSanidad indican que la lista de esperaquirúrgica se ha mantenido estable du-rante los últimos 3 años, no deja de serun reto la mejora de los tiempos mediosde las listas de espera para los próximosaños y en previsión de nuevas demandas.

9.2. Retos en política y gestiónde servicios sanitarios

• El terreno sociosanitario supone un retoimportante en cuanto a desarrollo deinfraestructuras y financiación dirigidasa atajar el envejecimiento y la depen-dencia, puesto que en España casi seha duplicado el número de mayores de

65 años en poco más de dos décadas,pasando del 11 % en 1981 al 18 % enla actualidad y se prevé que en 2020esta cifra será del 20 %.

• La inmigración de la última década esun fenómeno destacable, ya que en elúltimo recuento poblacional (septiem-bre de 2005) este colectivo representa el9 % de la población. Aunque hay clara-mente, factores positivos asociadoscomo las contribuciones a la SeguridadSocial y la mejora del índice de natali-dad por parte de este colectivo, otros as-pectos —como la prevalencia de deter-minadas patologías vinculadas con suspaíses de origen, el desconocimiento deconductas de medicina preventiva y lasobrecarga de servicios como Pediatría yObstetricia— hacen que el Gobiernotenga que replantearse políticas de ac-tuación en relación con los inmigrantes.

• Se han vuelto acuciantes las enfermeda-des derivadas de un estilo de vida pro-pio de sociedades avanzadas, marcadas

por la urbanización, la pérdida de es-tructura del concepto de familia tradi-cional, la incorporación de la mujer almundo laboral, el abandono de la dietamediterránea a favor de comida más rá-pida y el sedentarismo. De todo ello sederiva una prevalencia de factores deriesgo como son tabaquismo, estrés, so-brepeso, colesterol e hipertensión, loscuales pueden derivar en enfermedadescomo diabetes, cardiopatía, depresión yciertos tumores. España es ya el segun-do país europeo con una tasa de obesi-dad infantil más alta, 16 %, sobrepasa-da sólo por Reino Unido. Todo ello im-plica la necesidad de promocionar laMedicina Preventiva por parte de las ad-ministraciones sanitarias, a través deprogramas que atajen cada uno de estosproblemas.

• En el apartado de Recursos Humanos, elnúmero de médicos por 1.000 habitan-tes en España es de 3,3, mientras que enlos países de la OCDE es de 3. En


FIG. 9.1. Retos en la provisión de servicios sanitarios

FUENTE: Mensor.

cuanto a enfermeras, sin embargo, enEspaña es de 7,4 frente a un 8,4 en laOCDE. En los próximos años se esperauna alta jubilación de médicos, resulta-do de las numerosas promociones de lossetenta y ochenta, que junto al menornúmero de estudiantes de Medicina enla actualidad y a la migración de reciénlicenciados a otros países europeos conmejores retribuciones (Portugal, ReinoUnido y Francia), auguran una reduc-ción significativa del número de profe-sionales en los próximos 25 años. Estefenómeno ya es patente en algunas zo-nas y especialidades médicas, y para pa-liarlo se están importando médicos depaíses del Este y Latinoamérica. Existeademás una fuerte demanda de trabajoen el sector privado que, unido a la fal-ta de profesionales, hará que el mercadosea cada vez más competitivo. Es, portanto, un reto el desarrollo de políticasde recursos humanos que adecuen la de-

manda del número de profesionales delsector, revisen las políticas retributivas ypotencien los modelos de formacióncontinuada y acreditación de profesio-nales en el posgrado.

• Con el objetivo de obtener financia-ción, en los últimos años se han im-plantado nuevas fórmulas de gestión/financiación basadas en la colaboraciónpública-privada. Una de estas fórmulasha sido el modelo PFI (Private FinanceInitiative), con una amplia implanta-ción en Reino Unido, donde la Admi-nistración paga por un servicio a unaempresa privada, la cual asume el ries-go económico, pero la responsabilidaden la prestación de servicios permaneceen la Administración. Un reto de nues-tro sistema sanitario es, por tanto, in-crementar las áreas de colaboraciónpública-privada mediante ésta u otrasfórmulas que permitan ganar en efi-ciencia.


FIG. 9.2. Retos en política y gestión de servicios sanitarios

FUENTE: Mensor.

• Desde el punto de vista de la cohesión ygobernabilidad del sistema sanitario, seplantean diferentes retos para mantenerla universalidad y equidad del sistemasanitario, como son el mantener el lide-razgo del Sistema Nacional de Salud,aumentar la transparencia y el acceso ala información y despolitizar los temasrelacionados con la salud.

9.3. Retos en financiaciónde la Sanidad

• La economía española continúa en unalínea de crecimiento, así el crecimientodel PIB experimentado en 2005 fue del3,4 %, mientras que en la Unión Euro-pea se situó en el 1,6 %. La previsiónde crecimiento es del 3,2 % en 2006 yen un 3 % en 2007, aún muy por en-cima de las cifras europeas previstas del2,1 % y 2,4 %, respectivamente. En

cuanto al porcentaje del PIB destinadoa sanidad, éste ha venido aumentandodesde un 1,5 % en 1960 al 8,1 % en2004, estando la media de los países dela OCDE en 2004 en el 8,9 %. El gas-to sanitario total per cápita en 2004 enEspaña ascendió a 1.615, mientras quela media de la OCDE fue 1.961. Final-mente, el gasto sanitario público en Es-paña en 2004 representó un 71 %,mientras que el privado un 29 %. Esun reto por tanto el mantener esta ten-dencia expansiva del PIB destinado asanidad, para contribuir a la sostenibi-lidad del sistema.

• Algunas de las principales medidas quese proponen desde la vertiente del gastoson: (i) implantación de sistemas decompra centralizada, puesta en prácticade medidas que aseguren un uso racio-nal de medicamentos y una demandaresponsable de los servicios sanitarios,reforzar el papel de las Agencias de Eva-


FIG. 9.3. Retos en financiación de la sanidad

FUENTE: Mensor.

luación de las Tecnologías y potenciar elpapel de la Atención Primaria, así comosu coordinación con la atención espe-cializada.

• Si estas medidas no fuesen suficientes,desde la vertiente del ingreso se podríanaplicar estrategias de (i) aumento de lostipos impositivos, así como de (ii) in-cremento de cantidades previstas paraanticipos o de aportación de recursosextraordinarios por parte de la Adminis-

tración General de Estado. Todas estasmedidas están enfocadas, por una parte,a ejercer un control sobre la demanda, ypor otra y como consecuencia de la an-terior, a la creación de un modelo sani-tario sostenible.

• El reto, por tanto, para equilibrar la fi-nanciación de la sanidad sería la poten-ciación de estas medidas, así como desa-rrollar nuevas fórmulas como son el co-pago y la colaboración privada.


SEGUNDA PARTE

Aplicaciones de las TICen la sanidad del futuro

Aplicaciones de las TIC en la sanidad del futuro 119

En esta segunda parte del informe, se analiza el papel que pueden tener lasTecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) en la resolución de losretos de futuro a los que la sanidad se enfrenta y que fueron descritos en la pri-mera parte del informe. Para ello, se recurre a la presentación de ejemplos signi-ficativos de soluciones basadas en el uso de las TIC que pueden contribuir a su-perar dichos retos. Hay que remarcar, no obstante, que no se ha buscado iden-tificar las mejores prácticas (esto se hará en la tercera parte de este informe) nirealizar un catálogo extensivo de todas las experiencias significativas sino másbien ilustrar las soluciones analizadas. Existen, por tanto, otros ejemplos de igualvalía que los presentados que no están recopilados en este informe.

Las TIC constituyen la herramienta fundamental en el proceso de implanta-ción de la Sociedad de la Información. Estas tecnologías han ido impregnandotodas las áreas de la sociedad durante los últimos años y en la actualidad se en-cuentran presentes en todos los ámbitos. Como muestra cabe destacar que másde la mitad de los hogares españoles disponen de al menos un ordenador en elhogar o que el 90 % de las empresas con más de 10 empleados están conec-tadas a Internet. El incremento de implantación de la tecnologías tanto en lo re-lativo a infraestructuras como en servicios ha sido constante como se observadel seguimiento de los indicadores relacionados, si bien el ritmo de implantaciónno es igual en todos ellos ni tampoco la aceptación por todos los colectivos deusuarios, por ejemplo el grado de aceptación es mayor entre la gente joven y vadecreciendo según aumenta la edad del usuario.

La influencia de las TIC está cambiando la manera en la que se producen lasrelaciones entre ciudadanos, empresas y administraciones, estos cambios hanido calando en la sociedad y ahora sería muy difícil entender estas relaciones sinellas, algunos puntos remarcables en este cambio son:

• Relativo a los ciudadanos, la penetración de tecnología móvil ha supuesto laposibilidad de comunicación y acceso a información desde cualquier lugar, loque incide directamente en la calidad de vida y en la comodidad de muchosclientes, otros servicios como «chat», «mensajería», «acceso a información víaweb» están contribuyendo a modificar los hábitos de los ciudadanos.

• Las empresas han percibido muy rápidamente las mejoras que permitían el usode las TIC, cambios en los procesos para mejorar la eficiencia en el uso de losrecursos, utilización de Internet para realizar transacciones comerciales o parainformar sobre los productos, son algunas de las opciones a las que recurrenlas empresas con mayor insistencia.

• Las administraciones no han querido quedarse fuera de esta revolución y enmuchos casos son punteras en la utilización de las TIC, utilizan Internet paramostrar información, permiten a ciudadanos y empresas rellenar formularios ycumplir con sus obligaciones electrónicamente, lanzan servicios de informaciónvía móvil... Algunas iniciativas de peso por parte de las administraciones sonlas ciudades digitales o el lanzamiento de la e-Administración.

Por todo lo comentado se puede asegurar que las TIC son el elemento catali-zador en la revolución que supone la Sociedad de la Información, revolución que hacomenzado recientemente y que todavía tiene un largo recorrido hasta que todoslos sectores se vean influidos al máximo de sus posibilidades. En el área de la sa-nidad esta tendencia ha empezado produciendo importantes cambios en las técni-cas de investigación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

Pero la aplicación de las tecnologías de la información y las comunicaciones,así como de la electrónica, puede realizarse más allá de las técnicas médicas, yofrecer soporte a todos los procesos relacionados con la sanidad. El fin es me-jorar los procesos asistenciales, los mecanismos de información y comunicaciónentre los agentes sanitarios y agilizar los procesos burocráticos y organizativos in-ternos de dicho sistema. Todos estos cambios conducirán a la medicina perso-nalizada (ver la figura II.1), tomando como referencia del sistema al propio pa-ciente, que se situará en el centro del modelo.

FIG. II.1. Sanidad y tecnología: escenario de futuro

FUENTE: General Electric.



Las tecnologías de la información y las comunicaciones abren así un amplioabanico de posibilidades encaminadas a la renovación y mejora de las relacionesciudadano-médico, médico-médico y médico-gestor. En este sentido, los últimosavances en telemedicina, inducidos por el desarrollo de las redes de comunica-ciones y las tecnologías relacionadas con la videoconferencia y el telecontrol, asícomo la mejora de los procesos de gestión y difusión del conocimiento, facilitanesas relaciones y dan una respuesta más efectiva a las necesidades de los usua-rios del sistema sanitario. No se trata de gastar más dinero sino de dis-tribuir eficientemente los recursos disponibles.

No cabe duda de que las nuevas tecnologías pueden apoyar al sector saludmucho más de lo que en estos momentos lo están haciendo. En los próximoscapítulos se describen muchas de las posibilidades.


Contribución de la aplicación de las TICsobre el nuevo modelo de la sanidad

MARINA GELI

Consellera de Salut de la Generalitat de Catalunya

En primer lugar quiero agradecer la oportunidad de reflexionar sobre un tema que meinteresa como responsable del sistema sanitario en Catalunya.

No cabe duda de que hemos entrado, gracias al desarrollo de las TIC, en una nuevaetapa en la que las relaciones de todos los actores del sistema sanitario —entre ellos si-túo de una manera preeminente a los ciudadanos y ciudadanas—, se deben dar de unamanera nueva, desconocida hasta el presente, con un acceso generalizado al «conoci-miento».

Ha aparecido la posibilidad de una interacción real e igualitaria, con una «globaliza-ción» del acceso a las fuentes del saber médico. Pero donde se debe producir un cam-bio paradigmático es en la misma posición del ciudadano frente a su propia salud. La po-sibilidad de interacción con los profesionales, la posibilidad de llegar a un conocimientoque era, hasta el presente, difícilmente accesible, han de cambiar el tipo de relación y hande aumentar la capacidad para entender y gestionar actitudes y comportamientos que es-tán muy relacionados con el estado de salud, aumentando por un lado el nivel de exi-gencia hacia los profesionales y, por otro, las posibilidades de corresponsabilizar a los pa-cientes de su propia salud, aun con el riesgo de que una saturación de información pue-da llegar a tener efectos contraproducentes.

No obstante, cabe destacar la lentitud con que se incorporan las TIC, tanto en los ám-bitos profesionales como en los ciudadanos, y cómo contrasta este hecho con la rapidezde la evolución de las propias TIC. Creo que los responsables públicos tenemos un papelmuy determinante en que esta constatación no desemboque en un agravamiento del te-mible gap que puede darse y que podría dejarnos en el vagón de cola. De aquí nuestrapreocupación en cambiar una actitud pasiva ante el lento progreso de la incorporación delas TIC al sistema sanitario y nuestra acción decidida a facilitar los medios y los instru-mentos que allanen el camino del desarrollo e incorporación de nuestros profesionales ynuestros ciudadanos a la plena aplicación de las TIC.

Una característica del sistema de salud de Catalunya ha influido en la dificultad de in-corporar, de una manera más ágil y fácil, soluciones generalizables a algunos de los pro-blemas que más preocupan ante la gran potencialidad de las TIC: la gran diversidad deinstituciones y la compleja red sanitaria catalana, han favorecido una incorporaciónde gran número de soluciones distintas, en el tiempo y en las soluciones tecnológicasadoptadas. Este hecho ha supuesto un cierto retraso ante la dificultad de asegurar as-pectos como la fiabilidad, la confidencialidad y la seguridad de la intercomunicación delos distintos actores y entidades del sistema.

En los dos últimos años, sin embargo, en Catalunya hemos progresado mucho gra-cias al abordaje decidido de las aplicaciones ligadas a los aspectos de gestión, de la uni-versalización de la tarjeta sanitaria, de la receta electrónica y de la historia clínica com-partida. Estos proyectos catalizan la búsqueda de soluciones que permitan la interopera-


bilidad del sistema partiendo de la necesidad de intercomunicar, mediante métodos se-guros, los diferentes agentes, centros y entidades del sistema. En este objetivo, hemosdefinido y normalizado los términos de un gran número de conceptos, para analizar y en-contrar soluciones que faciliten la intercomunicación. También, y como respuesta a unanecesidad específica de nuestro sistema sanitario, hemos iniciado un camino de colabo-ración, consenso y puesta en común de aspectos básicos que nos han de permitir un me-jor y más rápido progreso en los próximos años. Hacemos una apuesta decidida paraconvertir lo que podía ser un inconveniente del sistema en una fortaleza para aplicar so-luciones que posibiliten la necesaria intercomunicación a nivel de Catalunya y también anivel del Estado y de la Unión Europea, que representan los auténticos retos de futuro.

Estas necesidades nos han orientado hacia la creación de nuevos instrumentos quefaciliten las prácticas de consenso y participación en la normalización de la información yen la formulación de criterios que permitan orientar a las entidades, centros y profesio-nales de la salud y a las corporaciones de la Administración local, que es la más cerca-na a los ciudadanos, hacia aquellas aplicaciones que permitan concebir el trabajo en elámbito de la salud con una perspectiva en la que el ciudadano disponga de la informa-ción y los medios para que sea, realmente, el centro del sistema de salud. Así nos he-mos dotado de nuevos modelos para implicar al territorio mediante la creación de «Go-biernos Territoriales de Salud» y hemos proyectado centros para dinamizar el desarrollode la aplicación de las TIC en todos los niveles asistenciales.

También hemos de afrontar los nuevos retos que nos presentan la evolución de la po-blación y el progreso de las ciencias médicas. Los enfermos crónicos, los flujos migrato-rios crecientes y la incorporación de nuevos conceptos en las ciencias de la salud han debeneficiarse de las posibilidades de las nuevas tecnologías para resolver los problemasde movilidad de profesionales y pacientes, y facilitar una evolución sostenible para afron-tar las nuevas necesidades y las nuevas posibilidades. Hay un conjunto de problemas queaparecen con el crecimiento del número de personas mayores que a su vez imponen unnuevo abordaje de las situaciones que se generan. No podemos permanecer en esque-mas de atención basados en internamientos prolongados en centros asistenciales. Hayque facilitar al máximo los cuidados en el domicilio del paciente. En este campo creo quelas TIC han de permitirnos concebir nuevos modelos de atención. La responsabilidad delpropio paciente y de su entorno, y la facilidad de comunicación con los profesionales hande producir una mejora en la asistencia y en la calidad de vida de los enfermos crónicosy de sus cuidadores. Seremos capaces de diferenciar y hacer coincidir los cuidados so-ciales y los de salud mediante una correcta utilización de las TIC, en el sentido más am-plio. Aquí no cabe pensar únicamente en Internet, hemos de incorporar la telefonía mó-vil, la televisión digital y otras posibilidades de comunicación bidireccional que han de fa-cilitar una verdadera interacción con inmediatez, seguridad y accesibilidad al alcance decualquier ciudadano.

Cuando en el 2003 se completaba el estudio del genoma humano parecía que los be-neficios serían rápidos y espectaculares, que se abría la vía para la predicción de la sus-ceptibilidad a desarrollar una enfermedad, antes de que los síntomas fueran evidentes yque las bases para conocer la interacción entre fármacos y estructura genómica estabanasentados. Pero pasar del conocimiento de la secuencia del código genético a disponerde herramientas para poder tratar a los pacientes no es un camino ni corto ni fácil. Nue-vos instrumentos cognitivos, metodológicos, organizativos e institucionales son necesa-rios para alcanzar el objetivo de encontrar indicadores y medidas eficaces en relación a


la predisposición a sufrir enfermedades y las posibilidades de introducir interacciones efi-caces en la lucha contra las enfermedades.

No es arriesgado afirmar que estamos ante un cambio de paradigma con el desarro-llo de la nueva medicina predictiva, resultado de la aplicación de la genética molecular alestudio de la susceptibilidad a desarrollar enfermedades. De base genómica, esta nuevamedicina predictiva puede dar lugar a una medicina personalizada en la medida en queel conocimiento exacto de las causas moleculares de la enfermedad puede dar lugar aterapéuticas genéticas específicas adecuadas para cada individuo. Medicina molecular,medicina predictiva, medicina personalizada o farmacogenómica suponen nuevos cam-pos de conocimiento para enfrentarnos a la enfermedad. Todos estos nuevos campos, enlos que Catalunya está apostando muy fuerte en su desarrollo, necesitan de un adecua-do nivel de despliegue de las TIC, lo que refuerza nuestra estrategia general en este ám-bito.

A modo de conclusión, quiero destacar el hecho de que la aplicación de las TIC pue-de y debe cambiar tanto el papel del ciudadano como del profesional en el ámbito de lasalud. Entramos en una nueva época en la que el modelo de atención puede cambiarsustancialmente, en base a la necesidad de un modelo más sostenible, que posibilite uncambio en la estructura actual del gasto sanitario, pero también en base a la aplicaciónde las TIC y a la evolución que la investigación biomédica está aportando.

El ritmo de evolución de las tecnologíasde la información ha sido muy intenso enlos últimos tiempos y lejos de reducirsetiende a incrementarse por efecto del ele-vado grado de innovación tecnológicaexistente. Así, cientos de dispositivos elec-trónicos y servicios relacionados con lasTIC son lanzados continuamente al mer-cado y aunque, en muchos casos, son sim-plemente nuevas versiones de productosya existentes en el mercado que incluyenmejoras, en otros casos se va más allá y sonproductos conceptualmente distintos delos ya existentes.

Todo esto permite dibujar un panora-ma en un futuro no muy lejano que abrela puerta a gran cantidad de servicios quehace décadas correspondían al campo de laciencia ficción.

10.1. Desarrollode la banda ancha

El incremento paulatino del ancho debanda para la conexión de terminales a In-ternet está configurando un escenario enel que las posibilidades de provisión deservicios se han incrementado de forma

notable. El ancho de banda de una cone-xión determina la velocidad a la que elusuario puede enviar y recibir informa-ción. Un ancho de banda mayor permitiráuna respuesta más rápida en los accesos aInternet, por ejemplo en la descarga depáginas web, películas, canciones, correoselectrónicos, etc. Hay servicios que nopueden funcionar si no disponen de un an-cho de banda mínimo, por ejemplo la vozo el vídeo sobre IP. Muchos de los serviciosdel ámbito de salud implican estas necesi-dades y por lo tanto se benefician de estosavances. El hecho de que este tipo de in-fraestructuras esté disponible hace posibleque puedan proveerse servicios como losde teleatención, telemedicina, etc., quebajo otras condiciones quedarían muy li-mitados.

10.2. Tecnologías inalámbricas

La evolución de las tecnologías de mo-vilidad ofrecen múltiples posibilidades ala hora de acceder a los servicios y a losdatos con independencia de la situaciónfísica concreta en la que se encuentre elusuario. El concepto de movilidad intro-

10/Evolución y tendencias de las TIC 127

10 Evolución y tendenciasde las TIC

duce la idea de que el desplazamiento noimplica pérdida alguna de funcionalidad.A ello hay que unir las altas capacidadesde comunicación que se pueden conse-guir con tecnologías actuales como elHSDPA1 del UMTS2 y que se incremen-tarán en un futuro no muy lejano cuan-do se completen los desarrollos actualesde LTE.3 En el mundo de la sanidad es-tas tecnologías constituyen el punto deenlace indispensable cuando es necesariodesplazar las actividades a lugares distin-tos de los habituales aportando la bandaancha en movilidad.

Un segundo grupo de tecnologías in-alámbricas estaría formado por aquéllasde menor alcance que las anteriores ycuya aplicación estaría circunscrita a edi-ficios. Destacan sobre el resto el conjuntode tecnologías Wi-Fi (Wireless Fidelity)que permiten transmitir datos a alta velo-cidad en un radio de 100 metros. Los ter-minales equipados con un acceso Wi-Fi(PC, PDA, tablet PC, portátiles, etc.)pueden acceder a la red inalámbrica que asu vez puede estar conectada a la Intranetde una organización o a Internet. En sa-nidad ya hay ejemplos de hospitales quefuncionan con redes de estas característi-cas beneficiándose de las ventajas que és-tas aportan a los usuarios. En el futuro lasnuevas versiones de equipos Wi-Fi (basa-das en el futuro estándar IEEE 802.11n)o el grupo de tecnologías WiMax prome-ten ventajas tecnológicas sobre las tecno-logías actuales tanto en velocidad comoen alcance de las redes.

Un tercer grupo de tecnologías inalám-bricas como el Bluetooth posibilitan latransmisión de datos y voz entre diferentes

equipos mediante un enlace por radiofre-cuencia. Su objetivo es facilitar las comu-nicaciones de corto alcance entre equiposmóviles y fijos, para poder eliminar cablesy conectores, y así permitir la sincroniza-ción de datos entre los equipos en el ám-bito de una red personal (entorno muycercano). En el ámbito de la salud esta tec-nología tiene múltiples aplicaciones comomecanismo para intercambiar datos entreterminales dotando de agilidad a múltiplesprocesos. Un ejemplo de uso de esta tec-nología sería la recepción de datos biomé-tricos desde sensores que se comunicancon un ordenador central mediante la tec-nología Bluetooth.

Finalmente, las tecnologías RFID (si-glas de Radio Frequency IDentification,en español Identificación por radiofre-cuencia) son un método de almacena-miento y recuperación de datos remotoque usa dispositivos denominados eti-quetas o tags RFID. Una etiqueta RFIDes un dispositivo pequeño, como una pe-gatina, que puede ser adherida o incor-porada a un producto, animal o persona.Las etiquetas RFID contienen antenaspara permitirles recibir y responder a pe-ticiones por radiofrecuencia desde unemisor-receptor RFID. Esta tecnología esde gran utilidad en la gestión de inventa-rios; en la identificación segura de pa-cientes; para la identificación de profe-sionales y de activos (documentación,equipos, provisiones, etc.) para mejorarla eficiencia, seguridad y disponibilidad ypara reducir costes. Sus aplicaciones sonmúltiples en urgencias, identificaciónmadre-hijo, trazabilidad (posible aplica-ción a fármacos), etc.


1. High-Speed Downlink Packet Access.2. Universal Mobile Telecommunications System.3. Long Term Evolution.

Todas estas tecnologías, conveniente-mente utilizadas, permiten definir un nue-vo paradigma wireless en la concepción delmodelo asistencial de los hospitales en elcual la información fluye allí donde losprofesionales sanitarios y los pacientes seencuentren. Dentro de la cadena de valorde un hospital, el paradigma wireless apor-ta un valor fundamental en los puntos decontacto entre profesionales, usuarios y fa-miliares tal y como puede apreciarse en lafigura 10.1.

10.3. Digitalizaciónde contenidos

La digitalización de contenidos es elproceso de conversión de la informacióna un formato digital de forma que puedaser procesada fácilmente con un ordena-dor. La digitalización de la informaciónconstituye la base fundamental de la con-vergencia tecnológica actual y ofrece nu-merosas ventajas. La técnica de digitaliza-ción permiten manejar de forma única


FIG. 10.1. Beneficio e impacto de las tecnologías Wireless en el ámbito sanitario

FUENTE: Cap Gemini Ernst & Young/Mensor Consultores.

toda clase de fuentes de información (conlas consiguientes economías de escala yahorro de costes) y ofrece también unamayor flexibilidad y libertad a la hora deincorporar nuevos servicios. Además, esmás efectivo almacenar, procesar y, en ge-neral, usar y manejar la información enformato digital. Por ejemplo, la digitali-zación de contenidos ya existentes en for-matos no digitales permite aprovechar lasventajas de las nuevas tecnologías para fa-cilitar la catalogación y búsqueda (porejemplo en bases de datos), distribución(a través de Internet o redes de datos), se-guridad, etc.

En el terreno de la sanidad, tal y comose verá en detalle en un apartado poste-rior de este capítulo, la Historia ClínicaElectrónica (HCE), por ejemplo, suponeel desarrollo e implantación de un siste-ma que permita registrar de manera di-gital toda la actividad clínico asistencialproducida sobre un paciente. El sistemadebe permitir trasmitir por redes tele-máticas los expedientes de los pacientesdesde un punto centralizado, replicableen tantos centros de servicio como se pre-cise tener. La HCE proporciona la dispo-nibilidad inmediata y concurrente detoda la información completa del pacien-te desde cada centro asistencial. Los dis-tintos profesionales sanitarios puedencompartir la misma información clínicadetallada y actualizada, mejorando así lacalidad asistencial, minimizando el trán-sito de papel y la duplicidad de actos mé-dicos. Por eso la informatización del do-cumento más importante de la sanidad,la historia clínica, es una tarea principal ynuclear para la correcta estructuración dela e-sanidad.

10.4. Geolocalizacióny sistemas de informacióngeográfica

El desarrollo de aplicaciones de geolo-calización ha sido posible gracias a quehoy en día se dispone de una tecnologíabarata y accesible para llevarlo a cabo, yasea en el campo de los sistemas basados ensatélites o en la red celular.

• Los sistemas de posicionamiento basados ensatélites permiten determinar en todo elmundo la posición de una persona, ve-hículo u objeto con gran precisión. Elsistema más utilizado actualmente es elGPS4 operado por el departamento dedefensa de los Estados Unidos. El GPSfunciona mediante una red de satélitesque se encuentran orbitando alrededorde la tierra. Los satélites envían señalesque incluyen su posición y la hora del re-loj que llevan incorporado. Un receptorque recibe estas señales de los satélites, escapaz de calcular su posición respecto alos satélites y por tanto su posición en latierra. Para el futuro, el acuerdo alcanza-do entre el proyectado sistema europeode posicionamiento Galileo y el america-no GPS permitirá mejoras en el servicioprestado, principalmente en materia deprecisión de la localización.

• En el campo de los sistemas de localiza-ción de móviles, la información maneja-da por las tecnologías de comunicaciónmóvil puede ser utilizada para determi-nar dónde se encuentra físicamente unteléfono móvil aunque con una preci-sión notablemente menor que el GPS.En un futuro, la mayor densidad de es-taciones base en el sistema UMTS y el


4. Global Positioning System.

uso de técnicas de localización avanza-das permitirán la localización de termi-nales con mayor precisión.

Los Sistemas de Información Geográfica(GIS) son sistemas cuya información (basesde datos y aplicaciones) está ligada a mapas.Un sistema GIS incluye hardware, softwarey procedimientos que permiten almacenar,gestionar y analizar datos relacionados conmapas y planos geográficos. Pueden ser uti-lizados para una gran variedad de activida-des que tengan un componente espacial.Permiten por ejemplo analizar datos de re-giones o lugares concretos, calcular rutasóptimas entre dos o más puntos, etc. Uni-do a estos sistemas se encuentra el desarro-llo de una cartografía digital cada vez másprecisa, basada en ocasiones en imágenesproporcionadas por satélites.

Gracias a la combinación de estos siste-mas (de geolocalización y de informacióngeográfica) es posible disponer en el ámbi-to de la sanidad, por ejemplo, de aplicacio-nes que faciliten la optimización de las mi-siones de socorro y de primeros auxiliosproporcionando datos de localización exac-tos a los servicios de urgencia de modo quepuedan llegar con mayor rapidez y eficaciahasta las víctimas de los accidentes, etc.También permite la creación de servicios deinformación (públicos o privados) para me-jorar la prestación de asistencia sanitaria,por ejemplo, dando información sobre loscentros médicos más cercanos y los itinera-rios más rápidos y convenientes en vehícu-lo privado o en transporte público, notifi-cando a los usuarios que necesitan obtenermedicación dónde pueden encontrar unafarmacia o indicando a los que padecen in-

continencia dónde se encuentran los aseospúblicos más próximos.

10.5. Equipamiento

El hecho de que los equipos (PC, por-tátiles, PDA, móviles, etc.) hayan evolu-cionado de manera sorprendente en los úl-timos años hace posible que hoy en díapuedan aplicarse ampliamente al ámbitode la medicina.

La conocida Ley de Moore enuncia quecada 18 meses se duplica la densidad detransistores integrados en un chip lo quesupone que las prestaciones de los chips sevienen duplicando cada año y medio graciasa los esfuerzos de la industria. Por otrolado, los nuevos diseños permiten incorpo-rar en el mismo tamaño mayores prestacio-nes lo que hace que cada vez se puedanconstruir ordenadores más pequeños y lige-ros. Esta tendencia hacia la miniaturizacióny portabilidad se aprecia en la proliferaciónde modelos de PDA, móviles y portátiles.

La capacidad de las memorias y discosduros también aumenta. La capacidad dealmacenamiento de los discos duros au-menta y se reduce el coste por unidad dealmacenamiento. Actualmente puedencomprarse dispositivos de almacenamientode 1 terabyte5 por unos 700 $. Nuevastecnologías como las memorias Flash, uti-lizadas en cámaras digitales, PDA, pen-dri-ves, etc., se extienden rápidamente en elmercado de masas, sus prestaciones vanmejorando y su precio baja considerable-mente, hasta llegar a sustituir a los discosduros en aquellas aplicaciones donde losrequerimientos de capacidad son menores.


5. 1 terabyte = 1.000 gigabytes = «suficiente espacio para guardar todas las conversaciones desde tu naci-miento hasta tu muerte o un año completo en vídeo de tu vida según Rick Rashid profesor de la Uni-versidad Carnegie Mellon».

Además la disponibilidad de redes de co-municaciones de alta velocidad permiteindependizar el lugar donde reside la in-formación del lugar donde se utiliza per-mitiendo la creación de centros de alma-cenamiento de datos de gran seguridaddonde se guarda la información.

Mientras que las prestaciones y la dis-ponibilidad mejoran, el precio de los proce-sadores, memorias y dispositivos de almace-namiento, y, por tanto, de los ordenadores,baja cada año. Cada vez es mayor el nú-mero de problemas que pueden ser resuel-tos de manera económicamente rentablemediante el uso de sistemas informáticos.En particular, el desarrollo actual permiteque ya se haya alcanzado un grado de des-arrollo tal que sea eficiente el empleo desoluciones TIC para resolver los proble-mas del mundo de la sanidad.

10.6. Mecanismos de seguridady confidencialidad

Los datos relativos a la salud y otras in-formaciones que se manejan en atenciónsanitaria son datos especialmente críticos(reconocidos con el máximo nivel de con-fidencialidad en la Ley Orgánica de Pro-tección de Datos de Carácter Personal,[LOPDCP]). Los sistemas de informaciónsanitarios deben pues incorporar, desde sudefinición, todas las herramientas técnicasnecesarias que posibiliten el cumplimientode dicha ley como control de acceso, tra-cing, logfiles.

En la actualidad, la tecnología disponede mecanismos de seguridad y confidenciali-dad que ofrecen garantías suficientes parapoder gestionar de manera correcta losdatos relativos a la salud de un paciente.Estos mecanismos básicos aseguran la con-fidencialidad y privacidad de la informa-

ción; previenen la pérdida o manipulaciónindebida de datos esenciales; garantizan laintegridad de datos, aplicaciones y equiposfrente a posibles amenazas; garantizan elcumplimiento de la normativa legal vigen-te; reducen el impacto de los daños físicosque pudiera sufrir el entorno tecnológicoo alguno de sus componentes, y garanti-zan la calidad del servicio prestado, contri-buyendo a la disponibilidad de los siste-mas. Tal y como se representa en la figura10.2 hay diversas prácticas de seguridadque contribuyen a ello.

La autenticación del usuario es un as-pecto clave para garantizar la seguridad.En este campo se ha evolucionado en losúltimos años con tecnologías PKI (PublicKey Infrastructure) o mediante la utiliza-ción de rasgos biométricos inherentes a lapersona como iris, huella digital, reconoci-miento de cara.

Tradicionalmente, todos los sistemas deinformación y de gestión de procesos pro-porcionan mecanismos de seguridad. Exis-ten algunos factores recientes que hacenque se incremente el interés por dichosmecanismos de seguridad y la necesidadde profundizar en mecanismos más rigu-rosos. Algunos de estos factores son:

• La creciente preocupación de las admi-nistraciones públicas, en respuesta a lapreocupación de los ciudadanos, deproteger los datos de carácter personal.Ese interés ha cristalizado en la apari-ción y aplicación de la LOPDCP, tal ycomo se comentaba anteriormente.

• El uso creciente de sistemas de informa-ción en Internet, es decir, saliendo deentornos más o menos reducidos y se-guros para su uso en una red de accesouniversal.

• El interés por el uso de sistemas de fir-ma electrónica como mecanismo para


dar validez legal a acciones y documen-tos generados electrónicamente.

Centrándonos específicamente en elsector sanitario, existe un fuerte debateacerca de la propiedad de la informaciónclínica y los mecanismos de control de ac-ceso a la misma. Además, como es lógico,la información clínica es de carácter perso-nal especialmente sensible. Por todo ello,se considera necesario abordar las solucio-nes tecnológicas a estos retos relativos a laseguridad en gestión de procesos en gene-ral y, muy en particular, en el acceso a in-formación clínica.

10.7. Nuevas arquitecturastecnológicas

La aparición de nuevas arquitecturastecnológicas en el terreno del desarrollo desistemas, sobre todo aquéllas relacionadas

con Internet, facilitan la implementaciónde aplicaciones interoperables, flexibles,auditables, mantenibles y escalables.

Un ejemplo de este tipo de arquitectu-ra es SOA, del inglés Service-Oriented Ar-chitecture y que en castellano puede tra-ducirse como arquitectura software orien-tada a servicios. Gracias a este tipo de ar-quitecturas es posible desarrollar determi-nados servicios que pueden ser utilizadospor otras aplicaciones software, entendien-do un servicio como una unidad de traba-jo necesaria para llevar a cabo una tareaparticular. En SOA, cada componentesoftware implementa los servicios de unadeterminada forma, pero los usuarios delos servicios (ya sean personas u otras apli-caciones informáticas) pueden utilizarlo através de una interfaz estándar sin im-portar como esté implementado interna-mente, es decir, los componentes sonindependientes, pero se estandariza la in-terfaz de servicios y por lo tanto la forma


FIG. 10.2. Prácticas de seguridad

.

en que unos componentes se comunicancon otros. De ahí la potencia de dicha ar-quitectura.

Las implementaciones de la arquitectu-ra SOA se basan generalmente en la utili-zación de Web Services que son un con-junto de estándares que definen un proto-colo de invocación remota de servicios ge-neralmente basado en el lenguaje XML.6

Los Servicios Web permiten que aplicacio-nes de software desarrolladas en lenguajesde programación diferentes y ejecutadassobre cualquier plataforma puedan inter-actuar y, por ejemplo, intercambiar datosen redes de ordenadores como Internet.

Las arquitecturas SOA tienen muchasventajas. En primer lugar la implementa-ción de SOA permite aprovechar y reutili-zar sistemas anteriores (los denominados le-gacy systems) basados en otras tecnologías,lo que implica un ahorro importante decostes. Además de permitir reutilizar com-ponentes, los sistemas SOA son muy fle-xibles y se pueden añadir nuevos com-ponentes fácilmente (que pueden utilizarlos servicios de los componentes ya exis-tentes). Es por tanto una arquitectura tec-nológica escalable, que permite crecer yañadir nuevas funcionalidades. Al ser unaarquitectura en la que los servicios se ofre-cen a través de protocolos estándar losmódulos de una misma organización o dediversas organizaciones pueden comuni-carse fácilmente. Esta arquitectura permi-te que aplicaciones heterogéneas, distri-

buidas en varios equipos o situadas en dis-tintos lugares trabajen en conjunto sobreuna red que utilice estándares abiertoscomo Internet.

Por otro lado, en relación con esta ten-dencia están surgiendo conceptos como elde Web Semántica, cuyo objetivo es dotarde significado a los recursos de la web aña-diendo a cada recurso una descripción desu contenido, significado y relación conotros datos de forma que, por ejemplo,una máquina pueda evaluar automática-mente la adecuación de ese recurso conuna búsqueda realizada por un usuario.

10.8. Interoperabilidad

Se define interoperabilidad como la ha-bilidad de dos o más sistemas o compo-nentes de intercambiar información, paraposteriormente interpretar y utilizar la in-formación intercambiada. La interoperabi-lidad se considera esencial en los ambien-tes heterogéneos actuales. Comienza conlos protocolos de redes y las medidas deseguridad y se extiende hasta las redes, lasaplicaciones heterogéneas distribuidas y laadministración de los sistemas. Comopunto intermedio se encuentran el accesoa los datos, la migración de aplicaciones yel acceso a las mismas en diferentes plata-formas.

Los estándares web llevaron a Internetla interoperabilidad al ámbito del docu-


6. XML (sigla en inglés de eXtensible Markup Language, «lenguaje de marcado extensible») es un lenguajeextensible de etiquetas desarrollado por el World Wide Web Consortium (W3C). XML no es realmen-te un lenguaje en particular, sino una manera de definir lenguajes para diferentes necesidades. Se tratade un estándar para el intercambio de información estructurada entre diferentes plataformas. Se puedeusar en bases de datos, editores de texto, hojas de cálculo, etc. XML es una tecnología sencilla que tie-ne a su alrededor otras que la complementan y la hacen mucho más grande y con unas posibilidadesmucho mayores. Tiene un papel muy importante en la actualidad ya que permite la compatibilidad en-tre sistemas para compartir la información de una manera segura, fiable y fácil.

mento, basada en un protocolo simplecomo HTTP, los localizadores e identifica-dores únicos proporcionados por las URLy el lenguaje HTML para enlazar entrepartes de documentos. Actualmente, eldesarrollo del lenguaje XML y la integra-ción de la semántica en los servicios webhan permitido alcanzar un mayor nivel deinteroperabilidad en tres ámbitos:

• Interoperabilidad técnica: Contemplalos aspectos técnicos para la intercone-xión de sistemas de información, a tra-vés de la definición de interfaces abier-tas, formatos de datos y protocolos parala presentación, recogida, intercambio,proceso y transporte de datos.

• Interoperabilidad semántica: Garantizael significado exacto de los contenidos ydatos objeto de intercambio facilitandoel entendimiento, búsqueda, reutiliza-ción, difusión, agregación y ampliaciónde la información, para que la mismapueda ser automáticamente interpreta-da y reutilizada por aplicaciones exter-nas. Es prerrequisito para la prestaciónde servicios multilenguaje.

• Interoperabilidad organizativa: Orques-tación de los procesos administrativos ylas estructuras organizativas internaspara alinear las arquitecturas de infor-mación con los objetivos de negocio.

El XML cobra gran importancia en elámbito sanitario ya que permite clasificary tratar más adecuadamente los datos fa-cilitando la interoperabilidad entre dis-tintos centros, aspecto clave en la evolu-ción sanitaria ya que en el terreno de lasanidad los sistemas de información tra-dicionales no son «multicentro», sino que

se centran en cubrir las necesidades deuna sola organización (hospital, centro desalud, etc.). Además, existen islas de in-formación por la dispersión de los siste-mas, lo que constituye una dificultadpara el objetivo de la continuidad asisten-cial. Las nuevas soluciones deben tenertodo esto en cuenta y dotarse de los me-canismos de interoperabilidad oportunos(estándares, comunicaciones, visión deintegración, componentes reutilizables,etc.) para superarlo.

10.9. Estandarización/normalización

La normalización es el proceso de for-mular y aplicar reglas para una aproxima-ción ordenada a una actividad específicapara el beneficio y con la cooperación detodos los involucrados. Los objetivos de lanormalización son los de simplificación,unificación y especificación, de ahí su im-portancia. Actualmente en el campo de lasTIC existen gran cantidad de organismosde estandarización que se encargan de lacreación y evolución de los estándares yque son fundamentales para la industriaprivada y también para los gobiernos. Lasprincipales contribuciones de estos orga-nismos son la reducción de los tiempos dedesarrollo de productos y servicios, el in-cremento de la calidad y la seguridad, la re-ducción de los riesgos del mercado y laprotección contra la obsolescencia.

En el mundo de las comunicaciones seha pasado desde una época en la que lasactividades de normalización se restringíancasi completamente a las funciones desem-peñadas por la UIT,7 a un nuevo periodo


7. Unión Internacional de Telecomunicaciones.

en el que numerosos organismos compar-ten esta función. Estos organismos surgenpor la acumulación de intereses de dife-rentes agentes en un periodo de tiempopor lo que es habitual el nacimiento y des-aparición frecuente de muchos de éstos.Por citar algunos de los más relevantes ca-bría mencionar el IEEE8 que realiza la ac-tividad de estandarización en campos quevan desde el área aeroespacial, ordenadoresy telecomunicaciones a la ingeniería bio-médica o la electrónica de consumo. ElW3C (World Wide Web Consortium) se-ría el encargado de desarrollar los estánda-res relacionados con el World Wide Web.El 3GPP9 estaría centrado en el desarrollodel conjunto de especificaciones de las tec-nologías UMTS. Wi-Fi se encargaría deasegurar la interoperatibilidad de los equi-pos que utilizan los estándares de comuni-cación IEEE 802.11x definidos a su vezpor lEEE. El WiMax Forum realizaría unafunción similar a la de Wi-Fi pero con lastecnologías IEEE 802.16x. Y así un largoetcétera.

En el campo de la medicina, los están-dares más importantes para la intercone-xión de sistemas de información entre sí ycon los dispositivos médicos son HL7,10

DICOM11 e IHE.12

10.10. Externalización de las TIC

La externalización o outsourcing es unade las tendencias con mayor crecimientoen las organizaciones. Su fundamento se

basa en que éstas deben dedicarse a su ac-tividad principal, dejando las actividadessecundarias a empresas expertas que pue-dan utilizar economías de escala y su ma-yor conocimiento para su realización. Elárea de las TIC es especialmente susceptiblede ser externalizada dado que es muy difí-cil para una organización estar actualiza-da, además de ser un sector en que laseconomías de escala tienen importancia.De hecho, el ratio de crecimiento anualen estas externalizaciones es del 10 % y seespera que la cifra global europea de fac-turación pase de 17 millones de euros en2006 a 27 millones en 2007.13

Entre los servicios del mundo de lasTIC que son más susceptibles de externa-lizarse se encuentran:

• Servicios de comunicaciones. Tradicional-mente, los servicios de comunicacionesya eran realizados por empresas del sec-tor de las telecomunicaciones, por loque resulta una evolución natural el queeste tipo de empresas se encarguen deponer en marcha las nuevas solucionesque requieren ampliar el espectro detecnologías utilizado.

• Servicios de alojamiento en Data Cen-ters. Se incluyen aquí un conjunto denuevos servicios ligados a Internet y quede forma genérica agrupa a todos losservicios ligados con la ubicación de or-denadores en centros de datos. Al igualque los servicios de comunicaciones, lohabitual es la externalización de estosservicios por lo que han alcanzado un


8. Institute of Electrical & Electronics Engineers.9. 3rd Generation Partnership Project.

10. Health Level 7.11. Digital Imaging and Communications in Medicine.12. Integrating the Healthcare Enterprise.13. European Application Outsourcing Spending Forecast: 2006 to 2011, Forrester 2006.

elevado grado de madurez gracias al usointensivo que hacen de ellos las empre-sas relacionadas con Internet.

Este grupo engloba servicios como elhosting o alquiler de equipos informá-ticos ajenos, el housing o alquiler deespacio físico para ubicar equipos in-formáticos propios y las soluciones dealta disponibilidad que permiten man-tener los servicios en funcionamientoaun en el caso de fallo de alguno de losequipos.

Todos estos servicios incluyen tantola mano de obra especializada para elmantenimiento de los ordenadores,como el alquiler de los espacios necesa-rios para la ubicación de los equiposque habrán de estar adecuadamenteacondicionados. La solución se comple-ta con la necesaria conexión de bandaancha con las dependencias de la admi-nistración e Internet.

• Aplicaciones básicas comunes. Se trata deaplicaciones informáticas que son utili-zadas por un gran número de los servi-cios finales. Por este motivo tiene plenosentido que sean únicas y que todos losservicios utilicen los mismos procedi-mientos.

Los servicios de gestión de la identi-dad sirven para asegurar que los partici-pantes en cualquier transacción seanrealmente quienes dicen ser. Ello permi-te dar validez jurídica a los hechos in-volucrados en dichas transacciones.Muy relacionados están los servicios degestión de medios de pago que permi-ten el movimiento de capitales de formasegura entre Administración y ciudada-nos o empresas.

10.11. Robóticay automatización

La robótica estudia el diseño y la cons-trucción de máquinas capaces de desem-peñar tareas realizadas por el ser humanoo que requieren del uso de inteligencia.Por su parte, la automatización es el usode sistemas o elementos computadoriza-dos para controlar maquinarias y/o proce-sos industriales sustituyendo a operadoreshumanos. Ambas áreas de conocimientoestán íntimamente relacionadas y han ju-gando un papel clave en el mundo de laproducción industrial durante el últimomedio siglo. España, con 22.000 robots,es el séptimo país del mundo en cuanto anúmero de robots y en la actualidad se es-tán utilizando fuera del entorno industrialen una gran cantidad de áreas diferentes.

Un ejemplo claro de robotización seencuentra en los almacenes logísticos detodo tipo de productos, la utilización de latecnología RFID14 que se ha comentadoanteriormente ha contribuido a la mejorade las prestaciones relativas a la automati-zación de dichos sistemas. El área de do-mótica y asistencia social es un campo congrandes posibilidades ya que un númeroimportante de actividades son susceptiblesde ser automatizadas como es el caso delos electrodomésticos «inteligentes» o, porejemplo, una silla de ruedas servo-contro-lada desde un computador que incluye unbrazo muy ligero, capaz de proporcionaral usuario una gran movilidad a la vez quele permite realizar tareas como abrir lapuerta.

Entre las ventajas de la robotizacióndestacan las mejoras que proporcionan en


14. Radio Frequency Identification.

cuanto a calidad, seguridad, flexibilidad yproductividad. También tienen la ventajade poder digitalizar toda la actividad reali-zada almacenando la información parauna posterior utilización.

Otro campo en el que tienen gran uti-lidad es el de la curación ya que muchasactividades tienen necesidad de una eleva-da seguridad y precisión en las operacionesa realizar, además de requerir una reali-mentación sensorial rápida y fiable, tantodesde el punto de vista visual como de tac-to y fuerza, especialmente en los equipospara operaciones quirúrgicas. Un área pro-pensa a su utilización es la gestión demuestras en laboratorios, en especial de lafase preanalítica ya que los procesos impli-cados en dicha fase consumen entre un55-60 % del tiempo y originan alrededordel 80 % de los errores del laboratorio.15

10.12. Dispositivos inteligentes

Actualmente, dada la reducción en loscostes de procesamiento, existe la tenden-cia a dotar de cierta inteligencia a gran

cantidad de dispositivos que hasta ahorano tenían dicha capacidad. Encontramosluces que se encienden solas cuando sepasa cerca de ellas, coches cuyos limpiapa-rabrisas se ponen en marcha cuando se de-tecta lluvia y así un interminable númerode artilugios con capacidad de actuar bajouna determinada lógica más o menos sen-cilla. Este nivel de «inteligencia» que in-corporan ciertos aparatos alcanza un ele-vado grado de sofisticación, lo que unidoa que muchos de ellos incluyen conectivi-dad posibilita la interacción entre los mis-mos permitiendo gran cantidad de servi-cios; por ejemplo, ambientes que se perso-nalizan solos o se adaptan a un usuario, oque la luminosidad de una sala se adapteautomáticamente cuando se enciende latelevisión y que los electrodomésticoscambien de configuración según se losutilice.

En el mundo de la medicina estos dis-positivos tienen gran cabida, ya sea desdesimplemente la personalización de una ha-bitación de hospital, hasta dispositivos queenvíen alarmas cuando ciertas medidas so-brepasen los umbrales establecidos.


15. Asociación española de dirección y gestión de los laboratorios clínicos, 2004.

11.1. Tendencias generalesen utilización de las TICen sanidad

El sistema sanitario, al igual que el restode áreas de la sociedad lleva años benefi-ciándose de las ventajas que proporcionanlas TIC, sin embargo, todavía se encuentra adistancia de otros sectores con más tradiciónprivada, como por ejemplo el bancario. Espor tanto un área en el que se espera unmayor crecimiento de las TIC ya que haygran necesidad de modernizar sus procesospara mejorar la atención al paciente y redu-cir los costes. Las Tecnologías de la Infor-mación y las Comunicaciones son indis-pensables, especialmente en la relación conel paciente, los cuidados clínicos y la admi-nistración del back-office.

Ya existen gran cantidad de iniciativas enmarcha en el mundo sanitario además deun número ingente de proyectos que en es-tos momentos se encuentran como expe-riencia pilotos o que han sido desarrolladasen centros pioneros tanto españoles comointernacionales. Toda esta información nospermite dilucidar las tendencias que se pre-vén que se consoliden en los próximosaños. El objetivo final es conseguir lo que

se ha dado en denominar hospitales digita-les que no es más que la utilización masivade las TIC en un centro hospitalario.

11.1.1. INTERCONEXIÓN E INTEGRACIÓN

Desde hace poco tiempo, toda la sani-dad está organizada en torno a centros hos-pitalarios y centros de salud, cada uno delos cuales posee su propia información a laque no se puede acceder desde el exteriorde dicho centro, lo cual convierte a la sa-nidad en un conjunto enorme de pequeñasislas en lo referente a información. Esto ge-neraba grandes problemas, informaciónduplicada, pruebas que se tienen que repe-tir, información que se pierde o errores enel tratamiento de la información.

Este problema se amplifica por los nue-vos hábitos de los ciudadanos que tiendena viajar más, en muchos casos tener unasegunda residencia en el mismo país e in-cluso en países diferentes. En este entorno,la accesibilidad a cualquier informacióndel ámbito sanitario desde cualquier lugary en cualquier momento se percibe comouna necesidad que empieza a ser exigidapor los ciudadanos para lo cual se requie-

11/Tendencias y previsiones de crecimiento e inversión 139

11Tendencias y previsionesde crecimiento e inversión entecnologías de la informaciónen el entorno sanitario


re que todos los centros estén conectados(véase la figura 11.1).

Ya se está comenzando a interconectaren doble sentido: intracentro entre dife-rentes aplicaciones (integración de HIScon RIS y PACS, HCE con GPC, HIS yEstación Clínica, etc.) e intercentro paracomunicar diferentes centros o regiones(regional network). El siguiente reto, unavez concluida la integración a nivel regio-nal, será el nivel nacional e internacional.En esta dirección ya hay iniciativas enmarcha, como por ejemplo el proyecto detarjeta sanitaria europea.

La utilización de XML1 en la caracteri-zación de los datos es fundamental parainterconectar los centros hospitalarios. En

una primera fase es de esperar que se con-siga la interoperabilidad entre los centrosde una misma comunidad autónoma aun-que el objetivo es que la interconexión seaplique tanto a nivel nacional como entrecentros de distintos países.

11.1.2. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

La Historia Clínica Electrónica (HCE)o Electronic Patient Record (EPR) es unregistro que almacena tanto datos alfanu-méricos como imágenes y señales digita-les, junto con datos de intervenciones yanálisis relativos a un individuo a lo lar-go de toda su vida, y que es accesible in-

FIG. 11.1. Interconexión entre centros sanitarios

FUENTE: Elaboración propia.

1. eXtensible Markup Language.

dependientemente del momento o lugarcon unos niveles de protección y seguri-dad en el acceso. Contiene una colecciónde información sanitaria de una persona,archivada electrónicamente, y ligada porun identificador único de la misma. Unahistoria clínica electrónica incluye portanto toda la información clínica y admi-nistrativa de una persona, facilitada portodos los profesionales que han interveni-do en los distintos procesos asistenciales,convirtiéndose en un punto clave comosoporte de la decisión clínica y que pro-vee conocimiento para la toma de deci-siones.

La HCE se encuentra en proceso deimplantación en todas las sanidades delmundo. Véase como ejemplo en la figu-ra 11.2 la situación de EE.UU. dondesólo el 17 % de las entidades no tienenplanes para su próxima implementación.

La consecución de este objetivo supon-drá la mejora de la calidad de la sanidadfacilitando el enfoque dirigido al ciuda-dano.

11.1.3. DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES

El proceso convencional de radiologíatrata las imágenes en formato acetato,con lo que el archivo y el acceso a la in-formación se realiza físicamente. El costeanual medio que supone este serviciopara un complejo hospitalario fácilmentepuede superar los 500.000 €. Por otrolado, el proceso físico hace que una grancantidad de placas se pierdan (los estu-dios revelan una cuota de entre el 5 y el21 %) y que se realicen desplazamientosinnecesarios. En la actualidad existe grancantidad de iniciativas para digitalizar di-


FIG. 11.2. Estado del HCE en EE.UU.

FUENTE: 16th Annual HIMSS Leadership IP Survey, 2005.

chas imágenes, consiguiendo mejoras enlo relativo a costes y a las prestaciones. Ladigitalización de imágenes unido con latendencia anteriormente comentada deinterrelación permitirá que especialistasen ubicaciones lejanas puedan acceder arealizar diagnósticos u ofrecer segundasopiniones.

Las fases que se seguirán en el procesode digitalización vienen recogidas en lafigura 11.3. En la actualidad se disponede la tecnología necesaria para llegar a lafase III. En ella se puede realizar un in-tercambio de imágenes médicas entre loscentros, se puede acceder al historial y alos estudios de los pacientes desde cual-quier hospital y se posibilita la telecon-sulta entre centros. Por otro lado, los re-sultados llegan en el mismo instante almédico.

11.1.4. ESTÁNDARES

La importancia de la estandarizaciónes muy grande en todos los ámbitos, des-de la industria a los servicios, de hechofue uno de los pilares en los que se sus-tentó la revolución industrial. La crea-ción de estándares es todavía más fun-damental en el área de las TIC que enotras, dada la cantidad de proveedores ysobre todo el ritmo al que se lanzan almercado nuevos productos y servicios.Como se ha comentado anteriormentegracias a la estandarización se acelera eldesarrollo de los productos y lo que esmás importante se garantiza la compati-bilidad entre dichos productos. Se puededecir que todos los objetos y procesos re-lacionados con las TIC están sujetos a unestándar desde las dimensiones de un co-


FIG. 11.3. Evolución de los procesos de gestión de imágenes médicas

FUENTE: Elaboración propia y Mensor Consultores.

nector entre dos dispositivos hasta el for-mato de transmisión de datos cuando seenvía un mensaje.

En el mundo sanitario las necesidadesde estandarización tienen gran importanciay están asociados principalmente con lasnecesidades de interrelación entre centros eintegración de información. Los más espe-cíficos en este sentido son:

• Health Level 7 (HL7) es la especifica-ción de un estándar para el intercam-bio de datos electrónicos en el sectorde los cuidados de la salud, especial-mente enfocado hacia las comunica-ciones intrahospitalarias, objetivo deun comité formado por proveedores,usuarios, vendedores y consultorespara unificar y simplificar la im-plementación de interfaces entre sis-temas electrónicos y de computacióngenerados por proveedores diferentes,para lograr cierta integración entreellos.

«Level Seven» se refiere al nivel deaplicación del modelo de comunica-ciones ISO para la interconexión desistemas abiertos. El propósito es lo-grar que las diferentes aplicaciones quese ocupan de los datos administrativosde los pacientes (datos demográficos,admisión y altas de pacientes, de regis-tro, etc.) puedan comunicarse conaquéllas que trabajan con datos relati-vos a la asistencia sanitaria, como in-formes médicos, peticiones de exáme-nes complementarios o facturación.Health Level Seven ha estado traba-jando activamente con la tecnologíaXML desde la formación del Grupode Interés Especial SGML/XML enseptiembre de 1996.

• DICOM es el acrónimo de DigitalImaging and Communications in Me-

dicine, estándar industrial para latransferencia de imágenes digitales einformación médica, desarrollado paracubrir las necesidades de fabricantes yusuarios de equipos de tratamiento deimágenes médicas, en cuanto a la in-terconexión de dispositivos sobre redesestándares.

Define la comunicación digital en-tre equipos de diagnóstico, terapéuti-cos y sistemas de diferentes fabricantes(permitiendo que los médicos puedandiagnosticar desde su casa, contrastaropiniones de otros médicos expertosde manera rápida y sencilla), un ordeny estructura de los datos más efectivo yseguro, haciendo posible la comunica-ción entre hospitales, centros de inves-tigación, laboratorios y clínicas.

• IHE es el acrónimo de Integrating theHealthcare Entreprise (integrando lasempresas sanitarias), una iniciativa deprofesionales de la sanidad (incluyen-do colegios profesionales de médicos)y empresas proveedoras, cuyo objetivoes mejorar la comunicación entre lossistemas de información que se uti-lizan en la atención al paciente. IHEdefine unos perfiles de integración queutilizan estándares ya existentes parala integración de sistemas de maneraque proporcionen una interoperabi-lidad efectiva y un flujo de trabajoeficiente. Cada perfil de integracióndescribe una necesidad clínica de inte-gración de sistemas y la solución parallevarla a cabo. Define también loscomponentes funcionales, a los quellamaremos actores IHE, y especificacon el mayor grado de detalle posiblelas transacciones que cada actor deberállevar a cabo, basadas siempre en es-tándares como el de DICOM y HealthLevel 7.


11.1.5. HOSPITAL DIGITAL

Se entiende por hospital digital aquélque trabaja sin papeles, sin placas y sin ca-bles, tal y como se muestra en la figu-ra 11.4. La tecnología transforma la ges-tión tradicional de un hospital, aumentala eficacia y la eficiencia, y permite prestarun servicio de mayor calidad.

• El poder disponer de historias clínicaselectrónicas y archivos digitales permiteuna gestión eficaz de la información,aumenta la accesibilidad a datos clínicos

y elimina tareas administrativas vincula-das con el archivo físico.

• La tecnología permite que la gestión delas imágenes médicas se realice hoy endía en formato digital y que ello redun-de, por ejemplo, en una mejora de laspérdidas comentadas (con este sistemase pierden menos del 0,01 % de ellas).

• Finalmente la tecnología wireless facilitael acceso móvil a la información con laque se trabaja en un hospital, así comola monitorización de datos críticos deuna manera más eficiente. Por otrolado, es posible disponer de toda la in-


FIG. 11.4. Hospital digital


formación del paciente «a pie de cama».Esta tendencia transforma la organiza-ción fija de los puestos de trabajo, eli-mina los desplazamientos innecesarios ydeja más tiempo al sanitario para queesté con el paciente.

Existen diversas experiencias de hos-pitales en los que se ha conseguido unacompleta digitalización de la informacióncomo el hospital conocido como OK Heart(Corazón OK) de Oklahoma, que abrió suspuertas en 2002 y fue uno de los primeros«hospitales digitales» del mundo, donde nohay fichas de papel, ni placas de radiogra-fías y tampoco salas donde se almacenan losarchivos de los pacientes o el Hospital delCorazón de Indiana, inaugurado en febrerode 2003, con 88 camas y una instalación de60 millones de dólares.

En España, un ejemplo de hospital «sinhilos» es el recientemente inaugurado Hos-pital de Sanitas La Moraleja, que ha su-puesto una inversión total de 48 millonesde euros.

11.1.6. EXTERNALIZACIÓN

Al igual que ha sucedido en otros sec-tores de actividad, la externalización esuna tendencia de gran importancia en elmundo sanitario.

Dada la evolución en las TIC, esta áreaes una de las más susceptibles a ser some-tidas a externalización, gracias al avancede las tecnologías que permiten prestarservicios de aplicaciones en red, hoy endía es posible que un proveedor de servi-cios informáticos y/o de telecomunicacio-nes ofrezca a las empresas y profesionalesel acceso remoto, y pago por uso, de cier-tas aplicaciones de negocio de uso genera-lizado.

El Servicio Riojano de Salud, por ejem-plo, ha resuelto la problemática de la ges-tión TIC a través de un proyecto de arren-damiento extremo a extremo de puesto detrabajo, incluyendo conectividad y comu-nicaciones, aplicaciones, las plataformashardware y software del puesto de trabajo yseguridad. Con ello se consigue reducir lacomplejidad en la gestión de dichas tecno-logías, consiguiendo la unificación en estesentido y se asegura la evolución tecnoló-gica cuando sea preciso ya que esa activi-dad queda en manos del proveedor delservicio.

11.2. Situación actualde la implantación de las TICen sanidad

Aunque en lo relativo a la implantaciónde las TIC en el ámbito sanitario, EE.UU.se encuentra por encima de la media eu-ropea al tener mayor implicación de enti-dades privadas, es de suponer que se pro-ducirá cierta convergencia al igual que hapasado en otros sectores. Es por tanto inte-resante considerar la situación actual eneste país como referencia. La implantaciónde infraestructuras de tecnologías TIC esfundamental para que puedan ofrecerse losservicios que se tratan en este capítulo, yaque todos ellos necesitan la existencia deunas infraestructuras y dispositivos adecua-dos. En la figura 11.5, se puede observarque las redes de banda ancha llegan al 95 %de los centros, los cuales disponen mayori-tariamente de Intranet (86 %) y de sistemasinalámbricos (79 %), y el uso de tecnolo-gías de seguridad alcanza hasta el 60 %. Encuanto a dispositivos, destaca el nivel de pe-netración de las PDA con más del 50 %.

La situación de implantación de las TICen el sistema sanitario de los principales


países de la Unión Europea se puede verresumido en la figura 11.6. Cabe destacarque el Reino Unido es el país más avanza-do en el grado de implantación de casi to-dos los sistemas. La historia clínica electró-nica es la aplicación con mayor grado deimplantación en casi todos los países lle-gando a alcanzar un grado de penetracióndel 100 % en el Reino Unido. La situaciónen España es intermedia, con unos indica-dores inferiores que los de Reino Unido yFrancia y mejores que los de Italia que es elpaís que presenta peores datos.

11.3. Inversión en TICen el mundo sanitario

Las Tecnologías de la Información y lasComunicaciones tienen una importancia

creciente en el mundo sanitario como lodemuestra el hecho de que buena parte delos nuevos proyectos que acomete el sectorestán relacionados con estas tecnologías.De hecho, según los resultados de un re-ciente estudio en el ámbito mundial (ver lafigura 11.7) los tres proyectos más citadosa la hora de realizar inversiones en hospita-les en los cinco años siguientes a la realiza-ción del estudio (2004), están relacionadoscon las tecnologías de la información. Es-tos datos, resultado de una encuesta, mues-tran que un porcentaje significativo de lasinversiones se dirigirán hacia nuevos siste-mas digitales de radiología (el 72 %), asícomo a la informatización de entradas deórdenes médicas (el 64 %) y para sistemasinformáticos centrales (61 %).

Ahorros de costes y automatización delos procesos clínicos son también las


FIG. 11.5. Uso actual de las tecnologías de la información en el mundo sanitario (EE.UU.)

FUENTE: 16th Annual HIMSS Leadership IP Survey, 2005.


FIG. 11.6. Implantación de las TIC en el sistema sanitario europeo

FUENTE: IDC, 2005.IDC ha considerado como grado de avance una escala porcentual donde el trayecto 0-20 % representa que los proyectos están contenidosen planes de e-salud y está en fase de planificación, 20-40 % indica que ha iniciado fase de desarrollo y ha comenzado a pilotarse en al-guna región, 40-60 % indica que está en fase de desarrollo y se está extendiendo al resto de las regiones (en fase piloto); 60-80 % indicaque se ha extendido y funciona en más del 50 % del país pero está en fase de pruebas en el resto y 80-100 % está consolidado en todo elterritorio aunque puede estar en fase de ajustes.

FIG. 11.7. Áreas de inversión de capital en hospitales para el periodo 2004-2009 (mundo)

FUENTE: Transparent IT Spending & Performance in Healthcare, PriceWaterhouseCoopers, 2004.

prioridades en el ámbito sanitario esta-dounidense (como muestra la figura11.8). Así, los principales motores queimpulsan el crecimiento de la inversiónen tecnologías de la información tienenque ver en primer lugar con la automati-zación clínica (se valora en un 18,8 %),seguida por la reducción de errores médi-cos y, por lo tanto, por el incremento dela seguridad del paciente (en un 14,1 %),así como por la reducción de costes (conel 12,2 %).

Además, se trata de una situación queprevisiblemente se mantendrá en el tiem-po. Según el estudio de PWC citado enla figura 11.9, se prevé para el periodo2005-2007 una continuidad en el creci-miento del gasto en sistemas de informa-ción. Los expertos encuestados dijeronen un 40 % de los casos, que planeabanincrementar el gasto entre un 5 % y un10 %, mientras que un 23 % afirmaronque lo harían más de un 11 %. En el 26% de los casos planeaban un crecimiento

inferior al 5 % y sólo el 11 % preveíanun decremento de la inversión.

A la luz de estos datos, en términos glo-bales, se estima que el mercado continuarácreciendo en los próximos años, impulsadofundamentalmente por las necesidades denuevas tecnologías para un diagnósticomejor y más enfocado a la prevención, lasustitución de procedimientos invasivospor procedimientos con una mínima onula invasividad, el desarrollo del abordajede las enfermedades desde un nivel mole-cular y el envejecimiento de la población.A modo de ejemplo en la figura 11.10 semuestran las previsiones de incremento deventas de equipamiento de diagnóstico porimagen, una de las tecnologías más de-mandadas por el sector.

11.3.1. EUROPA

En relación a Europa, se estima que elmercado de las tecnologías de la informa-


FIG. 11.8. Prioridades del sector a la hora de invertir en proyectos TI (EE.UU.)

FUENTE: Gartner (enero 2004): Prioridades en proyectos de TI en el mercado americano.

ción para el sector salud seguirá creciendode forma sostenida, impulsado básicamen-te por el interés de los estados (específica-mente Alemania, Francia, Italia, España yReino Unido, y de la U.E. en su conjun-to) en adaptar y optimizar el servicio desalud bajo una perspectiva de racionaliza-ción del gasto. Las previsiones apuntan aun crecimiento del gasto en TI de un 40% entre el 2004 y el 2009, tal y como sepresenta en la figura 11.11.

Si bien una de las líneas de mayor im-pulso es de origen político (a todos losniveles, las autoridades locales, regiona-les, estatales y de la Unión Europea) haysectores clave, como el de las telecomuni-caciones y particularmente los grandesoperadores de telefonía que constituyenuno de los mayores agentes de impulso.La utilización de Internet, la comunica-ción wireless y los nuevos servicios de da-tos permitirán el desarrollo de las estrate-gias de e-salud.

Dentro de los mercados de las Tecno-logías de la Información (TI) sanitarias lapartida dedicada a los servicios será lade mayor volumen tal y como se muestraen la figura 11.12. Por otro lado, y en elcontexto de provisión sanitaria, las ini-ciativas e incentivos gubernamentalesharán crecer de forma más acelerada lainversión de TI sanitarias del sector pú-blico.

Según el mismo estudio, el Reino Uni-do es el país que mayor inversión ha rea-lizado en tecnologías de la información


FIG. 11.9. Previsión de crecimiento del gasto en sistemas de informaciónen el periodo 2005-2007 (mundo)

FUENTE: Transparent IT Spending & Performance in Healthcare, PriceWaterhouseCoopers, 2004.

FIG. 11.10. Volumen de ventas mundial deequipamiento de diagnóstico por la imagen

FUENTE: Medical Technology Watch Canada. National ResearchCouncil Canada. 2004.

aplicadas a la sanidad en los últimos años(1.562 millones de euros en 2004) y eslíder en el avance de los proyectos de e-salud con respecto al resto de los paísesestudiados. España tiene la inversión másbaja entre los países estudiados (286 mi-

llones de euros), contando con la menorproporción de gasto en TI sanitarias conrespecto al PIB y gasto total en TI entrelos países europeos seleccionados, peromuestra el mayor crecimiento a largo pla-zo en el gasto de las TI sanitarias (9,3 %


FIG. 11.11. Previsión de crecimiento del mercado TI sanitario (Europa Occidental)

FUENTE: IDC. Estudio multicliente del mercado español de las TI en el sector sanitario, 2005.

FIG. 11.12. Gasto TI sanitario y distribución (Europa Occidental)


CAGR)2 por encima de la media de cre-cimiento acumulado de la UE (ver la fi-gura 11.13).

Es interesante también analizar la po-sición de España según la relación exis-tente entre el índice de madurez tecnoló-gica3 y la inversión en TI sanitaria per cá-pita (ver la figura 11.14). Según dichogrado de madurez tecnológica, ReinoUnido es el mercado más maduro en e-salud seguido por Francia, Alemania, Es-paña e Italia.

11.3.2. ESPAÑA

En la actualidad en España se inviertede media menos del 1 % del gasto sanita-rio en tecnologías de la información fren-te a la situación de otros países donde, se-gún recientes estudios,4 el porcentaje delgasto destinado a TI crecerá del 2,5 % al

3 % en los próximos años. El sector sani-tario todavía presenta un porcentaje de in-versión en este sentido muy inferior al deotros sectores como pueden ser la banca,los retail o el sector telecomunicación,donde se dedica entre un 7-10 % del pre-supuesto.

Las previsiones de inversión en TIpara España en todo lo relacionado alsector sanitario,5 excluyendo el sector so-ciosanitario e incluyendo las inversionesen infraestructura de redes pero no losgastos de operación,6 ofrecen cifras de292 M€ para 2006 y 320 M€ para 2007(ver la tabla 11.1).

Por otra parte, el informe de HINE(Health Information Network Europe) Pro-file Spain 2005 ofrece las siguientes cifras,descontando las partidas asignadas a servi-cios sociosanitarios (véase tabla 11.2).

En España la estructura de gasto delsector público representa aproximadamen-


FIG. 11.13. Inversión total en TI sanitarias en 2004 (países seleccionados UE)


2. IDC.3. IDC.4. Capgemini.5. Público y privado, gestionado por las autoridades sanitarias o entidades privadas en su aspecto de pres-

tación de servicios de salud o sanitarios.6. Excluyendo voz.

te un 72 % del gasto total y los centros sa-nitarios grandes consumen aproximada-mente el 50 % de dicho gasto.

En el 2006 los presupuestos generales delas Consejerías de Sanidad y del Ministeriode Sanidad ascienden a 48.783 M€. Dadoque la sanidad pública supone el 72 % del

total, el global de la sanidad española as-cendería a unos 67.754 M€. Considerandoun crecimiento del sector del 4 % para el2007, el presupuesto global serían unos70.464 M€, de los que previsiblemente500 M€ se destinarán a TI lo que supon-dría un escaso 0,71 %. A la luz de estos da-


FIG. 11.14. Inversión TI sanitaria vs. madurez tecnológica vs. inversión TI per cápita(países seleccionados UE)


2006 2007 2006-2007

FUENTE: IDC.Datos en millones de € considerando un cambio de 1 € = 1,25 $.Estas cifras no incluyen infraestructuras de comunicaciones de datos, se refieren al mercado direccionable por las empresas de TI,sin incluir los presupuestos de TI de las organizaciones sanitarias dedicados a recursos internos y no contemplan el impulso no pre-visible en su momento que el Plan Avanz@ del Ministerio de Industria aporta a través del programa Sanidad en Línea, que se cifraen 140 M€ adicionales para el periodo 2006-2007.

Sistemas 81,6 89,6 9,8Almacenamiento 35,2 36 2,27Software 40 44 10Servicios 136 151,2 11,18

TOTAL 292,8 320,8 9,56

Tabla 11.1. Previsiones de inversión en TI sanitarias para 2006 y 2007 según IDC (España)

tos y previsiones la situación de España encomparación con otros países cercanos enriqueza y sistema social es bastante pobre.

En cuanto a las previsiones de deman-da de soluciones y servicios concretos, lastendencias del mercado apuntan a que enun futuro próximo se incrementará funda-mentalmente la demanda de:

• Sistemas orientados a la automatizaciónclínica: entre ellos se encuentran los Siste-ma de Información Clínica, las estacionesclínicas para la gestión de los cuidados delpaciente y los Sistemas de Historia Clíni-ca Electrónica o Historia de Salud Digi-tal. En este sentido, según un reciente in-forme7 la sanidad europea dedicará en lospróximos años un 23 % de sus presu-puestos a la implantación de proyectos deHistoria Clínica Electrónica.

• Sistemas orientados a reducir los erroresmédicos y maximizar la eficiencia asisten-cial: en concreto en Sistemas de Prescrip-ción y Órdenes Médicas así como en he-rramientas de Soporte a la Toma de Deci-siones.

• Tecnologías de Integración de Aplicacio-nes: principalmente en sistemas orientados

a la reducción de costes, en aplicaciones deGestión Financiera y en software para laGestión de la Cadena de Suministro.

• Soluciones enfocadas a maximizar la sa-tisfacción de los pacientes: portales webque faciliten servicios al paciente y tec-nologías de Contact Center integradas yCRM/PRM (del inglés Customer Rela-tionship Management y Patient Relation-ship Management).

Por otro lado, se demandarán cada vezmás servicios:

• Consultorías estratégicas de negocio yasesoría en los procesos de selección desoluciones.

• Oficinas de Gestión de Proyectos.• Reingeniería de Procesos de Negocio

orientada a la reducción de costes y de-sarrollo de mejores prácticas que mejorenla eficiencia y el cuidado de los pacientes.

• Outsourcing de procesos de negocio,principalmente el outsourcing de opera-ciones que no son consideradas críticas.

• Outsourcing de tecnologías de la infor-mación y servicios de soporte (hardwarey software).


2006/2007 2006-2007(mercado en millones de dólares) (mercado en millones de euros)

FUENTE: HINE (Health Information Network Europe) Profile Spain 2005.Estas cifras se refieren a los presupuestos de las organizaciones sanitarias, incluyendo los recursos internos. Tampoco contemplael presupuesto imprevisto del Plan Avanz@. De las series de datos se extrae una tendencia de crecimiento del 9,69 % año por año.

Software 227 181,6Servicios 177 141,6Hardware 146 116,8

TOTAL 550 440

Tabla 11.2. Previsiones de inversión en TI sanitarias para 2006 y 2007 según HINE (España)

7. IDC.

Como se ha comentado anteriormente,las TIC facilitarán el desarrollo de la sani-dad del futuro, ayudando a implementarlos nuevos modelos de gestión y asistencia,apoyando la provisión de servicios avanza-dos centrados en el paciente y, en general,proporcionando todos los medios precisospara agilizar la comunicación y la colabo-ración entre los profesionales y los agentesdel sistema.

Las TIC tendrán gran influencia enprácticamente todos los procesos relacio-nados con la sanidad, sirviendo de apoyopara la mejora de su eficacia y su eficiencia.En este apartado se hará un repaso por losdiferentes procesos, estudiando cuáles sonlas posibilidades de las tecnologías, quémejoras se pueden obtener con ellas y ex-plicando algunas experiencias pioneras re-lacionadas.

Apoyo a los procesosen atención primaria

La atención primaria es donde se realizagran parte de la actividad sanitaria, y aun-que el volumen de información que acom-paña a estos movimientos es relativamentepequeño en lo referente a cada individuo,es la puerta de entrada del paciente a la

sanidad, siendo fundamental la coordi-nación entre atención especializada y aten-ción primaria lo que implica un flujo deinformación fluido. En este contexto, laaplicación de las nuevas tecnologías es cla-ramente beneficiosa en los centros de sa-lud. Además, la información que se trans-fiere no requiere de una gran capacidad, yaque la mayoría de las transacciones consis-ten en peticiones y resultados de laborato-rios, informes de solicitud y respuesta deconsulta especializada, informes de aten-ción de urgencia e informes de alta hospi-talaria, etc.

En este ámbito las TIC pueden apoyardel siguiente modo:

• La gestión de la asistencia sanitaria enconsultas, servicios y centros de salud através de sistemas de gestión de pacientes yde sistemas de gestión de recursos sanita-rios en combinación con el uso de lastecnologías relacionadas con Internet(correo electrónico, web sites, etc.).

• La asistencia sanitaria en el domiciliodel enfermo a través de los servicios deteleasistencia, telemedicina en el hogar oHome Care.

• La difusión de información (a través delas nuevas tecnologías, correo electróni-

12/Aplicación de las TIC en la sanidad del futuro 155

12 Aplicación de las TICen la sanidad del futuro

co, webs, etc.) relativa a educación sani-taria, vacunaciones, promoción de la sa-lud, etc.

Apoyo a los procesosen atención especializada

Este nivel, en su modalidad ambulato-ria y hospitalaria, comprende todas las es-pecialidades médicas y quirúrgicas legal-mente reconocidas. El acceso del pacientese realiza, con carácter general, por indica-ción del médico de atención primaria parala asistencia ambulatoria y por indicaciónde un médico especialista o a través de losservicios de urgencia para la asistencia hos-pitalaria. A los servicios de referencia muyespecializados que sólo existen en determi-nados hospitales, se accede por indicaciónde otro servicio especializado.

En esta área las TIC pueden apoyar:

• A la gestión de la atención especializadaa través de sistemas de gestión de pacien-tes, de la historia clínica electrónica, desistemas de gestión de recursos sanitariosen combinación con el uso de las tecno-logías relacionadas con Internet (correoelectrónico, web sites, etc.).

• Facilitando la compartición de informa-ción y recursos entre diversos centros hos-pitalarios y sanitarios en general.

• Facilitando las consultas a especialista através del uso de la telemedicina.

• Ofreciendo soporte a los postoperato-rios mediante el uso de la telemedicinaen el hogar.

Apoyo a la prestación farmacéutica

Durante los últimos años se ha produci-do la implantación generalizada de siste-mas informáticos para la gestión eficientede los procesos internos de las oficinas de

farmacia. Ya es habitual que las tareas degestión de stock, compras o mecanizaciónde la dispensación se realicen de formaelectrónica, lo que ha supuesto un granavance tanto en cuanto a simplificación deprocesos internos como a la mejora de laeficiencia operativa.

Paralelamente, la conexión a Internetproporciona el marco ideal de acceso a unainformación sanitaria más precisa y que seobtiene con mayor antelación que cuandose utilizaban los medios tradicionales. Estoincluye tanto la información sobre nuevostratamientos difundida principalmentepor laboratorios como la información degestión cuyo origen suelen ser los colegiosprofesionales (notificación de lotes defec-tuosos, comunicaciones de retirada de me-dicamentos, notificación de cambios legis-lativos, etc.).

Este parque de sistemas informáticosimplantados constituye un buen punto departida para la creación de nuevos serviciosque agilicen y enriquezcan el proceso deatención farmacéutica al paciente.

En este ámbito, las TIC pueden ofrecersoporte en temas como los siguientes:

• La mejora en las relaciones de la oficinade farmacia con la Seguridad Social. Eneste sentido, la implantación de la recetaelectrónica sería el punto de partida parala agilización de los procesos de dispen-sación de medicamentos y para la sim-plificación de la gestión de los pagos in-volucrados.

• La implantación de etiquetas inteligentes(a través de la tecnología RFID) en losenvases de los medicamentos para au-mentar el control que se tiene sobre losmismos. Gracias a su uso disminuiría elriesgo de dispensación de medicamen-tos caducados, se mejoraría el controldel stock del producto almacenado o se


podría utilizar como mecanismo susti-tutivo al tradicional «corte del cupónprecinto» para adjuntar a la receta enpapel.

• La mejora en la comunicación entre mé-dico y farmacéutico en beneficio del pa-ciente gracias a la interconexión entre far-macéuticos y los centros de atención pri-maria.

Apoyo a los servicios de informacióny documentación sanitaria

Este tipo de servicios constituyen aspec-tos adicionales a la propia asistencia sanita-ria, pero son facilitados por el sistema sani-tario. En este punto las TIC pueden agili-zar y mejorar bastante todos los procesos,ya que se basan en el tratamiento e inter-cambio de información con numerososagentes, en concreto podrían apoyar:

• A la tramitación de los procedimientosadministrativos necesarios para garanti-zar la continuidad del proceso asisten-cial a través de sistemas de flujos de tra-bajo, etc.

• A la expedición de documentos clínicospara valoración de la incapacidad y delos informes de alta o de consulta exter-na haciendo uso de las tecnologías deInternet para el intercambio de infor-mación.

• A la certificación de nacimiento, defun-ción u otras para el Registro Civil ha-ciendo uso de las tecnologías de Internetpara el intercambio de información.

• A la comunicación de la historia clínicao datos contenidos en ella a través de lahistoria clínica electrónica.

• A la expedición de certificados sobre elestado de salud derivados de las presta-ciones sanitarias cubiertas o exigibles re-glamentariamente.

Apoyo a los procesos de emergencias

Las emergencias son un caso especial dela atención médica. Esta atención presentauna dificultad especial debido a que nor-malmente debe ofrecerse alejada de loscentros sanitarios por lo que es necesariodesplazar la infraestructura para ofrecerapoyo sanitario de una manera inmediata.Dada las diferentes tipologías de emergen-cias que van desde un accidente en la ca-rretera a una catástrofe natural, la coordi-nación de medios es complicada, más aúncuando la propia accesibilidad al lugarpuede ser difícil. Se han creado por ellounidades médicas móviles en ambulanciase incluso en helicópteros que permitendesplazar atención especializada a cual-quier punto de la geografía.

Este campo es especialmente adecuadopara el empleo de las TIC que se podríanutilizar en los siguientes aspectos:

• Coordinación entre unidades móviles ylos equipos de coordinación de ayuda enla emergencia.

• Acceso a información vital para la aten-ción desde cualquier lugar.

• Creación de redes de comunicación adhoc entre los diferentes agentes involu-crados en la gestión de la emergencia.

Apoyo a los gestores en laconsejería y los servicios centrales

Existe el consenso entre todas las partesimplicadas de que es necesario mejorar lagestión de la sanidad. En la actualidad enla mayoría de los centros no se dispone deinformación online de los datos fundamen-tales de gestión, como pueden ser: gradode ocupación de recursos humanos, gráfi-cas de productividad, gráficas de costes delas actividades realizadas...


Para los gestores tiene gran importanciaconocer al momento toda esta informa-ción para poder así tomar decisiones quemejoren la calidad de la asistencia. Con elanálisis de esta información se podrá estu-diar la evolución de un centro y el gradode desempeño comparado con otros de lamisma comunidad o de comunidades dife-rentes.

Las TIC podrían utilizarse en este en-torno para:

• Planificación de los recursos del hospital(ERP).

• Mejora de la cadena de suministro(SCM).

• Recopilación de datos para su posterioranálisis (DataWarehouse).

• Realización de informes y cuadros demando integrales.

Apoyo a los procesossociosanitarios

Los sistemas sociosanitarios ofrecen ser-vicio a personas del colectivo de gente ma-yor, pacientes con enfermedades crónicas,personas con dependencia y personas condiscapacidades. Estas personas normal-mente son sometidas a un seguimiento,pero no con la intención de curar una do-lencia determinada, sino porque formanparte de un colectivo que tiene unas necesi-dades especiales de cuidado y vigilancia. Setrata en este caso de actuar de manera pre-ventiva, para poder intervenir con la mayordiligencia en caso de que sea necesario.

Debido al envejecimiento de la pobla-ción europea, es un objetivo fundamentalproporcionar medios para que este colecti-vo pueda permanecer en sus hogares el ma-yor tiempo posible sin necesidad de ingre-sar en ningún centro, de esta forma se pro-duciría un importante ahorro de costes a la

vez que mejoraría la calidad de vida de losciudadanos.

Aspectos en los que las TIC puedenayudar son:

• Establecimiento de videoconferenciasentre los centros de seguimiento y losusuarios.

• Detección de situaciones anómalas quepuedan indicar que sea necesaria una in-tervención urgente (caídas, problemasmédicos...).

• Envío de mensajes recordando citas oinstrucciones.

• Medición de constantes vitales a dis-tancia.

Apoyo a los procesos de salud pública

Cada día los ciudadanos están más inte-resados en los aspectos relacionados con lasalud. La gente se interesa en llevar unavida saludable, tomar alimentos que pue-dan ser beneficiosos, estar a la última enlos nuevos adelantos que puedan tener im-pacto en su salud...

Esta necesidad de información por partede los ciudadanos debe ser tenida en cuentapor las administraciones que tienen quebuscar la forma más adecuada de difundirla.

En este sentido las TIC puede ser muyútiles ya que pueden ayudar a:

• Crear portales específicos sobre ciertasdolencias que puedan ser consultadospor los ciudadanos que se vean afectadospor ellas.

• Difundir campañas específicas que pue-dan ser interesantes en un momento de-terminado.

• Información general, como campañasde vacunación.

• Recibir y tratar de contestar dudas o in-quietudes de los ciudadanos.


También las TIC facilitan la creación deestudios epidemiológicos ya que automati-zan la captura de información y facilitan laexplotación de datos, con la ventaja añadi-da de que se pueden interconectar autori-dades de diferentes regiones y países e in-tercambiar información o integrarla.

12.1. Concepto de Redde Información Sanitaria

El entorno sanitario es, sin duda, por sucomplejidad y la importancia que en sufuncionamiento tienen tanto el tratamien-to y la gestión de la información como lasrelaciones y comunicaciones interpersona-

les, un escenario propicio para el desplie-gue y uso de las tecnologías de la informa-ción y las comunicaciones. El concepto deRed de Información Sanitaria ofrece el so-porte tecnológico que es necesario paraprestar el servicio requerido.

Tal y como muestra la figura 12.1 estared está formada por varios niveles y mó-dulos que ofrecen soporte a todos los pro-cesos y actividades que se llevan a cabo enel ámbito de la sanidad:

• En la base del cubo que representa el sis-tema se encontrarían las infraestructurasde comunicaciones (sistemas de transmi-sión, fibra óptica, circuitos, etc.), básicaspara el funcionamiento de la red.


FIG. 12.1. Red de Información Sanitaria

FUENTE: Ref.: Int. J. Healthcare Technology and Management, vol. 1.

• Por encima estaría el hardware (los orde-nadores, los modems y routers, necesariospara el funcionamiento de la red, etc.) ylas herramientas y el software (protoco-los de comunicación, sistemas de ges-tión de bases de datos, etc.).

• Una capa más arriba estarían los datos(fichero de pacientes, historia clínica,inventario, etc.) a los que de maneracentralizada y gracias a mecanismos deseguridad (autenticación, controles de ac-ceso, etc.) se puede acceder desde lasdiferentes aplicaciones útiles en un en-torno sanitario (se trata de aplicacionesque ofrecen soporte a diferentes proce-sos y/o departamentos).

Gracias a esta arquitectura es posibledar soporte de manera unificada a la redsanitaria física (ver la figura 12.2). En unentorno asistencial la red puede dar sopor-te a las necesidades de todos los centros yprocesos involucrados en este ámbito. Gra-cias a una Intranet sería posible mantener

esta comunicación entre los centros de pri-maria, hospitales, centros de llamadas, ur-gencias, centros de especialidades, centrosde diagnóstico y médicos. Ampliando unpoco más el alcance, mediante una ex-tranet sería posible ofrecer soporte a la co-municación con proveedores, farmacias,aseguradoras, universidades, centros de in-vestigación, transporte sanitario, etc. Porúltimo, la red sanitaria podría llegar a losprofesionales en general, a los pacientes yciudadanos, etc., a través de Internet.

12.2. La aplicación de las TICen los centros sanitarios

El centro sanitario es el lugar por exce-lencia donde se pueden implementar ma-yor número de aplicaciones relacionadascon las TIC, dado que es el lugar donde lasnecesidades de información son más gran-des por la gran cantidad de recursos que semanejan y por las propias características de


FIG. 12.2. Red sanitaria física


la actividad que se realiza. En muchos ca-sos la cantidad de información que se ma-neja es ingente por lo que hay una granavidez de sistemas que permitan estructu-rar, almacenar y sobre todo ofrecer dichainformación en el momento en el que esrequerida. La precisión exigida en ciertasactividades como la cirugía hacen de la ro-bótica una herramienta de apoyo funda-mental que puede ayudar en la mejora dela calidad ofrecida.

Son muchos los centros que han com-prendido esta necesidad y están invirtien-do en TIC como instrumento de mejora.En este sentido el Hospital Son Llàtzer enBaleares es pionero en Europa en la gene-ración y utilización de sistemas de infor-mación hospitalaria, siendo uno de los pri-meros hospitales digitales en España. Elsistema implantado permite gestionar todala documentación escrita, las peticiones depruebas médicas, la recepción de resulta-dos y las imágenes a través del sistema in-formático. El hospital además promueveque esta herramienta sea utilizada comoun instrumento al servicio de otros centros(existe un portal de acceso que permite laconsulta electrónica de la información clí-nica de los pacientes desde los centros deatención primaria, incluidos los resultadosde pruebas como los electrocardiogramas ylas imágenes). Dicho portal ha permitidotambién poner en marcha proyectos comoteledermatología.

Recientemente el hospital ha lanzadoun programa de hospitalización a domici-lio totalmente informatizado. A través deuna plataforma wireless, el equipo médicopuede acceder a toda la información clíni-ca de los pacientes que alberga el sistemainformático. Esta forma de aprovechar almáximo la plataforma tecnológica delhospital se ha trasladado ahora a la hospi-talización a domicilio, utilizando los prin-

cipios de la movilidad mediante la aplica-ción de tecnologías 3G y soluciones deseguridad complementarias. Los faculta-tivos, al pasar consulta a domicilio sir-viéndose de tablet PCs, tienen la capa-cidad de conectarse a la red del hospital através de una conexión segura de accesoa Internet.

12.2.1. APLICACIÓN DE LAS TICA LOS PROCESOS ASISTENCIALES

El empleo de las TIC en los procesosque intervienen en la asistencia médica yde enfermería al paciente, tanto en la aten-ción primaria como en la especializada, re-percute en una mejora considerable no yasólo de la calidad de dicha asistencia, sinotambién de la comodidad y flexibilidadcon la que es prestada. La asistencia sanita-ria, como muchos otros procesos de nego-cio actuales, implican la colaboración deprofesionales o la relación con agentes queno se encuentran en un mismo despacho uoficina, siendo las TIC un factor clave parala coordinación en dichos casos.

12.2.1.1. Gestión de pacientes

Gran parte de los procesos internos quetienen lugar en cualquier sistema sanitariotienen que ver con la gestión administrati-va de los pacientes. En este sentido las ne-cesidades son:

• Manejo de información centrada en elpaciente, como la historia clínica, la tar-jeta sanitaria, etc.

• Garantía de la seguridad y confidenciali-dad de los datos.

• Compartición de la información a tra-vés del sistema de salud en su conjunto,de modo que se pueda acceder al histo-


rial de los pacientes desde cualquier cen-tro sanitario.

• Enfoque de la información a facilitartambién la protección y la gestión de lasalud.

• Uso de sistemas integrados, que garanti-cen que los datos estén sólo una vez y sepueda acceder a ellos en múltiples oca-siones y desde diferentes puntos.

La utilización en general de documen-tos electrónicos y partes electrónicos unifica-dos1 permite ahorrar trámites, tiempo ydinero, ya que realizar copias de un do-cumento electrónico tiene un coste prác-ticamente nulo. La estandarización y di-gitalización del envío de partes sanitariospuede ahorrar considerablemente en cos-tes administrativos. En este sentido pue-den establecerse dos tipos de historialeselectrónicos:

• Sistemas digitales personalizados, que per-miten que los médicos accedan a la in-formación que deseen.

• Sistemas de monitorización inteligente,que registran variables de los pacientes entiempo real, avisan de situaciones de alar-ma y pronostican riesgos, a través de sis-temas expertos de inteligencia artificial.

Tarjeta sanitaria electrónica: identificaciónde pacientes y profesionales

La tarjeta sanitaria electrónica propor-ciona un acceso rápido, sencillo, confiden-cial y seguro a los datos relativos a la sani-dad a través del uso de las llamadas «tarje-tas inteligentes».

En la actualidad el modelo de identifica-ción es diferente para cada nivel asistencialtal y como se muestra en la figura 12.3.Además, también lo es en diferentes comu-


1. Para expedir informes de altas y bajas, realizar volantes, digitalizar radiografías, resonancias magnéticas, etc.

FIG. 12.3. Modelo de identificación actual del paciente

FUENTE: Steria.

nidades autónomas y entre entidades pú-blicas y privadas.

El uso de la tarjeta sanitaria electrónicapermitiría integrar la firma electrónica enlos procesos sanitarios, lo que aumentaríala seguridad del sistema.

Para poder interoperar, intercambiar in-formación sobre un paciente o un profe-sional es necesario que le identifiquemosde la misma forma, o de una forma con-sensuada. En la figura 12.4 se representaun modelo de identificación que contem-pla estas necesidades.

En enero de 2004 se aprobó un RealDecreto para la implantación de la tarjetasanitaria individual válida para todo el Sis-tema Nacional de Salud. Este Real Decre-to facilitará la libre circulación y el accesode los pacientes a las prestaciones de salud

en todos sus desplazamientos por las Co-munidades Autónomas.

El Ministerio asignará un código deidentificación único para cada paciente,que servirá para toda la vida y que posibi-litará a los profesionales sanitarios identifi-car con seguridad a cada usuario y buscar yconsultar su información clínica en todo elsistema sanitario público. Se creará unabase de datos de población que actúecomo sistema de mantenimiento y actuali-zación de datos básicos. Ayudará a los ges-tores a disponer de registros de poblaciónpermanentemente actualizados.

Sistemas de cita previa

La gestión de las citas es una tarea queconsume bastantes recursos en el ámbito


FIG. 12.4. Modelo de identificación con la tarjeta sanitaria

FUENTE: Steria.

sanitario, por ello, se han desarrollado loque se denominan sistemas de cita pre-via automática que permiten planificar ci-tas automáticamente sin que sea necesariala intervención humana. Estos sistemastienen acceso a las agendas del personal sa-nitario y son capaces de programar citas te-niendo en cuenta varios factores, comocarga de cada facultativo, horarios, prefe-rencias del usuario. Normalmente estándotados de capacidad para reconocer voz yfuncionan durante 24 horas al día siendocapaces de resolver un alto porcentaje dellamadas.

Gracias a este tipo de sistemas, se redu-ce el trabajo de los agentes que atienden lapetición de cita, por lo que es posible de-dicar más tiempo a la gestión de llamadasmás complejas o a la atención de mayores.

Para estos sistemas existen dos aproxi-maciones principales:

• Sistemas automáticos de cita previa paracada centro: en la Comunidad de Madridhay ejemplos de implantaciones de citaprevia automática para atención prima-ria, por ejemplo en el centro de salud deArganda. Para este caso, la estadísticade resolución es de una de cada tres lla-madas aunque desde el punto de vista delpaciente el índice de resolución es mayor.

• Sistemas automáticos de cita previa conagenda centralizada: es el caso de la Co-munidad Valenciana. En este caso el sis-tema maneja una agenda centralizada(de todos los médicos) en un sistema in-tegrado. En el caso de que el sistema noresuelva se deriva la llamada al teléfonodel centro de salud en concreto.

El sistema de telecita implantado en laComunidad de Madrid facilita al pacienteel día y la hora de su consulta con el espe-cialista desde su centro de salud, conectan-

do informáticamente la red asistencial deatención primaria con la de atención espe-cializada. Además en el futuro se podráconcertar la cita a través de Internet o uti-lizar la telecita 24 × 7 (las 24 horas del día,7 días a la semana) en todo el sistema sani-tario. También se está trabajando para im-plantar los procedimientos de petición depruebas de laboratorio y de radiologíatambién desde el centro de salud.

El Sistema Sanitario Público de Anda-lucía dispone del subsistema de citaciónDiraya (el gran proyecto integral de infor-mación y gestión de la asistencia sanitariade Andalucía), un modelo corporativo ycentralizado de citación que incorpora to-das las agendas de consultas de atenciónprimaria, de atención especializada y parapruebas diagnósticas. Las agendas centrali-zadas de Diraya son accesibles desde el callcenter de Salud Responde, pero tambiéndesde cualquier centro del sistema sanita-rio e incluso desde el domicilio del pacien-te a través de Internet.

Durante los dos primeros meses que laConsejería de Salud de la Junta de Andalu-cía puso en marcha el servicio de cita víainternet, un total de 117.842 andaluces lohan utilizado para pedir cita con su médi-co de familia o su pediatra lo que suponeuna media de 1.700 citas diarias, estas ci-fras demuestran la buena acogida que hatenido este servicio para los usuarios anda-luces, que se evitan de esta forma tener queacudir al centro de salud o incluso llamarpor teléfono para solicitar una cita a su pe-diatra o al médico de familia.

Desde la página web del Servizo Galegode Saúde (www.sergas.es) es posible realizargestiones sanitarias. Unas 110.000 perso-nas usaron Internet para solicitar la citacon su médico de cabecera, en los seis pri-meros meses de 2005, duplicando el núme-ro frente al mismo periodo de 2004. Tam-


bién más de 1.500 ciudadanos usaron estaherramienta para cambiar su médico decabecera, más de 1.700 realizaron un cam-bio de dirección, unos 50 informaron decambios en sus datos personales y unos900 solicitaron nueva tarjeta. El usuariopuede también solicitar la tarjeta de do-nante de órganos, disponible en formatoelectrónico, y acceder a información actua-lizada sobre las prestaciones asistencialesdisponibles en los ayuntamientos gallegos.

Otros sistemas interesantes son los deautocita desde los que un paciente podráacceder a la agenda de su centro de saludpara pedir cita en la fecha y en la hora quemás le convenga. Así se reducirán las lla-madas telefónicas y esperas en las colas.Los pacientes crónicos podrán enviar porcorreo electrónico ciertos datos que tienenque controlar periódicamente (las medi-ciones de glucosa en sangre, en el caso de

los diabéticos, por ejemplo) para que elpersonal de enfermería valore su evolucióny, si es pertinente, aconsejarle sin necesi-dad de verle en persona.

Consultas y gestión de salas de espera

También han aparecido gran cantidadde aplicaciones que permiten mejorar laeficiencia en cuanto a la gestión de consul-tas y salas de espera, relativo a la gestión desalas de espera, el proyecto DAURO2 (Grana-da) importa la agenda de consultas del mó-dulo Cita Previa de Diraya3 y presenta a lospacientes la lista de espera por sala/consul-ta. Facilita el registro del paciente por el ad-ministrativo de admisión, permite al médi-co generar el aviso al paciente, gestiona elpaso del paciente de una sala a otra, todoello utilizando avisos mediante tonos ymensajes de voz (ver la figura 12.5).


2. Desarrollado por ICR, en colaboración con Telefónica I+D y con el apoyo del H. U. Virgen de las Nieves.3. Diraya es un sistema de información asistencial para todo el SAS (Servicio Andaluz de Salud).

FIG. 12.5. Proyecto DAURO

En esta línea, el proyecto MINOTAU-RO,4 que también gestiona salas de esperay guía a los pacientes dentro del hospitalhasta su destino, ofreciendo informacióntextual y audible al paciente. El sistema esaccesible para personas con bajo nivel for-mativo y ciertas limitaciones físicas. Tam-bién importa información de la cita delmódulo Cita Previa de Diraya. El sistemaofrece la información a través unos Pun-tos de Información al Paciente (PIP) dis-tribuidos por el hospital (ver la figu-ra 12.6).

Historia electrónica de salud

Como se ha comentado anteriormentela Historia clínica electrónica (HCE) o Elec-tronic Patient Record (EPR) registra la in-formación sanitaria de una persona, archi-vada electrónicamente, y ligada por unidentificador único de la misma. Una his-toria clínica electrónica incluye todo tipode información sobre la persona: la infor-mación clínica y administrativa de unapersona.

El empleo de la HCE permite a losfacultativos el acceso inmediato a unacompleta información sobre el paciente, ysimplifica las labores relacionadas con elmantenimiento, modificación y consultade dichos historiales. Se trata del elementocentral de los sistemas de información sa-nitarios alrededor del que se integran otrosmódulos, como puede ser el de admisión,urgencias, farmacia, petición de pruebasdiagnósticas, etc., y cumple objetivos detipo médico, legal y económico.

La ineficacia de los historiales tradicio-nales de los pacientes se debe a factorescomo la necesidad de repetir análisis por

pérdida de resultados, la ausencia de la do-cumentación para un tratamiento prescri-to, por no archivar diagnósticos o por noestar disponible el historial del paciente ala hora de la consulta. Un registro infor-mático de esta información, tal y como semuestra en la figura 12.7 evitaría estosproblemas.

Las historias clínicas deben ser normali-zadas en su estructura física y lógica con elfin de facilitar su uso por el personal sani-tario y permitir obtener la informacióncon fines administrativos, estadísticos y deevaluación de la calidad, evitando la utili-zación de símbolos o abreviaturas. Todaanotación deberá ser fechada y firmada deforma que permita la identificación delpersonal sanitario que la realice. En la fi-gura 12.8 se detallan los datos imprescin-dibles que ésta debe contener.

Una de las experiencias pioneras en Es-paña, fue la implementada en el sistemainformático del Servicio Andaluz de Salud(SAS), conocido bajo el nombre de Dira-ya, que permite sustituir las historias clíni-cas existentes actualmente en los hospitalesy en atención primaria por una historia desalud digital única. Dicho de otro modo:cualquier profesional sanitario que asista aun paciente tiene acceso a su informaciónclínica desde cualquier centro sanitario dela geografía andaluza. Otra funcionalidadque implanta Diraya es la posibilidad deque los médicos de familia accedan a lasagendas de los especialistas y puedan soli-citar y cerrar una cita, de forma que el pa-ciente sale con fecha, incluso para hacerseuna prueba diagnóstica (una radiografía,una analítica...).

El mayor proyecto relativo a HCE quese ha realizado a nivel internacional en


4. Fuente: Telefónica I+D.

cuanto a dimensiones es el impulsado porel NHS (National Health Service) británi-co. Algunos datos que muestran lo ambi-cioso de dicho proyecto y que también re-flejan su complejidad son: 6.200 millonesde libras de inversión, conecta 250 hospi-tales, 10.000 sistemas, 40.000 sites, 1,4

millones de usuarios (médicos, enfermerasy científicos).

Gracias a este proyecto, en el año 2010 seespera que se podrá acceder a los registrosmédicos de todos los ciudadanos desde cual-quier parte del Reino Unido con completaseguridad en el acceso (ver figura 12.9).


FIG. 12.6. Proyecto MINOTAURO


En su desarrollo se distinguen dos tiposde entidades diferentes:

• National Service Provider (NASP) «Spi-ne» que es el proveedor del Backbone ydeberá estar dimensionado según los si-guientes parámetros:

— 2005: 2.000 millones de transaccio-nes por año.

— 2010: 6.000 millones de transaccio-nes por año.

— 420 mensajes por segundo.— 0,2 segundos de tiempo de respuesta.— Disponibilidad del 99,9 %.

FIG. 12.7. Historia clínica tradicional vs. historia clínica electrónica

FIG. 12.8. Datos imprescindibles en la historia clínica

• Cinco proveedores de servicios locales(Local Service Providers) (ver figura12.10), los cuales deben tener capacidadde soportar entre 10.000 y 12.000 mi-llones de mensajes por año.

La creación del backbone es el aspectofundamental del proyecto ya que la diver-sidad de sistemas con los que interaccionay el volumen de datos que debe manejarhacen que su diseño sea especialmente di-fícil, la arquitectura de este backbone secompone de las siguientes entidades:

• National Integrated Care Record Service,suministrado por un Proveedor Nacio-nal de Servicios Aplicativos (NASP), fa-cilitando un servicio central para trans-misiones de datos y almacenamiento delexpediente del paciente.

— Una base de datos nacional de pa-cientes, denominada Servicio Perso-nal Demográfico (PDS).

— Un expediente nacional electrónicopara cada paciente, denominadoServicio Central de InformaciónPersonal (PSIS).

— Una red nacional integrada, llama-da Transaction and Messaging Spi-ne (TMS).

• Integración con los sistemas clínicossuministrados por cada proveedor localde servicios —Local Service Provider(LSP) vía la red de NHS (N3).

• Sistemas de citas electrónicas (EBS).• Transmisiones electrónicas de prescrip-

ciones (ETP).

Los beneficios esperados de un sistemade estas características son muy altos, entreellos podemos destacar:


FIG. 12.9. Proyecto de HCE del NHS(Reino Unido)

FIG. 12.10. Proveedores locales del servicioHCE del NHS

FUENTE: Mensor Consultores.


• Acceso inmediato a datos de pacientescon visión única del expediente y confi-dencialidad asociada.

• Rapidez de ejecución en todas partes dela red para todos los actores sanitarios.

• Conexión con datos demográficos delciudadano.

• Portal de acceso genérico para los médi-cos.

• Citas electrónicas y prescripción onlinedesde cualquier punto de la red con va-lidación médica asistida.

• Tolerancia a fallos.

Historia de salud compartida

La existencia de múltiples sistemas en laactualidad, distribuidos en los diferentesniveles asistenciales y Comunidades Autó-nomas, pone de manifiesto la necesidad depoder acceder a una visión unificada tantode la información clínica como de laspruebas diagnósticas que se realizan en losdiferentes niveles asistenciales desde todoslos puestos de trabajo de los profesionales,

garantizando la integridad y la confiden-cialidad de los datos. El objetivo es el acce-so a la información de la historia de saluddesde cualquier lugar.

Para ello es preciso disponer de un ser-vicio de transferencia de información quepermita la compartición de la historia desalud entre los niveles asistenciales de pri-maria, especializada, salud mental y so-ciosanitarios. Se trata de proporcionar unservicio de Centro de Datos Virtual quepermita la accesibilidad a la informaciónreferenciada como si se encontraran en elCentro de Proceso de Datos (CPD) localdel nivel asistencial correspondiente. En lafigura 12.11 se representa un esquemapara llevar a cabo esta tarea tan necesariaen el mundo de la salud porque contribu-ye notablemente a situar al paciente en elcentro del sistema.

Historia clínica resumida

La historia clínica resumida es un con-junto de datos críticos con la información


FIG. 12.11. Historia de salud compartida

más relevante que necesita un proveedorde servicios sanitarios para tomar una deci-sión clínica informada. Debe permitir a unproveedor de salud el acceso a la informa-ción relevante actual del paciente al iniciode un encuentro, y su actualización cuan-do el paciente sea enviado a otro proveedordistinto, dando así soporte a la continui-dad asistencial y consiguiendo que ésta serealice con más seguridad y calidad.

Sus usos principales son:

• Derivación de un paciente desde prima-ria a especializada.

• Transferencia de un paciente entre dosorganizaciones sanitarias.

• Alta de un paciente.• Registro personal del propio paciente.

Movilización de la HCE

El acceso en movilidad a este tipo dedatos resulta de gran interés y hay ya apli-caciones que facilitan el acceso a los mis-mos desde fuera del centro hospitalario acualquier médico provisto de una PDA otablet PC. La consulta de los historiales clí-nicos puede realizarse de dos modos:

• Descarga programada en «cuna»: el es-pecialista accede a la historia clínica delpaciente o la carga en el dispositivo an-tes de realizar la visita al enfermo, ya queéste ha solicitado la cita previamente.

• Descarga online: el especialista accede ala historia clínica del paciente durante laatención de una urgencia, domiciliaria ono (por ejemplo un accidente de tráfi-co), o en aquellas visitas urgentes que nohan sido programadas previamente.

Además, la aplicación permite la intro-ducción de nuevos datos médicos en loshistoriales como consecuencia de la labordiagnóstica (ver la figura 12.12).

12.2.1.2. Diagnóstico

Las nuevas tecnologías tienen tambiénun amplio campo de aplicación al diag-nóstico de enfermedades. El tratamientodigital de datos e imágenes y su envío pos-terior al personal especialista es un granavance que permite reducir costes, acortarlos plazos y sobre todo reducir errores. Se-gún un reciente estudio,5 Internet ha faci-litado la transmisión de mamografías congran rapidez y precisión, adelantando eldiagnóstico de cáncer de mama, antici-pando así el tratamiento y aumentando suefectividad.

Gestión de imágenes médicas

Como se comentó en el apartado detendencias, existen grandes ventajas en eltratamiento de las imágenes en formato di-gital con respecto al tradicional formato fí-sico que es el utilizado tradicionalmente.

Hoy en día la tecnología está lo suficien-temente madura como para poder propo-ner un servicio de gestión de imágenes mé-dicas basado en un PACS (sistema de ges-tión de imágenes digitales), en combina-ción con un sistema de información de laespecialidad médica que proporciona imá-genes (radiología, dermatología, oftalmolo-gía, anatomía patológica, cardiología, etc.),de forma accesible mediante una red de co-municaciones de banda ancha y comple-mentado con capacidades básicas en los


5. Realizado por Alan R. Melont, profesor de radiología del New York Presbyterian Hospital y de la ColumbiaUniversity Medical Center, presentado en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica.

hospitales. En la figura 12.13 se representala arquitectura posible para ofrecer dichoservicio. La adquisición de las imágenespuede realizarse desde equipos radiológicos(TAC, vascular, telemando, radiología con-vencional, ortopantomógrafo), ecógrafos,resonancias magnéticas, equipos de derma-tología (cámaras digitales), equipos de of-talmología (retinógrafos, lámparas de hen-didura), etc., y gracias a una infraestructurade Intranet/Internet éstas son almacenadasde manera centralizada por lo que se puedeacceder a ellas desde un hospital, un centrode salud, etc.

Gracias a la digitalización se consigueincrementar la calidad del servicio, reducir

los costes además de garantizar la seguri-dad y la máxima disponibilidad.

Otra de las ventajas de este tipo de apli-caciones reside en que permite independi-zar el lugar de captura de imágenes, dóndese realiza el diagnóstico y desde dónde serealiza la consulta. Así, la captura podría rea-lizarse en un centro de salud o en un centrohospitalario o en un entorno ambulatorio, eldiagnóstico podría realizarse en un centroespecialista, incluso de otra comunidad au-tónoma o de otro país, y los datos podríanconsultarse desde cualquier otro centro.

En ciertos casos la información puedeser almacenada en los mismos hospitales otambién se puede optar por centros de da-


FIG. 12.12. Historia clínica en movilidad6

6. Aplicación desarrollada por Telefónica Móviles.

tos gestionados en los que se puede gestio-nar el almacenamiento de cantidades in-gentes de información con la consiguientereducción de costes debida a las economíasde escala (véase la figura 12.14).

Otro escenario se presenta en la figura12.15 en el que la elaboración de los estu-dios se lleva a cabo desde un centro dediagnóstico especializado. Una vez elabo-rados los estudios pueden ser consultadospor los diferentes hospitales y el centro dedatos sigue funcionando como archivo alargo plazo.

Un servicio de estas características ya enfuncionamiento es el del Hospital RegionalUniversitario Carlos Haya y sus centros aso-ciados. El proyecto incorpora los hospitales

del complejo hospitalario, hospitales co-marcales y centros de salud, compartiendoun RIS y PACS centralizados, ubicado enel Centro de Datos Gestionado de Telefó-nica y al que se accede mediante el uso deredes de banda ancha (ver la figura 12.16).

Un ejemplo de las ventajas de realizardiagnósticos en centros especializados,muchas veces a gran distancia de donde secapturan las imágenes, es el realizado den-tro del proyecto TIER (Technology and In-frastructure for Emerging Regions) realizadopor un grupo de expertos en informáticade la Universidad de Berkeley. Consiste enla captura de imágenes para el diagnósticode problemas de visión entre la poblaciónde zonas rurales de la India a los que se les


FIG. 12.13. Arquitectura para digitalización de imágenes radiológicas



FIG. 12.14. Entorno de centro hospitalario y área de influencia


FIG. 12.15. Centro de diagnóstico centralizado


dota de tecnología de Wi-Fi. Estas imáge-nes son procesadas y enviadas al hospitalAravind Eye Hospital en Theni, al sur de laIndia. En caso de detectarse algún proble-ma en un individuo, éste puede trasladarsea un hospital en el que se le atenderá demanera gratuita.

Gestión de analítica de laboratorios

La gestión de la analítica de los labora-torios engloba todas las tareas que se reali-zan desde que se toman las muestras hastael tratamiento de los datos obtenidos.

Se pueden distinguir varias fases, la pri-mera es la de recogida, en ella se tomanlas muestras, se etiquetan los tubos y se

envían al laboratorio. A continuación serealiza la fase preanalítica en el labora-torio, en dicha fase se consume entre un55-60 % del tiempo y originan alrededordel 80 % de los errores del laboratorio, lastareas que incluye son:

• Se registran y clasifican todas las mues-tras que se reciben en el laboratorio.

• Se organiza la preanalítica dependiendode la llegada de muestras, número depacientes y de tubos/día, diseño de lostubos, etc.

• Se realiza el control y trazabilidad de lasmuestras.

• Se registran las muestras en un archivoinformatizado.


FIG. 12.16. Servicio en el Hospital Regional Universitario Carlos Haya


La tercera fase o realización del análisisconlleva la preparación de muestras, de re-activos, análisis propiamente dicho, verifi-cación de datos, repetición de análisis si esnecesario y registro de resultados.

La automatización de toda la actividadrealizada en el laboratorio permitiría redu-cir los costes y errores. Hay que destacarque el 65 % del coste de un laboratorio sedebe a la mano de obra.

Como ejemplo de robotización en el en-torno de los laboratorios se encuentra la ac-tividad realizada en el Servicio de AnálisisClínicos Xeral-Cíes (Vigo). Este laboratorioha robotizado la preanalítica que como seha comentado es donde se produce el ma-yor número de errores dentro de un labo-ratorio. Para ello ha realizado una revisiónexhaustiva de su organización dirigida a op-timizar su funcionamiento, aplicando estra-tegias que afectan tanto a cambios orgáni-cos, como de redistribución de las cargas detrabajo. La robotización realizada permite:

el destaponado selectivo de los tubos, clasi-ficación, alicuotación, reetiquetado de lasmuestras y su distribución en función delos analizadores y áreas de destino.

Una vez que se obtienen los resultadoséstos son enviados al médico en una cuar-ta fase, esta fase es susceptible de digitaliza-ción lo que tiene las ventajas que se expu-sieron en el caso de digitalización de imá-genes (mejora de seguridad, disminuciónde errores, accesibilidad 7 × 24...).

En este sentido destaca el proyecto pilotoOmiLab de la Comunidad de Madrid des-tinado a introducir un sistema de trans-misión de datos para informatizar la co-nexión entre los centros de salud y su hos-pital de referencia, así como facilitar lasolicitud y devolución de resultados depruebas de laboratorio. Su principal venta-ja es la rapidez de acceso a los resultados,ya que elimina el transporte de solicitudesy los resultados en soporte papel. El médi-co que solicita las pruebas puede tener losresultados en tan sólo 24 horas, frente a los7-10 días que se tardan con el sistema tra-dicional. Este sistema se ha puesto en mar-cha ya en el Área 10 de Atención Primariade la Comunidad de Madrid y está previs-to extenderlo en 2006 y 2007 a otras áreas.

12.2.1.3. Procesos terapéuticos

Robotización de actividades sanitarias

La robotización tiene importantes áreasde aplicación:

• Realización de cirugías a distancia me-diante técnicas de telerrobótica.

• Realización de operaciones de máximaprecisión y de impacto mínimo con téc-nicas de augmented reallity, lo que re-dunda en unos menores tiempos de re-cuperación del paciente.


FIG. 12.17. Automatización de laboratorio

• Realización de endoscopias virtuales querealizan una reconstrucción de imágenestomadas por un TAC y simula la endos-copia sin realmente efectuarla. La com-binación con las técnicas de realidad vir-tual permiten entrenar la técnica en mo-delos.

• Utilización del concepto de quirófanointeligente, que podría tener gran acep-tación en los próximos tiempos. En estetipo de quirófano, el cirujano tiene ac-ceso a herramientas de gran utilidadpara realizar las operaciones como: mo-nitores móviles de alta resolución; con-trol de todas las herramientas disponi-bles en el quirófano mediante el uso deuna pantalla táctil estéril de ordenador;comunicación con el exterior y realiza-ción de videoconferencias o llamadas te-lefónicas; control de todos los paráme-tros de la operación pudiendo cambiarcon una simple pulsación luz, posiciónde la mesa de operaciones, bisturís, in-suflador y monitores, y consulta de da-tos en Internet o en la Intranet del cen-tro (por ejemplo, pueden consultarsepruebas radiológicas mientras se realizala intervención).

Un hospital pionero en este aspecto esel Hospital Universitario Dr. Peset, que hapuesto en marcha un quirófano inteligentepara la utilización de cirugía laparoscópica.Para ello ha incorporado una sofisticadared de ordenadores en la que se incluyenmonitores móviles, cámaras, y pantallastáctiles gracias a las cuales el equipo médi-co puede ver desde cualquier ángulo lasimágenes de la intervención. Las operacio-nes quedan grabadas y son almacenadas enuna base de datos de imágenes para su usoposterior.

Por otro lado, se está incrementando laintroducción de robots en el quirófano (ci-

rugía robótica) ampliando así el rango deintervenciones posibles en el arsenal qui-rúrgico y aumentando la precisión de lasintervenciones: oftalmología y neurologíason dos de las especialidades más atractivaspara el empleo de esta tecnología dado quela precisión es fundamental en ellas. En lospróximos dos o tres años, la robótica llega-rá a los hospitales españoles para su utiliza-ción conjunta por varios servicios (urolo-gía, cardiología y ginecología). Ya hay al-gunas referencias en este campo: MichaelBlute, de la Clínica Mayo, en Rochester,consiguió llevar a cabo una prostatectomíacon la ayuda de un ingenio robótico y enEspaña, la Policlínica Guipuzkoa ha empe-zado a utilizar el mismo sistema para reali-zar una intervención cardíaca sin dañar eltórax.

Vías clínicas

Las vías clínicas son planes asistencialesque se aplican a enfermos con una determi-nada patología y que presentan un cursoclínico predecible. La vía clínica es una he-rramienta para planificar y coordinar la se-cuencia de procedimientos médicos, de en-fermería y administrativos necesarios paraconseguir la máxima eficiencia en el proce-


FIG. 12.18. Quirófano inteligente

so asistencial. El apoyo de las TIC a estasactividades es sin duda muy ventajoso ypuede ayudar a mejorar todos los procesos.Su publicación a través de web por ejem-plo, en la Intranet de una determinada or-ganización puede resultar de gran utilidad.

Receta electrónica

Por receta electrónica se entiende la au-tomatización de los procesos de prescrip-ción, control y dispensación de medica-mentos (ciclo clínico) más todo el procesoadministrativo para la facturación a los ser-vicios de salud de las recetas dispensadas(ciclo administrativo), utilizando las nue-vas tecnologías.

La receta electrónica es una aplicación deespecial impacto en la población, por la fa-cilidad y comodidad que ofrece a todos losimplicados (médico, paciente, farmacéuti-co). Gracias a este servicio se optimizan lasvisitas a los centros de salud, por ejemplo

en el caso de los pacientes crónicos; se agili-za el proceso en general; es más fácil llevar acabo un seguimiento del historial farmaco-lógico del paciente; se agiliza el cobro, y secontrola y optimiza el gasto de prescripciónfarmacéutica (ver la figura 12.19).

La descongestión en las consultas per-mitirá que los médicos puedan atendermejor a los pacientes al disponer de mástiempo. Se considera que la receta electró-nica descargará las consultas hasta en un20 % de las visitas de pacientes crónicos.

En la figura 12.20 se presenta un esque-ma del proceso de la receta electrónica de-tallado.

El Servicio Andaluz de Salud (SAS) y losColegios de Farmacéuticos de Andalucía dis-ponen de una red privada virtual (RPV),que permite la expedición electrónica derecetas médicas desde las farmacias de lacomunidad autónoma. Los pacientes contratamientos con medicamentos de largaduración o crónicos, diabéticos, hiperten-


FIG. 12.19. Receta electrónica


sos, etc., no tendrán que acudir a su am-bulatorio cada vez que necesiten nuevas re-cetas. Por otro lado, el SAS mantiene undetallado y actualizado control de los me-dicamentos: del gasto y de los productosrecetados. El proyecto se implantó en elaño 2004 con farmacias de Sevilla. En laactualidad hay constituidas tres redes pri-vadas virtuales en Sevilla, Málaga y Cádiz,que dan cobertura a todas las provinciasandaluzas, con unas 400 farmacias dadasde alta.

En el País Vasco también se ha implan-tado un proyecto piloto de receta electró-nica que en su primera fase se ha desple-gado en tres farmacias y dos centros de sa-

lud de los municipios vizcaínos de Markinay San Miguel de Basauri. A lo largo de2006 la implantación se ha extendido alresto de provincias de la comunidad, enconcreto, siete oficinas de farmacia del mu-nicipio de Llodio (Álava) y 15 de tres muni-cipios de la provincia de Guipúzcoa. El ob-jetivo es alcanzar 817 oficinas de farmaciay 100 centros de salud. Según los profe-sionales del Colegio de Farmacia de Vizca-ya la primera etapa del proyecto piloto hasido un éxito ya que ha permitido fomen-tar una buena conectividad entre los pro-gramas de gestión de las oficinas de far-macia y el programa de prescripción delDepartamento de Sanidad.


FIG. 12.20. Proceso de la receta electrónica


12.2.2. APLICACIÓN DE LAS TICA LOS PROCESOS DE SOPORTE

12.2.2.1. Soporte a operaciones

Bajo esta categoría se agrupan las fami-lias de aplicaciones destinadas a la ayuda yautomatización de los procesos operativosde una organización:

• La familia ERP (Enterprise ResourcePlanning) es el conjunto de aplicacionesque facilitan la gestión y la integraciónde los distintos procesos que intervienenen la cadena de valor de una organiza-ción. Los sistemas ERP proporcionanlas herramientas que, por un lado, inte-gran todas las aplicaciones de los distin-tos departamentos de una empresa enuna aplicación que sirva para todos ellos(financiero, recursos humanos, almacén,logística, etc.) permitiendo así compar-tir información entre ellos y, por otrolado, añade nuevas capacidades o fun-cionalidades en estos procesos.

Un ejemplo de este tipo de sistemasson los Sistemas de Gestión y planifica-ción de RRHH para Hospitales implan-tado en el Hospital Universitario La Pazque facilita la planificación de turnos decolectivos para hospitales (celadores, en-fermeras, médicos, hostelería, etc.) tal ycomo se representa en la figura 12.21.7

• La familia SCM (Supply Chain Manage-ment) facilita la gestión de materiales,información y negocios relativos a losprocesos que intervienen en la cadenade generación de los productos, desdeel fabricante de materias primas hasta elconsumidor final de los productos ela-borados. Los sistemas SCM básicamen-

te gestionan las interfaces entre unacompañía y sus empresas colaboradoras,distribuidoras, proveedoras, etc., en loque se refiere a avituallamiento de mate-rial, manufacturas, gestión de inventa-rios, transporte, operaciones de planifi-cación y diseño de productos. Su fin úl-timo consiste en mejorar la eficiencia dela cadena de suministro, reducir costes ymejorar la satisfacción del cliente, al te-ner en todo momento completo controldel estado de los pedidos en curso.

• La familia PRM (Partner Relationship Ma-nagement) ofrece soporte para la automa-tización de aquellas tareas complejas quese ejecutan entre los vendedores y sus ca-nales indirectos, antes, durante y despuésde la venta. La gestión de la relación conlos socios trata de mejorar los procesos deinteracción entre las empresas y sus cana-les indirectos de venta, proporcionandoinformación útil en tiempo real. Este tipode aplicaciones suele facilitar también laobtención de informes de seguimiento yresultados de estas interacciones.

• La familia OSS (Operations SupportSystem) consta de las aplicaciones queapoyan las tareas de producción (ya seanproductos materiales o servicios) de unaorganización. Para ciertas empresas deservicios, como los operadores de teleco-municaciones, los proveedores de servi-cios Internet (ISPs), las eléctricas y lascompañías de agua o gas, estos sistemasson indispensables para una correctagestión de las infraestructuras en las quese apoya la prestación de los servicios asus clientes. Durante años las solucionesOSS se diseñaban de forma ad hoc paracada caso, pero el crecimiento de nuevosservicios y tecnologías (especialmente en


7. Fuente: Telefónica.

telecomunicaciones) ha hecho proliferarla aparición de estándares para la inte-gración de sistemas OSS que permitenmejorar la facilidad de uso de los mis-mos. La facilidad en la puesta en marchay mantenimiento supone un factor im-portante para la competitividad de estasempresas.

• La robotización de actividades no sanita-rias permite la implantación de robotsen los hospitales, en tareas como la mo-vilización de camas, la gestión de alma-cenes, el reparto de ropa o comida, lalimpieza, en restauración, etc.

Un ejemplo de esta aplicación se daen el Hospital de Greenville (EE.UU.)con su sistema ATLIS (Automated Trans-

port & Logistic Integration System) queestá diseñado para transportar desde lascomidas y la ropa hasta el material sani-tario y los residuos. El robot ATLIS (verla figura 12.22) entrega y recoge los me-nús tres veces al día para 1.000 camasdel hospital, entrega y recoge la ropadesde el almacén y puede entrar y salirde los ascensores automáticamente, conuno de sus laterales aislado para artícu-los limpios y el otro para los sucios.

En España, el Hospital Universitario deGran Canaria Dr. Negrín cuenta tambiéncon un sistema de transporte robotizado,de guiado magnético sobre la base de ochorobots. Está diseñado para transportar ca-


FIG. 12.21. Sistema de gestión y planificación de RRHH en el Hospital Universitario La Paz

rros de comidas, lencería, farmacia, archi-vo y suministros generales. Estos robotspueden llevar carros desde seis proveedoreshasta 30 clientes, circulan a través de pasi-llos de servicio de las plantas -1 y +2 , uti-lizando seis grupos de ascensores para losdesplazamientos entre plantas y su veloci-dad media es de 0,7 m/s. El sistema realizael trabajo equivalente al de 42 personas, loque supone un coste anual de unos700.000 € (el mantenimiento del sistemase estima en 220.000 €/año).

12.2.2.2. Soporte administrativoy apoyo

Este grupo recoge las familias de aplica-ciones que sirven a la operativa administrati-va de una organización. Entre ellas destacan:

• La familia ERM (Employee RelationshipManagement) es el conjunto de herra-

mientas que permite a la empresa rela-cionarse de una manera más eficientecon sus empleados, tanto en las tareas deadministración como en las de desarro-llo del negocio.

Con los sistemas ERM, las empresasconsiguen transmitir y reforzar sus valo-res corporativos y su cultura, a la vezque comunican sus prioridades y políti-cas a todos sus empleados de una mane-ra más eficiente y rápida. También per-mite a los empleados obtener informa-ción sobre los productos, servicios yclientes de la empresa, en un formatoúnico, personalizado y fácilmente acce-sible. De este modo los empleados tie-nen acceso global en tiempo real a todala información sobre su empresa, su sec-tor y su carrera.

• La familia de aplicaciones para la Ges-tión del Conocimiento KM (KnowledgeManagement) ofrece soporte al procesode difusión de conocimientos de todotipo, para satisfacer necesidades presen-tes y futuras, y para identificar y explo-tar recursos de conocimiento, tantoexistentes como adquiridos. Estas apli-caciones son herramientas dedicadas a lacaptura, almacenamiento, catalogacióny distribución selectiva de toda aquellainformación relevante para la empresaque llegue al sistema procedente defuentes internas y/o externas.

El propio nombre «Gestión del Co-nocimiento» implica un cambio de con-cepto que trata toda la información denegocio como un valor más de la orga-nización, que debe ser recogido, clasifi-cado, tratado y puesto a disposición delos empleados para que hagan uso deella en el desarrollo de su trabajo. Enmuchos casos, los portales de empresason considerados parte del conceptoglobal de Gestión del Conocimiento,


FIG. 12.22. Robot ATLIS

como herramienta que permite gestio-narlo y hacerlo accesible a los emplea-dos. Por otra parte, los sistemas de KMpermiten mejorar la educación, y portanto la eficiencia, de los empleados.

Como aplicaciones concretas destacanlas plataformas de colaboración que facilitanel acceso integrado a las comunicaciones, elacceso a espacios de trabajo en colabora-ción, el acceso a la información y a las per-sonas adecuadas, así como el acceso a lassesiones virtuales (eventos, reuniones, for-mación, etc.). Ver la figura 12.23.

12.2.2.3. Soporte comercial

Agrupa las aplicaciones que ofrecen apo-yo a la gestión de las relaciones comerciales

de una empresa. Esta categoría es un claroejemplo de aplicaciones que cubren proce-sos relacionados con varias actividades de lacadena de valor. Entre ellas destacan:

• La familia BSS (Business Support Sys-tems): aplicaciones que facilitan la captu-ra y el análisis de los datos de clientes yservicios contratados, para ayudar a laautomatización de procesos como:

— Tarificación de servicios prestados alos clientes, por distintos criterios yopciones (por ejemplo, prepago,bonos de descuento, etc.).

— Provisión de servicios a clientes, in-cluyendo la autoprovisión, que de-sencadenan peticiones en las aplica-ciones OSS.


FIG. 12.23. Visión general de una plataforma de colaboración

— Gestión de incidencias y reclama-ciones de los usuarios de los servi-cios prestados.

En muchas ocasiones, las aplicacionesBSS se relacionan íntimamente con lasaplicaciones OSS, especialmente al darsoporte a los procesos de provisión ygestión de la calidad de los servicios.

• La subfamilia CRM (Customer Relation-ship Management), que es parte de la fa-milia BSS, es el conjunto de aplicacionesque, apoyadas en determinadas tecnolo-gías, se enfocan a las tareas relacionadascon la gestión completa de todo tipo decontactos de los clientes con la empresa(relaciones comerciales, marketing direc-to, recepción y gestión de pedidos, que-jas, consultas, reclamaciones...).

La gestión de la relación con losclientes involucra todos los aspectos dela interacción entre una compañía y susclientes, proveyendo una visión unifica-da del cliente para todos los procesos denegocio y todos los procesos operativosde la empresa.

Además de como un conjunto deaplicaciones, el CRM puede entendersecomo un concepto más amplio, que im-plica una actitud ante los clientes y antela propia organización, que hace delcliente el centro de todas las actuacionesde la empresa, apoyándose en múltiplescanales de interacción (teléfono, Inter-net, correo, fuerza de ventas…) paracrear y añadir valor tanto a la empresacomo a sus clientes.

12.2.2.4. Inteligencia de negocio

Se trata de un grupo de aplicacionesque ofrecen soporte a la toma de decisio-nes en la empresa, en cuanto a sus necesi-dades tácticas y estratégicas. La terminolo-

gía más común para clasificarlos es la si-guiente:

• Los ODS (Operational Data Store) sonsistemas de almacenamiento de datosque se alimentan directamente de lossistemas operacionales de una empresacon el fin de almacenar información queposteriormente será procesada y analiza-da por otros sistemas de más alto nivel(como son los Data Warehouse o losData Mart).

Los datos que recogen los sistemasODS pueden sufrir numerosas actuali-zaciones (ya que provienen de sistemasoperacionales, que son los que ofrecensoporte a la actividad del día a día de laorganización) y por eso deben actuar demediador entre éstos y los sistemas DataWarehouse orientados al almacenamien-to y análisis de grandes cantidades de in-formación.

• Un DWH (Data WareHouse) es unagran base de datos de información quefacilita el tratamiento de grandes volú-menes de datos y agregan anticipada-mente la información para reducir lostiempos de consulta. Un Data Ware-house es una aplicación que permitecentralizar en un solo punto toda la in-formación definida por la organizacióncomo relevante para la gestión de su ne-gocio y la toma de decisiones. La distri-bución de la información se realiza a tra-vés de una serie de herramientas que, asu vez, permiten a los usuarios finalesconstruir sus propios informes de formaautónoma. Esta solución utiliza un mo-delo de datos multidimensional cuyoobjetivo es facilitar consultas rápidas detotales o resúmenes de información porconjunto de criterios o dimensiones.

Dentro de este tipo de aplicaciones seencuentra el DM (DataMart), solución


que, partiendo del DataWarehouse (concontenidos específicos y volumen de da-tos más limitado) y de otras fuentes,permite dar soporte a un departamentoo área de negocio de una organización,así como, realizar un análisis de rentabi-lidad.

• Las aplicaciones de Reporting facilitan elacceso a la información almacenada ensistemas DWH a distintos perfiles deusuarios finales. El conjunto de datos al-macenados en sistemas tipo DWH seagrega, agrupa y sintetiza con el objetode presentar resultados en forma de in-formes, gráficas, análisis o simulación decomportamientos. La información quesuministran puede ser generada bajo de-manda, o programada para generarseperiódicamente. A estas tareas es a lasque ofrece soporte una herramienta dereporting.

• Por otro lado, las aplicaciones de CRMAnalítico suelen usarse en combinacióncon los DWH como soporte a la tomade decisiones de marketing y ventas, yaque facilitan el análisis del comporta-miento, los usos y preferencias de losclientes.

• Por último, los EIS (Executive Informa-tion System), facilitan el acceso online ainformación relevante de la organizaciónde una manera sencilla. La informaciónque presenta recoge los indicadores fun-damentales sobre la marcha de la empre-sa que necesita un ejecutivo de una or-ganización para realizar su actividad di-rectiva.

12.3. La aplicación de las TICen emergencias

Son muchos los casos en los que es ne-cesario ofrecer soporte médico en situacio-

nes de emergencias, incendios, accidentes,desastres naturales, infartos en lugares pú-blicos en los que hay que actuar in situ. Entodos estos casos la rapidez y la necesidadde gestionar recursos es fundamental parapoder atender a las personas involucradas;en muchas ocasiones es complicada la mis-ma accesibilidad de las dotaciones, por sernecesario desplazarse a lugares inhóspitos,y la coordinación con recursos no sanita-rios gestionados por otros organismos,como bomberos, policía...

En estos casos la utilización de las TICjuega un papel muy importante ya que esnecesario el acceso a información actuali-zada y la comunicación online entre dife-rentes agentes.

Las TIC pueden proveer soporte a estasnecesidades, con aplicaciones que permi-tan el tratamiento y el análisis de inciden-tes de forma centralizada y apoyen la pres-tación de la asistencia sanitaria al ciudada-no en aquel lugar en el que se encuentre.En una actividad donde el tiempo es oro,estos recursos contribuirán a clasificar rá-pidamente a los ingresados para atenderlesen función de su gravedad. Además, al te-ner todos sus datos clínicos relevantes en elacto (patologías, alergias...), se agiliza laatención y la toma de decisiones, se evitanpruebas innecesarias y se eliminan los erro-res que a veces pueden derivarse de la ne-cesidad de actuar con tanta premura. Estetipo de herramientas facilitan principal-mente la coordianción entre los CentrosCoordinadores de Urgencias (CCU) don-de se encuentran los médicos reguladoresencargados de recibir las indicencias y lasUnidades Móviles de Emergencia (UME)encargadas de llevar a cabo la atención y,por otro lado, agilizan notablemente el ac-ceso y la recogida de información clínico-asistencial.

Para entender mejor cómo puede ayudar


este tipo de sistemas se ha representado enla figura 12.24 a los principales actoresdentro del escenario de emergencias sanita-rias y sus interacciones: el escenario cuentacon un dispositivo administrativo que es laGerencia de Emergencias, un dispositivocoordinador, que es el Centro Coordinadorde Urgencias y un dispositivo asistencial,que pueden ser, o bien, recursos propios dela Gerencia de Emergencias (las UME) orecursos de la Gerencia Regional de Salud(ambulancias de soporte vital básico, am-bulancias convencionales, centros de salud,servicios de urgencia de atención primaria,así como servicios de urgencia hospitalariosy helicópteros medicalizados).

Tal y como se muestra en la figura co-mentada los sistemas que gestionan emer-gercias se integran con las plataformas deatención telefónica de emergencias, tipo061 o 112, desde donde reciben las notifi-caciones de incidentes o situaciones en lasque se requiere atención sanitaria urgente.De esta forma los eventos son recibidospor los médicos reguladores directamenteen sus terminales ubicados en los CCU. Através de ellos reciben toda la informaciónasociada al incidente que haya podidorecabar el operador de la plataforma deatención (que recibe las llamadas de losalertantes). Con esta información, y con-sultando la base de datos centralizada, son


FIG. 12.24. Escenario de emergencias sanitarias apoyado por una aplicación TIC de gestiónde emergencias

FUENTE: Proyecto demostrador Hercules. Telefónica.

capaces de asignar el dispositivo asistencialmás adecuado para la atención de cada in-cidente particular. En la UME (ambulan-cia o helicóptero) asignada para la aten-ción, el personal sanitario recibe onlinetoda la información del incidente. El ter-minal es, en este caso, un terminal portátiltipo laptop o Tablet PC, equipado con co-nexión de datos GPRS vía GSM o UMTS.La conexión entre la UME y el CCU estáasí plenamente garantizada y desde ambasubicaciones puede consultarse la hoja clí-nico-asistencial y actualizar la informacióndel incidente en tiempo real. La UMEpuede trabajar también en modo desco-nectado (en el caso de que no exista cober-tura móvil) almacenados en el disco localtodos los datos y la información. Una vezrecuperada la conexión, comienza el proce-so de sincronización de datos bidireccionalentre la UME y el CCU. Por su parte, lagerencia de salud puede acceder a informa-ción en tiempo real sobre el servicio lo quele facilita la toma de decisiones.

En este ámbito hay otras aplicacionesTIC de gran interés. A continuación sepresentan algunas de ellas:

• Columna de Rescate Cardíaco: se trata deun sistema de cardioprotección que in-corpora un desfibrilador y además, trans-fiere llamadas a los servicios de emergen-cia ante eventos cardíacos de muerte sú-bita (ver la figura 12.25). El aparato rea-liza una evaluación del estado de la vícti-ma y, mediante la voz, va indicando lospasos a seguir; sólo en caso de paradacardíaca aplica la descarga eléctrica pararevertir este estado. Se trata de un siste-ma que ha sido instalado en diferentesempresas, centros comerciales y gimna-sios, entre otros espacios públicos cardio-protegidos. La incorporación de la co-lumna de cardioprotección completa la

cadena de la supervivencia que, iniciadacon la instauración del número único deemergencias 112, se completa con la dis-ponibilidad del tratamiento más avanza-do y especializado por parte de las uni-dades de SAMUR-Protección Civil en ellugar del suceso y el consiguiente trasla-do al centro hospitalario más próximo.La parada súbita cardíaca es una dolencia


FIG. 12.25. Columna cardioprotectora

que provoca pérdida brusca de pulso yconocimiento, originada por un fallo in-esperado de la capacidad del corazónpara bombear eficazmente sangre al or-ganismo. Sólo puede revertirse con unadescarga eléctrica entre los tres y nueveminutos siguientes al comienzo de lossíntomas. Por cada minuto que pasa unapersona que sufre un paro cardíaco sindesfibrilador las posibilidades de sobrevi-vir disminuyen entre un 10 y un 7 %.

• El sistema GesAmbu8 facilita la gestión in-tegral de flotas de empresas dedicadas altransporte sanitario. Gracias a un equipoinstalado en las ambulancias, que permiteintercambiar información con el centrocoordinador mediante GPRS, el sistemaGesAmbu permite a las empresas de am-bulancias tener un control sobre su flota.Además, en el momento de recibir unnuevo aviso solicitando una ambulancia,el centro coordinador puede enviar in-meditamente el aviso al vehículo libremás cercano, reduciendo el tiempo dellegada a la emergencia.

• La aplicación Medibank,9 propiedad dePersonal Data System, es un servicio degestión, tratamiento y almacenamientode seguridad del historial médico perso-nal que puede ser consultado a través deInternet, mediante unos controles de se-guridad específicos, en cualquier idio-ma, en cualquier lugar del mundo y acualquier hora del día. Esta aplicaciónincluye un servicio de emergencia, me-diante el cual el usuario dispone de unnúmero PIN de emergencia indicado enuna placa identificativa. Si se utiliza esenúmero, Medibank inmediatamente lo-caliza a los familiares más próximos o a

las personas que el usuario previamentehaya elegido, para informarles de que seha activado una situación de emergen-cia. Además, Medibank pone en contac-to a los médicos del usuario con las per-sonas que hayan utilizado el mecanismode activación de emergencia, para facili-tar el envío de la información de formaurgente al punto donde se necesite, ayu-dar en las tareas de localización y ayudaal usuario, etc.

12.4. Aplicación de las TICen el hogar

Son muchas las aplicaciones que pue-den tener las TIC en el campo del segui-miento de la enfermedad fuera del entornohospitalario. Las mejoras que se percibenson evidentes ya que consiguen conjugarun ahorro de costes considerable por lamenor utilización de las instalaciones hos-pitalarias y la mejora de calidad percibidaal no tener el paciente que desplazarse fue-ra de su casa.

A largo plazo, de hecho, se plantean es-cenarios en el que cada uno de nosotrospodrá contar en su casa con un «PersonalDiagnosis System» que llevará a cabo unamonitorización diaria del estado de saludde cada individuo y automáticamente no-tificará al profesional de la salud si existealgún problema.

Pero, dentro de este campo de aplica-ción de las TIC al seguimiento de las en-fermedades tal vez sea la telemedicina laaplicación más representativa. Se entiendepor telemedicina la atención remota y per-sonalizada a usuarios, que estando en sus


8. Llevado a cabo por SEINCO (Servicios de Informática y Comunicaciones), empresa miembro de Movil-Forum, foro de desarrolladores de Telefónica Móviles de España.

9. http://www.medibank.org

hogares, requieran algún tipo de ayuda oseguimiento, utilizando para ello las tecno-logías de la información y las comunica-ciones.

12.4.1. TELEMEDICINA DOMICILIARIA

Por telemedicina domiciliaria se entien-de la prestación de los servicios de atenciónmédica al paciente de forma remota, gene-ralmente en la residencia de éste último.Está dirigida a enfermos crónicos, paliati-vos o convalecientes, pacientes que necesi-tan un seguimiento médico especializado ycon posibilidad de telemedida de constan-tes vitales. Este grupo de soluciones facilita,en resumen, lo que se conoce como la «Te-lemedicina en el hogar» o Home-Care y gra-cias a ellas:

• Se reducen las barreras de acceso a losservicios sanitarios.

• Se facilita la continuidad asistencial.• Se mejora la calidad de vida de los usua-

rios y su potencial rehabilitación.• Se incrementa la sensación de seguridad

y confianza de los pacientes atendidos adistancia por medio de videoconferen-cia.

• Se reducen los costes de las entidades sa-nitarias en tiempo, recursos y personal.

Su aplicación puede realizarse funda-mentalmente en pacientes aislados o cróni-cos así como en la educación diabetológi-ca, en pacientes neurológicos, en la unidaddel dolor, en cuidados paliativos, en hiper-tensos y en atención geriátrica. Algunos delos servicios más representativos que se en-globan en este grupo de soluciones son:

• Los servicios de teleconsulta/diagnósticodomiciliarios, que permiten al paciente

ponerse en contacto a través de video-conferencia, por ejemplo, con su médi-co de atención primaria. Con este tipode soluciones se evitan los desplaza-mientos y se ofrece apoyo al paciente.

• Los servicios de telehospitalización domi-ciliaria, a través de los que es posible:

— Telemonitorizar/vigilar al pacientecon sistemas que monitorizan ytransmiten las constantes vitales, lasmedidas de diferentes niveles, etc., através del uso de glucómetros, pul-sómetros, tensiómetros, espiróme-tros, etc., así como realizar un con-trol visual.

— Gestionar los dispositivos médicos deforma remota. Un paso más dentrode los servicios de telemedicina es laposibilidad de permitir al facultati-vo el control remoto de los elemen-tos que intervienen en la teleconsul-ta, el telecontrol domiciliario, comopor ejemplo el de la cámara de vi-deoconferencia puede ser de granayuda cuando se trata a pacientestetrapléjicos, minusválidos, enfermosde Alzheimer, pacientes neurológi-cos, etc.

— Gestionar una agenda del pacienteelaborada por el médico con informa-ción sobre citas, medicación, pruebasy pautas para su realización, asícomo contactos a los que llamar encaso de emergencia. Por otro lado,ofrece facilidades para que el médi-co pueda consultar y elaborar infor-mes médicos.

• Telealarma: se trata de sistemas que hansido diseñados para garantizar la seguri-dad y salvaguarda del ciudadano, quepuede desconectarlos a voluntad. Estánindicados en ayuda a individuos con al-


gún déficit sensorial o como ayuda depersonas ancianas.

• Los servicios de teleformación: dirigido ausuarios que necesiten ser instruidos enel manejo de aplicaciones o instrumen-tal en su casa, o en terapias de rehabili-tación. En este punto estos sistemas serelacionan con los portales sanitarioscon contenidos orientados para el ciuda-dano.

Algunos ejemplos de proyectos que pre-tenden contribuir a cubrir la necesidad delseguimiento domiciliario de los pacientesson Argo y Lyra; en concreto, gracias aArgo, es posible recibir de forma remotadatos del paciente a través de la conexiónal teléfono móvil de un dispositivo de mo-nitorización. El objetivo de este tipo deaplicaciones es mejorar la calidad de vidade los pacientes, prestar una mejor y másindividualizada atención y, en consecuen-cia, salvaguardar la vida de los pacientes.

Otro sistema que realiza el seguimientodomiciliario de pacientes mediante la mo-nitorización de constantes vitales es el de laempresa Card Guard que comercializa Te-lefónica Soluciones, la solución propuestaconsiste en una plataforma configurablecreada y diseñada para la provisión de ser-vicios de telemonitorización, teleatencióny seguimiento de los pacientes utilizandoteléfonos móviles, PDA y PC, de formaque se pone a disposición de los especialis-tas los datos médicos obtenidos en locali-zaciones remotas para una rápida evalua-ción médica. Se dispone además de unosCentros de Control y Telesupervisión deAlarmas Médicas, encargados del segui-miento de los pacientes de riesgo, en fun-ción de sus necesidades. En la figura 12.26

se muestra esquemáticamente esta solu-ción.

El sistema mide las constantes vitales delos pacientes mediante dispositivos espe-ciales:

• Oxy Pro, que permite realizar medidasdel nivel de saturación de oxígeno ensangre y del pulso sanguíneo.

• SelfCheck Gluco para el control de losniveles de glucosa.

• SelfCheck ECG que permite la realiza-ción de electrocardiogramas.

• Selfcheck BP y BP Pro para las medidasde la presión sanguínea y el pulso san-guíneo.

• Spiro Pro para realizar controles de espi-rometría.

Estos dispositivos se conectan con dis-positivos móviles (terminales/PDAs) me-diante Bluetooth, que a su vez envían losdatos por GSM, GPRS, UMTS o WiFi auna plataforma de acceso web centralizan-do la información médica, permitiendo laasociación del paciente con los especialistas—lo que permite a estos últimos la evalua-ción del paciente y la toma de decisiones ygeneración de la respuesta más adecuada(modificación del tratamiento, realizaciónde pruebas diagnósticas complementarias,etc.)—, garantizando la seguridad en losdatos y en el acceso. Además, es posible lageneración de gráficos de estados de salud,de tendencias e históricos. El paciente, asi-mismo, puede acceder a mecanismos de«segunda opinión» entre médicos.

Un ejemplo de este tipo de aplicacionespuede ser el de la experiencia en telehospi-talización domiciliaria del Hospital ClínicoSan Carlos de Madrid.10 Dicha experiencia


10. En el ámbito del proyecto Hogar.es llevado a cabo por Telefónica.

se plantea como una alternativa asistencialpara dispensar atenciones y cuidados mé-dicos y de enfermería de rango hospitala-rio, tanto en calidad como en cantidad, alos pacientes en su domicilio, cuando yano precisan de la infraestructura hospitala-ria pero todavía necesitan vigilancia activay asistencia compleja. El servicio tiene unaduración limitada, en tanto se produce elalta, el reingreso al hospital o la transferen-cia al servicio de atención primaria y estádirigido a pacientes que requieren cuida-dos médicos que no justifican su ingresoen un centro hospitalario pero que superanen complejidad a los prestados por la aten-ción primaria de salud.

En el marco del proyecto se desarrollóuna aplicación web que facilitaba la gestión

de los pacientes y del área asistencial, la rea-lización de las teleconsultas por videocon-ferencia, la telemonitorización del paciente,el control de los dispositivos en el domici-lio del paciente, el acceso a las bases de da-tos centrales, así como la integración conlos sistemas de información (ver la figura12.27).

La experiencia comprendió también laevaluación cualitativa y cuantitativa dela aplicación de las nuevas tecnologías en elservicio actual de hospitalización domicilia-ria y para ello se definió un nuevo modelode servicio de hospitalización domiciliariaañadiendo al modelo tradicional las nuevasprestaciones del sistema de telemedicina.

El Hospital Universitario Dr. Peset hapuesto en marcha recientemente una expe-


FIG. 12.26. Seguimiento domiciliario de pacientes

riencia piloto de seguimiento postoperatoriode pacientes,11 mediante el envío de imáge-nes a través de móviles desde sus domici-lios. Este seguimiento facilita la detecciónprecoz de problemas después de interven-ciones quirúrgicas, principalmente de ciru-gía ortopédica, y evita visitas innecesarias aurgencias, al poder controlar la situación delas heridas, drenajes y apósitos. La informa-ción de las fotos se completa, también des-de el domicilio del paciente, con un pulsio-xímetro que, aplicado al dedo, mide la cur-va del pulso, la frecuencia cardíaca y la sa-turación de oxígeno. En once meses, estesistema logró reducir en un 90 % las visitasa urgencias de los pacientes recién opera-dos.12

El hospital proporciona al paciente unmóvil y un pulsioxímetro una vez ha sidointervenido y antes de ser enviado a su do-

micilio. El seguimiento medio del enfermo,marcado por un protocolo de llamadas, tie-ne una duración media de tres o cuatrodías. La comunicación se establece entre elterminal móvil GPRS facilitado al pacientecon el servidor del Centro Hospitalario, elHospital Universitario Dr. Peset en estecaso, a través de la red GPRS de TelefónicaMóviles. El centro médico se pone en con-tacto con el paciente mediante una llamadatelefónica por parte de la persona encargadade su seguimiento, en el caso de que ésta de-tecte alguna situación anómala, o se consi-dere necesario. Esta persona podrá pedir alpaciente que, mediante el teléfono cedidopor el centro médico, utilice la aplicaciónespecialmente diseñada para este caso y en-víe las imágenes de la zona operada. Todaesta información queda registrada en la basede datos del centro hospitalario. Con la in-


FIG. 12.27. Aplicación telemonitorización domiciliaria Hospital Clínico San Carlos

FUENTE: Telefónica.

11. Financiado por Telefónica Móviles y desarrollado por la Universidad Politécnica de Valencia.12. Hospital Dr. Peset, n.º 6, octubre 2004.

formación facilitada por el enfermo, la per-sona responsable de su seguimiento podrátomar una decisión respecto a la evolucióndel paciente en base al cuestionario estable-cido para cada caso, los datos y las imágenesrecibidas, pudiendo solicitar al paciente laobtención de nuevas imágenes o finalizandoel protocolo de monitorización hasta la pró-xima llamada (ver la figura 12.28).

Entre las ventajas de este sistema se en-cuentran las siguientes:

• La posibilidad de añadir a las opinionessubjetivas de los pacientes sobre su estado(posiblemente mediatizadas por la ansie-dad y la preocupación propia o de sus fa-miliares), un elemento en forma de imá-genes y pulsioximetría que proporcionandatos totalmente objetivos de la situacióndel paciente en tiempo real.

• Se aumentan las funcionalidades del sis-tema ya que, en caso de que la personaresponsable del seguimiento no esté dis-ponible cuando un paciente quiere reali-zar una llamada de urgencia, las imáge-nes serán reenviadas al teléfono móvil oal correo electrónico del médico; ade-más, las imágenes quedan accesibles des-de una página web diseñada para esepropósito específico.

DIABTel Móvil es una aplicación mó-vil que permite el registro ambulatorio devariables como la glucemia capilar, admi-nistraciones de insulina, modificacionesde la dieta, ejercicio físico, enfermedadesy otros eventos relevantes para el segui-miento de los pacientes diabéticos.13 Laaplicación permite al paciente introducirlos datos de sus medidas y enviar estos


FIG. 12.28. Aplicación de Cirugía Mayor Ambulatoria Móvil

FUENTE: Ítaca.

13. La diabetes mellitus es un paradigma de enfermedad crónica y constituye uno de los principales proble-mas de salud pública en las sociedades occidentales, ya que afecta al 5 % de la población (100 millo-

datos por GPRS a través de su teléfonomóvil al centro médico. En caso de de-tectarse situaciones de riesgo, el sistemamanda de forma automática mensajesSMS de alarma al paciente informándolede los cambios en el tratamiento o en ladieta. El interfaz de usuario permite la in-troducción de datos, el recordatorio declave, la recuperación de mensajes y la re-cepción de alarmas.

El Proyecto INCA (Páncreas ArtificialTelemédico) permite el control en lazo ce-rrado del enfermo diabético. El sistemaconsta de una PDA (iPAQ pocket PC),un sensor de glucosa (que incorpora unelectrodo enzimático ampereométrico, mi-crodiálisis e iontoforesis inversa), un glu-cómetro, una bomba de insulina y un ser-vidor remoto de telemedicina, tal y comose muestra en la figura 12.29.


nes de diabéticos en el mundo y se estima en 215 millones en 2010) y tiene un importante impacto eco-nómico en el gasto sanitario ya que supone el 8 por ciento del mismo. La enfermedad se caracteriza porla necesidad de una continua evaluación del estado del paciente a través del nivel de glucemia medidopor él mismo, continuos ajustes de la terapia «insulina-dieta-ejercicio» y control para evitar complicacio-nes (hipoglucemias, etc.), continua educación y asesoramiento al paciente para la toma de decisiones ynecesidad de tomar decisiones por parte de médicos y pacientes. La telemedicina es uno de los mediosprincipales para ayudar a médicos y pacientes en la realización de estas evaluaciones y ajustes, así comopara facilitar la interpretación y gestión de la gran cantidad de datos necesarios para el seguimiento de laenfermedad y para optimizar el acceso y la compartición de la información clínica y nuevamente las tec-nologías móviles aplicadas a la sanidad están llamadas a jugar un importante papel.

FIG. 12.29. INCA: Páncreas artificial telemático

El paciente lleva consigo el sensor deglucosa y glucómetro, así como la bombade insulina, que se comunican por Blue-tooth con el dispositivo móvil y éste envíalos datos al servidor remoto de telemedi-cina, quien los almacena y genera los in-formes correspondientes para los médicosy los pacientes (figura 12.30).

Se ha realizado una experiencia pilotode este proyecto en el Hospital Sant Pau deBarcelona.14 El uso del sistema ha sido ele-vado (10,75 accesos por semana del médi-co, 4,46 datos de glucemia diarios, 8,55sincronizaciones de la PDA al servidor re-moto de telemedicina), todos los pacientesrecomendarían la utilización del sistema aotros pacientes y se ha concluido que eluso del sistema va acompañado de una

mejora del control metabólico de los pa-cientes.

Un proyecto de diálisis domiciliaria seha llevado a cabo en el Hospital Universita-rio de La Princesa15 y consiste en un pro-grama de atención remota para diálisis do-miciliaria, mediante la obtención y envíode imágenes, así como comunicación conel personal sanitario por videotelefonía. Elpaciente recibe un teléfono móvil UMTSque permite:

• Capturar y enviar de forma inmediataimágenes fotográficas de alta calidad alhospital, con la posibilidad de mantenersimultáneamente una llamada de voz.

• Realizar videollamadas con el personalsanitario del hospital.


FIG. 12.30. INCA. Esquema de funcionamiento

14. Con la participación de Telefónica Móviles.15. Ha contado con la colaboración de la Fundación Telefónica y Telefónica Móviles.

Con este sistema los pacientes puedenrealizar el tratamiento desde su hogar, en elque se instala el equipamiento necesario si-guiendo las instrucciones del personal sani-tario, quien además asesora al enfermo encaso de que aparezcan problemas de formaremota. De esta manera se evita el ingresoperiódico del enfermo en el centro hospita-lario durante horas, con la correspondienteocupación de plazas hospitalarias.

Con ello se consigue aumentar la cali-dad de vida de los pacientes, sin disminuirsu seguridad y evitando los desplazamien-tos al centro hospitalario para recibir el tra-tamiento, lo que conlleva una mayor co-modidad para ellos y sus familiares. Porotro lado, permite al centro médico dispo-ner de camas que pueden ser destinadas aotro tipo de servicios.

Otro ejemplo más es la «camiseta inteli-gente» para enfermos del corazón16 que elHospital Clínico San Carlos ha comenza-do a utilizar en un ensayo europeo quepermitirá controlar a 200 pacientes con in-suficiencia cardíaca. Se prevé que en unplazo de dos años los pacientes con enfer-medades cardiovasculares podrían dispo-ner de esta herramienta que garantizaríaun buen control de su patología en tiemporeal y en cualquier momento del día (ver lafigura 12.31).

Aunque parece una camiseta convencio-nal, en su cara interna dispone de diez sen-sores que al entrar en contacto con la pielcontrolan las constantes vitales. Registra elritmo y la regularidad de los latidos del co-razón como si se tratara de un electrocar-diograma, detecta arritmias, mide la fre-cuencia respiratoria y la retención de líqui-do en los pulmones que dificulta la respi-ración a los enfermos cardíacos. Todos es-tos datos son vitales para las personas conel corazón más débil, con una insuficienciacardíaca que impide al músculo bombearla suficiente sangre para mantener en buenestado la circulación.

Cuando el paciente se pone la camisetainteligente queda conectado a un progra-ma de telemedicina que permite a un equi-po sanitario vigilar a los enfermos desde ladistancia e incluso actuar precozmente an-tes de que su estado se deteriore. El pa-ciente recibe instrucciones sencillas a tra-vés de un ordenador de mano, un teléfonomóvil o el teletexto del aparato de televi-sión. El sistema funciona como si se trata-ra de una consulta virtual, en la que el mé-dico puede recomendar cambios en la die-


FIG. 12.31. Camiseta inteligente parael seguimiento de enfermos del corazón

16. El proyecto, denominado «My Heart», ha sido diseñado por investigadores del Instituto Cardiovasculardel Hospital Clínico, en colaboración con las Universidades Politécnicas de Madrid y Valencia y el Hos-pital Universitario de Aachen (Alemania). También han participado las empresas Medtronic y Philips enel desarrollo.


ta o en la medicación, insistir en la prácti-ca de alguna actividad física o pedir el in-greso en el hospital si la camiseta hace sal-tar las alarmas.

El objetivo final de este proyecto es me-jorar la calidad de vida de unos enfermosobligados a volver una y otra vez al hospi-tal. Se estima que la insuficiencia cardíacarepresenta cerca de un millón de hospitali-zaciones anuales, más que todas las enfer-medades oncológicas juntas. En España seproducen anualmente cerca de 80.000 in-gresos hospitalarios por insuficiencia car-díaca. Y el número de pacientes avanza, amedida que la población envejece. Estetipo de iniciativas aliviarán la presión delos hospitales, pero también ofrecerán unapoyo psicológico importante en este gru-po de pacientes. La idea es involucrar cadavez más a los enfermos en su cuidado, peroal mismo tiempo proporcionando los me-dios para que se sientan protegidos.

12.4.2. TELEATENCIÓN SOCIOSANITARIA

La teleatención sociosanitaria es unconcepto similar a la telemedicina domici-liaria, con el matiz de que en este caso lacomunicación remota se realiza general-mente sobre personas con necesidades es-pecíficas, como por ejemplo el colectivo deancianos, personas discapacitadas, niños,mujeres maltratadas, etc., así como perso-nas que requieran un seguimiento asisten-cial y personas que vivan solas y/o en luga-res de difícil acceso. En la prestación deeste servicio intervienen profesionales vin-culados al sector social y al sector médico.

Los servicios de localización y teleaten-ción móvil permiten en todo momento lalocalización del poseedor del dispositivo ydel aviso de urgencia que éste pudiera emi-tir. Esto es especialmente importante para

el control de ciertos colectivos, como sonlas personas mayores (el 15 % de la pobla-ción de la Europa occidental supera los 65años y cada vez son más los ancianos queviven solos) o las personas que sufren en-fermedades que merman drásticamente suscapacidades, como son los enfermos deAlzheimer. A continuación se describen al-gunas de estas aplicaciones:

• Los servicios de e-compliance, que con-sisten básicamente en el recordatorio alpaciente (ya sea a través de SMS o decualquier otro mecanismo de comunica-ción similar) de la toma de medicacióncorrespondiente prescrita.

• La telemonitorización o toma de datos delpaciente de forma remota, para el con-trol preventivo de su estado de salud.

• Los servicios de telealarma que avisen alhospital o centro de atención primariade alguna anomalía en el paciente, yasea por accionamiento manual de dichaalarma o de forma automática por el re-basamiento de determinados límites enlas constantes vitales u otros parámetrosde interés (por ejemplo, el nivel de glu-cosa en diabéticos).

Un ejemplo concreto es el prestado enteleatención domiciliaria a través de la lí-nea telefónica y con un equipamiento decomunicaciones e informático específi-co, ubicado en un centro de atención yen el domicilio de los usuarios, que per-mite, a las personas mayores o personasdiscapacitadas, pulsando el botón de unmedallón o reloj que llevan constante-mente puesto, entrar en contacto verbal,desde cualquier lugar de su domicilio,durante las 24 horas del día, con un cen-tro atendido por profesionales capacita-dos para dar respuesta adecuada a lanecesidad presentada, bien por sí mis-mos o movilizando otros recursos huma-


nos o materiales, propios del usuario oexistentes en la comunidad.

• Los servicios de teleseguimiento, que per-miten localizar al usuario en su domici-lio mediante cámaras y sensores. Estaaplicación puede ser de gran interés paralos ancianos que viven solos.

Un ejemplo de este tipo de servicios esel piloto de Teleatención Móvil para perso-nas mayores;17 que comprende los siguien-tes escenarios de uso:

• Centro de Gestión de Alarmas, que per-mite la gestión de emergencias dentro yfuera de casa. El usuario pulsa un botónde alarma (de color rojo) en el terminalmóvil (que se muestra en la figura12.32) que envía una alarma al Centrode Teleatención.

• Localización del usuario desde el Centrode Teleatención mediante un mapa deta-llado de su localización. El operador delcentro puede proceder según el perfildel usuario y el protocolo establecido: lla-mada al usuario, llamada a un familiar,

envío de un SMS, envío de una ambu-lancia, etc. El terminal permite el estable-cimiento de llamadas de voz con la cen-tral de teleatención y/o con el familiar(botón verde), el envío de mensajes SMSpreconfigurados, la opción de manos li-bres e incorpora sensores de movimiento,inactividad o detección de caídas.

• Monitorización de la Localización y Pre-sencia. El sistema monitoriza el estadodel terminal móvil (encendido/no en-cendido; con/sin cobertura) y permite ladefinición de una zona cercana al hogar,llamada Home Zone, y realiza el segui-miento de la localización del usuariocomparándolo con esta área delimitadapara determinar si está dentro o fuera deella. Si el usuario sale (o vuelve a entrar)del Home Zone, la aplicación notifica alcentro de teleatención esta eventualidad;en la figura 12.33 se muestra un segui-miento de la localización de un usuariodebido a una alarma de salida del HomeZone. Además el sistema registra la loca-lización, la hora y la fecha en la que se haproducido la alarma, lo que facilita la lo-calización del usuario si éste se encuentraen una zona desprovista de cobertura otiene apagado el dispositivo, mediante elanálisis de los últimos mensajes de alar-ma recibidos.

• Gestión de los terminales móviles. Laaplicación de teleatención también so-porta la gestión de los terminales móvilesde los usuarios teleatendidos. De esta for-ma, se permite la notificación al Centrode Teleatención de la recepción de unevento o alarma por parte de un termi-nal, así como su configuración remota víaSMS. En la figura 12.34 se muestra unejemplo de la configuración del sistema.

17. En el que participan Alcatel, Mapfre y Telefónica Móviles.

FIG. 12.32. Terminal de teleatención

FUENTE: IS2.


FIG. 12.33. Seguimiento de la localización de un usuario debido a una alarma de salida del Home Zone

FIG. 12.34. Configuración del sistema de teleatención

Otra aplicación18 en este ámbito es la deTeleatención a pacientes con demencia o enfer-mos de Alzheimer.19 Se basa en la utilizaciónde dispositivos portátiles que los individuospueden llevar sin dificultad fuera de su do-micilio, 24 horas al día, para supervisar laaparición de complicaciones vinculadas asus enfermedades. Cuando tales complica-ciones ocurren, los aparatos advierten auto-máticamente, sin la intervención del porta-dor, a una central de asistencia especializadamediante la utilización de un sistema de co-municación inalámbrico. El dispositivo por-tátil es una pulsera (ver la figura 12.35) quese lleva de forma permanente en la muñeca,es de fácil utilización y combina la geoloca-lización GPS y la basada en celda, un siste-

ma de alertabautomático, así como la comu-nicación bidireccional para prevenir el vaga-bundeo en las personas afectadas por desór-denes cognitivos como la enfermedad deAlzheimer. Además del cargador de batería,no requiere de ningún otro tipo de disposi-tivo para su utilización y pesa 59 gramos.

La familia o el cuidador de la personaque lleva la pulsera es quien establece lazona definida como «segura». Esta zona espersonalizada para cada individuo, pu-diendo tener la forma que se desee y pu-diendo modificarse cuantas veces se quie-ra. La «zona segura» será programada porla central de asistencia médica.

Cuando el portador de la pulsera cruzala zona predeterminada como «segura»,


18. Sistema desarrollado por Medical Intelligence. Telefónica Móviles colabora con Medical Intelligence ensu comercialización.

19. El vagabundeo en los individuos que sufren de desórdenes cognitivos es muy frecuente y puede desen-cadenarse por una serie de factores. Esta situación tiene consecuencias graves. En primer lugar, el por-centaje de muerte de pacientes con Alzheimer tras una fuga es del 50 % si no se encuentran dentro delas primeras 24 horas, ya que están desorientados y son incapaces de juzgar lugares o situaciones peli-grosas. Pero sobre todo, cuando ocurre una fuga, el miedo y la ansiedad se instalan en las personas res-ponsables y en los enfermos aumentando la confusión y la tensión.

FIG. 12.35. Pulsera de localización de enfermos de Alzheimer

FUENTE: Medical Intelligence.

una alarma automática será enviada al cen-tro de asistencia especializado, que alertaráal cuidador o a la familia según el protoco-lo preestablecido, es decir, por mensaje vo-cal, correo electrónico, SMS. Utilizandoun sitio web seguro o llamando a un nú-mero de teléfono 24 horas/7 días, el siste-ma de la pulsera permite conocer el sitiopreciso del portador en todo momentogracias al sistema de geolocalización.

La pulsera sólo enviará una alarmacuando el portador sale de su «zona segu-ra» lo que implica ganancia en tiempo y es-trés. Además, el módulo de comunicaciónbidireccional permite la comunicación conel portador o con cualquier persona que sehalle próxima para validar la alarma, elimi-nando así las falsas alertas y las interven-ciones inútiles.

Un ejemplo concreto de aplicación deteleseguimiento es Seguitel,20 que integrala siguiente funcionalidad:

• La generación y el envío de alarmas: conlo que permite informar a cualquier fa-miliar y/o asistente de eventos que seproduzcan en la vivienda, mediante elenvío de mensajes cortos, correo electró-nico y llamadas de teléfono, etc., o biencortar el agua o el gas o emitir una señalacústica local. Hay dos tipos de alarmas:técnicas (agua, humo, gas, intrusión,etc.) generadas por sensores, y de emer-gencia (botón de pánico, inactividad...)generadas por el usuario.

• Las comunicaciones audiovisuales: utili-zando el televisor doméstico, con con-trol mediante el mando a distancia ydisponiendo de una interfaz de fácil ma-nejo y muy intuitiva. La comunicaciónse puede realizar con el centro de aten-

ción o supervisión, con cualquier fami-liar o con otro teleatendido.

• La gestión de la agenda del teleatendido:que permite elaborar y gestionar unaagenda, visible en la pantalla del televisor,donde marcarle sus citas con el médico,la toma de medicamentos y sus dosis, lasdietas y sus pautas, así como teléfonos decontacto para emergencias. Asimismo, sepueden asociar alertas o recordatorios alas citas o eventos de la agenda.

• La televigilancia: que permite localizary/o seguir al usuario supervisado dentrode su vivienda mediante la utilización decámaras y detectores de presencia. Asi-mismo permite detectar la falta de activi-dad en la vivienda que puede ser conse-cuencia de una caída o desvanecimiento.

• La integración con dispositivos médi-cos: permite la monitorización de cons-tantes biomédicas del teleatendido conenvío automático al centro supervisorde las medidas obtenidas mediante dis-positivos médicos (ver la figura 12.36).

• El servicio de control domótico: actua-ción sobre dispositivos del hogar comopersianas, luces, puertas, control de tem-peratura, etc., mediante distintos medios:ordenador, teléfono fijo (acceso vocal),teléfono móvil (acceso vocal, mensajecorto o a través de menús) o televisiónutilizando el propio mando a distancia.

• La videoteca: se trata de un servicio dedifusión de contenidos multimedia a lacarta controlado por el supervisor y en-focado a la emisión bajo demanda de ví-deos relacionados con terapias y explica-tivos de las actividades a realizar por losteleatendidos. Dicha información sepresenta en el TV y la interfaz es de fácilmanejo y muy intuitiva.


20. Desarrollada por Telefónica I+D.

12.5. Aplicación de las TICen la relación con proveedores

12.5.1. OPTIMIZACIÓN DE LOS PROCESOS

LOGÍSTICOS

La unidad de logística de un hospital esla unidad orgánica encargada de lograr losrecursos materiales y servicios en la canti-dad, calidad y oportunidad requerida porlos usuarios internos para el cumplimientode los objetivos estratégicos y funcionalesdel hospital.21

En la figura 12.37 se presenta la cadenade valor de aprovisionamiento de un hos-

pital donde los principales eslabones sonel fabricante, el distribuidor, el almacén oalmacenes hospitalarios (farmacia), losservicios o unidades hospitalarias y el pa-ciente. El fabricante se encarga de generarlos productos en lotes con las dimensionesque a él le resulten más rentables, y realizael transporte de los mismos a través de ex-pediciones que cumplan con un nivel mí-nimo de eficiencia. Por su parte, el distri-buidor de bienes sanitarios realiza una cla-sificación previa de los envíos que debatrasladar hasta los almacenes sanitarios,combinando diferentes expediciones ybuscando siempre un punto de equilibrio;


FIG. 12.36. Conexión con dispositivos médicos en Seguitel


21. http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13082029

por último, también realiza funciones dealmacenaje propio y de depósito de mate-riales con los centros con los que hayan al-canzado acuerdos de colaboración. Por suparte, los almacenes hospitalarios —den-tro de los cuales se incluyen las farmacias,con sus propias particularidades—, se en-cargan del almacenaje de los productos sa-nitarios y quirúrgicos a través de almacenesinteriores o exteriores, se responsabilizande la distribución de los materiales, aten-diendo a los diferentes usos médicos y faci-litando la división en pequeños lotes quefavorezcan la posibilidad de realizar un re-parto eficiente, pudiendo establecer pun-tos de almacenaje en las diferentes unida-des clínicas.

En la actualidad existe una tendencia areducir los recursos destinados a la logísticasanitaria, por lo que se llevan a cabo accio-nes como: reducir la dimensión de los al-macenes, introducir dispositivos automáti-cos de distribución y reposición, así comosistemas de codificación o estandarizaciónidentificativa de artículos. Por otro lado,Internet está teniendo un impacto funda-mental en la logística hospitalaria y obliga a

los vendedores a ofrecer a los compradoresinformación en tiempo real. La ventaja dela utilización de este medio es la posibilidadde proponer una solución global que vadesde la petición de información hasta lacompra y recepción del producto.

Una tecnología de gran importancia eneste ámbito es la RFID. El seguimientomediante radiofrecuencia de cualquierproducto a lo largo del ciclo de utilizaciónha de contribuir a garantizar la seguridadpara los pacientes y ha de provocar una an-ticipación en la toma de decisiones, ya quela trazabilidad nos permite no sólo reponerel producto, sino que facilita su localiza-ción y retirada, si procede, en cualquierpunto de la cadena. Aunque el coste deesta tecnología es más alto que el clásicocódigo de barras, para determinados pro-ductos con un alto coste y labilidad va a re-presentar una alternativa de elección.

El Hospital Complejo Hospitalario Xeral-Cíes emprendió un proceso de automatiza-ción del aprovisionamiento de almacén pornivel de existencias. Esta técnica permite elaprovisionamiento basado en lo realmenteconsumido y en el control del stock, lo que


FIG. 12.37. Cadena de aprovisionamiento de un hospital

FUENTE: Doyma Farma.

supone optimizar la cadena de suministrosreduciendo los plazos de aprovisionamien-to, disminuyendo la variabilidad del con-sumo e incrementando la reposición dematerial por unidad de tiempo, es decir, setrata de estabilizar el consumo, lo que pre-senta ventajas para el comprador, ya que sereducen los costes, y para los proveedores,que reciben una demanda constante, sinaltibajos. Las mejoras posibilitan ajustes enlas existencias, reduciendo la obsolescenciay caducidad de los productos y permitenuna información más fiable.

Antes de desarrollar este proyecto, elHospital Complejo Hospitalario Xeral-Cíes disponía de un almacén de 2.900 m2,con 2.300 referencias y un valor de1.016.000 €. Ahora el almacén se ha redu-cido a 1.250 m2, con sólo 744 referencias y424.000 € de valor almacenado. Gracias aesta práctica se favorece la estandarizaciónen el uso del producto sanitario y la reduc-ción de superficie destinada al almacenaje,pudiendo destinar la misma a otras activi-dades asistenciales. Pero, además de au-mentar la eficiencia, se ha conseguido ase-gurar la calidad y la mejora continua, al es-tar basado en la gestión por procesos, queimplica al personal del centro.

Para realizar dicho proyecto se llevarona cabo las siguientes actuaciones:

• Se incorporaron herramientas informá-ticas para gestionar almacenes de planta,con procesos de reposición automáticosy utilización de códigos de barras.

• Establecimiento de procesos de automa-tización de solicitud de pedidos y comu-nicación de datos a los proveedores.

• Implantación de sistemas de dispensa-ción automatizada que contribuyen a re-ducir el número de almacenes en plantaen los hospitales, a controlar mejor elstock, a eliminar las obsolescencias y las

caducidades y a mejorar el índice deconsumo de productos sanitarios.

En el hospital valenciano de La Fe, quetambién incorpora un sistema análogo, elimpacto logístico de la utilización de estatécnica provocó una reducción del stock dequirófanos así como la posibilidad de con-tar con información de consumo actualiza-da diariamente. De este modo se han evi-tado también las obsolescencias y las cadu-cidades, así como las roturas de stock. Porotro lado, el sistema permite contar con uníndice de rotación de los productos, lo cualaporta ventajas para la gestión operativa.Otra de las ventajas del sistema es la reduc-ción de errores, ya que cuando el profe-sional introduce la referencia del objetoque busca, el sistema le conduce hasta eserecurso. La introducción de la dispensa-ción automatizada ha reducido en más del30 % el stock del centro, evitando tambiénlas obsolescencias.

Otro modelo es el de centralización yautomatización de las labores de compra yalmacén que se ha implantado en el Hospi-tal Universitario La Paz, que ha pasado deun almacén de plantas a una actividad in-tegrada dependiente del área de gestión. Laadaptación ha supuesto una revisión de to-dos los procesos de la cadena logística y lainclusión de códigos de barras a todos losproductos de consumo, así como la intro-ducción de la reposición automática. Estenuevo sistema presenta una serie de venta-jas frente a los anteriores: menos carga detrabajo administrativo y de gestión, unamejora de la calidad de los suministros y lano interferencia con el trabajo diario, asícomo un único interlocutor al realizar lascompras.

El modelo establecido por La Paz supo-ne la inclusión de la reposición automáticade los almacenes de planta en un gran por-


centaje, lo que obliga a establecer tres tiposde reposición: la tradicional (por peticiónen papel), la reposición por petición a tra-vés de red y la automática. Esta última re-presenta el 70 % de las reposiciones deplanta y se realiza de forma automática yen horario nocturno, lo que evita, además,interferir con el trabajo habitual. No obs-tante, la reposición en horario nocturnopresentaba el problema de los ruidos y al-teraciones de sueño a los pacientes, solu-cionado con una correcta ubicación de losalmacenes de planta y unos carros de dis-tribución silenciosos. Esto ha permitido,además, agilizar la circulación en un hospi-tal completamente vertical.

Para realizar la adaptación ha sido nece-sario desarrollar una serie de mejoras, através de una inversión, para que en los al-macenes se comience a hacer una gestiónde catálogo e implicar al servicio de infor-mática del hospital. La adaptación ha exi-gido una selección de zonas y niveles, conun almacén central subterráneo de 5 plan-tas, y también ha obligado a crear nivelesde stock, contar con una plantilla cualifica-da (celadores de almacén, fundamental-mente) y proceder a la formación del per-sonal implicado en el proceso. La automa-tización ha incrementado la productividady la eficiencia al racionalizar el consumo.

El modelo de externalización del alma-cenaje también es una tendencia generali-zada en el sector sanitario. Los almacenesinmovilizan gran cantidad de bienes, em-plean un gran número de recursos huma-nos (ocupando mucho espacio del hospitalque podría ser empleado para otras funcio-nes) y suponen en gran medida un costeañadido. Para ello se dan dos posibilidades:

• Establecer acuerdos de colaboración conalgunos servicios hospitalarios para quese encarguen de la gestión de una pe-

queña parte del stock, fundamentalmen-te la que guarda relación con su activi-dad asistencial.

• Contratar empresas que se encarguen dela gestión de los suministros y que se de-diquen a hacer la compra de productos,colocándolos en el lugar correspondien-te a su debido tiempo. Es decir, los pro-veedores podrían tener un almacén conel material que el hospital necesita,manteniendo un depósito, y éste factu-raría a la compañía en función de lo quele pidiera.

Procesos de este tipo han sido empren-didos por hospitales como el Hospital Uni-versitario Reina Sofía, que optó por exter-nalizar la gestión de compras y la logística dedistribución. Las causas fueron tres: la uni-dad de esterilización de material del centronecesitaba una fuerte inversión en infraes-tructuras, el proceso de compra tenía de-masiadas debilidades estructurales y en elproceso se habían dejado de lado temascomo la prospección del mercado. Contodo ello se pretendía dotar al hospital deuna nueva central de esterilización sin cos-tes iniciales de inversión al tiempo que sereducirían los costes de suministros en un20 %. Un tercer objetivo era redireccionarel trabajo de los profesionales implicadosen el proceso de compra.

Una experiencia similar fue tambiénacometida por el Hospital General Univer-sitario Gregorio Marañón, a través de lacual se implicaba y corresponsabilizaba alos proveedores en la gestión de los alma-cenes. Este proceso consiste en hacer quelos suministradores se encarguen del espaciofísico (que puede estar en el propio hospitalo fuera) y del inventario de cada sección.Éste se traspasa a un proveedor único, sefactura exclusivamente en función de losuministrado y, como garante de la cali-


dad, se establecen controles por parte delalmacén general para controlar tanto lossuministros como el inventario del sumi-nistrador.

12.6. Aplicación de las TICen la promoción de la salud y ala prevención de la enfermedad

12.6.1. SOPORTE A REDES DE ALERTAS

Y EMERGENCIAS SANITARIAS

Las TIC pueden apoyar la creación desistemas regionales para la recepción, regis-tro, gestión y seguimiento de las alertas yemergencias sanitarias, que permitan daruna respuesta ágil y coordinada ante laaparición súbita de riesgos, brotes epidé-micos, enfermedades de declaración obli-gatoria o alertas notificadas por el CentroNacional de Epidemiología dentro de laRed Nacional. En la figura 12.38 puedeverse un ejemplo de este tipo de redes.

Madrid y Andalucía son algunas Co-munidades Autónomas donde en el veranode 2005 se han puesto en marcha iniciati-vas para el envío de SMS a ciudadanos espe-cialmente sensibles a las altas temperaturas.De este modo, los ciudadanos que lo soli-citan reciben diariamente información so-bre la previsión de temperaturas y consejosbásicos para hacer frente a los problemasrelacionados con el calor.

Madrid también dispone de un sistemapara informar a alérgicos sobre los nivelesde alérgenos en el ambiente, vía teléfonomóvil.

12.6.2. PORTALES DE SALUD

Otros servicios que se engloban dentrode esta categoría son aquellos que permi-ten ofrecer información útil al ciudadanocon carácter preventivo (campañas de va-cunación vía web o sistemas que permitanla realización de autodiagnósticos), así


FIG. 12.38. Redes de alertas


como otros que permitan resolver las du-das de los pacientes y sus familiares (ver lafigura 12.39), tanto en cuestiones relativasa la enfermedad en sí y su tratamiento (através de los foros pacientes-médicos o pa-cientes-familiares) como en temas de otraíndole (por ejemplo, cuestiones legales).

La Fundación Telefónica tiene una no-table experiencia en colaboraciones conentidades sanitarias para la creación deportales web dedicados a la difusión deinformación, intercambio de experien-cias, consultas, etc., relacionados con lasalud. Algunos ejemplos son: el Portalinteractivo salud y enfermedad inflamatoriaintestinal (www.ua-cc.org), para el apoyopsicosocial de las personas afectadas por

esta enfermedad, en colaboración con laUnidad de Atención Crohn-Colitis delServicio de Aparato Digestivo del Hospi-tal Vall d’Hebron. El web de la espalda(www.espalda.org), en colaboración conla Fundación Kovacs, institución dedica-da a su cuidado, y el Portal de la Funda-ción Española del Corazón, dedicado a lasalud cardiovascular.

En este punto hay que destacar que elcontenido de muchas páginas web relacio-nadas con la salud no siempre es todo lo fia-ble que debería ser. Ante esta situación, hanido surgiendo mecanismos de acreditaciónque resaltan aquellas web de salud o medici-na que cumplen con una serie de principiosestablecidos. El HONcode es uno de los más


FIG. 12.39. Web interactiva de autodiagnóstico


prestigiosos instrumentos de acreditaciónpara sitios web de salud y medicina, deacuerdo con 8 principios generales relacio-nados con aspectos como la confidenciali-dad, la transparencia de los autores o la ho-nestidad en la política publicitaria.22

En España existe la etiqueta WMA(Web Médica Acreditada) creada por el Co-legio Oficial de Médicos de Barcelona, concriterios parecidos a los de HONcode alos que se pueden adherir voluntariamen-te los propietarios de webs médicas y sani-tarias de España y Sudamérica fundamen-talmente, aunque también es posible enotras partes del mundo. Más de 350 pági-nas en español están acreditadas con estedistintivo.

12.7. Aplicación de las TICen el apoyo a la formación,la investigación y el intercambiode información

El hecho de que las TIC posibiliten eltratamiento ágil de la información a travésde técnicas como el datawarehousing23 o laminería de datos puede agilizar la realiza-ción de estudios epidemiológicos y facili-tar, en definitiva, una mejor práctica de lamedicina.

Gracias a las TIC los profesionales sani-tarios pueden estar mejor informados, yaque éstas favorecen que la información lesllegue más rápidamente y desde cualquierpunto. El acceso a bases de datos, serviciosde alerta bibliográfica, portales y sitios webde salud, y formación online les abren lasposibilidades de informarse y formarseadecuadamente. Esto puede ser especial-

mente importante para profesionales aisla-dos, por ejemplo, en entornos rurales dis-persos. La información recibida puede sermuy amplia: bases documentales sobreprotocolos médicos, casos clínicos, guíasfarmacoterapéuticas, artículos de investiga-ción, noticias, etc.

12.7.1. GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO

Se entiende por gestión del conoci-miento a todo el conjunto de actividadesrealizadas con el fin de utilizar, compartir ydesarrollar los conocimientos de una orga-nización y de los individuos que en ellatrabajan, encaminándolos a la mejor con-secución de sus objetivos. Está claro queen toda organización sanitaria es de vitalimportancia gestionar bien este activo. LasTIC dan soporte a esta gestión y para ellolas herramientas principales facilitan:

• Las búsquedas y la clasificación de infor-mación.

• El filtrado y la distribución personaliza-da de información. Son herramientasque proporcionan automáticamente in-formación al usuario en función de superfil. La ventaja que supone frente aotras herramientas es que el usuario nodebe preocuparse de buscar personal-mente dicha información y puede dedi-carse a otras tareas.

• El soporte a la colaboración, el trabajoen grupo, e-mail y mensajería.

• Los portales corporativos, como puntode entrada a un conjunto de servicios einformación, a los que se accede de for-ma sencilla, unificada y segura.


22. http://www.hon.ch/HONcode/Spanish/23. Técnica para el almacenamiento de grandes cantidades de información. En este ámbito se trataría de

agrupar información proveniente de numerosas bases de datos con información médica.

12.7.2. E-LEARNING

El sector sanitario es uno de los queevoluciona más rápidamente en cuanto ainvestigación y aplicaciones tecnológicas,lo cual obliga a los profesionales a estarconstantemente al día, al igual que losusuarios deben estar constantemente in-formados de nuevas campañas de preven-ción o nuevos adelantos que sean de su in-terés. En este sentido, el abanico de posibi-lidades que ofrecen las nuevas tecnologíasen el campo de la formación es bastantesignificativo y puede tener una gran reper-cusión en la mejora de la calidad del servi-cio sanitario.

• Los servicios formativos pueden ir diri-gidos al ciudadano a través, por ejem-plo, de portales de Internet de educaciónsanitaria.

• Los profesionales del sector pueden for-marse a través de plataformas de e-learn-

ing, que apoyan la formación presencial yen algunos casos la sustituyen por com-pleto, con el consiguiente ahorro de cos-tes en instalaciones y formadores. Gra-cias a ellas se fomenta el autoaprendizajede los alumnos así como la mejora delservicio, permitiendo al alumno asistir encualquier momento y desde cualquierpunto con acceso a Internet. Con estasherramientas, el médico puede llevar acabo una formación asíncrona ya que laplataforma está disponible siempre que elalumno desee conectarse a Internet.

Un ejemplo de plataforma (tal y comopuede apreciarse en la figura 12.40) pro-porciona una portada de Campus Vir-tual y acceso a los cursos de la plataforma(divididos en categorías). Los cursos pue-den tener herramientas de muchos tipos:webs, ficheros adjuntos, foros, chats, glo-sarios, preguntas frecuentes, cuestiona-rios, ejercicios, agenda, centro documen-tal, etc.


FIG. 12.40. Ejemplo de plataforma de e-learning

Otras plataformas ponen a disposicióndel profesional una formación síncrona,ya que facilitan la utilización de una pla-taforma a la que los alumnos pueden co-nectarse en un momento concreto pararecibir un seminario, clase o sesión for-mativa. La plataforma proporciona herra-mientas de videoconferencia, de formaque la persona que tiene la palabra es vis-ta y oída por el resto de los participantes.Además, el ponente puede utilizar herra-mientas compartidas en su ponencia,como aplicaciones de su PC, web safaris(navegar por Internet) o una pizarra com-partida. En todas ellas puede escribir so-bre la pantalla y será visto por los asisten-tes. Estas plataformas permiten la graba-ción de las sesiones y toda la informacióngenerada para su posterior consulta.

• Los foros de médicos también resultan degran interés así como la informaciónelectrónica de nuevos medicamentos através del e-detailing o el acceso a guíaselectrónicas sobre diagnóstico y trata-miento de enfermedades.

• Los sistemas de apoyo a la formación einvestigación sanitaria facilitan la con-sulta y actualización de registros de in-formación sanitaria almacenados en ba-ses de datos distribuidas, como por ejem-plo la red de bases de datos del CentroNacional de Investigaciones Oncológi-cas (CNIO).24

Un ejemplo de aplicaciones de ayuda ala formación es el Proyecto e-QECM 25 con-sistente en un entorno colaborativo multi-media para el entorno quirúrgico. El siste-ma permite la colaboración remota de pro-

fesionales en intervenciones quirúrgicas,así como la difusión en tiempo real de lassesiones quirúrgicas a otros hospitales yuniversidades, con carácter docente, el al-macenamiento de las sesiones quirúrgicaspara su difusión en diferido y como fuentede contenidos para la elaboración de cur-sos y la elaboración de cursos de índolehospitalaria para su distribución a travésde una plataforma e-Learning.

12.7.3. PORTALES DEL PROFESIONAL

Un ejemplo de este tipo de portales enEspaña es el de NetFarmacia, la IntranetCorporativa Farmacéutica, que facilita lagestión de las relaciones y comunicacionesentre el Consejo, el Colegio y el colegiado.En concreto, se trata de un portal web per-sonalizado según perfil, con gestor docu-mental con workflow que proporciona losniveles adecuados de privacidad en el flujode información, facilita la autentificación delos usuarios a través de la firma electrónica,y posibilita un acceso restringido a los agen-tes implicados. Este portal es visto por losprofesionales como un soporte tecnológicoidóneo para desarrollar diversos proyectosprofesionales, entre los que se encuentran laFormación Continuada, la Atención Farma-céutica o la Receta Electrónica.

12.7.4. HERRAMIENTAS DE SIMULACIÓN

Y SISTEMAS EXPERTOS

En la actualidad se está avanzando en lafabricación de simuladores que permitan la


24. Se trata de la primera base de datos del mundo con información centralizada de tumores para peticiónde muestras.

25. Proyecto desarrollado por Telefónica I+D en colaboración con Telvent, H. U. Virgen Nieves, IAVAN-TE, Univ. GR, ICR.

capacitación de cirujanos, que puedenpracticar sin peligro antes de operar en unquirófano de verdad. De hecho, en las uni-versidades norteamericanas de Indiana yPurdue, ingenieros y cirujanos están dise-ñando una nueva generación de robots quepermitirán a los cirujanos tener sensacio-nes táctiles al operar.

En España, el Hospital Clínico San Car-los, en concreto su Servicio de Endoscopia,está evaluando un simulador de colonoscopiavirtual. La colonoscopia es un estudio me-diante un instrumento óptico (endoscopio)que permite examinar la superficie mucosade todo el colon y es una de las técnicas conmás dificultades para «enseñar». Se trata delprimer centro sanitario de Europa en in-corporar este prototipo para la formaciónde médicos en el manejo de la técnica. Elsimulador está diseñado para que el endos-copista tenga las mismas sensaciones y ma-nejo que tendría si estuviera explorando aun paciente. Se intenta conseguir un tactosimilar a la técnica real, equivalente a la delos simuladores de vuelo que se realizan enlas prácticas de pilotaje.

12.8. Roadmap deimplementación de aplicacionesTIC en sanidad a corto, medioo largo plazo

A lo largo del presente capítulo se hanido repasando las posibles aplicaciones delas tecnologías TIC en las diferentes áreasdel sistema sanitario. Se ha utilizado unenfoque práctico, describiendo innovacio-nes que ya están impactando en el mundo

sanitario, como la digitalización de imáge-nes o aplicaciones de la robótica y otrasque se encuentran en estos momentos enfase de experiencia piloto como las relacio-nadas con la telemedicina. También se hanincluido casos concretos de implementa-ciones y buenas prácticas de hospitales conel fin de que puedan servir como referenciay además sirvan para resaltar los beneficiosobtenidos.

La evolución de las TIC y su consi-guiente utilización en el mundo sanitarioes un proceso continuo que seguirá másallá de las aplicaciones que se detallan en ellibro. Aventurarse a predecir la evoluciónde estas innovaciones en un medio-largoplazo entraña gran dificultad, ya que lostiempos de desarrollo de nuevas tecnolo-gías están sometidos a una gran incerti-dumbre, por ello el Observatorio de Pros-pección Tecnológica Industrial ha recurri-do a la realización de encuestas a expertosque recojan sus impresiones a partir de lascuales ponerles un marco temporal (ver losresultados en la tabla 12.1).

La disparidad en las respuestas presenta-das por los expertos muestra la dificultadde previsión sobre el momento de disponi-bilidad de las aplicaciones, que en algunoscasos parecían reservadas a la ciencia fic-ción hace tan sólo unos años. No obstantees de gran interés disponer de dichas previ-siones como una posible «hoja de ruta» delavance tecnológico en la sanidad, hoja queestará sometida a continuas revisiones en elfuturo pero que nos puede ayudar a abs-traernos de la realidad cotidiana y permi-tirnos imaginar cómo irá cambiando la sa-nidad en el futuro.



Tabla 12.1. Roadmap de aplicaciones TIC en sanidad

Fecha de materialización

2006-2010 2011-2015 2016-2020 Más allá Nunca

FUENTE: e-Salud 2020. Observatorio de Prospección Tecnológica Industrial.

Se generalizará la utilización de tarjetas inteligentes electrónicas que contengan informaciónclínica relevante del paciente.

Se generalizará la utilización de tarjetas inteligentes electrónicas que contengan informaciónclínica relevante del paciente.

La tarjeta inteligente convergerá con el DNI constituyendo un único elemento de identifica-ción legal de derecho de la persona.

Se generalizará el uso de la receta electrónica, desde la prescripción hasta la dispensación alpaciente.

Los historiales clínicos electrónicos serán interoperables (podrán ser interpretados por cual-quier equipo).

Las tarjetas con chips integrados serán reemplazadas por el uso de bases de datos en red parael conjunto de todo el sistema sanitario.

La utilización de biochips impulsará el desarrollo de sistemas de diagnóstico - análisis de usomasivo.

Se implantarán biosensores portátiles en las prendas de vestir de forma generalizada.La integración de tecnologías y sensores biomédicos en sistemas miniaturizados impulsarán el

desarrollo/implantación de un sistema de inteligencia ambiental.La combinación de sistemas de gestión clínica y genómica con bases de datos de pacientes

(Citizen Relationship Management) proporcionará nuevos sistemas de gestión preventiva dela salud (tratamientos presintomáticos, etc.).

La aplicación de tecnologías GRID a e-Salud permitirá analizar y gestionar grandes volúmenesde información (técnicas de indexación multipuesto).

Se resolverán los problemas éticos derivados de la provisión de servicios de e-Salud y del usode dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.

Se generalizará la utilización de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes depen-dientes, asegurando el control asistencial del paciente.

La televisión digital será uno de los medios principales para proporcionar servicios sanitariosformativos, informativos y asistenciales.

Se desarrollarán robots para telecirugía, fácilmente transportables y económicamente viables.Un concentrador en la entrada del hogar permitirá la conexión de las diferentes redes inter-

nas del hogar (teleasistencia, domótica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios.El conjunto de servicios y prestaciones en remoto serán compartidos y gestionados desde cen-

tros virtuales de atención al ciudadano, que se encargarán de analizar, administrar y dis-tribuir dichos servicios.

Se desarrollarán sistemas de monitorización mínimamente invasivos con biosensores implan-tables que incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificación dealarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envío de telefonía móvil.

Los sistemas de notificación de alerta que asistirán a pacientes de riesgo serán automáticos eindependientes de la localización del enfermo, activarán de forma automática equipos sa-nitarios móviles y modificarán los puntos de asistencia sanitaria.

La e-Salud permitirá la utilización generalizada de redes de personal sanitario, que formaráncomunidades a nivel internacional, con aplicación en diagnóstico, tratamiento, investiga-ción, etc.

Se emplearán plataformas universales multimedia, mutimodales e interactivas utilizables enel sector sanitario.

Se desarrollarán herramientas de gestión del conocimiento que transformarán la práctica asis-tencial, la investigación y la docencia (adopción de sistemas expertos para prediagnósticosde orientación, lógica difusa, etc.).

La disponibilidad de servicios online convertirá al usuario en el motor del cambio de la aten-ción sanitaria.

Se generalizará el uso de ambientes virtuales para la colaboración, investigación y formaciónentre el personal sanitario.

El modelo de sanidad pública evolucionará hacia una mayor externalización de servicios.Existirá un nuevo tipo de profesional freelance que ofertará sus servicios a pacientes o a otros

profesionales, utilizando las nuevas tecnologías de información y comunicación.La disponibilidad de información y de resultados de actividad, incrementará las demandas de

los usuarios y la competencia entre centros.El modelo asistencial tradicional será sustituido por una concepción global de centros en red,

en los que se compartirá el conocimiento. La e-Salud permitirá una mayor integración entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo

cual redundará especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividadesdirigidas a la prevención, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanita-rios globales.

Habrá una mayor convergencia entre el sector farmacéutico y el de sanidad, para el desarro-llo de nuevos tratamientos personalizados, basados en la combinación de la informaciónclínica y la genómica.

Habrá un nuevo modelo de negocio en el sector farmacéutico hacia el desarrollo y fabricaciónde nuevos fármacos personalizados, comercializados en lotes más pequeños, que podránllevar servicios asistenciales ligados, en los que participarán los propios laboratorios.

Las oficinas de farmacia dispondrán de dispensadores automáticos de medicinas conectadosen red al sistema sanitario que autorizará, según receta, la expedición del fármaco.

Se desarrollarán nuevas tecnologías basadas en 3D que faciliten el diagnóstico y tratamientomédico o quirúrgico a distancia.

Se generalizará el uso de los sistemas de diagnóstico por imagen sin soporte físico, así comola transmisión de las mismas.

Se desarrollarán nuevos sistemas de investigación y diagnóstico basado en el uso de sistemasavanzados de simulación biomédica (desde in vitro a in sílico).

Se generalizará el uso de modelos de simulación, herramientas de ayuda a la decisión y derealidad virtual como apoyo a la formación, diagnóstico y tratamiento.

La convergencia tecnológica (NBIC) hará posible efectuar el diagnóstico molecular in vitro.

44 52 3 2 0

41 43 7 2 8

13 52 21 4 10

61 32 7 0 0

24 59 12 5 0

9 48 35 4 4

15 18 50 18 0

10 23 25 28 155 30 35 30 0

5 33 35 28 0

18 42 37 0 3

34 44 16 2 4

29 53 13 0 4

25 61 9 2 2

7 44 26 23 017 50 30 2 0

25 43 25 8 0

33 45 18 4 0

20 34 34 10 2

30 36 21 13 0

24 39 28 9 0

21 48 27 4 0

25 47 23 4 2

26 49 18 8 0

50 38 10 2 024 50 14 5 7

50 39 8 2 2

18 36 34 10 2

18 63 14 4 2

3 51 16 27 3

3 39 39 13 7

8 36 46 8 3

33 25 35 8 0

58 27 11 4 0

7 55 28 10 0

27 50 17 6 0

7 50 29 14 0


Los servicios de salud para el ciudadano en 201X

LUCIANO SÁEZ AYERRA

Presidente de la Sociedad Española de Informática de la SaludJefe de la Unidad de Coordinación de Informática Sanitaria. Instituto de Salud Carlos III

«El ciudadano»

El ciudadano está identificado unívocamente (dispone de un código identificativo paradatos de salud) desde su nacimiento, momento en el que «se abre su historia de salud»incorporando sus datos de salud existentes.

Naturalmente estos datos de salud están especialmente protegidos para salvaguar-dar sus derechos, considerándose que esta información es propia del ciudadano y nopuede utilizarse para otros fines salvo para los que la legislación define como de interéspúblico.

Se ha iniciado «su historia de salud»

En ese momento y con su identificación se realiza el correspondiente registro en elservicio de salud responsable de su prestaciones sanitarias.

El ciudadano recibe avisos, citaciones e indicaciones de salud de forma personalizadaen los medios que él haya seleccionado: correo electrónico, SMS, mensaje de voz, etc.

Mediante su firma electrónica accede a través de Internet a su historia de salud, soli-cita atención sanitaria, recibe consejos e indicaciones sanitarias, la prescripción farma-céutica y puede comunicarse con el profesional sanitario.

Independientemente de la organización responsable de su atención sanitaria, si el ciu-dadano tiene que recibir asistencia fuera de su lugar habitual, el profesional que le atien-da puede, con su autorización, acceder a la historia de salud del ciudadano.

En la medida en que a este ciudadano se le realizan acciones sobre su salud, e inde-pendientemente del lugar y momento de su vida en el que se producen, quedan incorpo-radas a «su historia de salud» con las mismas condiciones anteriores.

«La tecnología»

La historia de salud del ciudadano está ubicada y estructurada siguiendo patrones téc-nicos, con el único fin de garantizar la disponibilidad de la información de salud, allí don-de la precise y naturalmente con las máximas garantías para su integridad y confidencia-lidad.

La infraestructura tecnológica está disponible de forma homogénea en todo el sistemasanitario y, dimensionada de acuerdo a su uso potencial, asegura la disponibilidad y ac-ceso a los recursos necesarios, con la redundancia precisa.

El sistema de comunicaciones entre las diversas organizaciones y centros de atenciónsanitaria se basa en una Intranet sanitaria que utiliza los diferentes medios de comunica-


ción existentes, garantizando la accesibilidad desde cualquier lugar y la seguridad de losservicios.

Esta infraestructura se considera estratégica para el conjunto del Estado y su desa-rrollo se realizó cumpliendo con estándares tecnológicos definidos y acordados por todaslas organizaciones afectadas.

«Los profesionales»

Todos los profesionales sanitarios disponen de identificador como profesional de la sa-lud con su perfil personal, que le permite el acceso a la información precisa de los datosde sus pacientes para cumplir su función profesional y siguen el «protocolo de seguridady confidencialidad de la información de salud».

Los servicios de salud —y, por ello, los profesionales sanitarios— pueden acceder úni-camente a la información pertinente para la función sanitaria que se trate, desde el lugary en el momento necesario, y naturalmente incorporan aquellos datos significativos a lahistoria de salud del paciente.

Para garantizar los derechos y deberes tanto de ciudadanos como de profesionales, elsistema de información de salud registra todos los accesos y modificaciones realizadas.

Se dispone de sistemas de transferencia de conocimientos entre profesionales y pla-nes de formación continua específicos para cada especialidad sanitaria, a través de laRed, que son imprescindibles para conformar su carrera profesional.

Se realizan planes formativos y de dotación de recursos humanos especializados eninformática sanitaria, como recurso estratégico, para impulsar y garantizar los serviciostecnológicos del sistema de información de salud.

«El control sanitario, la salud pública»

El sistema de información de salud dispone de alertas sanitarias protocolizadas, quese activan en el momento en el que se superan los umbrales de determinadas patologías,aparecen en cualquier punto del sistema determinados microorganismos o se detectanreacciones adversas en algún fármaco o producto sanitario.

Con objeto de vigilar la evolución del estado de salud de la población y de implantarmedidas sanitarias correctoras y preventivas, el sistema de vigilancia está permanente-mente activo nutriéndose de la información generada en todos los puntos asistenciales delsistema sanitario.

«La información de salud»

La información de salud está totalmente definida y clasificada de acuerdo a criteriosde integración y con el objetivo de disponer de los datos necesarios para mantener la efi-ciencia, eficacia y equidad del conjunto del sistema sanitario, facilitando la toma de deci-siones en las organizaciones. Se ha realizado con la participación de organizaciones sa-nitarias y profesionales especializados.


Se dispone de un organismo con competencias sobre el sistema de información desalud que garantiza al sistema sanitario, a los profesionales y a los ciudadanos que secumple la normativa y legislación, tanto para preservar los derechos y deberes de todosellos, como para la disponibilidad de la información precisa para el cumplimiento de lasfunciones y competencias de las distintas organizaciones sanitarias.

La incorporación de las nuevas tecnolo-gías a la sanidad impacta en gran medidaen todos los agentes participantes de esesector (ver la figura 13.1), y el nivel en elque afecta a cada uno de ellos es diferentesegún el caso. El uso de las TIC tiene granimpacto en muchos aspectos de la sanidad;los más relevantes son:

• La mejora de las relaciones entre todoslos agentes que intervienen en el siste-ma: ciudadanos, pacientes, gestores,profesionales y proveedores.

• La equidad y la universalidad del servi-cio sanitario: lleva la asistencia a zonasaisladas o de escasa dotación de recursosespecializados o a zonas de baja densi-dad de población.

• Un ahorro de coste en el tratamientomédico facilitando una menor duraciónde la estancia en el hospital (mayor rapi-dez en la incorporación del paciente a sumedio habitual).

• Una disminución de actos médicos y ex-ploraciones, así como de los desplaza-mientos.

• La eficiencia del sistema, mediante laoptimización de los recursos asistencia-les y la mejora de la gestión de la de-manda.

• La continuidad asistencial y fomenta elautocuidado para ciertos colectivos depacientes.

• El traslado de la capacidad de resolu-ción de ciertos aspectos a niveles infe-riores del sistema de salud, es decir, fa-cilita trasladar ciertas actividades desdeel hospital al centro de salud e inclusoal domicilio,1 con las ventajas que ellosupone.

• El apoyo a la actividad de los profesio-nales, ya sea asistencial, de apoyo o for-mativa.

• La mejora de la gestión de la informa-ción, ofreciendo soporte al almacena-miento, el tratamiento y el transporte.

• La reducción de la posibilidad de erroren actividades como la prescripciónmédica (ver Caso de Estudio III: Elimpacto de las TIC en la reducción deerrores de prescripción de medica-mentos).

13/Análisis del impacto de las TIC en la sanidad 217

13 Análisis del impacto de las TICen la sanidad

1. Un ejemplo de esto sería la evolución del diagnóstico de embarazo, que gracias a la tecnología (en estecaso, a los tests que facilitan la determinación de dicho estado fisiológico) hoy en día puede realizarse enel propio domicilio.

En definitiva, favorece la sostenibilidadde un sistema con tendencia a incremen-tar de manera contínua el consumo de re-cursos. La introducción de las TIC ayuda amejorar la eficiencia y a plantear nuevosmodelos de organización y trabajo.

13.1. El impactoen los principales agentesdel sector sanitario

• El impacto para los pacientes y ciudadanos.Un objetivo fundamental de estas tecno-logías es colocar al paciente en el centrodel sistema sanitario. Un ejemplo claroes la implantación de la historia clínicaelectrónica que permite al ciudadano po-der moverse entre distintos centros sani-

tarios, teniendo acceso a todo su historialmédico. Otro caso es la incorporación dela telemedicina en los procesos asisten-ciales, que supone un cambio considera-ble en el modo en el que se desarrollanlas relaciones paciente-médico: el ciuda-dano percibe cómo mejora la continui-dad asistencial y cómo se adecuan cadavez más las prestaciones a las necesidadesindividuales, se incrementa la sensaciónde seguridad y confianza de los pacien-tes, se mejora la calidad de vida de losusuarios, al evitar desplazamientos en de-terminados casos, se proporciona flexibi-lidad de horarios, se reduce la burocraciay se reducen los tiempos para recibir in-formación.

La mejora de la accesibilidad es tam-bién uno de los puntos de mayor im-


FIG. 13.1. Mapa de agentes del sector sanitario

pacto en los pacientes. Las nuevas tec-nologías, como el teléfono móvil o In-ternet, se convierten en herramientas derelación del ciudadano con el sistemasanitario, el cual puede consultar infor-mación y en muchos de los casos reali-zar una comunicación bidireccionalcon el sistema, lo que redunda en unamayor comodidad y un servicio máspersonalizado.

• El impacto para los profesionales:

— Desde el punto de vista de las relacio-nes con el paciente: se mejora la cali-dad de vida de los facultativos, alpoder sustituir gran parte de lasconsultas a domicilio presencialespor consultas a distancia; su laborpuede centrarse más en el diagnósti-co al mejorase notablemente la co-ordinación clínica y terapéutica y esposible realizar un seguimiento másexhaustivo de los pacientes, concontrol visual de su evolución y larecepción de sus constantes vitalesen todo momento.

— Desde el punto de vista de las relacio-nes entre los profesionales. Se facilitael aprendizaje y el intercambio deopiniones y consejos entre los facul-tativos, a través de los foros de co-nocimiento y el diagnóstico porimagen. Se mejora la distribucióndel trabajo entre los profesionales,permitiendo una mayor flexibilidady adaptabilidad a las circunstanciaspersonales puntuales, el médico quetrabaja en zonas aisladas (consulto-rios) se siente más apoyado, etc.

— Desde el punto de vista de la gestióndel conocimiento médico y el enrique-cimiento de ese conocimiento. Se faci-lita el acceso a la información y suintercambio, gracias a las bases de

datos digitales con casos clínicos, lasguías de diagnóstico y tratamiento,radiografías y resonancias almacena-das digitalmente, etc. Se dispone demayor información para mejorar latoma de decisiones y se mejora la co-nexión con otros niveles de asisten-cia, se potencia la formación conti-nua de los profesionales, gracias al e-learning y el e-detailing, que ademáspermiten flexibilizar el acceso de losfacultativos a esa formación, adap-tándose mejor a los horarios y cargade trabajo de los mismos.

• El impacto en los organismos de gestión ygerentes. El uso de las tecnologías de lainformación facilita la gestión y la tomade decisiones, ya que se mejora de formanotable el acceso a la información y suanálisis. Las nuevas tecnologías permitenal acceso online a mucha información yparámetros de gestión con los que sepuede diagnosticar la situación de unaorganización, comparándola con otrassimilares y analizando la evolución de losúltimos años. Comparando ratios de efi-ciencia, de calidad, de satisfacción deusuarios, se pueden detectar los puntosprincipales de mejora y diseñar estrate-gias de mejora continua.

• El impacto en los diferentes centros sani-tarios:

— Centros de salud y consultorios. LasTIC pueden ayudar en la mejoradel funcionamiento de estos cen-tros, algunos aspectos en los que elimpacto es mayor son:

1. Mejora en la gestión de citas, quequedarían reflejadas directamente enla agenda de los facultativos. Hastasería posible que el propio ciudada-


no cerrara una cita vía Internet conel consiguiente ahorro de costes.

2. Comunicación con centros espe-cializados que pueden prestar apo-yo en el diagnóstico de patologías,gracias a videoconferencias o parti-cipación en foros. La relación entrehospitales y centros de salud puedeser más fluida.

3. Acceso online a información sobreel paciente, su historial clínico, ra-diografías... De esta manera se evi-tará el duplicado de pruebas y per-mitirán el ahorro de tiempo al notener que rellenar formularios e in-formes con los mismos datos.

4. Acciones de formación y para el ac-ceso de los facultativos a informa-ción y bases de datos.

— Hospitales. En los hospitales el impac-to de las TIC es decisivo, ya que enestos entornos es necesario gestionargran cantidad de recursos y se gene-ran grandes volúmenes de informa-ción. Existen, por tanto, gran canti-dad de aspectos en los que las TICpueden ofrecer un importante apoyo:

1. Aumento de la eficiencia en la ges-tión en la relación con el paciente,pudiéndose asignar mejor las citas,y lo que es más importante, coordi-nando todas las citas de tal maneraque se ahorren visitas por parte delpaciente.

2. Aumento de la calidad en la aten-ción como consecuencia de la dis-minución del número de erroresmédicos al aplicar las TIC en cier-tas áreas como:

a) La gestión digital de imágenes, quepermite aumentar la precisión diag-

nóstica al poder comparar con estu-dios anteriores, poder tratar imáge-nes de mala calidad, etc.

b) La robotización en ciertas activida-des quirúrgicas de gran precisión,algunas utilidades como la teleciru-gía, la teleendoscopia o la endosco-pia virtual.

c) Los quirófanos inteligentes dondeel facultativo tiene acceso a herra-mientas, puede cambiar parámetrosde la sala, comunicarse con el exte-rior, acceder a información...

d) Prescripción de fármacos (el SSIIpuede comprobar contraindicacio-nes, alergias, etc.) y seguimiento desi la toma de fármacos es correcta.

3. Aumento del nivel de atención alciudadano como consecuencia detrasladar ciertas actividades al ho-gar, de manera que se hace más có-moda la vida al paciente.

4. Aumento de la eficiencia del hospi-tal con la consiguiente reducciónde costes por el uso más racional delos recursos.

— Emergencias. Las nuevas tecnologíasfacilitan la coordinación de recursosen casos de emergencia. Estas situa-ciones son especialmente indicadaspara la utilización de las TIC, ya queen ellas normalmente es necesario elacceso online a información y el esta-blecimiento de comunicaciones en-tre equipos de trabajo diferentes, porlo que es necesario la creación de re-des ad hoc. La comunicación entrelos centros coordinadores de urgen-cias, que coordinan la atención, y lasunidades móviles de emergencia en-cargadas de llevar a cabo dicha aten-ción debe ser lo más fluida posible


para conseguir la mejor asistencia.En otros casos, la rapidez en la nece-sidad de respuesta obliga a la instala-ción de dispositivos integrados deacción rápida, como es el caso de lacolumna de rescate cardíaco que seha comentado anteriormente.

— Servicios sociosanitarios. El mayorimpacto en los servicios sociosanita-rios proviene de la posibilidad deseguimiento de los usuarios a dis-tancia, gracias a la instalación detecnologías de comunicación y loca-lización. De esta manera, muchosciudadanos podrán seguir viviendoen sus hogares, realizando una vidanormal con la seguridad de que antealgún problema podrán recibir ayu-da rápidamente. Los organismosque ofrecen estos servicios reduciráncostes al poder hacer seguimiento adistancia.

— Salud pública. Gracias a las TIC, lasalud pública dispone de más infor-mación y mejor estructurada ya quese alimenta de los sistemas de infor-mación de los centros sanitarios yesta información puede integrarsefácilmente a nivel regional, nacionalo supranacional. También las TICpueden ser de ayuda para informara los ciudadanos; para ello se pue-den utilizar portales específicos don-de esté accesible dicha información.Mediante la utilización de estosportales se podrán resolver las dudasde los pacientes y sus familiares, enaspectos relativos a la enfermedaden sí y su tratamiento. Igualmentepueden ofrecer soporte a la preven-ción, facilitando el aviso de calenda-rios de vacunación, la comunica-ción de alertas de seguridad alimen-taria y ambiental, etc.

• El impacto en proveedores de productos yservicios. Gracias a las TIC, la comunica-ción entre proveedores y el sistema sani-tario puede ser mucho más fluida, comoocurre en otros sectores como el indus-trial. En ciertos casos es posible la inte-gración de los sistemas de informaciónde los proveedores y del sistema sanita-rio, con lo que se conseguiría reducir losplazos de entrega y ofrecer un mejor ser-vicio, reduciéndose los stocks gestiona-dos por el sistema sanitario. De esta ma-nera, los laboratorios y proveedores deequipos y material sanitario pueden agi-lizar y canalizar mejor su comunicacióncon los centros a los que proveen y losprofesionales sanitarios, disponiendo asíde nuevos modelos de marketing. Eneste sentido, el e-detailing aparece comoun nuevo sistema de promoción de me-dicamentos, que hace posible una re-ducción del gasto en visitadores médi-cos, permitiéndoles dar a conocer susproductos de forma atractiva y barata.

• El impacto en universidades y centros deinvestigación. Las TIC facilitan el accesoa información, ya sea información deuna Intranet de un centro de investiga-ción o información que esté disponibleen Internet. También pueden dar sopor-te a proyectos de investigación al permi-tir centralizar y ordenar la informacióncreando sitios web con toda la informa-ción del proyecto. La comunicación en-tre el personal dedicado a investigacióny entre este personal y los facultativosque se encuentran ejerciendo en la sani-dad es fundamental para resolver dudaso contrastar opiniones: en ese sentido,videoconferencias entre varias personasy chats que permiten incorporar un nú-mero elevado de participantes y que des-pués se pueden grabar son una ayudainestimable.


• El impacto en las oficinas de farmacia.Para los farmacéuticos la incorporaciónde las nuevas tecnologías supone unamodificación tanto en su trato con losclientes (los pacientes) como con los mé-dicos y los hospitales. Por poner unejemplo, la incorporación de la recetaelectrónica al sistema sanitario suponeuna modificación del modo en que segestiona la venta de medicamentos.

Otra área de utilización de los siste-mas de información es la relativa a todala cadena de aprovisionamiento y ges-tión de inventarios; dada la gran canti-dad de referencias que se pueden encon-trar en el mercado de los medicamentos,es un aspecto a controlar para conseguirun funcionamiento eficiente de las far-macias. Afortunadamente, en este colec-tivo es habitual el uso de herramientasinformáticas para la gestión completadel negocio, lo que simplifica la tarea,sobre todo si se compara con otros co-lectivos.

• El impacto para aseguradoras e iniciativasprivadas. Para las iniciativas privadas elempleo de las TIC no sólo potencia unaimagen innovadora de cara a los clientesde esos seguros, sino que supone un im-portante ahorro de costes, tanto en lorelativo a los procesos de gestión y ad-ministración interna como al permitir latele-asistencia y reducir así las estanciashospitalarias. Las nuevas tecnologías po-sibilitan, además, ampliar la oferta co-mercial con nuevos servicios que pue-den ser de pago, con lo que las asegura-doras y clínicas privadas pueden dirigir-se a nuevos segmentos de mercado, ofre-ciéndoles como incentivo ese valor aña-dido.

• Impacto en los proveedores de tecnologías:La utilización masiva de la TIC en elsector sanitario tendrá un impacto im-

portante en las empresas proveedoras detecnología dados los volúmenes de acti-vidad de la sanidad y su capacidad dearrastre sobre la economía global de unpaís. Estos volúmenes de actividad per-mitirán la creación de empresas que densoporte tecnológico en el entorno dela sanidad, lo que permitirá desarrollaraplicaciones específicas relacionadas conel entorno sanitario y estas aplicacionespueden ser utilizadas en la moderniza-ción de los sistemas sanitarios de otrospaíses, siendo un inductor del desarrollodel sector tecnológico español.

A continuación se detallan algunos ca-sos concretos que analizan el impacto delas TIC en la sanidad.

13.2. Casos de estudio

Caso de Estudio I: Impactode un modelo centralizadode gestión de imágenes médicasen los costes y la calidad

Es interesante detenerse a estudiar elimpacto particular de introducir las TICen un determinado servicio o proceso so-bre los costes y la calidad. En la figura 13.2se representa cómo impacta un modelocentralizado, en el que se han aplicado lasnuevas tecnologías, a la gestión de las imá-genes médicas en comparación con otrasmaneras de gestionar dicho servicio:

• En la primera columna se representanlos costes que tiene un servicio de imá-genes médicas en el que no se disponede un gestor. La suma de los costes debi-dos al uso de las placas, líquidos, revela-doras y al archivo físico es bastante alta.Por otro lado, la gestión se complica al


tener que tratar con imágenes físicas quehan de ser transportadas, almacenadas,clasificadas, etc. Este trasiego puede in-troducir numerosos errores, con lo quela calidad se resiente.

• En la segunda columna se considera unmodelo en el que se dispone de un ges-tor de imágenes médicas local. Se incu-rren costes en: los PACS (sistema de ges-tión de imágenes digitales) y la seguri-dad, la gestión y el mantenimiento dedicho sistema. En cualquier caso pareceque los costes son menores a los del otroescenario planteado. Desde el punto devista del impacto en la calidad de servi-cio se observa que disminuyen las estan-cias medias, se reducen las listas de espe-

ra y, en general, la prestación del serviciose hace más eficiente.

• En la tercera columna se considera quese dispone de gestores de imágenes mé-dicas pero descentralizados. El impactoes similar al caso anterior, salvo que a loscostes hay que añadir el de las comuni-caciones. Desde el punto de calidad deservicio se mejora la accesibilidad.

Por último, el modelo centralizado pre-senta un ahorro en costes importante debi-do a las economías de escala que se alcan-zan, fundamentalmente por la reducciónde costes en la gestión, el mantenimiento yla seguridad. Por otro lado, mejora nota-blemente la accesibilidad.


FIG. 13.2. Impacto de un modelo centralizado de gestión de imágenes médicas


Caso de Estudio II: Impactode las soluciones de telemedicinapara optimizar la atención sanitaria

En el marco del proyecto de teleatencióndesarrollado por Health Optimum (proyec-to innovador perteneciente al programa dela Comisión Europea E-TEN) se están lle-vando a cabo varias experiencias piloto (enEspaña, Italia y Dinamarca) que ya presen-tan algunos resultados cuantificables.2

En las pruebas llevadas a cabo en Vene-to (Italia), el servicio de teleatención se haempleado para unir servicios de atenciónprimaria con departamentos de neurologíadel hospital, permitiendo a los pacientescon lesiones en la cabeza ser diagnostica-dos con precisión por un especialista sintener que ser físicamente transportados aun hospital. Esto resultó en una reducciónde un 79 % en el número de personas tras-ladadas a los servicios de especialidades.Antes del despliegue de este servicio, el53 % de los pacientes tendrían que sertrasladados al especialista, ahora sólo son el11 % porque los neurólogos son capacesde diagnosticar al paciente remotamente ydeterminar si necesitan o no cuidados es-pecializados. Esto no sólo ahorra a los neu-rólogos tiempo y a los sistemas de salud di-nero, sino que la calidad del cuidado querecibe el paciente mejora. En el caso deque necesitaran ser trasladados al hospitaly ser intervenidos quirúrgicamente, el sis-tema de teleatención proporciona a losmédicos la información del paciente anti-cipadamente y les permite prepararse másrápida y eficientemente mientras el pacien-te llega.

En Aragón también se utiliza este siste-ma para evitar traslados innecesarios al

hospital. Para ello se usa la telemedicinaentre los especialistas y el médico de cabe-cera, estudiando conjuntamente los datosdel paciente, incluyendo escáneres y mues-tras con el servicio de teleatención.

El proyecto también ha dotado de unequipo de análisis remoto a los profesiona-les del centro de atención primaria que lespermite, por ejemplo, tomar muestras desangre u orina de un paciente, analizarloen el momento en la cama del paciente o ensu casa y enviar los resultados de formainalámbrica a un especialista sobre una in-fraestructura de clave pública (PKI), cuan-do con un método «tradicional» normal-mente lleva un día o más enviar físicamen-te las muestras a un laboratorio y que sedevuelva la analítica al médico del pacien-te. El telelaboratorio ofrece resultados a los10 minutos. Todas las regiones que partici-paron en las pruebas (Aragón en España,Veneto en Italia y Funen en Dinamarca)del proyecto Health Optimum continúanempleando y extendiendo sus servicios.

Otro ejemplo es el comentado anterior-mente realizado en el Hospital Universi-tario Dr. Peset sobre la experiencia pilotode seguimiento posoperatorio de pacientes.Los resultados obtenidos basados en loscuestionarios cumplimentados por los pa-cientes y las entrevistas con el personal mé-dico son los siguientes:

• El parámetro de satisfacción es el másvalorado por los pacientes, con el 100 %de respuestas de nivel 1 (totalmente deacuerdo), al considerarse que el servicioofrecido telefónicamente ha sido satis-factorio, lo que añadido al envío de imá-genes ha tenido un resultado positivo ensu evolución.


2. http://istresults.cordis.lu/index.cfm/section/news/tpl/article/BrowsingType/Features/ID/82229

• La usabilidad también ha sido muy va-lorada por los implicados en la experien-cia piloto: el 71 % la ha valorado connivel 1. Esto permite concluir que se haofertado un servicio fácil de usar, quepermite que la interacción no sea un ele-mento crítico del mismo.

• Los parámetros de calidad y accesibili-dad cuentan con una consideración muyalta, el 85 % de nivel 1 y un 10 % que si-gue prefiriendo acudir al centro hospita-lario y que se corresponde con los pa-cientes de más edad. Los resultados obte-nidos desde un enfoque clínico confir-man que aspectos como la calidad delcuidado y la calidad de vida mejoran.

• En el aspecto de costes, aunque la inver-sión inicial es considerable, los costes di-rectos e indirectos disminuyen, como eldesplazamiento del personal médicopara atender una urgencia, así como eldesplazamiento de los pacientes, entreotros.

Caso de Estudio III: El impactode las TIC en la reducción de erroresde prescripción de medicamentos

En el Centro Infantil del HospitalJohns Hopkins (EE.UU.) hace tres añosque pusieron en marcha un sistema infor-matizado para prescribir la medicación asus pacientes oncológicos y recientementehan publicado un estudio que demuestraque la aplicación de las nuevas tecnologíases una buena herramienta para evitar erro-res en el tratamiento de niños con cáncer.

La estadística ha demostrado que loserrores médicos tienen como protagonistas

a los niños tres veces más frecuentementeque a los adultos, porque su terapia exigecomplicados cálculos que deben tener encuenta su talla, peso o edad, entre otrosfactores. Al mismo tiempo, estas equivoca-ciones pueden resultar más perjudicialesen niños pequeños, cuyo organismo absor-be y metaboliza los fármacos de forma di-ferente a la de un cuerpo adulto. Para evi-tar estos problemas, este hospital ha com-probado la eficacia de un programa onlinecapaz de registrar las prescripciones de qui-mioterapia y otras infusiones que debenadministrarse de forma intravenosa con unmargen de equivocación mucho menorque las tradicionales recetas manuscritas.Según acaban de publicar,3 este programaapenas tuvo una tasa de error del 6 % du-rante el tiempo que duró la experiencia,frente al 45 % que se producía con las ór-denes manuales. Por otro lado, el sistemainformático evitó que se produjese algunaconfusión considerada de alto riesgo (dosisy concentraciones erróneas), mientras queen el método tradicional sí que se produ-jeron.

La ventaja del sistema, según sus usua-rios, consiste en que se impide que unerror se traslade por la cadena de mandohasta llegar al paciente, impidiendo quese cometan equivocaciones desde el pri-mer momento. Para ello, la herramientainformática calcula automáticamente ladosis necesaria para cada niño en funciónde sus parámetros, reduciendo al mínimola necesidad de campos a rellenar por elpropio facultativo, ya que la informaciónsólo tiene que seleccionarse de un menúdesplegable. Precisamente en esta idea in-cide otro trabajo sobre el mismo tema,4


3. En la revista Pediatric Critical Care Medicine.4. Publicado en Archives of Pediatric and Adolescent Medicine.

que considera que las claves para minimi-zar el margen de error son, entre otras, re-ducir las posibles variables a introducir enestos programas informáticos, obligar arellenar determinados campos referentes alas medidas de los niños, calcular automá-ticamente ciertas dosis y advertir de losparámetros erróneos con mensajes dealerta.

Caso de Estudio IV: Impactode las TIC en los hospitales digitales

El concepto de hospital digital que in-corpora la gran mayoría de las posibilidadesque ofrecen las TIC empieza a tener peso ala hora de diseñar nuevos hospitales dadaslas ventajas que pueden reportar. Algunosejemplos pioneros en este sentido son:

• El hospital, conocido como OK Heart(Corazón OK) de Oklahoma, abrió suspuertas en 2002 y fue uno de los prime-ros «hospitales digitales» del mundo,porque no hay fichas de papel, ni placasde radiografías y tampoco salas donde sealmacenen los archivos de los pacientes.La tecnología del edificio, que costó 75millones de dólares, automatiza cada as-pecto del cuidado del paciente: aconsejaa los médicos respecto al cuidado másadecuado, programa las visitas y haceque la información esté disponible ins-tantáneamente en cualquier lugar delhospital, desde el quirófano hasta la far-macia.

— En el primer piso, grupos de ochohabitaciones están organizadas entorno a una estación de salud, don-de las enfermeras vigilan los signosvitales en una serie de monitores. Sila frecuencia cardíaca o presión san-

guínea de un paciente sube, suenauna alarma. Si el software de moni-torización determina que se trata dealgo serio, las enfermeras recibenuna llamada o mensaje de texto ensus móviles. Si un paciente presionael botón que llama a la enfermera, lallamada llega también directamentea su móvil. Esta monitorización au-tomática salva vidas, debido a que alautomatizar la alarma, se elimina laposibilidad de error humano.

— Como el tiempo que los pacientespermanecen en el OK Heart es me-nor que en otros recintos hospitala-rios, el riesgo de contraer virus en elinterior del hospital también se re-duce.

— Por otro lado, la tecnología facilitaque, por ejemplo, un registro de unpaciente pueda ser consultado porcinco profesionales a la vez si seconsidera necesario y que todos losprofesionales dispongan de toda lainformación del paciente en cual-quier momento.

— La labor de las enfermeras tambiénse mejora. Con un paciente recupe-rándose de cirugía cardíaca abierta,una enfermera puede acompañarlo,llamar al médico, hacer pedidos a lafarmacia, esperar que los entregueny posteriormente administrarlos, sinalejarse del paciente. Una vez que laenfermera deja solo al paciente, elmédico le hace entrega de un vídeoque proporciona información res-pecto a cómo cuidar el marcapasoso la alimentación.

— No hay PC en las habitaciones delos pacientes, todos están en unasala central que se mantiene cerraday una red de cables que recorre elhospital las conecta a las pantallas


contiguas a las camas que usan en-fermeras y médicos.

— En Estados Unidos la hospitaliza-ción por pacientes con enfermeda-des cardíacas graves dura un prome-dio de cinco días, mientras que elpromedio de OK Heart es de 2,7días, cifra que sigue descendiendo.Los médicos no tienen que «perse-guir» los resultados de radiografíasni ecografías, que ya están registra-dos en el sistema antes de que el pa-ciente esté de vuelta en su cama.Asimismo, las enfermeras no se venobligadas a rastrear las anotacionesde los médicos, pues son transcritasen forma remota apenas se dictan.

— Otra característica sorprendente delOK Heart es que no hay adminis-tradores que trabajen a jornada com-pleta y no hay secretarias. Las políti-cas son establecidas por médicos yenfermeras, permitiendo el númeromás alto de enfermeras por pacienteen Estados Unidos.

— La tasa de infección se encuentraentre el 10 % más bajo de los hospi-tales estadounidenses, aunque secree que la verdadera cifra podría seraún mejor, debido a que la mayoríade los hospitales no tienen tiempopara rastrear la mayor parte de lasinfecciones. Con un sistema «tradi-cional», el registro de las infeccionessería muchísimo más costoso. Lossistemas del OK Heart permitenidentificar, todas las mañanas, a to-dos los pacientes con un cultivo po-sitivo. El mismo día, es posible deri-var el problema a los profesionalesapropiados. En dos horas, las enfer-meras pueden examinar 100 regis-tros, acción que con el método tra-dicional costaría una semana.

• Otro hospital pionero en este sentido esel Hospital del Corazón de Indiana, inau-gurado en febrero de 2003, con 88 ca-mas y una instalación de 60 millones dedólares. Este hospital ha sido construidopara ofrecer un nuevo nivel de cuidadocoordinado digitalmente para enferme-dades cardiovasculares, en un entornoque ha eliminado los registros basados enpapel y placas. Constituye un ejemplodel primer centro hospitalario mundial100 % wireless. El hospital funciona to-talmente con un moderno registro médi-co electrónico que está disponible ins-tantáneamente, junto a las camas, en lospuntos de cuidado o desde fuera del hos-pital a través de enlaces seguros electró-nicos. El hospital presenta también lo úl-timo en monitorización cardíaca, diag-nóstico y tecnología de imagen. Por otrolado, se dispone de módulos de softwareespeciales para la sala de emergencias,unidad de cuidados intensivos, quirófa-nos, salas de recuperación, planta de cui-dados generales y un sistema de entradade órdenes médicas, que gestiona el en-cuentro con el paciente desde el princi-pio al final. El diseño de la estructura deeste hospital se ha supeditado a la opti-mización de la digitalización del centro.

Las cifras comparadas con los servi-cios cardíacos previos del sistema de sa-lud muestran que, en su primer año defuncionamiento, el Indiana Heart Hos-pital logró:

— Un 85 % de reducción de erroresmédicos.

— Un 15 % de incremento en adquisi-ción de cuota de mercado en el pri-mer año fiscal.

— Reducción de los costes de gestiónde gráficas, de 15 a 3 dólares porgráfica.


— Un 45 % de reducción en transcrip-ciones médicas y costes de dictado.

— Un 15 % de reducción en tareas decodificación.

• En España, un ejemplo de hospital «sinhilos» es el recientemente inauguradoHospital de Sanitas La Moraleja que hasupuesto una inversión total de 48 mi-llones de euros. En él las habitaciones sepueden conectar con el personal de en-fermería mediante teléfonos inalámbri-cos. Las redes inalámbricas con las queestá equipado el hospital proveen al per-sonal médico y de enfermería de accesoa la información en tiempo real y desdecualquier lugar del centro. Tanto enfer-meros como médicos pueden acceder alhistorial del paciente sin necesidad deplantearse si hay punto de conexión ono, desde su PDA o desde su portátil,puesto que el hospital está equipado conuna serie de antenas que garantizan lacobertura en todas las instalaciones. Laconvergencia de redes que ofrece el hos-pital permite un importante ahorro decostes de gestión y de operación, puestoque se pueden utilizar voz, datos e imá-genes en una única red. Esto permite aSanitas englobar bajo una misma inter-faz de usuario todos los servicios de lared del centro: vídeo, llamadas, contes-tadores, correo electrónico, y serviciosweb de teleconferencia o de e-learning.Para garantizar la seguridad de los pa-cientes, las redes son cerradas y los datosse almacenan en los servidores centralesubicados en las oficinas centrales de Sa-nitas.

Otra de las principales característicasde la red del Hospital La Moraleja esque su despliegue se ha realizado de talmanera que ha permitido centralizar losmonitores. La central de monitores se

encuentra en el centro de los departa-mentos de UCI Adultos, UCI pediátri-ca, URPA (Unidad de ReanimaciónPost-Anestésica) y Obstetricia y parito-rios. Esta centralización hace posibleque desde un único punto se puedancontrolar las constantes de los pacientes.En el caso de los paritorios existe inclu-so un monitor para que si surge algunaalarma, el personal médico que atiendeel parto identifique de forma inmediataal paciente y el punto de alarma.

El hospital dispone también de Servi-cios de Telemedicina: uno de ellos, de-nominado Servicio a clientes del hospi-tal de radiología en movilidad, permiteque los radiólogos y neurorradiólogospuedan realizar diagnósticos online des-de cualquier lugar y en cualquier mo-mento. El servicio está dotado de portá-tiles con pantallas de quince pulgadas ytarjetas 3G (que alcanzan velocidades detransmisión de hasta 2 Mbps) que per-miten acceder a la historia clínica elec-trónica, recoger la imagen del paciente einformarle. Por otro lado, es posibleprestar asistencia médica en tiempo reala clientes que estén situados en cual-quier parte del mundo, gracias al servi-cio a clientes externos. En este sentido,existe un proyecto de colaboración conla Fundación Comitas para la realiza-ción de diagnósticos sobre pruebas en elHospital de Chinguetti, ubicado enMauritania. La Fundación Comitas esuna organización sin ánimo de lucroque pretende difundir y promover el usode la telemedicina con fines humanita-rios en los países del Tercer Mundo. Elacceso a la red de Comitas permite alpersonal médico del nuevo centro deSanitas realizar videoconferencias conotros profesionales que estén conectadosa la Red.


• Como se ha comentado anteriormente, elHospital Son Llàtzer es uno de los prime-ros hospitales digitales en España, lo queha generado grandes beneficios; comomuestra de ellos se presenta el impacto enalgunos indicadores:

— La estancia media en el hospital esinferior en un día frente a la estanciamedia en los hospitales nacionales, loque permite atender a un númeromayor de pacientes al año, a la vezque ayuda a mejorar la calidad devida de los pacientes.

— El ratio «administrativos»/«personalsanitario» es menor que la media.

— La utilización de mensajes cortospara recordar citas a pacientes ha sig-nificado la reducción desde el 18 %

al 11 % de la tasa de pacientes queno se presentan a dichas citas. Estosignifica la posibilidad de atender12.000 visitas más por año.

— La satisfacción del personal sanitariodespués de dos años de trabajar conEPR (Electronic Patient Record) estal que la mayoría no volvería a tra-bajar con los sistemas tradicionales.

— También se producen mejoras en lacalidad de servicio, tales como dispo-nibilidad de información 24x7, co-municación directa con los centrosde atención primaria, seguridad dedatos, confidencialidad...

Algunos datos sobre la actividad realizadaque se han visto influidas por la automatiza-ción de procesos se muestran en la tabla 13.1.


Media diaria actual Total

* Entre diciembre de 2001 y abril de 2004: 29 meses.** Entre abril de 2003 y abril de 2004: 1 año.

Informes médicos 1.145 811.243*Órdenes 5.483 7.911.728*Imágenes grabadas en PACS 3.700 3.095.100*SMS enviados 821 85.419**Acceso de los centros de atención primaria

a Son Llàtzer EPR 50 16.100*

Tabla 13.1. Procesos automatizados (Hospital Son Llàtzer)

Ambulatorio SMS Web

Sí: 69,7 % Sí: 90,1 % Sí: 93,6 %

Sí: 52,1 % Sí: 78,79 % Sí: 70,2 %

Sí: 68,5 % Sí: 91,84 % Sí: 93,6 %

Tabla 13.2. Encuesta a pacientes (Hospital Son Llàtzer)

¿Creen los ciudadanos que el proyecto SonLlàtzer basado en EPR ofrece valor añadido ymejora el servicio de recetas médicas?

¿Les gustaría a los ciudadanos participar en losprogramas sanitarios basados en Internet yteléfono móvil?

¿Les gustaría a los ciudadanos acceder a su his-torial clínico a través de Internet y teléfonomóvil?

En abril de 2004 se realizó una encuestaa pacientes (ver resultados en la tabla 13.2)que muestra que los aspectos que para losciudadanos presentan mayor interés paraser utilizados a través de Internet o del te-léfono móvil son: información sobre el es-tado de una cita con el hospital, consultarlos resultados del laboratorio y pedir rece-tas. De esta encuesta se desprende que el

uso de tecnologías de la información paralos ciudadanos está creciendo más rápidoque su nivel de implementación en la sani-dad. Los pacientes tienen la opinión deque sistemas como el EPR de Son Llàtzersuponen importantes mejoras en el servi-cio de salud gracias a la posibilidad de ac-ceso a la información vía Internet o teléfo-no móvil.


En el camino hacia una sanidad plena-mente integrada y usuaria de los serviciosavanzados de la Sociedad de la Informa-ción es necesario llevar a cabo tres actua-ciones básicas:

• Dotar de infraestructuras a los centros yusuarios.

• Aumentar el nivel de conocimientos y lamotivación de los agentes involucradosen el sistema sanitario promoviendo uncambio cultural.

• Adaptar los sistemas sanitarios medianteel uso de las TIC.

El objetivo es conseguir una mejor cali-dad asistencial y una mejora de la eficien-cia. Sin duda, las tecnologías ofrecen so-porte para ello. En este camino se requie-ren cambios culturales y organizativos yhabrá que superar grandes retos, entreellos hay que destacar:

• La coordinación: son muchas las orga-nizaciones e instituciones que llevantiempo trabajando en actividades rela-cionadas con la incorporación de lasTIC a la sanidad, pero existen ciertascarencias a la hora de establecer marcosgenéricos y se hace necesario alinear es-

fuerzos en la misma dirección y contarcon el liderazgo de algún agente. A ni-vel autonómico se está consiguiendoun buen nivel de coordinación, es deesperar que se traslade a nivel nacionalpara aprovechar mejor las economíasde escala.

• La robustez: dada la importancia de lainformación que se maneja en el ámbi-to de la sanidad, y sobre todo la nece-sidad de disponibilidad inmediata quese produce en ciertos casos, es necesa-rio dar una especial importancia a larobustez de los sistemas, ya que lasconsecuencias de un error en los siste-mas podrían dejar paralizadas grancantidad de actividades con el conse-cuente problema social y de costes queacarrearía. Además de garantizar la ro-bustez de los sistemas más críticos, se-ría también conveniente contar concentros de back up y centros de respal-do que puedan entrar en funciona-miento ante caídas de estos sistemascríticos.

• Planes de inversión y financiación: el sec-tor sanitario no está acostumbrado a in-vertir en TIC. Las inversiones en Espa-ña se suelen realizar en el marco de pla-nes de 2 a 3 años, pero esto es insufi-

14/Los retos en la implantación de las TIC en la sanidad 231

14 Los retos en la implantaciónde las TIC en la sanidad

ciente en la mayoría de los casos.1 Exis-ten modelos que ayudan a incorporar latecnología aliviando las necesidades definanciación. Uno de ellos es el modelode pago por uso de servicios y un ejemplodel mismo es el servicio centralizadoAXON para la gestión de imágenes mé-dicas (RX convencional, TAC, resonan-cia magnética, ecografía, angiografía,mamografía y telemando) en el Hospi-tal Regional Universitario Carlos Hayaque permite, de forma integral, crear,recuperar, almacenar y gestionar lasimágenes médicas en formato digital.Toda la infraestructura necesaria parapoder proveer este servicio es ajena alHospital (con las ventajas que ello su-pone a la hora de aliviar las necesidadesde gestión y mantenimiento, etc.) y elacceso al servicio presenta un modelode pago por uso, siendo facturable larealización de un estudio (en conceptode creación para la elaboración del diag-nóstico correspondiente) y la consulta(en concepto de revisión o consulta deun estudio por el personal clínico).

Otros modelos pueden basarse en lasubcontratación del desarrollo de un deter-minado sistema y el personal necesariopara gestionarlo, esto suele darse sobretodo en servicios de soporte y facilita lavariabilización de los costes en las orga-nizaciones sanitarias.

• La protección de datos y la seguridad elec-trónica: la incorporación progresiva delas TIC al entorno sanitario convierte laprotección de datos en un tema de vitalimportancia. En este sentido, tanto laLey General de Sanidad como la Ley deProtección de Datos tienen en cuenta

los aspectos relacionados con la seguri-dad y la confidencialidad de la informa-ción, cuestiones presentes también en elpropio código deontológico de los pro-fesionales médicos.

Las TIC ofrecen diferentes alternativaspara la protección de los datos y la distri-bución segura de los mismos, tambiénpermiten el duplicado de datos críticos.Los sistemas de protección que se imple-menten e integren en el sistema debenincluir todos los mecanismos necesariospara garantizar que no se producen fugasde seguridad en el acceso a la informa-ción. Una alternativa tecnológica que sepropone para la consecución de ese gra-do de protección es la inclusión de la lla-ve de acceso a los datos en la tarjeta sani-taria del paciente, de modo que estésiempre en poder del mismo.

En cualquier caso, los sistemas debencumplir con las normativas legales en vi-gor, teniendo en cuenta las dos cuestio-nes principales:

— Quién puede acceder al sistema: enprincipio, serán tanto los profesio-nales sanitarios (médicos, personalde enfermería y farmacéuticos),como el personal encargado de lagestión administrativa de la infor-mación del paciente. Es imprescin-dible que el sistema registre quién ycuándo accede a la historia clínicadel paciente, y que ese registro nopueda ser manipulado ni alterado(debe asegurarse mediante un siste-ma de claves, tarjetas personales,controles biométricos o cualquierotro mecanismo que garantice que


1. Otros países como el Reino Unido cuentan con modelos en los que la inversión se planifica a más largoplazo, incluso a 10 años.

no se suplanta la personalidad deotra persona a la hora de acceder ala información).

— A qué información se puede acce-der: cada profesional debe poder ac-ceder únicamente a la informaciónque le es necesaria para el desempe-ño de su labor (por ejemplo, el per-sonal encargado de la gestión admi-nistrativa no tendría por qué tener apriori acceso a los detalles del histo-rial clínico del paciente).

Estos dos factores, es decir, tanto laspersonas con derecho de acceso a la in-formación como la amplitud o ámbitode ese derecho, pueden cambiar en eltranscurso del tiempo. Por ello, el siste-ma debe facilitar la gestión de esos cam-bios y evitar que se produzcan situacio-nes anómalas en el acceso a los datos delpaciente. En cualquier caso hay que des-tacar que las tecnologías ofrecen un so-porte mejor para llevar a cabo esta pro-tección de datos que los métodos tradi-cionales.

• La capacitación profesional: la implanta-ción de las nuevas tecnologías en cual-quier entorno de trabajo requiere la pre-paración y adecuación progresiva de losprofesionales a la nueva situación. En estesentido, a medida que se vayan incorpo-rando nuevos servicios y tecnologías alentorno sanitario, tendrán que planificar-se de forma adecuada modelos de gestióndel cambio que deberán aglutinar los as-pectos de formación, planes de adapta-ción profesional, de reciclaje, etc. Ade-más, es preciso establecer los mecanismosadecuados para que los profesionales sa-nitarios, los gestores y los usuarios seadapten con la mayor rapidez posible aese cambio. La formación permanente detodos los agentes sanitarios será la clave

del éxito en la implantación del trámitedigital en el ámbito de la salud.

Desde el punto de vista de los profe-sionales sanitarios, las medidas que sedeben llevar a cabo en este sentido son:

— Ofrecer cursos de formación y reci-claje en TIC para los distintos co-lectivos que componen el SistemaNacional de Salud. En este sentido,las propias TIC pueden facilitar es-tas labores formativas, ya que tecno-logías como las relativas a la video-conferencia o los foros de conoci-miento permiten a los profesionalesasistir a cursos, colaborar e inter-cambiar impresiones con colegas deuna forma sencilla y cómoda.

— Fomentar cambios en los planes deestudio de los nuevos profesionalesde forma que se vayan incorporan-do a ellos la telemática y los estudiosrelativos a las nuevas tecnologías.

— Difusión de prácticas ejemplares através de la creación de grupos deasesoramiento en nuevas tecnologías,de la organización de seminarios, delimpulso hacia el cambio de hábitosrespecto al uso de las herramientasTIC en los profesionales, etc.

• La estandarización, homogeneización einteroperabilidad: dada la gran diversi-dad de proveedores, dispositivos, herra-mientas relacionados con las TIC queentran en juego en el mundo sanitario,así como la estructura propia descentra-lizada del sistema español, estos aspectosson fundamentales para conseguir el éxi-to en la evolución tecnológica de la sani-dad; por ejemplo, el desarrollo de apli-caciones como las relacionadas con elHistorial de Salud precisa de una laborde estandarización y/o establecimiento


de mecanismos de interoperabilidad. Enla actualidad, las aproximaciones segui-das en este tema muestran una gran di-versidad de aproximaciones. Por ello esnecesario dotar de mecanismos de inte-roperabilidad que faciliten la comparti-ción de datos entre diferentes agentes ysistemas.

El éxito de las aplicaciones de teleme-dicina pasa, en gran medida, por laadaptación de los dispositivos y termi-nales que facilitan el seguimiento de lospacientes a distancia (sensores biomédi-cos y domóticos, etc.), así como de suhomologación para que puedan ser co-mercializados de una manera sencilla y aun precio competitivo.

• Despliegue masivo de la banda ancha:para que el desarrollo de la sanidad en

red llegue a toda la sociedad es necesarioel despliegue de la infraestructura en ge-neral y de la banda ancha en particular.La banda ancha ofrece característicasmuy adecuadas para ser utilizada, porejemplo, en teleatención, ya que utilizainfraestructura ya desplegada, facilita elacceso en banda ancha y permite estarsiempre conectado.

En la actualidad, existe una gran diversi-dad de estrategias de implantación de lasTIC en el mundo de la sanidad. Los princi-pales elementos de diferenciación son:

• El modelo organizativo seguido para lagestión de las TIC.

• La definición y la aplicación de directri-ces tecnológicas.


FIG. 14.1. Propuesta de valor de las TIC para el ámbito sanitario

• La estrategia en el desarrollo de los sis-temas.

• Los mecanismos de financiación y pre-supuestación.

• El estado de avance en la incorporaciónde las TIC actual que implica el desarro-llo futuro y el grado de externalización yrelación con terceros.

Al margen de estos puntos de divergen-cia, la implantación de las TIC en la sani-dad debe estar guiada, ante todo, por laaportación de valor. Tal y como se muestraen la figura 14.1, hay varios niveles en losque esto se puede llevar a cabo. El objetivoes que se dote al ámbito sanitario de la úl-tima tecnología posible pero en un entor-

no de riesgo controlado y personalizadopara cada organización. Se trata de incor-porar tecnología allí donde cree valor y deactualizar esa tecnología cuando sea preci-so sin necesidad de implicar en el procesoa la organización sanitaria.

La tendencia actual apuesta por un mo-delo en el que la gestión de estas tecnologías serealiza por una empresa especializada. Seproporcionan servicios de alojamiento, asícomo de outsourcing de sistemas y de equi-pamiento con la seguridad que, además,confiere el hecho de disponer de centrosde respaldo. El grado actual de desarrollode las comunicaciones es lo que facilita queeste tipo de servicios puedan ofrecerse deuna manera ágil, barata y segura.


TERCERA PARTE

Las TIC en la sanidaden las CC.AA.

Las TIC en la sanidad en las CC.AA. 239

Esta tercera parte del informe reúne las aportaciones de los respectivos órga-nos responsables de la sanidad en las Comunidades Autónomas en que se des-cribe de forma sucinta la estrategia sanitaria puesta en marcha en cada territorio.Es obligado matizar, por tanto, que la elaboración de este apartado ha corres-pondido a las propias Comunidades Autónomas y que el trabajo de edición se halimitado a la necesaria homogeneización de estructuras y formatos.

A modo de resumen, se presentan en la tabla III.1 los proyectos relevantes másmencionados por las Comunidades Autónomas. Se pidió a los redactores de estaparte del informe que seleccionaran los proyectos más relevantes puestos en mar-cha en su territorio de influencia. Por eso, esta contabilización no ha de entendersecomo el número de Comunidades Autónomas donde se ha implantado un tipo deproyecto sino más bien el número de Comunidades Autónomas donde un tipo deproyecto se ha considerado prioritario.

El mayor número de menciones lo tienen los proyectos de historia de salud enalguna de sus variantes al ser seleccionado en hasta 10 comunidades. A gran dis-tancia le siguen los proyectos de receta electrónica e imagen digital con respecti-vamente cuatro y tres menciones. Hay que destacar que la elección de un tipo deproyecto depende en buena medida de circunstancias particulares de cada terri-torio. Por poner algún ejemplo, los proyectos de teleasistencia son relevantes enCeuta y Melilla condicionadas por su situación geográfica, y los proyectos relacio-nados con la gestión de las listas de espera lo son en territorios donde esta tareaha adquirido una importancia notable.

Esta variedad de puntos de vista es la misma que se describe en los siguien-tes capítulos.

Tipo de proyecto Menciones

Historia de salud 10Receta electrónica 4Imagen digital 3Gestión del conocimiento 2Gestión del paciente 2Identificación única 2Telemedicina 2Listas de espera 2Gestión atención primaria 2Atención 24 horas 1Tarjeta sanitaria 1Emergencias 1Gestión hospitalaria 1Gestión asistencia sanitaria integrada 1Movilidad 1Portal web 1Contratación extremo a extremo de puesto de trabajo 1

Tabla III.1. Menciones como proyecto relevante (CC.AA.)

15.1. Estrategia y visiónde las TIC en la sanidaden la Comunidad

VISIÓN:

«Transformación del conocimiento acu-mulado en los diferentes agentes del SSPAen nuevos procesos, servicios y tecnologíasque aumenten la calidad asistencial, la ac-cesibilidad y personalización del sistemapara la ciudadanía, y en mejores oportuni-dades de desarrollo profesional para sustrabajadores y trabajadoras.»

OBJETIVO:

Consolidarse como una organizaciónexcelente donde:

• el uso intensivo de las tecnologías de lainformación y la comunicación,

• la formación continua de sus profesio-nales,

• y la creación de nuevos conocimientos

reviertan en el mejor y más personalizadoservicio al ciudadano a la vez que convier-ten al SSPA en un agente dinamizador dela competitividad y desarrollo regional enel marco de la sociedad de la informacióny el conocimiento.

LÍNEAS DE ACCIÓN:

• Desarrollo de un nuevo marco de rela-ciones con los ciudadanos y ciudadanas,basado en un sistema integrado y multi-canal y que es proactivo, interactivo ypersonalizado.

• Desarrollo de las tecnologías de la in-formación y la comunicación al servi-cio de la mejora del desempeño profe-sional de los trabajadores y trabajado-ras del SSPA.

• Introducción de formas más eficientesde organizarse basadas en las interaccio-nes del propio sistema y que permitanaumentar y diversificar su nivel de inte-racción con la sociedad.

PROGRAMAS:

• Promover el trabajo colaborativo en elámbito de la innovación entre profesio-nales del SSPA. Por una parte, ese traba-jo colaborativo permitirá disponer demasa crítica para el desarrollo de proyec-tos que, de otra forma, difícilmente po-drían llevarse a cabo. Por otra parte, larelación entre equipos multidisciplina-res y de diferentes procedencias debe fa-cilitar la síntesis de situaciones diversasen una realidad compleja.

15/Andalucía 241

15 AndalucíaCapítulo elaborado por la Dirección General de Innovación Sanitaria,Sistemas y Tecnologías de la Consejería de Salud

• Facilitar el acceso de los «círculos de in-novadores» a las medidas de fomento dela innovación propias de la Junta deAndalucía y de otras administraciones einstituciones, especialmente las de fi-nanciación comunitaria, por lo que su-pone de presencia y promoción externadel propio SSPA y de garantía de co-rrecta orientación de las acciones inno-vadoras.

• Promover la transferencia de las prácti-cas innovadoras y facilitar la orientacióna implantaciones masivas dentro delSSPA, como garantía de la mejora de lacalidad y de la equidad que debe inspi-rar la actuación pública.

PROYECTOS POR PROGRAMAS:

• Marco integral de relación con los ciu-dadanos y ciudadanas:

— Desarrollo web: nuevo portal de sa-lud, personalizado para cada ciuda-dano, con contenidos segmentadosy máximo nivel de usabilidad y ca-pacidad de interacción.

— Banco de expectativas: sistema inte-gral de recogida y gestión de las ex-pectativas de los ciudadanos con re-lación a los servicios sanitarios.

— Estrategia de género: planificación ydesarrollo de políticas integrales quefavorecen la incorporación del géne-ro a nivel organizativo y funcionaldel SSPA.

— Mundo de las estrellas: servicio lúdi-co-pedagógico basado en el uso delas nuevas tecnologías de la infor-mación y la comunicación, cuyoobjetivo es hacer la estancia más di-vertida y amena a los niños y jóve-nes hospitalizados.

— Salud Andalucía 24h. Nuevo servi-

cio de atención e información sani-taria, 24 horas × 365 días, accesiblepor distintos canales de comunica-ción, de respuesta inmediata, perso-nalizada y ajustada a las necesidadesde cada persona proporcionando alos ciudadanos y ciudadanas infor-mación sanitaria más accesible, máscomprensible y de mayor calidadsobre su salud, así como herramien-tas para valorarla.

• Desarrollo de las TIC en el desempeñoprofesional:

— Biblioteca virtual: desarrollo de lagestión del conocimiento dentro delSSPA que garantice la accesibilidad,optimizando la gestión de la infor-mación científica de calidad y ac-tualidad necesarias, para la toma dedecisiones.

— Observatorio Global para la Gestiónde Enfermedades Crónicas (CDM)como instrumento en red enfocadoa la identificación, procesamiento,síntesis y diseminación de las prácti-cas innovadoras más importantes deinformación en España y el mundo.

— Telemedicina y movilidad: evalua-ción e incorporación al SSPA denuevas soluciones tecnológicas ca-paces de responder a las necesidadesidentificadas por la Organización ysus profesionales, aportando valor alSistema.

— Tratamiento de la imagen tridimen-sional: aplicación de la realidad vir-tual al campo de la telemedicina.

— Reconocimiento de Voz: Software detransformación de la voz en texto Pa-ciente Simulado: desarrollo de unsistema informático que se comportecomo un verdadero paciente y susti-


tuya a los actores que hacen tradicio-nalmente de pacientes en el entrena-miento del profesional sanitario.

— Diagnóstico Precoz de la Diabetes: di-seño de un sistema para la detecciónprecoz automática de la retinopatíadiabética mediante análisis de imá-genes digitales de la retina.

— Accesibilidad idiomática: Sistemapara la mejora de la accesibilidad delos ciudadanos y ciudadanas no his-panohablantes al SSPA superandolas barreras lingüísticas con la ayudade un servicio vía móvil de traduc-ción simultánea.

— Señalización TIC: diseño e implan-tación de los Sistemas de Informa-ción y Señalización en los Hospita-les Públicos y Centros de Salud enAndalucía, orientado hacia personascon discapacidad o carencias.

• Innovación organizativa:

— Banco de prácticas innovadoras: sis-tema integrado de información,difusión e impulso de las accionesinnovadoras en el sector, a partirespecialmente del trabajo colabora-tivo de sus trabajadores y trabaja-doras.

— Innovación en CHARES: Dotación alos CHARES de los últimos avancestécnicos que faciliten y mejoren elquehacer habitual de los profesiona-les sanitarios y añadan valor a laasistencia prestada a los pacientes.

— Propiedad intelectual e industrial: re-conocimiento de la autoría y ges-tión de los derechos de explotaciónasociados a desarrollos y creacionesrealizadas por el SSPA.

15.2. Proyectos actualesmás relevantes en el ámbitode las TIC

De entre los proyectos enumerados enla sección anterior, los proyectos estrella encuanto al ámbito de las TIC son:

• Salud Andalucía 24h. Nuevo servicio deatención e información sanitaria, 24 ho-ras × 365 días, accesible por distintoscanales de comunicación, de respuestainmediata, personalizada y ajustada a lasnecesidades de cada persona proporcio-nando a los ciudadanos y ciudadanas in-formación sanitaria más accesible, máscomprensible y de mayor calidad sobresu salud, así como herramientas para va-lorarla.

• Biblioteca virtual: desarrollo de la ges-tión del conocimiento dentro del SSPAque garantice la accesibilidad, optimi-zando la gestión de la información cien-tífica de calidad y actualidad necesarias,para la toma de decisiones.

• Banco de prácticas innovadoras: sistema in-tegrado de información, difusión e impul-so de las acciones innovadoras en el sector,a partir especialmente del trabajo colabo-rativo de sus trabajadores y trabajadoras.

15/Andalucía 243


Partiendo de la idea generalmente admi-tida de que los instrumentos, entre los quela tecnología es uno más, no tienen per seninguna capacidad de cambio en las orga-nizaciones, conviene, antes de posicionarsesobre la capacidad efectiva de apoyo al des-arrollo de la sanidad de las nuevas tecnolo-gías de la información y comunicación, ha-cer hincapié en las ideas clave relacionadascon los cambios organizativos que requierela sanidad para afrontar los retos actuales yde futuro, llamando la atención que losmismos no son exclusivos de la sanidad ara-gonesa, sino más bien comunes a todas lascomunidades y países que han optado porun modelo sanitario tipo Sistema Nacionalde Salud, en los que el usuario y sus necesi-dades son el centro del mismo, y los crite-rios de transparencia, equidad y sostenibili-dad sus criterios orientadores.

La primera idea relevante está relaciona-da con la consideración del Sistema Públi-co de Salud como un todo y no como unconjunto fraccionado de subsistemas. Deella emanará la necesidad de definir y serconsecuente con el papel diferenciado que

le corresponde al Ministerio de Sanidad yConsumo y a todas las Consejerías de Sa-lud. Olvidar esto puede conducir —es unriesgo real que posiblemente ya se estédando—, a una introducción desordenadade las TIC, que traslade a un papel secun-dario la necesidad de una información sa-nitaria comparable, y por lo tanto estanda-rizada, coherente con la realidad social demovilidad de los ciudadanos en espaciosmucho más amplios que los específicos delas formas de organización del Estado.

La segunda idea, complementaria con laanterior, supone diferenciar de una formacoherente para con los cambios organizati-vos a acometer, el núcleo real de los siste-mas de salud (en terminología comercial:del «negocio» sanitario), y sus característi-cas diferenciadoras. Cada vez es más evi-dente que nos referimos a los profesionalesde la salud, auténticos gestores del sistema,en la medida en que sus decisiones en elbinomio salud-enfermedad y en su rela-ción con los usuarios del mismo, condicio-nan los resultados asistenciales y económi-cos de aquél. Tradicionalmente ni han sido—cabe la duda de si esta situación no per-manece hoy en día—, considerados comogestores ni, por lo tanto, las TIC, comoinstrumentos, responden a sus necesidades

Aragón 245

16 AragónCapítulo elaborado por el Departamento de Salud y Consumo

y perspectivas de la gestión. Sin ellos nin-gún cambio ni desarrollo es posible; comomucho estaremos condenados a una sendade despilfarro, fracaso y frustración.

Conviene matizar en relación a esta se-gunda idea, que pensamos más en innova-ciones para la disponibilidad de informa-ción útil para el desarrollo organizativoque en tecnologías que impacten en accesi-bilidad y comunicación, de capacidad deobtención de resultados con mejor rela-ción coste-beneficio en los pilotajes realiza-dos hasta ahora en diferentes lugares (tele-medicina).

La visión esbozada sería incompleta sino hacemos también alguna referenciaesencial al papel que han jugado y debenjugar las empresas de tecnologías de la in-formación y comunicación en su relacióncon el sector público de la salud: como enetapas de desarrollo anteriores, más cen-tradas en cubrir necesidades de cambioestructural —fue la época de las empresasde construcción, bien locales bien nacio-nales, cuya presión para facilitar los cam-bios como elementos externos a la organi-zación resultó relevante—, el momentoactual exige que dicho papel de facilita-dores del cambio conlleve la gestión co-herente con los criterios generales de laorganización básicos. Entre ellos destaca-remos dos:

• La capacidad de cobertura y extensiónen zonas alejadas y de difícil accesibili-dad: no tiene por qué ser un criterio denegocio empresarial, pero sí es un crite-rio de equilibrio territorial para los de-partamentos de salud (autoridad sanita-ria). Nos referimos a más y mejores ac-cesos a los servicios sanitarios. Es éste unelemento donde no es fácil que existancoincidencias de interés empresas-go-biernos y donde más necesario será

equilibrar la capacidad y participaciónde empresas locales y supralocales.

• La capacidad de las empresas «ajenas» alexpertise del sector salud para incorporarloa sus soluciones y para dar una respuestade negocio adaptada a esa realidad, ele-mento clave tanto en los desarrollos (don-de sigue primando lo excepcional sobre lohabitual y un vívido desequilibrio entrepropiedad del conocimiento de negociosobre conocimiento «tecnológico»), y enlos procesos de implantación y soporte(donde la dedicación exigida al portadordel conocimiento se corresponde muchomás con el desequilibrio anteriormentemencionado que con sus posibilidades yresponsabilidades). Este problema es par-ticularmente sangrante porque lo contabi-lizan como coste cero las empresas del sec-tor, planteamiento irreal que supone gra-ves problemas de cumplimiento de fechasde entrega y, sobre todo, de desgaste de losprofesionales. Los servicios sanitarios nopueden, a diferencia de empresas de otrossectores, parar o ralentizar su producciónpara introducir cambios y validaciones ensus procesos.

En síntesis, y con un enfoque positivo, esnecesario definir por ambas partes, empresasTIC y Departamentos de salud las relacio-nes «contractuales» y los elementos de coste,no sólo económicos, que más y mejor facili-ten la aplicación de estas tecnologías al sec-tor sanitario. No estaría de más, especial-mente en el ámbito de su aplicación a lossistemas de información, hacer un ejerciciode humildad que desde el reconocimientode una realidad de importante inmadurezde los productos que se presentan como so-luciones, incorpore en la relación la colabo-ración como proceso esencial para los dise-ños e implantaciones. Hacer un enfoqueatomizado de esta colaboración será incurrir


en errores históricos: todas las CC.AA. com-partimos problemas y soluciones, y, el Mi-nisterio la necesidad de «ordenar» el sistema.


El proyecto central dentro del Plan deSistemas de Información y Telemedicina delDepartamento de Salud del Gobierno deAragón recibe el nombre de «Gestión de Pa-cientes-Fase I».

Se trata de una aplicación específica dely para el Departamento de Salud, centradaen las necesidades de información que losprofesionales sanitarios despliegan en su re-lación asistencial con los pacientes, desdedonde nutrirá de datos esenciales para losAcuerdos de Gestión Clínica con los mis-mos y la Ordenación de los servicios queprestan. Excluye por definición todo datoque no tenga utilidad para el clínico y elpaciente, en su relación asistencial y admi-nistrativa con el sistema. En síntesis, se tra-ta de un gestor integrado de informes y pe-ticiones, que se construye sobre los aplicati-vos clínicos y de ordenación preexistentes:desde el OMI-AP o HP-Doctor hasta elHIS, pasando por la BDU y la Cartera deServicios y Procedimientos del Departa-mento. Las explotaciones clínicas utilizanclasificadores estándares de pacientes y pro-cesos (ACG, GDR). Las explotaciones or-ganizativas aportan la información relevan-te y necesaria para garantizar los derechosde los usuarios en su relación con el sistema(tiempos de respuesta en todo el circuitoasistencial ambulatorio).

Su abordaje en esta primera fase se limitaa todo el circuito asistencial ambulatorio encualquiera de las cuatro líneas asistenciales:atención primaria, especializada, mental y

sociosanitaria. En una segunda fase, que seinicia en el año 2008, se incorpora e integrael circuito de internamiento, bajo los mis-mos criterios de diseño y utilidad.

Implicará a las empresas del sector de lasTIC a las que se adjudique el concursoabierto tanto de esta solución como de la dedigitalización de PACS/RIS (fase en la quese encuentra el proyecto en el momento deredactar este libro), a las que tienen implan-tadas soluciones a integrar (Accenture conla BDU, Stacks con el Omi-ap v.06, Iasistcon los ACG y GDR, HP con His y Hpdoctor) o proveedoras de los elementos deintegración y soporte de arquitectura de sis-temas (en fase de publicación de concurso)y de telecomunicaciones (Telefónica). Tam-bién implica desarrollos complementariose integrados de otras CC.AA., con las quese han establecido convenios de colabora-ción: Castilla La Mancha (visado), Baleares(EMPI) o Euskadi (urgencias / Kliniker).

Los impactos y beneficios directos e in-directos esperados, para usuarios, profesio-nales y planificadores-gestores, cuando estéoperativo el sistema (dos sectores en abrildel año 2007, los 6 restantes en diciembre)serán:

• Autogestión de citas simples y trámitesadministrativos, citación rápida y plu-riaccesible desde cualquier punto de lacomunidad autónoma.

• Integración de citas múltiples: atenciónen el día, acortamiento e integración deitinerarios simples y complejos por elsistema asistencial.

• Integración de citas e itinerarios interlí-neas asistenciales: atención primaria, es-pecializada, mental y sociosanitaria des-de sus centros de salud.

• Disponibilidad inmediata de datos bási-cos de episodios clínicos de los usuarios:diagnósticos y tratamientos.

Aragón 247

• Disponibilidad de datos de laboratorio eimágenes radiológicas asociados a losdatos y episodios clínicos.

• Accesibilidad inmediata de los profesio-nales a:— Su cartera de clientes internos (pro-

fesionales de otras especialidades).— Externos (su cartera de pacientes).

• Identificación de clientes (pacientes) pornivel de comorbilidad/pluripatología.

• Identificación unívoca e inequívoca delos usuarios del sistema de salud de Ara-gón (clientes externos), según coberturade aseguramiento, procedencia y necesi-dad-riesgo.

• Racionalización de la prestación de losservicios de salud de la cartera de Ara-gón por criterios integrados de accesibi-lidad, necesidad-riesgo y eficiencia.

• Disponibilidad de un mapa de recursos li-gados a la prestación de servicios por cri-terios de productividad, calidad y coste.

• Ordenación de las unidades de presta-ción de servicios clínicos y diagnóstico-terapéuticos por criterios de pertinencia,producción y efectividad asistencial (re-sultados asistenciales de calidad).

• Re-direccionamiento del diseño del sis-tema de información del Departamentode Salud hacia resultados asistenciales,económicos y sobre el cliente (racionali-zación del gasto sanitario en función decriterios de resultado).

16.3. Líneas de futuroen la aplicación de las TICa la sanidad

Las tendencias y prácticas con mayorcapacidad de facilitar avances de los mode-los de gestión y provisión de servicios pre-sentan características diferenciales según laperspectiva que contemplemos: para los

sistemas de información o para los de tele-medicina (más definidos y contrastados, yque no abordaremos).

Así, las innovaciones más relevantes yacuciantes en sistemas de información es-tán relacionadas con dos cuestiones críti-cas: la captura automatizada de los datosen el origen de su producción y la no reite-ración de datos.

En relación con la primera, no observa-mos que sea vivida como una necesidadcompartida con las tendencias de las em-presas del sector, especialmente en la iden-tificación del origen, que no puede ser otromás que el paciente (signos), tal vez algomás en las características específicas delusuario clave de los sistemas: el profesionalde la salud, al que habrá que facilitarle elproceso de captura evitando, en la medidade lo posible tecnológicamente, el uso deteclados y el tiempo dedicado a la misma,en beneficio del tiempo de explotación yuso asistencial de la información clínica.

Los avances en los sistemas tecnológicosde integración han abierto un camino espe-ranzado hacia el objetivo del dato único yde soluciones flexibles y adaptables. Si biense trata de un proceso lento que requiere deuna importante dedicación del portador delexpertise, insistimos, el profesional sanitario,un enfoque de mínimos datos y procesoscomunes acompañado por una formación y«liberalización» de la autonomía de mejora yadaptación de las aplicaciones a los entornosorganizativos específicos de cada proveedorde servicios de salud, conforma un escenariofuturo factible y muy cercano a la idiosin-crasia del profesional sanitario. En el poloopuesto, las soluciones monolíticas e hiper-desarrolladas por «expertos» del sector, di-bujan perfectamente la orientación menosdeseable, tanto por su cuestionable acepta-bilidad (todos nos consideramos expertos)como por sus rigideces y dependencias.



Una vez finalizado el proceso de asun-ción de las transferencias sanitarias para elPrincipado de Asturias, se constató lanecesidad de construir un sistema de in-formación que atendiera las necesidadesde un sistema sanitario situado en el si-glo XXI. A partir del año 2004, la Conse-jería de Salud y Servicios Sanitarios iden-tificó la importancia de contar con unaestrategia explícita que impulsara la mo-dernización equilibrada de los sistemas deinformación y estableciera las condicionespara que esta modernización se orientaraa las necesidades de la ciudadanía, favore-ciendo la calidad asistencial y la equidaden el acceso a las posibilidades que ofre-cen las nuevas tecnologías aplicadas a lasanidad. Este proceso se concretó en elProyecto EDESIS (Estrategia para el De-sarrollo del Sistema de Información Sani-taria).

El proyecto EDESIS pretende definiruna estrategia global de Sistema de Infor-mación Sanitaria (SIS) para el Principadode Asturias; este propósito se concretó enlos siguientes objetivos:

a) Establecer las características fun-damentales que debe tener el modelo deSIS, definiendo la estrategia organizativae identificando los sistemas y la tecnolo-gía de soporte que lo deben configurar.

b) Definir el conjunto de acciones ne-cesarias para el desarrollo del modelo deSistema de Información Sanitaria, deta-llando el coste económico y los plazos parasu puesta en funcionamiento.

Se establecieron como ejes fundamenta-les del nuevo sistema de información lossiguientes:

• Garantizar que la atención esté centradaen las personas/pacientes y no en las ne-cesidades organizativas de las estructurasde atención sanitaria. Por ello uno de losinstrumentos básicos de la estrategia esla definición de una Historia de Saluddel ciudadano.

• Posibilitar la máxima accesibilidad a lainformación que se precise para la aten-ción en cualquier lugar.

• Permitir la disponibilidad de la informa-ción sobre las personas/pacientes de for-ma adecuada a las necesidades del traba-jo de cada tipo de profesional.

• Utilidad para proveer información a la

17/Principado de Asturias 249

17 Principado de AsturiasCapítulo elaborado por la Consejería de Salud y Servicios Sanitariosdel Principado de Asturias

población, directivos y trabajadores sa-nitarios para facilitar la toma de las deci-siones precisas de cada ámbito.

• Disponer de comunicación hacia el ex-terior del sistema de salud, utilizando lasposibilidades de Internet como instru-mento de relación.

• Facilitar la Gestión del Conocimientopara optimizar la calidad de la atención.

• Garantizar la seguridad y el manteni-miento de la confidencialidad en el ma-nejo de la información por todos los cir-cuitos.

La concreción de la estrategia EDESISllevó a la definición de un Mapa de Pro-yectos para llevar a término su propósito.Se definieron tres modalidades de proyec-tos: funcionales (tienen como objetivo bási-co responder a una demanda funcional delsistema), tecnológicos (su objetivo es dotaral sistema de determinados componentestecnológicos necesarios para el adecuadofuncionamiento del sistema de informa-ción) y organizativos. Con arreglo a lasconsideraciones identificadas en el puntoanterior se presenta el siguiente mapa deproyectos:

• Proyectos funcionales:

— Sistema de Gestión de Usuarios yde Recursos.

— Sistema de Gestión de Personal.— Sistema de Información Asistencial

Integrado (SIAI).— Aplicaciones departamentales: far-

macia y laboratorios.— Gestión de la Prestación Farmacéu-

tica: incluye el sistema de ayuda aluso racional del medicamento y elproyecto de receta electrónica.

— Diagnóstico por la imagen.— Telemedicina.

— Sistemas de Información Sanitariosy Sistemas de ayuda a la decisión.

— Portal de Salud.

• Proyectos tecnológicos:

— Informatización de la red asistencial.— Red corporativa de comunicaciones.— Plan integral de seguridad.— Integración de sistemas.— Estandarización.— Centro de Soporte.

• Proyectos organizativos:

— La función informática.— Coordinación, planificación y se-

guimiento del proyecto.


17.2.1. PROYECTO SIPRES (SISTEMA DE

INFORMACIÓN DE POBLACIÓN

Y RECURSOS SANITARIOS)

• Organismos Implicados:

— Consejería de Salud y Servicios Sa-nitarios.

— Servicio de Salud del Principado deAsturias.

• Estado en que se encuentra la buena prác-tica: En fase de producción del módulode gestión de usuarios desde el 25 demayo de 2006, el resto de módulos endespliegue progresivo hasta el año 2007.

• Áreas/procesos a las que implica la buenapráctica:

— Dirección General de Salud Públicay Planificación.


— Dirección General de Organizaciónde las Prestaciones Sanitarias.

— Departamentos de recursos huma-nos y registros de centros asistencia-les y de tecnología.

— Unidad de Normalización y siste-mas de integración.

— Sistemas de explotación de informa-ción.

• Breve descripción de la buena práctica: Laidea central es la identificación del ciuda-dano única y accesible para toda la orga-nización sanitaria. Además de la identifi-cación de los individuos de forma unívocapara todos procesos en relación con la sa-lud, otra pieza clave y estrechamente vin-culada a la anterior sería el Sistema de In-formación de Recursos, donde se puedanestructurar (con el eje de cada ciudadano)desde las personas de la organización adisposición de cada usuario potencial has-ta los dispositivos sanitarios y medios quese encuentran listos para la atención.

El proyecto contempla que este siste-ma sea el integrador de la informaciónque en estos momentos se encuentradispersa en distintas unidades. Se pre-tende que aquella información básicareferida a los medios que la administra-ción pone a disposición de la ciudada-nía pueda ser conocida a través de laidentificación de los usuarios potencia-les, esto sin perjuicio de la actividad decada uno de los departamentos implica-dos, pero permitiendo la integración dela información de los recursos.

• Beneficios/impacto de los resultados alcan-zados/esperados:

— Identificación única de cada perso-na potencialmente usuaria y de losusuarios efectivos de los servicios sa-nitarios del Principado.

— Facilitar la existencia de una únicaHistoria de Salud de cada ciudada-no a partir de la identificación y dela accesibilidad a los datos.

— Modernización de la tarjeta sanita-ria de forma que permita ser la llavepara el acceso a la información quelos ciudadanos precisen del sistemasanitario.

— Contar con un mapa sanitario quese actualice de forma continua. Estopermitirá mejorar el conocimientopara las posibles necesidades de re-ordenación del mapa y una vincula-ción más efectiva entre la planifica-ción y la provisión de servicios.

— Disponer de la estructura de los re-cursos relacionados con la distribu-ción geográfica.

— Sincronización de la informacióncon el Sistema Nacional de Salud.

17.2.2. PROYECTO SIAI (SISTEMA DE

INFORMACIÓN ASISTENCIAL

INTEGRADO)

• Organismos implicados:



• Estado en que se encuentra la buena prác-tica: En fase de preparación, el proyectose inició en 2006 y se están realizandolos trabajos previos al inicio del desplie-gue.






— Hospitales y centros de Atención Pri-maria, dispositivos de Salud Mentaly de Emergencias.


• Breve descripción de la buena práctica: Elobjetivo es dotar a los profesionales de lasalud asturianos de un instrumento uni-forme de trabajo, que permita la visuali-zación de la Historia de Salud de cadaciudadano desde la perspectiva específi-ca de cada perfil profesional.

Con vistas a garantizar la continuidadasistencial y la integración, este Proyectose plantea como un todo, deberá prever lavisualización de la Historia de Salud a tra-vés de las estaciones de trabajo, por lo quese requiere poder explotar la informaciónde salud relativa a un paciente, accesibledesde cualquier punto del sistema, tantopara su actualización como para su con-sulta. Mediante las estaciones de trabajodeberá visualizarse la información asisten-cial global del paciente, que podrá organi-zarse según las necesidades del profesio-nal. Se pretende que el proyecto abarquelos sistemas de soporte asistencial de cadanivel asistencial y las estaciones de trabajode cada modelo profesional.

El modelo contempla la existencia dela Historia Resumida de Salud (HRS),como el conjunto de la información re-levante de cada paciente que será accesi-ble de forma inmediata por todos losprofesionales del Servicio de Salud. Estáinformación estará centralizada y se ali-mentará de forma automática o manuala partir de la información recogida enlos distintos dispositivos sanitarios, la

garantía de la continuidad deberá recaeren Atención Primaria, lo que exigirá laexistencia de mecanismos de integra-ción efectiva entre niveles.


— Modelo uniforme de Historia yaplicación informática única para laatención clínica y gestión de pacien-tes para la red de atención sanitariapública del Principado.

— Intercomunicación efectiva de todala información clínica disponible entoda la red.

— Red integrada entre Atención Espe-cializada y Atención Primaria, queserá el soporte de la continuidadasistencial.

— Mejora de la calidad asistencial y es-pecialmente de los elementos de se-guridad en la asistencia sanitaria.

— Aplicación de un modelo de Ges-tión del Conocimiento que permitaintroducir las mejores prácticas enel sistema sanitario.

— Mejora del conocimiento para con-tar con información que permita in-crementar la eficiencia del sistema ycon ello la sostenibilidad del sistemapúblico de atención.

17.2.3. PROYECTO DE IMAGEN DIGITAL

• Organismos implicados:



• Estado en que se encuentra la buena prácti-ca: En fase de preparación, el proyecto se


inició en 2006 y se están realizando lostrabajos previos al inicio del despliegue.





— Centros hospitalarios, centros deAtención Primaria, dispositivos deEmergencias.


• Breve descripción de la buena práctica: Esteproyecto pretende la implantación de unsistema que permita una gestión integralde las imágenes. Afecta especialmente,aunque no exclusivamente, a los serviciosde radiodiagnóstico. Se seleccionó un Sis-tema de Información de Radiología (RIS)y un Sistema de Almacenamiento y Ges-tión de Imágenes Radiológicas (PACS),ambos sistemas deberán integrarse plena-mente entre sí, así como con otros siste-mas existentes o desarrollados paralela-mente a este proyecto, especialmente enlo que se refiere al Sistema de Informa-ción Hospitalario y a SIPRES.


— Modelo uniforme de gestión de lossistemas de imagen médica digital.

— Disponibilidad de las imágenes mé-dicas y los informes asociados paratoda la red sanitaria del Principadode Asturias, tanto de Atención Pri-maria como de Atención Especiali-zada.

— Soporte para la creación de sistemasde colaboración en el diagnóstico adistancia.

— Integración de las imágenes en laHistoria de cada paciente e interco-municación entre información clí-nica e imágenes.


• Consolidación de la red de comunica-ciones y de la gestión de los servicios desoporte a los sistemas y puestos de tra-bajo informáticos.

• Puesta en marcha del Portal de Saludcon servicios para la ciudadanía.

• Consolidación de un sistema de businessintelligence para el sistema sanitario.

• Normalización en base a estándares.• Desarrollo del sistema de Gestión de

Conocimiento.• Implantación de la receta electrónica.• Implantación de servicios de telemedici-

na y de sistemas de colaboración para laatención a pacientes.

• Unificar aplicaciones destinadas a lasmismas funcionalidades.



Baleares es una comunidad pionera enel uso de las nuevas tecnologías al serviciode la salud. Sus proyectos han sido recono-cidos a nivel nacional e internacional. ElServicio de Salud de las Islas Baleares (Ib-salut) está desarrollando el Plan Estratégi-co de Tecnologías y Sistemas de Informa-ción, que contempla 12 proyectos tecnoló-gicos estratégicos que abarcan todos losámbitos de gestión: servicios asistenciales,sistemas de información económica, defarmacia, de recursos humanos. La figura18.1 muestra los proyectos y el cronogra-ma de desarrollo del Plan:

El proyecto estrella es la Historia deSalud, que permitirá disponer del histo-rial electrónico integral del ciudadano,será accesible desde todos los niveles asis-tenciales e, incluso, podrá acceder el pro-pio usuario. Este proyecto, por su impor-tancia y por el impacto que tiene en elresto de las actuaciones definidas enel Plan de Sistemas, es el eje central queservirá de arrastre para todas las iniciati-vas que desarrolla el Ib-salut en el ámbitode las nuevas tecnologías.

El hecho insular de la Comunidad Au-tónoma balear obliga a adoptar solucionesalternativas basadas en la telemedicina parapotenciar la equidad y la accesibilidad detodos los ciudadanos al sistema sanitario yevitar traslados innecesarios de pacientesentre las Islas.

Baleares culminó en 2005 la total in-formatización de la Atención Primaria ysu conexión a una base de datos centrali-zada que permite la consulta desde cual-quier punto de la red asistencial. El au-mento de demanda de los servicios sanita-rios se ha traducido en una adecuación yrenovación de los hospitales y centros desalud, unas actuaciones enmarcadas en elPlan de Infraestructuras Sanitarias 2004-2010. A principios de 2007 se abrirántres nuevos hospitales en Inca (Mallorca),Menorca y Formentera. Todos ellos ten-drán el mismo modelo que el HospitalSon Llàtzer, el primero «sin papeles» deBaleares, cuya plataforma tecnológica seestá exportando a toda la red asistencialdel Archipiélago.

Se trata de conseguir la mayor eficienciay eficacia, garantizar la continuidad asisten-cial, facilitar el trabajo de los profesionalesy alcanzar los mejores niveles de excelenciaen la prestación de los servicios asistenciales

18/Illes Balears 255

18 Illes BalearsCapítulo elaborado por la Consejería de Salud y Consumo

a unos usuarios cada vez más informados yexigentes con los temas relacionados con susalud. Las nuevas tecnologías constituyen,para el Ib-salut y la Consejería de Salud yConsumo, uno de los pilares estratégicospara alcanzar estos objetivos y para contri-buir a la indispensable sostenibilidad delsistema sanitario balear.


18.2.1. HISTORIA DE SALUD

• Organismos implicados: El proyecto Histo-ria de Salud incluye Receta Electrónica,Seguridad (firma digital), Portal ClínicoCorporativo, así como todo el conjuntode información y de funciones que posi-biliten el grado más alto de operatividad.Implica a todos los niveles asistenciales del

Ib-salut: hospitales, centros de AtenciónPrimaria, servicios de emergencias y cen-tros sociosanitarios. Es un proyecto hori-zontal que aglutinará toda la informaciónsanitaria disponible sobre los usuarios dela sanidad pública de las Islas Baleares.

• Descripción y situación de desarrollo: Deforma esquemática, la Historia de Saludse divide en tres fases y ya se ha ultima-do la primera (ver la figura 18.2).La aplicación integral del proyecto deHistoria de Salud incluye un cronogra-ma escalonado: una primera fase de aná-lisis de definición del contenido de la in-formación y su origen; arquitectura basee integraciones que alimentarán la His-toria de Salud y unas fases posteriores deconstrucción y desarrollo del Portal Clí-nico formado por una Ficha de Salud,con información del estado del pacientecon acceso a resultados, imagen e infor-mación económico-financiera y con en-laces a otras aplicaciones.


FIG. 18.1. Plan estratégico de tecnologías y sistemas de información

• Fecha de puesta en marcha. Los primerosresultados a nivel de acceso para los pro-fesionales estarán disponibles durante elprimer semestre de 2007.

• Impacto de su aplicación (Beneficios espe-rados con la Historia de Salud). Dentrodel Plan Estratégico de Sistemas de In-formación, la Historia de Salud es el pro-yecto que va a permitir alinear mejor lasTecnologías de la Información con losprocesos de negocio.

— Ventajas para el usuario:

1. Calidad, comodidad y confianza,ya que los profesionales tienen ac-ceso a la información clínica queprecisan para atenderles en cual-quier momento y lugar.

2. Mejora la accesibilidad de los ciu-dadanos al sistema sanitario, asegu-rando en todo momento la confi-dencialidad de sus datos personales.

— Ventajas para el profesional:

1. Facilidad para la integración y la con-tinuidad asistencial, al tener integra-da la información departamental (la-boratorios, farmacia, diagnóstico porimagen...), la información de los sis-temas clínico-administrativos y com-plementarios como salud laboral, sa-lud pública y otras prestaciones.

2. Mejora la calidad de la asistencia ydisminuye la posibilidad de erroresclínicos.

3. Actúa de soporte para analizar la ac-tividad clínica, epidemiología, do-cencia e investigación.

— Ventajas para el Servicio de Salud delas Islas Baleares:

1. Mejora la productividad y maximizala gestión eficiente de los recursos.

2. Asegura la sostenibilidad del siste-ma sanitario.


FIG. 18.2. Historia de Salud (Illes Balears)

3. Garantiza la integración con el SNS.4. Permite imbricar la aplicación de

las Tecnologías de la Informacióncon la innovación de procesos, loque incrementa el valor creado porlas TIC a la organización.

18.2.2. RECETA ELECTRÓNICA

• Agentes implicados. Son aquellos con com-petencias en prescripción, dispensación yfacturación de medicamentos en la Co-munidad Autónoma de las Islas Baleares:— Médicos.— Farmacéuticos (Oficinas de Farma-

cia y Servicios de Farmacia de la redasistencial —SAD, UPE—).

— Servicio de Salud de las Islas Baleares.— Colegio Oficial de Farmacéuticos

de las Islas Baleares (COFIB).

• Cronograma de puesta en marcha. ElProyecto de Receta Electrónica se en-cuentra en fase de preimplantación. Cro-nograma:— Cuarto trimestre de 2006: se insta-

lará el sistema en Ibiza (centros desalud, hospital Can Misses y ofici-nas de Ibiza del COFIB).

— Año 2007: se extenderá el sistema ala totalidad de la Comunidad Autó-noma.

• Descripción. El núcleo se asienta en laprescripción de medicamentos desde loscentros de salud y dispensación en las ofi-cinas de farmacia, así como desde lasUPE (Unidad de Pacientes Externos) delos hospitales y su conexión con la ges-tión del almacén. La instauración de todoeste circuito permitirá la automatizacióndel proceso prescripción-dispensaciónmediante sistemas informáticos compati-bles entre centros sanitarios y farmacias,

garantizando todos los aspectos de confi-dencialidad y seguridad de las transaccio-nes (ver la figura 18.3).

Las principales funcionalidades queestarán operativas tras finalizar el pro-yecto serán:

— Prescripción en Atención Primaria,Atención Especializada y Red Socio-sanitaria: esta funcionalidad persigueque el médico realice todos los pasosde prescripción y seguimiento deltratamiento del paciente utilizandoherramientas informáticas.

— Dispensación en oficinas de farma-cia: que consultarán la medicación yla dispensarán una vez que el pa-ciente se identifique con su tarjetasanitaria. El farmacéutico se podrácomunicar electrónicamente con elmédico para comentar algún aspec-to de la prescripción.

— Dispensación centralizada en la far-macia del hospital: englobará a lospacientes externos y la red sociosa-nitaria.

— Integración con sistemas automati-zados de dispensación (SAD).

— Los desarrollos que se realicen se in-tegrarán en el Catálogo Corporativode Medicamentos y en el SistemaEconómico Financiero corporativodel Ib-salut (SAP).

— Se pondrá a disposición del ciudada-no un módulo que será el soportepara las consultas que pueda plantearsobre su historial farmacológico. Estasconsultas se podrán realizar a través deInternet desde cualquier ubicación,sólo con identificarse de forma segura.

• Impacto de su aplicación (beneficios espe-rados de la receta electrónica).

— El ciudadano obtendrá el tratamien-to completo desde cualquier farma-


cia, lo que reducirá la presión de lasvisitas a las consultas para renovar re-cetas. También facilitará el acceso a lamedicación en los tratamientos deenfermedades crónicas.

— Los médicos dispondrán de mayortiempo para la atención en consul-tas y disminuirá su carga burocráti-ca de repetir recetas al prescribirseel tratamiento completo en un soloacto.

— Posibilitará evitar errores en la pres-cripción y la dispensación por des-

conocimiento, duplicidad terapéu-tica, etc.

— Permitirá un seguimiento cercano ypreciso tanto del facultativo comodel farmacéutico acerca del trata-miento que reciben los pacientes.Además, ambos dispondrán de unhistorial farmacológico del usuarioque ayudará a prescribir el fármacomás adecuado.

— Facilitará la comunicación entre elfarmacéutico y el médico para trans-mitir las incidencias relativas al tra-


FIG. 18.3. Receta electrónica en las Illes Balears

tamiento que resulten importantespara la salud del paciente.

— Potenciará el control del gasto y lacorrección del fraude, lo que reper-

cutirá en la mejora de la gestión delámbito del medicamento.

— Minimizará los errores producidospor lectura o pérdida de recetas.



A continuación se realiza una descrip-ción y valoración cualitativa de las iniciati-vas y los programas en curso y valoracióncualitativa de la situación actual.

• Historia electrónica en Atención Prima-ria: La parte de la historia electrónicacorrespondiente a la AP está en procesode implantación. Por razones históricasexiste una aplicación distinta en cadaprovincia —OMI-AP en la provincia deLas Palmas, y DRAGO-AP en la provin-cia de Santa Cruz de Tenerife—, si bienestá prevista su futura unificación.

• Historia clínica electrónica en AE: Para laparte de la historia clínica electrónicacorrespondiente a la Atención Especiali-zada, se viene ejecutando el proyectoDRAGO AE, con el producto Selene dela empresa Siemens; y en la actualidad seencuentra en proceso de implantación.

• Gestión administrativa de centros de saludde AP: La gestión administrativa infor-matizada, en los centros de Atención Es-pecializada, está extendida prácticamen-te al 100 % de los centros sanitarios de

AP. Igualmente por razones históricasexiste una aplicación distinta en cadaprovincia: OMI-AP en la provincia deLas Palmas, y DRAGO-AP en la provin-cia de Santa Cruz de Tenerife.

• Cita previa centralizada en AP: La citaprevia centralizada está operativa entodo el archipiélago. Se inició en la pro-vincia de Santa Cruz de Tenerife enmayo de 1988, y en la provincia de LasPalmas en agosto de 1999. Las citas sepueden concertar desde los centros desalud de AP y desde dos SAT situadosen Gran Canaria y en Tenerife. Estaaplicación gestiona unos 15 millones decitas anuales.

• Cita previa por Internet: La cita previaweb en AP está disponible desde mayode 2002 y gestiona unas 50.000 citasanuales.

• Proyecto de detección y seguimiento de la re-tinopatía diabética: Con este proyecto sequiere hacer un seguimiento de la saludvisual de los diabéticos de la ComunidadAutónoma de Canarias. El proyecto estáen la fase final del desarrollo, y se esperahacer la presentación en abril de 2006.

• Tarjeta Sanitaria: Tarjeta sanitaria es pordefinición la base de identificación depacientes en los distintos sistemas de in-

19/Canarias 261

19 CanariasCapítulo elaborado por la Secretaría General del SCS y la Secretaría General Técnicade la Consejería de Sanidad

formación del SCS, y está implantadaen centros de salud, hospitales y centrosadministrativos del Servicio Canario dela Salud. Tarjeta sanitaria es una aplica-ción que está en continua evoluciónpara dar servicio a los nuevos requeri-mientos administrativos, sanitarios o le-gales que se plantean.

• Sistema de información de conciertos hos-pitalarios: Gestiona los conciertos esta-blecidos por el Servicio Canario de laSalud con centros sanitarios privadosubicados en la Comunidad Canaria.Realiza además el seguimiento de los pa-cientes que son derivados a estos centrosprivados desde los centros públicos. Lasderivaciones que se gestionan son inter-venciones quirúrgicas, hospitalizaciones,consultas, pruebas diagnósticas y rehabili-tación. Gestiona anualmente alrededor de250.000 derivaciones.

Además gestiona la facturación de losservicios prestados por los centros priva-dos, llevando el control de los consumosde los pacientes y dando la posibilidadde obtener informes de gastos.

• Sistema de información de prestaciones com-plementarias: Gestiona traslados dentro yfuera de la Comunidad Canaria, reintegrode gastos realizados por los pacientes, fi-nanciación de aparatos ortopédicos, tera-pias respiratorias a domicilio y visado derecetas. Gestiona alrededor de 70.000 ex-pedientes al año.

Comenzó a utilizarse a mediados de2001, y todavía está en proceso de ex-pansión en servicios a prestar y en cen-tros atendidos.

• Integración de Tarjeta Sanitaria con elSNS: La Base de Datos de Tarjeta Sani-taria del Servicio Canario de la Saludestá integrada en la Base de Datos deUsuarios del Sistema Nacional de Saluddesde diciembre del 2005.

En la actualidad tienen acceso a losdatos del SNS las gerencias de atenciónprimaria, centros de salud de aten-ción primaria y la Secretaria General.

• Gestión centralizada de listas de espera: LaDirección General de Programas Asis-tenciales empezó a explotar la lista de es-pera para intervenciones quirúrgicas enel año 2002. En el año 2005 se empezóa explotar un registro centralizado de lis-ta de espera de consultas y pruebas diag-nósticas/terapéuticas. La explotación esmediante aplicaciones de explotación dedatos para la toma de decisión de altonivel.


19.2.1. RECETA ELECTRÓNICA

La receta electrónica es uno de los pro-yectos considerados clave para impulsar eluso de las nuevas tecnologías en el sistemasanitario. Con la receta electrónica se libe-rará al médico de realizar simples actos ad-ministrativos de cumplimentación de rece-tas para la continuación de tratamientosque, según su criterio, no requieren revi-sión. De esta forma, se persigue poder pres-cribir en un solo acto y recetar cuantosmedicamentos estime necesarios para supaciente y en la cantidad en que éste losnecesite para cumplir la pauta y duracióndel tratamiento, algo que es especialmenteimportante para los pacientes crónicos.Del mismo modo, los ciudadanos podránobtener los medicamentos que necesitenen las redes de farmacia del Sistema Nacio-nal de Salud, independientemente de laComunidad en la que se haya recibido laprescripción. Por último, la receta electró-


nica será muy útil para fomentar el uso ra-cional de los medicamentos, mejorar elcumplimiento terapéutico, combatir la ven-ta de fármacos sin receta y evitar fraudes, ymejorar la información acerca del consumoy el gasto farmacéutico.

Por ello la Comunidad Autónoma deCanarias y Red.es, en estrecha colabora-ción con el Ministerio de Sanidad y Con-sumo, impulsarán las acciones oportunasencaminadas a mejorar la calidad del pro-ceso asistencial a través de la implantaciónde la receta electrónica en los centros sani-tarios, que integran el sistema de prescrip-ción, así como en las oficinas de farmaciaque componen el sistema de dispensación.A fin de garantizar la interoperabilidad delos diferentes sistemas, se definirán los es-tándares de datos y comunicaciones quepermitan la conexión y compatibilidad dela información entre las diferentes Comu-nidades Autónomas.

Con el fin de que el 100 % de los mé-dicos que prescriben dispongan del siste-ma, la Comunidad Autónoma de Canariasllevará a cabo las siguientes actuaciones enlos centros sanitarios:

• Implantar el Sistema de Prescripción enlos centros sanitarios e integrarlo en lossistemas globales de ayuda al diagnósti-co e Historia Clínica Electrónica asícomo con los aplicativos de AtenciónPrimaria y de Atención Especializada.

• Incorporar módulos de interoperabili-dad y compatibilidad de tarjetas a lasaplicaciones que utilicen la tarjeta comosistema de identificación.

• Posibilitar la vinculación a un códigoidentificativo personal y unívoco a finde que la información sanitaria puedaestar accesible para la eventual atenciónclínica que pueda dispensarse igualmen-te desde cualquier punto del Sistema.

En el sistema de dispensación, la Co-munidad Autónoma de Canarias impulsa-rá, a través de los cauces apropiados, la rea-lización de las siguientes actuaciones:

• Promover la implantación del Sistemade Dispensación en las oficinas de far-macia así como su integración con losaplicativos existentes tales como siste-mas de facturación, contabilidad y ges-tión.

• Posibilitar la integración efectiva del Sis-tema de Dispensación con el Sistema dePrescripción.

Finalmente, en estrecha colaboracióncon el Ministerio de Sanidad y Consumo yel resto de los Servicios de Salud autonó-micos, la Comunidad Autónoma de Cana-rias pondrá en marcha las acciones requeri-das para facilitar la interoperabilidad de sureceta electrónica con la infraestructura co-mún del Sistema Nacional de Salud, me-diante el intercambio de los datos de rece-ta con el objetivo de hacer accesible dichainformación desde las oficinas de farmaciade otra Comunidad Autónoma.

En el momento de la dispensación, y deforma automática, el Servicio de Salud de laComunidad Autónoma de Canarias enviarámediante su conexión con los servicios webdel SNS, los mensajes de datos de dispensa-ción a la base de datos de información agre-gada de consumo farmacéutico del NodoCentral del SNS.

En los centros sanitarios, Red.es y laComunidad Autónoma de Canarias lleva-rán a cabo de forma coordinada las si-guientes actuaciones:

• Implementar, o en su caso adaptar, elhardware y software base de los sistemasde bases de datos, servidores de aplica-ciones y web.

19/Canarias 263

• Dotar a los centros sanitarios de estacio-nes de trabajo y redes de área local.

• Poner a disposición de los centros sani-tarios servicios de autenticación y firmadigital.

• Implementar los correspondientes servi-cios de telecomunicaciones y de seguri-dad para garantizar que todos los profe-sionales sanitarios estén conectados alsistema.

Respecto al sistema de dispensación,Red.es y la Comunidad Autónoma de Ca-narias colaborarán para impulsar, a travésde los cauces apropiados, la realización delas siguientes actuaciones:

• Favorecer la implementación, o en sucaso adaptación, del hardware y softwarebase de los sistemas de las oficinas de far-macia. Dichos sistemas deberán permitirla interoperabilidad con los módulos deservicios web de dispensación instaladosen las farmacias e incluir sistemas de au-tenticación y firma electrónica.

• Impulsar la dotación a las oficinas defarmacia de la infraestructura de comu-nicaciones necesaria, al objeto de facili-tar el acceso al sistema que almacenarálos datos de las recetas.

• Fomentar el uso de sistemas de autenti-cación que permitan a los profesionalesiniciar y tramitar el proceso de dispensa-ción con las debidas garantías.

19.2.2. TARJETA SANITARIA

La población protegida dispone de unatarjeta sanitaria, expedida por el servicio desalud de su Comunidad Autónoma. El ob-jetivo es impulsar decididamente que todasestas tarjetas sean compatibles entre sí, ga-rantizando de este modo la interoperabili-

dad entre todas ellas, y que todas las Co-munidades Autónomas compartan esta in-formación a través de la base de datos co-mún del SNS.

De esta forma, la tarjeta sanitaria, ade-más de garantizar la identidad inequívocade cada ciudadano dentro del Sistema Na-cional de Salud, será la llave que permita,bajo las normas legales de confidencialidady seguridad, acceder a la información clíni-ca de cada paciente que se defina como re-levante para su atención en cualquier pun-to del sistema.

Con el objetivo de conseguir la identifi-cación inequívoca y normalizada de cadausuario y sus condiciones de acceso a lasprestaciones en todo el Sistema Nacionalde Salud, facilitando con ello la movilidadde los ciudadanos dentro del mismo, laComunidad Autónoma de Canarias fo-mentará la incorporación de la lectura au-tomática de la tarjeta sanitaria a la in-formatización de todos los procesos de laactividad asistencial y en todos los puestosposibles, y la interoperabilidad entre losmodelos actuales de tarjeta.

A fin de favorecer el ejercicio ordenadodel derecho a la asistencia sanitaria, facili-tar la movilidad geográfica de los pacientesy permitir una evolución técnica armoni-zada de la Tarjeta sanitaria individual en elconjunto del territorio nacional, la Comu-nidad Autónoma de Canarias realizará, enestrecha colaboración con el Ministerio deSanidad y Consumo, las siguientes actua-ciones:

• Incorporarse al sistema de informaciónsobre población protegida del SistemaNacional de Salud y mantener y colabo-rar en el desarrollo de dicho sistema,que permite el intercambio permanenteentre administraciones sanitarias com-petentes, sincronizando sus bases de da-


tos con la base de datos de tarjeta delSistema Nacional de Salud mediante losservicios web del Sistema Nacional deSalud y que implica:

— La asignación por parte del MSC acada ciudadano del Código de Iden-tificación Personal del Sistema Na-cional de Salud (CIP-SNS), lo cualse realizará en el momento de su in-clusión en la Base de Datos de Po-blación Protegida por el Sistema Na-cional de Salud. Este código tendrácarácter irrepetible y será único a lolargo de la vida de cada persona,independientemente de la Admi-nistración sanitaria competente ensu atención sanitaria en cada mo-mento.

— El CIP-SNS actuará como clave devinculación de los diferentes có-digos de identificación personal au-tonómicos que cada persona puedatener asignado a lo largo de su viday facilitará la búsqueda de la infor-mación sanitaria de un paciente quepueda encontrarse dispersa en el Sis-tema Nacional de Salud, con el finde que pueda ser localizada y con-sultada, siempre y cuando ello re-dunde en la mejora de la atenciónsanitaria y bajo las condiciones quelegalmente estén establecidas.

— El compromiso de la ComunidadAutónoma de mantener permanen-temente actualizada, respecto a lapoblación que tiene asignada, labase de datos de población protegi-da del Sistema Nacional de Salud,ejerciendo en exclusiva las compe-tencias de inclusión en aquélla delas personas protegidas en su ámbi-to territorial, así como la modifica-ción de sus datos.

— La participación de la ComunidadAutónoma en la gestión conjuntade la población protegida en elSNS, tanto para mejorar el procedi-miento de altas y bajas de usuariosadscritos a los Servicios de Saludcomo para facilitar el acceso de losciudadanos a los servicios sanitariosy la movilidad entre las CC.AA.

— La colaboración de la ComunidadAutónoma en la coherencia de losdatos de aseguramiento de los ciu-dadanos en el conjunto del SNS, enevitar situaciones de inequidad porduplicidades irregulares en la cober-tura sanitaria y en la obtención de lamayor rentabilidad posible en loscruces de datos entre los diferentesficheros oficiales necesarios para elcorrecto mantenimiento de la Basede Datos de Población Protegida delSNS.

— La participación en la mejora conti-nua y progreso del plan de explota-ción estadística de la base de datosde Población Protegida del SNS,que será acordado por el ConsejoInterterritorial del Sistema Nacionalde Salud, como establece el RD183/2004, de modo que la informa-ción obtenida cubra las necesidadesde las Administraciones sanitariasimplicadas.

— Extender el acceso a la BD de po-blación Protegida del SNS a todoslos centros asistenciales de la C.A.

• Incorporar módulos de interoperabili-dad y compatibilidad de tarjetas a aplica-ciones que utilicen la tarjeta como siste-ma de identificación, de acuerdo con loestablecido en el RD 183/2004 que de-termina que el Ministerio de Sanidad yConsumo, de acuerdo con las Comuni-

19/Canarias 265

dades Autónomas y demás Administra-ciones Públicas competentes, establecerálos requisitos y los estándares necesariossobre los dispositivos que las tarjetas in-corporen para almacenar la informaciónbásica, y las aplicaciones que las tratenpermitan que la lectura y comprobación

de los datos sea técnicamente posible entodo el territorio del Estado. La evolu-ción de la TSI hacia modelos tecnológi-cos diferentes al de lectura de banda serealizará teniendo en cuenta esta disposi-ción legal, que promueve la posibilidadde utilización de las TSI en todo el SNS.



20.1.1. ANTECEDENTES

Actualmente, los servicios sanitarios hande enfrentarse a problemas como el aumen-to y envejecimiento de la población, la me-jora del nivel de vida de nuestra sociedad, laasunción de una mayor autonomía por partede los pacientes, unas mayores expectativaspor parte de los profesionales, el desarrollode las nuevas tecnologías y las restriccionespresupuestarias. Todos estos problemas im-pulsan a los gestores de los servicios de saluda invertir en proyectos de aplicación de lasTecnologías de la Información y las Comu-nicaciones (TIC) en el ámbito sanitario, conel fin de lograr una mayor calidad asisten-cial. No obstante, también se evalúan cuida-dosamente los costes de oportunidad quesupone esta inversión, dado el crecimientodel gasto sanitario.

20.1.2. LOS PACIENTES

Gracias al desarrollo de nuevas tecnolo-gías, los pacientes gozan de una mayor dis-

ponibilidad de la información, lo que re-dunda en un mayor nivel cultural de losmismos. Es por ello que los pacientes de-sean disponer de información precisa,completa y segura sobre los servicios de sa-lud. Progresivamente se incrementará lacantidad de pacientes que deseen obtenerun mejor servicio, utilizando canales alter-nativos al presencial para relacionarse conlos servicios de salud. Sin embargo, no sedebe olvidar que existen y existirán colecti-vos con dificultades de adaptación y/o ac-ceso a las tecnologías de la información.

La tendencia actual conduce hacia unamayor autonomía de los pacientes. Estatendencia se pone de manifiesto en la nor-mativa aprobada en los últimos años sobrelos derechos del paciente a las voluntadesanticipadas, a la información y a la docu-mentación clínica, o la Ley de Garantías deTiempos Máximos de Respuesta. La Ley ga-rantiza los derechos del paciente, como laconfidencialidad, el consentimiento infor-mado y el acceso a la historia clínica, y esta-blece el registro de voluntades anticipadas,cuyas declaraciones deben incorporarse a lahistoria clínica. La Ley de Garantías estable-ce tiempos máximos de respuesta, que obli-gan a los servicios de salud a llevar a caboun importante esfuerzo en la gestión de la

20/Cantabria 267

20 CantabriaCapítulo elaborado por la Dirección de Ordenación y Atención Sanitaria

demanda, lo que exige el despliegue de nue-vos sistemas de información.

20.1.3. LOS PROFESIONALES SANITARIOS

Los profesionales sanitarios sostienenque el camino para incrementar la calidadasistencial pasa por disminuir la cantidadde pacientes que tienen a su cargo, para asípoder dedicarles más tiempo. Precisamen-te para aprovechar al máximo este tiempo,los profesionales quieren además que la in-formación sobre sus pacientes sea comple-ta y precisa, y que esté disponible en todomomento y desde cualquier lugar. Los pro-fesionales están acostumbrados a la incor-poración de nuevas tecnologías a su activi-dad cotidiana, y no parece que las TIC va-yan a ser una excepción. Lo único que losclínicos esperan es que les sean de utilidaden el desempeño de su labor, y que sea elsistema quien las incorpore. En este senti-do, los centros sanitarios deben realizar unesfuerzo de inversión en infraestructurasmicroinformáticas y de comunicaciones.

Tradicionalmente, los programas de his-toria clínica informatizada han gozado degran éxito entre los profesionales, ya quesus funcionalidades se centran precisamen-te en el trabajo clínico y en todas las rela-ciones que el médico mantiene con los dis-tintos departamentos de su centro sanita-rio: servicios centrales, recetas, informesmédicos, petición de consultas, etc. El si-guiente paso es el acceso a la informaciónde sus pacientes que se encuentra ubicadaen otros centros. Las ventajas derivadas deeste avance no deben hacer olvidar las in-herentes a la historia clínica en soporte pa-pel: su familiaridad, portabilidad y flexibi-lidad para el registro de datos. De hecho,en la mayoría de nuestros centros sanita-rios el papel sigue siendo «el bien más pre-

ciado». La evaluación de la efectividad asis-tencial y el desempeño de la gestión clínicaque solicitan los administradores redundanen una creciente necesidad de informaciónpor parte de los médicos: revisión y trata-miento de la información sobre los pacien-tes, consulta y acceso a la opinión de otroscolegas, acceso a la bibliografía especializa-da, etc. Entre las ventajas de la historia clí-nica electrónica están una gran capacidadde procesamiento de la información y unamayor accesibilidad a la misma, que resul-tan enormemente útiles tanto en la prácti-ca clínica como en la gestión y en la inves-tigación sanitarias.

20.1.4. LOS GESTORES DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

Los gestores de los servicios de salud seencuentran ante el compromiso de atenderpeticiones contradictorias. Por un lado, de-ben responder al aumento de la demanda,de la accesibilidad y de la calidad de los ser-vicios que administran e incorporar lasnuevas tecnologías diagnósticas y terapéuti-cas, que suponen un gasto muy importan-te. Por otro lado, deben atender a las res-tricciones presupuestarias fruto de las polí-ticas de reducción de impuestos y de «défi-cit cero». Para poder gestionar esta situa-ción es imprescindible disponer de una ma-yor información sobre el funcionamientode los servicios, cumplimiento de objetivosy resultados de gestión, así como informa-ción epidemiológica que permita evaluar elestado de salud de la población, de modoque se puedan fijar prioridades y asignaradecuadamente los recursos.

Las TIC, al igual que los hechos anterior-mente mencionados, producen en los gesto-res una sensación de contradicción. Por unlado, se valora la gran oportunidad que su-


ponen para mejorar la calidad del procesoasistencial y la gestión de los servicios de sa-lud. Por otro, representan un apartado másen el presupuesto de inversiones y un im-portante gasto que realizar. No obstante, lasTIC suponen sólo el 1 % del gasto sanitarioen los países de la Unión Europea.

20.1.5. ESTRATEGIAS DE LOS SISTEMAS

DE INFORMACIÓN DE SALUD EN CANTABRIA

En resumen, es previsible un aumento dela demanda de servicios sanitarios, debido alenvejecimiento de la población y a una ma-yor exigencia por parte del ciudadano. Estoderivará en la incorporación de nuevas tec-nologías sanitarias para satisfacer las elevadasexpectativas generadas, lo que supondrá unmayor gasto sanitario. Simultáneamente, seprevén restricciones presupuestarias a causade las directrices de control del gasto públi-co. Por lo tanto, la Administración debe di-señar una planificación estratégica que con-temple, entre otras cuestiones, el desarrollode sus sistemas de información, la implanta-ción de las TIC y el coste de oportunidadque supone todo ello. Los principios sobrelos que se basa el sistema de información sa-nitaria de Cantabria son los siguientes:

• La persona como centro de los sistemasde información. De esta afirmación sederivan las siguientes consecuencias in-mediatas en el desarrollo de las TIC enel Sistema Sanitario de Cantabria:

— El eje sobre el que se desarrolla elsistema de información sanitario esla historia clínica electrónica, queintegra toda la información referidaa una persona.

— Las inversiones concederán priori-dad a los proyectos relacionados con

el desarrollo de la historia clínicaelectrónica.

— La información para la gestión fluyedesde el sistema clínico hacia los sis-temas de soporte de decisiones.

— Se desarrollarán sistemas más efi-cientes que aporten y faciliten la re-lación del ciudadano con el sistemasanitario: centro de contactos, por-tal web, asistencia a domicilio y te-leasistencia.

• Naturaleza modular del sistema de in-formación clínica, integrando la infor-mación ya existente en la actualidad conla que se generará mediante los nuevossistemas.

• La información para la gestión derivaráde los sistemas operacionales.

• Cumplimiento estricto de la Ley Orgá-nica de Protección de Datos y de la nor-mativa sanitaria sobre confidencialidady demás derechos del paciente.


20.2.1. EL PROYECTO DE HISTORIA

CLÍNICA ELECTRÓNICA

DE CANTABRIA

Las principales características de la futu-ra Historia Clínica Electrónica de Canta-bria (HCEC) se resumen en la siguienteafirmación:

«La información clínica de una personaestará siempre a disposición del profesionalsanitario que le atiende en cada momento,con independencia del lugar y del momen-to en que esta atención se produzca, y conindependencia también del lugar en queesta información se haya generado.»

20/Cantabria 269

La HCEC es una herramienta de traba-jo para los clínicos, por lo que les debe per-mitir mejorar la calidad y la eficiencia de laatención, docencia e investigación. Suponela implantación de las TIC en el núcleode la actividad del sistema sanitario, que esla asistencia al paciente.

A diferencia de otras Comunidades,que han optado por acometer un proyec-to global de e-salud, en Cantabria se hadecidido que el proyecto HCEC tenganaturaleza de mosaico, mediante su divi-sión en proyectos más pequeños que serealizarán de forma progresiva. Actual-mente, se encuentran en desarrollo las si-guientes iniciativas:

• Índice maestro de pacientes. Este proyec-to culminará con la confección de un fi-chero maestro de pacientes que identifi-cará unívocamente a todos los usuariosdel Sistema Sanitario de Cantabria.

• Gestor de peticiones de pruebas diagnósti-cas hospitalarias. Este sistema nace con elobjetivo de integrar las diferentes esta-ciones clínicas, tanto de atención prima-ria como especializada, con todos los sis-temas departamentales de los hospitales,de modo que las peticiones de pruebascomplementarias y sus resultados setransmitan sobre soporte electrónico,sin necesidad de emplear papel.

• Gestor de prescripción y dispensación far-macéutica. Este proyecto incorpora a lossistemas de gestión de los servicios de far-macia de los hospitales un sistema deprescripción asistida, de manera que losmédicos puedan prescribir en soporteelectrónico, utilizando ayudas y alertas eintegrando dicha prescripción en el siste-ma de farmacia hospitalaria.

• RIS-PACS. El Sistema de InformaciónRadiológica (RIS) y el Sistema de Co-municación y Archivado de Imágenes

(PACS) son dos soluciones que permiti-rán la digitalización de todos los servi-cios de diagnóstico por imagen en el Sis-tema Sanitario de Cantabria.

• Visor de Historia Clínica Electrónica. ElVHCE es una experiencia piloto cuyoobjetivo es implementar un repositoriode información compartida entre aten-ción primaria y especializada en el áreadel Hospital de Sierrallana. Una vezconsolidado este sistema, se expandirá alresto de áreas sanitarias de Cantabria.

• Hospital sin paredes. Este proyecto esuna experiencia piloto de movilidad mé-dica que consiste en dotar a la Unidadde Hospitalización a Domicilio delHospital Universitario Marqués de Val-decilla de un sistema de informaciónque permita la gestión del propio servi-cio, la informatización de la historia clí-nica y el registro remoto de las constan-tes vitales de los pacientes, con la posibi-lidad de acceder a toda esta informaciónmediante el empleo de dispositivos mó-viles.

20.2.2. OTROS PROYECTOS

El compromiso de la Consejería de Sa-nidad y Servicios Sociales del Gobierno deCantabria con la implantación de las TICen el sistema sanitario de esta Comunidadse refleja en la dotación presupuestaria deestos proyectos, que prevén un gasto totalde 5 millones de euros en 2006. A los pro-yectos anteriores hay que añadir:

• El plan director de las TIC en el SistemaSanitario de Cantabria, que permitiráelaborar el Libro Blanco de las TIC, de-finir las prioridades del desarrollo de laHCEC y diseñar los planes de implanta-ción de los diferentes proyectos.


• El Sistema de gestión de pacientes ambula-torios, que garantice el cumplimiento dela Ley de Garantías de Tiempos Máxi-mos de Respuesta.

• La receta electrónica, un sistema basadoen las necesidades de los pacientes y en lacalidad de la prescripción y dispensación,donde las utilidades de gestión del con-cierto con las oficinas de farmacia sean laconsecuencia y no el objetivo del sistema.

Para una eficaz gestión de todas estasiniciativas que componen el ProyectoHCEC, se ha constituido la Oficina deInnovación de Sistemas de InformaciónSanitaria (ISIS), cuya misión no es otraque la coordinación de los diferentes re-cursos ya existentes en el Servicio Cánta-

bro de Salud. La dinámica de actuaciónde la Oficina ISIS se basa en una ampliacolaboración y participación de los usua-rios finales, así como en un flujo conti-nuo de información hacia las distintas ge-rencias.

A modo de conclusión, debe recordarseel objetivo común de todos los agentes im-plicados en el desarrollo de la HCEC, yque ya hemos explicado con anterioridad:

«La información clínica de una personaestará siempre a disposición del profesionalsanitario que le atiende en cada momento,con independencia del lugar y del momen-to en que esta atención se produzca, y conindependencia también del lugar en queesta información se haya generado.»

20/Cantabria 271


Desde la Gerencia Regional de Salud dela Consejería de Sanidad de Castilla yLeón, afrontamos el desarrollo y la imple-mentación de las Tecnologías de la Infor-mación y la Comunicación como unaprioridad de primer orden y un reto quenos alcanza a todos por igual: políticos,gestores profesionales, usuarios de los ser-vicios y empresas del sector.

Durante estos últimos años, tras laasunción de las competencias en materia deasistencia sanitaria por parte de la Juntade Castilla y León, hemos asistido a un pe-riodo muy enriquecedor en lo referente aldesarrollo e implantación de dichas tecno-logías a lo largo de todo nuestro Serviciode Salud, fruto de la colaboración de todoslos agentes del sistema. Por tanto, hemosasistido al desarrollo de múltiples proyec-tos, soluciones y desarrollos de gran alcan-ce y que están provocando un interés cre-ciente por su implementación, y no sóloen las áreas más cercanas al core de las or-ganizaciones sanitarias como es la presta-ción directa de servicios asistenciales, sinoen otras áreas de un valor estratégico nada

despreciable como la gestión económico fi-nanciera, logística, recursos humanos, ins-pección de servicios, etc.

Desde la Dirección General de Desarro-llo Sanitario de la Gerencia Regional deSalud como centro directivo responsablede impulsar el desarrollo y la implementa-ción de las TIC en nuestro Servicio de Sa-lud, hemos establecido dos grandes áreasde trabajo para cerrar esta primera fase dedesarrollo estratégico de las TIC acometidaen los años precedentes.

Nuestra Comunidad Autónoma, concasi cien mil kilómetros cuadrados de ex-tensión, unas condiciones geográficas pe-culiares y una densidad de población queen algunas zonas llega a ser extremadamen-te baja, nos ofrece una realidad complejaque obliga a establecer planteamientos rea-listas en cuanto a la puesta a disposición deprofesionales y usuarios de las aplicacionesy desarrollos tecnológicos de uso común.La Junta de Castilla y León, en su empeñopor mantener la equidad territorial en elacceso de los ciudadanos a los servicios sa-nitarios en condiciones de igualdad, im-pulsa la puesta en marcha de redes de co-municación que permitan acercar los nue-vos desarrollos tecnológicos a las zonas ru-rales más periféricas, como los consultorios

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21Castilla y LeónCapítulo elaborado por la Gerencia Regional de Salud de la Junta de Castilla y León

locales de atención primaria (telemedicina,historia clínica electrónica, etc.).

Desde la Gerencia Regional de Saludapostamos firmemente por el camino deuna Historia Clínica Electrónica (HCE)única e integral para cada paciente en laque no se fragmente su diseño en funcióndel nivel asistencial, con características deintegración sobre estándares bien definidosy con pautas específicas de conectividadcon otros desarrollos similares que se pon-gan en marcha en el Sistema Nacional deSalud.

En el momento actual estamos proce-diendo a la puesta en marcha de los proce-sos de integración de los subsistemas exis-tentes en la actualidad en el ámbito de laatención especializada de una manera es-pecial, como paso previo al diseño y pues-ta en marcha de la HCE.

Para todo este proceso, contamos con laaportación esencial de todos los agentesdel sector, en torno a los profesionales delos centros sanitarios, verdadera piedra an-gular del sistema y depositarios del verda-dero conocimiento que sustenta las organi-zaciones sanitarias en su objetivo de prestaruna asistencia de calidad y eficiente a losciudadanos.


21.2.1. LA HISTORIA CLÍNICA DE ATENCIÓN

PRIMARIA MEDORACYL

Es un sistema de información sanitariaorientado al ciudadano atendido en loscentros de salud de atención primaria ensu vertiente clínico asistencial.

La situación de partida era la existenciade varios programas, cuya evolución plan-

teaba dificultades, y que se han ido sustitu-yendo progresivamente. Actualmente seestán desarrollando los mecanismos nece-sarios para gestionar los programas asisten-ciales de forma individualizada al paciente,ello pondrá a disposición del profesionaluna herramienta que le facilitará su tareaasistencial. También se quiere avanzar en lacentralización de información para su pos-terior explotación por la Dirección Téc-nica de atención primaria, y en la com-partición de información de las historiasclínicas entre centros de salud (traspaso dehistorias) y la interacción con atención es-pecializada (peticiones electrónicas depruebas y citas). Otro de los grandes retosa afrontar, dada la extensión de nuestraComunidad y la dispersión de la poblacióncon la dificultad de acceso que ello conlle-va, sobre todo en el mundo rural, es la ex-tensión de la aplicación en los consultorioslocales.

Desde el punto de vista de facilitar elacceso a los recursos asistenciales a los ciu-dadanos se está avanzando en la imple-mentación de mecanismos adecuados quepermitan la petición de citas por Internet yse ha puesto en marcha un proyecto pilotollamado Centro Regional de Respuesta Rá-pida (CRRS) que es un modelo de gestiónde citaciones que se basa en la coexistenciadel sistema actual y el nuevo del CRRS,que cubre los posibles rebosamientos dellamadas producidos en los centros de sa-lud debidos a los picos y a la distribuciónirregular de las llamadas por parte de losciudadanos. Cuando la llamada llega alCRRS la teleoperadora le atiende y accededirectamente a la misma agenda del centrode salud y procede a su cita. Es importan-te remarcar los niveles de calidad plantea-dos, como el tiempo medio de respuestainferior a 15 segundos en el 80 % de lasllamadas en la franja horaria de mayor pre-


sión (8 a 12:00 h) y en el resto en el 90 %o el tiempo medio de operación en 120 se-gundos en el 90 % de las llamadas.

21.2.2. TELEMEDICINA

Iniciado a partir del proyecto INTE-RREG III-A ESPAÑA PORTUGAL CA-LEGU/SP3.E13 de fecha 14 de julio de2003, que tiene como objetivo fundamen-tal la creación de redes de telemedicina quepermitan la asistencia especializada en cen-tros de salud, a ambos lados de la fronteraque separa España y Portugal. Se creó unsistema consistente en dotar a los centros desalud de unos armarios de telemedicina conuna aplicación específica, un sistema de vi-deoconferencia y otra aplicación en los hos-pitales de referencia que permite acceder alos informes e imágenes del facultativo deprimaria e introducir su propio informe.Actualmente es utilizada para teledermato-logía, teleoftalmología y telepsiquiatría.Con la puesta en marcha del sistema se handisminuido el número de desplazamientosde pacientes al hospital de referencia al seratendido en su centro de salud.

21.2.3. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Nadie duda de la necesidad de poner adisposición del profesional sanitario todala información clínica sobre la situaciónactual, evolución y antecedentes del pa-ciente. El estado actual de la tecnologíapone a nuestro alcance los medios adecua-dos para poder recopilar toda esta historiaclínica en soportes electrónicos que permi-ta una mayor disponibilidad de la infor-mación en cualquier punto de nuestro sis-tema sanitario donde sea preciso, y con elgrado de seguridad que esta información

delicada requiere. En nuestra comunidadestamos definiendo el modelo de HCEque queremos, dotando a los profesionalesde las herramientas (informes, prescrip-ción electrónica, peticiones de pruebas, ci-tas, ingresos, etc.) que faciliten su tarea,pero amoldadas a las particularidades quecada centro o servicio precise. El centro detodo este desarrollo se enfoca en el profe-sional, puesto que de lo que se trata es deayudarlo en el acto asistencial con infor-mación única y en tiempo real.

Nuestro modelo se basa en la unifica-ción de la HCE a nivel de área, con inter-acción y compartición de información en-tre la atención especializada y la atenciónprimaria, y con la futura creación de un re-positorio de HCE de la comunidad resu-mido, con hiperenlaces a la informacióncompleta, y que facilite el intercambio dedatos y permita una adecuada explotaciónde los mismos para ayudar en la planifica-ción y gestión de los recursos sanitarios.

Como no puede ser de otra maneracontamos con nuestros profesionales sani-tarios y de tecnologías de la información,que con un conocimiento profundo y cer-cano de la situación real de nuestros cen-tros, nos permita una implantación pro-gresiva y adecuada del modelo. Todo ellosin olvidar el imprescindible apoyo de so-cios tecnológicos colaborando con nues-tros profesionales.

21.2.4. MERCURIO

Sistema de Información de Listas de Es-pera de Atención Especializada, Listas deEspera quirúrgica, Consultas externas ypruebas diagnósticas y terapéuticas. Los sis-temas informáticos de los Hospitales (HIS)reflejan los movimientos de los pacientesen lista de espera en el sistema Mercurio,

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con lo que se logra tener una situación entiempo real de las listas de espera hospitala-rias en los ámbitos de las gerencias de aten-ción especializada, gerencias de salud deárea y gerencia regional de salud. El sistemaes centralizado en la gerencia regional desalud, de tal manera que se evita el envíoperiódico de ficheros sobre listas de esperadesde los hospitales, redundando en unamayor fiabilidad de los datos. Asimismo, elsistema esta preparado para cumplir conel futuro decreto de Garantías de Demora,dando indicadores sobre cumplimiento delas mismas, así como la generación de losdocumentos adecuados.

21.2.5. CONCYLIA

Es una herramienta de soporte a la tomade decisiones para la gestión de la presta-

ción farmacéutica realizada a través derecetas farmacéuticas y con cargo a los pre-supuestos públicos. Además mantiene unrepositorio de especialidades farmacéuticas,núcleo del sistema de análisis y de otrasaplicaciones dentro de los ámbitos de aten-ción especializada y atención primaria enla Comunidad de Castilla y León.

Los principales beneficios que aportason: aumento de la autonomía y eficaciadel proceso de toma de decisiones; dotar alusuario de una herramienta para dar res-puesta a preguntas ad hoc o preguntas noprevistas; reducción del coste de obtenciónde los datos para hacer foco en el análisis einterpretación de la información, y dispo-ner de un repositorio de especialidades far-macéuticas que puede dar servicio tanto alsistema de análisis como a otros sistemasque precisan de información sobre medica-mentos.



Hace poco más de cuatro años que elServicio de Salud de Castilla-La Mancha,(SESCAM), iniciaba su andadura comoorganización sanitaria pública. Desde en-tonces hasta ahora han aumentado de ma-nera notable sus recursos, se ha incremen-tado el número y la dotación de los efecti-vos personales, y se han mejorado tantosus infraestructuras y equipamientos comolos medios técnicos disponibles para poderdesarrollar una atención sanitaria efectiva yde calidad.

Innovación permanente, gestión del co-nocimiento, adaptación y búsqueda cons-tante son sin duda elementos y condicio-nes imprescindibles para responder ade-cuadamente a las expectativas que la activi-dad del SESCAM genera en la sociedad yen los usuarios.

A través de los pilares de la e-Salud, laHistoria Clínica Electrónica, y la I+D+i,la administración sanitaria canaliza, verte-bra y da respuesta a las necesidades cam-biantes en el tiempo (tanto por el contextoeconómico como por el social, político ycultural) de los ciudadanos y de los profe-

sionales de la salud de Castilla-La Mancha,dentro del ámbito de la sanidad.

Las nuevas tecnologías están transfor-mando el mundo de la administraciónpública, obligando a todas las organiza-ciones a una rápida adaptación, y al mis-mo tiempo ofreciendo nuevas oportuni-dades dentro del paradigma de la socie-dad conectada.

El gran avance conseguido por el Área deTecnologías de la Información con el Plande Sistemas 2002-2006 y los importantesretos en los que el SESCAM tiene centradossus esfuerzos para ofrecer un mejor serviciosanitario a los ciudadanos, sirven de plata-forma para poder agilizar la puesta en mar-cha de iniciativas tecnológicas que impacta-rán en la calidad de vida de los ciudadanosde Castilla-La Mancha a través de una me-jor calidad de la asistencia sanitaria.

Es de destacar que el SESCAM, comomuestra de su dinamismo y su vocacióninnovadora, ha sido la primera Comuni-dad Autónoma en formalizar un conveniode colaboración bilateral con Red.es parael impulso de diferentes iniciativas (recetaelectrónica, tarjeta sanitaria, historia clíni-ca electrónica, cita web y telemedicina) dealto impacto en la calidad asistencial paralos ciudadanos de Castilla-La Mancha.

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22 Castilla-La ManchaCapítulo elaborado por la Secretaría General del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha



22.2.1. LA HISTORIA CLÍNICA DEL SESCAM(TURRIANO Y MAMBRINO XXI)

La misión de Turriano es proporcionarun sistema de información de AtenciónPrimaria, que permita a los profesionalessanitarios tener acceso a los datos clínicosde los pacientes desde cualquier punto dela red del SESCAM, con todas las garan-tías de seguridad y confidencialidad.

Turriano contiene una base de datosúnica, centralizada, con todos los pacientesde la región y sus episodios clínicos. Dichabase de datos se encuentra asimismo co-nectada con las bases de datos de tarjeta sa-nitaria, radiología, transporte programado,laboratorio…

El despliegue de Turriano alcanza a untotal de 175 centros de salud y 427 con-sultorios locales, lo cual supone una cober-tura del 90 % de la población de Castilla-La Mancha. El Sistema de Información seencuentra estructurado en varios módulosbásicos, que son:

• Módulo administrativo: configuraciónde agendas, gestión de agendas, gestiónde usuarios.

• Módulos clínicos: orientado a episodioscon codificación CIE9-MC y perfilespara médico de familia, pediatra, matro-na, trabajador social, fisioterapeuta, odon-tólogo y enfermería.

• Módulo de prescripción: nomenclátor,guía de medicamentos eficientes, guíafarmacoterapéutica, alertas ante alergiase interacciones.

• Módulo de explotación: incluye distin-tos niveles de acceso y agrupación.

Turriano consigue una mejora de la ges-tión de atención primaria, permitiendo laimplantación de la historia clínica electró-nica, y mejorando la gestión de los proce-sos asistenciales.

Las principales metas que persigue Mam-brino son:

• Paso de una historia clínica en papel auna historia clínica electrónica.

• La integración efectiva de todos los sis-temas de información clínicos-asisten-ciales y de gestión, y la elaboración de lahistoria clínica electrónica única utili-zando el CIP como identificador únicode los pacientes.

• La articulación de la HCE única comounión de la historia clínica electrónicade atención especializada y atención Pri-maria.

Para la consecución de los objetivos, elSESCAM ha definido un concurso de lici-tación pública, Mambrino XXI, dividien-do en cuatro lotes:

• LOTE 1: sistema de información hospi-talario Mambrino XXI, plataforma deintegración, oficina técnica y otros.Consiste en la implantación de un HIS(sistema de información hospitalario)regional con una única instalación cen-tralizada y de máxima seguridad.

• LOTE 2: sistema de información hospi-talario de farmacia.

• LOTE 3: sistema de información hospi-talario de enfermería.

• LOTE 4: dotación de la infraestructurainformática para los tres primeros lotes,así como el Centro de Respaldo de losSistemas del SESCAM.

Mambrino XXI convierte a la historiaclínica electrónica en el elemento articula-dor de toda la cadena de valor del sistemasanitario.

La historia clínica electrónica será unapieza clave en todos los sistemas sanitarioseuropeos en los próximos años. Reportaimportantes beneficios a todos los actoresdel sistema sanitario: agiliza la gestión sa-nitaria, facilita el trabajo a los profesionalesy mejora la asistencia al ciudadano. Du-rante los dos próximos años está previstosu despliegue en todos los hospitales delSESCAM.

22.2.2 YKONOS, EL PROYECTO DE IMAGEN

MÉDICA DIGITAL DEL SERVICIO

DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA

Las principales metas que persigue Yko-nos son:

• Proporcionar un sistema de archivadode imagen médica totalmente digitalcon un servicio de distribución de lasmismas.

• Alcanzar el 100 % del almacenamientode las imágenes médicas digitales, elimi-nando la placa convencional.

• Compartir imágenes digitales entre cen-tros de atención especializada y atenciónprimaria.

• Mejorar la atención al ciudadano.• Enfoque global de atención, cuyo obje-

tivo final es la historia clínica digital.• Encabezar a nivel europeo la gestión di-

gital del diagnóstico por imagen.

En 13 de los 16 hospitales de Castilla-La Mancha, así como en 6 CEDT (Centro

de Especialidades Diagnóstico y Trata-miento) se han instalado sistemas RIS-PACS. Ykonos habilita la comunicaciónentre los diferentes PACS (Picture Archi-ving and Communication System) y RIS(Radiology Information System) para permi-tir que los estudios puedan ser vistos desdecualquier punto de la región. Asimismo,una red WAN (Wide Area Network o Redde Área Extensa), perteneciente al Serviciode Salud de Castilla-La Mancha, interco-necta entre sí los sistemas PACS/RIS detodos los hospitales. Cada uno de losPACS/RIS es independiente en cada hos-pital, pero puede comunicarse con losotros, haciendo posible la búsqueda de to-das las pruebas de cualquier paciente, quelleven imagen médica asociada. El trabajoen un entorno distribuido, funcionandocomo un único centro, lleva a una mejorade la eficacia del sistema.

El proyecto Ykonos es una solución glo-bal para la gestión digital de las imágenesmédicas. Permite al profesional disponerde las imágenes de una manera inmediatacon mayor calidad, reduciendo los errores,evitando al ciudadano la repetición innece-saria de pruebas así como el desplazamien-to del mismo.


En la actualidad Ykonos incorpora laespecialidad de radiología. Asociados a esteproyecto se han creado tres Centros de In-novación en Tecnologías de la Información(CITI), cuya misión es incorporar las espe-cialidades de anatomía patológica, derma-tología y cardiología al proyecto. El fun-cionamiento de cada CITI se hace en basea los requisitos de un especialista médico,

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que lidera el trabajo y define los requisitosdel sistema de información a implementar.Estos requisitos son formalizados e imple-mentados por un ingeniero del softwareque es quien desarrolla el sistema.

El proyecto RECAS (Receta Electrónica deCastilla-La Mancha), simplifica el procesode prescripción, reduciendo los trámites ad-ministrativos tanto al prescriptor como alciudadano, y favoreciendo, asimismo, la co-municación entre médico y farmacéutico.Está prevista la interoperabilidad de este sis-tema con la infraestructura común del SNS,con el objetivo de hacer accesible la in-formación desde cualquier comunidad au-tónoma. El proyecto supone el paso deprescripción informatizada a prescripciónelectrónica, desarrollada en Turriano (Siste-ma de Gestión de Atención Primaria), e in-cluye la dispensación. A finales del año2007 se prevé que esté implantada en todaslas poblaciones de más de 2.500 habitantes.RECAS permite la información en tiempo

real a todos los agentes que participan (ges-tor, médico, farmacéutico y ciudadano) so-bre lo que está sucediendo, y aporta los me-dios para una mejora de la gestión y de lacalidad de la información.

Otro de los proyectos que tiene previstodesarrollar el SESCAM es la tarjeta sanitariaelectrónica, que además de los datos de iden-tificación del paciente podrá incluir sus da-tos básicos médicos (información sanitariade urgencia, grupo sanguíneo y rh, etc.).Para ello se pretende introducir un chipelectrónico en la tarjeta sanitaria que facilitela identificación electrónica de los pacientesy que podrá incluir certificados digitales,que permitirán la firma electrónica, útil in-cluso para otras áreas de la Administración.

Los servicios médicos a distancia tam-bién están presentes, a través del CentroVirtual de Telediagnóstico, proyecto regio-nal suprahospitalario que permitirá la im-plantación de un servicio médico a dis-tancia. Este centro, que actuará bajo de-manda prestando apoyo cuantitativo aaquellos centros que así lo soliciten, per-mitirá comunicar y presentar imágenesmédicas e informes asociados a los usua-rios autorizados en cualquier momento ylugar.

La identificación por radiofrecuencia tam-bién formará parte de los futuros proyectose implantación de TIC en el SESCAM. Acada paciente se le asignará una pulsera, do-tada de tecnología RFID. El personal médi-co podrá consultar su historia clínica a tra-vés de un tablet PC con sólo aproximarse alpaciente. También podrá utilizarse para elcontrol del tiempo de hospitalización y deestancia en quirófano. Otra utilidad de estossistemas es la gestión de inventario, asícomo la localización e identificación deequipamiento y materiales.


FIG. 22.1. Proyecto de imagen médica digitaldel Servicio de Salud de Castilla-La Mancha


El desarrollo de las TIC en el sector sa-nitario catalán tiene como objetivo alcan-zar el liderazgo nacional en la aplicación delas nuevas tecnologías de la información yla comunicación tanto en la gestión asis-tencial como en los sistemas de infor-mación asociados a la prevención y pro-moción de la salud y a la planificación yevaluación de las políticas sanitarias. Esteobjetivo debe alcanzarse teniendo en cuen-ta las condiciones específicas del modelosanitario público catalán, caracterizado poruna gran heterogeneidad de los diversosproveedores asistenciales, mucho mayorque la del resto de Comunidades Autóno-mas. Esta gran diversidad implica que lacorriente observada a nivel nacional decrear sistemas centralizados a nivel autonó-mico, con la implantación de aplicacionesverticales unificadas, no puede ser seguidadesde Catalunya en buena parte de susfuncionalidades, que deben respetar la au-tonomía de decisión de los proveedores y ala vez, no obstante, garantizar que fluya lainformación necesaria para la toma de de-cisiones desde los organismos centrales.

En este contexto la centralización y laintegración debe ser sustituida por la cola-boración y la interoperabilidad, y la jerar-quía por el liderazgo y la gobernanza. Estaopción de desarrollo, no obstante, no debeser vista como un freno o una amenaza alcorrecto desarrollo de las TIC sanitarias enCatalunya, sino más bien como una opor-tunidad ya que obliga de partida a adap-tarse a una situación cada vez más globali-zada:

• La interoperabilidad del sistema regio-nal permitirá a la vez operar con estratossuperiores, tanto a nivel nacional con lasdemás Comunidades Autónomas, a tra-vés del hub que desarrolla el Ministeriode Sanidad y Consumo, como eventual-mente con otros países u otros sistemasde información no sanitarios (por ejem-plo, los sistemas ligados a actuaciones enatención a la dependencia).

• La no centralización obliga a implantarsistemas de seguridad más universales,que puedan evolucionar rápidamente enfunción de los avances tecnológicos y te-niendo en cuenta que el acceso a la infor-mación se realizará desde sistemas muydiferentes, incluyendo proveedores sani-tarios privados o los propios ciudadanos.

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23 CatalunyaCapítulo elaborado por el Departament de Salud de la Generalitat de Catalunya

• Se hace patente la necesidad en buenaparte de los proyectos de no realizar pla-nes pilotos territoriales sino implanta-ciones generalizadas aun con las funcio-nalidades limitadas, ya que las experien-cias pilotos, dada la heterogeneidad rei-nante, pueden no servir para extenderseal resto del territorio.

• El modelo permite dar mayores oportu-nidades de negocio a los diferentes pro-veedores tecnológicos, cuyo único re-quisito para poder ofrecer sus solucionesde negocio a los diferentes agentes serácumplir con los estándares de interope-rabilidad que se fijen desde el Departa-ment de Salut. Así, se fomenta la com-petitividad, la mejora permanente y eldesarrollo del cluster tecnológico.

• La necesidad de liderar y gobernar el de-sarrollo de las TIC sanitarias catalanasobliga a dialogar y consensuar con los di-ferentes agentes participantes las directri-ces a emitir, con lo que se consigue unamayor implicación del sistema y una me-nor resistencia al cambio que todo nuevodesarrollo tecnológico conlleva.

Finalmente, nos referiremos en los si-guientes apartados a dos de las principalesiniciativas que se están desarrollando enCatalunya: el proyecto de receta electróni-ca, liderado por el Servei Català de la Sa-lut, organismo autónomo dependiente delDepartament de Salut que cumple las fun-ciones de aseguradora universal de la pres-tación sanitaria y farmacéutica, y el pro-yecto de historia clínica compartida, lide-rado desde el propio Departament de Sa-lut. Otros proyectos en fase de desarrollo oimplementación que muestran la vitalidadactual de los proyectos TIC en Catalunyason entre otros el desarrollo del Plan inte-gral de telemedicina, que incluye el planestratégico de imagen digital, la implanta-

ción de sistemas de información para lagestión de las nuevas estructuras descentra-lizadas (Governs Territorials de Salut) o eldesarrollo del plan de sistemas de informa-ción para el despliegue de la nueva Agènciade Protecció de la Salut.


23.2.1. PROYECTO DE HISTORIA CLÍNICA

COMPARTIDA DE CATALUNYA, HC3

• Organismos implicados: Departament deSalut (liderazgo del proyecto), ServeiCatalà de la Salut, Institut Català de laSalut, Ministerio de Sanidad y Consu-mo, patronales sanitarias de Catalunya,colegios y asociaciones de profesionalesy usuarios.

• Estado en que se encuentra la buena prác-tica (15-6-06): desde abril de 2006 se haconstituido el proyecto, con el Comitéde Dirección al más alto nivel directivo,el Comité Ejecutivo, responsable delproyecto, un consejo asesor con 23miembros representativos de la Admi-nistración, profesionales, usuarios y pro-veedores asistenciales, y cuatro grupostécnicos de trabajo de los que dos ya sehan reunido. Actualmente ya se ha esta-blecido un programa del proyecto y sehan fijado metas para los próximos 6meses.

• Fecha de puesta en marcha: aprobacióndel equipo del proyecto: febrero de2006.

• Áreas/Procesos a las que implica la buenapráctica: Sistemas de información degestión hospitalaria, primaria y de prue-bas e imágenes de todos los proveedoresasistenciales. Sistemas de seguridad de


acceso a la información. Registros cen-trales del Departament de Salut y delServei Català de la Salut que impliquendatos individuales de interés clínico(CMBD, prestación farmacéutica, regis-tro de enfermedades, etc.).

• Breve descripción de la buena práctica: elobjetivo del proyecto es que cualquierprofesional, convenientemente identifi-cado y autorizado pueda acceder a todala información disponible de sus pacien-tes, relevante para su actividad asisten-cial, independientemente de en qué ins-titución resida o residan las informacio-nes. A su vez se proporcionará accesoweb a los pacientes a sus propias histo-rias clínicas. Todos los accesos se hande llevar a cabo bajo estrictas medidas deseguridad que permitan cumplir los re-querimientos derivados de la LOPD ylas leyes sanitarias que garantizan los de-rechos de los pacientes.

Dada la diversidad de los sistemas deinformación sanitarios existentes en Ca-talunya, la estrategia del proyecto pasapor crear un sistema de compartición dedatos en donde únicamente reside, en elnúcleo del sistema, un indexador, basa-do inicialmente en el número de la tar-jeta sanitaria individual, que permitaacceder a los diversos episodios asisten-ciales que residen en los propios siste-mas de información de los proveedoresasistenciales o en los registros centralesde Departament de Salut. Para que elacceso a los datos sea posible, en unaprimera fase únicamente se estandarizanlos mensajes que informan sobre los ti-pos de documento disponibles, sin aña-dir requerimientos de estructuración delos contenidos. En paralelo, se emitirándirectrices desde la dirección del proyec-to sobre los estándares de mensajeríapara poder acceder al sistema de inter-

cambio, así como los estándares de con-tenidos que se usarán en las siguientesfases del proyecto, de manera que losnuevos proyectos de historias clínicasdigitales que implanten los proveedoresasistenciales a partir de entonces ya de-ban cumplir estos requerimientos.

• Beneficios/impacto de los resultados espera-dos con la buena práctica. Si bien existendiferentes experiencias territoriales dehistorias clínicas compartidas, no existetodavía ninguna experiencia universalque permitiera la compartición de infor-mación que sea independiente del terri-torio o del proveedor asistencial. En unentorno de movilidad creciente, no sólointra sino también interregional, era ne-cesario iniciar el proyecto para dar unaprimera visualización con efectos bas-tante inmediatos que ayudara a generarun clima positivo para el resto del pro-yecto. La existencia en Catalunya de unospocos hospitales terciarios y de referen-cia para el resto del sistema, la existenciade zonas rurales y alejadas de la asisten-cia especializada y hospitalaria, hacenabsolutamente necesaria la implanta-ción de la HC3 para mejorar la infor-mación de los agentes asistenciales, evi-tar repeticiones de pruebas y errores, ymejorar, en suma, la calidad y la pro-ductividad de la prestación sanitaria.

23.2.2. PROYECTO SISTEMA

DE INFORMACIÓN DE RECETA ELECTRÓNICA

EN CATALUNYA: SIRE

• Organismos implicados: Departament deSalut, Servei Català de la Salut, InstitutCatalà de la Salut, entidades proveedo-ras de servicios asistenciales, colegiosoficiales de farmacéuticos, y colegios ofi-ciales de médicos.

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• Estado en que se encuentra la buena prác-tica (15-6-06): el proyecto se inició enabril de 2005 y se definió en dos gran-des bloques: El primero para el pilotajedel primero en que se consideraran to-dos los elementos del modelo pero enun territorio acotado (en concreto en 5Áreas Básicas de Salut), y el segundo deextensión en todo el territorio de Cata-lunya.

La definición e implantación del pro-yecto piloto de receta electrónica se haplanteado en cuatro fases: la fase previa,la fase tecnológica, la fase operativa y lafase de extensión.

— Fase previa: definición del modeloanálisis funcional del SIRE; desarro-llo del SIRE y de la plataforma tec-nológica; plataforma tecnológica deproveedores de servicios sanitarios;infraestructura tecnológica del Con-sejo de colegios de farmacéuticos deCatalunya, así como la adaptación delas estaciones clínicas de prescripción,y la adaptación del soft de dispensa-ción de las oficinas de farmacia.

Definición del modelo de seguri-dad (gestión de usuarios, encripta-ción datos, firma electrónica; segu-ridad perimetral).

Desarrollo normativo para darcobertura legal al proyecto (acuerdode Gobierno, firma del anexo Con-cierto CatSalut-CCFC, proyecto dedecreto, Instrucción, etc.).

— Fase tecnológica: tiene el objetivo degarantizar el correcto funciona-miento de todos los nuevos compo-nentes de tecnología y sistemas deinformación que entran en funcio-namiento.

— Fase operativa: en la que se debe ga-rantizar que los procedimientos de

trabajo individualizados en los cen-tros de primaria y en las oficinas defarmacia sean compatibles con laimplantación de los nuevos procedi-mientos.

Actualmente se está llevando acabo esta fase que está previsto ter-mine a finales de junio implicandoa 20 médicos, 5 farmacias y 200 pa-cientes, de 5 ABS distintas.

— Fase de extensión: garantizar que elconcepto «receta electrónica», talcomo se ha concebido desde la ópti-ca del Departamento de Salud, seajusta a las necesidad finales de to-dos los agentes implicados y, enconsecuencia, está en condicionesde avanzar hacia la fase de desplie-gue. Esta fase implicará a todos lospacientes, médicos y farmacias delas 5 ABS piloto 200 médicos, 40farmacias y 107.500 pacientes.

• Fecha de puesta en marcha. La fecha deimplantación del piloto es el 18 de abrilde 2006 y la fase de extensión está pre-visto que se inicie el 15 de setiembre de2006, mediante una implantación pro-gresiva.

• Áreas/Procesos a los que implica la buenapráctica: este proyecto implica, entreotros aspectos, la definición de un siste-ma de información integrado, la adapta-ción por parte de los proveedores del soft-ware de las estaciones clínicas y de ges-tión de oficina de farmacia, y la elabora-ción de nuevos procedimientos de tra-bajo para la aplicación del modelo de re-ceta electrónica. Es imprescindible eluso de sistemas de información y de unared de comunicaciones seguros, para faci-litar y dar garantías de protección ala gestión y el intercambio de informa-ción sanitaria. Por otra parte, la intro-


ducción de la tramitación telemática dela prestación farmacéutica obliga a queel personal médico y farmacéutico dis-ponga de firma electrónica avanzadaemitida por los respectivos colegios pro-fesionales.

• Breve descripción de la buena práctica: elmodelo de receta electrónica contemplael acceso del asegurado al sistema sanita-rio público a través de su tarjeta sanita-ria individual (TSI), la prescripción através de la estación clínica y el registrode la información en el sistema centrali-zado de receta electrónica del CatSalut.En este momento se realizarán los con-troles del derecho a la prestación farma-céutica según el nivel de cobertura delasegurado y la existencia del productoprescrito. La información comunicadaal SIRE viene firmada electrónicamentepor el médico y por la entidad que se res-ponsabiliza de la aplicación de las medi-das de seguridad que establece la LOPD.Toda firma electrónica es validada por laPlataforma de Servicios de Identificacióny Firma (PSIS) para garantizar la autenti-cidad de la misma. Además, toda acciónsobre la receta electrónica va acompañadade credenciales seguras emitidas por elcentro de servicios asistenciales, que ga-rantizan la vinculación del médico con elcentro y la autorización para recetar, entreotros elementos.

En el mismo momento en que lasprescripciones son aceptadas se imprimela «hoja de medicación activa» que seentrega al paciente. Para acceder a ladispensación de las recetas, el farmacéu-tico necesita que el paciente entregue sutarjeta sanitaria individual y la hoja demedicación activa en que figura el códi-go de seguridad. Entonces, accediendoal sistema de receta electrónica del Cat-Salut, consulta las prescripciones rela-

cionadas al código de seguridad de lahoja que se encuentran pendientes dedispensar. Una vez entregado el medica-mento, la oficina de farmacia registra lainformación de dispensación en el siste-ma centralizado SIRE. Toda dispensa-ción es firmada por el farmacéutico, yasea en el momento de dispensar o en laposterior revisión por lotes de las recetasdispensadas por los auxiliares.

• Beneficios/Impacto de los resultados espera-dos con la buena práctica: los principalesbeneficios de la implantación de la rece-ta electrónica se pueden enumerar segúnla relación siguiente:

— Mejora de la calidad asistencial: in-formación al paciente respecto a suplan de medicación, favorecer la co-ordinación de los procesos de pres-cripción y dispensación con la co-rrespondiente reducción de errorespotenciales.

— Mejora de la accesibilidad del pa-ciente: disminuir el número de visi-tas a los centros sanitarios por reno-vación de recetas, y facilitar el acce-so a la prestación farmacéutica a co-lectivos de pacientes crónicos de es-pecial seguimiento y/o problemasde acceso al centro de salud.

— Mejora de la seguridad en el uso delos medicamentos: facilitar el segui-miento terapéutico y la detección deposibles incompatibilidades, interac-ciones y actuaciones sobre alertas far-macológicas.

— Mejora de la calidad de la informa-ción: disponer de forma integrada dela información cualitativa y cuantita-tiva y en tiempo real sobre la presta-ción de productos farmacéuticos.

— Mejora de la sostenibilidad de laprestación: favorecer el consumo ra-

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cional de los medicamentos; facili-tar herramientas coste-efectivas porla decisión de la selección y el usode los medicamentos; optimizar ladispensación (adecuación de dosis,medidas de envases, etc.), y favore-cer la reducción de stocks de medica-ción en los domicilios particulares.


La aplicación futura de las TIC en sani-dad en Catalunya, ha de pivotar sobre tresejes principales:

• La gestión de la demanda: mediante elsuministro de herramientas de autocon-trol y autogestión de la salud de los ciu-dadanos; reduciendo la necesidad de laasistencia física a los centros asistencialestanto de primaria, como especializada uhospitalaria mediante el uso intensivode la telemedicina en toda su extensión.

• La mejora de la eficiencia y la calidad: re-duciendo los costes de los procesos asis-tenciales, automatizando lo automatiza-

ble y eliminando los procesos redundan-tes; reduciendo las tasas de errores médi-cos mediante sistemas de verificaciónonline de identidad de pacientes, diag-nósticos o tratamientos, y mediante laimplantación de sistemas inteligentes desoporte a las decisiones.

• La mejora de las condiciones de trabajo delos profesionales: dándoles las herramien-tas que les permitan mejorar en sutrabajo, reduciéndoles la presión asisten-cial, y compartiendo los éxitos obteni-dos. El profesional sanitario ha de evo-lucionar hacia un gestor de la salud desus pacientes asignados y para ello debede contar con las mejores herramientasdisponibles, y con el acceso al mejor co-nocimiento y evidencia existente, estédonde esté.

Finalmente, dada la limitación de losrecursos disponibles, desde el Departa-ment de Salut se propone que todas lasnuevas acciones tecnológicas sean evalua-das de acuerdo a los estándares de los aná-lisis coste-beneficio, teniendo en cuentalos costes y beneficios sociales, y en conse-cuencia sean priorizados aquellos proyec-tos con mayor beneficio esperado.



El Instituto Nacional de Gestión Sani-taria está realizando una serie de proyectosen las Ciudades Autónomas de Ceuta yMelilla bien por iniciativa propia o me-diante actuaciones previstas en el conveniobilateral de colaboración con la EntidadPública Empresaria Red.es para el desarro-llo de la Sanidad en línea (e-Sanidad) en elmarco del Plan Avanza.

Se describen a continuación algunos delos proyectos:

24.1.1. PROYECTO DE TELEMEDICINA

El Ministerio de Defensa y el InstitutoNacional de Gestión Sanitaria (en lo suce-sivo INGESA) suscribieron en noviembredel año 2004 un convenio de colaboraciónpara prestarse recíprocamente asistencia sa-nitaria especializada en los hospitales queambos organismos tienen en las ciudadesde Ceuta y de Melilla.

En aplicación de dicho convenio lostranseúntes y los residentes en Ceuta yMelilla que sean beneficiarios de la Seguri-

dad Social pueden ser atendidos en loshospitales militares de dichas ciudades, ylos que sean beneficiarios del Instituto So-cial de las Fuerzas Armadas pueden seratendidos en los hospitales del INGESA.

Los procesos asistenciales realizados porcada parte del convenio son facturadosmensualmente a la otra parte a los preciosestipulados, y cuatrimestralmente se realizauna liquidación de las respectivas factura-ciones, abonando la parte deudora el saldoresultante a la acreedora.

En el año 2005, con ocasión de suscri-bir la cláusula anual del convenio, el Mi-nisterio de Defensa ofreció al INGESA laposibilidad de incorporar al convenio suservicio de telemedicina.

No obstante este servicio aún no se haincorporado al convenio, si bien está pre-vista su inclusión en el nuevo convenioque ha empezado a negociarse con el Mi-nisterio de Defensa.

El servicio de telemedicina consiste enque los facultativos del Hospital Centralde la Defensa prestarán asesoramiento yasistencia técnica a los facultativos de loshospitales del Instituto Nacional de Ges-tión Sanitaria en Ceuta y Melilla.

El asesoramiento o informes necesariosque pueden comprender una o varias con-

24/Ceuta y Melilla 287

24 Ceuta y MelillaCapítulo elaborado por el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria

sultas con diferentes especialistas para cadapaciente tendrá, a los efectos de este con-venio, la consideración de acto médicoúnico, cuando dichos informes se realicenen una sesión de telemedicina.

Para la colaboración en materia de tele-medicina se utilizarán los medios técnicosexistentes tanto en el Hospital Central dela Defensa de Madrid, como en los hospi-tales militares de Ceuta y Melilla.

Este proyecto tiene una gran importanciapara el INGESA, debido a la escasez de per-sonal médico en Ceuta y Melilla, así como asu situación geográfica extrapeninsular.

Para implantar esta nueva prestación sa-nitaria se va a dotar a los hospitales delequipamiento tecnológico que se detalla acontinuación, de forma que se pueda utili-zar la telemedicina al menos en las especia-lidades de radiología y dermatología.

• Módulo básico de telemedicina:

— Sistema de videoconferencia. Per-mite que las imágenes de los pacien-tes a transmitir gocen de gran fideli-dad y calidad diagnóstica medianteun sistema fiable, de avanzadasprestaciones y manejo sencillo. Es-tas imágenes podrán obtenerse delsistema en sí o bien de sensores der-matoscópicos, otoscópicos u oftal-moscópicos, o consistir, incluso, enimágenes ecográficas transmitidasen tiempo real.

— Estación de trabajo para telemedici-na. La estación de trabajo incluye elsoftware de telemedicina que haceposible la transmisión de datos mé-dicos e integra la información obte-nida por todos los sensores de tele-medicina situados en los centros re-motos. Por ejemplo, permitir visua-lizar en una sola pantalla datos de

signos vitales y de electrocardiogra-fía de los pacientes.

• Módulo de radiología:

— Escáner digitalizador de radiografías(CCD). Posibilita la digitalizaciónde placas de diferentes tamaños endistintas resoluciones para su envíoy visualización en un monitor ra-diológico situado en el Centro deReferencia.

• Módulo de exploración superficial. La cá-mara de exploración superficial permiti-rá efectuar un reconocimiento externodel paciente con calidad diagnósticapara enviar las imágenes a través del sis-tema de videoconferencia.

• Comunicaciones. Las líneas de comuni-caciones deben permitir el funciona-miento en tiempo real que precisa la te-lemedicina.

24.1.2. PROYECTO SISTEMA

DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

El INGESA está implantando en losCentros de Salud de Ceuta y Melilla unnuevo sistema de información en atenciónprimaria (e-SIAP) que mejora las funciona-lidades que presta el actual sistema (SIAP-WIN), en los aspectos funcionales y técni-cos.

Para la puesta en marcha de este nuevosistema se ha tenido en primer lugar quemejorar las infraestructuras de comunica-ciones, dotar a los Centros del equipa-miento hardware y software necesario, yformar a los usuarios y profesionales en elnuevo sistema.

El sistema se instalará en las Gerenciasde Atención Primaria de Ceuta y Melilla,


con la existencia de un único punto centralde almacenamiento y proceso de datos,con condiciones óptimas de seguridad ydisponibilidad, capaz de dar servicio efi-ciente a los puestos de trabajo ubicados enlos centros de la red de atención primaria.

El sistema de información comprendedos grandes módulos funcionales, uno degestión administrativa y otro de gestiónclínica. Además contemplará y dará res-puesta al actual problema de conectividadcon el sistema de información de laborato-rios, para ello se dispondrá de un móduloespecífico de conexión para el envío depruebas de laboratorio y recepción de losresultados automáticamente en la historiaclínica electrónica.

El módulo de gestión administrativa sebasa en la gestión de agendas por parte delpersonal administrativo para facilitar el ac-ceso de la población a las consultas de losdiferentes profesionales.

El módulo de gestión clínica da res-puesta a los problemas del profesional sa-nitario en su consulta diaria, permitiendola obtención de los datos necesarios para supropia gestión clínica basada en la gestióndel proceso asistencial.

El sistema incluye dispositivos de alarmaautomática al prescribir cualquier medica-mento, lo cual proporciona una importan-te ayuda a la prescripción y al control delgasto farmacéutico.

24.1.3. PROYECTO CENTRO COORDINADOR

DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS DEL 061

Actualmente se dispone en los CentrosCoordinadores de Urgencias/Emergenciasdel 061 de las Áreas Sanitarias de Ceuta yMelilla de una plataforma para poder reali-zar sus funciones. Debido a la demanda denuevas funcionalidades, al progresivo avance

tecnológico, a la propia evolución del Servi-cio 061, ha surgido la necesidad de evolu-cionar la actual plataforma para conseguirofrecer al ciudadano una mejor respuesta asus necesidades en base a la potenciación dela información pública de los servicios.

La nueva plataforma desarrollada contecnología web estará disponible a lo largode este año, permitiendo el acceso a los da-tos operativos del Centro desde cualquierpunto de la organización.

Los Centros Coordinadores de Urgen-cias/Emergencias del 061 son sistemas muycríticos dado el servicio que prestan a losciudadanos, de ahí que los sistemas de in-formación que los soportan deben garanti-zar la seguridad, robustez y estabilidad.

La plataforma desarrollada es capaz detrabajar en alta disponibilidad con redun-dancia de sistemas, pudiendo seguir enfuncionamiento frente a caídas de algúnelemento; causando el mínimo impactosobre el servicio de atención de llamadas.

El objetivo básico de la plataforma inte-gral de Emergencias Sanitarias 061 es lagestión de incidencias acaecidas en todo elárea de responsabilidad. Esta gestión se or-ganiza en base a una serie de procesos deactuación establecidos.

Todos los módulos de atención de lla-madas y gestión de unidades, recogen y al-macenan toda la información correspon-diente al funcionamiento diario del servi-cio, para poder ser explotados a través deaplicaciones web desarrolladas para la Di-rección del Centro.

La información relacionada con la ges-tión de incidencias se maneja en base a for-mularios de toma de datos estructuradosen niveles:

• Carta de llamadas, que recoge los datosasociados a cada una de las llamadas re-cibidas en el sistema.

24/Ceuta y Melilla 289

• Parte de incidencia, en donde se reflejantodos los datos relacionados con una in-cidencia concreta.

• Aviso, correspondiente a todos los datosrelacionados con cada paciente afectadodentro de una incidencia.

• Movilizaciones, que reflejan las actua-ciones de cada servicio/recurso implan-tado en la incidencia.

Una vez identificada la existencia deuna situación de emergencia, el sistema deinformación pone a disposición del usua-rio todos los datos necesarios para la ges-tión y resolución de la misma, activandolos planes de actuación pertinentes en basea la localización del incidente, a la tipifica-ción de la emergencia, a la prioridad asig-nada a la misma y a las competencias ope-rativas definidas previamente. Con esta fi-nalidad, el sistema proporciona las fun-cionalidades requeridas para el despachode las emergencias coordinando la actua-ción de los diferentes servicios implicadosen las mismas, que se encargarán de movi-lizar y gestionar sus recursos de interven-ción y del seguimiento de los mismos.


24.2.1. PROYECTO INTEGRAL

DE IMAGEN DIGITAL

La implantación de un sistema de ges-tión de imagen permite promover cambios

en la organización de todo el sistema sani-tario, encaminados a mejorar la calidadasistencial que simultáneamente facilitanmejoras y eficiencia de los procesos queprecisan diagnóstico por imagen.

Un sistema de gestión de imagen inclu-ye tecnología y sistemas para la gestión delos recursos físicos y humanos del departa-mento de diagnóstico por imagen, herra-mientas para generar y utilizar informes dediagnóstico y soluciones para integrar lasimágenes y sus informes en el sistema deinformación clínico.

Los principales objetivos son:

• Integración de la imagen digital e infor-mación de diagnóstico por imagencomo un documento más de la historiadel paciente.

• Integración de las imágenes médicas. • Aumento de la productividad. • Consecución de mejoras organizativas

en radiología y departamentos clínicos. • Disponibilidad de la información obte-

nida para cualquier usuario autorizado. • Minimizar la necesidad de películas im-

presas, tanto como lo permitan las polí-ticas del Centro.

Al alcanzar dichos objetivos, tambiénconseguiremos:

• Mejorar la eficacia.• Mejorar la calidad asistencial técnica.• Mejorar la calidad asistencial percibida.• Prestigio.



La Comunitat Valenciana establece unpapel para las TIC absolutamente «verte-brador» de su sistema sanitario público. Lavisión general es que las TIC serán (y estánsiendo ya) la gran palanca de cambio queva a permitir ofrecer una sanidad de cali-dad, eficaz y eficiente, cercana, sin escalo-nes entre los diferentes tipos de atención,segura, cómoda y con más recursos a dis-posición de los ciudadanos de la Comu-nitat.

A su vez, las TIC van a permitir ofreceral profesional sanitario público unos siste-mas de información modernos, ágiles y he-chos a su medida, disponiendo de una his-toria clínica electrónica única de los pa-cientes y una enorme seguridad con siste-mas, por ejemplo, de ayuda a la prescrip-ción.

A tal efecto, la Conselleria de Sanitatdel Gobierno Valenciano ha definido, yestá llevando a cabo, un ambicioso Plan deSistemas de Información con el horizonte2005-08. En este Plan se establecen 4 ám-bitos de actuación diferenciados en los quese está trabajando a la vez y con el paradig-

ma de la «integración» entre los diferentesámbitos. Estos 4 ámbitos son:

— La atención ambulatoria.— Atención hospitalarial.— Las urgencias extra hospitalarias.— Servicios centrales.

Este Plan se compone de cerca de 100proyectos agrupados en los diferentes ám-bitos e interactuando entre sí, con dos sis-temas de información que garantizan la in-tegridad de la información: El Sistema deInformación Poblacional (SIP) y el Catálo-go de Recursos Corporativos (CRC). Unesquema de esta visión se muestra en la fi-gura 25.2.


De entre los cerca de 100 proyectosmencionados anteriormente, se puedendestacar dos como los más relevantes en es-tos momentos, ya sea por su envergadura opor su «criticidad»: Abucasis para la aten-ción ambulatoria de forma integral yOrion para la gestión integral hospitalaria.

25/Comunidad Valenciana 291

25 Comunidad ValencianaCapítulo elaborado por la Dirección General de Calidad y Atención al Pacientey por el área de Informática, Telecomunicaciones y Organizaciónde la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana

25.2.1. ABUCASIS

Contempla la atención ambulatoria deforma integral. Se trata de un complejo sis-tema cuyos principales módulos son:

• MOS: Gestión de mostradores, citación,tanto de primaria como desde primariaa especializada.

• GIP: Gestión Integral de Pacientes. • GAIA: Prestaciones farmacéuticas. Pres-

cripción.• RVN: Registro de Vacunas Nominal.

Es uno de los sistemas más ambiciosos ytecnológicamente innovadores del país. In-corpora la firma digital avanzada y está endisposición de abordar la receta electrónicatotal (incluyendo la dispensación).

Los últimos hitos alcanzados en esteproyecto han sido:

• Cita por Internet. Los pacientes puedenpedir cita a su médico de atención pri-

maria a través de Internet (web). Más de96.000 citas concertadas a través de estemedio.

• Cita por SMS. Solicitud de cita a travésde mensajes SMS. Más de 1.000 citasconcertadas por este canal.

• Cajeros de salud. Instalación de cajeroselectrónicos en los centros de salud paraque los pacientes puedan pedir cita yconsultar información varia de su centrocon la tarjeta de paciente (SIP).

Los principales indicadores de implan-tación del proyecto, a fecha de junio de2006, se muestran en la tabla 25.1.

Se prevé que esté totalmente implanta-do a finales de 2006.

25.2.2. ORION

El nuevo sistema de información para lagestión integral hospitalaria. Este sistemacontempla la gestión hospitalaria de unamanera global, tanto en su vertiente clíni-


FIG. 25.1. Visión de la sanidad (Comunidad Valenciana)

ca como en la de gestión económico finan-ciera y administración y, a su vez, estarácompletamente «conectado» con la aten-ción ambulatoria (Abucasis).

Con este proyecto conseguiremos unsistema homogéneo y global que permiti-rá disponer de un gran sistema de infor-mación clínico/asistencial y gerencial de lasanidad pública valenciana, eliminandolos «escalones» entre los diferentes tipos deatención y permitiendo integrar de unamanera eficaz y eficiente la atención pri-maria, especializada, etc.

La estructura o arquitectura de este sis-tema se puede ver en la figura 25.2.

De los 5 módulos que componen final-mente Orion, tenemos:

• Orion-RIS: Radiología digital. Comple-tamente desarrollado y a punto de im-plantar en los hospitales La Fe, Xátiva,San Juan y General de Castellón.

• Orion-HIS y Orion-Farma: Sistemas degestión de pacientes y de farmacia hos-pitalaria. Recién adjudicados y comen-zando su ejecución.

• Orion-perso: Gestión de recursos huma-nos para los departamentos de salud.Está recién licitado y a punto de ser ad-judicado.

• Orion-logis: Sistema de logística, aprovi-sionamiento y gestión económica finan-ciera de los departamentos de salud. Seencuentra actualmente en periodo de li-citación.

25/Comunidad Valenciana 293

Puestos Población % Población HistoriasCentros Usuarios conectados cubierta atendida abiertas

323 9.814 5.804 3.076.500 61,5 2.507.200

Tabla 25.1. Principales indicadores de implantación del proyecto Abucasis (junio 2006)

FIG. 25.2. Arquiectura del sistema Orion (Comunidad Valenciana)


A finales del año 2004, el presidente dela Junta de Extremadura, Juan Carlos Ro-dríguez Ibarra firmó con la presidenta deIBM, Amparo Moraleda, la concesión delProyecto Jara.

El Servicio Extremeño de Salud, or-ganismo autónomo de la Consejería de Sa-nidad y Consumo, será el encargado deacometer este proyecto. Este proyecto seconvierte en el núcleo de una tarea más ex-tensa de transformación de los sistemas deinformación del organismo, y se comple-menta con otros proyectos que tratan deconseguir que, los escasos y tradicional-mente dispersos sistemas de informaciónde nuestra organización, se integren y denrespuesta y soluciones a las necesidades detodos los participantes en el mantenimien-to de la salud de la población, —ciudada-nos, profesionales y gestores.

Para estos proyectos, y como no puedeser de otra forma, se están usando y se vana utilizar las herramientas que nos propor-cionan las Tecnologías de la Información ylas Comunicaciones (TIC).


26.2.1. PROYECTO JARA

Este proyecto permitirá a los distintosprofesionales del SES trabajar con unaHistoria de Salud Única, con herramientasde gestión del conocimiento y con herra-mientas de gestión de recursos humanos ygestión económico-financiera.

La Historia de Salud Única contendrá to-dos los contactos que los usuarios tengancon el sistema sanitario público, vertebradosen torno al Proceso Asistencial, que sirve deunión entre los diferentes niveles asistencia-les (atención primaria, sociosanitaria y espe-cializada). Será accesible en cualquier mo-mento y desde cualquier lugar (hospital,centro de salud, consultorio o domicilio delpaciente), con mecanismos de acceso quegaranticen los niveles adecuados de confi-dencialidad y protección de datos que exigela LOPD. En ella los profesionales dispon-drán de herramientas de ayuda al diagnósti-co y la prescripción, con la posibilidad deimplementar vías clínicas.

El desarrollo de las Áreas de Gestión deRecursos Humanos y de Gestión Econó-

26/Extremadura 295

26 ExtremaduraCapítulo elaborado por la Gerencia del Servicio Extremeño de Salud

micofinanciera, así como su integracióncon el Área de Atención Sanitaria permiti-rá establecer flujos de trabajo únicos, queeliminen las barreras entre lo administrati-vo y lo clínico. Y conocer todas las relacio-nes que existen entre las Áreas citadas.

El Proyecto va a permitir pasar de medircantidad de actividad a cuantificar resulta-dos en salud, con sus recursos humanos,materiales y económicos asociados. Y todoello con la adopción de estándares interna-cionalmente aceptados (HL7, DICOM,W3C...) en el marco de la iniciativa IHE.

26.2.2. PROYECTO ZURBARÁN

El Proyecto Zurbarán permite la integra-ción de todos los servicios de diagnósticopor la imagen a la era digital. Se digitalizane intercomunican todos los servicios de ra-diología de la Comunidad (8 hospitales enla actualidad), con acceso a las imágenes ge-neradas desde cualquier punto de la Intra-net del SES. El PACS es uno de los mayoresde Europa. El sistema está sustentado poruna red de comunicaciones (ITERSALUD)con anchos de banda de 200 Mb/s. a 2Gb/s entre las grandes sedes del SES (hospi-tales) y con una capilaridad en cuanto a loscentros de salud que permite llegar a con-sultorios con anchos de banda de hasta 1Mb/s. Es el primer proyecto de sistemas deinformación que implementa el estándarIHE por vez primera en España.


Entre los futuros desarrollos en la aplica-ción de las TIC en el ámbito de la sanidad deExtremadura destaca la implementación deestas herramientas para desarrollar servicios

que proporcionen elementos relacionales(Portal del Ciudadano) y servicios que ayu-den a uno de los nuevos retos a los que sevan enfrentar todas las organizaciones sanita-rias: la atención sanitaria a los pacientes de-pendientes. En este sentido encontramos:

26.3.1. PORTAL SALUD CIUDADANO

Es un portal con varios niveles de accesodonde ciudadanos, profesionales y organi-zaciones puedan acceder a una informaciónadecuada a su nivel en materia sanitaria.

El portal se completa con elementostransaccionales que permitan interactuar alos ciudadanos para tramitar su tarjeta sa-nitaria, solicitar información de su centrode referencia, plantear reclamaciones, etc.Para los profesionales los elementos de for-mación, información con acceso a la bi-blioteca virtual y a la teleformación son laspiezas clave. A las organizaciones entrelas que se incluyen empresas, permitirán ac-ceder a conocer la evolución de los procedi-mientos de contratación administrativa.

26.3.2. RACPAL

Registro acumulado de casos de cuidadospaliativos. Es una aplicación informática quepermitirá registrar toda la actividad realizadapor los equipos específicos de cuidados pa-liativos, incluyendo la asistencia a los pacien-tes (evaluación y seguimiento) y a sus fami-lias, las sesiones docentes, la formación reci-bida o las asesorías a otros profesionales. Per-mitirá la introducción de datos off-line en lamisma cabecera de la cama del paciente paraposteriormente sincronizarlos con la base dedatos centralizada. Se integrará con el siste-ma de tarjeta sanitaria para la identificaciónde los pacientes. Se encuentra en estos mo-mentos programado y en fase de prueba porparte de los equipos.



Osakidetza-Servicio vasco de salud esconsciente de que la utilización de las Tec-nologías de la Información y la Comunica-ción es un aspecto clave para el desarrollo ycumplimiento de sus objetivos estratégicos.

Esta práctica se viene desarrollando desdehace varios años comprobándose los benefi-cios que aporta a los usuarios y profesionalesde esta Organización Sanitaria. Por tanto,Osakidetza continuará apostando por la in-troducción de las TIC para perfeccionar sueficiencia, tanto interna como externa.


El proyecto más destacado es el Sistemade Información Asistencial de Osakidetza-Servicio vasco de salud denominado Osa-bide.

• Organismos/empresas implicados. Todaslas organizaciones de servicios (hospita-

les y centros de salud) pertenecientes aOsakidetza-Servicio vasco de salud,siendo el ámbito orientativo:

— 2.500.000 pacientes potenciales.— 22.000 empleados.— 18 Hospitales.— 300 Centros de salud y ambulato-

rios.

• Fecha de puesta en marcha. El proyecto estáen servicio para la gestión de la asistenciaprimaria y en fase de despliegue para laAsistencia especializada (4 hospitales).

• Área/procesos a los que implica la buenapráctica. El proyecto Osabide abarcatoda la actividad asistencial desarrolladapor Osakidetza, en concreto:

— Historia clínica.— Agendas y citación.— Análisis de la información (de acti-

vidad, clínica y económica).— Base de datos de pacientes.— Confidencialidad.

• Descripción: Osabide es un sistema degestión integral de la asistencia sanitariaque se basa en tres pilares fundamentales:

27/Euskadi 297

27 EuskadiCapítulo elaborado por Osakidetzal - Servicio Vasco de Salud

— El paciente. El ciudadano es consi-derado como centro y objetivo detoda la actividad asistencial, garanti-zando el respeto a su intimidad ypropiciando su capacidad de elec-ción y de acceso a los servicios sani-tarios.

— La organización y los recursos de Osa-kidetza. Los profesionales sanitariosconstituyen el principal activo de laorganización y mediante este siste-ma de gestión se fomenta su satis-facción, motivación, desarrollo pro-fesional y coordinación.

— La información. La información esun aspecto clave para ofrecer al ciu-dadano una asistencia sanitaria efi-caz y ágil. En este sentido, el pro-yecto se basa en una base de datosunificada de pacientes y de infor-mación clínica homogénea y com-partida por todos los centros de lared sanitaria con las correspondien-tes condiciones de confidencialidady con independencia del puntodonde se generó.

• Beneficios/impacto de los resultados alcan-zados/esperados.

— Los beneficios para el paciente sonlos mostrados en la tabla 27.1.

— Los beneficios para el profesional deOsakidetza son los mostrados en latabla 27.2.

— Los beneficios para la organizaciónsanitaria en general son los mostra-dos en la tabla 27.3.


Osakidetza-Servicio vasco de salud segui-rá considerando a las TIC como eje funda-mental del desarrollo de su gestión interna yde los servicios ofrecidos al ciudadano.

En este sentido, se prevé emprender ac-ciones relacionadas con el fomento del usode las TIC para facilitar el contacto de losciudadanos con esta organización sanitariacomo son:


Oferta global

Ventanilla única

Calidad

Confidencialidad

Agilidad

Recibe una oferta de servicios global y homogénea.

El paciente tiene, en cualquier punto de atención, interacción con laglobalidad de la asistencia proporcionada por Osakidetza.Puede solicitar cita para cualquier recurso desde cualquier puntode la red.

El paciente verá mejorada la calidad de su asistencia al disponer elprofesional que le atiende de la máxima información posible sobreél y los recursos de Osakidetza.

El paciente puede guardar, mediante clave, la confidencialidad desu información clínica.

Agilización de los procesos administrativos como identificación, ci-taciones, impresión de recetas crónicas, partes de incapacidadtemporal...

Tabla 27.1. Beneficios para el paciente

27/Euskadi 299

Identificacióndel paciente

Accesibilidad

Planes de salud

Identificacióndel profesional

Garantía

Identificación automática del paciente único, para todos los proce-sos sanitarios realizados mediante los sistemas de información.

Tener accesible y homogénea toda la información acerca del pa-ciente, recursos de Osakidetza e información profesional recogidaen cualquier punto de la red asistencial de Osakidetza.

Posibilidad de seguimiento de planes de salud y de cuidados de en-fermería orientados a población diana de pacientes.

Identificación automática del profesional para la utilización de lossistemas de información.

Garantizar la firma de los documentos sanitarios de cada paciente,así como en la emisión de recetas, incapacidades laborales tempo-rales...

Tabla 27.2. Beneficios para el profesional

Explotaciónde la información

Planes de salud

Integración

Futuro

Calidad

Competitividad

Optimizar recursosy costes

Dispone de información acerca de la actividad realizada en la cor-poración, convenientemente estructurada, cuya explotación ayudaa la toma de decisiones en todos los ámbitos.

Posibilidad de definición de planes de salud y de cuidados de en-fermería, orientados a población diana de pacientes, que mejoranla percepción de la calidad del servicio prestado en los clientes-ciudadanos.

Facilidad para la futura integración de todos los sistemas de infor-mación corporativos.

Orientación a la prestación de servicios e-salud y la interacción conlos pacientes mediante otros canales además del presencial.

Proporciona un servicio global de mayor calidad, al mismo tiempoque asienta las bases de la mejora continua del mismo.

Se dispone de información integrada y homogénea de los recursosy costes asociados a actividades y pacientes atendidos en los dife-rentes niveles jerárquicos de la organización.

Posibilidad de definición de planes de salud y de cuidados de en-fermería, orientados a población diana de pacientes, que mejoranla percepción de la calidad del servicio prestado a los clientes-ciu-dadanos. Evita duplicidad de pruebas.

Tabla 27.3. Beneficios para la Organización Sanitaria

• Implantación de tarjeta sanitaria elec-trónica con apoyo en la certificación yfirma digital.

• Fomentar la apertura de nuevos canalespara la interacción del ciudadano conOsakidetza: portales web, call centers,sistemas automáticos de recepción yemisión de llamadas, e-mail, SMS…

• Citación web (en despliegue)• Receta electrónica en farmacias (en des-

pliegue).

Por otro lado, y basándose en la Histo-ria Clínica Única, se centrarán los esfuer-zos para mejorar los procesos y medios quetendrán a su disposición los profesionalesde Osakidetza con el fin de mejorar la cali-dad asistencial:

• Acceso común a una visión resumida dela historia clínica actual del paciente.

• En la atención primaria existe una histo-ria de salud que se pretende completarcon la visión del núcleo informativo co-rrespondiente a la especializada.

• El desarrollo de los puestos médicos quese basarán en la especialización por ser-vicio y contando con acceso a la infor-mación de los dos ámbitos asistenciales.

Asimismo, y de manera paralela a las ac-ciones anteriormente citadas, Osakidetzacontinuará con la adaptación y evoluciónde sus infraestructuras TIC para asumir lasnuevas y crecientes demandas de la trans-misión, proceso y almacenamiento de voz,datos e imágenes.



Nuestro sistema de salud se consolidacomo Sistema Nacional de Salud, a travésde la Ley general de Sanidad, garantizandola protección de la salud del ciudadano,como pilar fundamental del Estado deBienestar.

Tanto en el ámbito de la unión Europeamediante el Plan de Acción e-Europe 2005e Ingenio 2010, como en el nacional, me-diante el Plan de convergencia (2006-2010), ha quedado patente la necesidad dereforzar la apuesta por el uso de las Tecno-logías de la Información, creando serviciosde valor añadido que aporten más eficaciaa la actuación pública y mayor productivi-dad a la economía en su conjunto.

A la vista de los retos demográficos quetiene que afrontar Europa, las Tecnologíasde la Información pueden contribuir con-siderablemente a la mejora de la calidad devida y de la salud de los ciudadanos, a ha-cer posibles nuevos servicios médicos y debienestar, facilitando también que los siste-mas públicos de salud y bienestar resultenmás eficaces y eficientes. El objetivo espromover servicios públicos basados en las

TIC, que sean transparentes, accesibles yeficaces en función de los costes.

Asumiendo como propia esta estrategia,la Consellería de Sanidad apuesta de ma-nera decidida por convertirse en un agenteactivo en promover la sociedad de la infor-mación ofertando servicios públicos de ca-lidad:

• Proporcionando a todos los profesiona-les del SERGAS herramientas que per-mitan aumentar la eficiencia y calidadde su trabajo.

• Acercando la Administración al ciudada-no, facilitando trámites administrativosy procesos de contratación de personal.

• Facilitando el acceso de los ciudadanosal sistema público de salud, proporcio-nando información sobre las vías de ac-ceso y los tiempos de espera existentes.

• Potenciando la formación en línea paralos profesionales.

• Creando servicios interactivos con losproveedores para procesos de contrata-ción y suministros.

Sin duda, estos servicios deben contarcon las siguientes premisas: los servicioshan ser intuitivos, integrados y deben ga-rantizar a los usuarios los máximos niveles

28/Galicia 301

28 GaliciaCapítulo elaborado por la Secretaría Xeral de la Consellería de Sanidad

de seguridad y de facilidad en el acceso alos mismos.

Estos servicios conforman un nuevo es-pacio de salud como respuesta ante la de-manda por parte de la ciudadanía de unamayor y mejor calidad de los serviciosofrecidos por las administraciones y, enparticular, por el sistema sanitario público.

Desde el punto de vista meramente tec-nológico, hay que tener en cuenta que es-tos nuevos servicios más seguros y accesi-bles están estrechamente vinculados al gra-do de desarrollo de los sistemas de infor-mación corporativos. De manera, que sudesarrollo y consolidación está ligado a lossiguientes aspectos:

• La consolidación de infraestructuras ro-bustas y fiables.

• La existencia de un catálogo de sistemasde información integrados.

• La seguridad en las transacciones elec-trónicas.

• La Identificación inequívoca del ciuda-dano mediante tarjeta sanitaria.

• La historia clínica electrónica «única»como elemento central.

• La telemedicina, teleformación, ...

28.2. Proyectos actuales másrelevantes en el ámbitode las TIC

De cara a la consecución de este nuevoespacio de salud y en cumplimiento de lasdirectrices de la política sanitaria acordadaspor el Consello da Xunta de Galicia del 27de octubre de 2005, que en su estrategianúmero 7 establece mejorar los sistemas deinformación sanitaria para la planificación,gestión y prestación de servicios sanitarios,se establece el plan estratégico «Rede deS@úde» para el período 2006-2009.

En este plan se desarrollan los proyec-tos de las tecnologías de la información yla comunicación que serán herramientasindispensables para la consecución de losobjetivos del sistema sanitario gallego enlos próximos cuatro años. Con ello, desdela Consellería de Sanidade se apuesta porque los Sistemas y Tecnologías de la Infor-mación ocupen un lugar destacado en losplanes estratégicos de la organización yque sean un factor indispensable en la mo-dernización de la sanidad gallega, mejo-rando la eficiencia y eficacia del sistemasanitario (ver la figura 28.1).

Las tecnologías de la información noson un fin en sí mismo, pero sí un instru-mento que correctamente empleado favo-rece la cohesión del sistema, la implanta-ción de modelos organizativos más eficien-tes y, por supuesto, nos permiten obtenerla información precisa para evaluar técnicay económicamente su funcionamiento.

Éstos son objetivos que nadie puedecuestionar en una organización moderna,pero que para alcanzarlos es preciso partirde dos premisas fundamentales:

• La imprescindible alineación de la tecno-logía con los objetivos estratégicos de la or-ganización sanitaria.

• La existencia de un proyecto de sistemas deinformación «único» para toda la admi-nistración sanitaria gallega.

Son éstos los pilares fundamentales, quepermiten que hoy podamos hablar de unproyecto de «historia de la salud electróni-ca única», IANUS, que garantiza la accesi-bilidad desde cualquier punto de la red sa-nitaria gallega a toda la información nece-saria para prestar la mejor asistencia al pa-ciente. Este proyecto sólo es posible graciasa la situación privilegiada existente actual-mente:


• La disponibilidad de una plataforma tec-nológica homogénea, y la implantaciónen todos los centros de un catálogo deaplicaciones corporativas.

• La identificación única del ciudadano entodos los sistemas de información, a tra-vés de la tarjeta sanitaria, lo que permitela trazabilidad de la información genera-da a lo largo de los diferentes procesosasistenciales.

Poder hablar de un proyecto de historiaelectrónica «única» es un privilegio y tam-bién una realidad, como una pieza másque ayude en la consecución de la equidadasistencial como pilar fundamental de unsistema público de salud.

Por otro lado, esta homogeneidad, tan-to en las plataformas como en los siste-mas, la normalización en el uso de los di-ferentes aplicativos, y la codificacióndiagnóstica de los procesos más relevan-tes, nos permite consolidar informaciónhomogénea y comparable; es, entonces,cuando a través de las posibilidades quenos da la tecnología, el conocimiento estádisponible para los diferentes niveles dedecisión.

Las ventajas que obtendremos de este ali-neamiento organizativo son las siguientes:

• Prestar los mismos servicios desde y paratodo los centros, permitiendo asegurarla máxima calidad en todos ellos.

• Facilitar la obtención y la distribucióndel conocimiento dentro de la organiza-ción sanitaria y ponerlo a disposición dela sociedad.

• Facilitar la integración entre los distin-tos niveles asistenciales, así como entrelos distintos centros.

• Optimizar los costes, permitiéndonosun mejor aprovechamiento de la inver-sión realizada.

• Garantizar la disponibilidad y seguridadde la plataforma tecnológica que da so-porte a los servicios antes citados.

Los órganos encargados del desarrollodel proyecto «Rede de Saúde» son las uni-dades responsables de los Sistemas y Tec-nologías de la Información, adscritas a losdistintos centros dependientes de la Con-sellería de Sanidade y del Servizo Galegode Saúde. Comparten la responsabilidadcomún de colaborar en la definición, des-pliegue y gestión de los servicios de Siste-mas y Tecnologías de la Información, bajola dirección de la Secretaría General de laConsellería de Sanidade que ejerce estasfunciones a través de la Subdirección Ge-

28/Galicia 303

FIG. 28.1. Proyecto Consellería de Sanidad/SERGAS

neral de Información y de Servicios tecno-lógicos.

Para asegurar la viabilidad del proyecto,se establecen desde la Consellería de Sani-dade las medidas de estandarización, coor-dinación y supervisión ajustadas para con-solidar sus funciones, tanto en lo relativo asu estructura y organización como en lorelativo a la regulación normativa de sufuncionamiento.

El plan Rede de Saúde establece un perío-do de ejecución de cuatro años, 2006-2009,así como una inversión de 150 millones deeuros y se estructura en 6 líneas estratégi-cas, dentro de las cuales se enmarcan losdiferentes proyectos en el ámbito de lasTecnologías de la Información:

• Historia clínica electrónica.• Accesibilidad al sistema sanitario público.• Gestión de la información.• Planificación, investigación y vigilancia

epidemiológica.• Optimización de los procesos de ges-

tión.• Infraestructura y servicios.

28.2.1. ESTRATEGIA PARA LA DIGITALIZACIÓN

DE LA ACTIVIDAD CLÍNICO-ASISTENCIAL

La sanidad gallega está actualmente enun momento decisivo de aplicación de lasTIC en la sanidad, estamos llegando a nues-tro personal sanitario con herramientas cla-ve para el desempeño de su actividad. La es-trategia de digitalización de la actividadasistencial se sustenta en tres pilares básicosintegrados tecnológica y funcionalmente:

• Nuestra historia clínica electrónica úni-ca: IANUS.

• La digitalización de la imagen médica.• La receta electrónica.

IANUS es el proyecto de Historia Clí-nica Electrónica Única del Servizo Galegode Saúde. Su principal objetivo es conse-guir que los profesionales del Servizo Gale-go de Saúde dispongan de todo el conoci-miento clínico de cada ciudadano, accesi-ble dónde y cuándo se necesite, mejorandola calidad en la atención al paciente.

Para esto es necesario eliminar una delas grandes carencias que existen a la horade desplegar sistemas de información clíni-cos, y que no es otra que la de poder con-sultar y registrar de una manera integral lainformación clínica del paciente de unaforma clara, rápida e igual para todos, in-dependientemente del centro físico en elque se generase, o de los profesionales queparticiparan en el proceso de atención, ga-rantizando la seguridad, perdurabilidad,privacidad y confidencialidad de los datos.

En IANUS se integran los historialesclínicos de los gallegos, independiente-mente del centro sanitario o del lugar don-de residen, garantizando el control y laconfidencialidad de los datos del paciente,proporcionando una continuidad asisten-cial al ciudadano y mejorando la toma dedecisiones de los profesionales de la salud.IANUS no es únicamente un productosoftware, sino que es un proyecto complejoy de largo recorrido, que supone incorpo-rar a los hábitos de trabajo el empleo de lasnuevas tecnologías, facilitando la elimina-ción progresiva del papel. Éste es un pro-yecto enfocado al ciudadano y al profesio-nal, y por ello debe satisfacer las necesida-des de ambos.

El ámbito de aplicación de IANUS en-globa a 4.534 facultativos de atención es-pecializada (hospitales), 11.712 profesio-nales sanitarios no facultativos de atenciónespecializada, 2.604 facultativos de aten-ción primaria (centros de salud) y 2.269profesionales sanitarios no facultativos de


atención primaria, repartidos en los dife-rentes centros que dan servicio a la socie-dad gallega (2.701.042 ciudadanos).

La implantación de IANUS supone:

• Apoyar el trabajo de los facultativos mé-dicos y facilitar el acceso a toda la infor-mación del paciente.

• Posibilitar la comunicación entre profe-sionales.

• Dar cobertura legal al manejo del siste-ma a través de procesos de autenticacióny firma avanzados.

• Integrar toda la información ya existen-te en otros sistemas de información enlos centros sanitarios.

• Realizar el tratamiento de la imagen di-gital como un elemento más de la histo-ria clínica del paciente.

• Facilitar la eliminación progresiva deluso del papel.

La receta electrónica se entiende comoun instrumento de ayuda en la prescrip-ción y dispensación de la prestación farma-céutica, así como un elemento indispensa-ble en la generación de la historia farmaco-terapéutica informatizada del paciente.

Bajo la premisa de que la prescripciónde medicamentos es un elemento más den-tro del proceso de atención del paciente, yque los profesionales deben manejar unsistema único de generación de la historiaclínica, este proyecto forma parte del pro-yecto de Historia Clínica del Servizo Gale-go de Saúde (IANUS), empleándose lasnuevas tecnologías para conseguir mayoresbeneficios, y aprovechando las infraestruc-turas tecnológicas disponibles para recogerla información de las prescripciones y delas recetas.

Por último, la digitalización completade la actividad asistencial conlleva unaadecuada gestión de la imagen médica en

formato digital, así como la digitalizaciónde áreas de actividad sanitaria que utilizanla imagen médica en formato analógico.

Una de las particularidades de los siste-mas de imagen médica es la alta variedadde tecnologías utilizadas por los distintosfabricantes. La necesaria integración de es-tos sistemas, obliga a prestar la máximaprioridad al uso de estándares de comuni-cación, así como a observar y garantizar elcumplimento de estos estándares.

Dado que la imagen médica es parte in-tegrante de la historia clínica del paciente,la digitalización y gestión de la imagen mé-dica es un hito necesario para conseguiruna historia clínica electrónica completa.

28.2.2. LAS INFRAESTRUCTURAS

Y EL NIVEL DE SERVICIO

Un pilar fundamental para la construc-ción de un nuevo modelo sanitario basadoen el uso inteligente de las nuevas tecnolo-gías, es la dotación de infraestructuras ro-bustas que garanticen la disponibilidad delos sistemas de información y el adecuadonivel de servicio.

El SERGAS dispone de una Red deDiagnóstico e Imagen Clínica, cuya tron-cal está conformada por siete nodos de co-municaciones ubicados en los principalescentros hospitalarios de las siete grandesciudades de Galicia. Estos centros están in-terconectados mediante líneas de tecnolo-gía GigabitEthernet, con velocidades detransmisión de 1.000 megabits por segun-do. A la Red de Diagnóstico e Imagen Clí-nica también están conectados el resto delos centros hospitalarios con líneas de altavelocidad FastEthernet (100 megabits porsegundo), así como centros de salud, edifi-cios administrativos y otros centros inte-grados en la red.

28/Galicia 305

Esta infraestructura proporciona la basesobre la que se ofrecen todos los serviciosdisponibles en la red del SERGAS, talescomo los sistemas de diagnóstico porimagen, las aplicaciones de cita previa e his-torias clínicas, así como todas las aplica-ciones clínicas y de gestión. La infraestruc-tura de la red de diagnóstico e Imagenclínica del SERGAS está constituida conequipamiento que incorpora las más avan-zadas tecnologías en el ámbito de las teleco-municaciones.

La red del SERGAS dispone de líneasde distinta tecnología y anchos de banda,para satisfacer las demandas particulares decada centro. Los anchos de banda instala-dos varían entre los 1.000 megabits por se-gundo para los centros principales de lared y los 64 kilobits por segundo en cen-tros con menor demanda de servicios.

En un entorno tan crítico como es la sa-nidad, es necesario que los sistemas de in-formación estén siempre en servicio. Porello, en la Consellería de Sanidade se dis-pone de una infraestructura de servidores(Unix y Windows) con redundancia decomponentes y alta disponibilidad paraasegurar siempre la accesibilidad a la infor-mación.

La totalidad de servidores están contro-lados las 24 horas del día a través de unaúnica herramienta de monitorización, rea-lizándose además de forma automatizadala totalidad de los trabajos de salvaguarda

de la información (backup). Para garantizarla integridad y seguridad de todos los datosalmacenados en los sistemas, el SERGASrealiza a través de la red la replicación re-mota de la información existente en varioscentros hospitalarios.

Esta replicación se realiza de forma asín-crona, utilizando conversores Fiber Chan-nel-IP, y en la actualidad se realiza con lossiguientes centros:

• Centro de Servicios Tecnológicos delSERGAS (Santiago de Compostela).

• Complejo Hospitalario de Pontevedra.• Complejo Hospitalario Universitario de

Vigo. • Complejo Hospitalario Xeral-Calde de

Lugo.

Con el proyecto UNIVÍA el SERGASha realizado la integración de las redes devoz y datos en una única red IP. En esta redse integran en la actualidad 387 centros, delos cuales 256 disponen de telefonía IP, conmás de 15.000 extensiones telefónicas inte-gradas, beneficiándose de un Plan Único deNumeración. Este proyecto soporta la reali-zación a través de la red IP de llamadas sincoste entre los centros del SERGAS y laadopción de políticas y criterios comunes atoda la organización, además nos permiteavanzar en la posibilidad de implantaciónde nuevos servicios: call center, mensajeríaunificada, telefonía Wi-Fi, etc.



Las tecnologías de la información estánconsideradas como elementos estratégicospara el cambio en múltiples sectores socia-les, visión que se comparte desde la Conse-jería de Sanidad y Consumo de la Comu-nidad de Madrid, ya que se utilizan lasTIC como palanca para lograr tres objeti-vos fundamentales en su misión de mejo-rar los servicios sanitarios a los ciudadanos:

• Lograr que los profesionales avancen enuna prestación asistencial más humani-zada, más eficaz y de mayor calidad. Pormedio de instrumentos que, además defacilitar el trabajo diario y eliminar ruti-nas administrativas innecesarias, les densoporte en la decisión clínica.

• Facilitar herramientas para que los ges-tores mejoren en la administración delos medios y recursos en su camino con-tinuo hacia la eficiencia.

• Habilitar redes de conocimiento com-partido para que los investigadores desa-rrollen mejor su trabajo e incorporennuevas evidencias científicas a la prácti-ca asistencial.

Así como desde el punto de vista asis-tencial recogido en la LOSCAM (Ley12/2001 de Ordenación Sanitaria de laComunidad de Madrid) se centran todoslos servicios en el ciudadano, también des-de el punto de vista funcional de los siste-mas de información existe un objetivo fun-damental de centrar toda la informaciónen el ciudadano, tanto para facilitar el cui-dado continuo entre los distintos ámbitosasistenciales (atención primaria, asistenciaespecializada, salud mental, salud públi-ca...) como para propiciar el acceso de lospropios ciudadanos a su información ga-rantizando los más estrictos niveles de con-fidencialidad y seguridad.

Desde el momento en el que se produ-cen las transferencias de la gestión sanitariaa las distintas CC.AA., se recibe un entornotecnológico complicado, asociado a la pro-pia complejidad de los procesos sanitarios ylas distintas soluciones tecnológicas que leshan dado soporte (gestión de pacientes, la-boratorios, imagen médica, gestión farma-céutica...), y por la obligada confluencia delos dos entornos tecnológicos completa-mente diferentes que provenían de los exis-tentes en el Insalud y en la propia C.A.

Para cambiar esta situación se inicia unplan estratégico de los sistemas de informa-

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29 Comunidad de MadridCapítulo elaborado por la Dirección General Informática, Comunicaciones e InnovaciónTecnológica de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid

ción basado en homogeneizar todas las so-luciones existentes en los distintos centros,integrar la información y los procesos so-portados por múltiples aplicaciones y con-solidar las bases de datos y las plataformas.


29.2.1. PROYECTO CIBELES (CONJUNTO

DE INFORMACIÓN BÁSICA Y ESTRATÉGICA

PARA LOS ENTORNOS SANITARIOS)

• Organismos/empresas implicados:

— Consejería de Sanidad y Consumode la Comunidad de Madrid.

— Steria.

• Estado en el que se encuentra la BuenaPráctica:

— En fase de producción.— Fecha de puesta en marcha: 15 de

junio de 2006.

• Área(s)/procesos a los que implica la Bue-na Práctica:

— Dirección General de Atención alPaciente y Relaciones Institucionales:Prestación y Aseguramiento de losCiudadanos.

— Dirección General de la Red Sanita-ria de Utilización Pública:Planificación Sanitaria.

— Servicio Madrileño de Salud:Organización de la actividad asis-tencial.

• Breve descripción de la Buena Práctica. Elsistema parte desde la Base de Datos Po-

blacional-Tarjeta Sanitaria y se constitu-ye como el núcleo de información pobla-cional y la base de datos de pacientes detoda la comunidad autónoma y para to-dos los sistemas de información que re-quieren la identificación de pacientes.

Se incorporan además aquellos datosde carácter estratégico que utilizan o vana utilizar los demás sistemas de informa-ción, de manera que exista un dato úni-co disponible para todos los entornos(Atención Primaria, hospitales, SaludPública...).

De este modo Cibeles nace con todoslos datos de los ciudadanos, los profesio-nales, el callejero digital, el mapa sanita-rio, el catálogo de centros y recursos sa-nitarios, con la incorporación en brevede nomenclátor de medicamentos y lareferencia a las historias actuales quedispone cada ciudadano en distintoscentros (índice maestro de paciente).

Este sistema de información se colocacomo la piedra clave para la homogenei-zación y la integración entre las distintasaplicaciones.

La puesta en producción de sistemascomo el actual —con alta complejidadtecnológica y con una dificultad en sugestión del cambio (varios miles deusuarios)— exige del más alto nivel enla gestión de proyectos.

• Beneficios/Impacto de los resultados al-canzados/esperados con la Buena Prácti-ca. Facilita la gestión de los sistemas eli-minando la necesidad de replicar losmismos datos en distintos sistemas, lasincronización de todos ellos para quese mantengan actualizados permanente-mente y simplifica la gestión tecnológi-ca y los costes de las TIC. Crea un catá-logo único y homogéneo de los datosmás importantes en los sistemas sani-tarios.


29.2.2. RULEQ (REGISTRO UNIFICADO

DE LISTA DE ESPERA)

• Organismos/empresas implicados:

— Consejería de Sanidad y Consumode la Comunidad de Madrid.

— Hospitales de la red Sanitaria deUtilización Pública.

— Coremain.— Cronos.— Hp.— Siemens.

• Estado en el que se encuentra la BuenaPráctica:

— En fase de producción.— Fecha de puesta en marcha: no-

viembre de 2004.

• Área(s)/procesos a los que implica la Bue-na Práctica:

— Unidad de admisión de los hospita-les pertenecientes a la sanidad pú-blica madrileña:Gestión de su lista de espera quirúr-gica.

— Unidad Central de Gestión de Listade Espera:Gestión de la lista de espera quirúr-gica global.

— Unidades de admisión de centrosno públicos:Gestión de los pacientes derivados.

— 012 y Agencias Sanitarias:Acceso a los datos informativos delpaciente.

— Personas incluidas en Lista de Espe-ra quirúrgica:Acceso individual a sus datos y a susituación.

• Breve descripción de la Buena Práctica. ElRegistro Unificado de Lista de EsperaQuirúrgica es un sistema integral de in-formación y gestión. Es un registro únicopara la Comunidad de Madrid, impli-cando esto que cualquier paciente decualquier hospital de la Red SanitariaÚnica de Utilización Pública, que se en-cuentre en lista de espera quirúrgica, apa-recerá en él. Es accesible desde los distin-tos centros de la Red Sanitaria Única deUtilización Pública. Desde el Ruleq segestiona el seguimiento de los pacientes,la derivación a centros de apoyo y con-certados para optimizar los tiempos dederivación y los recursos quirúrgicos exis-tentes en toda la red sanitaria.

El flujo de información que terminapor consolidar el Registro Unificado deLista de Espera Quirúrgica sigue la si-guiente trayectoria:

— Tras la prescripción médica de unaintervención quirúrgica, el pacientese persona en la Admisión de suhospital, donde sus datos son intro-ducidos en el sistema de informa-ción hospitalario (módulo de listade espera quirúrgica).

— De forma automática e inmediatadichos datos son enviados al Regis-tro Unificado de Lista de Espera.Desde este sistema se genera el do-cumento de aceptación de inclusiónen lista de espera quirúrgica, quecontiene el código de identificaciónpersonal del paciente.

— Desde este módulo se hace el segui-miento para garantizar el procesoquirúrgico en plazo dentro del pro-pio centro que ha dado el alta o laderivación a otros centros de apoyo,que continúan gestionado el proce-so desde el mismo sistema hasta darde alta al paciente.

29/Comunidad de Madrid 309

— Los ciudadanos pueden acceder asus datos para conocer su situaciónen tiempo real.

• Beneficios/impacto de los resultados alcan-zados/esperados con la Buena Práctica. ElRuleq es un repositorio de datos prove-nientes de la comunicación en línea deeste sistema de información con los siste-mas de información hospitalarios (HIS).Ambos mecanismos de informacióninteractúan en tiempo real, de tal formaque la operativa diaria referente a la listade espera quirúrgica que el servicio deadmisión realiza sobre su HIS, se conso-lida en tiempo real sobre el registro, yéste a su vez suministra a los otros siste-mas información proveniente de la ges-tión de derivaciones, con el fin de que losdatos referentes a los pacientes sean idén-ticos y congruentes en ambos modelos.

Utilizando los sistemas heredados, serealiza una integración entre todos ellospara uniformar el proceso, se ha conso-lidado toda la información y adicional-mente se ha aportado una capa de servi-cios con nuevas funcionalidades, seguri-dad y acceso al ciudadano.


En estos momentos están en distintasfases los proyectos de:

• Consolidación de una red de comunica-ciones y servicios asociados (Internet, co-rreo...) para dotar de una red de altasprestaciones que den soporte a nuevosservicios de atención sanitaria en red(historia clínica centralizada, receta elec-trónica, imagen médica, telemedicina...).

• La dotación de los sistemas de informa-ción asociada a la construcción de sietenuevos hospitales con un modelo de his-toria clínica única para todos estos pa-cientes. Combina un modelo de gestiónmulticentro con la visión única del pro-ceso asistencial del paciente y permitehomogeneizar todos los procesos asis-tenciales en estos centros.

Este modelo funcional y tecnológicova a servir de pilar sobre el que ir incor-porando nuevos servicios y aplicacionesa los hospitales que están funcionandoen la C.A.

• En el ámbito de Atención Primaria estáevolucionando el actual sistema de histo-ria clínica extendido al 100 % de loscentros de la C.A., bajo un modelo dis-tribuido en cada uno de los centros desalud, con el fin de consolidar el formatode las historias clínicas en un modelounificado de todos los datos de cada ciu-dadano y centralizado desde el punto devista tecnológico. Aporta ventajas adicio-nales de funcionalidad (receta electróni-ca, integración de los datos de AtenciónPrimaria y Especializada...), permite in-crementar los niveles de seguridad y sim-plifica la gestión de las TIC.

• Implantación de la receta electrónica. Enestos momentos con la historia clínica enAtención Primaria se prescribe en formatoelectrónico más del 90 % de las recetas. Seestá diseñando un módulo de gestión de ladispensación para cerrar el circuito deprescripción-dispensación y las interfacescon las oficinas de farmacia. Una vez quese implante el modelo centralizado de his-toria clínica se empezará a conectar estosmódulos. Este sistema de informaciónmejora la gestión del uso racional del me-dicamento, el acceso a la prestación far-macéutica de la población y la simplifica-ción administrativa de todo el ciclo.



A principios del año 2002, y tras laasunción de las competencias sanitariastransferidas por el ya desaparecido Insaludpor parte de la Comunidad Autónoma dela Región de Murcia (CARM), la Conseje-ría de Sanidad de la CARM y el ServicioMurciano de Salud (SMS) detectaron laoportunidad de utilizar las actuales tecno-logías de la información y desarrollar ini-ciativas que anticipasen soluciones paraafrontar la asunción de responsabilidadesen materia sanitaria con las mayores garan-tías posibles y que situasen a la sanidadmurciana como referente en el ámbito delas nuevas tecnologías.

Bajo este marco nació el Plan Directorde Sistemas de Información (PDSI), quetiene como objetivo proporcionar un mar-co de referencia para el desarrollo de losSistemas de Información de la Consejeríade Sanidad y Consumo y del ServicioMurciano de Salud.

Los objetivos concretos del SMS, comoresultado del enfoque de abordaje del PlanDirector de Sistemas de Información eranobtener:

• Un sistema integrado que incluya lossistemas de información asistencial (his-toria clínica, sistemas de gestión econó-mica y sistemas de gestión de recursoshumanos).

• Un sistema centrado en el usuario, utili-zando las tecnologías Internet a travésde nuevos canales.

• Unas redes de comunicación y transmi-sión de datos que conecten toda la orga-nización sanitaria, así como la interrela-ción con otras redes.

• Una base de datos de población comúny única en toda la red sanitaria regional.

• Un sistema de información de «datoúnico».

• Un alto grado de descentralización de lagestión en todos los niveles (gestión clí-nica).

Estos objetivos debían estar orientadosa proveer servicios para satisfacer las nece-sidades de salud de la población bajo losprincipios de: universalidad, centrarse enel usuario, orientarse a la mejora de la sa-lud, asegurar la equidad, mejorar la accesi-bilidad de los usuarios y mejorar la efecti-vidad y la eficiencia.

Como resultado de la definición del PlanDirector de Sistemas de Información, se ela-

30/Región de Murcia 311

30 Región de MurciaCapítulo elaborado por la Consejería de Sanidad

boró un Plan de Acción, en el que se identi-ficaron 12 líneas de acción o proyectos, rela-cionados entre sí, y que daban cobertura alas áreas asistenciales y de gestión del SMS:

• Red Corporativa de Comunicaciones.• Integración de los Sistemas de Informa-

ción.• Informatización de la Red Asistencial.• Gestión de Sistemas y Tecnologías.• Base de Datos Poblacional Única.• Sistemas de información de soporte: re-

cursos humanos, económico-financieroy logística y aprovisionamiento.

• Sistemas de información asistenciales(historia clínica).

• Sistemas de información departamenta-les (Laboratorio, Farmacia, Diagnósticopor Imagen, Anatomía Patológica, etc.).

• Centro de Llamadas del ciudadano.• Cuadro de Mando integral.

Es de destacar que el alto grado de con-senso de los resultados del Plan Director deSistemas de Información, se debió a la granparticipación de todos los estamentos delSistema Sanitario Murciano: niveles direc-tivos, grupos de trabajo funcionales de per-sonal sanitario y/o administrativo e informá-ticos.


30.2.1. HISTORIA CLÍNICA

EN ATENCIÓN PRIMARIA

Durante la elaboración y definición delPlan de Sistemas se constató que los cen-tros que estaban informatizados, tanto losdel antiguo Insalud como los gestionadospor el Servicio Murciano de Salud antes de

las transferencias, utilizaban el mismo apli-cativo de Atención Primaria en diferentesversiones. En este sentido se dio la oportu-nidad a los usuarios y técnicos del SMS decomparar las prestaciones del aplicativo res-pecto a otros aplicativos líderes en el mer-cado para el área de Atención Primaria. Fi-nalmente se decidió mantener el aplicativoOMI-AP de la empresa Stacks en los cen-tros en los que ya estaba funcionando y ex-tenderlo a los centros sin informatizar.

El objeto del proyecto de Atención Pri-maria, que comenzó en 2002, es doble:

• Informatizar el 100 % de los centros desalud y consultorios locales del SMS, asícomo los servicios de urgencias de Aten-ción Primaria.

• Formar a todos los profesionales en elámbito de la aplicación corporativa deAtención Primaria.

Nuestro objetivo era unificar los sistemasde información en una sola aplicación entoda la red Asistencial (Centros de Salud,Consultorios y SUAP); actualmente tene-mos el 100 % de los centros de salud infor-matizados y prevemos que el 100 % de losconsultorios y SUAP lo estén a lo largo del2006. Especialmente destacable es la adap-tación de la estación médica de OMI-AP alos Planes Personales en AP de acuerdo conel Plan de Salud de la Región y el ServicioMurciano de Salud, que permiten un segui-miento específico de los problemas de saludde los usuarios con la protocolización de losprocedimientos y pruebas diagnósticas quese han de realizar en cada caso.

30.2.2. HISTORIA CLÍNICAEN ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Es de resaltar que el Sistema de Informa-ción Hospitalario Corporativo (SIHC) de


la Región de Murcia se ha concebido comoel eje central y el motor de información clí-nica y administrativa único en el ámbitohospitalario. En este marco, el SIHC debeadaptarse a las necesidades de la organiza-ción, facilitando la labor asistencial y favo-reciendo la continuidad en la atención alpaciente y la coordinación entre los distin-tos profesionales, de forma que permitacompartir la información clínica, en un en-torno amigable y homogéneo, con un for-mato común y accesible desde cualquierpunto, independientemente de dónde seencuentre el profesional, y que sea de fácilmanejo, intuitivo y lógico en su utilización.

En el marco del PDSIS, se realizó unmapa de aplicaciones, evidenciando lagran heterogeneidad de aplicativos y nu-merosos aplicativos departamentales exis-tentes en todos los hospitales de la CARM.

Como línea de acción prioritaria delPDSIS, se decidió:

• Tender a una historia electrónica única yhomogénea en el ámbito del SMS, deforma que se interrelacionasen las dife-rentes áreas de conocimiento.

• Dado que en el mercado no existía unaplicativo que diera cobertura a todas lasáreas de conocimiento, se optó por ad-quirir un aplicativo por área de conoci-miento (HIS, laboratorios, farmacia,diagnóstico por imagen, etc.), pero deforma corporativa para todos los hospi-tales. De esta forma, se persigue:

— Normalizar el intercambio de infor-mación y conocimiento entre losprofesionales.

— Contar con un aplicativo corporati-vo por área en cada área, adaptadoal SMS y no que los profesionalesdel SMS tuviesen que adaptarse alaplicativo.

— Contratar proyectos «llave enmano» que permitiesen gestionarlos proyectos como una iniciativaintegral, que implicara no sólo lasimple adquisición del productopor parte del SMS, sino:

Realizar una reingeniería de pro-cesos.Adaptación y parametrización de lanueva herramienta a las necesidadesdel SMS.Migración de datos desde el SI ante-rior al nuevo.Formación en la nueva herramientaa los usuarios del SMS.Integración con el resto de SI delSMS.Soporte a usuarios y mantenimien-to del aplicativo durante el desarro-llo del proyecto.

Este sistema de información, concebidocomo base para una HCE común para to-dos los ámbitos y servicios hospitalarios,está cubriendo áreas anteriormente no al-canzadas por otros HIS, en especial en loque respecta a la Estación Clínica y en suadaptación a los procesos médicos y de en-fermería.

El grado de aceptación por parte de losprofesionales es diverso y se está trabajan-do en adecuar los dispositivos de interac-ción con la aplicación, para lograr que laimplantación de la HCE no suponga ma-yor carga de trabajo para los profesionales.Para ellos se está avanzando en la implan-tación del sistema de captura de voz, reco-nocimiento de caracteres, etc., así como desistemas que faciliten la movilidad y la ac-cesibilidad a los sistemas.

La implantación de los nuevos SI inclui-dos en los proyectos alcanza hasta la fecha aocho de los diez hospitales de la red, que

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tienen ya instalado el nuevo HIS, cuentancon bastantes servicios y ámbitos hospitala-rios que trabajan con la estación clínica ydonde se ha alcanzado un alto nivel deabandono del «papel» en los procesos asis-tenciales. El nuevo SI de Farmacia hospita-laria está implantado en cuatro de los diez,el de Anatomía Patológica en dos, tambiénen ocho el nuevo SI de Radiodiagnóstico. Yse prevé que para finales de 2006 la im-plantación de estos nuevos sistemas sea to-tal y que se haya comenzado la extensióndel proyecto de PACS corporativo al restode los hospitales, de acuerdo con el modeloen producción probado en el nuevo Hospi-tal General Reina Sofía de Murcia.

La iniciativa de creación de un sistemade identificación única de usuarios del siste-ma regional de salud está permitiendo con-solidar los dos anteriores proyectos, de talmanera que se facilite la interoperatividadentre los SI de los dos ámbitos, en especialen lo referente a las facilidades de citaciónen las agendas de médicos especialistas y enla petición y devolución de resultados depruebas diagnósticas.


Como líneas inmediatas de trabajo, laConsejería de Sanidad y el Servicio Mur-ciano de Salud se plantean la extensión de

los SI, y en especial la HCE, a todos losámbitos asistenciales tanto de AtenciónPrimaria como de Especializada.

Otra línea de trabajo inmediata será lade mejorar la accesibilidad a los sistemaspor parte de los profesionales, de tal formaque las nuevas TIC acerquen los SI a susformas de trabajo y sean facilitadores deuna mejor atención a los usuarios. Entreestas TIC destacarán por su demanda lasrelacionadas con el tratamiento global dela información, como ayuda al diagnósti-co, tanto en su faceta más común como esel almacenamiento y distribución de ima-gen de radiodiagnóstico (PACS), como to-das aquellas tecnologías que permitan eldiagnóstico a distancia en base a la imageno a la interpretación de información obte-nida remotamente.

Otra línea de trabajo que deseamosabordar es la interacción directa de losusuarios con los SI internos o back-office,ya que está clara la demanda, por parte delos usuarios, de servicios basados en la apli-cación de las TIC.

Por último, también se prevé un ampliocampo de colaboración, en relación con losSI, con todos los agentes que prestan o in-tercambian servicios con el Servicio Mur-ciano de Salud, como son otros Servicios deSalud, centros concertados u otras formasde provisión de servicios sanitarios, dondela integración de los SI utilizando las TICpermitirán mejorar la calidad asistencial ycontribuir a la sostenibilidad del sistema.



En nuestra visión, el ciudadano, el pa-ciente, es el centro del sistema alrededordel cual giran las actuaciones sanitarias. Encuanto se refiere al papel de las TIC en estecontexto, es de suma importancia, tal vezcrítico.

En este sentido, nos centramos en tresaspectos básicos:

• Integrar ordenadamente toda la informa-ción sanitaria en una única y exclusivaHistoria Clínica Informatizada (HCI)por ciudadano navarro. Ésta debe con-tener toda la información sanitaria quese produzca en el sistema o que se debaincluir en él, aun cuando sea externa almismo; por tanto, y siempre en rela-ción con el paciente concreto: anota-ciones médicas, de enfermería o deotros profesionales sanitarios; anotacio-nes derivadas de los sistemas de ayudaal diagnóstico, como pruebas comple-mentarias, pruebas de laboratorio, in-formes radiológicos, etc. En cualquierámbito: atención primaria, atención as-pecializada, etc.; situación: urgencias,

consultas, ingresos, y lugar: centros desalud, consultorios, centros de atencióna la mujer, de salud mental, UVI móvi-les, ambulancias, domicilio del pacien-te, etc.

• Movilidad total: llegar con la organiza-ción sanitaria en línea (citación universale historia clínica informatizada o Esta-ción Clínica —con toda la informaciónsanitaria del paciente integrada en ella,como: anotaciones sanitarias, informes,laboratorio, radiología, otra imagen digi-tal—) a todos los centros sanitarios (al-rededor de 350 en nuestra Comunidad),sean Centros de Salud, hospitales, am-bulatorios, consultorios, centros deAtención a la Mujer, o de Salud Mental,incluso UVI móviles u otras unidadesmóviles. Llegar también al domicilio delpaciente.

El uso de la telemedicina se configuraaquí como una herramienta, básica eimprescindible, para algunas actuacio-nes sanitarias.

• e-salud: dotar, intensamente, de servi-cios interactivos al ciudadano, en el ám-bito de las relaciones administrativas delciudadano con la organización sanitaria,y de algunas actividades sanitarias espe-

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31Comunidad Foral de NavarraCapítulo elaborado por el Servicio Navarro de Salud-Osanunbidea

cíficas, como por ejemplo, en la asisten-cia sanitaria a domicilio, prevención,promoción e información.

El ciudadano desde su casa, con suautenticación, desde Internet o cual-quier otro canal, va a poder ver su«agenda de salud», es decir su calendariode citas en todo el sistema sanitario pú-blico navarro, va a poder acceder a todoslos servicios de salud –sanitarios o admi-nistrativos sanitarios– que sea posible re-alizar sin desplazamiento del ciudadano:citarse en Atención Primaria, solicitarcambio de médico, solicitar el abono deuna prestación a la que tenga derecho, yun largo etcétera.

De igual modo, por ejemplo si va aviajar, va a poder solicitar que lo que de-nominamos su Historia Clínica Reducida(que no es sino la parte central y másimportante de su Historia Clínica Elec-trónica: antecedentes, informes, etc.) secoloque a su disposición en Internet, conuna caducidad automática, para quepueda utilizarla en cualquier lugar delmundo con su autenticación y, obvia-mente, con todas las garantías.


Vamos a citar, de manera muy somera,tres de los más relevantes. Antes, convieneseñalar que, en la actualidad, se cuenta yacon una única Historia Clínica Electrónica(en el sentido amplio) y con una citaciónuniversal en todos los ámbitos. La historiaclínica única por ciudadano navarro (o re-sidente) está implementada y en línea, condisponibilidad permanente, tanto en Aten-ción Primaria como en Atención Especiali-zada; en Atención Primaria es también ya

prácticamente exclusiva, mientras en Aten-ción Especializada no lo es aún.

Todos los proyectos esbozados se reali-zan en cooperación entre el Servicio Nava-rro de Salud-Osasunbidea y la DirecciónGeneral para la Sociedad de la Informa-ción del Gobierno de Navarra y con la co-laboración de numerosas empresas del sec-tor privado.

31.2.1. SUSTITUCIÓN DEL SOPORTE PAPEL

POR EL SOPORTE ELECTRÓNICO PARA LA

DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (HCI)EN TODA LA ORGANIZACIÓN SANITARIA

(PAPERLESS)

Para ello estamos llevando a cabo o pla-nificando las siguientes actividades princi-pales:

• Intensificar el uso entre todos los profe-sionales sanitarios de la HCI en el ámbi-to de la Atención Especializada (en el úl-timo trimestre de este año empezaremosa implementar el módulo de Enfermeríade esa historia clínica a nivel, comosiempre, de todo el Servicio Navarro deSalud-Osasunbidea).

• Incorporar a la HCI todas las funciona-lidades necesarias para garantizar el má-ximo nivel de prestación de servicios(reconocimiento de voz, de escritura,dibujo a mano alzada, etc.) a los profe-sionales que deben usarla, incluida lamovilidad, especialmente en los grandescentros sanitarios (hospitales y ambula-torios), con Wi-Fi. Actualmente, estaúltima está implementándose en doshospitales de la red sanitaria pública deNavarra.

• Incorporar a la HCI todos aquellos in-formes de pruebas complementarias ode otro tipo que actualmente no lo están(electrocardiogramas, etc.), incluyendo


imagen y vídeo cuando sea necesario.Distribuir de manera estandarizada yuniversal la imagen médica digital a losprofesionales que lo necesiten.

• Digitalizar e integrar la historia clínicaen soporte papel actualmente existente,en la HCI. A partir de que una historiaclínica ha sido digitalizada e integradaen HCI, se destruye el soporte papel.No existirá historia clínica en papel paraese paciente desde ese momento. Todaslas anotaciones se deberán realizar en laHCI y exclusivamente en ella.

• Desarrollar un acceso anonimizado a laHCI, para tareas como la investigación,donde la LOPD exige la disociación delos datos de carácter personal.Se pretende aquí de que pueda acce-derse a la HCI de un paciente o con-junto de pacientes concretos, por partede los profesionales sanitarios, con losdatos de dicho paciente o conjunto delos mismos anonimizados (disociados).Piénsese, por ejemplo, que le interesa aun especialista del área del corazón elacceso a todos los pacientes que en2006 han sufrido un infarto de mio-cardio para producir una investigaciónal respecto.

• Implementar totalmente la prescripciónelectrónica en todos los ámbitos.

• Impulsar las garantías de confidenciali-dad y de protección de los datos de ca-rácter personal, más allá incluso de lasprescripciones legales.

Al final del proceso (unos cinco años),que se inició a finales del pasado año, todala documentación sanitaria estará sólo enla historia clínica electrónica, habrá de-saparecido la Historia en papel y todo elresto de anotaciones sanitarias que conten-gan datos de carácter personal. Se inclui-rán también las anotaciones a nuestros pa-

cientes provenientes de fuera de los centrospúblicos (conciertos, etc.).

Este proyecto tiene un impacto enor-me en términos de eficiencia económica,garantía en protección de datos y, sobretodo, disponibilidad de información sani-taria, crítica para optimizar la atención dela salud.

31.2.2. MOVILIDAD

• Ya citado anteriormente, el proyectoMUSICA permitirá la movilidad en elámbito interno de los grandes centros,sean hospitalarios o ambulatorios princi-palmente. Se trata de proveer el acceso ala Intranet sanitaria del Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea a través de redesWi-Fi, para uso exclusivo de aplicacionessanitarias, es decir, en el ámbito adminis-trativo sanitario (agendas, citas, etc.) ysanitario específico (HCI). Se ha iniciado la implantación en marzode este año y se espera que estará com-pletado el despliegue en 2009.

• Se están desarrollando accesos segurosa la Intranet sanitaria, a través de Inter-net, que permitan el acceso a las aplica-ciones sanitarias desde los domiciliosde los ciudadanos (o unidades móviles)a los profesionales sanitarios desplaza-dos a los mismos.Intensificar la utilización de la telecon-sulta, especialmente en el ámbito de lasconsultas de prevención y/o screening(retinopatía diabética en pacientes condiabetes tipo II, por ejemplo) a la mayorparte de especialidades, en supuestosconcretos. Lo mismo en relación con lateleradiología (en relación con unidadesmóviles de pruebas radiológicas) o, másen general, el telediagnóstico y lo quepodríamos definir como teleapoyo en

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caso, por ejemplo, de cuidados paliati-vos a domicilio, o de atención a domici-lio. Se trata aquí de proveer el acceso a lainformación sanitaria a los profesionalessanitarios cuando y donde la necesitenpara la asistencia.

Estará disponible para un área de sa-lud durante el primer trimestre de 2007.

Su impacto más evidente es un acer-camiento al paciente, a su atención per-sonalizada, con mejoras importantes enla calidad de la atención.

31.2.3. E-SALUD

Este proyecto busca desarrollar el Portalde Salud, integrado en el Portal del Gobier-no de Navarra, para proveer al ciudadanode servicios de valor: la cita con su médicode familia, pediatra, o enfermera de AP; laagenda de salud del ciudadano (que accedeal conjunto de citas que tiene con la orga-nización sanitaria); los servicios administra-tivos sanitarios (todos los servicios adminis-trativos presenciales deben ser provistosdesde el Portal de Salud –u otros canales–,mediante autenticación) y la Historia Clí-nica Reducida puesta a disposición del ciu-dadano a petición y con caducidad, a laque podrá acceder con su autenticación.Todos ellos ya han sido citados anterior-mente y están en la actualidad en plenodesarrollo.

Se ha desarrollado ya la Guía de Servi-cios Sanitarios (que define qué servicioshay que proveer al ciudadano) y a finalesde año estará ya en el Portal del Gobiernode Navarra. La cita por Internet está tam-bién desarrollada, pero no se considera suimplementación en 2006. La agenda de sa-lud del ciudadano se comenzará a imple-mentar en 2007, al igual que la HistoriaClínica Reducida.


Una utilización intensa de las TIC es yaclave para asegurar una provisión sanitariade calidad. El futuro, que es ya presente,implica un uso total de las TIC para ga-rantizar una atención de calidad y eficien-te, y por ello, garantizar la sostenibilidaddel sistema sanitario.

Algunas de las líneas futuras de aplica-ción ya han sido citadas en los proyectosque tenemos en marcha actualmente: laaplicación de las TIC para el desarrollo deHistorias de Salud de los ciudadanos, la mo-vilidad que permitirá el acceso, cuando seapertinente, a la información sanitaria delos ciudadanos, no sólo en su propia Co-munidad o en el ámbito público, sino encualquier lugar de España o del mundo y,en cualquier ámbito, público o privado.Eso sí, siempre con la autorización del pa-ciente y con escrupuloso respeto a su dere-cho a la protección de sus datos de carác-ter personal. Y si la aplicación de las TICtendrá mucho que ver con estas líneas ci-tadas y con el acercamiento al ciudadano(proyectos de e-salud) y a su trato perso-nalizado, tendrá que ver también entreotras con:

• El paso de información a conocimiento,con el desarrollo de potentes portalesde empresa internos (Intranets sanita-rias).

• Proyectos TIC, que tendrán que ver conlas actividades de Salud Pública, pocodesarrollados actualmente.

• Su aplicación cada vez más intensa a laformación de los profesionales.

• En relación con las actividades de infor-mación, formación y promoción de lasalud de los ciudadanos.



La Rioja es una de las regiones más pe-queñas de España, con 5.027,91 kilóme-tros cuadrados de superficie, con una po-blación de 301.084 habitantes (151.730varones y 149.354 mujeres) de los que el48 %, 151.730 viven en la capital, Logro-ño. El 69,80 % de la población total se lo-caliza en seis municipios: Logroño, Cala-horra, Arnedo, Haro, Alfaro y Nájera, re-partiéndose la población hasta alcanzar untotal de 174 municipios, distribuidos ennueve comarcas. Pese a su reducido tama-ño y a la elevada concentración de la po-blación en los municipios señalados, tieneun alto grado de dispersión de la poblaciónen todo su territorio:

En materia de tecnologías de la infor-mación y comunicaciones se han conside-rado a corto y medio plazo las siguientesestrategias:

• Orientación del sistema de salud haciala satisfacción del usuario, en coherenciacon los niveles de exigencia que resultande una sociedad con posiciones relevan-tes en términos de renta y calidad de

vida. Consideramos al paciente, al ciu-dadano, como elemento central del sis-tema de salud y por tanto de los sistemasde la información. Tendrá como objeti-vo acercar la salud al domicilio del ciu-dadano, extendiendo las nuevas tecno-logías de monitorización, diagnóstico ytelemedicina.

• Extender los sistemas de información atodos los elementos del sistema sanitarioy a todos los ciudadanos, dotando degran accesibilidad a los servicios sanita-rios en todos los puntos de la Comuni-dad. Considerando como una ventajacompetitiva la dimensión geográfica dela Comunidad, permitirá dotar de unainfraestructura de comunicaciones dealta calidad y prestaciones que se adaptea la evolución de las técnicas de transmi-sión de información y a las nuevas tec-nologías de diagnóstico y tratamiento.En este apartado cabe señalar el com-promiso realizado por el propio gobier-no regional dotando de comunicacionesde banda ancha a todos los municipiosde más de 100 habitantes.

• Garantizar la evolución de los sistemasde información del sistema sanitario deacuerdo con la evolución de la tecnolo-gía, realizando inversiones en servicios

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32 La RiojaCapítulo elaborado por la Consejería de Salud de La Rioja

e Investigación de nuevas tecnologías.• Asegurar la integralidad y la protección

de los datos e información sanitaria (deacuerdo con la LOPD), utilizando lasmejores técnicas de protección tanto enel acceso a la información como en sualmacenamiento y réplica, mediante lautilización de protocolos y normas deseguridad y el establecimiento de losplanes de contingencia y continuidad denegocio.

• Unificación y centralización de datos delsistema sanitario en toda la comunidadmediante la integración de los sistemasde información y la centralización de losdatos maestros del sistema, eliminandola dispersión de los datos y la separaciónentre ámbitos, de acuerdo con estructu-ras corporativas, de modo que se puedaestablecer análisis integrados multinivel,mediante herramientas adecuadas.

Las oportunidades que van a permitiralcanzar con éxito los objetivos y estrate-gias establecidas en materias de tecnologíasde la información son las siguientes:

• La unificación administrativa de aten-ción primaria y atención especializada ycreación de áreas de gestión clínicaorientadas hacia la gestión por procesos.

• Unificación de hospitales en un únicocomplejo hospitalario e integración físi-ca de los hospitales en edificios de nuevaconstrucción.

• Implantación de nuevas herramientasinformáticas y modernización de lasexistentes para adaptarse a las nuevas in-fraestructuras hospitalarias y redes decomunicación.

• Dimensión de la Comunidad Autóno-ma de La Rioja: pequeño tamaño (135km) con la población concentrada en lacapital.


32.2.1. CONTRATACIÓN EXTREMO

A EXTREMO DE PUESTO DE TRABAJO

Considerando, el crecimiento de la redasistencial (la creación del nuevo Hospitalde San Pedro supone un incremento enpuestos de trabajo desde los 1.377 actuales,hasta llegar a 2.000 puestos en el primer tri-mestre de 2007), la evolución de las tecno-logías de la información y con el fin de re-ordenar las infraestructuras ofimáticas deacuerdo con los siguientes principios:

• Estructuración organizada de los servi-cios de información, mediante una pla-taforma tecnológica común que centrali-ce y consolide la información distribuidaen los distintos sistemas y ubicaciones.

• Homogeneidad de prestaciones de lossistemas y tecnologías de informaciónentre los centros sanitarios.

• Garantía de integralidad, confidenciali-dad y disponibilidad de la información.

• Evolución y mejora continua del siste-ma mediante la utilización de las mejo-res prácticas y tecnologías disponibles.

Se elaboró, bajo la modalidad de arren-damiento, una innovadora propuesta delos servicios de arrendamiento y soporteextremo a extremo, de modo que se garan-tizase su evolución, mantenimiento, reno-vación, cobertura total y correcto funcio-namiento del mismo que permitiera:

• Establecer un coste único por usuario/puesto de trabajo que integre todos los cos-tes inherentes del servicio (reposición deequipos, mantenimiento de microinfor-mática, Lan, Wan, tráfico de voz y datos).


• Modernización y homogeneización delpuesto de trabajo mediante la reposicióny mantenimiento del parque ofimáticodel servicio riojano de Salud con el hori-zonte de 2.000 equipos, de forma que laantigüedad de los equipos instalados nosea superior a 4 años.

• Estandarización de los protocolos demantenimiento y servicio asociado a mi-croinformática, redes y comunicaciones.

• Mantenimiento de las instalaciones exis-tentes del Servicio Riojano de Salud.

• Asistencia in situ con personal 24 ho-ras/día × 7 días/semana × 365 días/año.

• Establecimiento de un sistema de asis-tencia remota de incidencias.

• Estandarizar y homogeneizar el puestode trabajo de sus profesionales para au-mentar la capacidad asistencial y mini-mizar el coste total de propiedad de TIC.

• Asegurar la conectividad de todas las se-des y aplicaciones, así como de los usua-rios itinerantes para garantizar unas co-municaciones en entorno WAN/LANque soporten las demandas de caudal yservicio estimadas.

• Potenciar las capacidades en TIC y la in-corporación de nuevas tecnologías para ala asistencia sanitaria en La Rioja, apro-vechando la apertura del nuevo hospitalde referencia de la Comunidad.

• Garantizar la seguridad de la informa-ción y de las infraestructuras asociadas alos servicios ofrecidos: establecimientode registro y trazabilidad de los sistemase infraestructuras.

• Establecimiento de un plan de soporte ytransición, que incluya los procedimien-tos para la minimización del impacto dela actuación en la operativa de los profe-sionales.

Para ello se planteó concurso abierto parala contratación de «servicios de arrenda-

miento y soporte extremo a extremo depuestos de trabajo informatizados e interco-nectados del Servicio Riojano de Salud».Durante los años 2006-2010 en las sedesexistentes del Sistema Público de Salud asícomo en los nuevos centros que el SistemaPúblico de Salud de La Rioja incorporase enese periodo.

El tipo de licitación del concurso fuede 9.600.000 euros, realizándose la adju-dicación a Telefónica, SAU por importede 9.120.000 euros. En el momento deredactar este artículo el proyecto ya se hainiciado con el despliegue de las comuni-caciones y la evolución de las existentes,se está realizando dotación e inventario deequipos y, en fase de diseño, el centrode atención a usuario.

Vinculado a la implantación del proyec-to se realizarán las siguientes acciones:

• Trabajo conjunto en proyectos I+D desalud.

• Proyectos piloto de telemedicina y telea-sistencia.

• Proyecto de aulas hospitalarias.• Máster anual en TIC aplicadas a la sani-

dad.• Acciones de promoción en diversos fo-

ros y publicaciones.

32.2.2. PROYECTO SELENE. HISTORIA

CLÍNICA ELECTRÓNICA

Selene es una solución orientada a laRed Integrada de Salud, unificando el co-nocimiento de las diferentes áreas y nivelesde atención en un sistema de informacióncompleto y homogéneo. Es la herramientade los profesionales sociosanitarios paramejorar la eficiencia de los procesos y delos flujos de trabajo, la reducción de costesoperativos y, sobre todo, la mejora de la ca-lidad asistencial.

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La estructuración en procesos asisten-ciales de la información clínica generadaen todos los niveles de atención al pacien-te, posibilitan el trabajo cooperativo basa-do en el conocimiento. Los usuarios queparticipan en el proceso de asistencia tie-nen una única visión: trabajando en equi-po. Selene ofrece las siguientes ventajas:

• Orientación al ciudadano y al procesoclínico, articulando los flujos de trabajoe interacciones entre todos los profesio-nales que participan en la atención so-ciosanitaria.

• Unicidad del conocimiento, mediante eluso de una herramienta única para fa-cultativos, enfermería, técnicos y todoslos demás actores del sistema.

• Personalización del acceso a la informa-ción, que permite a cada usuario accedery generar información en la forma queprefiere y necesita en cada momento.

• Soporte a una estructura multientidadcon posibilidad de definición de distin-tos niveles de acceso a la información ycobertura de las necesidades de la aten-ción especializada, la primaria o la asis-tencia social al ciudadano.

• Disponibilidad de información globalpara la toma de decisiones en los dife-rentes niveles de dirección.

• Integración con otros sistemas que parti-cipen del sistema de información de laorganización, permitiendo la intercone-xión con sistemas departamentales, siste-mas externos, incluso plataformas pree-xistentes.

• Accesibilidad de la información en el lu-gar y el momento en que se necesite,gracias a la tecnología web nativa.

• Seguridad cumpliendo las leyes y regula-ciones vigentes y aportando elementosde gestión flexibles para adaptarse a lasnecesidades de las instituciones.

Los objetivos del proyecto Selene:

• El objetivo es la gestión centralizada de lahistoria clínica electrónica, la actividadasistencial, y la identificación única delos pacientes del SRS, albergándose estosSI en torno a la infraestructura del Com-plejo Hospitalario San Millán-San Pedro.

• Ofrecer respuesta a las necesidades deinformación compartida generadas en elServicio Riojano de Salud a raíz de lapuesta en marcha de proyectos de ges-tión de información clínica y avanzarhacia un modelo de trabajo basado envías clínicas interdisciplinares.

• Implantar herramientas que contribu-yan a gestionar la demanda asistencial.

• Simplificar la actividad asistencial, ma-ximizando la automatización de tareas ysuprimiendo las innecesarias tanto deíndole clínico como administrativo.

• Ofrecer soporte al trabajo asistencialconcebido como workflow de pacientes,lo cual supone una orientación al proce-so asistencial.

• Proporcionar un sistema de historia clí-nica electrónica con disponibilidad ubi-cua de la información gracias al uso deInternet/Intranet como herramienta y ala progresiva protocolización como es-trategia organizativa.

• Conseguir que el proyecto del Serviciode Salud Riojano sea una referencia en lautilización de los sistemas de informa-ción como apoyo a la práctica clínica.

• Mejorar y homogeneizar los procesos detrabajo internos de la Comunidad, orien-tando la organización al paciente y utili-zando un sistema de información único eintegrado para:

— Médicos.— Enfermería.— Personal administrativo.


• Historia de salud compartida del ciuda-dano de La Rioja accesible desde cual-quier punto de la red asistencial.

• Agilizar y estandarizar los circuitos delpaciente en la red de salud mejorando lacalidad percibida.

• Mejorar la comunicación y cooperaciónentre profesionales asistenciales sincro-nizando su trabajo.

• Incrementar la coordinación entre losdiferentes niveles de atención para ga-rantizar la continuidad asistencial.

• Completar el sistema de gestión clínicacon herramientas que permitan medirefectividad y eficiencia.

El alcance del proyecto Selene es paratodo el Sistema Riojano de Salud:

• El ámbito de actuación incluye los hos-pitales San Millán y San Pedro, Generalde La Rioja, Fundación Hospital Cala-horra, Fundación Rioja Salud; los cen-tros de atención primaria, los consulto-rios de salud, los centros de salud men-tal y el servicio 061 (112), así como a lagerencia del SRS.

• El presupuesto total del proyecto queafecta a los ejercicios 2002-2006 es de6.649.240,10 €, desglosados:

— Software: 5.010.908,21 €.— Hardware: 1.638.331,89 €.


El primer trabajo desarrollado en estacomunidad ha sido el despliegue de las in-fraestructuras que van a permitir utilizar lastecnologías de última generación en cada

una de las unidades de tratamiento y diag-nóstico en el ámbito sanitario.

Por un lado Comunicaciones en todo elsistema, accesos a hospitales, centros de sa-lud y consultorios y paralelamente, accesosal ciudadano en banda ancha.

La apuesta tecnológica ha sido adquirirservicios evolucionables en comunicaciones,es el caso del proyecto de «Arrendamientode puesto de trabajo». Puesto que el rápidoprogreso de las tecnologías de las comuni-caciones hipotecaba cualquier inversión enplataforma y evolución de la tecnología ele-gida, se ha planteado la adquisición del ser-vicio, a un proveedor de comunicacionescon la garantía de mejores prestaciones, ca-lidad, seguridad y evolución.

Las nuevas instalaciones: Complejo Hos-pitalario San Pedro, Centro de Alta Resolu-ción de Procesos Asistenciales (CARPA),Centro de Investigación Biomédico (CI-BIR). Nuevos centros de salud nacen coninfraestructuras de comunicaciones y elec-trónica asociada de alta capacidad, homo-génea y monitorizable que va a permitirutilizar como servicios asociados a estas in-fraestructuras: teléfono-voz, datos, conteni-dos, marketing dinámico, TV, seguridad,etc. (Se basan en tecnología de las redes dedatos Ethernet-IP, tanto redes físicas comoinalámbricas.) Todo ello va a permitir mo-nitorizar el sistema completo así como lagestión de todas las aplicaciones y bases dedatos.

Del mismo modo, se procede a la am-pliación en la dotación y soporte de todoslos puestos de trabajo, la informatización, através del arrendamiento del puesto y susservicios inherentes. Así como la evoluciónde los terminales de acceso a la red sanita-ria, mediante la utilización de teléfonos,móviles, PDA, tablet PC, portátiles o cual-quier terminal que el mercado ponga a dis-posición.

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Otro gran eje de actuación es la integra-ción. En el sistema sanitario existe gran va-riedad de aplicaciones con distintos oríge-nes, tecnologías y ámbito de aplicación.Creemos fundamental integrar todos lossistemas para tener una visión única y uni-forme del sistema, que permita, accederdesde la Intranet sanitaria, a todas las apli-caciones del mismo. Monitorizando todaslas transacciones de datos, evaluando lasalarmas del sistema e implementando pa-neles de mando para la interpretación, se-guimiento y valoración de las estadísticasdel sistema.

Asegurar el sistema. Ya hemos trabajadopara implantar los protocolos y planes detrabajo de acuerdo a una metodología quepermita, conforme la LOPD, garantizar laseguridad del sistema y del dato sanitario.Debemos avanzar en el procedimiento deacceso al dato mediante la identificacióndel profesional sanitario y del paciente. Lacentralización de las historias clínicas elec-trónicas y su consulta, nos plantea la nece-sidad de abordar el problema de identifica-ción con garantía de continuidad. Estamosestudiando la adopción de la Tarjeta Chipcon Certificado Ceres de CNMT comoelemento de seguridad y acceso del sistemaen todos los ámbitos; el certificado ya hasido adoptado por otras entidades de nues-tro Gobierno.

De forma horizontal en todo el sistemase desarrolla un Plan de seguridad y contin-gencia diseñando un centro de respaldopara todo el sistema sanitario y evolucio-nando la plataforma para integrar sus ser-vicios junto con los servicios implementa-dos tanto de los distintos ministerioscomo del ámbito de las distintas consejerí-as de la CAR (Comunidad Autónoma deLa Rioja).

Ofrecer a los usuarios de los sistemas unsoporte rápido y de calidad garantiza elfuncionamiento de los sistemas, por ello se

diseña en este momento un Centro deAtención a Usuario (CAU) que gestionelas incidencias del sistema garantizando lacontinuidad. El sistema monitorizará re-des, comunicaciones e infraestructuras, in-tegraciones y transacciones, alertas e inci-dencias del usuario.

Acceder al paciente como centro de lasanidad tiene dos caminos: primero dotaral usuario de cauces de comunicación conel sistema en su propio domicilio (teléfono,móvil, Internet, TV...) y dotar de movilidadal profesional sanitario. En el primer puntose plantean acciones encaminadas a mejo-rar e implementar servicios sanitarios acce-sibles al ciudadano desde Internet: acceso ymodificación de datos de tarjeta sanitaria,acceso a cita previa tanto en centros desalud como de especialidades, citas y recor-datorios de citas desde teléfonos, con men-sajería SMS, MMS... Acercamiento a la sa-nidad a través de la farmacia, mediante lareceta electrónica.

En el segundo punto, hay que garanti-zar que el sistema y sus programas funcio-nen desde cualquier aplicación y desdecualquier tipo de terminal, por ello se con-sidera como formato de aplicación, aquélque se puede utilizar desde Internet o unaIntranet securizada. Resulta fundamentalimplementar elementos de diagnóstico ymonitorización portátiles para trasladar alpaciente la tecnología que permita al pro-fesional, desde el domicilio del paciente,medir e incluso monitorizar una hospitali-zación domiciliaria. Surgen en este puntolas tecnologías de telemedicina. Ésta es unade las líneas de trabajo presente y futura,apoyada en una red extensa de comunica-ciones y coberturas que permitirá al facul-tativo ubicuidad, dotándose de una conec-tividad con los especialistas precisos encada momento. Dentro de estas nuevastecnologías destacan: teledermatología, te-


lerretinografía, telesiquiatría, teleelectro-cardiografía, y cualquier otra monitoriza-ción que se pueda considerar. En este as-pecto La Rioja orientará la utilización deestas técnicas de forma coherente con eldimensionado de sus instalaciones.

Finalmente unificar. La unificación deldato sanitario es una realidad con la im-plantación del proyecto historia clínicaúnica «Selene», pero el ámbito sanitario re-coge otra serie de datos: recursos del siste-ma, personas, centros, usuarios, estadísticasy alertas sanitarias... que han de centralizar-se y que deben surgir como consecuenciade la gestión diaria de la sanidad, de formaautomática. Si nos elevamos al ámbito na-cional, no podemos obviar que el estado delas autonomías ha generado cierto grado deseparación o ruptura de la homogeneidadde las aplicaciones sanitarias: tarjeta sanita-ria, historia clínica, receta electrónica, indi-cadores de salud pública... Por todo ello espreciso integrar y unir esfuerzos que nospermitan utilizar identificadores únicos enel ámbito nacional. La utilización de la tar-jeta sanitaria y su evolución será el elemen-to fundamental para la gestión y relación

del sistema con otras Comunidades Autó-nomas e incluso con el Estado.

Como conclusión, La Rioja, tras lastransferencias sanitarias establece comoobjetivo, la consolidación, de forma ho-mogénea, de todas sus TIC, mediante lacreación de un nuevo mapa de comunica-ciones de altas prestaciones, la extensiónde la informatización a todos los puestosde trabajo, la integración de todos sus sis-temas en la red sanitaria con los sistemasnacionales y otras CC.AA., la unificaciónde todos sus datos para su explotación portodas las aplicaciones del sistema, el asegu-ramiento de sus procedimientos y centrosde datos, la extensión de nuevas tecnologí-as de monitorización y diagnóstico. Lasnuevas tecnologías de las comunicaciones,la evolución de los teléfonos móviles haciaterminales multimedia, la movilidad de losteléfonos fijos (Wi-Fi, Wimax...), abren unnuevo escenario bajo el cual la sanidad ten-drá que implementar nuevas soluciones alusuario.

El proyecto de TIC en la sanidad de LaRioja se extiende en el tiempo y es futuroinmediato de esta Comunidad.

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Las TIC en la sanidad del futuro

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