LatrodectismoDr. Mérida Acuña Eddy Erick

Latrodectismo

Envenenamiento (mordedura de araña “Latrodectus Mactans”)

Viuda Negra

Araña capulina Araña

trasero colorado

ChichatlauaAraña Casam

Araña de trigo

Abdomen GlobosoCefalotorax pequeñoNegro o pardoManchas rojo en el abdomenImagen de reloj de arena

+/- 129 días

Lugar abandonado oscuro

3-5 mm / 8-15mm

Neurotoxina alfa- latrotoxina

Latrodectus Mactans “Viuda Negra”

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MA: liberación pre-sinaptica de calcio y otros iones con masiva liberación de acetil colina (ter. neuromuscular) catecolaminas (cerebro) desde las terminaciones nerviosas adrenérgicas del SNA.

Actúa sobre membrana celular citoplasmática (iones), parece presentar tres tipos diferentes de mecanismos de acción:

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1. α-latrotoxina aparición de poros en la membrana citoplasmática con posterior salida de cationes mono-divalentes “Ca-Mg-K-Na” de la célula.

2. LATROFILINA (receptor) hubicada en la membrana al entrar en contacto con α-latrotoxina activan canales de calcio. (LIBERACION MASIVA DE ACETIL-COLINA CATECOLAMINAS en las terminaciones nerviosas SNA)

3. NEUREXINA (1er receptor) mecanismo incierto “perdida de cationes”

Péptidos que potencian la acción de las bradicininas

Como resultado

Despolarización unión neuromuscular

Hiperreactividad autonómica

Agotamiento de acetil colina

Clínica de intoxicación

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Evolución clínica

EXITACION DISIPACION RESIDUAL1. Luego de 15 min – 2

hrs Dolor – Sig. Locales

2. Luego de 2 hrs – 6 hrs Diaforesis – contractura

3. Luego de 6 hrs – 48 hrs Ansiedad – Angustia Nistagmos – Diaforesis Arritmias – Convulsiones

1. Luego de 48 hrs – 72 hrs

Mejoría clínica

1. Semanas o meses Espasmo muscular Parestesias - ansiedad

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CLINICA LOCAL

Dolor local evolución progresivaEritema

Parestesia local

Inflamación

Sudoración - Hipertermia - Edema - Prurito - Local

90%

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CLINICA SISTEMICA

22% de los casosInicio 1-12hrs luego de la mordedura

DiaforesisFiebreVómitosDiarreaDolor abdominalCalambresEspasmos muscularesInsomnio

DelirioParestesiasHiperreflexia Bronco-constricciónDisnea Fotofobia Midriasis/MiosisArtralgias generalizadas

Agitación psicomotrizDolor precordialTaquicardia - HTATrismus - priapismoArritmias

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Fallecimientos

Edema pulmonar

Edema cerebral

Alt. cardiovasculares

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DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO IDENTIFICACION TIPO DE ARAÑA EXAMENES COMPLEMENTARIOS MEDIDAS GENERALES SOLUCIONES TRATAMIENTO ESPECIFICO ORIENTACION

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1. MEDIDAS GENERALES

NPO-dieta liquida Control SV BH-LI-LE Posición semifowler Reposo relativo Curación herida

2. Soluciones Sol fisiológico 2000

p/16 hrs Sol Ringer lactato 100

p/8 hrs

3. Medicamentos Ranitidina 50 mg, ev

c/8 hrs Quetorol 60 mg, ev

c/12 hrs Dipirona 1gr,ev c/8 hrs Gluconato Ca+ 10% ,

ev, pasar en 15 minutos con solución fisiológico 50 cc c/6-8hrs

Midazolam 0,05-0,1mg/kg c/4 hrs

4. Ex. Complementarios

Hemograma, urea, creatinina, glicemia, parcial orina, tgo, tgp, fosfatasa alcalina, ionograma

Electrocardiograma Rx PA de torax

Latrodectismo ANTIVENENO

Antiveneno faboterapico pentavalente (ARACMYN

Clínica remitirá luego de 90 – 120 minutos luego de antiveneno

Administración EV en 20 ml de solución fisiológico 0,9% para 2 minutos

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Controversia

Bomba Na/Ca – Difusión pasiva y activa – canales volt tipo L

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Latrodectismo

1. MEDIDAS GENERALES

NPO-dieta liquida Control SV BH-LI-LE Posición semifowler Reposo relativo Curación herida

2. Soluciones Sol fisiológico 2000

p/16 hrs Sol Ringer lactato 100

p/8 hrs

3. Medicamentos Ranitidina 50 mg, ev

c/8 hrs Quetorol 60 mg, ev

c/12 hrs Dipirona 1gr,ev c/8 hrs Gluconato Ca+ 10% ,

ev, pasar en 15 minutos con solución fisiológico 50 cc c/6-8hrs

Midazolam 0,05-0,1mg/kg c/4 hrs

Diacepam 10, ev o im, PRN

4. Ex. Complementarios

Hemograma, urea, creatinina, glicemia, parcial orina, tgo, tgp, fosfatasa alcalina, ionograma

Electrocardiograma Rx PA de torax